许昌重大疾病医疗互助实施办法

第一篇：许昌重大疾病医疗互助实施办法

附件1

许昌市工会会员

重大疾病医疗补充互助活动实施办法

为认真贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，以保障和改善民生为重点，充分发挥工会组织优势，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，以解决职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题为着力点，建立和完善我市多形式、多层次的医疗保障体系，提高我市工会会员的医疗保障水平，减轻重病职工经济负担，保障职工基本生活，增强职工抵御大病风险的能力。经研究决定，以许昌市为统筹单位，在全市开展工会会员重大疾病医疗补充互助活动。为了保证活动的顺利开展和规范实施，特制定本实施办法。

第一章 互助对象

第一条 全市各级工会组织中的在册工会会员（不含离退休保留会籍人员），凡本人自愿，并按规定交纳互助金的，均可向本单位工会提出申请，由单位工会统一向上级工会组织申请参加许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动。

第二条

工会会员重大疾病医疗补充互助活动由各级工会负责组织工会会员统一参加，不单独接受个人加入。自愿参加互助活动的会员人数不低于本单位全体会员总数的60%。单位未参加医疗互助活动的在职特困职工，各县（市、区）、市直系统工会作为依托单位统一参加医疗互助活动。

3、工会经费补助

4、其它收入。

第八条

首期交费标准定为每人每年60元，有条件的企业（事业）单位可以争取企业（事业）行政的资金支持，按照全总总工办发〔2007〕17号关于“有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的规定，从工会经费留成中给予交费的工会会员个人一定的补助。

第九条

工会会员每人每期只能交纳一份互助金。互助金一经交纳，无论是否发生约定的补助责任事件，均不再退还。

第十条

互助金以许昌市为单位，实行统一核算，统一管理，专款专用。互助活动的资金结余转入下一周期。

第四章 补助范围和标准

第十一条

工会会员重大疾病医疗补助金的支付： 参加本活动的工会会员本人在首期活动正式生效之日起60天后，经市级以上医院首次确诊罹患下列8种重大疾病中的一种或几种的，首期给付其医疗补助金16000元，第二期继续参加活动的给付其医疗补助金3000元，第三期继续参加活动的给付其医疗补助金2000元。在此三年期间，再患本《实施办法》规定的8种重大疾病范围内其他疾病的，不再给付其医疗补助金。三期给付结束后，会员本人可继续参加以后各期互助活动，但对本《实施办法》规定的同一种类疾病，不得重复享受医疗补助金。

救助责任终止，其患病子女今后不再享受本活动的任何医疗补助金。

八种重大疾病包括：

1、恶性肿瘤

2、慢性肾功能衰竭—须透析治疗或肾脏移植手术

3、再生障碍性贫血

4、心脏瓣膜置换术—须开胸手术

5、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍

6、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗

7、重大器官移植术—须异体移植手术

8、主动脉手术—须开胸或开腹手术

第十三条

连续交费满5年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，从第6年开始到第10年，每年按比当年规定标准减5元的标准交纳互助金，从第11年开始，每年按比当年规定标准减10元的标准交纳互助金。在参加医疗互助活动期间，工会会员本人享受过补助金待遇的，重新计算其连续交费年限。

第十四条

对连续交费满15年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性给付医疗救助金1000元；连续交费满25年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性给付医疗救助金2000元，互助活动责任终止。

第十五条

参加医疗互助活动的工会会员本人在活动

第六章 补助金的申请

第十八条

发生约定的补助责任事件后，组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员应于知道或应当知道参加医疗互助活动的工会会员发生补助责任范围内事件之日起10日内书面通知许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室。否则，造成无法判定事实引起的相关责任由组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员承担。

第十九条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付补助金应向许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室提供以下材料：

1、参加活动的工会会员所在单位工会加盖公章的《工会会员重大疾病医疗补助金申请审批表》；

2、参加医疗互助活动的工会会员身份证复印件；为其未成年子女申请补助的需提供《户口薄》及其复印件；

3、市级以上医疗机构出具的诊断证明、出院小结、手术报告，病理切片、血液检验等用以确诊所患疾病的检查报告单和病史卡。

4、因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供当地派出所出具的死亡证明。

5、其他许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室认为必要的证明文件。

第二十条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付医疗补助金时，应将申请所需的有关材料交由本单位工会的代办员，由代办员向许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活

会员已经领取或者正在办理领取医疗补助金，其在办理退出活动的手续时不退还已交纳的互助金。

第二十四条

本《实施办法》所称发生约定的补助责任事件的具体时间，根据参加医疗互助活动的工会会员或其未成年子女最初接受符合本《实施办法》第十二、十三条规定病种的治疗时间确定。

第二十五条

继续参加医疗互助活动的，如《实施办法》调整，则按调整后的新《实施办法》的规定执行。

第二十六条

本《实施办法》由许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动领导小组办公室负责解释。

第二十七条

本《实施办法》自发布之日起开始试行。

第二篇：张家口市职工重大疾病医疗互助活动（定稿）

张家口市职工重大疾病医疗互助活动

实 施 办 法

（第三期）

第一章 总 则

第一条 职工重大疾病医疗互助活动是工人阶级内部团结互助、扶贫帮困的一项公益性活动，是工人阶级助人为乐光荣传统的发扬和光大，是工会组织送温暖工程的发展和延续，是党和政府关注民生、保障民生、改善民生工作的重要组成部分。经省总工会和市委、市政府同意，特制定本办法。

第二条 职工重大疾病医疗互助活动是职工医疗保障制度的重要补充，是工会帮扶救助体系的重要组成部分，它是由党委领导、政府（行政）支持，工会运作，职工参与，互济受益的一项群众性互助活动。

第三条 职工重大疾病医疗互助活动宗旨是对患重大疾病的职工提供经济上的帮助，减轻职工患重大疾病造成的经济负担，使患病的职工做到病有所医。

第四条 职工重大疾病医疗互助活动坚持“权利和义务相结合，从实际出发，量力而行，不以盈利为目的”的原则。

第二章 领导机构工作部门及职能

第五条 张家口市职工重大疾病医疗互助活动领导小组（一下简称领导小组）是张家口市职工重大疾病医疗互助活动工作的领导机构。领导小组负责对全市职工重大疾病医疗互助金的筹集、使用、管理工作进行监督，研究制订和修改有关重大疾病医疗互助活动的办法、方案、细则。

第六条 领导小组下设张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心（以下简称互助服务中心）。互助服务中心负责重大疾病医疗互助活动的日常工作。互助服务中心隶属市总工会法律保障部直接管理。

第七条 各县区、察北、塞北管理区及高新技术产业开发区总工会、各直属工会、产业工会、外地驻张单位工会设立张家口市职工重大疾病医疗互助活动办事处（以下简称办事处），办事处工作人员由本级工会工作人员担任，负责所辖范围之内的职工重大疾病医疗互助的具体工作事项。

第八条 职工重大疾病医疗互助活动的基层工作机构是各级基层工会的代办点。代办点要根据各单位情况配备专兼职代办员，负责本单位职工互助金的收缴和患重大疾病职工有关资料的初审、申报、补助金的领取及发放等事宜。

第三章 互助对象范围和条件

第九条 凡本市辖区内机关、企业、事业单位、社会团体的在册职工（不包括离退休职工），以及签订一年以上劳动合同或形成一年以上事实劳动关系的进城务工人员，只要按规定缴 纳互助金，均可在办事处、代办点（单位工会）的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

1、入会人员规定：该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数50人以上的,必须不少于本单位在册职工人数的85%；50人以下的单位，职工参加人数必须为100%。

2、下岗职工、失业职工以街道办事处工会（代办点）为单位，以团体形式加入。

3、农民工由所在用工单位工会（代办点）团体加入。第十条 每个单位团体参加互助活动时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在册职工人数的有关劳资报表；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》电子版的资料和打印报表；

3、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动人员名册》电子版的资料和打印名册。

第十一条 职工申请参加医疗互助活动时，必须提供以下资料：

1、本人《中华人民共和国居民身份证》复印件；

2、参加了张家口市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；

3、是工会会员的必须提供《工会会员证》复印件。

第四章 互助金的筹措和管理

第十二条 互助金的来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、上期互助金的结余；

4、社会各界的捐赠、赞助；

5、利息及其它收入。

第十三条 参加医疗互助活动的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。每个为一期，缴费标准为每人每年36元。当年缴费，符合重大疾病互助活动条件的职工，当年享有申请补助的权利。每个职工按续缴。

互助金原则上由职工个人缴纳。特困职工个人缴纳确有困难的，本单位工会可从工会自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助，单位工会也可申请行政给予一定补贴。

第十四条 职工个人缴纳的互助金，由各单位工会在接受职工参加医疗互助活动时一次收取。

第十五条 职工重大疾病医疗互助活动采取“全市统筹、市级调控、分级管理、多层服务”的运行模式。各基层工会负责向职工收取互助金，分级统一上交市互助活动服务中心。互助服务中心设互助金专户，实行专项资金管理，接受上级或本 级互助金监督审查委员会的监督和审查。各办事处定期接受上级有关部门的监督、审计。

第十六条

市互助活动服务中心统一从职工缴纳的互助金中提取总额的5%作为工作经费。同时对基层办事处给予适当的经费补助和设备配备，不足部分从工会经费中调剂补充。

第十七条

由各单位工会收取的互助金，要在规定时间内上交办事处，各办事处在规定时间内上交市互助活动服务中心。为防范和减少资金运行风险,市级服务中心统筹后分两期拨付各办事处。

第十八条 各办事处在互助期内，本单位所发生的重大疾病给付的医疗补助金按市统一规定，执行分级审批权限，并报市职工重大疾病医疗互助服务中心批准，由办事处支付。

第十九条 职工重大疾病医疗互助补助金设专户管理，专款专用，任何组织和个人不得挤占挪用。如在互助金补助使用过程中有违规操作、违纪使用的，市服务中心将从下一期拨付的预付金中予以扣除。拨付给各办事处的补助预付金应在工会帮扶中心专户上设立科目；暂没有帮扶中心账务专户的可在工会的账户上设立科目。

第二十条 互助中心负责医疗互助金的收缴、管理和监督，并建立相关的管理制度。

第二十一条 凡未参加重大疾病互助活动的职工，不享受医 疗补助和救助。

第五章 互助金的申请和给付

第二十二条 参加张家口市基本医保的职工在患重大疾病期间所支付的医疗费用，除去医保报销的费用及重大疾病医疗保险支付的费用外个人负担的费用，符合重大疾病互助活动规定条件的，按比例给予补助；未参加张家口市基本医保的职工，在市互助服务中心认定的定点医院就医后，医疗费用支出达到一定数额后，按比例给予补助。

第二十三条 职工申请重大疾病医疗互助金补助时，应由单位代办点负责统一到办事处办理，并提供以下资料：

1、参加基本医保的职工提供医保部门出具的医疗费用结算单（原件）;未参加基本医保的职工提供市互助服务中心认定的当地定点医院有效的报销凭证；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动互助金申请审批表》；

3、职工本人的身份证、工会会员证复印件；

4、职工本人的《张家口市职工重大疾病医疗互助活动卡》；

5、出院证明；

6、诊断建议书（特定病种诊断建议书）或转诊申请审批表；

7、市互助服务中心和办事处认为必要的其它证明资料。第二十四条 重大疾病的种类：

1、恶性肿瘤；

2、慢性肾功能衰竭一须透析治疗或肾脏移植手术；

3、再生障碍性贫血；

4、急性心肌梗塞；

5、心脏瓣膜置换术—须开胸手术；

6、脑中风后遗症—永久性的功能障碍；

7、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗；

8、重大器官移植术—须异体移植手术；

9、艾滋病；

10、红斑狼疮；

11、脑炎后遗症—永久性的功能障碍（未成年子女）；

12、主动脉手术—须开胸或开腹手术（未成年子女）； 附加病种：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五条 重大疾病医疗互助金补助、救助、帮扶标准：

1、在医疗机构住院治疗，且各类医疗保险报销以外个人负担费用达到1500元（含1500元）以上，或符合下列情况的可以申请职工重大疾病医疗补助：

（1）患特定病种经医保部门和市互助服务中心认定的，在指定医院门诊就医的；

（2）因患危、急、重病在定点医疗机构或非定点医疗机构 发生急诊，治疗无效死亡的；

（3）经市医保部门和市互助服务中心备案，转往异地医院就医的；

（4）异地安置人员和因公长期在外地工作，在市互助服务中心备案的医院就医的；

（5）因公出差、探亲、节假日外出期间因患危、急、重病在异地急诊住院的；

2、患重大疾病且参加基本医疗保险、城镇居民医疗保险的职工以及参加“新农合”医疗保险的农民工，补助标准参照张家口市基本医疗保险统筹基金支付范围，按照职工住院治疗一次或累计发生的费用，经各类医保报销后按以下标准进行补助，最高限额不超过3万元。

个人负担部分5万元（含5万元）以下补助20%。个人负担部分5万元以上补助30%。

3、一般性疾病补助范围是指职工在互助期内患非特定病种，在定点医院住院的医疗费用。经各类医保报销后个人负担费用达到1500元以上（含1500元），按20%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

4、凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的10%。

5、凡是缴纳互助金连续五年的，（含到退休年龄缴费不满5年的，可连续缴满5年），退休后患重大疾病仍按在册职工重大 疾病互助标准给予一次性补助。

6、凡是参加重大疾病互助的职工，其配偶(无工作)或子女(未满18周岁)有一方患大病可享受一次性医疗救助，救助标准为个人负担部分的10%，最高支付限额不超过5000元。

第二十六条 在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。

第二十七条 职工在参加重大疾病医疗互助活动期内死亡且未发生医疗费用的，其直系亲属可得到一次性救助2000元。

第六章 审批权限及管理

1、补助金额1000元以下由办事处审批，报市互助服务中心授权、备案；

2、补助金额1000元以上由办事处申报，市互助服务中心主任审批，报主管主席复查；

3、补助金额1万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主管主席审批，报市总常务主席复查；

4、补助金额2万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主席和常务主席审批，报市资金审核委员会复查。

5、救助病例全部由市互助服务中心审核、审批。

第七章 除外责任

第二十八条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继 续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；

2、工伤、职业病、生育费用；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；

4、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用；

5、医疗事故引发的医疗费用。

第二十九条

参加重大疾病医疗互助活动的职工有第二十八条所指的行为，即时取消申请享受互助金补助或救助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关责任人的责任。

第三十条

参加重大疾病医疗互助活动的职工，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，转为无医保规定的互助金补助。

第三十一条

参加职工重大疾病医疗互助的单位、医疗机构和职工有权对违反本办法的行为向中心举报，一经查实，给予举报人适当奖励。

第三十二条

市互助服务中心将委托市社会保险事业管理局医保稽查部门对职工在定点医疗机构发生的医疗费用进行检查、核实，经查实有违规现象，将按照医保部门的处罚规定进行处罚。

第八章 附 则

第三十三条

参加职工重大疾病医疗互助活动的职工在一 个互助期内发生工作调动的，调出与调入单位应在30日内通知办事处，由办事处为职工转移、续接医疗互助关系，并报互助服务中心备案。

第三十四条

参加互助活动的职工一次住院跨越两个互助期且继续缴纳下一期互助金的，补助标准不受跨期影响。且补助时限可追溯到上一期起始日，起始日之前的费用不予补助；不继续缴纳下一期互助金的，只对上一互助期发生的医疗费用给予补助。

第三十五条

市互助服务中心将在定点医院设立职工医疗救助病房，对确实无力支付医疗费用的困难职工采取医疗帮扶手段对其进行医疗救助。

第三十六条

每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。

第三十七条

本办法执行期为2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八条

本办法由张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心负责解释

第三篇：员工重大疾病医疗互助基金章程

铺龙湾煤业职工互助基金章程

第一章 总则

第一条 本基金是由公司员工自愿参与集资的群众性互助公益基金，目的在于给每位参与集资捐赠的员工在重大疾病医疗期间因自理医疗费用较大而造成经济困难者以经济补助，帮助排忧解难。

第二条 本基金用于本公司员工参加互助基金后本人重大疾病的医疗补助，参加集资者（即为基金捐赠人）在和本公司办理离职手续后或中途退出，互助责任终止。

第三条 本基金受所有集资捐赠人委托成立“基金管理委员会”，由基金管理委员会代为管理基金会的整体运作。

第二章 基金来源

第一条 公司内符合条件自愿参加捐赠的员工，每人每月在应发工资中按照工资收入比例 3‰交纳，每季度由财务公布基金总额。第二条 公司本着企业所倡导的“为客户贡献理想价值，共同创建高的生活素质，并且表率和回馈于社会”的企业核心价值观，尽绵薄之力，每半年将依据所有员工捐赠的金额，捐赠同等金额至员工重大疾病医疗互助基金。

第三章 基金管理 第一条 本基金设专户，由公司财务处代为管理，专款专用，不准挪做它用，每一位自愿参与集资捐赠的员工填写自愿表，作记录补助款的凭证。第二条

参加基金的员工，已经捐赠的款项因属于公益性质的，不便做退款，故退出本基金者一律不予办理退款手续。

第四章 基金开支范围

第一条参加集资捐赠的员工因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）自理部分超过 5000 元以上部分，由基金给予补助 80%，最高二万元；参加集资捐赠的员工因为其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）的自理部分达到 5000 以上部分，由基金给予补助40%，最高一万元。

第二条 参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助40%，最高二万元；参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助20%，最高一万元。第三条 同一位受益人自其第一次住院之日起一年内在获得两次补助后若需再次申请补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。

第四条同一位受益人的各次医疗补助累计达到五万元后，若还需要基金补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。第五条下列情况，不能申请享受补助：

 当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目或药品；

 集资捐赠的员工境外就医，其发生的医疗费不享受补助；  享受医疗保险的员工，由员工医保卡内支付的医疗费用（金额）；

 员工工伤的医疗费用；  因交通事故发生的医疗费用。

第五章 组织管理

第一条 受所有集资捐赠人委托成立本基金管理委员会，委员会成员如下：

 各省级公司及办事处行政主管、人事主管和财务主管 ；  根据所有参加集资捐赠员工的10%的比例，民主选举委员会成员。

第二条 受所有集资捐赠人委托，基金管理委员会职责如下：  认真贯彻本章程中的各项规定，管理基金运作及财务工作。 各区域人事主管负责接受日常员工基金申请工作，转交基金管理委员会审核，并提出意见。

 公司财务部统一负责基金管理，支付符合条件的医疗补助费用。每半年向全体参加基金的员工和基金管理委员会公布基金数额、管理、使用情况。

 每一年，由各区域、各办事处行政部、人事部、财务部以及若干捐赠人代表组成财务审计小组，对基金管理进行审计，并将审计结果向全体捐赠人公布。

第六章 基金使用程序

第一条 员工志愿加入互助基金必须填写书面的《关于志愿加入员工重大疾病医疗互助基金的声明》。参加互助基金为员工自愿行为，在参加之后中途选择退出的，员工必须填写《关于自愿退出重大疾病医疗互助基金的声明》。

第二条 自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之后，员工或员工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性住院治疗费用，可申请医疗补助；自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之内，员工或员工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性的住院医疗费用，不能申请医疗补助。第三条 参加互助基金为员工自愿行为，员工在参加之后中途选择退出，退出之后仍可申请加入，在申请互助基金时，必须符合本章第一条、第二条规定。

第四条 根据基金开支范围的规定，基金受益人持有病例证明、诊断证明、出院小结、医疗费用明细单据，填写基金申请表，上报公司人力资源部。

第五条 公司人力资源部提交基金管理委员会审核，根据各委员会成员出具的审核意见，行政部/人力资源部汇总统计审核意见。第六条 基金管理委员会成员超过半数以上同意支付，则由公司财务部支付补助款。

第七条 基金使用从确诊为规定病种住院之日起至出院之日止所发生的有关费用进行计算。员工申请互助基金的申请期限：参加集资捐赠的员工或员工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六个月内。

第八条 若申请可资助金额超过基金余额时，基金管理委员会酌情给予申请者适当补助。

第七章 附责

第一条 本章程解释权归员工重大疾病医疗互助基金管理委员会。第二条 本章程由员工重大疾病医疗互助基金管理委员会全体成员通过，集资捐赠人数达 100 人即可运行。本章程有关条款若需修改，由各区域人力资源部提出提议，全体基金捐赠人表决，总人数 2/3 以上通过，即可修改。释义

【医院】指中华人民共和国境内合法经营的区（县）级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【受益人】指员工本人以及该员工的父母、子女、配偶患病申请补助，受益人均为员工本人。例如：员工张某一年内因本人及张某的父亲患病申请补助各一次，即同一受益人张某在一年内已申请了二次补助。

【员工家属】指员工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集资捐赠的员工或员工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠状脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其诊断必须同时具备下列五项条件中的三项条件：

1、典型的胸痛症状；

2、最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；

3、心肌酶有异常增高；

4、肌钙蛋白异常升高；

5、发病三个月以后左室射血分数仍然小于50%。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

二、严重恶性肿瘤

指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏病；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。

5、早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b）。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患恶性肿瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

三、慢性肾衰（尿毒症）

指经泌尿专科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。

四、重要器官移植

申请补助的员工或员工家属由于器官功能丧失，已经实施肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术，其他器官或组织的移植不属本公司互助基金重大疾病受理申请补助范围。

五、瘫痪

由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上功能永久完全丧失，并经神经专科医师确认。

上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。

六、脑中风

指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。所谓永久性神经功能障碍指事故发生一百八十天后经本公司认可的脑神经科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：

1、一肢以上感觉或运动功能完全丧失；

2、两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活； 所谓无法自理日常生活指食物摄取、入厕、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已为之，经常需要他人加以扶助之状态。

3、植物人状态；

4、完全丧失言语或咀嚼功能。申请补助的员工或员工家属从初次诊断患脑中风之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申请补助。

七、冠状动脉搭桥术

指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不包括在此重大疾病范围之内。申请互助基金补助必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。

八、严重烧伤

指全身皮肤20%以上受到 Ⅲ 度烧伤。但因参加集资捐赠的员工或家属自身行为所致的烧伤除外。

九、暴发性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并具有以下四项诊断：

1、肝脏急速萎缩；

2、坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状结构；

3、肝功能检验急速异常的退化；

4、黄疸迅速加深。

由于精神型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外。

十、主动脉手术

因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术除外。

十一、心脏瓣膜置换术

为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开和成形术除外。

十二、多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科医生提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需持续一百八十天以上。

由神经科医生提供的明确诊断必须包含下列内容：

1、明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；

2、散在的身体损害的多样性；

3、有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

十三、再生障碍性贫血

由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病专家确诊。并满足以下全部三项条件：

1、经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证实有骨髓功能衰竭；

2、临床检验符合再生障碍性贫血；

3、需进行输血或血液制品、或免疫抑制剂、或骨髓刺激剂、或骨髓移植来治疗该病。

申请互助基金补助时必须提供以上各项中相应的医院证明文件或检查报告。

十四、失明

由意外伤害事故（交通事故除外）或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

十五 良性脑肿瘤

由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤除外。申请互助基金补助时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。

十六、阿尔兹海默氏症

由于阿尔兹海默氏症或不可逆性器质性脑疾病导致的，根据临床状态和标准问卷或检查确认的智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力显著下降，且持续需要他人长期照顾的痴呆性病症。诊断必须由神经内科主任医生证实，并且由本公司指定或认可的医生确认。经官能症及精神病除外。

十七 帕金森氏症（60周岁以上人员除外）

经神经专科医师确诊为帕金森氏症，其诊断必须同时具备下列情况：

1、药物治疗无法控制病情；

2、有进行性功能障碍的表现；

3、申请互助基金补助的员工或员工家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。

由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。申请互助基金补助的员工或员工家属如无因此感染而导致的瘫痪，则不符合重大疾病的条件。其它病因所致的瘫痪，例如梅林一巴利综合症（急性感染性多神经炎）则不在此范围以内。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝脏疾病导致的肝硬化。必须同时满足如下全部临床表现：

1、顽固性腹水；

2、肝性脑病；

3、充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、严重头部创伤

指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而造成神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致的神经功能性障碍指员工或其家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。

第四篇：第五期医疗互助实施办法

附件1

福州市职工医疗互助活动实施办法

(第五期)

为贯彻落实党的十八大精神，协助党委政府处理好保障和改善民生工作，福州市总工会决定启动第五期福州市职工医疗互助活动，现根据《福州市职工医疗互助活动管理办法（第五期）》，制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第五期)》（以下简称本办法）。

互助活动项目

第一条 福州市职工医疗互助活动（以下简称互助活动）指企业单位职工医疗互助活动、事业单位职工医疗互助活动（以上两项简称企事业职工互助活动）和企事业单位女职工特病医疗互助活动（以下简称女职工特病互助活动）。

互助对象及范围

第二条 凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（未办理退休手续且女性未满55周岁，男性未满60周岁；含农民工，不含公务员和享受二级医疗保健待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。

第三条 单位参加企事业职工互助活动的职工人数应达到一定比例：

职工总数1000人以上的参加互助活动人数比例应达50% 1

以上，500-1000人的应达60%以上，100-500人的应达70%以上，100人以下的应达80%以上；

第四条 女职工在参加企事业职工医疗互助活动的基础上，可以再参加女职工特病互助活动，参加人数应不低于本单位参加企事业互助活动女职工数的30%。

互助活动周期

第五条 互助活动周期为一年，自生效当日零时起至一年互助期满日的二十四时止，在企事业职工互助活动和女职工特病互助活动所需的相关材料、互助金缴纳均办结后同时生效。

续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延(提前续缴时间不与当期交叉享受补助待遇)。

第六条 本办法的缴费周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活动的参加

第七条

职工每人每期只能缴纳一份企事业单位职工互助金，女职工只能缴纳一份女职工特病互助金。企业单位职工互助金每份36元，事业单位职工互助金每份70元，女职工特病互助金每份10元。互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

第八条 互助活动的参加以职工所在企事业单位工会隶 2

属关系为准。市级产业工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至福州市职工医疗互助中心；县（市）区总工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至县（市）区办事处。

第九条 参加互助活动必须提供以下材料：

(一)能正确反映本单位上个月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件）；

(二)加盖参加单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一份。表样可在福州市总工会网站下载，网址http://zgh.fuzhou.gov.cn下载中心—公共文档；或可在“百度文库”网站下载，网址http://wenku.baidu.com；

(三)加盖单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动参加人员名册》一份，同时附电子文档（用U盘拷贝）。表样可在福州市总工会网站或“百度文库”网站下载，网址同上。

第十条 提交的材料待审核通过后，互助中心开具“缴费通知书”，缴费完成后提供相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证），即可领取“生效确认书”。

互助金筹措与管理

第十一条 互助金来源：(一)职工个人缴款；

(二)政府和用人（工）单位的补助；(三)上级工会和本单位工会的补助；(四)社会各界捐赠、赞助；(五)利息及其他收入。

第十二条 互助金实行市级统筹、市级核算、专款专用，风险调剂金实行全市统筹。互助中心账户共设立14个分账户，其中分12个县（市）区分账户、1个市级产业分账户（市级产业分账户由互助中心统筹）和1个风险调剂金账户，各办事处于每月底将筹集到的互助金转账至互助中心账户，在提取5%全市风险调剂金后归入各分账户核算。各办事处收到的补助金申请经初审及分管领导审批后，每周集中寄送到互助中心，经互助中心复核后，由互助中心统一转账到职工个人账户。当期互助金结余，在各分账账户内滚存使用。

第十三条 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。

补助标准和范围

第十四条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，有下列情况之一的，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的12%给予补助。

(一)到城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治 4

疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医或到外地新农合定点医院就医的；

(三)经有关医疗保险经办机构批准，转外地医院住院治疗的。

第十五条 一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助金，补助金累计最高限额为5万元。

第十六条 参加女职工特病互助活动的，在互助周期内经市级以上医保、新农合、居民医保定点医院诊断，初次患六种原发性妇科癌的，享受一次性特病补助金10000元。六种原发性妇科癌指：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

第十七条 申请补助人生病住院的费用一部分时间在互助期内，另一部分时间不在互助期内的，补助金的计算基数按总费用/总住院天数x互助期内住院天数。

第十八条 职工跨互助期住院的,企事业职工医疗补助金进行分段计算，按照在两期的住院医保费用总额，分别依据两个互助周期的实施办法计算补助金额。

第十九条 发生以下情形的，不享受互助金补助：(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医疗费用;5

(二)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;(三)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)自然灾害、战争、核爆炸、核辐射、核污染以及暴发流行性疾病等发生的医疗费用；

(五)出院后120天内未提出补助金申请的。

第二十条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第二十一条 申请补助金应提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市职工医疗互助活动补助（慰问）金申请审批表》一份，并加盖单位工会公章；

2.申请补助人身份证复印件一份；

3.申请补助人银行卡、存折、已开通银行存储功能的福州市社会保障卡（福州市市民卡）复印件任一。

(二)补充材料：

1.参加城镇职工基本医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用结算表原件或有效复印件。

2.参加城镇职工基本医疗保险转外就医的，须提供：医疗保险定点机构转外就医审批书、外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件；因突发事件在外地医院住院治疗的，须提供医疗保险经办机构出具的相关证明和外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件。

3.参加城镇居民医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《城镇居民医疗保险出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

4.参加新型农村合作医疗的（包括在福州的、省内其他地市的、回原籍的）须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《新农合医疗保险或出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

5.申请女职工特病补助的，须提供：医疗机构出具的疾病诊断证明书及能确诊为本办法六种癌病的各种辅助证明，如病理报告单、化验检查、血液检查及其他辅助诊断报告单、手术证明书（手术记录单）、入院记录、放疗化疗证明单等。

6.参加城镇职工生育、工伤保险的，须提供：社会保险经办机构或医疗机构出具的医疗费用结算通知单原件或有效复印件（产前检查等门诊产生的费用不能补助）。

第二十二条 因未参加任何社会保险或其他原因不能完 7

整提供申请材料的，申请补助人至少须提供住院费用发票、出院小结的原件或有效复印件，如住院费用发票不能体现医保目录内费用的，补助金按全住院发票总额的50%作为计算基数。

第二十三条 互助周期内回原籍地就医或与原单位解除劳动关系的，仍由原参加单位在《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》上盖章、原参加单位工会主席签字；申请人在外地的，可以由原参加单位工会代为办理，可以不提供申请人身份证原件。

第二十四条 在市职工医疗互助中心参加互助活动的，补助金申请材料提交至互助中心；在县（市）区参加互助活动的，补助金申请材料提交至县（市）区办事处，办事处进行初步审核后报市职工医疗互助中心；互助中心或办事处自收件之日起15个工作日内，经审核无误，通过转账方式给付补助金。

第二十五条 补助金申请应在出院后120天内提出。出院时间超过120天的不予办理。

慰问金制度

第二十六条 参加互助活动的职工在互助期内死亡的（属第十九条情形的除外），另外给予慰问金2000元。

1.如有发生住院费用的，可同时申请补助金及慰问金，申请时需补充提供户口注销证明或死亡证明书等材料；

2.无发生住院费用的，需提供《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》、本人银行卡或存折复印件、户口注销证明、死亡证明书、代办人身份证原件及复印件。

3.如申请者本人的银行卡或存折已经注销，可以提供直系亲属的银行卡或存折复印件、基层工会证明（证明是否为直系亲属）。

第二十七条 为增进了解，密切感情，更好地服务职工，对补助金超过10000元的职工可以采用上门慰问的方式发放补助。

附 则

第三十一条 本办法未尽事宜，由福州市职工医疗互助中心负责解释。

第三十二条 本办法自2014年7月1日起执行。

第五篇：医疗互助活动实施办法

附件一

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（机关、事业单位）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工住院医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位法人登记证复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条 互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、职工交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互

附件二

第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条

各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条

办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1、参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；(7)申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（10）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（11）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；（7）申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

附件三

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

102、已参加新型农村合作医疗保险的农民工或已参加城镇居民医疗保险的职工，在“新农合”或“城镇居民医疗保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。

3、未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

第十一条

职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条

在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期限为18个月，截止时间为2016年6月30日。

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

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