天柱县城镇职工大病医疗救助实施办法

第一篇：天柱县城镇职工大病医疗救助实施办法

天柱县城镇职工大病医疗救助实施办法（试行）

第一条 为提高医疗保险水平，妥善解决基本医疗保险参保人员中，少数大病人员医疗费用超出基本医疗基金支付封顶线的医疗费问题，使其获得更多的医疗救助，进一步完善我县职工医疗保险制度，结合上级有关精神，根据《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（天府发[2004]26号）和《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施细则（试行）》（天府办发[2004]173号）等文件规定，特制定本实施办法。

第二条 大病医疗救助保险范围为参加基本医疗保险的城镇所有用人单位及其在职职工、退休人员。

第三条 本实施办法所称大病是指：

1、各种原因引起的呼吸肌麻痹（中枢性、周围性），需呼吸机治疗者；

2、各种原因引起的单个或多个器官重度衰竭；

3、各种中、晚期肿瘤（包括白血病、再障血友病等）；

4、各种原因引起的尿毒症需透析者；

5、各种原因引起的皮肤大疮松懈症；

6、II度以上大面积烧伤（大于60%以上），工（公）伤除外；

7、糖尿病合并严重合并症（如酮症酸中毒、高渗性错迷惑或肢体坏疽等）；

8、重症胰腺炎；

9、各种原因引起的弥漫性腹膜炎或败血症、脓毒血症；

10、关节置换、脊椎手术需钢板等内固定者；

11、各种门脉高压所至的食道胃低静脉曲张破裂大出血；

12、经医疗保险专家鉴定小组认定的其他疑难重症疾病;

13、每次住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金支付限额(2万元)以上的各种疾病;第四条 大病医疗保险由县医疗保险经办机构负责办理具体业务。第五条 大病医疗救助基金由用人单位和参保人员（含退休人员）按每人每年100元缴纳，用人单位和参保人员各负担50元，一次性缴纳。用人单位交纳大病医疗救助基金来源按《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（天府发[2004]26号）第二章第二条执行。

第六条 大病医疗救助基金不设立个人帐户，由县医疗保险经办机构单独列帐，纳入财政专户管理，接受县财政、审计部门的监督。

第七条 大病医疗救助基金支付范围和标准：

1、参加基本医疗保险人员在参加大病医疗保险后，所患疾病符合基本医疗保险基金支付范围，超出基本医疗保险最高支付限额（即2万元）以上的医疗费；

2、大病医疗救助基金年度最高支付限额为十万元，超出部分由患者本人自付；

3、大病医疗费在基本医疗保险最高支付限额（2万元）以上，十万元以下部分，由大病医疗救助基金支付90%，个人自付10%；

4、参保人员在住院期间，按照《天柱县城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法的通知》（天人劳社发[2005]4号）、《天柱县城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施暂行规定的通知》（天人劳社发[2005]2号）的有关规定，应由基本医疗保险支付部分费用的检查、治疗和用药，所需费用先由个人自付20%，其余80%按上款规定纳入大病医疗救助基金支付；

第八条 参保人员应在本县定点医疗机构就医。因病情需要转往县外就医的，需有就医的医院签署建议书，并经医疗保险经办机构批准，方可转县外就医。就医终结后，持有关诊断证明、病历、票据、医疗费用结算清单，到医疗保险经办机构按规定审核报销。

第九条 用人单位和参保人员未缴纳大病医疗救助基金的，不得享受大病医疗救助待遇。

第十条 本实施办法由县医疗保险行政管理部门负责解释。

第十一条 本实施办法与《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）同时实施。

第二篇：十堰市城镇职工大病医疗救助暂行办法

十堰市城镇职工大病医疗救助暂行办法

为保障职工大病医疗，妥善解决参保职工基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用，根据国发〔1998〕44号、〔2000〕42号和十政发〔1999〕71号文件精神，结合我市实际，制定本暂行办法。

一、职工大病医疗救助，主要用于参保职工因患疾病，当年发生基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上按比例承担的医疗费用。

二、凡参加基本医疗保险的用人单位和职工必须统一参加职工大病医疗救助。

三、大病医疗救助基金按已参加基本医疗保险的人员每人每年60元的标准，由参保单位从参保人员的工资和退休（职）金中全年一次性代扣，在每年一季度前统一向医保中心缴纳。参保单位或参保职工未按时缴纳的，由医保中心先从参保职工个人帐户中扣缴。

四、凡欠缴基本医疗保险费或者大病医疗救助金的参保职工，不能享受大病医疗救助待遇。

五、大病医疗救助基金实行分帐管理、单独核算，医保中心可按照以收定支、收支平衡的原则，采取向商业保险再投保途径，确保基金专款专用。其收支情况接受同级财政、审计等部门的监督。

六、参保人员当年发生基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上15万元以内的，符合基本医疗保险有关规定的医疗费用，大病医疗救助基金支付80%，参保职工个人支付20%。患特大病，超过15万元以上部分，按参加大病医疗救助每满一年，增加5万元的支付限额。救助标准为特大病医疗救助基金支付70%，个人自付30%。

七、大病医疗救助基金的支付办法。属于大病医疗救助基金支付范围内的医疗费用先由参保职工或用人单位垫付，出院后在10日内由参保职工或单位专管人员持参保患者本人的医保IC卡、专用病历、医疗诊断证明、出院小结、住院一日清单、医疗费用结算单据、特检特治和转诊审批表等有关手续到医保中心审核报销。

八、本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

九、本办法自2002年1月1日起执行。

第三篇：南昌市城镇职工大病医疗救助保险暂行办法

南昌市城镇职工大病医疗救助保险暂行办法

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日期： 2004-03-19

【标题】南昌市城镇职工大病医疗救助保险暂行办法 【颁布单位】 南昌市人民政府 【题注】 【正文】

第一条 为了妥善解决参保人负担基本医疗保险统筹基金封顶线上的医疗费用问题，根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。

第二条 用人单位和参保人在参加基本医疗保险的同时，都应参加大病医疗救助保险，并与医疗保险经办机构签订协议。

第三条 大病医疗救助保险费由用人单位和参保人按每人每年５０元的标准共同交纳，每年１月份由用人单位将单位部分和负责代扣的个人部分，一次性向医疗保险经办机构缴纳。用人单位资金来源渠道按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》第十条规定办理。

第四条 参保人在一个统计内，所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至十二万元以下的医疗费用。由大病医疗救助保险支付９０％，参保人个人负担１０％。

第五条 参保人医疗费用超出本内基本医疗保险统筹基金最高支付限额后。定点医疗机构应立即通知医疗保险经办机构和患者本人，后继医疗费用由用人单位或参保人先行垫付，同时由用人单位或其亲属提出使用大病医疗救助基金的申请，批准后的后续费用由用人单位向医疗保险经办机构结算。

第六条 大病医疗救助保险业务由医疗保险经办机构直接办理或委托商业保险公司办理。

第七条 医疗保险经办机构负责大病医疗救助保险费的筹集、支付及其他管理工作。

第八条 医疗保险经办机构应将大病医疗救助保险费纳入财政专户管理，并建立、健全大病医疗救助保险费财务会计制度，并接受财政和审计部门的监督。

第九条 大病医疗救助保险的支付范围、结算办法和医疗管理应按照国家的有关规定执行。

第十条 本办法实施后，医疗保险经办机构可根据运行状况，对本办法作相应调整，报市人民政府审批。

第十一条 本办法由劳动保障行政部门负责解释。

第十二条 本办法自发布之日起实施。

第四篇：南昌市城镇职工大病医疗救助保险暂行办法

南昌市城镇职工大病医疗救助保险暂行办法

洪府发[2001]11号

颁布时间：2001-4-6发文单位：江西省南昌市人民政府

第一条 为了妥善解决参保人负担基本医疗保险统筹基金封顶线上的医疗费用问题，根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。

第二条 用人单位和参保人在参加基本医疗保险的同时，都应参加大病医疗救助保险，并与医疗保险经办机构签订协议。

第三条 大病医疗救助保险费由用人单位和参保人按每人每年50元的标准共同交纳，每年1月份由用人单位将单位部分和负责代扣的个人部分，一次性向医疗保险经办机构缴纳。用人单位资金来源渠道按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》第十条规定办理。

第四条 参保人在一个统计内，所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至十二万元以下的医疗费用。由大病医疗救助保险支付90％，参保人个人负担10％。

第五条 参保人医疗费用超出本内基本医疗保险统筹基金最高支付限额后。定点医疗机构应立即通知医疗保险经办机构和患者本人，后继医疗费用由用人单位或参保人先行垫付，同时由用人单位或其亲属提出使用大病医疗救助基金的申请，批准后的后续费用由用人单位向医疗保险经办机构结算。

第六条 大病医疗救助保险业务由医疗保险经办机构直接办理或委托商业保险公司办理。

第七条 医疗保险经办机构负责大病医疗救助保险费的筹集、支付及其他管理工作。

第八条 医疗保险经办机构应将大病医疗救助保险费纳入财政专户管理，并建立、健全大病医疗救助保险费财务会计制度，并接受财政和审计部门的监督。

第九条 大病医疗救助保险的支付范围、结算办法和医疗管理应按照国家的有关规定执行。

第十条 本办法实施后，医疗保险经办机构可根据运行状况，对本办法作相应调整，报市人民政府审批。

第十一条 本办法由劳动保障行政部门负责解释。

第十二条 本办法自发布之日起实施。

第五篇：安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法

安政办发〔2010〕10 号

安康市人民政府办公室

关于印发安康市城镇职工大病医疗救助保

险试行办法的通知

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

《安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年二月八日

安康市城镇职工大病医疗救助保险

试行办法

为进一步完善多层次城镇职工社会医疗保障体系，满足城镇职工医疗需求，努力减轻重大病患者医疗负担，促进经济社会和人的全面发展，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号）精神，结合我市实际，特制定本办法。

第一条 城镇职工大病医疗救助保险遵循的原则：

（一）在参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的基础上，用人单位整体参加城镇职工大病医疗救助保险，参

保人相应享受医疗救助待遇；城镇职工大病医疗救助管理与基本医疗保险制度相衔接；

（二）医疗救助水平与筹资水平相适应，筹资水平与我市社会经济发展水平相适应；

（三）医疗救助基金单独建账，封闭运行，以收定支，收支平衡；

（四）保障参保人重大疾病医疗需求，逐步提高保障水平。

第二条 参保范围及基金筹集

已参加安康市城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的用人单位，按照全体参保人员工资（包括退休费）总额的1%向当地社会保险经办机构缴纳保险费（财政全额供养单位由同级财政负担），参加安康市城镇职工大病医疗救助保险。城镇职工大病医疗救助基金专款专用、单独建帐、单独管理。

第三条 大病医疗救助保险待遇

在一个参保内，对大病患者按城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险规定报销后，个人负担医疗费用在1 万元以上的（以社保经办机构数据为准）按下表分段救助，救助封顶线为8 万元。个人总负担医疗费用 救助比例万元以上3 万元以下（不含3 万元）40%万元以上5 万元以下（不含5 万元）50%万元以上7 万元以下（不含7 万元）60%万元以上 70%

不符合《安康地区城镇职工基本医疗保险诊疗项目和费用支付办法暂行规定》、《安康地区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施和支付标准暂行规定》的诊疗项目和使用的医疗服务设施，不在救助范围。

第四条 结算程序

大病医疗救助基金的结算在次年第一季度进行，符合条件的参保患者，将上定点医疗机构《医保病人结算单》、社保经办机构《医保基金拨付通知》交本单位医疗保险经办人审核（见原件留复印件），符合条件的发给大病医疗救助基金审核表，参保患者或家属填表签名，并经参保单位盖章确认后，由单位经办人将审核表、相关资料统一报送社会保险经办机构，社会保险经办机构审核结算后，将报销的医疗救助资金拨入参保单位账户，由单位发放给参保人或家属。参保人当年单次医疗费用在10 万元以上的，按基本医疗保险和大病医疗保险核算后，可直接进入大病医疗救助结算程序。

第五条 基金管理与监督

劳动保障行政部门要加强对医疗保险经办机构经办城镇职工大病医疗救助业务的指导与监督管理；医疗保险经办机构要建立健全城镇职工大病医疗救助基金管理和审计制度，严格依照规定实施大病医疗救助；财政部门要及时核拨

财政供养人员大病医疗救助基金，加强对基金专户的监管；审计部门要定期对城镇职工大病医疗救助基金收支管理情况进行审计监督；参保单位要指定专职或兼职管理人员负责医疗救助申请受理和预审工作。

第六条 本试行办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第七条 本试行办法自2010 年实施。

主题词：社会保障 医疗 保险 通知

抄送：市委各工作部门，市纪委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室，安康军分区。市中级法院、检察院，各人民团体，各新闻单位。中、省驻安各单位。

安康市人民政府办公室 2010 年2 月8 日印发

共印55 份