太原市职工大病医疗互助工程知识问答

第一篇：太原市职工大病医疗互助工程知识问答

太原市职工大病医疗互助工程知识问答

太原市职工大病医疗互助工程，是群众性的医疗互助互济活动，旨在通过发扬工人阶级团结互助的优良传统，促进多层的职工医疗保障体系的建立健全，减轻职工因患大病造成的经济负担，进一步协助政府解决职工因病致贫、因病返贫的问题，提高职工医疗保障水平。

实施太原市职工大病医疗互助工程的目的是什么？

开展职工大病医疗互助工程，目的是为了发扬工人阶级团结友爱、互助互济光荣传统，通过职工之间的互助帮助“聚小钱，办大事”，实现“无病我助人，有病人助我”，从而解决职工因患大病导致生活水平下降或因病致贫的问题，使广大职工的医疗保障水平从整体上得到提高。

参加职工大病医疗互助工程的对象和条件是什么

凡工会组织关系隶属于太原市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工（包括内退、内养）以及签订一年以上劳动合同或形成一年以上事实劳动关系的农民工，在本人自愿的前提下，由单位工会统一组织，按规定交纳互助金，均可以团体形式参加太原市职工大病医疗互助工程。此项工程不接受职工个人加入互助的申请。

在职职工是指现在与本单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）未正式办理退休手续的职工。

职工大病医疗互助工程的周期是则有、怎样规定的？

太原市职工大病医疗互助工程周期为一年，互助起止时间为每年1月1日起到12月31日止。

互助金缴费标准是多少？

参加大病医疗互助的职工必须按期缴纳互助金，缴费标准为每人每期36元。互助金每期缴费一次、在职工参加互助活动时一次性收取。

职工申请互助时，期限有什么规定？

职工在一个互助期内申请互助，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起90日内提出，逾期我中心不在受理。

不承担职工大病医疗互助金补偿的情形有那些？

1、参加互助工程期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下一期互助金的，超出当期互助期治疗天数的住院医疗费用，不计算互助金补偿；

2、3、工伤、职业病、生育费用；

利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金的。

第二篇：太原市职工大病医疗互助工程互助方式

太原市职工大病医疗互助工程互助方式

1、补助：参加太原市基本医保的职工，符合下列情况之一可以申请职工大病医疗互助补助。在定点医疗机构住院的；因患危、急、重病在定点医疗机构或非定点医疗机构发生急诊，治疗无效死亡的；患特定病种在门诊就医的；异地安置人员和因公长期在外地工作，在市医保中心备案的医院就医的；因公出差、探亲、节假日外出期间因患危、急、重病在异地急诊住院的；经医保经办机构同意，转往异地医院就医的。职工大病医疗互助补助范围与太原市基本医疗保险统筹基金范围一致。按照职工患特定病种在门诊就医的累计费用或一次住院发生的费用，依照以下标准进行补助：

（1）在太原市定点医疗机构发生的进入大病医疗互助支付范围内医疗

费用，补助40%；

（2）经批准转往外地诊疗发生的进入大病医疗互助支付范围内医疗费

用，补助35%。

在40%（35%）补助后，若个人自付金额达到或者超过5000元的（或虽未达到大病互助标准，单个人自负金额达到5000元的），按自付金额的20%另行给予补助。

2、救助：未参加太原市基本医保的职工按照职工在门诊（参照太原市医保特定病种）就医的累计费用或一次住院发生的费用，在一个互助期内达到5000元（含）以上按20%进行救助。

3、帮扶：凡参加太原市职工大病医疗互助工程的职工，因病在定点医疗机构住院，本人医疗费自费部分在3000元（含）—5000元的，按15%予以帮扶。

4、特殊救助：凡经过医保和大病互助报销补偿后，个人自付医药费仍超过10万元以上或单位患重大疾病职工过多的，经本人和单位工会提出申请，市职工大病医疗互助中心工作人员审核属实、中心主任会议研究并报市总领导同意，即可予以特殊救助。

一个互助期内最高补助限额为50000元，且大病医疗互助补助金与医保赔付费用的总和不超过职工实际发生的医疗费用总额。

第三篇：2016医疗互助知识问答（模版）

长沙市2016在职职工医疗互助活动相关知识问答

一、开展在职职工医疗互助活动的目的是什么？

开展在职职工医疗互助活动，目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用，通过职工之间互助互济，“聚小钱，办大事”，实现“无病我助人，有病人助我”，缓解患病住院职工个人医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到医疗互助给予的补助，从而减少职工医疗费用，缓解职工医疗负担，提高职工医疗保障水平。

二、在职职工医疗互助活动的特点有哪些？

群众性:在职职工医疗互助活动是建立在职工自愿参加、广泛参与的基础上；

互助性:倡导“我为人人、人人为我”的社会风尚，实现“无病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利为目的，坚持权利和义务相结合，最大限度地惠及广大职工。

三、在职职工医疗互助活动包括哪些项目及时限有何规定？

在职职工医疗互助活动包括在职职工医疗（住院）互助和在职女职工特殊疾病保障两个项目，即：参加互助活动的在职职工在互助期限内生病住院和在职女职工在互助期限内初次患有女职工特殊疾病保障项目规定病种之一的，按本办法有关规定获得补助。本互助活动有效期为一年，从2016年1月1日0时起至2016年12月31日24时止。

四、在职职工医疗互助活动与职工基本医疗保险是什么关系？

开展在职职工医疗互助活动，是对职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”的关系。

五、在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别？

在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为；而在职职工医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助互济行为，实行民主管理、民主监督，以帮助解决职工特殊困难为目标。

六、参加在职职工医疗（住院）互助项目的对象和条件是什么？

2016医疗互助项目参加对象仍以参加长沙市职工基本医疗保险并持有“芙蓉卡•工会服务卡”的在职职工（含市级以上劳模）（以下简称“参加人”）为主体，在本单位工会统一组织下团体参加在职职工医疗（住院）互助项目。参加的人员中，在职职工数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，职工人数低于30人的单位要100%参加互助项目。目前，职工医疗互助项目只是针对在职职工（含已退休的市级以上劳模）。以2015年12月31日为时间点，已办理退休手续（不含2015机关干部改革对象）的、已办理退休手续仍在工作的、超过法定退休年龄（退休年龄以人事档案的年龄为准）但未办理退休手续的人员暂时没有纳入在职职工医疗（住院）互助项目。

七、如何参加在职职工医疗（住院）互助项目？

1、本互助项目采取团体会员制，参加人由所在单位工会（以下简称

“参加单位”）统一组织收缴互助金，在各开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处或长沙市职工服务（帮扶）中心办理参加手续。参加单位将互助金存入指定账户（户名：长沙市职工困难互助会；开户行：长沙银行开福支行；账号：8001 1956 5109 022），不得将现金交给代办处或长沙市职工服务（帮扶）中心代为办理，一律通过银行转账，各单位在缴纳医疗互助金时要核对准确，不得多缴或少缴；

2、已参加了医疗互助项目的单位不再注册，继续使用系统中原登录帐号；没有参加医疗互助项目的单位需进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号。未注册的单位：工会组织关系在开发区、区县（市）总工会的到开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号；工会组织关系不在开发区、区县（市）总工会的到长沙市职工服务（帮扶）中心进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号。参加单位登录《医疗互助管理系统》（通过长沙职工服务网中的“医疗互助管理系统窗口”进入）进行网上集体申报，申报成功后打印《互助金缴费申请单》两份，需加盖参加单位工会的印章，一份通过代办处或直接上交长沙市职工服务（帮扶）中心存档，一份本单位留存；

3、参加单位递交《互助金缴费申请单》及银行缴费回单等材料至本单位登记注册的代办处办理提交手续；

4、各代办处对参加单位提交的《互助金缴费申请单》及银行缴费回单等材料进行核对，汇总后报送到长沙市职工服务（帮扶）中心。各单位缴纳互助金后，由市总工会统一出具《湖南省社会团体会费收据》作为缴费凭证。

八、医疗（住院）互助项目互助金缴费标准是多少？

互助金标准一期一定，每期参加时一次性缴纳。2016互助金为每人每份50元，每人限缴一份。互助金一经缴纳，不予退还。市级以上劳动模范的互助金由市总工会全额缴纳。

九、在职职工医疗（住院）互助项目互助金的筹集方式有哪些？

1、职工个人缴纳；

2、本级工会经费结余部分列支；

3、单位行政承担；

4、其它方式。

十、如何办理在职职工（住院）医疗项目补助金的申请手续？

1、参加人提供相关住院材料（长沙市基本医疗保险住院费用清单、住院发票、身份证、“芙蓉卡•工会服务卡”），由各参加单位医疗互助代办员登录《医疗互助管理系统》，进入本单位的用户帐号，在系统中按要求如实填写医疗互助计划《补助金申请单》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡•工会服务卡”复印件；（2）参加人身份证复印件；

（3）长沙市基本医疗保险住院费用清单和住院发票的复印件，长沙市职工（帮扶）中心要审核清单和发票的复印件是否与原件一致，审核后原件退还给参加人；

（4）参加人已身故的提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件，指定受益人或法定受益人的证明材料（户口本或结婚证）及受益人身份证的复印件；

（5）“本项目”认为必须提供的其它相关材料；

2、参加单位对参加人有关材料进行审核后将医疗互助项目《补助金申请单》及其它申请材料上报到本单位工会组织关系所在的开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处办理补助金申请手续，代办处对申请材料进行初审后上报到长沙市职工服务（帮扶）中心；工会组织关系不在开发区、区县（市）总工会的上报到长沙市职工服务（帮扶）中心办理补助金申请手续。长沙市职工服务（帮扶）中心进行复审，审核通过后将补助金直接存入参加人的“芙蓉卡·工会服务卡”内。参加人已身故的，申请的补助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工会服务卡”或长沙银行的借记卡内，不支付现金或开具现金支票。

3、长沙市职工服务（帮扶）中心在收到职工手续齐备的申请材料后，应在15个工作日内完成补助金发放工作，情况复杂的可延长至30个工作日。

十一、互助项目补助金的申请时限有何规定？

互助项目补助金的申请，必须在参加人出院之日起90天内在医疗互助管理系统中新建《职工住院医疗补助金申请单》并提交。逾期未在《医疗互助管理系统》中新建申请单，且未提交的，系统将自动禁止录入，视为放弃享受互助项目补助金的权利。

十二、互助项目补助金如何计算？

参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含个人政策自付

中的完全自付费用以及应付起付线的金额），采取分段计算的方法给付互助项目补助金。具体为： 1、5000元（含5000元）以下的部分补助30%，补助金不足200元的按200元补助； 2、5001元～10000元的部分补助35%； 3、10001元～20000元的部分补助40%； 4、20001元～30000元的部分补助65%； 5、30000元以上的部分补助100%。

一个互助计划责任期，互助计划补助金的最高限额为50000元。

案例一：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为7万元，其中：个人自付额为1.5万元，完全政策自付额为280元，应付起付线金额为450元。

补助金计算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 补助金给付合计：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为20万元，其中：个人自付额为6万元，完全政策自付额为7000元，应付起付线金额为900元。补助金计算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3万元以上)22100×100%=22100 补助金给付合计：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一个互助有效期内发生多次住院时，如何申请互助计划补助金？补助金又如何计算？

参加人在一个互助有效期内多次住院治疗，可多次申请互助计划补助金。申请互助计划补助金时，按每次出院分别办理，不可累计核算。参加人在同一时间段，在不同医院住院产生的自付费用，只能以一家医院的《长沙市基本医疗保险住院结算单》为准，申请一次补助。

案例三：某职工在互助有效期内第一次在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为6万元，其中：个人自付2万元，完全政策自付额为1800，应付起付线金额为900。该职工在互助有效期内第二次到定点医院住院治疗，医疗费用总额为3万元，其中：个人自付0.6万元，完全政策自付额为200，应付起付线额为900。第一次住院：

补助金计算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次补助金给付合计：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

补助金计算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

该职工两次住院补助金给付合计：6170+1470=7640（元）（互助期内多次住院累计给付补助金不得超过5万元）

十四、在参加医疗互助项目前已住院，互助有效期内出院的，其互助项目补助金如何计算？

案例四：某职工参加了2016医疗互助项目而没有参加2015医疗互助项目，其互助有效期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止。该职工因病于2015年12月21日住院治疗，2016年1月10日出院，住院天数为20天，医疗费用总额为10万元，其中：个人自付2万元。完全政策自付额为500，应付起付线额为900。

1、分析：此种情况，只能按互助有效期内的住院医疗自付部分费用计算互助项目补助金，发生在互助有效期外的住院医疗自付部分费用，将不予补助。若分不清互助有效期内的住院医疗自付部分的费用，就按住院自付部分费用的总额分段计算出互助项目补助金，除以住院的总天数后，再乘以互助有效期内住院天数，得出补助金的多少。

计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天数中，出院当天不记入住院天数中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期间（出院当天不记入住院天数中）有效住院天数9天的住院医疗费用计算互助项目补助金，对于2016年1月1日以前的住院医疗费用将不予补助。

2、补助金计算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 补助金合计：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天数）×9（互助有效期内住院天数）=3010.5（元）补助金给付合计：3010.5（元）

十五、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且没有参加下一期医疗互助项目的，其互助项目补助金如何计算？

案例五：某职工参加了2015医疗互助项目未参加2016医疗互助项目，其2015互助有效期为2015年1月1日零时起至2015年12月31日二十四时止。该职工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天数为20天，医疗费用总额为5万元，其中：个人自付额1万元，完全政策自付额为1600元，应付起付线为900元。

1、分析：由于该职工参加了2015医疗互助项目未参加2016医疗互助项目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期间11天（住院当天记入住院天数中）的住院医疗费用计算互助计划补助金，对于2016年1月1日以后的住院医疗费用将不予给付补助。

2、补助金计算如下： 补助金计算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

补助金合计：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天数）×11（保障有效期内住院天数）=2131.25（元）补助金给付合计：2131.25（元）

十六、进行试点的医保类型为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的在职职工，申请补助的标准是如何确定的？

进行试点的医保为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的在职职工，补助标准如下：

1、参加对象发生住院费用时，以个人现金支付金额减去个人自付中完全政策自付、非定点就医扣付、应付起付线金额之后剩余的金额作为申请补助的基数（补助金额基数=个人现金支付金额-完全政策自付金额-非定点就医扣付金额-应付起付线金额），按15%的标准核算补助金，对参加人员进行补助。补助金不足200元的按200元补助。

2、在2016医疗互助项目有效期内，每位参加人可享受的互助项目补助金最高限额为50000元。

十七、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且已参加下一期医疗互助的，其互助计划补助金如何计算？

分别按本及下一医疗互助项目实施办法的互助项目补助标准计算互助计划补助金。

十八、职工转院到外地住院治疗怎样申请互助计划补助金？

职工因病转院到外地住院治疗的，凭长沙市医保住院结算单和统筹地医保经办机构证明，到参加医疗互助的开发区、区县（市）总工会的职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处办理补助金申请手续。工会组织关系不

在开发区、区县（市）总工会的到长沙市职工服务（帮扶）中心办理补助金申请手续。

十九、不承担医疗互助补助金给付责任的情形有哪些？

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用；

2、依据《长沙市职工基本医疗保险办法》，不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自费费用和基本医疗保险、大额医疗保险不予支付的其它住院医疗费用；

3、依据长沙市基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的；

4、工伤、生育、职业病的医疗费用；

5、采取欺诈、作弊行为骗取互助计划补助金的。

二十、参加人中途退出基本医疗保险的，是否还能享受在职职工医疗（住院）互助项目补助金？

参加在职职工医疗（住院）互助项目的人员，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受在职职工医疗（住院）互助项目补助的权利，其缴纳的互助金不予退还。

二十一、在职职工医疗（住院）互助项目的资金运行遵循的原则是什么？

在职职工医疗（住院）互助项目的资金运行遵循收支平衡、工会补助、社会参与、持续发展的原则，当期互助金结余，结转下期滚动使用。二

十二、在职职工医疗（住院）互助项目资金如何管理？

按照《长沙市职工（住院）医疗互助资金管理办法》的有关规定，长沙市职工医疗（住院）互助工作领导小组为资金管理的最高机构，下设长沙市

职工服务（帮扶）中心医疗互助办公室，具体负责资金筹集、使用和管理等日常工作，并对长沙市职工医疗（住院）互助工作领导小组负责。互助资金实行独立核算，建立专用账户，资金专款专用，资金的运作、结算、管理，接受市总工会财务部门的业务指导，接受市总工会经费审查委员会的监督审计，经费的收支情况将定期在长沙职工服务网上公布，接受社会监督。

二十三、参加在职职工女职工特殊疾病保障的对象和条件是什么？

女职工特殊疾病保障的参加对象为长沙市在职女职工和纳入社区管理的没有办理退休手续的女职工。各单位工会在组织参加人参加时，对免除责任的条款内容以书面或者口头形式向参加人作出明确说明。参加对象应当如实告知所患特殊疾病情况。

二十四、女职工特殊疾病保障的疾病种类有哪些？

女职工特殊疾病保障作为职工医疗互助活动的项目之一单独运行，保障项目病种为初次诊断为原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种，不包括原位癌。二

十五、女职工特殊疾病保障的收费标准？

女职工特殊疾病保障项目缴纳的互助金为每人每年10元，每人限缴一份，互助金应一次性缴纳，一经缴纳，不予退还。二

十六、女职工特殊疾病保障的补助标准？

本保障项目保障期内，参加人初次患有保障项目六个病种之一的，可一次性获10000元补助金。

二十七、女职工特殊疾病保障的申请补助所需的材料有哪些？

参加人提供相关材料（身份证、芙蓉卡•工会服务卡、手机号码），由

各参加单位医疗互助代办员登录《医疗互助管理系统》，进入本单位的用户帐号，在系统中按要求如实填写《女职工特殊疾病保障补助金申请单》并提供以下材料：

1、二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历，血液检验、病理切片报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；

2、定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件和复印件）和首次住院结算单（原件）；

3、参加人本人的身份证原件和复印件、“芙蓉卡•工会服务卡”复印件，如亲属代办，须提供代办人身份证原件、复印件及户口本；

4、参加人在外地住院治疗的，还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的首次住院结算单；

5、参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的，除提供上述材料外，还需提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件；

6、参加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供与已故参加人的关系证明（户口本或结婚证复印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡•工会服务卡”或长沙银行的借记卡复印件、指定受益人或法定受益人的身份证复印件；

7、“本保障项目”认为必须提供的其它相关材料。

二十八、女职工特殊疾病保障的参加人同时参加了长沙市在职职工（住院）医疗互助项目是否可以申请医疗互助的补助金？

如果参加人同时参加了长沙市在职职工（住院）医疗互助项目的，符合医疗互助项目规定的自付部分费用仍可按照医疗互助项目的补助标准

获得补助金。

二十九、女职工特殊疾病保障项目的申请时限有何规定？

女职工特殊疾病保障项目参加人初次患保障项目病种之一的，必须在确诊或出院后90天内，在医疗互助管理系统中新建《女职工特殊疾病保障补助金申请单》并提交。逾期未在《医疗互助管理系统》中新建申请单，且未提交的，系统将自动禁止录入，视为放弃享受保障项目补助金的权利。三

十、哪些情况女职工特殊疾病保障不承担相应的保障责任？

1、参加人姓名、身份证等基本信息虚假的；

2、参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作弊行为的；

3、假冒他人姓名和资料冒领申请补助的；

4、未提供第二十七条规定的全部相关材料的，《在职职工医疗互助活动实施办法》另有规定除外；

5、采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

第四篇：长治市职工大病医疗互助实施办法

大家好，今天我们学习的内容是《长治市职工大病医疗互助

实施办法》

首先，我们先了解一下什么是职工大病医疗互助？ 职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。是对全市职工医疗保障进行的有效补充，参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定医疗费补助。互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

本办法共有六章二十条。

第一章

互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数应不少于本单位在职职工人数的８０％，职工人数少于100人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。

第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表，参加单位，工会工作人员需和本单位分管人事工会人员，带本单位人事证明（比如行政事业单位带编制本，企业带工资表）。

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章

互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补助。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章

组织管理

第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”。各县（市、区）总工会、各局委工会工作委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处，以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章

补助申请与核算标准（这一章也是今天学习的重点）

第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、加盖基层代办点、代办处公章的长治市职工大病医疗互助金申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、出院证、诊断证明（出院证上如果能写清诊断证明也可以，例如北京安贞医院开出的就是出院诊断证明书）

4、山西省城镇职工医疗保险医院住院结算收据（也就是医保结算单）

5、住院费用清单（也就是费用明细）

以上资料一般收取原件，如果原件用于办理医疗保险、大病统筹等事宜，收取加盖留存原件单位公章的复印件（谁收取原件谁盖公章，出院证、诊断证明、医保结算单盖全章，费用清单盖骑缝章）。数次住院需逐次提供第三项到第五项的资料。

6、其他情况：

（1）有骨折等外伤的职工，排除工伤、交通事故等有第三方赔偿责任的情况，还需提供单位证明及病例首页（首页有医生口述）。

（2）提供新农合、虚拟街道、灵活就业医保结算单的患病职工，县级工会应到该单位调查是否本单位人员，排除挂靠情况后，还需提供单位证明、至少三个月的工资表或劳动合同。

第十三条 职工大病医疗互助患病职工资料核算方法说明

1、职工大病医疗互助的补助计算基数=治疗总费用—非补助计算范围费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活结业医保结算单中的数据进行核算：费用合计—其中自费医疗费用=补助计算基数；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：费用合计—不予补助费用=补助计算基数（这个问题几乎每个来报销大病的职工都会问道）。

2、治疗总费用=医保支付金额+个人实际负担费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活就业医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—医保支付额（医保支付额包括基本基金支付金额（这个就是医保单报销的金额）、大病基金支付金额（这个是花的钱多，医保中心封顶后会自动转到大病中心进行报销）、公务员补贴支付金额（这个一般市里才会有））；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—实际补助金额。特别注意的是，核算补助金额高于个人实际负担费用时，按个人实际负担费用进行补助。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病治疗费用分别达互助补助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院总费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，一次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗总费用达到20000元。补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在20000元（含20000元）以上的,按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

在这里我特别说明一下：属于三级医院的有：长治医学院附属和平医院，长治医学院附属和济医院，长治市人民医院，长治市第二人民医院，长治市中医院，长治市中医研究所附属医院，长治市妇幼保健院，潞矿总医院为三级医院，核算比例为13%，既补助计算基数*13% 属于二级医院的有：长钢医院、城区医院等县区医院为二级医院，核算比例为15%。

外地医院核算比例为10%，既补助计算基数*10%

3、慢性病治疗费用（包括慢性病门诊费用和住院治疗费用），慢性病门诊费用互助补助金起付标准为医疗费用达到20000元。按计算基数的8%进行补助。慢性病门诊费用必须有慢性病鉴定表和门诊费用明细。慢性病住院费用达到住院起付标准的按住院核算比例进行核算，慢性病门诊费用不与住院费用交叉累加，达到起付标准后单独核算，但补助金额和住院补助金额累计不得超过30000元封顶线。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的17种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

7、在一个互助期内，患病职工最高补助额不超过30000元

8、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算;只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起９０日内提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外责任

第十六条 为了杜绝不符合条件的人员带病挂靠参加，套取补助金的行为，从第九期开始设定补助免责期。新参加人员（就是上期未参加人员），本期前三个月以内发生医疗费用不予补助，三个月后发生的医疗费用按规定予以补助。

第十七条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的;

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十八条 参加互助活动的职工有第十七条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章

附 则

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

第二十条 本办法2015年9月8日修订通过，自2015年10月１日起执行,原《办法》同时废止。

第五篇：职工大病医疗互助明白纸

职工大病医疗互助

申请互助时应提交的资料

1、《秦皇岛市职工大病医疗互助补偿金申请给付审批表》（表4）

2、身份证原件和复印件（二代身份证）

3、医保卡原件和复印件，门诊慢性病本原件或复印件；

4、已参加基本医疗保险的职工在出院时直接结算的，需提供医院出具的诊断证明原件、收费收据原件、费用清单原件，以及当地医保部门出具的结算单；如医保中心留存原件，需提供加盖医保中心有关部门公章的复印件。已进入大病保险报销的，需提供以上资料的复印件及大病保险的结算单。

5、未参加基本医疗保险的职工需提供医保部门确定的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明、费用清单、病例（首页、住院记录、出院记录、手术报告、病理切片、血液检验报告单等）。

6、个人结算型账户存折或银行卡复印件(本人)（中国银行）

7、大病互助认为必须提供的其它证明材料

未参加基本医疗的须增加以下资料

1、职工所在单位及本人按时足额缴纳互助金证明

2、与治疗方案一致的医疗费用明细

3、必须是医保部门定点医疗机构的住院医疗费用

*申报时间：每周一下午1：30

咨询电话： 8353899

联系地址： 秦皇岛经济技术开发区职工服务中心(峨眉山南路兴龙尚府对街)