成人社发〔2012〕107号关于开展2013年城乡居民大病医疗互助补充保险筹资工作的通知

第一篇：成人社发〔2012〕107号关于开展2013年城乡居民大病医疗互助补充保险筹资工作的通知

成都市人力资源和社会保障局文件

成人社发〔2012〕107号

成都市人力资源和社会保障局

关于开展2013年城乡居民大病医疗互助补充

保险筹资工作的通知

各区（市）县人力资源和社会保障局：

按照《成都市大病医疗互助补充保险办法》（成府发〔2009〕52号）要求，我市2013年大病医疗互助补充保险缴费标准，以成都市统计局和成都市人力资源和社会保障局公布的2011年全部单位职工平均工资（即原城镇职工平均工资）34008元为基准，确定如下：

一、按住院统筹方式参加了我市城镇职工基本医疗保险的— 1 —

个体参保人员和参加了我市2013年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生及婴幼儿，以2011年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%或0.5%，2013年1月1日至2013年12月31日的大病医疗互助补充保险两个缴费标准为每人每年270元、135元。

二、未参加我市基本医疗保险，但在《成都市大病医疗互

助补充保险办法》（成府发〔2009〕52号）实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号），且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员，以2011年成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，2013年1月1日至2013年12月31日的大病医疗互助补充保险的缴费标准为每人每年340元。

三、2013年大病医疗互助补充保险的缴费时间与2013年城

乡居民基本医疗保险缴费时间一致。

四、施行时间

本通知自下发之日起施行，有效期1年。

成都市人力资源和社会保障局

2012年9月25日

（此页无正文）

信息公开类别：主动公开

抄送：市财政局、市民政局、市教育局、市残联。成都市人力资源和社会保障局办公室2012年9月25日印发

第二篇：《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则

《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则

第一条

为保证《成都市大病医疗互助补充保险办法》（以下简称《办法》）的顺利实施，根据《办法》第十五条的规定，制定本实施细则。

第二条 《办法》第二条第一款第（一）、（二）项规定的参保范围的用人单位和参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费。

用人单位缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，由具有资格的商业银行代扣缴纳。社会保险经办机构通过用人单位提供的基本医疗保险银行代扣账户按月统一征收。

用人单位应在规定时间内将应缴纳的大病医疗互助补充保险费足额存入基本医疗保险的银行代扣账户。

第三条

《办法》第二条第一款规定的以统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保手续，缴纳大病医疗互助补充保险费。

个体参保人员缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，应按规定与社会保险经办机构签订银行按月代扣缴纳协议，通过具有资格的商业银行按时足额向社会保险经办机构缴纳大病医疗互助补充保险费。

第四条 《办法》第二条第二款规定的参保人员，可自愿到相应的医疗保险经办机构，按照下列规定办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费：

（一）以住院统筹方式参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；

（二）参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡（医疗证）到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；

（三）未参加本市基本医疗保险，但在《办法》实施前按规定参加《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）且连续不间断缴费或者一次性缴纳若干年费用的人员，在原保险有效期满后3个月内，由个人凭身份证(户口簿)到市医疗保险经办机构办理相关手续，超过3个月不再纳入大病医疗互助补充保险的参保范围。

以上人员（新生儿和大学生除外）2010年的缴费时间为4月1日至5月31日，缴纳2010年4月1日至12月31日的费用，待遇有效期为2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年缴费时间与城乡居民基本医疗保险缴费时间一致。

参加本市城乡居民基本医疗保险的新生儿和大学生，应在每年缴纳基本医疗保险费的同时缴纳大病医疗互助补充保险费，待遇有效期同基本医疗保险待遇有效期一致。

第五条

终止或解除劳动关系的参保职工，在4个月内按照统账结合方式接续基本医疗保险关系的同时应当接续大病医疗互助补充保险关系。

第六条 用人单位、有雇工的个体工商户和个人欠缴大病医疗互助补充保险费的，单位参保人员、雇工和个人暂停享受大病医疗互助补充保险待遇。欠费4个月以内补足的，连续享受大病医疗互助补充保险待遇，欠费超过4个月的视为中断。

个体参保人员的大病医疗互助补充保险欠费超过4个月视为中断，欠费期间的保险费不能补缴。第七条

按照《办法》第六条第四款、第五款、第六款参保的个体人员在基本医疗保险待遇中断期间发生的医疗费用，在大病医疗互助补充保险待遇有效期内按照《办法》规定予以报销。

第八条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算大病医疗互助补充保险费，实行按医院级别和属地相结合的结算方式。三级定点医疗机构由市级医疗保险经办机构结算；其余的定点医疗机构由所在地的区（市）县医疗保险经办机构结算；个人垫支的医疗费用由大病医疗互助补充保险参保关系所在地的医疗保险经办机构结算。

第九条 医疗保险经办机构以银行转账的方式支付结算的医疗费用。

第十条 定点医疗机构应当按月向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用。第十一条 定点医疗机构向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用时，须提供《成都市大病医疗互助补充保险费用申报汇总表》和《成都市大病医疗互助补充保险费用支付结算表》。

第十二条 基本医疗保险关系在本市的参保人员因特殊原因未在定点医疗机构办理结算的大病医疗互助补充保险费用，应在出院后（审核期满后）3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明；

（五）社会保险卡；

（六）参保人员和代理人身份证；

（七）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（八）《门诊特殊疾病申请表》（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；

（九）《成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。

基本医疗保险费用已在定点医疗机构办理结算的，个人除提供上述资料的复印件外还须提供《基本医疗保险统筹基金支付结算表》。第十三条 基本医疗保险关系未在本市的参保人员报销大病医疗互助补充保险费用，应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据复印件；

（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告复印件；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明复印件；

（五）参保人和代理人身份证；

（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（七）参保关系所在地的医疗保险经办机构提供的《基本医疗保险统筹基金支付结算表》（须加盖当地医疗保险经办机构公章）或相关基本医疗保险报销证明（须加盖当地医疗保险经办机构公章）。

第十四条 一个自然内，基本医疗保险统筹基金累计支付已达到最高支付限额之后的医疗费用由个人全额垫付。参保人员应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明；

（五）参保人和代理人身份证；

（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（七）《门诊特殊疾病审核申请表》（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；

（八）《成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。第十五条

参保人员发生的下列医疗费用，大病医疗互助补充保险资金不予支付：

（一）符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费未达到基本医疗保险起付标准的费用；

（二）符合基本医疗保险报销范围的一个审核期内的门诊特殊疾病、家庭病床以及门诊抢救无效死亡未达到基本医疗保险起付标准的费用；

（三）参保人员未按规定办理异地就医手续，或在本市非定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用（急、抢救住院医疗费用除外）；

（四）基本医疗保险参保关系未在本市的参保人员发生的门诊特殊疾病、家庭病床的费用。第十六条 本实施细则自2010年4月1日起执行，有效期2年。

第十七条 本实施细则由市劳动和社会保障局负责解释。

关于成都市2010年城乡居民基本 医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题的意见

市劳动保障局 市财政局

为确保城乡居民人人享有基本医疗保障，现就2010年城乡居民基本医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题提出如下意见：

一、筹资标准及时间

（一）成年人筹资标准。

成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。按每人每年320元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年220元，个人缴费每人每年100元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年40元。

按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人自愿按320元筹资标准缴费的，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年140元。

（二）学生、儿童筹资标准。

中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年40元。

大学生筹资标准为每人每年160元，其中各级财政补助每人每年120元，个人缴费每人每年40元。

（三）筹资截止时间。2010年城乡居民基本医疗保险的个人筹资截止时间为2009年12月20日24：00。

二、报销待遇

（一）住院报销待遇。

1．报销比例。以每人每年220元筹资标准参保的人员，按照《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）中二档标准规定的报销比例报销。

以每人每年320元筹资标准参保的人员，按照市政府令第155号中三档标准规定的报销比例报销。参保的中小学生、儿童按照市政府令第155号中二档标准规定的报销比例报销。

参保的大学生按照市政府办公厅《关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发〔2009〕33号）规定的报销比例报销。

2．最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009成都市城镇居民可支配收入的6倍。

（二）门诊报销待遇。参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当的门诊定点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。

2010年参加成都市城乡居民基本医疗保险的成年人和中小学生、儿童在选定的门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费，按照《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发〔2009〕5l号）的规定予以报销。

参保的大学生按照成办发〔2009〕33号文的规定报销。

三、待遇享受期限

（一）住院待遇享受期限。

参保的成年人和中小学生、儿童住院待遇享受期限从2010年1月1日零时起，至2010年12月31日24：00止。

参保的大学生住院待遇享受期限按照成办发〔2009〕33号文规定执行。

（二）门诊待遇享受期限。

参保的成年人和中小学生、儿童门诊待遇享受期限从成府发〔2009〕51号文实施起，至2010年12月31日24：00止。

参保的大学生门诊待遇享受期限按照成办发〔2009〕33号文规定执行。

关于实施《成都市城乡居民养老保险

试行办法》有关问题的通知

成劳社办〔2010〕112号

各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局、财政局：

为了贯彻《成都市城乡居民养老保险试行办法》（成府发〔2009〕58号，以下称《办法》），现对《办法》实施中的有关问题通知如下：

一、《办法》的适用范围

户籍关系在本市的下列人员，可按《办法》规定参加城乡居民养老保险：

（一）年满16周岁及以上年龄的农村居民；

（二）年满16周岁及以上年龄，属城镇职工基本养老保险覆盖范围以外的城镇居民。

户籍关系从外地迁入本市满三年的60周岁及以上年龄的城镇居民，可按《办法》规定参加城乡居民养老保险。

应当参加或已经参加城镇职工基本养老保险、非城镇户籍从业人员综合社会保险的人员，以及已享受社会养老保障待遇的人员，不属于《办法》覆盖的范围。

二、参保手续的办理

申请参加城乡居民养老保险的人员，应向户籍所在地区（市）县社会保险经办机构或该机构指定的街道（乡镇）、社区（村）劳动保障所（站）提交本人参保申请及身份证和户口簿，与社会保险经办机构指定的金融机构签订代扣养老保险费协议。具体参保缴费手续和流程，可由区（市）县社会保险经办机构根据实际情况确定。

三、养老保险缴费

（一）年满60周岁及以上年龄的人员，应在申请参保当月一次性缴纳养老保险费。

（二）年满16周岁不满60周岁的人员，应按月或按年缴纳养老保险费，缴费时间为每年的4至12月。

（三）年满16周岁不满60周岁的人员，参保后中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），可申请补缴养老保险费（含利息）。中断或暂停缴费时间在两年以上的，不得一次性补缴。

（四）年满16周岁不满60周岁的人员，选择缴费档次在一个自然内不得变更。需要跨变更缴费档次的，应向参保缴费所在地社会保险经办机构或劳动保障所（站）提出申请。

（五）年满60周岁但缴费年限不足15年（180个月）的人员，本人可选择延迟领取养老金时间，并继续缴费至满15年（180个月）；也可选择一次性趸缴至满15年（180个月）。一次性趸缴标准为：以当年所选择的缴费档次作为缴费基数，费率按12%一次性缴纳，趸缴的缴费基数记录在趸缴当年，趸缴年限同已缴费年限合并计算。

四、耕地保护补贴

享受耕地保护补贴的农村居民，按《办法》规定参保时，可利用耕地保护补贴缴纳养老保险费，不足部分由本人补足。本人已足额缴费的，可凭社会保险经办机构出具的缴费凭据或养老金领取凭证，每向本人耕地保护补贴开户农商银行分支机构，申请支取本人当年耕地保护补贴。

耕地保护补贴缴纳当年养老保险费有余额的，余额部分可用于缴纳本人下一养老保险费，也可用于资助家庭内其他成员参保缴费。

享受耕地保护补贴的农村居民，申请支取本人当年耕地保护补贴的具体审核程序，按市级相关部门制定的办法执行。

五、政府补贴

（一）年满60周岁及以上年龄的人员，参保缴费累计满15年（180个月）及以上年限的，在按《办法》第八条第（一）项规定计算养老金基础上，政府按月给予基础养老金补贴，补贴标准为省政府规定的新农保基础养老金。

（二）年满16周岁不满60周岁的农村居民参保缴费后，按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。

（三）按照四川省劳动和社会保障厅《关于开展新型农村社会养老保险试点工作有关问题的通知》（川劳社办[2009]93号）第四条第（二）项规定，农村居民中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），补缴时按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。

（四）年满60周岁以后但缴费年限不足15年（180个月）的农村居民，本人选择延迟领取养老金时间并继续缴费至满15年（180个月）的，继续缴费期间按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。本人选择一次性趸缴至满15年（180个月）的，趸缴部分不享受《办法》第六条第（二）项规定的养老保险缴费补贴。

六、个人账户管理

（一）按《办法》第五条规定参加养老保险并足额缴费的人员，社会保险经办机构按照本人参保缴费所选择缴费基数的8%为其建立养老保险个人账户。除出国（境）定居、死亡等情形外，个人账户不得提前支取或挪作他用。

（二）社会保险经办机构根据四川省每年公布的养老保险个人账户记账利率，为参保人员个人账户储存额计算并登记一次利息，利息并入个人账户。

七、养老保险待遇

（一）年满60周岁及以上年龄且累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的人员，从办理领取养老金手续的次月起，按月享受基本养老金待遇。

（二）《办法》附件中“本人指数化月平均缴费”是指：办理领取养老金手续时上一年省在岗职工月平均工资乘以平均比值。其中平均比值的计算方式见附件。

（三）年满60周岁及以上年龄的人员，累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的，从办理领取养老金手续的次月起，社会保险经办机构按《办法》附件规定计算养老金，同时再按省政府规定的新农保基础养老金标准发给养老金补贴。

（四）年满60周岁及以上年龄的人员，缴费年限不满15年（180个月），且不愿继续缴费或趸缴至满15年（180个月）的，社会保险经办机构将其个人账户累计储存额一次性支付给本人。

（五）已按市政府令第135号和152号规定，参加我市新型农民养老保险并按月领取养老金的人员，其养老金标准不变，今后按照《办法》第八条第（三）项规定参加养老金调整。

（六）曾服过兵役的人员，军龄每满一年，按《办法》第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 1%（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。

（七）持有《独生子女光荣证》的人员，按《办法》第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 5%（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。

（八）基础养老金、增发养老金从统筹资金中列支，个人账户养老金从个人账户资金中列支。

（九）办理领取养老金手续时上一年全省在岗职工平均工资尚未公布时，暂缓办理养老金领取手续，待上一年全省在岗职工平均工资公布后，为其计算养老金，并从符合领取养老金条件的次月起发给。

（十）参保人员只能享受一份养老保险待遇。对于重复享受城乡居民养老保险、城镇职工基本养老保险、机关事业单位养老保险、城镇老年居民养老保障等其他养老待遇的，本人自愿申请保留其中一份，重复领取的养老金退回社会保险经办机构；社会保险经办机构按规定退还本人重复缴纳的养老保险费。

（十一）领取养老金人员应当参加社会保险经办机构开展的社会保险待遇领取资格核查。无正当理由未按规定参加核查的，社会保险经办机构暂停发放其养老金。

（十二）领取养老金人员下落不明超过6个月的，社会保险经办机构暂停发放其养老金。

（十三）领取养老金人员被判处管制、拘役、有期徒刑及其以上刑罚或被劳动教养的，其养老金待遇按国家及省基本养老保险现行政策规定执行。

八、养老保险关系转接

（一）参保人员按《办法》规定参保后，在本市区（市）县之间转移养老保险关系的，转出地经办机构应向转入地经办机构转移该参保人员的参保信息资料；转入地经办机构应根据转出地经办机构转移的参保信息资料，为该参保人员办理养老保险关系接续手续。

（二）参保人员申请将本人城镇职工基本养老保险转移至城乡居民养老保险的，其城镇职工基本养老保险缴费年限、个人账户与城乡居民养老保险缴费年限、个人账户合并计算，城镇职工基本养老保险缴费基数记录为城乡居民养老保险缴费基数。养老保险基金的转移按国家和省有关规定执行。

（三）参保人员申请将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险的，统筹基金和个人账户储存额全额转移至城镇职工基本养老保险，个人账户同城镇职工基本养老保险个人账户合并计算。缴费年限和缴费基数按附件2办法换算，换算后的缴费月数和缴费基数分别记录为城镇职工基本养老保险相同缴费月数和缴费基数。

（四）参保人员养老保险关系转移到本市行政区域外的，按国家、省有关规定执行。

九、养老保险关系终止

领取养老金人员死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，并按以下标准支付相关待遇：

（一）个人已缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴和个人账户利息），扣除已领取的养老金（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老保险补贴）后的余额，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。

（二）按死亡当月本人领取养老金标准（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老保险补贴），一次性支付4个月的丧葬补贴给其法定继承人或指定受益人。

参保人员缴费期间死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，同时将其个人缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴）和个人账户利息，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。国家、省有新规定时，从其规定。

参保人员出国或到港、澳、台湾地区定居的，经本人申请，社会保险经办机构将个人缴费部分（含耕地保护补贴，不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）和个人账户利息退还给本人，同时终止养老保险关系。

（四）农村居民因土地被依法征用并参加城镇职工基本养老保险时，对已领取养老金的，社会保险经办机构将其个人缴纳养老保险费扣除已领取养老金（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）后的余额，一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系；对未领取养老金的，社会保险经办机构可按本《通知》第八条规定，将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险，也可将其个人缴纳的城乡居民养老保险费（不含《办法》第六条第（二）项规定的缴费补贴），一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系。

十、其他

本《通知》实施过程中的有关问题，由成都市劳动和社会保障局、成都市财政局负责解释，并根据实施情况制定补充规定。

成都市劳动和社会保障局 成都市财政局

二〇一〇年三月二十六日

附件1：

平均比值的计算方式

（A1×B1+A2×B2+A3×B3+„An×Bn)÷（B1+B2+B3+„Bn）A=月缴费档次；B=缴费月数。附件2：

缴费年限和缴费基数的换算方式

（一）相同城镇职工基本养老保险缴费年限为：相同城乡居民养老保险缴费金额÷相同城镇个体参保人员最低缴费金额×城乡居民相同实际缴费年限。

（二）相同城镇职工基本养老保险缴费基数为：相同城乡居民养老保险缴费金额÷相同城镇个体参保人员最低缴费金额×城乡居民相同缴费基数。

注：按上述办法换算后缴费年限一个自然不得超过12个月。

第三篇：2011-2012学大学生城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险宣传资料

大学生城乡居民基本医疗保险和大病医疗

互助补充保险宣传资料

一、大学生为什么要参加城乡居民基本医疗保险？

答：城乡居民基本医疗保险是由政府主办的，以各级财政补贴为主，个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生医疗保障做出的制度安排。

二、哪些大学生可以参加城乡居民基本医疗保险？

答：本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本科、专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生可以参加城乡居民基本医疗保险。

三、怎样提高大学生的医疗保障水平？

本学大学生参加了城乡居民基本医疗保险后，可以参加成都市大病医疗互助补充保险来提高自己的医疗保障水平。没有参加城乡居民基本医疗保险的大学生不能购买成都市大病医疗互助补充保险。

四、大学生怎样参保？

答：大学生参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险由高校统一组织，在学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记，学校统一录入学生参保信息，代收保险费。

五、什么时候缴费？保险有效期是如何确定的？

答：大学生应当在入学报到时缴纳基本医疗保险费，并可自愿参加大病医疗互助补充保险。具体缴费时间为每年9月1日至10月30目，补录生最迟不能超过12月20日，逾期不予办理。

保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。

六、缴费金额是多少？

答：大学生参加2011-2012学城乡居民基本医疗保险个人缴费金额为每人每年40元，大病医疗互助补充保险个人缴费金额为每人每年244元。

七、家庭困难的学生参加城乡居民基本医疗保险怎样补助？应提供哪些资料？ 答：城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。对其他家庭经济困难的大学生，个人缴费有困难的，由高校给予不低于10元的补助。

申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》；申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。

八、大学生参保后能享受哪些待遇项目？待遇标准是什么？

答：

（一）门诊待遇：

1、普通门诊：大学生在校医院或指定的定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院或指定的定点医疗机构按60%的比例报销，个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。12、意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一个保险有效期内，医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。

（二）住院待遇：

1、基本医疗保险住院待遇：大学生在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费)，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付：乡镇卫生院和校医院90%；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院80%；二级医院65%（成都航院指定的首诊医院标准）；三级医院50%。

2、大病医疗互助补充保险报销方式：[一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-按城乡居民第三档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额]×75%。

九、大学生产生的门诊和住院费用如何结算？

答： 大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制，大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人垫付后，由首诊医疗机构按规定比例报销。大学生所在高校医院和指定的首诊医疗机构，可根据实际情况制定本校学生门诊医疗费报销的具体管理规定。

大学生在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人只支付应由个人负担的部分。

十、大学生参加了大病医疗互助保险住院了怎么报销？

参保人员的大病医疗互助补充保险费用与基本医疗保险费用由定点医疗机构同时结算。

十一、什么是起付标准？是怎样设置的？

答：起付标准是指基本医疗保险基金在支付报销范围内住院医疗费时的起付金额，标准以下的部分由个人承担。

城乡居民基本医疗保险基金起付标准为：乡镇卫生院和校医院50元；社区卫生服务中心和一级医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。

十二、一个保险有效期内最高支付金额分别是多少？

答：一个保险有效期内，基本医疗保险基金为一个大学生累计支付的住院医疗费用（含门诊特殊疾病）最高限额为上城镇居民可支配收入的6倍(按2009年城镇居民可支配收入计算为10.16万元)。

大病医疗互助补充保险资金一个学内为个人支付的医疗费累计不超过40万元。

十三、大学生有没有生育补助？

答：对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个胎儿100元的标准定额支付。

十四、在异地发生住院怎么办？

答：异地医疗是指在成都市行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内（特殊情况不超过12个月），到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时还需提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。

十五、哪些费用基本医疗保险不予支付？

答：以下费用医疗保险不予支付：

（一）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费；

（二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；

（三）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；

（四）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；

（五）因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；

（六）第三方责任等引发的非疾病医疗费；

（七）在境外和港澳台地区发生的医疗费；

（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。

交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。

十六、什么是首诊制？

答：大学生门诊就医，必须要首先到学校指定的首诊医院就诊。

十七、为什么要实行首诊制？

答：因为大学生是个集中居住的群体，学校负有掌握学生健康状况和控制传染病流行的职责，所以必须实行首诊制。

十八、首诊医院如何确定？

答：高校有校医院的（含科研院所的医疗机构），该校医院作为本校大学生医疗保险的首诊医院；高校无校医院的，按就近的原则，由医疗保险经办机构选择一家公立医院作为指定的首诊医疗机构。

十九、成都航空职业技术学院首诊医院是哪家医院？

答：成都航天医院。

二十、成都市医疗保险政策在哪里查询？

答：在成都市劳动保障信息网可以查询到本市医疗保险的相关信息。

http:///PD0608070837/PD0608070837.asp

成都航院学生医保办理、咨询部门：成都航院保卫处

咨询老师：陈蕾电话：88459563

第四篇：关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案

关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案

为减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题，建立健全多层次的医疗保障体系，根据《国家发展改革委等六部门关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔XX〕2605号），结合我省实际，制定以下开展城乡居民大病保险工作实施方案：

一、开展城乡居民大病保险工作基本原则

（一）坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算，稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

（四）坚持因地制宜,机制创新。各市按照本实施方案确定的原则,结合当地实际,制定开展大病保险的具体实施细则。各地要不断完善大病保险监管制度和支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险稳健运行的长效机制。

二、工作目标

XX年完成大病保险工作试点，2014年全省全面开展大病保险工作，初步建立城乡居民市级统筹的大病保险制度，实际支付比例不低于50%；“十二五”期间，逐步健全城乡居民统筹的多层次的医疗保障体系，实现基本医疗保险、大病保险、重特大疾病医疗救助无缝衔接；力争到“十二五”末，城乡居民医疗保险实际支付比例逐步提高到不低于 70%；推动大病保险制度省级统筹。

三、工作任务

（一）界定城乡居民大病保险的对象和范围。

1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,以个人累计负担的合规医疗费用超过当地上一城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指除规定的不予支付的事项（由各市统一提出）外，实际发生的、合理的医疗费用。

（二）明确城乡居民大病保险筹资机制。

1、筹资标准。XX年筹资标准暂定为人均20-40元（招标时确定），根据试点情况适时调整；以后将根据我省经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素, 逐步提高大病保险的筹资标准。

2、资金来源。大病保险资金主要从城乡居民医保筹资时新增的资金中提取，也可利用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）解决，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

3、统筹层次和范围。开展大病保险首先实行城乡居民市级统筹,逐步过渡到全省统筹,提高抗风险能力。鼓励有条件的地区建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的大病保险制度。

（三）确定城乡居民大病保险的保障水平。

以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,统一确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例,医疗费用越高支付比例越高，具体支付比例根据招标时测算结果确定，试点结束后视情况予以调整。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

（四）统一城乡居民大病保险的承办方式。

1、采取向商业保险机构购买大病保险的方式。卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求。省医改办会商保监部门统一制定招标准入条件、统一制定合同范本。具体招标工作在省医改办指导下，由试点市招标选择一家商业保险公司，报省医改领导小组办公室审定后，由各市与保险公司签订承办合同。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后签订合同,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要做好衔接。

2、规范大病保险招标投标与合同管理。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。招标主要包括人均保费、具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。商业保险机构要依法投标。保险合同中,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年（试点期间暂定1年）。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保（合）人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保（合）人满意度为核心的考核办法和对超额结余及政策性亏损动态调整机制。

3、严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:（1）符合保监会规定的经营健康保险的必备条件；（2）在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；（3）具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力，并提供业务、财务、信息技术等支持；（4）配备一定数量的医学等专业背景的专职工作人员；（5）能够实现大病保险业务单独核算。

4、不断提升大病保险管理服务的能力和水平。商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算。加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务, 简化报销手续，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保（合）人提供异地结算等服务。依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。

（五）完善大病保险监管体系，明确部门监管职责。

1、加强对商业保险机构承办大病保险的监管。各相关部门要各负其责,配合协同,切实保障参保（合）人权益。医改领导小组办公室要发挥统筹协调作用,做好跟踪分析、监测评价、监督考核等工作。卫生、人力资源社会保障部门作为新农合、城镇居民医保主管部门，做好基本医保与大病保险的衔接，通过日常抽查、复核、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查,督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平,提供基本医保报销信息，维护参保（合）人信息安全,防止信息外泄和滥用,对违法违约行为及时处理。保险业监管部门做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管,加强偿付能力和市场行为监管,对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门对利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险明确相应的财务列支和会计核算办法,加强基金管理。审计部门按规定进行严格审计。

2、强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理,防控不合理医疗行为和费用,保障医疗服务质量。卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用,与卫生、人力资源社会保障部门密切配合,协同推进支付方式改革,规范医疗行为,控制医疗费用。

3、建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险收支情况等向社会公开,接受社会监督。省医改工作领导小组定期召开工作会议，听取相关部门汇报，审定大病保险相关政策，监督检查大病保险制度落实情况，建立通报考核制度，对违规违纪行为进行查处。

四、实施步骤与时间

（一）政策制定阶段。XX年11月中旬，出台《关于建立大病保险制度的实施方案》。11月下旬，开始商业保险公司招投标工作。XX年12月底前，卫生、财政、人力资源社会保障、民政、保监等部门研究制定相关配套政策，解决基本医保与大病保险网络数据衔接等问题，落实大病保险资金。各试点市做好相关数据测算，制定大病保险试点方案和具体实施细则，报省发改委（医改办）、卫生厅、财政厅、人力资源社会保障厅、民政厅、陕西保监局备案。

（二）先行试点阶段。XX开始时，在西安、宝鸡、延安、汉中四个市进行试点，XX年底前完成试点总结。鼓励其他有条件的市（区）照此方案自行试点。

（三）全面开展阶段。2014年起，全省全面开展城乡居民统筹的市级大病保险工作。

五、保障措施

（一）统一思想。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要；是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求；是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径；是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。各市各部门要高度重视这项工作，作为当前深化医改的一项重点任务和重要的日常工作，抓紧抓实抓好。

（二）精心组织。强化大病保险工作协调推进机制，省医改领导小组的领导和相关成员单位的负责人负责大病保险协调推进工作。

发改（医改）、卫生、财政、人力资源社会保障、民政、保监等部门要按照职责分工，落实政策，形成联动，保障大病保险工作稳定、循序、持续推进。各市和省级卫生、财政、人力资源社会保障、民政、保监等部门每半年对大病保险工作进展、指标和运行情况各自进行总结、评估,报送省深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

（三）有效监管。健全行业监管、社会监督和部门联动的全方位大病保险监管机制，坚决加大查处无故拒绝赔付、恶意医疗行为和费用以及经办管理部门权力滥用行为，保障大病保险从制度设计到报销赔付的科学规范、公开透明，保障群众更多受益。

（四）做好宣传。要加强对大病保险政策的宣传普及和经办人员培训,密切跟踪和分析舆情,增强全民保险责任意识,使这项政策深入人心,得到广大群众和社会各界的理解和支持。

第五篇：关于开展武进区城乡居民大病保险工作的实施办法

关于开展武进区城乡居民大病保险工作的实施办法

根据常州市人民政府办公室《关于开展市区城乡居民大病保险工作的实施意见》（常政办发〔2013〕146号）精神，切实做好我区城乡居民大病保险试点工作，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，制定本实施办法。

一、基本原则

按照健全社会保障体系建设的要求，坚持“以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担、持续发展；因地制宜、创新机制”的原则，在城乡统筹、市级统筹的制度框架下，建立覆盖职工、城乡居民的统一的大病保险制度，在参保人员患大病发生高额费用的情况下，主要对基本医疗保险制度补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

二、保障对象

职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险（以下简称“职工医保”、“城乡居民医保”）参保人员。

三、筹资办法

大病保险资金按照每人每年不低于20元的标准从职工医保、城乡居民医保基金中统一划拨。确定大病保险资金分别以职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险当年平均参保人数为基数，其中，职工基本医疗保险大病保险资金分别从基本医疗保险统筹基金结余和医疗救助基金结余中暂各按50%的比例划拨，列入当年基金支出。城乡居民合作医疗保险大病保险资金从城乡居民合作医疗保险基金中划拨，列入当年基金支出。具体标准由区人社部门会同财政、卫生等部门确定。今后根据大病保险工作实际开展情况逐步提高筹资标准，并逐步建立政府、个人分担的大病保险多渠道筹资机制。

四、保障范围

大病保险主要保障参保人员在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险补偿后，个人负担超过一定水平的住院和门诊大病合规医疗费用。职工医保门诊大病是指尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费；器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费；恶性肿瘤放、化疗费；血友病、再生障碍性贫血药费等的门诊全部合规医疗费用；城乡居民医保门诊大病是指恶性肿瘤的放、化疗；尿毒症的腹膜透析；肝或肾移植后抗排斥药等门诊费用纳入半累计报销的合规医疗费用，以及符合20类重大疾病救治政策的尿毒症门诊血液透析、耐多药肺结核、慢性髓细胞白血病、血友病A的门诊合规医疗费用。保障范围包括基本项目和补充项目。在重点保障基本项目的基础上，适度对补充项目进行保障。

（一）基本项目

大病保险保障的基本项目是指参保人员经基本医疗保险补偿后，个人负担超过一定水平的住院和门诊大病自付医疗费用。包括符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》中甲、乙类的医疗费用，但不包括基本医疗保险支付限额以上的特殊医用材料和住院床位费用。

（二）补充项目

大病保险保障的补充项目是指基本项目以外的住院和门诊大病自费医疗费用。包括基本医疗保险支付限额以上的特殊医用材料费用和《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品费用，但不包括使用超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品以及基本医疗保险明确规定的单味或单、复方均不支付费用的中药饮片及药材所产生的费用。

对以下医疗费用不纳入大病保险保障范围：不符合基本医疗保险管理规定，在定点医疗机构以外发生的住院和门诊大病医疗费用；《社会保险法》规定的不纳入基本医疗保险支付范围的医疗费用；其他不符合我区基本医疗保险规定的医疗费用。

大病保险保障范围由区人社、卫生部门根据上级要求和实际情况适时调整并公布。

五、保障水平

（一）基本项目的补偿

设置统一的起付标准、分段支付比例。起付标准以上一常州市城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为参考，目前暂定为17000元。分段支付比例为：超过17000元至50000元（含）之间，补偿50%；超过50000元至100000元（含）之间，补偿60%；超过100000元，补偿70%。以后，根据大病保险工作实际开展情况和城乡居民收入变动情况逐步调整起付标准、分段支付比例。

（二）补充项目的补偿

根据当期大病保险资金对基本项目补偿后的结余情况，在一个保险结束后，对补充项目进行补充补偿。补充项目的起付标准应包括基本项目起付标准以下未补偿的合规费用，且不低于基本项目的起付标准。对补充项目的补偿可设置最高支付限额，补偿比例不高于对基本项目的补偿比例。2013补充项目起付标准设定为25000元，其中包括基本项目起付标准以下未补偿的合规费用。超过25000元以上部分，由大病保险基金按50%的比例给予补偿，补偿最高限额为每人15000元

六、政策衔接

大病保险制度实施后，取消相应的职工医保“二次补偿”和常州市武进区人民政府办公室《关于印发常州市武进区城乡医疗救助暂行办法的通知》（武政办发〔2009〕88号）中的救助政策。各地各有关部门要按规定做好相关政策调整和宣传解答工作。

七、承办模式

我区统一由市相关部门会同各地区通过政府招标形式确定承办的商业保险机构。承办方式采取向商业保险机构购买服务或采取合署办公的形式。区基本医疗保险管理责任部门应与承办大病保险的市级以上商业保险机构签订大病保险合同，明确双方的责任、权利和义务，试点阶段合同期限为2年。合同应明确筹资水平、保障标准、盈利率和资金筹集管理办法。合同应对承办方配备的工作人员数量、专业背景、工作职责等内容进行约定；要明确就医管理、费用审核、稽核调查、异地就医等工作分工；明确对相关成本和统计报表审核的内容和方式；明确对承办方的考核指标及应承担的违约责任等。

我区确定的补偿资金率不得低于保费总额的92%。盈利率和亏损率原则上控制在保费总额的3%以内，对于超过保险合同约定盈利率的结余，应返还相应医保基金；对于超过合同约定亏损率的亏损，由职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险基金与商业保险机构共同分担。承办商业保险机构原则上需按照参保人数1:50000左右的比例配备专职经办管理人员，并据此进行成本计算。商业保险机构承办大病保险业务实际盈利率低于合同约定盈利率，或大病保险资金出现亏损时，区人社、财政部门对项目风险情况进行评估，在测算分析的基础上，适当调整新的保险筹资标准。

八、经办服务

区社会保障服务中心和城乡居民合作医疗保险业务管理中心要以方便参保人员为原则，在参保、缴费、资金划拨、财务管理、支付结算、费用审核等环节统筹加强与商业保险机构的衔接，要依托基本医保和城乡居民合作医保信息系统，逐步为参保人员提供大病保险“一站式”即时结算服务。商业保险机构应建立大病保险结算信息系统，经区社会保障服务中心和城乡居民合作医疗保险业务管理中心授权，与职工基本医保信息系统和城乡居民合作医保信息系统进行必要的信息交换和数据共享，确保群众方便、及时享受大病保险待遇，并利用自身优势为参保人员异地就医结算提供便利服务。

九、监督管理

1.加强对商业保险机构承办大病保险的监管。各相关部门要各负其责，配合协同，切实保障参保人员权益。人社、卫生部门通过日常抽查、建立投诉受理渠道、开展经办服务质量评价等多种方式进行监督检查，督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平，维护参保人员信息安全，防止信息外泄和滥用，对违法违约行为及时处理。保险监管部门做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管，加强偿付能力和市场行为监管，对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门要加强基金支出预算管理，规范资金划转流程。审计部门按规定进行严格审计。

探索建立以承办商业保险机构服务承诺实现度和参保人员满意度等为主要内容的大病保险业务考核评价制度，考核评价可以与商业保险机构运行成本分摊、亏损分担比例等因素挂钩。由区社会保障服务中心制定大病保险资金清算方案，报区人社、财政部门审核确认后实施。

2.强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理，防控不合理医疗行为和费用，保障医疗服务质量。人社、卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用，与人社、卫生部门密切配合，协同推进支付方式改革，建立健全对医疗机构的考核机制，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。基本医保经办机构要做好与商业保险机构经办服务的衔接，支持商业保险机构加强对医疗机构和医疗费用的管控。

3.建立信息公开、社会多方参与的监管制度。各相关部门应将与商业保险机构签订合同的情况，以及保障对象、筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险收支情况等向社会公开，接受社会监督。商业保险机构要定期向政府有关部门提供大病保险统计报表和报告，并按要求公布大病保险资金收入情况、参保人员医疗费用补偿情况等信息。各地要完善群众参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题。

十、工作要求

1.统筹协调，合力推进。建立由发改、卫生、人社、财政、民政、保险行业协会等部门组成的大病保险工作协调推进机制。各有关部门要按职责分工，细化配套措施，强化沟通协作，抓好措施落实，保证城乡居民大病保险工作顺利推进。

2.积极探索，加强评估。各地要充分考虑大病保险的稳定性和可持续性，循序推进，重点探索大病保险的保障范围、保障程度、资金管理、招标机制、运行规范等，每年对大病保险工作进展和运行情况进行总结，并及时上报报告。区有关部门将采取多种形式，定期开展总结评估，加强考核评价，推广行之有效的经验，督促解决工作中存在的问题，确保取得预期成效。

3.强化宣传，营造氛围。加强对大病保险政策的宣传和解读，及时做好解疑释惑工作，密切跟踪分析舆情，合理引导社会预期。要坚持正确的舆论导向，积极宣传大病保险工作进展与成效，使这项工作深入人心，得到广大群众和社会各界的理解和支持，为大病保险实施营造良好的社会环境。

十一、其他

大病保险按自然计算，自2013起实施。2013参保人员大病保险待遇由区社会保障服务中心和区城乡居民合作医疗保险业务管理中心按本规定具体落实。符合条件的参保人员可在2014内，携带社会保障卡（医保卡）或城乡居民合作医疗保险医保卡到区社会保障服务中心或区城乡居民合作医疗保险业务管理中心指定的医院办理补偿手续。从2014起，由中标商业保险机构具体承办大病保险事务。