上海 城镇居民基本医保常用问答

第一篇：上海 城镇居民基本医保常用问答

1、为什么要实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》？

2001年以来，本市基本医疗保障体系不断发展完善，各类基本医疗保障参保纳保人群约1300万人，但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖，他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。实施城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”），是本市贯彻十七大精神和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的重大举措，有利于解除部分城镇居民看病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。

2、哪些人可以参加居民医保？

没有参加本市城镇职工基本医保、小城镇医保和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员可以参加居民医保：①本市城镇户籍18周岁以上人员。②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18 周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等；本市引进人才的子女中持有《上海市居住证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。③其他人员，具体包括：由本市动员支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休（职）手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员；本市城镇户籍人员的配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员；本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员。

3、参保人员能享受哪些医保待遇？

参保人员发生的门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：①70周岁以上的，住院支付70%；门诊急诊支付50%。②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%；门诊急诊支付50%。③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%；门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%；门诊急诊支付50%。此外，为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。

4、居民医保按什么标准筹资，个人缴费多少？ 居民医保基金除个人缴费资金外，其余部分由政府承担。筹资标准与个人缴费标准按年龄分段确定，暂定为：①70周岁以上的，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元。②60周岁以上、不满70周岁的，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元。③超过18周岁、不满60周岁的，筹资标准每人每年700元，其中个人缴费480元。5中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。

5、城镇低保等人员个人缴费困难怎么办？

政府对所有参保人员按不同年龄段给予补贴，同时对城镇低保人员等的个人缴费部分给予补助。

城镇低保人员按照先参保后补助的办法，实行个人缴费按月补助。城镇低保人员参保后，凭缴费收据到领取低保金的街道（镇）社会救助事务管理所办理个人缴费补助手续，在享受本市最低生活保障期间，个人缴费补助金按照下列标准每月随低保金发放：①城镇低保家庭中享受粮油帮困的人员，个人年缴费60元的，每人每月补助5元；个人年缴费240元的，每人每月补助20元；个人年缴费360元的，每人每月补助30元；个人年缴费480元的，每人每月补助40元。②城镇低保家庭中的其他人员，个人每年承担120元，其余个人缴费部分，每月补助30元。享受本市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员，个人缴费部分由政府全额补助。

6、职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员是否要参加居民医保？

已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员医保待遇的人员，直接纳入居民医保范围，个人不缴费，个人缴费部分仍由政府全额补助。居民医保实施后，凡符合职工老年遗属、城镇高龄老人以及城镇重残人员条件参保的，个人缴费部分也由政府全额补助。

7、到哪里办理居民医保参保手续？

（1）在校中小学生和在园（所）幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续。（2）其他人员，到户籍所在地或领取《上海市居住证》的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理登记与缴费手续。

（3）已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员基本医疗保障待遇的人员，不用办理登记手续。

8、什么时候办理登记缴费手续？什么时候享受医保待遇？

符合参保条件的人员，需在每年的10月1日至12月20日办理登记缴费手续，于次年的1月1日至12月31日享受医保待遇。

明年是居民医保实施的第一年，今年登记缴费时间延长到2008年3月20日，参保人员登记缴费后，一律从1月1日起享受医保待遇。

在年度中，符合本市居民医保参保条件的人员，可以中途参保，但需按年度缴费，次月1日至当年12月31日享受相应的医保待遇。

9、中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入居民医保后，医保待遇有何变化？

中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇，不享受门急诊医疗待遇。纳入居民医保后，可以享受门急诊医疗待遇，中小学生和婴幼儿的医保待遇有了很大提高。

10、参保人员可否再享受单位的家属劳保医疗及本市其他的基本医保待遇？

参保人员享受居民医保待遇后，不再重复享受单位的家属劳保医疗待遇，以及本市规定的其他基本医保待遇。

11、参保人员就医有何规定？

参保人员门诊可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或一级医院）就医；因病情需要转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心办理转诊。急诊和住院医疗可在本市所有医保定点医院就医。

中小学生和婴幼儿可以在医保定点医院就近就医。住院仍按现行的划区定点、按需转诊办法，由市红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室具体操作。

12、参保人员就医如何付费？

参保人员应持社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》就医。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，应由居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由个人现金支付。在居民医保实施初期，由于时间紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金支付医疗费后再报销，请参保人员能够理解。

13、哪些医疗费用居民医保基金不支付？

下列医疗费用居民医保基金不支付：①在国外或者境外发生的医疗费用。②在本市非定点医院发生的医疗费用。③不符合医保用药、检查、治疗等支付范围的医疗费用。5因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用。

14、参保人员需临时居住外省市的，能否享受本市居民医保待遇？

参保人员需居住外省市的，到本市就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理相关手续后，可以在当地的医保定点医院就医，享受本市居民医保待遇。

15、参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销？

可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员暂未领到就医凭证，在医保待遇享受期内发生的医疗费用。③参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。5参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。

16、参保人员如何报销医疗费用？

参保人员个人现金支付的医疗费用，应在发生医疗费用之日起的3个月内，凭本人社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》、医疗费收据以及相关病史资料，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销。

17、如何办理社会保障卡（或医疗保险卡）？

（1）社会保障卡的办理：符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道（镇）社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡（包括学籍卡）。申领时需携带身份证、户口簿、申领表（集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明）等相关资料。（2）医疗保险卡的办理：为方便参保人员的持卡就医，参保人员在未办理社会保障卡的情况下，可以申请办理医疗保险卡。申请办理时需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请办理医疗保险卡。

18、社会保障卡（或医疗保险卡）遗失后，如何挂失、补办？

（1）、社会保障卡的挂失、补办：①挂失：社会保障卡遗失时，持卡人应立即拨打962222进行电话挂失，或者到就近补换卡网点进行书面挂失。②补办：挂失人可携带本人身份证和户口簿到补换卡网点申请补办，也可以在办理书面挂失手续的同时申请补办。

（2）、医疗保险卡的挂失、补办：①挂失：医疗保险卡遗失时，持卡人应立即拨打962218进行电话挂失，或者到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心进行书面挂失。②补办：挂失人需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请补办。

19、哪些人员属于扩大社会保障卡申领的对象？

具有本市户籍、尚未申领社会保障卡（包括学籍卡）的以下人员可以申领社会保障卡：①没有学籍的0—6岁婴幼儿（2001年9月1日后出生）。②小学一年级在籍学生。③技校、职校、中专在籍学生。5年龄在16—18周岁没有高中学籍的居民。⑤18周岁以上的居民。

20、如何咨询居民医保的有关政策和信息？

如果需要咨询居民医保的有关政策和信息，可拨打医保咨询热线962218，或者登陆“上海医保”网站（网址www.xiexiebang.com）查询。

市医保事务管理中心和区县医保事务中心具体地址和联系电话如下：

《上海市城镇居民基本医疗保险问答》(二)

上海市城镇居民基本医疗保险制度正式启动实施以来，通过媒体向社会公开宣传《上海市城镇居民基本医疗保险问答》后，仍有很多市民来电来访咨询一些具体政策，为此，市医疗保险局再次就市民关心的有关问题解答如下：

1.本市“集体户口”、“袋袋户口”人员能参加居民医保吗，如何办理参保手续？ 本市城镇“集体户口”、“袋袋户口”中的无医疗保障人员，可以参加居民医保，其中：“集体户口”人员到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续；“袋袋户口”人员到原户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续。

2.本市高校中未纳入本市大学生医保的学生能参加居民医保吗？

本市城镇户籍，在本市各类高等院校就读的学生中属于非普通高等学历教育，且未纳入大学生医疗保障制度的，可以参加居民医保，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续。

3.失业人员能参加居民医保吗？

本市城镇户籍的失业人员在不享受失业保险待遇期间，可以参加居民医保。

4.本市户籍18周岁以下，在外地就读的中小学生以及初中毕业生能参加居民医保吗？如何办理参保手续？

本市户籍18周岁以下，在外地就读的中小学生以及初中毕业生均可以参加居民医保，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续后，享受居民医保规定的中小学生和婴幼儿医保待遇。

5.本市户籍的复读生如何办理参保手续？个人缴费多少？

本市户籍20周岁以下的复读生，可以凭复读学校开具的证明，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续，按照中小学生和婴幼儿的缴费标准（每人每年60元）参加居民医保，享受相应的医保待遇。

6.本市户籍20周岁以上的中等学校在册、在籍学生个人缴费多少？

本市户籍20周岁以上的中等学校在册、在籍学生，由所在学校统一按照中小学生和婴幼儿缴费标准登记缴费，享受相应的医保待遇。

7.新生儿如何办理参保手续，领取就医凭证？ 新生儿在报入本市户籍后，到户籍所在街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续，领取《社会保障卡》或者《医疗保险卡》和《就医记录册》作为门急诊医疗的就医凭证；再凭缴费凭证到户籍所在街道（镇）的社区卫生服务中心领取《少儿住院基金医疗证》作为住院医疗的就医凭证。新生儿参保后的医保待遇从出生之日起享受，已经由个人现金支付的医疗费用，可以到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点审核报销。本市持“引进人才”类居住证人员的新生儿在领取《上海市居住证》后，参照本市户籍的新生儿办理登记缴费和审核报销手续。

8.中小学生和婴幼儿参加居民医保后，如何就医？

参加居民医保的中小学生和婴幼儿，门诊可以就近选择医保定点医院，持《社会保障卡》（学籍卡）或者《医疗保险卡》和《就医记录册》就医。住院应当到划区定点的医院持《少儿住院基金医疗证》就医，因病情需要转院的，要到区县少儿住院医疗互助基金管理办公室办理转院手续。

9.参保人员在外地如何就医，如何报销医疗费？

根据居民医保规定，在外地居住的参保人员可以到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理就医关系转移手续，中小学生和婴幼儿还需要同时到户籍所在区县的少儿住院医疗互助基金管理办公室办理相关手续。转移手续办理后，参保人员外地就医发生的符合医保规定的医疗费用回本市审核报销。未办理转移手续的，只可以报销外地的急诊以及因急诊住院发生的医疗费用。

第二篇：城镇居民医保问答

1、中小学生如何参加城镇居民医疗保险？有

答：我县境内的中小学生由学生所在的学校统一组织，每年秋季学期开学时，由家长或学生本人执医保卡或户口簿等有效证件在班主任处登记。

2、中小学生参加城镇居民医疗保险需要缴多少费？ 答：中小学生参加城镇居民医疗保险每年缴纳二十元。

3、中小学生参加城镇居民医疗保险的保险期限是怎样规定的？

答：城镇居民医疗保险的保险期限是按自然计算，比如今年缴纳的医疗保险费是2013年1月1至2013年12月31日。

4、中小学缴纳城镇居民医疗保险后享受什么待遇？

答：缴纳医疗保险费用主要是享受因病、无第三方责任的外伤事故的住院医疗报销，个人缴纳的医疗保险费其中的十二元划入个人帐户？

5、为什么个人帐户怎么划这么低？

答：

1、门诊医疗一般家庭都基本上能承受；

2、住院费用一般家庭难以承受；每个中小学生缴费把中央地方财政配套补贴全部算上也只有两百多元，就是把这部分钱全部划入个人帐户也起不到保障的作用。所以城镇居民医疗保险保障住院报销为主。

6、中小学生参保后住院那些项目可以报销？

答：只要符合三个目录的费用都可以报销，通俗的说就是乡镇一级医院所有项目都纳入报销，县级医院有百分之九十的项目可以纳入报销。

7、中小学生住院报销在那些地方可以实行即时结算？

答：在我县的乡镇中心医院、县医院等纳入我局定点管理的医疗机构，均可实时报销。

8、中小学生参保城镇医疗保险后可以报销多少?

答：除开起付线以后，符合报销范围的在乡镇中心医院可以报销百分之九

十五、县中心医院报销百分之七

十五、因病情需要转诊的在州一级中心医院报销百分之四十。

9、中国乡村儿童大病医保如何报销？

答：从2012年7月1日起，我县乡村儿童大病医保由新华保险公司承保，凡是符合新华保险公司规定范围的在县中心医院达到条件后实行直接补贴，未在县中心医院发生由本人向新华保险公司申请报销。

10、如未参加城镇居民医疗保险是否可以享受中国乡村儿童大病医保的有关待遇？

答：不能，因为新华保险公司承保的是城镇居民医疗保险未报销的部分（符合三个目录，自付已达到5000元；）

第三篇：哈尔滨市城镇居民基本医疗保险政策 问答

哈尔滨市城镇居民基本医疗保险政策 问答

一、哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险？

具有哈市市区内城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险的18周岁以上非从业居民（以下简称“成人居民”）；出生28天以后的婴幼儿、学龄前儿童及在校大中小学生（以下简称“学生儿童”）。

二、城镇居民基本医疗保险缴费标准是多少？

（一）成人居民一档个人缴费标准为每人每年270元、二档个人缴费标准为每人每年135元。

成人居民可自主选择缴费档次，个人缴费档次一经选择后，两个缴费年限内不得变更。

（二）学生儿童个人缴费标准为每人每年30元（学生儿童参保当年缴费不足12个月的，按月核定医疗保险费，同时缴纳下一医疗保险费）。

（三）低保家庭及重度残疾居民（含学生儿童）医疗保险费由政府全额补助，个人不缴费；低收入家庭60周岁以上老年人个人缴纳65元。

三、居民到哪里办理参保和个人缴费档次变更手续？

（一）成人居民、散居学生儿童可随时到户籍所在区的社区劳动保障工作站办理参保和缴费档次变更手续。

申请个人缴费档次变更，应在待遇期结束前办理相关手续。两个缴费档次变更不中断缴费的，缴费年限连续计算。

（二）在校学生儿童由所在学校或托幼机构统一办理参保手续。

（三）应届大学生毕业后，正式就业前的二年待业期内仍享受大学生基本医疗保险的相关待遇，按原缴费标准到居住地的社区劳动保障工作站办理续保手续。

四、居民办理参保时需携带哪些材料？

本人身份证、户口原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片一张。属于低保对象、重度残疾居民、低收入家庭60周岁以上老年人，还需提供《城镇居民最低生活保障证》、《中华人民共和国残疾人证》、《低收入困难家庭救助证》原件及复印件。应届大学生毕业后在两年待业期内参保，还需提供毕业证原件及复印件。

五、参保居民如何缴费？

（一）成人居民及散居学生儿童新参保缴费时，持经办社区出具的《哈尔滨市参保居民信息核对和缴费通知单》到哈尔滨银行建立个人医保划款存折、办理签约手续，将当期应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转。

（二）参保居民续保缴费时，须在本人医疗保险待遇期结束前将下一应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转即可。未在规定时间内缴存医疗保险费的，导致医疗保险费划缴不成功，视为参保居民自动弃保，将终止其医疗保险待遇。

（三）在校学生儿童由所在学校或托幼机构负责收取医疗保险费。

六、居民参保缴费后何时享受医疗保险待遇？

居民自参保缴费三个月后享受医疗保险待遇。成人居民医疗保险待遇期为12个月，自医疗保险待遇启动月开始计算；学生儿童医疗待遇期统一为每年的9月1日至次年8月31日。

七、参保居民个人信息有误，如何进行修改？

参保居民基本信息有误，可携带本人医保卡、户口原件和复印件到各区医疗保险管理中心或办理参保登记的社区劳动保障工作站进行基本信息修改。

道里区医疗保险管理中心抚顺街98号84522722 道外区医疗保险管理中心南康街54号88307618 南岗区医疗保险管理中心海城街140号86239212 香坊区医疗保险管理中心农林三道街12号82119114平房区医疗保险管理中心新成里街副2号86506936 松北区医疗保险管理中心松北一路53号88107370 呼兰区医疗保险管理中心公园路145号57337701 阿城区医疗保险管理中心牌路大街197号53725447

八、如何设置、修改、查询医保卡密码?

（一）设置密码：在定点医院初次使用医保卡时自行设置密码；

（二）修改密码：在定点医院使用医保卡时修改密码；

（三）查询密码：本人或代办人持身份证和医保卡原件到户籍所在区的医疗保险管理中心进行查询。

九、如何补办、更换医保卡？

参保居民携带身份证原件及复印件、近期免冠一寸彩色照片一张到社保卡服务大厅（道里区康安路137号）补办或更换医保卡。

联系电话：0451-87597***转125或126

十、参保居民可以享受哪些医疗待遇？

居民参保缴费三个月后，可以享受符合统筹基金支付范围内的住院和特殊疾病门诊医疗待遇（特殊门诊包括：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液（腹膜）透析治疗和肾移植手术后的抗排异治疗，学生儿童除上述病种外还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）。

十一、住院统筹基金支付比例是多少？

（一）一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：

内统筹基金支付：成人居民分别为3.5万元和2.5万元，二档个缴费标准按70%支付；学生儿童分别为4.9万元和3.5万元。

十三、连续缴费的参保居民可享受什么待遇？

参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原基础上每年提高一个百分点。其中，选择第二档个人缴费标准的每年提高0.7个百分点。

十四、参保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合计划生育政策的参保育龄妇女住院分娩给予300元生育补贴。其中，选择第二档个人缴费标准的给予210元生育补贴。

十五、参保居民怎样办理就医手续？

参保居民办理住院或特殊门诊治疗时，必须持患者本人的医保卡到哈尔滨市城镇居民基本医疗保险定点医院刷卡办理住院或特殊疾病门诊就医手续。

十六、参保居民怎么申请特殊疾病门诊治疗手续？

参保居民申请办理特殊疾病门诊时，须携带由特殊疾病门诊定点医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》、医保卡和一张一寸彩色照片，肾移植术后抗排异治疗患者还需提供肾脏移植手术治疗的病例复印件（加盖医院公章）、户口簿原件及复印件到哈尔滨市医疗保险管理中心（道里区友谊路423号）申请备案。

十七、参保居民转外地就医有哪些规定，需要办理哪些手续？

（一）异地转诊：因病情需要转往省外医疗机构治疗的，持具有异地转诊资格的医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》和医保卡到市劳动保障部门办理核准手续。

（二）异地就医：长期在异地居住的参保居民（男年满60周岁、女年满55周岁），可携带异地暂住证明或本人房屋产权证的原件及复印件到哈尔滨市医疗保险管理中心申请办理异地就医手续。

十八、哪些医疗费用可以在哈尔滨市医疗保险管理中心申请报销？

（一）在本市非定点医院急诊抢救发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

（二）在外地（不含境外）探亲、旅游期间，发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用。

（三）办理了异地转诊手续，在异地医院发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

（四）大学生放寒暑假、实习等期间，在原户籍地或实习地发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

非寒暑假、实习等期间在非定点医院（急诊抢救除外）或未刷卡就医所发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

（五）办理异地就医手续的参保居民，在异地定点和非定点医院转诊、急诊所发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和办理异地就医手续的参保居民，在非定点医院转诊、急诊所发生的费用报销时，个人自负比例相应提高20%。

十九、申请医疗费报销及生育补贴需携带哪些材料？

申请医疗费报销须提供：医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病例复印件（加盖医院公章）、医保卡，哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件，异地转诊患者还需提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》。

申请生育补贴须提供：《婴儿出生证明》原件及复印件、诊断书（盖医院公章）、医保卡、哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件。

二十、统筹基金不予支付的项目和范围有哪些？

（一）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、门诊诊查费；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

(二)非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器械；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。

（五）其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二十一、哪些情形发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付？

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;

（二）打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

（三）交通事故、意外伤害、医疗事故等所致伤病的。劳动保障咨询热线：12333

哈尔滨市医疗保险管理中心咨询电话：84871958 84871959

第四篇：武汉城镇居民基本医疗保险政策问答

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武汉市城镇居民基本医疗保险政策问答

1、为什么要建立城镇居民基本医疗保险制度？

城镇居民基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。建立城镇居民医疗保险制度是贯彻十七大精神、落实科学发展观的具体体现，是构建社会主义和谐社会的内在要求，是完善社会保障体系的迫切需要，是缓解“看病难看病贵”问题的重要举措。

2、我市建立居民医保制度遵循的原则是什么?

（1）坚持低水平起步,筹资水平和保障标准与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;

（2）坚持自愿参保，权利与义务对等的原则；

（3）坚持家庭（个人）缴费为主,政府给予适当补助的原则;

（4）坚持以收定支，收支平衡，略有结余的原则;

（5）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展的原则。

3、参加我市城镇居民基本医疗保险的对象有哪些？

（1）具有武汉市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民均可参加居民医保。具体对象包括：

①各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；

②18周岁及以上非从业居民；

③未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人（以下简称低收入家庭老人）。（2）非本市城镇户籍，在本市各类中小学（包括职业高中、中专、技校）就读，且在本市取得学籍的在校学生。

（3）本市城市规划区内的失地农民。

（4）非本市城镇户籍，长期居住本市城镇的非从业人员。

已按规定参加职工医保、新型农村合作医疗和政府组织的其他医疗保障的人员，不能参加居民医保。

4、城镇居民办理参保登记手续时需带哪些资料？

城镇居民在办理参保登记手续时，须出示户口簿、身份证和学籍证明原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照（持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照），并自行确定一张用于缴费的银行卡。

以下人员还需提供相关证明材料：

（1）享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）需出示有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。

（2）丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人）需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。

5、城镇居民到什么地方办理参保登记手续？

城镇居民应分别到以下地点办理参保登记手续，并据实填写《武汉市城镇居民基本医疗保险登记申请表》（以下简称《申请表》）。

（1）学生在学校领取《申请表》，到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续（低保家庭学生除外）。

（2）低保对象以家庭为单位到户籍所在地的社区居委会办理参保登记手续。

（3）具有本市江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区及武汉经济开发区、东湖新技术开发区和东湖生态旅游风景区的城镇户籍，居住在中心城区以外的符合参保条件的城镇居民，应到户籍所在地社区居委会办理参保登记手续。

（4）其他城镇居民到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续。

6、参保居民按什么标准缴纳居民医保费？

参保居民的家庭（个人）缴费标准分别为：

（1）低保对象和重度残疾人不缴费；

（2）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，家庭（个人）每人每年缴纳20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（个人）每人每年缴纳50元；

（4）其他非从业居民，家庭（个人）每人每年缴纳340元。

7、城镇居民何时进行参保登记和缴费？

居民参保登记和缴费的时间为每年的11月1日至12月20日（居民参保年龄的计算截至到参保当年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，为居民医保参保登记缴费过渡期。城镇居民可在过渡期内的正常工作日按规定办理参保登记手续，一次性缴纳2008的居民医保费。

新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。

8、参加居民医保如何缴纳基本医疗保险费？

参保居民自行确定一张用于缴费的银行卡，并预存不低于应缴费额的金额，在征收期内，由地税部门指定的金融机构一次性足额划扣应缴的居民医保费。

9、参保居民缴费后何时开始享受居民医保待遇？

在过渡期内，从缴费次月起享受当年居民医保待遇。

新生儿从缴费次月起享受当年居民医保待遇。

从2008年11月起，参保居民在规定的参保登记缴费期限内办理参保登记缴费手续的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

10、参保居民何时领取《武汉市社会保障卡》？

低保对象和重度残疾人完成参保登记手续60日后，其他参保居民完成参保登记缴费手续60日

后，凭户口簿、身份证和《武汉市城镇居民基本医疗保险登记信息单》，到参保登记地社区居委会领取社会保障卡。

11、重度残疾人及低保对象如何续保？

重度残疾人办理参保登记手续后无特殊情况，低保对象办理参保手续后低保身份未发生变化期间，可连续按年享受居民医保待遇。如居民低保身份发生变化，则应在每年的11月1日至12月20日，到户籍所在地的社区居委会进行年审，并重新办理参保登记缴费手续。

12、已缴费的参保居民在什么情况下可以申请停保？

已缴纳居民医保费的参保居民，因就业参加职工医保、参军、户籍迁移、出国定居、死亡等情况，需携带相关证明材料，到参保登记地办理停保手续。如上述情形发生在待遇享受期内，不办理退费手续；如发生在缴费之后，待遇享受期之前，参保居民到参保登记地办理停保手续后，再到辖区社保处办理个人缴费部分的退费手续。

13、参保人员能重复享受居民医保待遇和职工医保待遇吗？

参保人员不能重复享受居民医保待遇和职工医保待遇。参保人员从居民医保转到职工医保，其居民医保待遇享受至职工医保待遇开始（限定在当年12月31日前）。

14、居民医保和职工医保的缴费年限能累计计算吗？

居民医保和职工医保互不视同缴费年限，不能累计计算。

15、医保基金的支付范围？

医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用。

16、居民医保的门诊包括哪些？门诊待遇如何？

居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。

一个保险内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。

参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%予以补助。

17、门诊紧急抢救费用，是否并入住院医疗费用？

参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后随即住院治疗的，其紧急抢救费用并入

住院医疗费用。

18、什么是住院起付标准？

起付标准是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用，才能由医保基金按规定比例支付。

住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。

低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。

无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。一个保险内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。

19、起付标准以上的住院医疗费用，医保基金支付比例是多少?

在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%；在二级医疗机构住院的支付比例为50%；在三级医疗机构住院的支付比例为40%。

20、居民医保的保险如何计算？

居民医保的保险按自然（每年的1月1日零时至当年的12月31日24时）计算。

21、居民医保的三个目录的范围和标准如何确定？

居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。

定点社区卫生服务中心原则上使用城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类药品；诊疗必需的，可以按国家和省规定使用部分乙类药品。

超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。

22、参保居民使用属医保基金支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，个人支付比例是多少？ 参保居民在门诊治疗重症疾病和住院时，使用属于城镇职工基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录范围内乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%，余额再按《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的支付比例办理。

23、体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付比例是多少？

参保居民按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付35%。

24、转往外地医疗机构发生的医疗费用如何结算？

参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人垫支，并先由个人自付10%，余额再按规定予以报销。

25、在一个保险内，医保基金最高支付限额是多少？

在一个保险内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。

超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。

26、定点社区卫生服务中心如何执行“五免”政策？

参保居民在定点社区卫生服务中心就诊，可享受《市人民政府关于加强城市卫生服务工作保障社区居民基本医疗卫生服务的意见》（武政［2005］10号）规定的“五免”政策。

27、哪些医疗费用医保基金不予支付？

（1）在国外或港、澳、台地区治疗的;

（2）自杀、自残的(精神病除外);

（3）因违法犯罪行为所致伤病的;

（4）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

（5）按有关规定不予支付的其他费用。

28、居民医保定点医疗机构有哪些？

居民医保定点医疗机构与职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“定点医疗机构”。参保居民持社会保障卡可在定点医疗机构范围内选择就医。

29、参保居民就医时有哪些知情权？

定点医疗机构在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意；定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。

30、参保居民如何办理门诊治疗重症疾病手续？

患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以

上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续。辖区社保经办机构在征求参保居民意见后，为其指定一所定点医疗机构予以治疗。

31、参保居民如何转院？

在定点医疗机构之间转院治疗的，由转出医疗机构核准；转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。

参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的住院起付标准。

32、参保居民如何支付医疗费用？

参保居民在定点医疗机构就医，发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付；属医保基金应支付的部分，由定点医疗机构记账。

参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携带相关资料到市医疗保险中心审核结算。

33、参保居民跨住院时如何结算医疗费用？

参保居民跨住院，以入院12月31日24时为界，分别按入院和出院结算相应的医疗费用，医保基金支付的相应医疗费用分别计入入院和出院的医保基金最高支付限额累计基数，参保居民只在入院支付一次医保基金起付标准。

34、如何计算医疗保险费用？

例1．居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费？

按照规定，一个保险内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社区卫生服务中心（一级）住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：

1、个人先自付起付标准200元，2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用

200×10%=20元，3、医保基金按比例支付费用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、个人按比例支付费用：（2000-200-20）×40%=712元。

综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

第五篇：建德市2009新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)相关政策问答

建德市2009新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）相关政策问答

一、城乡居民医保参保的范围和对象是什么？

新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保范围和对象:本市在册农业人口，未参加本地或异地城镇职工基本医疗保险的人员，按户口名册，以户为单位参加。

城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）的参保范围和对象：未参加本地或异地城镇职工基本医疗保险的建德市非农户籍城镇居民。包括超过法定退休年龄（男60周岁，女50周岁）的老年居民、未成年人（包括中小学生、职业高中、中专、技校学生）、以及其他城镇非从业人员。

已参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，不得重复参加城乡居民医保，如有重复参加，所产生的医疗费用在城镇职工医疗保险报销后，不再享受城乡居民医保的报销，其个人缴费部分不退还。

二、2009年城乡居民医保筹资标准是多少？

总筹集149元/人年，其中个人缴纳50元，乡镇（街道）财政补助22元，其它配套补助资金全部由市级及以上财政承担。

三、城乡居民医保个人费用缴纳有些什么惠民政策？

参加新农合人员中，属农业户籍的低保户、五保户及重点优抚对象的，免缴个人缴费部分；参加城居医保人员中，属低保户、五保户、重点优抚对象或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》（限精神、肢体、视力、智力）的，免缴个人缴费部分。

四、2009年城乡居民医保门诊医疗费如何报销？

参保人员在市内定点社区卫生服务站、乡镇（街道）卫生院发生的普通门诊医疗费报销25%，在市内其它定点医疗机构发生的普通门诊医疗费报销20%，去市外医疗机构就诊门诊不予报销。

五、2009年城乡居民医保住院医疗费如何报销？

在一个自然结算内（即每年的1月1日至12月31日），参保人员发生的符合医保开支范围的医疗费可享受报销，每人每年住院、规定病种门诊及普通门诊医疗费报销实行累计封顶。其中，连续缴费3年以上的参保人员累计封顶5万元，其他参保人员累计封顶4万元。

1、住院医疗费用 500（不含）—5000元 报销45%；

2、住院医疗费用 5000（不含）—10000元 报销55%；

3、住院医疗费用 10000元（不含）以上 报销60%； 在本市乡镇卫生院住院诊治按上述标准报销。

在本市市级医院住院诊治的，按上述标准的90%报销；因病情诊治需要经市级医疗机构证明及市社保中心核准，转市外特约定点医疗机构住院就诊的，按上述标准的70%报销；如果未经同意，擅自去市外非营利性医疗机构住院就诊的，按照上述标准的50%报销；去市外营利性医院就医不能报销。

六、什么是“分段计算，累计报销”？

2009年参加城乡居民医保的人员，其住院所发生的医疗费用要按分段的标准，一段一段的分开计算，加在一起结报。而不是按住院所发生的医疗费用合到哪一段就按哪一段比例报销。

例如，有人在乡镇卫生院住院用去符合报销范围的医疗费10000元，报销时，首先从500.01—5000元按45%的比例报销为2025元；再是5000.01元—10000元按55%的比例报销为2750元；两段相加共计可报销4775元。如果此人在本市市级医院住院按90%计算，则4775元×90%为4297.5元；如果在市外定点医院住院要按70%计算，则4775元×70%为3342.5元；如果擅自到市外医院住院按50%计算，则4775元×50%为2387.5元。

七、什么是规定病种？其审批手续如何办理？

目前确定的规定病种有：①各类恶性肿瘤的放、化疗；②系统性红斑狼疮；③慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血透；④器官移植的抗排异治疗；⑤白血病、再生障碍性贫血。

符合规定病种条件的参保人员，可持市级及以上医院出具《建德市城乡居民医疗保险规定病种门诊治疗建议书》和病历及检查、化验报告等相关资料，赴市社保中心办理审批手续。

针对规定病种治疗所产生的门诊医疗费与住院医疗费享受同等的报销政策，报销时必须提供已审批的《规定病种门诊治疗建议书》。

八、《合作医疗卡》信息错误或遗失和损坏怎么办？

凡参加城乡居民医保的城乡居民，都发给《合作医疗卡》，一人一卡，凭卡看病报销，长期使用。若看病时因自身原因不刷卡，作为自动放弃，不能享受该次报销。

参加人员在拿到《合作医疗卡》后，要注意核对卡上基础资料与身份证（或户口本）是否一致，如果发现有错，要尽快带身份证（或户口本）到市社保中心纠正。

一旦《合作医疗卡》遗失和磨损，要及时携带村委会出具的证明和身份证（或户口本）到市社保中心挂失补办。

九、什么情况下要人工结报？结报时要带什么凭证？

如遇孕妇剖宫产住院，或在建德市外看病（目前我市“城乡居民医保网络系统”没有和外地医院联网，到外地看病不能刷卡，需先现金支付）以及网络故障等情况下产生的医疗费用，就需要人工结算和报销。

人工结报要提供原始医疗发票、费用汇总清单、病历、出院小结、合作医疗卡和转院审批单、本人身份证等有关凭证，到乡镇（街道）农医办经初审后，由乡镇（街道）农医办统一到市社保中心结报。

转外地的急诊住院病人必须有医院的急诊证明，长期在外打工的参保人员必须有乡镇（街道）出具的长期在外打工证明。

当年的医疗费用要在当年结清，最迟不能超过次年的六月三十日。

十、城乡居民医保转院治疗有些什么规定？

1、实行“逐级转院制”和“市外特约定点医院转院制”。因病情需要须转市外医院诊治的，必须先由本市市级医院开具《转外地医院诊治审批单》，经市社保中心核准后，方能去市外特约定点医院诊治。

2、急诊转院必须在住院后30日内到市社保中心补办转院手续；长期在外打工的参保人员需住院，应选择当地非营利性医院诊治，在营利性医院就医不能报销。

十一、参加城乡居民医保后，再买商业保险有没有矛盾？

没有矛盾。城乡居民医保报销额不扣除商业保险的赔款额，但两者报销总额不得超过实际发生的医疗费用。

建德市社会保险管理中心

二00八年十一月