005高危药品管理制度(有表格)

第一篇：005高危药品管理制度(有表格)

扬中市人民医院高危药品管理制度 1.目的

为了确保患者高危药品用药安全，防止临床用药过程中医疗事故的发生，更加促进药品的合理使用，减少药品不良反应，我院制订本制度。2.适用范围

适用于全院高危药品使用的全过程。3.定义

高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体，在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显的伤害或危险的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。4.职责

4.1医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后药剂科及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

4.2药剂科各部门（药库、药房）严格根据本制度的规定，严格管理高危药品，设置专门的区域单独存放，粘贴专用警示牌；高危药品调配严格实行双人复核。4.3药剂科药库、药房以外部门（如病区）存放高危药品，专柜上锁存放（粘贴专用警示牌）、钥匙由值班护士随身携带。静脉用时注意输液巡视，严密观察病人病情变化。

4.4 临床医师开具使用高危药品前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。4.5药师定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。（见《药品不良反应报告制度》）

4.6 各病区护士长负责每月对本病区高危药品管理情况进行考核，结果报护理部、药剂科；药剂科负责每季度对全院高危药品管理情况进行考核。对考核中发现的管理不当现象应进行分析、改进。5.标准

5.1 制定本院高危药品目录

参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》高危药品推荐目录（2012年03月第一稿），同时结合我院用药实际情况，制定本院高危药品目录。具体品种见附录。5.2 制定本院高危药品专用标识

该标识制成标贴粘贴在高危药品储存处，以提示医务人员正确识别高危药品。

5.3 高危险药品要求设置专门的区域单独存放，存放处粘贴黄底黑字“高危药品”警示牌，摆药袋、治疗单左上角粘贴标记（高浓度电解质为红色标记，化疗药物为蓝色标记，其他高危药品为黄色标记）。

5.4在药品字典中设置“●”在高危药品名称前，在处方、医嘱、护理执行单上显示（如“●环磷酰胺注射剂”），引起医务人员警惕。

5.5 高危药品（特别是高浓度电解质）不得超说明书用药。5.6 化疗药品管理详见《化疗药品管理制度》。5.7 高浓度电解质：

5.7.1原则上高浓度电解质由药房统一储存（单独存放，存放处黏贴黄底黑字“高危药品”警示牌，且氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）分开存放）。由病区护士配制时，必须两人核对确定配制到安全浓度后方可使用。5.7.2 心内科、ICU、心胸外科、手术室等科室如确实需要存放高浓度电解质（包括但不限于：氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）），须由科室主任与存放病区负责人提出申请，专柜上锁存放、钥匙由值班护士随身携带，每班点交。如遇抢救情况，由病区护士根据抢救医师口头医嘱稀释配制到安全浓度后使用，使用时必须在《高浓度电解质药物使用登记本》做好记录。抢救结束后由医生及时补开医嘱，至药房领回后及时存放入专柜。6.相关文件

6.1《药品不良反应报告制度》 6.2《化疗药品管理制度》

6.3《扬中市人民医院高危药品目录》 附件一：扬中市人民医院高危药品目录 序号

药品名称

序号

药品名称

高浓度电解质

氯化钠注射剂（10%）

氯化钙注射剂（10%）

氯化钾注射剂（10%）

吸入或静脉全身麻醉药

丙泊酚注射液

依托咪酯脂肪乳注射液 2

吸入用七氟烷

神经肌肉阻断药

阿曲库胺注射剂

罗库溴铵注射剂

顺苯磺酸阿曲库胺注射剂

氯化琥珀胆碱注射液

胰岛素（皮下或静脉用）

门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯）

胰岛素注射剂（N）

精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R）

胰岛素注射剂（R）

胰岛素注射液（优泌林70/30）

赖脯胰岛素注射剂（优泌乐）

精蛋白生物合成人胰岛素注射液（50R）

甘精胰岛素注射剂（来得时）

中性胰岛素注射液

精蛋白锌胰岛素注射液（长效）

静脉用造影剂

碘葡罗胺注射液

复方泛影葡胺注射液

碘海醇注射液

碘克沙醇注射液

钆喷酸葡胺注射液

静脉用抗凝药

低分子量肝素钠(钙)注射液

注射用尿激酶

肝素钠注射液

静脉用化疗药

注射用L-门冬酰胺酶

注射用奥沙利铂

阿柔比星注射剂（阿克拉霉素）

注射用巴利昔单抗

博来霉素注射剂

注射用表柔比星（表阿霉素）

多西他赛注射液

注射用达卡巴嗪（氮烯咪胺）

氟脲嘧啶注射液

注射用环磷酰胺

高三尖杉酯碱注射液

注射用甲氨蝶呤

吉西他滨注射剂

注射用雷替曲塞

酒石酸长春瑞滨注射液

注射用硫酸长春地辛

卡铂注射液

注射用硫酸长春新碱

榄香烯注射液

注射用奈达铂

利妥昔单抗注射液

注射用培美曲塞二钠

注射用阿糖胞苷

注射用曲妥珠单抗注射剂

米托蒽醌注射液

注射用顺铂

注射用盐酸伊立替康

注射用西妥昔单抗

硼替佐米注射剂

注射用亚叶酸钙

平阳霉素注射剂

注射用盐酸吡柔比星（吡喃阿霉素）17

丝裂霉素注射剂

注射用盐酸多柔比星（阿霉素）

替尼泊苷注射液

注射用盐酸吉西他滨

盐酸多柔比星脂质体注射液

注射用盐酸柔红霉素（红比霉素）

伊达比星注射剂

注射用异环磷酰胺

依托泊苷注射液

注射用紫杉醇脂质体

重组人血管内皮抑制素注射液

紫杉醇注射液

口服化疗药

阿那曲唑片

卡培他滨片

比卡鲁胺片

来曲唑片

氟他胺片

尿嘧啶/替加氟片

枸橼酸他莫昔芬片（三苯氧胺）12

羟基脲片

枸橼酸托瑞米芬片

替吉奥胶囊

甲氨蝶呤片

替加氟片（呋喃氟脲嘧啶）

甲苯磺酸索拉菲尼片

盐酸厄洛替尼片

甲磺酸伊马替尼片

其他

硫酸镁注射剂（25%）4

盐酸异丙嗪注射液（非那更）

葡萄糖注射液（50%）

缩宫素注射剂（催产素）

灭菌注射用水（500ml）

注射用硝普钠

第二篇：高危药品管理制度

涞源县医院高危药品临床使用管理办法

一、高危药品定义：美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品储存与管理

（一）各病区原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报护理部及住院药房备案，定量存放，严格管理。

（二）高危药品实行分级管理模式：A级高危药品调剂室需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；护理单元需设专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。B级、C级高危药品可设专区存放。

（三）高危药品存储处应标识醒目，设置全院统一的警示标志。调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。

（四）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护士长负责本病区高危药品的管理，保证用药安

全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由药疗护士负责。

（五）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

（六）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。住院药房发放A级高危药品需使用高危药品专用袋或在药品外包装加盖高危药品专用章，药品核发人、领用人须在专用领药单上签字。

（七）护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。A级、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。

（八）医生、护士和药师工作站处置高危药品时应有明显的警示信息。

（九）严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（十）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（十一）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（十二）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

附件1

我院常用高危药品目录 A级高危药品

1.静脉用肾上腺素能受体激动药：盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液 静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酚妥拉明注射液 2.高渗葡萄糖注射液（20%或以上）：50%葡萄糖注射液 3.胰岛素，皮下或静脉用 4.硫酸镁注射液 5.10%氯化钾注射液

6.100mL以上的灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入或冲洗用 7.注射用硝普钠

8.吸入或静脉麻醉药：七氟烷、丙泊酚注射液

9.静脉用强心药：米力农注射液，去乙酰毛花苷注射液 10.静脉用抗心律失常药：盐酸普罗帕酮注射液、盐酸胺碘酮

注射液

11.浓氯化钠注射液 B级高危药品

12.注射用化疗药：氟尿嘧啶注射液、多西他赛注射液、注射用顺铂、卡铂注射液、注射用奥沙利铂、唑来膦酸注射液、斑蝥酸钠维生素B6注射液

C级高危药品

13.肌肉松弛剂：顺苯磺酸阿曲库铵

14.口服化疗药：卡培他滨片、来曲唑片、醋酸甲羟孕酮片

第三篇：高危药品管理制度2012

高危药品管理制度（2012）

为促进药品的合理使用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，我院由医务处负责，组织药剂科、护理部及各临床相关科室国内有关高危药品管理要求及美国医疗安全协会(ISMP)2008年高危药品目录共同制定了《高危药品管理制度》（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、临床、护理使用等各个环节作了相关规定。

一、高危药品定义及范围

高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：①没有固定规则化使用剂量的药品；②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高警觉。

二、高危药品管理制度

(一)医院药事管理和药物治疗学委员会组织医务、护理、药学等部门及相关专家根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录。各临床科室根据本专业情况在医院的高危药品目录基础上建立本科室/专业的高危药品目录。

(二)高危药品应集中存放，存放位置有警示标志。

(三)高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。

(四)加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

(五)各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。

(六)高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。

(七)新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，-1-

促进临床合理应用。

附件： 医院高危药品目录（通用名）

1.肾上腺素能受体激动剂(静脉注射)：肾上腺素、苯肾上腺素、去甲肾上腺素；

2.吸入和静脉注射用的全麻药物：丙泊酚；

3.抗心律失常药(静脉注射)：利多卡因；

4.抗凝药：华法林、低分子量肝素（深部皮下注射、静脉注射）

5.腹膜和血透溶液：低钙腹膜透彻液、血液滤过置换液；

6.局麻药：利多卡因（硬膜外或鞘内给药）；

7.强心药：地高辛（片剂、酏剂）、米力农（静脉注射）；

8.镇静药：咪达唑仑（静脉注射）、水合氯醛（口服）；

9.阿片类中枢镇痛药：杜冷丁、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；

10.神经肌肉阻滞剂：维库溴铵；

11.放射显影剂（静脉注射）：钆喷葡胺注射液、碘海醇注射液（0.3g、0.35g）、碘普罗胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（0.32g、0.35g）；

12.化疗药物(口服和胃肠外给药)：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、放线菌素D、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、长春新碱、长春地辛、依托泊苷、紫杉醇、甲羟孕酮、顺铂、卡铂、亚砷酸氯化钠、亚叶酸钙、来曲唑

13.其他类： 胰岛素制剂(皮下注射、静脉注射)，25%硫酸镁注射液，注射用硝普钠，10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，50%葡萄糖注射液，甲氨蝶呤(口服，非肿瘤治疗用)，氨茶碱（口服、静脉），氟哌啶醇(口服)，苯妥英钠(口服)，热毒宁注射液。

第四篇：高危药品管理制度

高危药品管理制度

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

A级高危药品：A级高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。措施：

1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

5.医生、护士和药量工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

B级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。措施：

1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应注意高危，双人核对后给药。

3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。

C级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。措施：

1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。

第五篇：高危药品管理制度

高危药品管理制度

一，为加强高危药品的规范管理，促进临床安全合理应用，避免用药损害，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》制定管理制度。

二，高危药品是指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会导致人死亡或严重伤害的药品。

三，高危药品品种遴选，参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》《高危药品分级管理策略及推荐目录》，汇总。附： 表格1，表格2，表格3，四，高危药品管理措施，高危药品的管理采用“金字塔式”分级管理模式，分A，B，C，三个等级。

1，A 级高危药品在药库，药房，病区储存应设置专用的药柜或区域。2，A，B 高危药品在药品储存处有明显专用标识，警示药学和护理人员注意。

3，高危药品调剂和医嘱转抄执行时，严格查对，杜绝用药差错，输液卡转抄或打印后在用法前标注“三角”符号，两人核对。

4，A级，B级，高危药品应严格按照药品说明书中法定给药途径，剂量，标准给药浓度，超途径，剂量，浓度，医师需另加签字，方可用药。5，药房人员在发给护士C级高危药品时，应进行专门用药交待。6，各病区应根据用药情况，设置高危药品基数，列清单，护士长负责高危药品管理。

五, 加强高危药品效期管理，按药品说明书储才养护。六，高危药品在医院信息系统中应有警示标记。七，严格掌握高危药品适应症，做好患者用药监测，确保用药安全。八，新购进高危药品时，应经过充分论证，购进后将药品信息及高危药品特性告知临床医师，药师，护士，促进用药安全合理。

九，加强高危药品不良反应事件监测，医院药事管理和药物治疗学委员会全面负责高危药品管理，建立健全的管理制度，促进指导监督高危药品用药安全。

高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类（见表1）表1 A级高危药品 编号 药品种类

静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)3 高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）10 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）

静脉用强心药 胰岛素，皮下或静脉用

(如地高辛、米力农)静脉用抗心律失常药 硫酸镁注射液

(如胺碘酮)6 浓氯化钾注射液 100ML以上的灭菌注射用水

静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)

阿片酊

浓氯化钠注射液

磷酸钾注射液

硝普钠注射液

编号

药品种类

A级高危药品管理措施

1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类（见表2）表2 B级高危药品 编号 药品种类

编号 8 9 10 11 12 13 14

药品种类 心脏停搏液 注射用化疗药 静脉用催产素

静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)小儿口服用中度镇静药(如水合氯醛)

阿片类镇痛药，注射给药

凝血酶冻干粉 1 抗血栓药(抗凝剂，如华法林)2 3 4 5 6 7 硬膜外或鞘内注射药 放射性静脉造影剂 全胃肠外营养液(TPN)静脉用异丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙碱注射液

B级高危药品管理措施 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类（见表3）。表3 C级高危药品 编号 药品种类

编号

种类 口服降糖药 5 6 7 8

肌肉松弛剂(如维库溴铵)

口服化疗药 腹膜和血液透析液 中药注射剂 2 甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）3 4 阿片类镇痛药，口服

脂质体药物

C级高危药品管理措施

1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。