关于印发吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办...[5篇]

第一篇：关于印发吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办...

关于印发《吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办法》的通知

吉医保字[2007]87号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办法

第一条 为保障异地居住参保人员医疗保险待遇，规范异地居住人员就医管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）和《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直城镇职工医疗保险，按时、足额缴纳医疗保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受医疗保险待遇的在职、退休人员。

第三条 申办条件

符合下列条件之一的，可申请办理异地居住就医手续：

（一）退休后异地居住，社会保险关系仍在吉林省省直单位的参保人员；

（二）省政府、省直各厅局等参保单位的异地派驻机构在职职工。第四条 申办程序

（一）退休人员提供能够证明申请人异地居住情况的身份证或户口簿、公安机关出具的临时居住证明；

（二）派驻异地的在职职工要提供成立驻外机构的批准文件和本人任职、调转的相关文件。

（三）填写《吉林省省直医疗、工伤、生育保险异地居住就医申请表》，由申请人所在单位和所选择的定点医疗机构证明情况，并签章；

（四）由单位经办人员持证明材料和《吉林省省直医疗、工伤、生育保险异地居住就医申请表》统一到省医保局办理审批手续。

第五条 医疗待遇

（一）首次办理异地居住就医手续的，自办理完毕的次月起，3个月内为待遇审核期，异地居住人员诊断明确的慢性疾病常规门诊用药、治疗，享受异地就医待遇，突发疾病按照急诊有关规定执行，待遇审核期满后，异地居住就医待遇正式生效。

（二）异地居住人员的医疗待遇、支付范围，按照吉林省省直医疗保险有关规定执行。

（三）符合享受门诊特殊疾病待遇的人员可以提出申请，按照门诊特殊疾病待遇有关规定认定合格的可以享受门诊特殊疾病医疗待遇。

（四）工伤人员的医疗待遇由省医保局报销时，根据工伤部位和病历诊断、费用清单等审定。

第六条 就医管理

（一）异地居住就医人员可在居住地选择四所医疗机构作为选定医疗机构，要求其中一、二、三级医疗机构各一所，专科医疗机构一所，各级别、类型医疗机构不得重复选定，可以放弃。

（二）享受门诊特殊疾病待遇的异地居住人员，可在上述定点医疗机构中选择一所作为门诊特殊疾病定点医疗机构。

（三）异地居住人员异地居住就医待遇自进入待遇审核期时起，封锁本地医疗保险待遇。

（四）首次办理异地居住就医手续的参保人员，半年内不得变更，半年后，享受待遇的地点一个自然年度内可以在参保地和居住地之间自由变更两次。

（五）变更异地居住地的，视同首次办理。

第七条 异地就医手续有效期为2年，仍需异地居住的参保人员可重新申请。

第八条 本办法下发前，与本办法规定相抵触的，以本办法规定为准。第九条 本办法由省医保局负责解释。第十条 本办法自发布之日起施行。

关于印发《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法》的通知

吉医保字[2007]88号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法

第一条 方便特殊疾病患者就医，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）和《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直职工医疗保险,按时、足额缴纳医疗保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受医疗保险待遇的在职、退休人员。

第三条 申办范围。

以下需要门诊治疗的特殊疾病：恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、血液透析、腹膜透析、精神分裂症治疗、结核病抗结核治疗、移植术后抗排异治疗。

第四条 申办程序

（一）须提供申请人近期明确诊断所患疾病的卫生行政部门允许复印的完整病历复印件(恶性肿瘤需提供病理报告)和诊断书原件（需要明确写明诊疗方案）；

（二）填写《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病申请表》，由申请人所在单位和选择的定点医疗机构证明情况，并签章；

（三）将医疗保险证、社会保障卡、诊断证明材料和《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病申请表》统一报送省医保局办理审批手续。

第五条 医疗待遇。

（一）特殊疾病人员办理审批手续批准后即时生效，定点医院选定后当年不得更改，变更日期为次年1月；

（二）特殊疾病支付范围：特殊疾病基本治疗费用；

（三）一个年度内累计发生的特殊疾病门诊医疗费用按一次住院结算（不参加与本年度住院次数累计，其住院起付标准按首次住院计算）。

第六条 就医管理

本地居住参保人员就医时须持医疗保险证、社会保障卡、门诊病历本及省医保局核发的《医疗保险特殊病门诊处方本》在其选定的定点医疗机构享受特殊疾病门诊医疗待遇；异地居住参保人员可以在其异地就医所选择的定点医院中选择一家作为其特殊疾病门诊的定点医院，经省医保局批准后，在该院发生的治疗该疾病的门诊医疗费用可享受特殊疾病门诊待遇。

第七条 特殊疾病审批手续有效期为2年，到期经复审通过办理延期手续；到期未及时办理复审手续的，或复审未通过的终止待遇。

第八条 本办法由省医保局负责解释。

第九条 第九条 本办法自发布之日起施行。

关于印发《吉林省省直职工医疗保险报销管理办法》的通知

吉医保字[2007]89号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险报销管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险医疗费用报销管理办法

第一条 根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直职工医疗保险，按时、足额缴纳保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受保险待遇的在职、退休人员。

第三条 报销范围。

（一）经省医保局批准的在本地或异地非定点医疗机构发生的急诊医疗费用；

（二）经省医保局批准的转诊转院治疗所发生的医疗费用；

（三）经省医保局批准的异地就医所发生的医疗费用；

（四）其他符合规定但无法使用社会保障卡结算的医疗费用。第四条 参保人员办理医疗费用报销时，须提供以下资料：

（一）报销人医疗保险证、社会保障卡，报销人单位开具的介绍信（或报销人身份证复印件及授权委托书）、经办人身份证原件和复印件；

（二）有效票据；

（三）报销门诊医疗费用需提供处方，或带有用药及检查明细的票据副联，报销住院医疗费用需提供加盖有效印章的费用明细清单；

（四）门诊病历（手册）或卫生行政部门允许复印的加盖有效印章的完整住院病历；

（五）转诊转院审批表、异地居住就医申请表或急诊备案表。

第五条 办理时间：每月1日至10日（法定节假日除外），年度医疗费结算的最终截止日期为次年1月10日。

第六条 本办法同时适用于省直生育保险。第七条 本办法由省医保局负责解释。第八条 本办法自发布之日起施行。关于印发《省直职工医疗保险费收支业务管理规程》的通知

吉医保字[2007]93号

各参保单位：

根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的通知（吉政办发[2001]53号）、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）及《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）规定，为了保障参保人员医疗保险权益、规范医疗保险费缴纳和基金报销申领管理工作，我局制定了《省直职工医疗保险费收支管理规程》给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

省直医疗保险费收支业务管理规程

第一条 根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政发[2001]53号）、《社会保险费征缴暂行条例》（中华人民共和国国务院令第259号）、《关于省直基本医疗保险有关政策的补充规定》（吉政办发[2003]10号），结合参保单位实际，在完善制度、强化管理，保证财务基础工作的规范化、制度化的同时，更好的为广大参保职工服务，制定本规程。

第二条 本规程适用于按规定参加省直医疗、生育保险的所有参保单位及参保人员。

第三条 参保单位及职工按照规定缴纳医疗保险费的，可以享受医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，不能享受医疗保险待遇。

对应当缴纳而未缴纳医疗保险费的参保单位，从次月起暂停其参保人员的医疗保险待遇，在足额补缴医疗保险费和滞纳金后，方可恢复享受待遇资格，补记个人帐户。参保单位中断缴费超过1个月以上，又重新开始缴费的，须将中断缴费期间欠缴的基本医疗保险费及滞纳金一并补齐，其职工及退休人员从重新缴费后的次月起开始享受医疗待遇。参保单位中断缴费期间职工及退休人员发生的医疗费，基本医疗保险不予支付，由单位负责支付。

第四条 省直医疗保险费收款业务规程。

（一）参保单位每月按规定时间到征缴部领取征缴通知单，根据征缴通知单核准缴费的金额、帐号、单位全称，于每月25日前（年末12月20日前）足额将次月医疗保险、生育保险费存入到省医保局指定的基金收入帐户，同时将本单位的医疗保险编号填写在银行进帐单的第3联上。缴款4个工作日后及时到省医保局财务部核对并领取收据。

（二）以现金形式缴存医疗保险费时，参保单位需持现金到省医保局指定的开户银行缴纳后，凭银行加盖现金收讫印章的现金存款凭证，到省医保局做到帐处理、领取收据，对未到省医保局办理到帐录入手续的视同欠费，系统将自动封锁医保待遇。

（三）对不按时打印征缴通知单，直接按上月应缴数额缴费的参保单位，数据库里无应缴信息，无法到帐处理、打印收据；参保单位缴费不足时，将导致封锁医保待遇、参保患者无法正常就医。

（四）缴纳IC卡、病历本、处方本、医疗证工本费时，需凭业务部门开具的通知单到财务部足额缴纳现金。如金额较大，可通过银行划转，并在进帐单第3联上标明工本费款项。

第五条 省直医疗保险费各项支出业务规程。领取各种款项需提供的资料：

（一）携带的基本资料：

对领取终止个人帐户款属调转、出国留学等，需提供相关手续的原件、复印件；如死亡的，需提供死亡证明或户口注销证明的原件、复印件；

领取生育保险费时如男职工配偶没有工作或失业的女方，需提供单位证明、街道证明或失业证、结婚证的原件、复印件，并提供男方的医保卡、本；

对领取独生子女政策奖励（生育津贴）的，需提供退休审批表、生育保险独生子女父母政策奖励申领表原件、复印件。

（二）取款人需要提供的资料：

1、本人领取的需提供本人身份证原件及复印件；

2、亲属代领的需提供代领人、报销人的身份证原件、复印件和报销人或终止个人帐户人员出具的授权委托书；

3、单位经办人代领的需提供单位介绍信或授权委托书，经办人、报销人或终止个人帐户人员的身份证原件、复印件；

4、其他人代领的需提供代领人、报销人的身份证原件、复印件和报销人或终止个人帐户人员的授权委托书。

以上在办理领取款业务签字的同时，需填写联系电话。

（三）对报销人姓名（指医保数据库中的姓名）与身份证不符的，要及时更改信息，否则不予支付。

（四）领取款时间：每月1日至20日，当月发生当月领取。第六条 本办法由省社会医疗保险管理局负责解释。第七条 本办法自发布之日起执行。

第二篇：河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就医须知

河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就

医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地安置人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直医疗保险异地安置人员备案表》并经居住地医保经办盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页复印件；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的须提供急诊证明、急诊病历资料。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

7、身份证原件及一份复印件

8、个人申办的交通银行账号（必须为个人申办）

9、填写《省医保中心异地就医报销登记表》（见附件），贴好身份证、银行卡复印件，并在委托人处签字。

（二）门诊重症慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报送省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自接收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付（个人账户资金由所在单位提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人）。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的医疗费用不予报销。

2、异地安置的人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

第三篇：河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知

河南省省直职工基本医疗保险

参保人员异地就医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的资料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检验、检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。

2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

河南省社会医疗保险中心

第四篇：太原市关于城镇居民基本医疗保险异地备案就医管理

太原市关于城镇居民基本医疗保险异地备案就医管理有关问题的通知

各县（市、区）城镇医疗保险经办机构，各城镇居民医疗保险定点医疗机构，各参保居民：

根据太原市人力资源和社会保障局《关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知》（并人社发〔2011〕92号）文件精神，现将城镇居民基本医疗保险异地备案就医管理有关问题通知如下：

一、异地备案条件

参加太原市城镇居民基本医疗保险连续缴费两年以上，符合以下条件之一的，可申请办理城镇居民医疗保险山西省以外地区异地备案手续：

（一）在异地居住学习，且在异地学校上学三个月以上的我市城镇户籍未成年参保居民。

（二）在异地居住，且领取异地《居住证》（暂住证）六个月以上男年满60周岁、女年满55周岁的我市城镇户籍参保居民。

二、报送的资料

（一）《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》；

（二）身份证或《户口薄》原件及复印件；

（三）异地就读学校证明或异地《居住证》（暂住证）原件和复印件。

三、选择异地就医医院

异地备案医院，应在异地医疗保险定点医院中选择，在一级、二级、三级医院中各选一所，共选三所：其中，三级医院指三级甲等医院，二级医院指三级乙等医院、二级甲等医院，一级医院指二级乙等以下等级医院。

四、异地备案的变更、终止

（一）异地备案变更

异地备案已满一年，可申请变更异地备案医院，须重新填报《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》、退回原《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》。

（二）异地备案终止

1.异地备案已满一年，可申请终止异地备案，提出申请并退回原《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》； 2.参保居民中断缴费，异地备案自动终止； 3.参保居民变更首诊医院，异地备案自动终止。

五、异地备案手续办理要求

每周二、三下午，首诊医院接收异地备案申请材料，县（市、区）城镇医疗保险经办机构办理审核手续，审核时限五个工作日。县（市、区）城镇医疗保险经办机构负责信息录入、资料保存和归档。

六、异地备案人员就医报销管理

（一）参保居民因备案的最高等级医院医疗条件有限需转诊治疗的，可由备案的最高等级医院出具转诊证明，经选择的首诊医院住所地县（市、区）城镇医疗保险经办机构审核备案，否则发生的医疗费用不予支付。

（二）参保居民报销异地医疗费用时须填写《太原市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单》、并携带身份证或《户口薄》复印件、诊疗手册复印件、出院证、诊断建议书、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件，住院材料须盖医院公章。

（三）参保居民将报销资料报送首诊医院，首诊医院进行费用审核、分类，市医保中心居民科进行费用审批、登记，县（市、区）城镇医疗保险经办机构进行费用录入报销、资料保存和归档。

（四）参保居民在备案医院发生的住院医疗费用由患者全额垫付，出院后回首诊医院按太原市同等级医院标准报销；在异地发生的门诊医疗费用不予报销。

（五）参保居民发生符合规定的异地住院医疗费用，须在出院后三个月之内办理报销手续，过期不予受理。

（六）参保居民在备案医院住院时如发生跨住院医疗费用，按入院时间所在管理。

（七）参保居民备案前发生的异地医疗费用不予报销。

（八）参保居民的费用报销，从首诊医院接收报销资料到县（市、区）城镇医疗保险经办机构审批报销，审核时限三十个工作日。

七、其它

（一）城镇居民异地备案手续，自审核同意次日起生效。

（二）已经异地备案参保居民，备案期间回太原市医疗机构产生的医疗费用不予报销。

（三）变更、终止异地备案前，须将之前发生的异地住院治疗费及时予以报销。

（四）符合我市异地备案条件，在山西省境内（不含太原市）长期居住、学习的居民，可在当地医保定点医院住院治疗，住院费用报销执行上述异地备案人员就医报销管理办法。当地医疗保险定点医院无法医治需转外（北京、上海、天津）治疗的，必须回太原市就诊办理转外手续。

（五）大学生寒暑假不在校期间，在太原市以外地区住院治疗的，执行《太原市劳动和社会保障局关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》（并劳医发〔2009〕117号）文件规定。

（六）本通知自二○一二年一月一日起执行。附: 1.《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》 2.《 太原市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单》

二○一一年十二月三十日

第五篇：关于印发《黑龙江省基本医疗保险异地就医结算工作实施方案》的通知

关于印发《黑龙江省基本医疗保险异地就医结算

工作实施方案》的通知

黑人社函〔2011〕636号

各市（地）人力资源和社会保障局，省农垦总局人力资源和社会保障局，省森工总局劳动和社会保障局，绥芬河市劳动和社会保障局，抚远市人力资源和社会保障局：

现将《黑龙江省基本医疗保险异地就医结算工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年十二月五日

黑龙江省基本医疗保险异地就医结算工作

实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）和黑龙江省政府办公厅《关于印发黑龙江省医疗卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》（黑政办发〔2011〕14号），推进我省基本医疗保险异地就医结算工作，根据人力资源和社会保障部、财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）和黑龙江省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于黑龙江省基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见》（黑人保发〔2010〕117号）文件精神，结合我省实际制定本方案。

一、工作目标

以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，推进统筹地区建立异地协作机制，方便异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员异地就医、持卡结算。

二、组织机构

为保证异地就医结算工作的顺利开展，成立异地就医结算工作领导小组。组长由省人社厅厅长林秀山同志担任，副组长由省人社厅副厅长贾辉、梁席民、省医保局局长张杨同志担任，成员由省人社厅医保处、省医保局、省人社厅信息中心组成。领导小组在省医保局下设办公室。

三、基本原则

（一）联网范围。异地就医结算信息系统只与市（地）级医疗保险经办机构联网，各县的参保数据只有市级数据集中后通过信息系统办理业务。各行业、系统应打破原有行业内定点医疗机构就医壁垒，原则执行省内异地就医结算方案。

（二）协议管理。由就医地医疗保险经办机构负责协调就医地、参保地经办机构与定点医疗机构共同签订医疗保险服务协议并组织实施。就医地经办机构将定点医疗机构为异地就医人员提供医疗服务情况纳入“定点医疗机构服务协议”，并作为定点医疗机构考核、分级管理的重要依据。

（三）定点范围。异地就医定点医疗机构及定点药店的确定由参保地经办机构在就医地经办机构所签订协议的定点医疗机构和定点药店中选取。全省范围内对异地就医定点医疗机构监管实行资源共享，各地对定点医疗机构的年审结果互认。

（四）就医政策。异地就医人员到就医地定点医疗机构就医时执行就医地基本医疗保险“三项目录”。

（五）费用审核。由参保地经办机构对异地就医人员所发生的医疗费用进行初审，就医地经办机构进行复审。

（六）费用结算。异地就医人员发生的医疗费用按参保地政策进行分解、结算。

（七）基金结算。

1.异地就医结算建立储备金制度，各统筹地区依据异地人员的居住分布，按上年人均住院费支出与异地人员的数量核算出一定比例的储备金，先行转给就医地经办机构。

2.就医地经办机构与定点医疗机构依据协议进行按月结算。3.就医地经办机构与参保地经办机构定期进行结算。

四、实施途径

省内异地就医结算工作按两种途径同步推进。

途径一是由省人力资源和社会保障厅负责组织协调，就现有金保工程软件进行升级改造，使我省目前搭载使用金保工程软件的统筹地区间实行省内异地就医，并实行实时结算。途径二是在实现途径一的同时，由省人力资源和社会保障厅组织协调并着手建立黑龙江省基本医疗保险异地就医结算平台，并开发相关接口。该平台与各市（地）经办机构实时联网，实现省内异地就医信息实时交互。在不改变部分统筹地区现有业务系统的情况下开展我省基本医疗保险异地就医结算工作。同时，该平台的建设最终实现与省际间的异地就医信息实时交互。

五、实施步骤

（一）先行试点。先期选择大兴安岭地区为试点，于2011年12月实现该统筹地区城镇职工医保异地就医结算工作。

（二）稳步推开。于2012年底前，实现我省所有搭载使用金保工程软件的市（地）、行业医疗保险经办机构开展省内医疗保险异地就医结算。

（三）全面开展。异地结算平台建设完成后，实现全省省内异地就医即时结算。

六、工作要求

（一）充分认识异地就医结算工作的重要性、紧迫性和艰巨性。异地就医结算工作是贯彻科学发展观、促进基本医疗保险制度可持续发展、方便参保人员异地就医结算、减轻参保人员垫付资金压力的重要举措，也是参保人员的迫切愿望，同时也是医改近期工作目标及考核的内容之一。各统筹地区要把此项工作摆上重要议事日程，结合实际情况，因地制宜制定实施细则，采取有效措施，精心组织，有序推进。

（二）市（地）级经办机构应认真履行异地就医管理和医疗费用审核结算的职责，对医疗服务进行监控。设专人负责异地就医结算工作，及时做好费用的审核结算工作，保证异地就医结算服务工作顺利开展。

（三）做好舆论宣传工作。异地就医结算工作直接关系到异地居住退休人员的切身利益，各级人社部门要坚持正确的舆论导向，加强对主要政策的宣传，使这项惠及参保人员的政策深入人心。