第一篇：麻醉科工作制度与工作职责
麻醉科工作制度与工作职责
第一节 各级人员职责
科主任职责
1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务；
2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务；
4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施；
5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学；
6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务；
7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生；
8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作；
9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况； 注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作。主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作；
2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务；
3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。
4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量；
5、担任教学及进修、实习人员的培训；
6、积极开展科学研究；
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉；
2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊；
3、其它职责与住院医师同。总住院医师职责
1、在科主任直接领导下和主治医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务；
2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查；
3、协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作；
4、主持晨会，并协助科主任召开科务会和组织实施疑难病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录；
5、负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术病人进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重病人的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师；
6、主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表；
7、协助科主任制订科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作；
8、协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作；
2、麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备；
3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情；
4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU)，并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结；
5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师；
6、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员；
7、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故发生；
8、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛治疗工作；
9、实行24小时工作负责制。
10、协助各科抢救危重病人。助理医师职责
1、在住院医师指导下，参加麻醉工作；
2、协助指导进修、实习人员的麻醉工作；
3、负责麻醉后登记、统计工作； 麻醉护士职责
1、麻醉恢复室和 ICU病人的监测护理工作；
2、从事麻醉准备室工作；
3、负责药品、器材的请领、保管；
4、负责麻醉文书、资料的保管工作；
5、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。工程技术人员职责
1、负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作；
2、每天手术开始前对主要监护和麻醉设备例行检查；
3、每周对大型仪器进行保养一次。
第二节 工作制度
坚持医德规范加强医德医风建设
医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。其医德规范如下：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，为病人解除病痛；
(2)尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；
(3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，体贴病人；(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；
(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；(6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为科内质量控制的重要内容，作为科间质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个麻醉科的重要标准。岗位责任制
1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品；
2、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度；
3、麻醉期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜；
4、麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理；
5、认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确；
6、麻醉结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班；
7、写好麻醉小结及随访记录。麻醉前访视、讨论制度
1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；
2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑；
3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案；
4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；
5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；
6、完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续；
7、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。室内质控制度
1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；
2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；
3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；
4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；
5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；
6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；
7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。差错事故防范制度
1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；
2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；
3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；
4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；
5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查；
6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；
7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；
8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；
9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等；
10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。药品管理制度
1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；
2、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应；
3、麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚；
4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全，麻醉后随访、总结制度
1、麻醉后病人随访三天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；
2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；
3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；
5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。会诊制度
1、院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由总住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师；
2、急会诊由总住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师；
3、院外会诊须经医务处同意，方可派出主治医师或主任医师。仪器、设备保管制度
1、各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；
2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档；
3、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。麻醉用具消毒制度
1、麻醉咽喉镜、气管导管等清洗后用福尔马林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分钟，再用清水冲洗干净；
2、螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，紫外线清毒房间时一并消毒；
3、注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等推广一次性用品；
4、推广一次性使用麻醉穿刺包，用后销毁。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，用后销毁。麻醉协议书签字制度
1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用；
2、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；
3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等；
4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。
麻醉科宣传栏制度
1、为使病人及家属了解麻醉的程序、工作范围及性质等标于卫生宣传栏。
2、科室介绍、医师介绍、麻醉程序、工作范围、并发症及术后镇痛等。
第三节 临床麻醉工作程序
1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、麻醉前病房工作和麻醉前病人的准备。
麻醉前工作常规
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
麻醉前病房工作：
详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性作出评价。将麻醉全过程及其可能发生意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，作为病案必备项目。
麻醉前病人的准备：
术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，人手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉运转原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免副损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。
大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并携带必要的抢救设备和药品。主麻医师职责：
负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。全麻醉过程中不得换班，做到自始至终。副麻医师职责： 当好主麻醉医师助手。在主麻指导下做好配合下作，按照主麻意见主动协助麻醉的实施。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
4、术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有并应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。
5、麻醉小结应在术后24小时内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉前用药效果；(2)麻醉诱导及麻醉操作过程情况：(3)麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；(4)麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；(5)麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；(6)术后随访结果的记录。
制度化、标准化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证，必须一丝不苟、精益求精，保证麻醉工作的惯性运转，在工作程序中与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
第二篇：麻醉科工作制度与工作职责
第一节 各级人员职责 主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作；
2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务；
3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。
4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量；
5、担任教学及进修、实习人员的培训；
6、积极开展科学研究；
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作；
2、麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备；
3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情；
4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU)，并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结；
5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师；
6、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员；
7、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故发生；
8、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛治疗工作；
9、实行24小时工作负责制。
10、协助各科抢救危重病人。助理医师职责
1、在住院医师指导下，参加麻醉工作；
2、协助指导进修、实习人员的麻醉工作；
3、负责麻醉后登记、统计工作； 麻醉护士职责
1、麻醉恢复室和 ICU病人的监测护理工作；
2、从事麻醉准备室工作；
3、负责药品、器材的请领、保管；
4、负责麻醉文书、资料的保管工作；
5、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。工程技术人员职责
1、负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作；
2、每天手术开始前对主要监护和麻醉设备例行检查；
3、每周对大型仪器进行保养一次。
第二节 工作制度
坚持医德规范加强医德医风建设
医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。其医德规范如下：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，为病人解除病痛；
(2)尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；
(3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，体贴病人；(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；
(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；(6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；
(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为科内质量控制的重要内容，作为科间质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个麻醉科的重要标准。岗位责任制
1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品；
2、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度；
3、麻醉期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜；
4、麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理；
5、认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确；
6、麻醉结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班；
7、写好麻醉小结及随访记录。麻醉前访视、讨论制度
1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；
2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑；
3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案；
4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；
5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；
6、完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续；
7、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。室内质控制度
1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；
2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；
3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；
4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；
5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；
6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；
7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。差错事故防范制度
1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；
2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；
3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；
4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；
5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查；
6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；
7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；
8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；
9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等；
10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。药品管理制度
1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；
2、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应；
3、麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚；
4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全，麻醉后随访、总结制度
1、麻醉后病人随访三天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；
2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；
3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；
5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。会诊制度
1、院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由总住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师；
2、急会诊由总住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师；
3、院外会诊须经医务处同意，方可派出主治医师或主任医师。仪器、设备保管制度
1、各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；
2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档；
3、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。麻醉用具消毒制度
1、麻醉咽喉镜、气管导管等清洗后用福尔马林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分钟，再用清水冲洗干净；
2、螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，紫外线清毒房间时一并消毒；
3、注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等推广一次性用品；
4、推广一次性使用麻醉穿刺包，用后销毁。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，用后销毁。麻醉协议书签字制度
1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用；
2、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；
3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等；
4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。麻醉科宣传栏制度
1、为使病人及家属了解麻醉的程序、工作范围及性质等标于卫生宣传栏。
2、科室介绍、医师介绍、麻醉程序、工作范围、并发症及术后镇痛等。
第三节 临床麻醉工作程序
1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、麻醉前病房工作和麻醉前病人的准备。
麻醉前工作常规
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
麻醉前病房工作：
详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性作出评价。将麻醉全过程及其可能发生意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，作为病案必备项目。
麻醉前病人的准备：
术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，人手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉运转原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免副损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。
大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并携带必要的抢救设备和药品。主麻医师职责：
负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。全麻醉过程中不得换班，做到自始至终。副麻医师职责：
当好主麻醉医师助手。在主麻指导下做好配合下作，按照主麻意见主动协助麻醉的实施。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
4、术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有并应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。
5、麻醉小结应在术后24小时内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉前用药效果；(2)麻醉诱导及麻醉操作过程情况：(3)麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；(4)麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；(5)麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；(6)术后随访结果的记录。
制度化、标准化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证，必须一丝不苟、精益求精，保证麻醉工作的惯性运转，在工作程序中与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
第四节 麻醉分级操作规定
一、助理医师
在各级医师指导下担任一定范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉(包括臂丛、腰丛、颈丛)，部分推管内麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法)和气管插管术。
二、低年住院医师[(大学毕业后从事麻醉工作三年以内)独立或指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。
三、高年住院医师(大学毕业后从事麻醉工作三年以上)除低年住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分开胸手术的麻醉(包括食管、纵隔、肺的手术)，脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等)，支气管及双腔管插管技术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。
四、主治医师
主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉(如嗜铬细胞瘤、肾移植术等)，心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术。
五、正、付主任医师
指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。
第五节 信息管理
1、对全科的麻醉资料图书实行专人负责和集中统一管理；
2、资料图书存放在资料柜或档案柜内，定期检查核对；
3、编制资料图书目录、索引或卷袋，也可汇集装订成册，为科室医疗、教学、科研服务；
4、严格执行借阅登记手续，本人签字，阅后退还时要办理注销手续；
5、资料图书主要包括：(1)麻醉记录单是最重要的医疗档案，也是宝贵的科教原始记录；(2)全年麻醉种类统计、医疗缺陷、失误和麻醉并发症登记、麻醉分类登记、麻醉交班记录等；(3)论文登记、学术活动登记、科研成果登记等：(4)继续医学教育登记、麻醉学习班和进修医师档案等；(5)年终总结、阶段工作小结；(6)麻醉专业书、麻醉工具书、麻醉参考资料和麻醉学术会议资料等；(7)仪器设备使用手册和说明书等。
6、及时掌握麻醉专业的最新动态，可以从网络上获取最新资料，装订成册，使麻醉医师了解、掌握。
手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
第三篇：麻醉科工作制度与工作职责
麻醉科工作制度与工作职责
第一节 各级人员职责 科主任职责
1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务；
2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务；
4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施；
5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学；
6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务；
7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生；
8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作；
9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况； 注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作。主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作；
2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务；
3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。
4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量；
5、担任教学及进修、实习人员的培训；
6、积极开展科学研究；
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。副主任医师职责可参照主任医师职责执行。主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉；
2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊；
3、其它职责与住院医师同。总住院医师职责
1、在科主任直接领导下和主治医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务；
2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查；
3、协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作；
4、主持晨会，并协助科主任召开科务会和组织实施疑难病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录；
5、负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术病人进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重病人的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师；
6、主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表；
7、协助科主任制订科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作；
8、协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作；
2、麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备；
3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情；
4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室、ICU)，并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结；
5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师；
6、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员；
7、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故发生；
8、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛治疗工作；
9、实行24小时工作负责制。
10、协助各科抢救危重病人。助理医师职责
1、在住院医师指导下，参加麻醉工作；
2、协助指导进修、实习人员的麻醉工作；
3、负责麻醉后登记、统计工作； 麻醉护士职责
1、麻醉恢复室和 ICU病人的监测护理工作；
2、从事麻醉准备室工作；
3、负责药品、器材的请领、保管；
4、负责麻醉文书、资料的保管工作；
5、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。工程技术人员职责
1、负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作；
2、每天手术开始前对主要监护和麻醉设备例行检查；
3、每周对大型仪器进行保养一次。
第二节 工作制度
坚持医德规范加强医德医风建设
医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。其医德规范如下：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，为病人解除病痛；
(2)尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；(3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，体贴病人；(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；
(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；(6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；
(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为科内质量控制的重要内容，作为科间质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个麻醉科的重要标准。岗位责任制
1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品；
2、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度；
3、麻醉期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜；
4、麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理；
5、认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确；
6、麻醉结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班；
7、写好麻醉小结及随访记录。麻醉前访视、讨论制度
1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；
2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑；
3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案；
4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；
5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；
6、完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续；
7、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。室内质控制度
1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；
2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；
3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；
4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；
5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；
6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；
7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。差错事故防范制度
1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；
2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；
3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；
4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；
5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查；
6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；
7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；
8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；
9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等；
10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。药品管理制度
1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；
2、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应；
3、麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚；
4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全，麻醉后随访、总结制度
1、麻醉后病人随访三天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；
2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；
3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；
5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。会诊制度
1、院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由总住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师；
2、急会诊由总住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师；
3、院外会诊须经医务处同意，方可派出主治医师或主任医师。仪器、设备保管制度
1、各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；
2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档；
3、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。麻醉用具消毒制度
1、麻醉咽喉镜、气管导管等清洗后用福尔马林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分钟，再用清水冲洗干净；
2、螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，紫外线清毒房间时一并消毒；
3、注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等推广一次性用品；
4、推广一次性使用麻醉穿刺包，用后销毁。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，用后销毁。麻醉协议书签字制度
1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用；
2、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；
3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等；
4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。麻醉科宣传栏制度
1、为使病人及家属了解麻醉的程序、工作范围及性质等标于卫生宣传栏。
2、科室介绍、医师介绍、麻醉程序、工作范围、并发症及术后镇痛等。
第三节 临床麻醉工作程序
1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、麻醉前病房工作和麻醉前病人的准备。
麻醉前工作常规
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
麻醉前病房工作：
详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性作出评价。将麻醉全过程及其可能发生意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，作为病案必备项目。
麻醉前病人的准备：
术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，人手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉运转原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免副损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。
大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并携带必要的抢救设备和药品。主麻医师职责：
负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。全麻醉过程中不得换班，做到自始至终。副麻医师职责： 当好主麻醉医师助手。在主麻指导下做好配合下作，按照主麻意见主动协助麻醉的实施。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
4、术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有并应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。
5、麻醉小结应在术后24小时内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉前用药效果；(2)麻醉诱导及麻醉操作过程情况：(3)麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；(4)麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；(5)麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；(6)术后随访结果的记录。
制度化、标准化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证，必须一丝不苟、精益求精，保证麻醉工作的惯性运转，在工作程序中与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
第四节 麻醉分级操作规定
一、助理医师
在各级医师指导下担任一定范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉(包括臂丛、腰丛、颈丛)，部分推管内麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法)和气管插管术。
二、低年住院医师[(大学毕业后从事麻醉工作三年以内)独立或指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。
三、高年住院医师(大学毕业后从事麻醉工作三年以上)除低年住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分开胸手术的麻醉(包括食管、纵隔、肺的手术)，脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等)，支气管及双腔管插管技术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。
四、主治医师
主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉(如嗜铬细胞瘤、肾移植术等)，心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术。
五、正、付主任医师
指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。
第五节 信息管理
1、对全科的麻醉资料图书实行专人负责和集中统一管理；
2、资料图书存放在资料柜或档案柜内，定期检查核对；
3、编制资料图书目录、索引或卷袋，也可汇集装订成册，为科室医疗、教学、科研服务；
4、严格执行借阅登记手续，本人签字，阅后退还时要办理注销手续；
5、资料图书主要包括：(1)麻醉记录单是最重要的医疗档案，也是宝贵的科教原始记录；(2)全年麻醉种类统计、医疗缺陷、失误和麻醉并发症登记、麻醉分类登记、麻醉交班记录等；(3)论文登记、学术活动登记、科研成果登记等：(4)继续医学教育登记、麻醉学习班和进修医师档案等；(5)年终总结、阶段工作小结；(6)麻醉专业书、麻醉工具书、麻醉参考资料和麻醉学术会议资料等；(7)仪器设备使用手册和说明书等。
6、及时掌握麻醉专业的最新动态，可以从网络上获取最新资料，装订成册，使麻醉医师了解、掌握。
第四篇：麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
一、负责麻醉者，好范文版权所有，全国文秘工作者的114!在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
二、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格
执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
四、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
五、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。
六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
七、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和准备工作。
第五篇：麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
１．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度
⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。
⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。
⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。
⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。
⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。
⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。
⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。
⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。
⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
麻醉科术前访视会诊讨论制度
⒈麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。
⒉详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。
⒊估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。
⒋向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。
⒌向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。
⒍认真填写术前会诊单。
⒎手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。
⒏麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。
麻醉科术后访视制度
⒈一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
⒉将随访结果详细记录在麻醉术后访视单上，必要时在病程录上记述。
⒊遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
⒋发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。
⒌如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
麻醉科手术安全核查制度
⒈手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
⒉本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
⒊本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
⒋手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
⒌手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
⒍实施手术安全核查的内容及流程。
⑴麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
⑵手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
㈢患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
㈣三方核查人确认后分别签名。
⒎手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
⒏术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
⒐手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
⒑医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
⒒《手术安全核查表》应归入病案中保管。
⒓手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
手术室麻醉安全制度
⒈以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。
⒉严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。
⒊麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。
⒋严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。
⒌坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。
⒍手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。
麻醉科质控制度
⒈建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；
⒉强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；
⒊对进修医师、实习医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；
⒋按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；
⒌对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；
⒍提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；
⒎科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。
麻醉科麻醉药品和精神药品的使用与管理制度
⒈专人负责管理，定期检查、领取。
⒉毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。
⒊麻醉药品实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。
⒋急救药品定点放臵，并有明显标志，以利抢救急需。
⒌麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
⒍麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
⒎科室确定一定的毒麻药品基数，以供临床使用。
⒏麻醉药品管理员定期（每周）凭处方、使用登记本、安瓶与中心药房点验清楚，并按规定基数进行申领。
麻醉科消毒制度
⒈由专人负责麻醉用具的请领、保管。
⒉在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用洗手液及流水洗手。入手术室前应按规定着装。
⒊麻醉机、回路、抽吸设备等处理：
⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品应用流水冲洗后包装低温等离子或高温高压进行消毒。
⑵所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。
⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净后包装消毒。检查电源处于备用状态。
⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。
⒋椎管内及局部阻滞设备处理：
⑴使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。
⑵硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。
⒌药物及液体：
⑴一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。
⑵静脉输液的液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处理。
⑶二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。
⒍隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。
⒎物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。
麻醉科仪器设备保管制度
⒈贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。
⒉麻醉机、监护仪均根据手术间和PACU的床位按1：1的比例配备。麻醉机、监护仪要相对固定，禁止推、拉、拖。平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，向维修部门提出请修。
⒊建立贵重仪器管理档案，包括购臵时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。
⒋定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。
⒌计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。
麻醉科院内、外会诊制度
⒈麻醉科的急诊和常规会诊由主治医生安排。
⒉全院性会诊或病房会诊，由科主任或指派主治以上的医师参加。
⒊会诊医师应做好准备，疑难病例应主动征询上级医师意见。
⒋涉及围术期麻醉处理、生命复苏、呼吸管理和休克抢救及术后镇痛等方面的麻醉科院内会诊，由主治医师以上人员承担；院外会诊必须经科主任上报医务部同意后方能派出。
⒌参加会诊时要求具备会诊申请单，病历中必须填写会诊记录，回科室后在外出会诊记录本上记录。
⒍凡不按上述规定而私自到外院实施麻醉等医疗行为者均按严重违反麻醉科纪律处理：第一次违反规定者扣发一个月奖金；第二次违反者扣发三个月奖金；第三次违反者扣发半年奖金。
⒎凡不按上述规定而擅自到外院实施医疗行为而引发医疗纠纷或刑事诉讼时，麻醉手术科不承担任何责任。外出会诊必须经过医务处及科室主任同意，特殊急症病例除外。
麻醉科疑难病例讨论制度
⒈遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。
⒉讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。
⒊对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。
⒋参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。
⒌危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。
麻醉科早交班制度
⒈交班由主任（或副主任）主持；
⒉交班记录由主班护士记录在交班本上；
⒊值班医生交班应交明急症病人的科室、诊断、手术、麻醉方法及返回科室的状态，如遇危重病人或术中有手术、麻醉并发症者，应详细交明麻醉处理经过；
⒋当日参与麻醉的医生在交班时应交明病人所在的科室、性别、年龄、诊断、拟行手术、拟采取的麻醉方法、麻醉中可能出现的特殊情况及应对措施；特殊病人及危重病人应详细交明患者的病情、有无技术难度等，并进行讨论；
⒋周二晨为全院大交班时间。
麻醉科值班交接班制度
⒈每天早晨由本院的医生按交接班规定进行交接班。
⒉接班者清点物品，及时补充基础，并在登记本上记录。
⒊前一班的人员必须把急诊时所用耗材品、药物放归原处，若有外借，告之当日值班医生物品的流向，外借的物品需有借条。
⒋早晨交班前值班的医生必须将值班室的床铺整理干净，无手术时同时参加晨会。
⒌急诊柜的钥匙要交到下一班的手上。
⒍所有值班大夫，必须严格按照值班表的顺序进行，做到随叫随到。未经科主任同意不得擅自调班或自找人替班。
⒎一线或二线班大夫遇到危重、疑难、复杂病人处理有困难或手术太多忙不开时，必须逐级请示二线或三线大夫。
⒏急诊插管抢救病人原则上有本院值班医师必须赶到现场。
麻醉科危重病人抢救制度
⒈危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。
⒉抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。
⒊医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。
⒋各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放臵，以便查对。
⒌抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。
⒍新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一份贴在病历上。
⒎危重病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。
麻醉科死亡病例讨论制度
凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：
⒈死亡原因。
⒉诊断是否正确。
⒊治疗护理是否恰当及时。
⒋从中汲取哪些经验教训。
⒌今后的努力方向。
临床输血管理制度
⒈《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。
⒉病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。
⒊病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。每张申请单只能预约一次的用血量，电话及口头申请预约不予受理。
⒋无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
⒌AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除
⒍输血前由医师填写合血单，由医护人员或专门人员将输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
⒎输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。
⒏每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
⒐配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。
⒑血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
⒒输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
⒓输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。
⒔取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
⒕减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
⒖如遇输血反应，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
⒗输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。
麻醉科术中应急输血制度
1.凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
2.术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
3.输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
4.按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。5.输血毕，保留血袋，以备查对。
6.输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
危重病人进行麻醉操作的资格许可授权制度
1.麻醉医师为危重病人进行麻醉操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
2.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
3.医院对需要资格许可授权的麻醉操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。4.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
4.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
5.麻醉诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
5.2 对麻醉操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过麻醉操作标准规定的范围者。
5.3 在麻醉操作过程中明显或屡次违反麻醉操作规程。
手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
麻醉科围手术期管理制度
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需12∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室10∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
二、术中管理
1、手术医师须11∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。8、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。
9全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
三、术后管理、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生将病人送返病房，麻醉医师向病房护士交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。
三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。8、麻醉医生术后至少随访病人二次，并记录。
麻醉科医疗事故和纠纷预防、报告与处理制度
㈠医疗事故和纠纷应急专家小组工作制度
临床麻醉和疼痛治疗是高风险的医疗工作，麻醉意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。临床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治疗，与家属沟通的机会较少，其意外和并发症难以获得病人及其家属的理解而极易引发医疗纠纷。由于麻醉意外和并发症常常是突然发生，责任医师心情紧张或经验不足易导致一时判断失误乃至处理不当而延误宝贵的抢救时机；由于数名专家的集体智慧多胜于个人经验；还由于麻醉意外和并发症的处理最终将由科室承担，而且医疗纠纷和赔偿将影响全科室同志的经济收入，应该成立麻醉科应急专家小组，并将工作职责规定如下：
⒈应急专家小组由主任、副主任、总住院组成。每次能到现场的专家组成专家组，对病人抢救和处理全权负责，专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排在最前面的专家担任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治医师（含主治医师、副主任医师和主任医师）负主要责任，由住院医师（含本院住院医师、临床型研究生、进修医师和轮转医师）负次要责任，故这两位医师应始终参加应急处理工作，并服从专家小组的指挥。
⒉凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要器官和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向事件地点附近的临床教师寻求帮助，同时应通知住院总医师和负责院内急救的医师参加抢救。
⒊接到抢救通知的应急专家小组成员、住院总医师在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。已知的临床教师在确认自己管理的病人安全前提下也应积极参与抢救。但在事发地点人员过多时，有专家小组组织人员疏散。
⒋参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、处理气胸和哮喘等）、循环（主要是心脏按压、除颤、建立动脉直接测压和中心静脉穿刺测压、以及补充循环容量和微量泵输注强心、升压药等）、中枢神经（评估大脑缺氧程度和实施头部降温等）、内环境（主要是检查血气和纠正酸碱和电解质紊乱）等等。
⒌对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务部主管同志，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。
⒍在病情基本稳定后或初步认定抢救无效后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科负责医师，与病人所在科室的主管（负责）医师和医务部同志商量处理事宜，主要包括：继续治疗方案；制定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等。
⒎严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题，如应由某上级医师、或某下级医师、或某科室医师承担责任等。否则一切后果自负。
㈡医疗差错事故管理办法
麻醉科医师的职责是保证在病人安全的前提下做到接受手术或检查的病人没有痛苦，并尽量为手术提供有利条件。作为一个麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于职守，所引起的结果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人机能和生命的不良结果，并由此诱发医疗事故及纠纷。通过自查我科医疗事故隐患因素，现制定防范措施如下：
⒈术前对病情了解不足：各类外科病人有其特有的病理生理变化，每个病人有可能合并各种不同的合并症。术前麻醉科医师若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉药物的个体差异，术中则可能导致不恰当的处理。引起严重后果。故科室规定：
①主管麻醉科医师必须在术前一日巡视病人了解病情，向病人做好解释工作。
②对疑难病例应请示上级医师和科主任。
⒉麻醉器材、药品和必要的监测仪器准备不周全影响术中使用，或性能不佳未能发现造成乱中出错或贻误抢救时机。①充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及监护仪的工作情况，一旦有故障，及时告知科内设备管理员，通知有关部门维修。②对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备。③急诊柜内存放物资随时处于备用状态，一旦院内有抢救插管，麻醉医师应在15分钟内到达现场。
⒊术中麻醉管理不当：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉过程中生理变化迅速，要求麻醉科医师必须严密观察病人的各种生命体征和病理变化，并能在短时间内做出正确的分析判断和处理。目前还存在的问题及预防措施如下：
①查对制度坚持不好。为防止此类事故发生，无论在多么紧急的情况下，都要认真查对，并将易混麻醉药物做特殊标记。抽药后空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对。
②有短时擅离职守，不能及时发现病人的病情变化，贻误抢救时机。麻醉一经施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短时离开应请相应职称人员代替。
③麻醉药物使用不当。最常见的是麻醉过量，包括相对绝对过量。要求每个病人应视其具体情况投放相应麻醉药物，不得机械行事，造成相对过量。
④操作失误或违反操作规程。如不严格执行无菌操作规程，各种穿刺或插管动作粗暴等，都可能造成严重后果。防范措施是严格执行各种麻醉方法的操作常规，切勿违章办事。⑤对住院医师，放手不放眼，对疑难重症，由主治医师操作。
⒋术后处理不善。手术结束后在生命体征不平稳时送回病房，过早拔除气管导管等。规定，术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。
⒌其它方面：
①术前病情交代不够。对有严重合并症的病人，在术前应交代麻醉和手术的危险性，以便家属有一定的思想准备；
②服务态度欠佳。在术前、术中、术后均应注意服务态度，凡事切实为病人着想，把病人当亲人，对病人的各种要求尽力理解与满足，不能满足时做好解释工作。
③医疗保护不够。在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，影响以后的解释工作。
④科室之间推卸责任。麻醉科与外科关系密切，发生问题时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决。
⑤会诊不及时。接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。
㈢医疗事故和纠纷报告的规定
⒈发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报，不得延误隐瞒。
⒉凡医疗事故须按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。
⒊发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面协调。
⒋不良事件报告制度：
对围术期发生的以下情况均应当日按要求填写“不良事件报告表”：
①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。
②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。
③由于任何原因所致医务人员在工作中的任何伤害，或给病人造成的无任何不良后果的伤害。
④病人进入手术室后，各种原因造成手术停止。此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交医务科，每月第一周一下午6至8时，由应急专家小组成员及各专业小组组长谈论。目的是为提高临床麻醉质量，防范风险提供重要依据，并不与相关医师的任何行政和经济奖惩挂钩。
对发生的医疗事故要在一周内进行调查，对确定医疗事故应在一个月内进行认真的讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。
麻醉恢复室工作制度
⒈恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师和护士长共同管理。
⒉恢复室日间开放，夜间急诊手术由主麻兼行麻醉恢复期观察。
⒊恢复室人员要有较高的专业理论知识，熟练掌握各项护理操作技术。
⒋坚守工作岗位，不准擅自离岗。密切观察病情，做好各项记录。
⒌各种抢救药品、器具要做到固定，保持良好备用状态。
⒍严格执行清洁消毒隔离制度，不允许入室探视。
⒎严格交接班，认真执行岗位责任制。及时完成病历书写。
⒏麻醉病人达到出恢复室标准时，由恢复室医师决定转回原病室或ICU。
⒐复杂的大手术、估计生理功能在短时间内不会稳定、随时会出现严重并发症者，手术后则直接转送pICU。
10.原则上由主管该病人麻醉的麻醉医师送该病人回病房或pICU。
麻醉恢复室病人交接班制度
⒈进入PACU之前应先预约，告知有无传染性疾病、糖尿病、年龄、体重，是否需要呼吸机。
⒉推车应选择有扶手和吊液架的平板推车。
⒊麻醉医师应向PACU的工作人员提供完整的手术麻醉记录单。
4.保持输液通畅，各种管道应固定好，拔除非必要的输液通路。
5.麻醉医师应与PACU的工作人员仔细交接以下内容，并等到PACU工作人员开始处理后方可离开。
⑴病人年龄、手术方式、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前的生命体征变化。应记载的特殊情况如聋哑症、性格改变或语言障碍等。
⑵气管内导管的位臵和型号。
⑶麻醉前用药、抗菌素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药和逆转药、血管活性药、支气管扩张药和其他药物。
⑷整个手术过程。术中是否出现过险情或重大变化，经过何种处理，效果如何，术中失血量，输血及补液量及尿量。估计术后有可能发生的并发症。
⑸麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值，静脉穿刺困难，插管困难，术中血流动力学变化是否稳定或心电图变化。
麻醉科请假制度
⒈探亲休假、异地休假或就地休假按照医院规定的程序和要求进行，年初确定大致休假时间，根据实际工作情况安排人员休假；
⒉除特殊情况外，均须提前请假，得到批准后请假方为有效；未经批准的休假按旷工处理；
⒊休假结束后，须及时向科里报到销假；异地休假在休假结束时及时向干部科销假；
⒋如外出开会、学习，除去路途及开会时间可增加2天参观时间（按“通知”时间为止）；
⒌住院总医生可根据实际工作情况安排人员休息，但需经主任同意；工作人员临时有事需向主任请假；同意后通知住院总医生。
⒍住院总医师及复苏室负责人在轮值期间原则上不允许休假。
麻醉科协议书签字制度
1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用；
2、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；
3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等；
4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。
麻醉科宣传栏制度
1、为使病人及家属了解麻醉的程序、工作范围及性质等标于卫生宣传栏。
2、科室介绍、医师介绍、麻醉程序、工作范围、并发症及术后镇痛等。
麻醉科术前病情评估制度
1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定。
3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉臵管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。
9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。
10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
麻醉科术后镇痛泵使用制度
1.病人同意使用镇痛泵并在麻醉知情同意书上签字。2.麻醉医生根据病人情况开据镇痛泵处方。3.麻醉护士依照处方进行配臵。
4.由麻醉医生负责给病人安装并指导病人正确使用镇痛泵。5.术后随访病人时，详细询问病人镇痛效果，有无恶心，呕吐等并发症，填写在术后随访记录单上。
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