健康城—发展历程建设方法和机制

第一篇：健康城—发展历程建设方法和机制

健康城市—发展历程、建设方法和评估机制

澳大利亚维多利亚洲Deakin大学卫生与行为科学系卫生与社会发展教研室

Evelyne de Leeuw

1981年，世界卫生组织欧洲成员国对“人人享有健康”38个目标的承诺,标志着欧洲卫生政策的一个转变。其后规划的行动纲领之一着眼于建立一种新颖的健康促进观点，即促进健康从健康行为的改变向更具有结构性和立足于政策的方法转变。这种新观点首先在渥太华健康促进宪章中提出（WHO & Health Canada，1986，De Leeuw，1989a），并最终促使雅加达宣言（WHO，1997）和曼谷宪章的出台。

WHO健康促进的观点是在认识到健康是一种多种因素相互作用的现象的基础上产生的，其中需要互相协作、社会行动和政策支持。

在上述的宪章和宣言中都明显包含了发展健康

促进的陈述。对于WHO及“国际健康促进大会”的参与者来说，健康促进不只局限于行为的改变。正如第一次健康促进大会（发表渥太华宪章）会徽（图1）所显示的，健康促进应该以可行的、协调的和可持续的战略开始，朝着一个完整的、全面的和区域间相互交叉的健康观点而努力。

图1：渥太华宪章会徽

计划实行的范畴包括含有健康促进的卫生服务的重新定位，创造可支持性的自然和社会健康环境，同时寻求对于健康有益的社会行动和个人技能的基础。公共卫生政策的发展是健康促进的一个不可缺少的组成部分（在各个公共领域的政策都需要考虑项目计划对健康的影响，De Leeuw，1989b）。

为了证明这种理想陈述在真实生活环境下是可以实现的，1986年世界卫生组织欧洲区域办公室决定启动城镇健康促进计划。早在20世纪80年代，多伦多就开始实施健康城市项目，促使WHO选择都市地区开展该项计划。以Dule(1963)的学习班结果为基础，Dule和他的同事把城镇环境比作一个活的、自身健康的生物，只有当城市的居住环境卫生，才可能使其居民保持健康。

WHO原本希望能有一些欧洲城市自愿作为其城市健康促进计划的试点，以尝试这项创新性的卫生举措。没有人能够预测或保证其结果究竟如何。但出乎WHO的意料，在第一次欧洲大会（里斯本，1986）上，很多城市志愿要求参加试点。大约有三十个城市承诺要达到WHO野心勃勃的目标。而这已经超出了WHO基层组织机构所能应付的能力，因此建立了欧洲健康城市的资格认定过程，和一系列更为具体的、健康城市必须为之努力的标准。WHO健康城市的主旨是在“社会和政治事务中优先考虑健康”（Tsouros，1994），不仅仅在正式认定的城市，而是通过这些城市承诺与其它欧洲城市建立国家网络。截止1996年的世界卫生日（4月8日），全球大约有3000个城市通过各种途径加入

了国际健康城市协作网络。到2005年，这个数字可以达到约4000个（图2）。Kenzer（1999）根据已开展该项目的城市中已有的报告资料进行了初步的汇总，在全球范围内总结出了大量令人鼓舞的城市健康活动的范例。

图2：参加国际健康城市协作网络的城市的估计数目

世界卫生组织在欧洲区对于加入健康城市计划的城市保持着严格的入选标准。在第一阶段（1992-1996）、第二阶段（1993-1998）和第三阶段（1998-2002），申请的城市必须作出其“人人享有健康”和“健康城市”规划的政治承诺，适当地调配资源以确保项目办公室中有一名专职的计划协调员和其他辅助的工作人员，以及保证对制定当地卫生政策、达到既定目标的投入。在第一阶段中，最重要的目标就是确认城市健康现状。在第二阶段，被认定的城市即应该制定“城市健康计划”；到第三阶段，则开始制定“城市健康发展计划”，并开展更为严格的内部、外部的监督和评估工作。

对于被认定的欧洲健康城市，连续发展、不断完善的政策使其从确认健康现状进入“城市健康计划”阶段，最后进入“城市健康发展计划”阶段。“城市健康计划”是一份政策文件，包括总结健康现状、确认当前面临的挑战及其决定因素，以及明确各自所能发挥的作用。“城市健康发展计划”使得这个过程更进一步，在长期发展的基础上，确定发展的战略性目标，整合城市发展规划，可持续发展和公平性。

然而，“标准的”健康城市并不存在。首先，每个城市都有其特定的历史和社会发展背景。更重要的是，全球3000个城市中每个城市在朝着健康城市发展的过程中，都和其他城市有着明显的区别。已被认定的欧洲健康城市是欧洲现有的25个协作网络（包括1500个城市）中的核心；而每一个网络都是在各自的物质基础和意识形态下运行的。在WHO其他的成员国地区，也存在健康城市网络，在相当宽松的条件下相互间提供支持和信息。也有个别城市缺乏正规指导的市政管理机构所进行的孤立的、又不乏热情的努力（Krenzer，1999）。需要指出的是，在这些城市中，有些城市如：巴西的库里提巴将自身定位于“生态城市”，即使其没有参加WHO的计划，仍可以被看作是典型的具有WHO核心价值和理念的“健康城市”。有些人认为这是对WHO计划的一种削弱，而另一些人则利用这些例子来说明“傲慢的”国际组织也应该采取更具地方特色的行动。而对于我们来说，这种现象仅仅意味着不论有无国际行动的参与，创新的城市健康方法都有着普遍的适应性。

一、是什么联合起成千上万的健康城市？

如果阅读一下全球健康城市计划的基本论述，就会发现虽然不同时期的解释有着一定的连续性，但其核心理念是不断变化的，从最初的4条（WHO/EURO，1998）逐步发展到7条（Ashton，1991）、3条（Werna et al，1998，p.18）、6条（WHO，1995，类似于“人人享有健康”的核心原则）或11条（Hancock & Duhl，1988）（图3）。

图3 一个健康城市应当努力提供的11项品质

二、健康城市的方法论

在我们开始探寻建设健康城市相关的科学方法之前，我们需要首先讨论健康城市的方法论。科学方法是与一定的参照框架（或称之为理论）相联系的。将其运用到健康城市的建设中去时，就意味着我们应该回顾和评估其概念基础，尤其是指导健康城市运作的设想。

显然，并没有什么现成的“健康城市理论”。多年来，健康城市已经整合了多种方法来开展城市环境下的健康促进。例如，健康城市运动的一个指导原则（可在如Alma Ata宣言,WHO欧洲人人健康策略，和健康促进研究进展追溯到明显的陈述），即社会行动。有大量的理论方法涉及社会行动（撇开很多工作主要取决于是否有完成的能力不谈，近来这些行动更多地是受到社会资金和健康状况的影响）。通常，在社会行动领域，有三个不同的模型。每个模型均有利弊，它们的应用依赖于存在的现象，如：政治体系结构（奉行自由主义的政府倾向于选择与社会民主政府不同的模型）、人口学特征（人群的整体社会经济状况高的地区倾向于采取与弱势人群不同的社会行动）和传统（北欧高福利国家通常会将社会因素纳入决策过程，这一点与中东欧的许多国家截然不同）。

这种情况也不仅限于“社会行动”。对健康城市的其它基础，如：健康公平、可持续发展和有组织发展的方法（部门间联合行动、协调网络）及政策发展，同样是正确的。这其中的每一个领域都有大量的（理论的）概念，针对相关的不同基础背景划分出不同的模式。

然而，一种我们称之为“Meta理论”的方法促进了健康城市计划的发展。该理论可以在包含其他理论内容的情况下，建立一个完整的体系，即：“理论的理论”。多年来，经过WHO健康城市发展计划的各个阶段，Meta理论已经得到发展，从第一阶段（1986-1992）宽泛的“论证项目”方法到展示自身加入健康城市网络的能力和达到一整套认定标准能力的系统（第三阶段，1996-2002）。事实上（我们在后面还会再谈到这个问题），第三阶段的认定标准构成了监督和评估框架MARI的基础，这也是在和加入 协作网络的城市密切磋商中建立起来的。

然而，我们认为健康城市的meta理论比欧洲WHO项目在不同时期建立的特定项目指标更为重要。同样地，这种meta理论也与WHO项目官方领域外的健康城市也相关。

图4展示了meta理论框架。图中meta理论的3个主要组成部分为：健康的远期和近期决定因素、健康的远期和近期干预因素和已知的影响。

在决定因素领域中，其本身的环形和其上方的“制度”是重要的组成部分。在此并不想过多地延伸探讨健康的决定因素，读者可自行参考某些论著，如Wilkinson & Marmot（2002）或者Berkman & Kawachi（2001）。该模式理论上认为生活方式、遗传/人类生物学因素和环境在决定人群的健康时并不是起着同等重要的作用。对于每一个不同的人群来说，健康都受到上述决定因素不同组合后综合作用的影响。在很大程度上，观察和测量到的某个决定因素对于健康的影响程度都是特定环境下现有体制作用的结果。

使用“制度”这个单词有利于澄清某些问题。制度主要是指创造、实行、保持并使普通知识的综合形式合法化的秩序体系。制度被赋予了稳定一个社会的任务，也就是在Burke（1969）所称的一种构成的行为中体现出来的，即制定解决社会问题必要的规范标准。Hannah Ahrendt（1970）更进一步认为，制度就是人民和思想的一种载体，可以尽力实现人类意志的普遍表达。

制度也会对不同的健康干预措施产生影响。在传统的健康决定因素观点中，“卫生保健”的作用（有时称为“卫生系统”）是处于和生活方式、遗传/人类生物学因素以及环境因素相等的地位（例如Lalonde报告，1974）。我们可以认为上述四个“决定因素”有着性质上的区别。虽然卫生保健过程会影响健康状况，但与其他三个因素相比较，其作为指导原则的性质使其干预作用更有目的性。

在许多国家，为了促进个人和社会健康，卫生保健服务的提供（或卫生系统的维持）理所当然地是一种“默认设臵”。然而，我们却发现很多市政当局并没有能力提供医疗服务（Green，1998）。在健康城市概念中，越是短期的健康干预措施被认为越重要。其中包括社区的有机构成和社会的发展，组织机构和基层建设，以及政策的发展。这又再一次明确地表明，任何一个特定的人群健康问题都对应着一个在该环境（城市）中能发挥最佳效果的干预措施的组合。鉴于健康城市Meta理论的主要原则之一就是“在社会和政治事务中优先考虑健康”，因此上述三个方面的发展就成为确立相应议事日程所依赖的支柱。

健康城市Meta理论图示的第三个方面就是“已知的影响”。在此我们必须利用不断扩大的循证健康促进的知识体系。英国卫生发展署（现称国立卫生和临床保障研究院，NIHCE）的综述the Cochrane Collaboration in Public Health Promotion和荷兰国立健康促进和疾病预防研究院的PREFFI（Molleman，2005）都提供了有效干预措施的种类。国际健康促进和教育联盟（IUHPE，2000a，2000b）发表报告，就20年来卫生、社会、经济和政治对健康促进影响的证据进行了评估。总的来说，上述结果均显示适当结合的长期的干预措施能对人群的健康产生广泛、持续的效果；而短期的干预措施（健康宣教、卫生保健）在花费相对较高的情况下，能获得更集中的健康收益（通常是疾病、性别和年龄特异性的）。然而，比例越高（决定因素和干预措施中结合越多的长期因素），相关的方法学也就越复杂。这也产生了新的问题：对于健康城市行动有效性的争论（“政策的发展为健康促进做出了哪些有效的贡献？”）以及健康城市研究方法学的建立。

图4 健康城市meta理论：健康的远期和近期决定因素、健康干预和已知的影响

三、健康城市研究的方法论

在这一部分我们主要解决两个问题。首先，我们希望确立一个不考虑与地区、国家或国际法律和道德规范相关的、普遍可行的健康城市研究方法学观点；在某些国家，国家或地区当局需要地方政府制定公共卫生计划，建立独特的与健康城市研究相关联的指标体系。每一个地方取决于现有的能力和传统，其要求都不尽相同。更为重要的一套要求就是加入WHO欧洲健康城市计划的认定标准。这些都促进了一系列工具和方法学的发展，并为健康城市研究提供了范例。这也就是我们要解决的第二个问题。

为建立普遍适用的健康城市研究方法论，我们将扩展第一张图示的内容以增加调查体系部分（图5）。

相对简单的问题可以通过相对简单的方法，利用相对简单的理论来处理。例如：检验某种新药是否有效（即X药是否可以治疗Y疾病），可以通过在医学中成为“金标准”的随机对照试验（RCT）来解决。

复杂的社会问题（诸如涉及健康城市环境）并不能利用RCT方法来评价解决。如上所述，指导研究投入的概念框架更加的复杂和难以理解，由其产生的问题也不能应用“实验—对照”的构想来处理。因此，传统的卫生学家们开始尝试“准实验”研究设计。

在图5方框“调查系统”中，我们采用一种更为自然的评估方法。在准实验研究设计中，调查人员必须认识到其条件并非总是能够随机化，“真正的”研究人群也不是象RCT那样假设的同质均一。因此准实验研究设计的一个额外的特征，即为在各个时间点（干预前T0、干预中和干预后T1-n的测量）、各个高度相似的自然环境（例如具有可比的人口学特征的邻近地区）进行测量。在健康城市项目中，除去非常现实的考虑（例如当Horsens镇作为“实验”时，如何选取“对照”），社会—政治研究通常不利用此类方法。当地可能会有选举，而且政治上的优先领域也会在调查过程中发生改变。经济态势会出现上扬，新的工厂会开张，社会—经济状况会（缓慢）改变。住房管理部门可能突 然决定恢复干预措施，大量具有与原先设想完全不同特征的居民会涌入。

McQueen和Anderson（2001）在“健康促进评价”一章（每一个健康促进工作者都应该阅读）中雄辩地指出方法学存在的问题：“不幸地，许多健康促进研究人员在选择研究方法时都犯了本末倒臵的错误。他们让研究方法来决定调查的形式，而不是让理论和模式来提供知识进步所需的概念基础来获得信息。只有达到这种理解层次，调查人员才能选择适当的方法。而许多研究者正是不恰当地使用了随机对照试验来进行健康研究。”

图5 健康决定因素/敢于和相关研究考虑

四、欧洲健康城市研究方法论

首先一个显而易见的问题就是方法学的逻辑必须适应具体的环境。

假设我们想调查健康城市项目究竟在减轻健康不公平性的影响。概念框架会提示我们有目的的建立健康城市（发展）计划有利于降低不公平性，而那些没有实施这些计划的城市就不能、更少降低这种不公平性。按照这种逻辑，就可以发展出一套完善的方法。其中包括对选择的（可能经过匹配）一组城市调查其既往导致健康不公平的因素、收集社会人口数据或通过一定渠道编辑汇总相关资料（认真考虑现有指标的适当使用和/或利用标准化的规范指标）、总结市政当局直接和间接处理公平性问题的政策和程序（一些理论文献表明，直接明确地解决健康公平性的政策与间接地处理该问题的一般性社会—经济政策同样有效）、选择上述政策可以产生影响和不能影响的城市或周边地区进行比较、评估上述政策执行的力度（包括阻碍和利于政策实施、发展的因素）、评价影响各个城市参与健康城市项目的因素（或类似的更高一级项目，如：英国的“健康行动地区”和荷兰的“内政部城市政策”）、评价主观和客观效益以及尝试寻求健康公平性的任何改 变与新发展方法的关联性。

因此，建立上述的一套方法就需要大量的后勤和资源保障。即使有一个专门的部门提供资助，整个评估计划的组织和对于研究质量（信度和效度）连续监督机制的维持也会超出其能力范围。所以通常研究只采用较为简单的方法；当然相应地得出的结果易为人批评，或是不能令研究者（社会、政治家，等）满意。这种方法程序与基于概念化的方法理念相比更多地是遵循实用主义和机会主义的“逻辑”。

尽管这样，处理诸如健康城市计划所涉及的“恶劣”问题的监督和评价仍然是紧急的和迫切需要的。

五、效用驱动的证据

此外，我们已经认识到推动健康城市知识体系的完善需要相关有用的证据。“效用驱动的证据”的提出是基于以下观察到的事实：

 证据的产生是有目的的，不仅仅是出于好奇心（McQueen & Anderson，2001） 利益集团间复杂交互作用中的（健康）决策过程（De Leeuw，1993） 在决策讨论中证据的使用会将“事实”转化为“信仰”，又会将“信仰”转化为“事实”（De Leeuw，1989）

Eriksson（2000）曾对公共卫生干预的类型进行研究，并制定了每一种类型（日益复杂）干预模式的评价策略。他认为将评价策略与最终结果相结合可以成为在决策过程中有说服力的证据。Tones（1997）则认为证据是多种多样的，对于成功与否的衡量需要结合不同类型的证据才能作出，例如：调查者陈述、专家意见和实验检测结果等。总而言之，Eriksson 建立的是学术性的、而Tones则是社会性的证据范例。但两人都未对任何一种证据模式的产生所对应的目标进行阐述。我们赞成功利主义至上的证据：无论是采取社会性的还是纯粹学术的观点，提出证据的人都必须考虑他们的证据是如何用于决策过程。

制定政策是一项繁复的工作，有人称之为“胡乱应付”（Lindblom & Kingdon，1979）或在“城邦”间进行协商（Stone，1997）。Kingdon（1995）表明，将同一“事实”的不同表现呈递给各个利益集团时，政策制定机构会进行“选择性地说明”，此时决策机会的窗户就会打开。这也暗示着对于不同的利益集团，选择性说明中的证据会有不同的表现形式。

Weiss（1979，1998）和Vedung（2000）也持同样的观点。在他们利用研究成果的工作中（即使用证据进行决策），他们主张可以通过不同的策略来使研究转化为行动。共有6种模式：

1、知识驱动模式：新的知识产生新的应用，进而制定新的政策。例如：对核共振信号的研究最终制造出NMR和MRI，并且促进了医疗评估技术的发展，协助政府对如何使用昂贵的新技术进行决策。

2、问题解决模式：积极寻求研究结果以进行决策。其理想状态是将健康影响评价（HIAs）作为主要工具；HIAs应该被用来指导提出的复杂环境和社会变革相关的决策过程。

3、交互作用模式：此模式中，增加的政策受到不断出现研究成果的作用而不断变化。目前，瑞典国家卫生政策即为该模型的典型应用，其花费20年时间才得以确立。

4、政治模式：研究仅用于支持相同的政治立场。围绕利用原子能的争论就显示出不同的研究观点代表着不同的政治关注。

5、战略模式：采取研究这一事实可以延迟决策或避开批评。

6、启迪模式：社会科学研究产生的概念和理论观点与能影响优先决策的单一调查研究相比更能渗透入决策过程。

最后我们可以得出有说服力的结论，即使是通过正确的方法得到的社会性和学术性证据，也可能并不会对政策产生重要的影响。因此我们认为，如果政策制定机构利用这些证据，那么肯定是效用驱动的：在严格的科学条件限定下，其产生必须考虑到如何影响利益集团的对成功的定义。

六、结论

方法论是方法的逻辑。如上所述，建立研究方法论最理想的模式就是从所研究问题的概念措词着手。概念框架（理论）会自动从中产生；反过来又会确认需要的数据资料和信息的类型。这些可以帮助确定数据收集和分析的方法。如果每一步都按步就班地进行操作，那么就可以保证研究的质量（信度和效度）。

同时，我们也认识到方法建立的逻辑经常受到实用主义和机会主义的阻碍。资源的可用性和研究人群的稳定性是其中最重要的因素。这些都会促使发展出“次最佳”的方法策略。

对研究投入更令人满意的一个特征是：当完全的方法学论证能够解释时（包括在设计评估项目时可能遇到的限制），其结果可以接受。这种解释方式可以强化对研究结果适用性的理解。反之又可以理想地促进新的研究投入，考虑或者避免在项目开展初期遇到的各种障碍。

我们希望健康城市的研究、监督和评价能够建立在本文所阐述的诸多观点之上。

第二篇：（医院）发展建设历程

一、四十一载春光好 五年一跃又峥嵘

××医院建于1956年，她与万里黄河第一坝——三门峡大坝相伴而生，随“黄河明珠”三门峡的成长不断发展壮大。近半个世纪以来，××医院致力于为三门峡人民和水电十一局职工的健康服务，把发扬优良传统与深化改革、开拓创新相结合，医院各项工作全面推进，两个文明建设取得了丰硕成果。1995年，黄河医院被国家卫生部确定为“二级甲等医院”。从1986年至今，黄河医院连年被评为“河南省文明单位”。

黄河医院现有职工600多人，其中卫生技术人员500余人，高、中级卫生技术人员300余人。住院部设有内、外、妇、儿、五官、中医等13个科室，开放床位380张，门诊部设有电话咨询、急诊科、社区服务科以及检验、放射、CT、核磁共振、药剂、功能等9个医技科室。黄河医院设备先进、技术力量雄厚，拥有核磁共振、螺旋CT、大型C型臂、X-刀、心血管造影仪、体外血液循环机、彩超诊断仪等一大批具有国际、国内先进水平的医疗设备。黄河医院始终坚持“科技兴院”的方针，采取“内引外联”的办法，培养和锻炼出一支素质好、业务精、作风正的专家型医疗队伍，医疗技术服务水平和科技创新能力不断提高，一批具有国内、省内先进水平和高难度的手术先后在该院成功实施，受到患者和有关方面的高度评价。近年来，黄河医院先后获得省级科技成果二等奖1项、三等奖2项，获得三门峡市、水电十一局科技成果一、二、三等奖数十项。黄河医院已经成为豫西地区集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。

党的十五大以来，黄河医院历届领导班子坚持解放思想、实事求是，认清形势，转变观念，紧紧围绕医院中心工作，坚持以患者为中心，深入开展优质服务，不断提高医疗质量和服务水平，医院的各项工作和综合实力都跃上了新的台阶，两个文明建设结出了累累硕果。五年来，医院广大干部职工高举邓小平理论伟大旗帜，深入学习贯彻党的十五大精神，努力实践江泽民总书记“三个代表”的重要思想，在水电十一局党委及医院历任领导班子的正确领导下，围绕全心全意为患者服务的宗旨，以医院质量建设为生命线、以病人为中心，深入开展优质服务，不断探索新的医疗服务理念和经营方式，先后开展了争创“百佳医院”、“最佳医院”和“三级医院”等活动，医院的门诊量、住院人数、床位使用率逐年提高，医院固定投资总额、业务总收入、职工年平均工资稳步增长。2001年，黄河医院新门诊大楼、住院部竣工投入使用，不仅为广大患者创造了一流的就诊环境，同时还为医院病房的布局调整及整体规划创造了良机。由于各项工作成效显著，黄河医院多次受到国家电力公司卫生处和水电系统兄弟医院的好评。

二、“科技兴院”春风劲 勇克难关荟精英

五年来，黄河医院坚持走“科技兴院”之路，在抓好对常见病、多发病诊治的同时，瞄准当代临床医学中的尖端、前沿技术，加大医疗科技攻关力度，不断完善诊疗手段、提高技术水平，有效地拓展了医疗市场空间，在服务地方经济建设和保障人民群众健康水平等方面发挥了重要作用。

“工欲利其事，必先利其器。”为紧跟当今医学科学的发展步伐，不断完善医院诊疗手段，黄河医院历届领导班子都十分重视医院医疗服务硬件建设，并根据临床实践需要，多方筹资购置了具有国际、国内先进水平的大型诊疗和检测设备。目前，医院已拥有美国核磁共振仪、高速螺旋CT、X-刀、大型C型臂、钼钯X机、气化电切仪、超声乳化白内障摘除仪、日本奥林巴斯腹腔镜、血气分析仪、电子胃镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜、动态心电及血压监测系统、直线加速器、X模拟定位机、全自动麻醉机、血流变测定仪、RK手术设备等一大批先进的诊疗设备，使医院的诊疗手段不断完善、医疗技术服务水平不断提高，医院的医疗硬件建设跃上新的台阶。目前，黄河医院已成为豫～“金三角”地区医疗设施齐全、技术手段先进的大型综合性医院。

1998年，黄河医院在三门峡地区独家引进的美国超导型核磁共振成像系统，使该院骨科对脊髓压迫症等疑难病症的治疗质量有了显著提高；2000年，该院投资450万元购进的大型C型臂为心脏内科各项诊断、治疗提供了有利的条件，使医院能够自主完成心脏冠状动脉造影和心室造影，填补了三门峡市心内介入治疗的空白。2001年底，医院投资近200万元，建立了三门峡市一个一流的“ICU”（重症监护）病房，使心脏外科、肾移植、多脏器衰竭、心血管、脑

血管疾病的重症患者集中治疗、集中护理、集中管理，使各类危重症病人的救护和护理更加规范、严格，提高了医疗护理质量，减少了并发症，提高了抢救成功率和患者的生存质量。此外，X-刀为肿瘤病的放射治疗提供了准确、科学的手段；全能麻醉机改善、提高了各类手术病人的麻醉质量；气化电切仪为前列腺病患者手术治疗提供了较安全、较合理的手术方式。超声乳化白内障摘除仪、日本奥林巴斯腹腔镜、血气分析仪、电了胃镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜等一大批先进仪器都在不同专业发挥着巨大的作用，促进着黄河医院医疗技术的全面进步。

在不断改善就医条件和就医环境的同时，黄河医院坚持“科技兴院”和“以人为本”的战略，采取“内引外联”、分批进修轮训的办法，加快培育和构建专家体系，培养和锻炼出一支专家型学科带头人，促进全院科技创新事业的蓬勃发展。该院中医中药研究所发挥传统中医优势，研制出达源降糖冲剂、儿泻宁等一批中药制剂，并在临床应用上取得了可喜的成绩，深受广大患者好评。该院骨科开展的“不同类型的组织瓣移植在四肢组织缺损修复中的应用与研究”项目，于2000年底通过河南省科委组织的专家鉴定。因其具有科学性、先进性、实用性和推广性，该项目同时被评为2001省政府科技进步三等奖。2001，该院共获得水电十一局科技进步奖8项，并连续5年被评为局科技进步先进单位。

近年来，黄河医院在巩固“二甲”医院水平的基础上，专业学科迅速发展，先后开展了一批“三甲”医院的医疗技术项目，其中不少项目是具有国内、省内的先进水平和高技术难度的手术，如：率先在三门峡市开展同种异体肾脏移植术、体外循环下心内直视手术、心脏冠脉造影术和人工心脏起搏器的安装。其中，率先在三门峡市开展的同种异体肾脏移植术、前列腺汽化电切术均达到了省级先进水平。此外，医院还开展了白血病标准化疗，食管静脉曲张胃镜下硬化治疗，肺癌及肝癌介入化疗，食道癌根治手术，肺叶切除术，腹腔镜胆囊切除术手术，胰、十二指肠肿瘤切除术，腹腔镜代替胸腔镜行肺叶切除术，支气管残端瘘修补加全胸廓成形术，治疗食管化学烧伤的结肠代替食管手术，肝叶切除术，断（指、趾、肢）再植，游离皮瓣移植，髋关节置换术，大小脑肿瘤切除术，宫颈瘤及卵巢癌根治术，超声乳化白内障切除术，喉癌根治术，遗传性疾病染色体检查，大面积烧伤治疗等等。凭借雄厚的技术力量、先进的诊疗设备和手段，黄河医院已经成为深受豫西及周边地区广大人民群众信赖的医院。

三、病房内外春意浓 丹心悬壶念苍生

在激烈的医疗市场竞争中，黄河医院始终坚持以患者为中心的管理理念，全面实施优质服务系统工程，完善岗位责任制，不断提高医疗和护理质量，塑造了良好的企业形象和信誉。

5年来，黄河医院始终把医德、医风建设作为全院各项工作的重中之重，通过抓医疗质量管理，健全完善各项责任制，深入开展病人选医生活动，有力地保障了“优质服务系统工程”的全面实施。医院先后制定完善了急诊、首诊负责制，三级医师查房制，病历书写制度，疑难和死亡病历讨论制度，院长查房制度，业务查房，护理查房，三查七对制度，交～制度等，极大地激发了全院职工的岗位责任意识。

在护理质量方面，黄河医院建立健全了二级质量控制标准，严格院、科两级质量检查并及时进行总结、反馈，提出整改意见和措施。医院修订完善了护理差错报告制度，并注重加强护士长队伍建设和管理，实行护士长岗位交流制度和公开选拔护士长制度，不断提高护理工作的管理水平。为切实提高护理质量，医院推行了新的护理模式“整体护理”，以满足患者需求为主线，全方位做好优质服务工作。从1997年至今，“整体护理”工作已从医院的两个病区推广到7个科室，护理工作质量明显提高，患者满意度达92%。作为医院推行“优质服务系统工程”的一部分，黄河医院新修订的《护理人员服务规范》、《黄河医院领导行为规范》、《黄河医院医师语言行为服务规范》日前也已在全院实施，并取得了良好效果。医院门诊病人和住院病床使用率都出现增长势态，目前达到了医院历史最高水平。

黄河医院全体医护人员本着仁爱、敬业、务实、进取的精神，视患者为亲人，急患者所急，想患者所想，使病房内外处处洋溢着浓浓春意，各地前来就诊的患者在黄河医院体会到了家一般的温暖。不少患者出院后，专程赶来致谢或打电话、写信表达自己对“黄医”人的感激之情。据不完全统计，2001年，黄河医院共接受各地患者赠送的锦旗18面、匾额5块、感谢信25封。

四、大河浩荡春潮涌 高擎云帆沧海行

回首过去，满怀喜悦；展望未来，信心百倍。“黄医”人深深懂得，21世纪是以生命科学为主导、科学技术迅猛发展的世纪，黄河医院将按照国家对医疗体制改革的统一部署，进一步增强市场竞争意识和忧患意识，努力深化内部运行机

制改革，不断提高医院的综合竞争力；医院将全面建立以患者需求为导向的适应市场机制的科学管理体系，培育广大干部职工的市场意识和敬业精神，秉承“医德奠基、科技兴院、管理兴业、质量为本”的发展战略，以患者为中心，抓好优质服务，狠抓“三基”、“三严”建设，不断提高医疗水平和医护质量。医院要充分利用各类先进设施和设备，积极引进、运用新技术，促进医疗水平不断提高；要大力开展社区服务工作，在原有的两个社区服务站的基础上，进一步扩大影响，强化辐射功能，进一步树立“服务上门”的观念，不断提高医疗服务水平，切实做好社区预防保健工作，满足社区居民的基本卫生服务需求。

展望未来，“黄医”人将抓住“医改”契机，在继续加强基础设施建设的同时，进一步增强竞争意识，切实将以患者为中心的工作落到实处，不断提高医疗技术水平和服务质量，深化优质服务系统工程，促进医院各项事业不断发展。要充分发挥先进设备和专业技术人员的作用，继续深入开展“病人选择医生”的活动，坚持医疗质量好、服务态度好、就医环境好、病人花钱少的“三好一少”原则，树立“质量就是生命，医德就是本钱，信誉就是效益”的新观念，使医院的工作效率、服务质量和医疗质量不断提高。

在新的世纪里，黄河医院将进一步做好“科技兴院”工作，依靠科技营造优势，全面加快医疗技术发展步伐，并做好以下工作：（1）进一步抓好基础性疾病诊治工作，力求不断改善诊治手段，积极引进新的治疗方案和新的技术，不断向“高、精、尖”发展。（2）进一步引进先进设备，提高诊断率，为治疗提供可靠条件。要充分利用磁共振、高速螺旋CT、X刀、大型C型臂等高、精、尖设备，带动相应专业的发展；继续做好脏器移植工作，肾移植项目要加大宣传力度，不仅要上水平，还要上规模，同时要做好骨髓移植，角膜移植的前期准备工作；要瞄准高精尖技术，再造特色和优势，大力发展心脏介入技术，继续抓好心血管疾病的介入治疗及周围血管介入治疗、肿瘤的介入化疗和导管室的发展，创出黄河医院在医疗技术服务方面的特色品牌。（3）要继续做好社区医疗服务和“送医下乡”工作，以预防为主，防治结合，开展健康义诊咨询活动，为社区居民建立健康档案，如结合防治高血压病、管理糖尿病高危人群和定期为患者检测血糖、对其给予膳食指导，以满足广大人民群众的基本卫生服务需求，塑造良好的企业形象和信誉。

在狠抓医疗设备、医疗技术发展的同时，黄河医院的领导和广大职工，决不会忘记三门峡人民的期望与厚爱，牢记办院宗旨，坚持“医德立院”、诚信为本，坚持把优质服务作为永恒主题，严格规范医疗服务价格，以病人的满足和方便作为根本目标，为三门峡人民营造舒适的就医环境，为三门峡的经济发展和提高人民群众的健康水平作出新的贡献。

在党的十六大即将召开之即，黄河医院全体干部职工决心进一步解放思想，实事求是，更新观念，加快发展，牢固树立全心全意为患者服务的责任意识，用做好医院各方面工作的实际行动，努力实践江泽民总书记“三个代表”的重要思想，以医院两个文明建设的优异成绩向党的十六大献礼。

第三篇：（医院）发展建设历程

一、四十一载春光好

五年一跃又峥嵘

医院建于1956年，她与万里黄河第一坝——三门峡大坝相伴而生，随“黄河明珠”三门峡的成长不断发展壮大。近半个世纪以来，医院致力于为三门峡人民和水电十一局职工的健康服务，把发扬优良传统与深化改革、开拓创新相结合，医院各项工作全面推进，两个文明建设取得了丰硕成果。1995年，黄河医院被国家卫生部确定为“二级甲等医院”。从1986年至今，黄河医院连年被评为“河南省文明单位”。

党的十五大以来，黄河医院历届领导班子坚持解放思想、实事求是，认清形势，转变观念，紧紧围绕医院中心工作，坚持以患者为中心，深入开展优质服务，不断提高医疗质量和服务水平，医院的各项工作和综合实力都跃上了新的台阶，两个文明建设结出了累累硕果。五年来，医院广大干部职工高举邓小平理论伟大旗帜，深入学习贯彻党的十五大精神，努力实践江泽民总书记“三个代表”的重要思想，在水电十一局党委及医院历任领导班子的正确领导下，围绕全心全意为患者服务的宗旨，以医院质量建设为生命线、以病人为中心，深入开展优质服务，不断探索新的医疗服务理念和经营方式，先后开展了争创“百佳医院”、“最佳医院”和“三级医院”等活动，医院的门诊量、住院人数、床位使用率逐年提高，医院固定投资总额、业务总收入、职工年平均工资稳步增长。，黄河医院新门诊大楼、住院部竣工投入使用，不仅为广大患者创造了一流的就诊环境，同时还为医院病房的布局调整及整体规划创造了良机。由于各项工作成效显著，黄河医院多次受到国家电力公司卫生处和水电系统兄弟医院的好评。

二、“科技兴院”春风劲

勇克难关荟精英

五年来，黄河医院坚持走“科技兴院”之路，在抓好对常见病、多发病诊治的同时，瞄准当代临床医学中的尖端、前沿技术，加大医疗科技攻关力度，不断完善诊疗手段、提高技术水平，有效地拓展了医疗市场空间，在服务地方经济建设和保障人民群众健康水平等方面发挥了重要作用。

“工欲利其事，必先利其器。”为紧跟当今医学科学的发展步伐，不断完善医院诊疗手段，黄河医院历届领导班子都十分重视医院医疗服务硬件建设，并根据临床实践需要，多方筹资购置了具有国际、国内先进水平的大型诊疗和检测设备。目前，医院已拥有美国核磁共振仪、高速螺旋ct、-刀、大型c型臂、钼钯机、气化电切仪、超声乳化白内障摘除仪、日本奥林巴斯腹腔镜、血气分析仪、电子胃镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜、动态心电及血压监测系统、直线加速器、模拟定位机、全自动麻醉机、血流变测定仪、rk手术设备等一大批先进的诊疗设备，使医院的诊疗手段不断完善、医疗技术服务水平不断提高，医院的医疗硬件建设跃上新的台阶。目前，黄河医院已成为豫秦晋“金三角”地区医疗设施齐全、技术手段先进的大型综合性医院。

在不断改善就医条件和就医环境的同时，黄河医院坚持“科技兴院”和“以人为本”的战略，采取“内引外联”、分批进修轮训的办法，加快培育和构建专家体系，培养和锻炼出一支专家型学科带头人，促进全院科技创新事业的蓬勃发展。该院中医中药研究所发挥传统中医优势，研制出达源降糖冲剂、儿泻宁等一批中药制剂，并在临床应用上取得了可喜的成绩，深受广大患者好评。该院骨科开展的“不同类型的组织瓣移植在四肢组织缺损修复中的应用与研究”项目，于底通过河南省科委组织的专家鉴定。因其具有科学性、先进性、实用性和推广性，该项目同时被评为省政府科技进步三等奖。，该院共获得水电十一局科技进步奖8项，并连续5年被评为局科技进步先进单位。

近年来，黄河医院在巩固“二甲”医院水平的基础上，专业学科迅速发展，先后开展了一批“三甲”医院的医疗技术项目，其中不少项目是具有国内、省内的先进水平和高技术难度的手术，如：率先在三门峡市开展同种异体肾脏移植术、体外循环下心内直视手术、心脏冠脉造影术和人工心脏起搏器的安装。其中，率先在三门峡市开展的同种异体肾脏移植术、前列腺汽化电切术均达到了省级先进水平。此外，医院还开展了白血病标准化疗，食管静脉曲张胃镜下硬化治疗，肺癌及肝癌介入化疗，食道癌根治手术，肺叶切除术，腹腔镜胆囊切除术手术，胰、十二指肠肿瘤切除术，腹腔镜代替胸腔镜行肺叶切除术，支气管残端瘘修补加全胸廓成形术，治疗食管化学烧伤的结肠代替食管手术，肝叶切除术，断（指、趾、肢）再植，游离皮瓣移植，髋关节置换术，大小脑肿瘤切除术，宫颈瘤及卵巢癌根治术，超声乳化白内障切除术，喉癌根治术，遗传性疾病染色体检查，大面积烧伤治疗等等。凭借雄厚的技术力量、先进的诊疗设备和手段，黄河医院已经成为深受豫西及周边地区广大人民群众信赖的医院。

三、病房内外春意浓

丹心悬壶念苍生

在激烈的医疗市场竞争中，黄河医院始终坚持以患者为中心的管理理念，全面实施优质服务系统工程，完善岗位责任制，不断提高医疗和护理质量，塑造了良好的企业形象和信誉。

5年来，黄河医院始终把医德、医风建设作为全院各项工作的重中之重，通过抓医疗质量管理，健全完善各项责任制，深入开展病人选医生活动，有力地保障了“优质服务系统工程”的全面实施。医院先后制定完善了急诊、首诊负责制，三级医师查房制，病历书写制度，疑难和死亡病历讨论制度，院长查房制度，业务查房，护理查房，三查七对制度，交接班制度等，极大地激发了全院职工的岗位责任意识。

黄河医院全体医护人员本着仁爱、敬业、务实、进取的精神，视患者为亲人，急患者所急，想患者所想，使病房内外处处洋溢着浓浓春意，各地前来就诊的患者在黄河医院体会到了家一般的温暖。不少患者出院后，专程赶来致谢或打电话、写信表达自己对“黄医”人的感激之情。据不完全统计，黄河医院共接受各地患者赠送的锦旗18面、匾额5块、感谢信25封。

四、大河浩荡春潮涌

高擎云帆沧海行

回首过去，满怀喜悦；展望未来，信心百倍。“黄医”人深深懂得，21世纪是以生命科学为主导、科学技术迅猛发展的世纪，黄河医院将按照国家对医疗体制改革的统一部署，进一步增强市场竞争意识和忧患意识，努力深化内部运行机制改革，不断提高医院的综合竞争力；医院将全面建立以患者需求为导向的适应市场机制的科学管理体系，培育广大干部职工的市场意识和敬业精神，秉承“医德奠基、科技兴院、管理兴业、质量为本”的发展战略，以患者为中心，抓好优质服务，狠抓“三基”、“三严”建设，不断提高医疗水平和医护质量。医院要充分利用各类先进设施和设备，积极引进、运用新技术，促进医疗水平不断提高；要大力开展社区服务工作，在原有的两个社区服务站的基础上，进一步扩大影响，强化辐射功能，进一步树立“服务上门”的观念，不断提高医疗服务水平，切实做好社区预防保健工作，满足社区居民的基本卫生服务需求。

展望未来，“黄医”人将抓住“医改”契机，在继续加强基础设施建设的同时，进一步增强竞争意识，切实将以患者为中心的工作落到实处，不断提高医疗技术水平和服务质量，深化优质服务系统工程，1

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第四篇：品牌建设发展历程

1．从1992年开始中国企业品牌建设的萌芽阶段，从时间上界定为从新中国建立到1992年邓小平南巡讲话为止。这个阶段是中国企业品牌建设经历时间最长、品牌数量最少、名牌最稳定、企业在无意中建立了自己的企业产品品牌。整个品牌的表现形式以商标为主要特征，没有形成品牌个性与品牌文化。这个阶段企业品牌的特点主要有：产品质量好，知名品牌的产品知名度、美誉度、满意度都很高，消费者的品牌忠诚度高居不下。特别是“三大件”品牌产品，成为人们梦寐以求的追求目标。在这个阶段的末期，广

告意识开觉醒，广告活动开始介入部分品牌的塑造，并取得相应的成功。

但是，随着广东及沿海诸省经济的迅速崛起，以及国外商品的大量进入，这些品牌到了90年代开始

没落，到目前为止，许多品牌已经从市场经济的视线中消失了。

2．媒介催生阶段（1993年——1997年）在第二个品牌发展阶段中，CIS战略成为塑造品牌的核心手段被广大传媒长达几年的深入宣传，一些来自于台湾、成长于大陆的CIS“大师”也应运而生，他们把CIS说成是解决企业问题的唯一“救命稻草”。与此同时，媒介的造星运动在品牌塑造上大打出手，“标王”成为这个时代的品牌代名词。利用新闻效应、利用媒体的影响力、不择手段制造新闻事件、大规模的广告活动，成为这个时期品牌宣传的主要方式。有的企业则自办小报，利用人们无法辨别信息和消费者对信息缺少免疫力的现状，实施印刷品信息轰炸，比如三株是也。另一方面，外国品牌则从品牌战略的高度进入中国市场，开始了他们的消灭中国本土竞争品牌的行动，通过“合资”等合法方式购并本土品牌，有的地方政府为了取愉悦于外资企业老总，担心“引资”不成，把地方本土品牌免费合资。外资企业一旦合资成功后，就把本土品牌放入“冰柜”冷冻起来，让时间的车轮来撵碎中国消费者对本土传统品牌的记忆，最终是外资品牌全面获胜。比如，在中国的洗涤用品市场，还有多少原来传统的品牌？在这个阶段，企业品牌问题，已经逐步超越了“商标”的理念，企业形象成为品牌的代名词。企业在“商标”企业形象的宣传上投入越来越多的人力、财力、物力。但是，从客观上讲当时人们对品牌的普遍认知，还处于茫然与被动的状态。理论界的倡

导力度和研究也未深入。“牌子”是当时人们对企业产品“品牌”的主要认识。

3．市场营销理念与实践的阶段（1998年——2002年）这个阶段的主要竞争方式与上一个阶段相比，发生了根本上的变化。“营销”成为企业经营活动的口头语，“营销”也成为大众生活中使用最为普遍的词汇。在这个阶段，市场竞争的焦点集中到商品流通渠道领域。拥有渠道，拥有足够的终端网点，成为一个企业品牌是否有用竞争优势的标志之一。整个市场，企业品牌之间的竞争日益白热化，促使土企业真正重视“品牌”，并试图从营销书籍中去寻找答案。出版社也把经济书籍的重点之一放到营销书籍的出版上。在众多的营销类系列书籍中，“派力”丛书对营销知识在中国的普及，作出了重要的贡献。在人才的培养上，高校有

更多的营销专业大学生走向企业，营销学课程也成为经济管理类专业的基本课程之一。

第五篇：城投公司发展历程解析

浅析我国城投公司的发展

改革开放以来，随着经济的快速发展和城镇化进程的不断加快，我国城市基础设施建设和管理面临巨大压力。为改变计划经济体制下的建设投资和管理模式，盘活城市资产，按市场规律经营城市，解决城市建设中的问题，我国许多城市都在改革城市建设投资体制上进行了探索，专门从事城市建设的城市投资公司作为其中的一项内容也在许多城市组建，从多渠道为城市基础设施建设筹集资金，解决城市建设资金不足的问题。因此可以说城投公司是我国市场经济发展、城镇化和城市经营的必然产物，是城市建设体制改革特别是城建投融资体制改革的必然结果。本文将对我国城投公司发展概况、特性、存在的问题、面临的挑战以及未来的机遇进行详细的分析。

一、我国城投公司发展概况

城投公司是各地方政府的投融资平台，我国的城投公司成立于上世纪90年代初。当时的城投公司主要由财政部门、建委共同组建，公司资本金和项目资本金由财政拨款，其余以财政担保向银行贷款。1995年，国家《担保法》出台后，这种模式难以为继：财政不能担保，而这类公司没有自己的资产，债务上升，举步维艰。

而地方投融资平台的真正繁荣始于2008年下半年，在4万亿投资的刺激政策出台后，各家商业银行纷纷高调宣布积极支持国家重点项目和基础设施建设。

2009年3月，央行和银监会联合提出：“支持有条件的地方政府组建投融资平台，发行企业债、中期票据等融资工具，拓宽中央政府投资项目的配套资金融资渠道。”

此类城投公司很多是不具备盈利能力的，通过政府补贴的方式实现盈利。而2011年发改委发2881号文，明确规定，城投公司的主营收入70%需要来自自身，政府补贴只能占30%。这一政令具有一定的前瞻性，可预防地方政府财政开支太大，间接带来中央政府大规模财政赤字。

根据城投公司的发展历程，我们可将其划分为两个阶段：一是初创阶段，这是城投公司摸索前进的阶段；二是发展完善阶段，在这个阶段城投公司已经取得

了一定的成果，但还需要继续改进。

二、我国城投公司的特性

1、背景特殊

城市公司产生于80年代末，90年代初开始的政府经营城市的大背景下。当时，国务院进行新一轮政府投融资体制改革，要求地方政府不再直接负责基础设施建设，而是将此类建设活动公司化。这种特殊的背景决定了城投公司的发展与城市整体发展的大格局紧密相关，并随着经营城市理论和实践的不断深化、完善而发展壮大。

2、职能定位特殊

城投公司与政府的关系是“委托-代理-经营”的关系。城投公司主要是代表政府进行相关项目的投融资，建设和管理城建相关项目和资产，并作为城市建设融资项目的代融资主体、项目实施的执行者、项目资金运用的管理者和项目后评估的组织者。这种特殊的职能定位，使其无法摆脱政府行政上的约束。

3、经营目标复杂

城投公司的业务范围既包括纯公益性的项目，又包含准经营性和经营性项目，因此城投公司内部又细分为公益性、准经营性和经营性三个不同性质的经营系统。公益性项目追求政府目标实现和最大限度的社会效益；准经营性项目兼顾有限的经济效益；经营性项目则以实现经济效益为主要目标。这样就导致城投公司不能完全追求经济效益。

4、以政府信用为依托

城投公司作为政府公益性和准公益性项目的代融资主体，自身的融资能力极为有限，必须积极争取与所承担任务相匹配的政府财政、土地、政策等支持，在此基础上积极运作各类政府资源才能够确保代融资任务的顺利完成。同时以政府信用为依托进行融资。在市场经济下，仅仅依靠政府的支持，不能实现公司的可持续发展。

5、需要强大的资本运作能力

由于城投公司承担了大量的市政公益性项目代融资任务，这种任务动辄数亿数十亿，单一融资模式很难满足建设资金需求，因此对于投融资创新、资源整合与建立多元化投融资格局具有非常迫切的需求。因而，城投公司比一般企业更迫

切需要强有力的资本运作能力。

三、我国城投公司发展面监的问题

我国城投公司起步较晚，各个地方的城投运行时间长短不同，像上海、天津、深圳等这些大城市运行时间较长，有了一些先进的经验，而在一些小城市，城投公司才刚刚起步，甚至还没有成立。因此在这里总结一下我国城投公司发展中遇到的问题显得非常必要。

1、自建自管，缺乏监督。

许多政府投资工程的业主既负责建设项目的组织实施，又负责建筑市场的监督管理，建管合一，甚至勘察、设计、施工、监理、审计全管，有些甚至还沿用计划经济的管理模式。工程建设是否履行程序，项目是否招标和如何招标，是否分包和怎样分包，许多情况下都由自己判断、自己定夺、自己审查，经常出现违反工程建设基本程序和强制性标准的现象。

2、资金回收周期长，使用效率低。

作为一个可盈利或准盈利性投资项目，一般要经过投资(借贷)一经营一回收一还贷(有盈利)一再投入的一个过程。由于城投公司涉及的大部分是大投入的项目，这个过程的长短直接影响企业资金的运作和工程建设进度。但在一些城市中资金经过多个部门的道道关卡，不仅数量减少，使用率大大降低，而且回收时间拉长，给企业再投入增加了压力。如在一些城市中，城投公司主要承担的老城区的旧城改造土地拍卖项目，从计委立项、拆迁安置到土地拍卖后土地出让资金到位通常至少要两年以上的时间。如此长的周转期，捆住了企业再投入再发展的手脚。

3、缺乏多元化的融资渠道，负债率高。

由于政府投入的城建资产运营权没有得到充分落实及资金回收期太长，引起城投公司融资功能不够完善，特别是在公司成立初期，对外融资主要靠从银行贷款来进行。一方面城建项目缺少收益性或收益不是很好，引起银行的放贷意愿逐渐减弱，另一方面引起城投公司资产负债率越来越高，债务负担不断增加，债务偿还得不到保障。继续靠负债融资不但不能满足逐渐增长的建设资金的需要，而且在一定程度上也阻碍了城投公司的可持续融资能力和发展空间。

四、我国城投公司发展面临的挑战

随着城市化进程的加快和深化，城投公司进一步发展面临诸多的障碍和挑战：

1、缺乏持续有效的投融资保障机制

据专家预测，当前中国的城市化正以平均每年1.5至2.2个百分点的速度增长，至2009年，全国的城镇化率已经达到46.6％。未来5到15年，每年涌入城市的人口将达1600～2200万人。按建设部的报告估计，如按每万人占用1平方公里城市用地、每平方公里用地基础设施投入需2亿元估算，每年仅支持新增城市人口所需城市基础设施投资就需4000亿元。如果计入偿还环境基础设施历史欠账，特别是解决城市生活污水集中处理、城市生活垃圾无害化处理和危险废弃物处置方面的问题，投资的压力更大。在财力尚不足于支撑基础设施投资格局的情况下，城投由于缺乏新的机制和动力，无法满足城镇化快速发展所必须的投资需求，其地位和作用正受到债务风险和投资压力的双重挑战。

2、缺乏多元投资市场的广泛认同

在国家宏观政策的引导下，各种非公有资本逐渐进入基础设施投资市场，而且进入的门槛也越来越低。因此，城投公司完全垄断这个市场的局面即将被打破。虽然很多城投公司都有政府的支持，在公共资源配置方面，确实具有优势，但其在市场经济竞争中所必须的核心竞争力并没有形成，而其他资本恰恰是在市场竞争中形成的，因此，城投被市场广泛认同比较困难。

3、缺乏深化改革的内在动力

虽然政府体制和投融资体制都在不断深化改革，但很多城投仍然沿用传统的运作模式和管理方式。这主要表现为：一是城投的资产质量和结构没有质的变化，虽然城投的资产在不断增加，资产负债率也有所改善，但资产的流通性和变现能力依然很差；二是投资、建设、运营、监管的基本格局没变，城投作为政府投融资主体的地位和作用没有得到充分体现；三是城市建设投资的重点与方式，缺乏产业化、市场化的导向，这主要是由于城投都有政府背景，受到一定的行政干预，不能完全公司化。城投的投资重点还是基础设施建设，更多的是注重社会效益，而非经济效益。这些都是政府项目，最终的责任还是要由政府来负。

五、我国城投公司面临的机遇

我国城投公司虽然在其发展过程中遇到了很多问题和挑战，但在我国经济快速发展的背景下，城投公司仍然有很多发展的机遇。

1、城镇化进程的加快为城投的发展提供了物质基础。

任何事物都有两面性，城镇化进程的加快一方面给城投公司带来了很大的融资压力，另一方面也为城投公司的快速发展创造了物质条件。城投公司最主要的任务就是代表政府参与基础设施和公共设施建设，而城镇化恰恰提供了大量的建设工程，这就为城投公司提供了在实践中成长壮大的机会。在全国城镇化速度不断加快的进程中，城投公司也迎来了前所未有的发展机遇。

2、国家的政策引导为城投的发展创造了良好的外部环境。

目前，国家出台各项政策和文件，其主要目的就是为了打破行业垄断、放宽市场准入；核心思想是“谁投资、谁所有、谁收益、谁承担风险”，充分发挥市场对社会资源的优化配置功能和对投融资行为的合理调节作用，按照市场化方向，建立公平的市场环境和合理的投资回报机制，实现政府宏观指导协调、企业自主投资、积极培育多元投资主体、鼓励公平竞争、政府依法保障各类投资者权益和公众利益的改革目标。这不仅为城投公司的发展提供了政策支持，也为城市建设提供了更多的资金来源。

六、总结

目前，我国城投公司刚刚走过了二十年的发展历程，还处于起步阶段。由于我国特殊的国情，造成城投公司本身也具有其特殊性，在其发展过程中难免会出现这样那样的问题。但在我国城镇化进程不断加快和国家宏观调控政策积极引导的大背景下，城投公司必然能在实践中不断成长，同时也能在我国城市建设中发挥更大的作用。