家庭氧疗

第一篇：家庭氧疗

家庭氧疗：开具处方、评估患者及监测患者指南

要点

 家庭氧疗用于纠正低氧血症和改善慢性缺氧患者的呼吸急促  长期氧疗可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2

 在患者接受长期氧疗之前，您应当在他们临床表现稳定时对他们进行评估

 为了协调对初级和二级护理的管理，您应当在治疗早期就让当地的呼吸科医生或专科护士参与治疗

 您必须为接受氧疗的患者安排专科评估（主任通常由呼吸科主任医师主持）和随访  您应该用家庭氧疗预定表开具氧疗处方

临床经验

 您应该为临床表现稳定并且 PaO2（动脉血氧分压）<7.3 kPa（或是 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压时）的慢性低氧血症患者开长期氧疗处方

 如果活动后血氧饱和度降低的患者不经常外出，您无需对其进行正式评估，即可给予移动式氧疗（便携式氧气瓶）

 您必须告诫患者，在吸烟时吸氧会发生面部烧伤的危险

简介

尽管患者接受家庭氧疗很普遍，但是家庭氧疗的临床适应症经常不被充分了解。我们将对缺氧的生理效应和使用氧疗纠正缺氧的支持依据进行说明。我们还会对不同类型的家庭氧疗以及如何评估和随访家庭氧疗患者进行讨论。家庭氧疗分为三类：  长期氧疗。您可以让慢性低氧血症患者接受长期氧疗以帮助预防长期并发症并提高生存率1 2  移动式氧疗。您可以让长期血氧过低的患者接受移动式氧疗，从而使患者不用长期呆在家中。您也可以让非长期血氧过低但活动后血氧饱和度降低的患者接受移动式氧疗，以改善患者的呼吸急促和运动耐量

 间歇性氧疗。您通常为缓解患者呼吸急促的症状而让患者通过氧气瓶接受间歇性氧疗。需要缓解呼吸急促症状的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、间质性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治疗的患者，均为此类型氧疗的适用者。

低氧血症的生理效应

低氧血症是指动脉血中氧浓度不足（正常的动脉 pO2（氧分压）为 9.3 kPa-13.3 kPa）。它可以由多种慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和间质性肺病，此外还有非肺部疾病，包括心力衰竭。从长远来看，这些代偿机制可能会引起继发性红细胞增多症、肺动脉高压以及肺心病。慢性低氧血症与心律失常、认知功能下降、抑郁和睡眠较差也有关联。3 有证据显示氧疗可以减少这些并发症的发生。3

低氧血症的临床特征：

患者可能会诉呼吸急促，但临床体征和症状并未明确提示低氧血症的存在。如果低氧血症严重，可能会出现外周性或中心性紫绀。通过检查您会发现以下体征：继发于右心室扩张和衰竭的右心衰竭，交感神经活动增强以及可引起水钠潴留的肾血管收缩。体征可以包括颈静脉压增高和外周水肿。一般是医院专科医生（主任通常是呼吸科主任医师）让患者接受家庭氧疗（住院患者或者门诊患者）并率先对患者进行监测。呼吸科护士也常常会参与治疗。医疗小组安排处方的更改并监测患者的动脉血气水平。全科医生有权开氧疗处方，但如果处方仅用于进行姑息治疗，应该有专科医生参与处方的开具。

2006 年，英国和威尔士采用了新的氧疗协议。协议把家庭氧疗服务的供应权授予了四家公司，他们分别负责各自指定区域的氧气供应。

必须完整填写家庭氧疗预定表(HOOF)以开具家庭氧疗处方。该表可以在国民保健服务初级卫生保健委员会(NHS Primary Care Commissioning)和英国胸科学会(British Thoracic Society)的网站上获取。4 5 家庭氧疗预定表要求提供以下资料：  患者的健康情况

 氧疗类型（长期、移动式或间歇式，是否需要鼻管或面罩） 需要多少氧气（流量以及每天吸氧小时数）。

在开具长期氧疗处方时也可以选择使用湿润氧气，您也可以申请重量轻的氧气瓶用于移动式氧疗。专家小组的成员通常会填写家庭氧疗预定表，然后传真给氧气供应商，该供应商随后会与患者联系。患者同时还必须签署家庭氧疗同意表(HOCF)，只有这样，患者才有权在他们家中放置氧气，并能使健康专家获取家庭氧疗表格上的信息。

如果专家小组在患者住院期间或与医生会面时决定让患者开始接受家庭氧疗，那么该小组会开具家庭氧疗的处方。除非患者在接受姑息治疗，一般情况下，作为一名全科医生，您将与医院的专家小组配合以开具氧疗处方。

同时推荐所有的家庭氧疗处方开具者完整填写家庭氧疗记录表(HORF)。该表记录：  进行氧疗所需诊断

 两种情况下测定的动脉血气水平 建议治疗使用的氧气流量  移动式氧疗评估结论  进行间歇式氧疗的理由

 长期氧疗及移动式氧疗的随访评估结论。家庭氧疗记录表应该保留在患者的医疗记录里，并且向他们的全科医生提供一份复件。氧气供应商会根据患者需要为他们持续更换氧气瓶，全科医生或患者都可以直接与供应商联系。初级卫生保健信托机构将支付氧气瓶的费用。作为一名全科医生，如果您在更换氧气瓶时遇到困难，您应该让专家小组介入。

当专家小组让患者开始接受家庭氧疗时，他们通常会告诉患者在有疑问时与氧气供应商联系。如果问题得不到解决，患者可以联系专家小组。患者可以申请旅行用的氧气瓶，但由于可能需要填写另一份处方表，所以可能需要与医院的专科医生或呼吸科护士联系。

家庭氧疗的不同表格：

长期氧疗

长期氧疗是指慢性低氧血症患者在家中使用氧气。

此类慢性低氧血症患者在相隔至少三个星期进行的两次独立的动脉血气分析中，通常 PaO2 <= 7.3 kPa(55 mm Hg)。长期氧疗也适用于 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压的患者。临床特征可以包括颈静脉压增高、肝肿大和外周水肿。超声心动图可以显示：  预测肺动脉压增高  三尖瓣返流  肺动脉瓣返流。

患者接受评估时临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后）。长期氧疗需要每天给氧至少 15 个小时，流量足以维持 PaO2 >8.0 kPa(60 mm Hg)。学习小知识：长期氧疗的标准 长期氧疗的标准是，在相隔至少三个星期进行的两次独立测定中患者的 PaO2 <7.3 kPa，患者的临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后），此外，患者的 PaO2 应 <8.0 kPa，并伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压。

长期氧疗的依据

长期氧疗的依据是建立在 25 多年前进行的两个试验上的。夜间氧疗试验(NOTT)该试验关注 PaO2 低于 7.32 kPa(<55 mm Hg)，或 PaO2 低于 7.85 kPa(<59 mm Hg)并具有右心衰竭证据的慢性阻塞性肺病患者。1 对总共 203 名患者进行随机分配，分别接受夜间氧疗，或者可维持 PaO2 在 60 到 80 mm Hg 之间的持续氧疗（每天 24 小时）。随访过程最少持续 12 个月。接受夜间氧疗的患者死亡率几乎为接受持续氧疗患者的两倍。接受持续氧疗的患者红细胞压积、肺血管阻力以及肺动脉压显著降低。1

医学研究委员会(The Medical Research Council, MRC)的研究

该研究关注 PaO2 介于 5.32 和 6.98 kPa（40 到 60 mm Hg）之间的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血症患者和肺源性心脏病患者。2 对总共 87 名患者进行随机分配，分别接受无氧气治疗，或者每天至少 15 个小时的氧疗（通常氧流量为每分钟 2 升）。随访过程为 5 年。接受氧疗的患者存活率有所提高，但氧疗给男性患者带来的益处只在治疗进行 500 天后才显著可见。与对照组的 67% 相比，接受氧疗的试验组死亡率降低到了 45%。该研究表明了要提高患者的存活率，长期治疗是必要的。2

随后的研究未能显示，长期氧疗可以提高中度低氧血症患者，或是白天为低度到中度，而夜间血氧7饱和度显著降低的低氧血症患者的存活率。夜间氧疗试验和医学研究理事会的研究数据被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾病（如间质性肺病）的患者上。这是因为没有关注长期氧疗对这些患者的作用的大型对照研究。学习小知识：长期氧疗的益处

为了预防肺动脉高压和肺源性心脏病，同时也为了提高生存率，您应该开具每天吸氧至少 15 个小时的氧疗处方。1 2

开具长期氧疗处方

患者应当满足以上提及的长期氧疗的标准。国际指导方针建议应对长期氧疗进行调整，以确保患者在睡眠、休息和活动时血氧饱和度均超过 90%。8

如果患者在病情加重时接受长期氧疗（例如，患者的 PaO2 <8.0 kPa），您应当在开始长期氧疗后 30 到 90 天内再次进行动脉血气分析。8 如果患者仍然满足长期氧疗的标准，那么您应该让其继续接受长期氧疗。8 然而，您不应该让仅需缓解呼吸急促症状的患者接受长期氧疗。

可以从长期氧疗受益的患者类型

根据对患者的诊断，您可以把需要长期氧疗的患者分为以下三类：

慢性低氧血症患者

该疾病可继发于：  慢性阻塞性肺病  重症慢性哮喘  间质性肺病  囊性纤维化  支气管扩张  肺血管疾病  原发性肺动脉高压  肺部恶性肿瘤  慢性心力衰竭。

夜间肺换气不足的患者

该疾病可继发于：  肥胖

 神经肌肉、脊柱或胸壁疾病

 需要持续正压通气治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。

需要以长期氧疗作姑息使用的患者

该用法对以下疾病的患者有效：  肺部恶性肿瘤

 其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖继发夜间肺换气不足、阻塞性睡眠呼吸暂停症、神经肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血症。这些患者可能需要接受持续正压通气治疗或无创通气以作为长期氧疗的辅助治疗。主任对这些疾病具专科知识的呼吸科主任医师应该负责处理这类患者。

全科医生或专科医师可以开具长期氧疗以缓解接受姑息治疗患者的呼吸急促现象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。对于这些患者，应该给予他们所需要的氧气量以确保患者保持感觉舒适。他们不需要正式的评估或到专科门诊进行复诊。

转诊接受长期氧疗的评估

您应该考虑对以下患者进行长期氧疗评估：  呼吸空气情况下经皮血氧饱和度等于或低于 92%，具肺源性心脏病体征（例如颈静脉压力增高和外周水肿），并且伴有继发性红细胞增多症的慢性阻塞性肺病患者

 除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系统疾病，且持续低血氧饱和度（呼吸室内空气情况下 <92%）的患者。

在对患者进行氧疗评估前，您应当确保患者具备以下条件：  明确的诊断

 已经接受了最佳的药物治疗  评估前至少五周内临床表现稳定。

动脉血气水平的测定

所有接受长期氧疗评估的患者均需要进行两次独立的动脉血气测定，两次检测之间必须相隔至少三周（理想情况下六周）。当患者具备以下条件时，您应该对患者进行动脉血气分析：  临床表现稳定（至少在慢性肺部疾病病情加重出现五周后） 正在接受针对肺部疾病的最佳药物治疗  已经呼吸室内空气至少 30 分钟。

如果患者满足长期氧疗的必备标准（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空气条件下 PaO2 <8.0 kPa 并且伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压），您应当在患者吸氧至少 30 分钟后再次进行动脉血气分析。您应当增加氧流量，直至患者在没有出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)异常升高的情况下，PaO2 至少达到 8.0 kPa。通常一分钟 1 到 3 升的流量是必需的。

监测二氧化碳水平

夜间肺换气不足的患者可能需要持续整夜地测定血氧以及经皮监测二氧化碳水平。这是为了确保患者在整夜吸氧时不出现血内碳酸过多。您也可以在清晨进行动脉血气分析以查看是否有高碳酸血症的迹象。血氧饱和度通常在夜间降低，而且尚没有证据显示增加氧流量会有帮助；相反可能会增加夜间高碳酸血症出现的风险。因此，一般情况下白天和夜间都应该维持相同的氧流量。

长期氧疗患者的随访

呼吸科护士应该在患者开始接受长期氧疗后不久，理想情况下四周内即对他们进行访视。访视的目的是：

 确保患者的血氧饱和度达到指定的水平 继续对患者进行指导  鼓励戒烟

 检查患者的依从性

 检查设备（氧气浓缩器和鼻管）。

接受长期氧疗的目的是在防止高碳酸血症的同时纠正缺氧。您可以在患者以处方氧流量接受氧疗的同时进行动脉血气分析以确保治疗达到此目的。您应该在患者开始家庭氧疗三个月后于诊所对患者进行复诊。之后，您应当在诊所对患者进行常规随访，至少每年一次，并且在随访时进行血气分析。

入院后需要接受家庭氧疗的患者

您可以允许一些正在接受家庭氧疗的患者出院（例如，慢性阻塞性肺病病情加重后）。他们的血氧水平可能在病情加重后的恢复期间维持在一个较低的水平，在家里也会需要吸氧。您应该在患者病情加重出现至少五周后安排正式评估以确定患者是否仍然需要接受氧疗。

达不到长期氧疗标准的缺氧患者

达不到长期氧疗标准的血氧水平较低的患者，久而久之也会发展为更严重的血氧过低。因此应当每六个月对这些患者进行随访并且测定他们的血氧饱和度（如果需要，一并进行动脉血气测定）。持续接受长期氧疗一段时期后患者可能会得到改善，血氧不再处于低下水平。您将需要定期对这些患者进行复诊。如果他们不再满足长期氧疗的标准，那么您可以终止治疗。

临床经验

 有证据表明，进行每天吸氧至少 15 个小时的长期氧疗对慢性低氧血症患者(PaO2 <7.3 kPa)有利。1 2 您应当考虑到支持这项建议的证据来自于两个 25 年前进行的试验，而参与这两个试验的患者数量相对较少

 需要对接受长期氧疗的患者进行定期监测。您应当对患者进行两次独立的动脉血气分析以确保他们不会发展为血内碳酸过多

移动式氧疗

一些在休息时血氧水平不会低至满足长期氧疗标准的患者可能会在运动时出现血氧饱和度降低。移动式氧疗即为在家居以外使用便携式或重量轻的氧气瓶供氧。移动式氧疗对于正在进行肺康复治疗的患者尤其有用。预防运动时血氧饱和度降低和提高运动耐量带来的可能是更好的练习效果（那就是，与不接受氧疗相比，患者可以进行时间更长、强度更高的运动），从而最终提高患者的生活质量。医院的专科医生（主任通常是呼吸科主任医师）可以给正在接受长期氧疗的患者开具移动式氧疗处方，这样患者可以离开家中接受治疗。设备的类型与推荐的氧流量取决于患者的活动量和他们外出的频率。

在接受移动式氧疗之前，患者需要通过经适当培训的健康专家主持的正式动态评估。此评估应该包括往返疾步走试验或 6 分钟步行试验。如果患者血氧饱和度降低到小于 90% 的水平且降幅大于 4%，那么测试应该在患者休息 30 分钟后再次进行。如果患者的步行距离有所提高，呼吸急促的现象有所改善（由仪器进行测定，如博格得分或视觉类比量表），那么可以给予患者移动式氧疗。

活动量小的患者（长期氧疗低活动量组）接受长期氧疗且活动量小的患者（这些患者主要呆在家里，不经常外出）一般情况下需要与他们的长期氧疗处方一致的氧流量。这些患者不需要正式的评估。

活动量大的患者（长期氧疗活跃组）

接受长期氧疗且较活跃的患者（定期离开家里）会需要正式的医院评估。这是为了确保氧流量足以纠正活动时血氧饱和度低下。

临床经验

很多患者觉得在公共场所吸氧尴尬，尽管吸氧对他们的运动耐量有帮助，他们还是有可能选择不用。您在首次评估时应该考虑到这一点，如果患者根本无意使用便携设备，那么您给他们开这样的处方也是没有意义的。

间歇式氧疗

间歇式氧疗是指间断性地吸氧，通常由氧气瓶供给，使用10 到 20 分钟以缓解患者呼吸急促的症状。虽然很多医生都让患者接受间歇式氧疗，但是几乎没有依据能证明此疗法是有效的。间歇式氧疗传统上用于运动前预吸氧、运动后的恢复、控制休息时呼吸急促的症状、姑息治疗以及慢性阻塞性呼吸道疾病患者病情加重后等待长期氧疗评估期间。

试验尚未表明预吸氧可以减少呼吸急促的发生或者帮助患者运动后更快地恢复，9 10 但是如果患者尝试了所有其它的疗法都无效，您可以考虑让他们接受间歇式氧疗以缓解呼吸急促的症状。您应该仅在患者呼吸急促的症状有所改善和/或测定显示患者运动耐量有所提高的情况下让患者接受间歇式氧疗。由于目前还没有建立起评估间歇式氧疗的明确的方法学，治疗的疗效主要依赖于患者的主观评定。

氧气输送设备

氧气浓缩器

氧气浓缩器靠电力运转，它浓缩空气中的氧气以生成 95% 的氧气和 5% 的氩气。对于每天吸氧需要超过两小时的患者来说，氧气浓缩器是性价比最高的氧疗设备。该设备是可以安装在患者家中，但不可移动。氧气浓缩器和患者吸氧用的鼻管之间由塑料管道连接，因此患者在家中可以自由活动。在氧流量设置较高的情况下使用该设备时，氧疗效果会有所降低，因此，如果患者需要的氧流量大于每分钟 5 升时，他们需要一个以上的氧气浓缩器。使用氧气浓缩器供氧的长期氧疗患者需要一个备用的氧气瓶以备停电时使用。氧气瓶

氧气瓶更适合间歇性吸氧的患者。氧流量为每分钟 2 升时氧气瓶能提供最多足够 11 个小时使用的氧气。它们很重而且难以移动，在家中会占据一定的空间。您可以为这些患者开具体积较小的便携式氧气瓶使他们可以外出。这些氧气瓶可以提供约 3 个小时使用的氧气，但如果使用氧气保存装置使得氧气瓶只在使用者吸气时供氧而不是连续不断地供氧，那么供氧时间可以增加到约 9 到 15 个小时。

并非所有的患者都可以使用这些设备。例如，高呼吸率可以令这些设备变得无效，而与持续吸氧相比，有些患者在使用这些设备时血氧饱和度反而降得更低。因此，如果您正在考虑给您的患者使用氧气瓶，您应该要求患者进行正式的动态评估。液态氧 升的液态氧相当于 860 升的气态氧，因此液态氧是一种高效输送氧气的方式。对于需要接受移动式氧疗而且使用频繁的患者（例如，患者的生活方式高度活跃，他们不希望氧疗影响到他们的生活方式），您可以考虑让他们使用液态氧。这些设备重量轻而且能使用 10 个小时。患者可以在家里利用主体装置对氧气瓶进行充氧，供应商每两周对此主体装置进行灌注。学习小知识

接受间歇式氧疗的患者在家中会备有一个大型的氧气瓶以在需要时使用。当他们每天的间歇性吸氧超过两个小时的时候，可以使用氧气浓缩器。

需要接受移动式氧疗的患者会有一个便携式氧气瓶和推车，也许还会有氧气保存装置。另一种选择是，如果患者频繁吸氧，他们还可以选择液态氧装置。

氧疗的风险

高碳酸血症

进行氧疗最主要的担心是高碳酸血症，因此您需要监测患者的症状并在需要时进行动脉血气分析。一旦患者开始接受长期氧疗，您应当在第 3 个月和第 12 个月的随访中对患者进行动脉血气分析，随后至少每年一次。

您应当对主诉清晨头痛的患者进行动脉血气分析以排除高碳酸血症。如果您的患者整夜吸氧而且您怀疑他们血内碳酸过多，您可以安排他们在睡眠时进行经皮二氧化碳监测。面部烧伤

氧气是不具爆炸性的，但它可以助燃，是火灾的隐患。吸氧时吸烟的患者可发生严重的面部烧伤。您必须告知患者在吸氧过程中有明火存在的危险性。即使继续吸烟不是家庭氧疗的绝对禁忌症，但您应该建议患者戒烟。您需要清楚地书面记录您已经告知了患者面部烧伤的风险以及戒烟的建议。氧气公司也会同时执行风险评估。

氧气瓶内注压缩气体，因此患者必须把它们放置在远离高温和火源的地方。他们同时构成一种有形的风险，患者可能会碰倒氧气瓶或被氧气瓶绊倒。对患者的指导

除了面对面的指导，您还应该给予接受家庭氧疗的患者书面指导。患者应当被告知：  家庭氧疗的理由

 每天至少吸氧 15 个小时的重要性

 在与医生进行进一步的评估前不能随意调节氧流量的重要性  如何再灌注和维护便携式供氧设备（通过演示） 备用氧气瓶的作用  服务安排和电费报销  吸氧时不吸烟的重要性  紧急情况下使用的电话号码  旅游和度假的建议

第二篇：家庭氧疗适合哪些人群范文

家庭氧疗适合哪些人群

很多人在问，哪些人群适合进行家庭氧疗，其实，氧疗对于我们平时的生活是有很大帮助的，那么需要氧疗的人群，大概有以下几类：

1、学生：经常处于高度集中状态，大脑紧绷，学习压力大，身体负担重导致孩子精力不充沛，上课爱打瞌睡的不良情况，需要适时的补氧，缓解疲劳状态。

2、孕妇：如今的女性，由于工作和家庭的双重负担，经常出现脾气暴躁，睡眠不好，皮肤粗糙，身体亚健康等状况，且孕后期，更容易出现缺氧症状，要及时补养，否则会影响胎儿健康成长。

3、脑力工作者：这类人群，压力过大，而又常常因脑力劳动繁重，二缺失正常的人体生物钟，易造成各个器官失调，导致头痛头晕，建议要经常补氧，缓解压力。

4、爱美的女性；及时的补氧有利于提高细胞活性，防止人体皮肤的衰老。

5、司机补氧；由于密闭的驾驶室内，长期的工作状态导致缺氧是肯定的。特别是冬天，如果车内再开上空调，紧闭车窗，是很容易导致缺氧的，长期待在车内，补充氧气可有利于缓解驾驶疲劳，保障行驶安全。

6、老年人：随着年龄的增长，身体各方面技能下降，常会出现头晕呼吸急促等不良情况，要及时补氧，有助于恢复和预防心血管疾病、颈椎病，糖尿病……

7、慢阻肺（COPD）：慢性阻塞性肺病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重合并症影响患者整体疾病的严重程度。

8、肺心病：慢性肺源自心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳滞留，可导致呼吸或心力衰竭。

9、哮喘：支气管哮喘是一种常见病，多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范。哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

为了您和您家人，如果有以上这些困扰，可以在医生建议下适当进行补氧。而且家用制氧机使用也比较方便简单，比如目前现在比较受欢迎的亚适制氧机，在这方面做得其实挺不错的。另一方面，现在市面上的家用制氧机价格也比较合理，对一般家庭来说是没什么问题的，特别是对于家里有老人而自己平时又要上班的人来说，在家里备一台家用制氧机，某些层面上来说是很有必要的。也正是因为如此，现在越来越多的家庭对于氧疗也较以前更重视了。

第三篇：长期家庭氧疗

长期家庭氧疗LTOT

长期家庭氧疗LTOT

是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。

长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。2.PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。）

（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。）

长期家庭氧疗益处：

1.缓解纠正低氧血症症状；

2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭； 3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用； 4.改善生活质量、提高生存率等。

（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。）

患者认识误区：

1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。这是医学科学早已证实了的。从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。

2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。弥留之际标示着损害的结果往往是不可逆的。疾病初期，病人机体有很大的代偿机能。激活这种代偿机能，对机体康复和提高生命质量具有相当大的作用，耽搁了这个时期,代偿技能失衡甚至丧失,即失掉了治愈的机会。

3.吸氧麻烦：吸氧麻烦吗?其实一点儿也不麻烦。医用氧气吸入设备主要就是气瓶-吸入器-吸入管，只要不违反安全须知,按照说明书正确连接/开关气阀即可，操作很简单。吸氧时坐卧都可，只要没有很大的体位的变化。在吸氧过程中，不影响学习和手头工作的。

4.挺不住了才短时间吸氧：有些病人考虑到费用，直到感觉挺不住了，才开始吸氧，每次只吸不到半小时。这是一种省小钱花大钱的做法。我们都知道，有病不能硬挺，应该及时、正确、系统地治疗。这样才有利于疾病痊愈,机体康复。尤其是需要纠正缺氧状态的疾病，更要早期及时持续吸氧。比如:心源性疾病、肺源性疾病、心脑供血不足的疾病、疲劳等等。每次持续吸氧至症状完全缓解消除之后，还要维持给氧一段时间。在家庭吸入医用氧气1小时，一般不超过2元钱。但当您挺不住了才短时间吸氧因而耽误了病情，其后的治疗费用将是多少钱呢?相信不是一个小的倍数。

5.担心病重时怎么办：一些吸氧患者和家属担心，此时吸氧，病重时吸氧还能有效吗？这种担心是不必要的。医学科学不但证实了机体对氧气没有成瘾性，也证实了机体对氧气没有抗药性。

6.担心氧中毒：使用密闭式呼吸面罩在常压下吸入高浓度氧(70%以上)，而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒。如在两个大气压下连续高流量吸氧近两个钟头以上有可能导致氧中毒,一般情况下,我们都是用鼻塞式吸氧管吸氧。流量为2-3升/分，如用鼻管供以纯氧,每分钟氧流量提高一升，肺内的有效氧浓度才可以提高4个百分点。则当你每分钟吸3升氧气时，你肺内的有效氧浓度为21%+4*3=33%，离氧中毒所需的浓度还差一大截，根本不会发生氧中毒的。（当然，请在专业人士指导下合理浓度吸氧）

长期家庭氧疗具有明确效果，因而，如何选择合适的氧疗工具对患者来说非常重要。在此过程中需要综合考虑氧疗的安全有效性，产品的稳定可靠性、经济条件、个人喜好等。附表将常见的供氧方式加以说明，以便病人及家属参考。

供氧医用氧气钢分子筛制氧电子化学制氧

膜制氧机

设备 瓶 机 机

化学制氧器

深冷法制取分子筛变压电解法制氧 利用空气中的化学试剂反应生制氧液态氧气，吸附，从空气(氧立得电子氧气、氮气通过成氧气

方式: 气化为压缩中分离出医制氧机)富氧膜的扩散（氧立得化学制氧气 用纯氧

速率不同制取氧器）富氧空气

耳麦式吸氧 耳麦式吸氧 鼻导管(非医疗给氧(非医疗给氧方方式)式)

符合医用氧标流量为3升/分每次可使用10-15准的出氧量不钟 分钟，出氧量0.5可调节,不超升/分钟，过0.5升/分钟 吸氧方式: 鼻导管 鼻导管

低流量，持续供氧，氧气1-3升/分流量: 钟，可自由调节 99%以上，符合国家药典规定医用氧气氧标准

浓度: 低流量，持续供氧，1-3升/分钟，可自由调节

90%以上，符合国家分子筛医用氧标准

流量为0.5升/氧气浓度只有流量0.5升/分钟分钟时，浓度30%左右，不符以内,氧气浓度99%；1-2升/合医用氧标准 98%以上 分钟时，浓度为25%~40%左右,不符合医用氧标准 2000元左右

2000左右

200元~300元 购机600元4000元左右 费用: ~1000元 每小2元~3元 时成本: 0.3度电，约0.15度电左约合0.1元 合0.2元 右，约合0.1元

10元左右

40℃以下存任何自然条不用机器时需通电即可制取使用放，避免日件，通电即可要另外保存电富氧空气

及存晒，远离热制氧 解液

放要源，防火、求:

防油、防振

易爆、危险体积较大，不操作复杂；氧氧浓度低，不适性较高、不易携带 浓度低，不适用于氧疗；无医方便携带 用于氧疗；无疗器械注册证，医疗器械注册不适用于治疗 证，不适用于治疗

常温，化学制剂要密闭、隔潮包装，开启包装后要立即使用

缺点:

有发生污染，以及制剂残余遇热引起事故隐患；流量低，且不可以调节、不适用于氧疗

根据美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病协会(ERS)共同制定的COPD诊治指南，符合医用氧疗标准的家庭供氧装置只有三种：

1、压缩氧气钢瓶，2、医疗级的分子筛制氧机，3、液态氧气系统(国内不常见)。医疗级制氧机是指遵循ISO8359医用制氧机安全规范，设计、制造符合国际标准要求的分子筛制氧机，以追求长期氧气浓度稳定和长期运行可靠为第一目标，与普通意义的分子筛制氧机有本质的区别，患者或家属应重点考察；其它原理的供氧装置如化学制氧器、电子制氧机、膜制氧机,因为无法有效纠正低氧血症，不能用于氧气治疗。

详情请咨询腾冲市中医医院老年病科，电话。

第四篇：家庭氧疗已成为都市人日常生活习惯

家庭氧疗已成为都市人日常生活习惯

对于都市人来说，繁忙的工作，被污染的环境日益恶化，每一天都感觉自己过得非常累。

而与此同时，家用制氧机也在众多老百姓的生活中出现的比例越来越高了。

因为，家庭氧疗已成为都市人的日常生活习惯了。

这不单单是因为工作压力让身体变得过度疲惫的原因。

试想，一个家，老年人的心血管系统本身就会随着年龄的增长而日渐退化，从而氧疗也成为了很多医生都建议的一个保养身体的重要措施。

不但如此，年轻人也需要平时注重在休闲时间内进行氧疗，这样一来，可以吸收到更多的新鲜氧气，同时也可以减少平时污染的大气对于身体的危害。

所以，在选购一台家用制氧机的时候，很少人会再去关心家用制氧机价格了，毕竟，身体才是革命的本钱，只有拥有良好的身体状态，才能让一家的生活变得更加充满快乐。

第五篇：氧疗的护理

氧疗的护理

一、氧疗的目的：

长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率

二、氧疗的适应症：

长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ2<7.33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7.33～9.33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容>55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者 其次是患者夜间低氧血症。

三、氧疗流量分级：

1.低浓度氧疗法【1—2 L/分】

适用于缺氧伴CO2潴留的病人。此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。

2.中浓度氧疗法 【3--4 L/分】

适用于失血 贫血 心功能不全 休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。3.高度氧疗法【5—6 L/分】

适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒 等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人

4.高压氧疗法 高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧，以达到各种临床治疗目的的一种新的治疗方法。

5.家庭氧疗法 目的是防止和纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要器官功能，提高病人生存质量：减少住院时间，缓解呼吸困难，降低肺动脉压，改善心肺功能，提高运动耐力，减轻家庭负担，方便病人及家属。

6.氦-氧混合气法 对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病人的通气很有帮助。

四、氧疗的护理：

1.氧疗的健康宣教

1.1 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。

1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。

1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。

1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，目前认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。

2.给氧导管的选择

2.1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。2.2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。2.3 一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。

2.4一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。

由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。

3.注意氧气的加温、湿化

3.1加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。

3.2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37°C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70°C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，4评估长期氧疗的有效性 4.1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定ＳａＯ

2、经皮测定氧和ＣＯ2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。

4.2 氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。

五.氧疗的注意事项 1..吸入气的湿化 通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水，滴数为15滴/min，避免滴入过快。

2．吸入气的温度适宜 吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜，使黏膜表面血管收缩，严重者可引起支气管平滑肌痉挛，若吸入的氧过热，则直接对呼吸道造成损伤。

3.防止CO2蓄积 氧疗的同时要保持呼吸道的通畅，保证病人有足够的通气量，避免CO2的潴留。

4.选择合适的吸氧浓度 在缓解组织缺氧的同时，尽量吸入低浓度的O2，尤其是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人，防止发生呼吸抑制和氧中毒。

5.加强病因治疗 氧疗的同时应及早找出缺氧的病因，及时予以去除，才能从根本上解决问题。

六.氧疗毒副作用：

1..CO2潴留

伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧疗后，常出现PaCO2进一步升高。对于通气不足为主的呼吸衰竭患者，当FiO2增加到25-30%时，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。发生CO2潴留主要与氧疗后缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减低、每分钟通气量减少及通气/血流比例进一步失调等因素有关。此时应尽量减少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量为1-2L/min），同时加强病情观察和血气监测，当PaCO2迅速升高时应及时采用机械通气治疗。

2.吸收性肺不张

对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，局部肺泡内的氧被吸收后，易出现肺泡萎陷发生肺不张。预防措施主要包括：FiO2尽量小于60%、如行机械通气应加用PEEP、鼓励患者排痰以保持局部气道通畅。

3.氧中毒

氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧（>60%）或在高压下（>1个大气压）呼吸100%的纯氧所引起的毒性反应。主要表现是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、咳嗽、呼吸困难等。氧中毒是氧疗最主要的毒副作用，普遍认为常压下吸氧浓度在60％以下是安全的，不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过24小时即可发生氧中毒的典型改变。临床中进行无创氧疗时，FiO2很难超过60-80%，同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的损伤作用，因此在常规氧疗时（如经鼻或面罩氧疗时）不必担心会发生氧中毒。但在机械通气时，由于此时FiO2能得到有效保证，因此应尽量将FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒发生。