品管圈基本内容介绍（最终定稿）

第一篇：品管圈基本内容介绍

品管圈基本内容介绍

在众多的医疗质量管理工具中，“品管圈”是一个可在短期内见效、易持续开展并且有效改善部门绩效、提高患者满意度、提升医疗品质的质量改善活动。品管圈活动倡导以一线员工为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制。从“要我做’到“我要做”，使“质量改善”真正成为一种文化，一种习惯，成为一种团队工作的固有模式。并凭借它去寻找问题、发现问题、解决问题。

一、品管圈（QCC）概念

（一）品管圈定义

品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

上述定义可从以下几个方面来解释：

1、活动小组

同一工作场所或工作性质相关联的人员组成圈，人员上至公司高层、中层管理干部、技术人员、基层管理人员，下至普通的员工。QCC小组一般由5-12人组成，人数太少，方案对策不全面；人数太多，意见难统一，效率低，效果反而不明显。

2、自动自发

QCC小组活动由各级员工自发组成，通常公司高层领导不宜强制员工实施QCC活动，只提供实施QCC活动条件和奖励机制。

3、活动主题

每次QCC活动都会有一个明显的主题，围绕产品生产、技术攻关、工艺改良、质量改进、工作流程改造等方面提出，主题范围广泛多样。

4、活动目的每次活动都是为了改进组织或部门工作的某个方面，目的是提高效率、效果和效益，降低成本或减少差错等。

5、活动方面

解决问题的方法多应用一种或几种相结合的现代组织管理科学统计技术和工具。

（二）品管圈的活动目的

品管圈活动过程就是理性理解问题程序的引申，以往的管理方式大多由上而下、指示命令，而通过品管圈可可基层人员共同拟定解决对策，达成共同解决组织问题的主要目标。因此，品管圈活动的推动，重要目的如下：

1、增加发现问题的能力

通过品管圈，增加员工自主发现工作中大大小小问题的能力，能发现上级无法发现的需改善问题。

2、提升组织解决问题的能力

配合各种改善手法、专业知识训练，提升品管圈成员能力，进而累计组织内众多品管圈的能力，而组织解决问题的能力也将得以增强。

3、使管理活动由“点”至“面”

通过品管圈活动，可让许多小处改善累计成大改善，使组织获得许多有形的改善效益，且让单位与其他部门间有所联系、沟通与学习、合作，使管理活动由浅入深、由点至面，此亦有利于学习型组织的建设。

4、使全体组织上下一体、团结和谐

参与品管圈的成员包括第一线员工、管理阶层等，通过各阶段活动的运作让全体员工紧密结合、团结合作，建立组织整体概念，并借以提高工作现场管理水平以及与员工团队士气。

5、创建尊重人性的组织环境

依著名管理学者马斯洛（Abraham Maslow）提出的需求层次管理（Need-hierarchy theory）,通过品管圈活动的团队互动，可满足第三层次以上的社会需求。因此，组织在满足员工对生理及安全的需求下，品管圈活动将更有效推动、提高员工品质意识与解决问题的能力，进而改善工作质量、追求自我提升，且为组织节省和降低成本。

（三）推动品管圈的好处

1、对个人的好处

（1）有机会接受训练，学习质量管理新知识及新技术的应用。（2）意见及建议受到重视，获得成就感与自信心。

（3）与部门同仁共同改善工作环境与方法，以利工作流程更顺畅（4）增强人际关系，促进工作环境和谐。

（5）获得主管或同事赞赏，以及QCC活动推动单位的实质奖励。

2、对组织的好处

（1）促进员工间人际关系，提高工作士气。（2）培养员工积极的工作态度，改善工作现场。

（3）于品管圈活动中发掘领导与执行人才，并培养其规划、统领能力。（4）培养员工的问题意识，具有独立改善作业的能力。（5）提升员工满意度。

（6）提升组织服务质量、降低组织成本。

品管圈的推动适用于各类组织，推行于医疗机构也能获得相同益处，如：提升病人满意度、节约医院成本、提高工作效率、优化流程等，若品管圈活动推行成效显著，亦可称为医院同行标杆，提升医院知名度，更重要的是能提升医疗质量，为病人提供更多的优质服务。由此可知，品管圈的好处可广泛适用至各项产业，对组织及个人均有莫大帮助。

（四）品管圈基本要素

品管圈之所以称为“圈”，旨在通过圈的组成能使圈员具有团体归属感，且以组织化运作使组织目标、方针能贯彻到基层员工。圈的基本组成条件如下：

1、成员

圈员、圈长、辅导员各司其职，共同投入参与。通过组圈过程，遴选合适的圈长及辅导员，其职责如下：（1）辅导员职责

1）创造使品管圈能自主活动的气氛及环境。2）担任品管圈组成的催化及协助工作。3）对圈活动计划予以指导及建议。①改善主题的提示与指引。

②进度的控制、改善过程的协助。③参与圈的集会，倡导品管圈活动。（2）圈长的职责

1）圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表。2）领导圈员积极参与活动。

3）统一全体圈员的意志、观念、做法。4）圈活动计划的拟定与执行。5）率先接受教育，自我能力提升。6）培养后继圈长人选。

7）向上级报告活动状况，并参与指导活动。（3）圈员的职责 1）积极参与圈的活动。

2）积极发言、提出自己意见、创意。3）服从群体意见，从事改善活动。4）接受教育，设法提升自己的能力。5）遵守已订的标准从事工作。6）通过圈建立良好的人际关系。7）以“圈”为荣。

2、圈名

给予圈名，好像给予一个人以名字，或说给一个组织起名字一样，给予它生命，并珍惜它。命圈名，没有一定的规定，只要是圈员凝成一个共识。依据主题讨论建立共同信念，设定圈名讨论直至达成目标。订圈名的方式：（1）开一次圈会，现场进行头脑风暴，然后投票决定“圈名”，再一起想“圈 名意义”。

（2）先请圈员预先想好“圈名”，于开会前一天将数据交给主席汇总整理，然后开一次圈会，投票或利用亲和图法决定“圈名”，再一起想“圈名意义”。（3）圈员自行想好“圈名”及其代表的含义，制作成PPT，于开会时报告，再由大家投票决定。

3、圈徽

同时设计圈徽也很重要，一个好的圈徽能第一眼给人以深刻印象，并将圈的宗旨、个性表达出来。根据选定好的圈名。圈员们集思广益，展开头脑风暴，进行圈徽设计，并做圈徽意义说明，应从圈徽的整体、局部、与工作关联、颜色等方面加以阐述。

4、圈会 品管圈活动是由圈长及圈员们运用现场的资料，通过头脑风暴的方 式，不断发掘现场问题，并利用一些QC的方法加以分析、改善，因此在品管圈活动中，圈会是最主要的活动之一，通过有效率的圈会召开与记录，充分沟通改善活动并激发创意，达成目的。（1）圈会的目的

1)整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。2）通过圈会达成圈员意见的相互沟通。3）通过圈会充分激发圈员的创意。（2）召开圈会的时机

1）利用午餐的时间开会、下班前的半小时和下班后的半小时开会、“提早上 班”及“延后下班”的方法、“时间缩短、次数增加”的方式。2）让开会变成一种习惯

3）固定开会频率、预先订出圈活动期间所有的开会时间

（3）圈会地点 在医院内医院外均可，最好是有桌椅及白板的会议室，由于 人数不多，因此两张桌子并排对坐即可。如果没有桌椅时，席地而坐也是可以的，可选野外如烧烤、溪边、餐馆、茶馆或在圈员家等都是很好的场所。甚至可建立QQ群，召开网络圈会。（4）开圈会的准备

1）开会一周前，圈长必须参照圈活动的计划，了解状况及问题点，决定开会 时要讨论的内容，并准备开会相关事宜。

2）日期场所决定后，呈上级核准，必要时请上级列席指导。3）开会前三日，以书面或口头联络圈员参加。4）开会前还必须确认出席圈员及场所等。（5）圈会程序

1）主席说明本次圈会的目的。

2）上次圈会决议事项及实施结果追踪讨论。

3）本次议题的讨论与决议：活动进行状况及问题提出。4）工作分配。5）临时决议。

6）总结（决议事项确认，请辅导员讲评）。7）下次圈会日期、主席、记录的预定。（6）教育培训

1）必要时可利用圈会时间安排一些教育训练，以启发或提高圈员水准。2）可由圈员轮流宣读。

3）可请上级、辅导员作辅导，但必须事先征得同意。

4）内容可含QC手法、QCC精神及意义、做法、对策提出的创造性思考法，数据的收集，新标准书的宣传等。（7）会议记录的整理

1）记录作成后由圈长复读一次。2）分配工作。

3）决定下次开会预定时间。

4）圈会后2~3天内应将会议记录交当天缺席的圈员阅读，如有任何意见，可 补入。

5、成果 即整理活动报告书。推动品管圈活动的前提，除掌握工作岗位的问 题点、选定主题、选定目标外，更需领导阶层对活动的重视与实质支持、员工对活动的认知与期待，通过相关教育训练培养人才，借以建立健全的规章制度，通过品管圈一期一期不断地、落实地活动，可获致很多有形及无形的成果：

（1）有形成果：一般很容易可以用数量表示的成果，如不良率、延迟率、抱 怨次数、缺勤率等，可以算出由改善前的多少进步至改善后的多少，这种成果称之为有形成果。从过去的发表资料中常遇到的有形成果有：抱怨次数的降低、设备故障次数的降低、人员缺勤率的降低、差错异常次数的降低、成本的降低、费用浪费的降低、就诊时间的缩短、等待时间的降低、工作质量的提升等。这些有形成果要马上降至零或提升至100或许不容易，但只要确实地活动，一期下来，可以很容易地将不良率降至改善前的一半。

（2）无形成果：比较不容易以数量表示，也可以说是比较属于圈长、圈员们 的个人成长或收获，称之为无形成果。品管圈活动只要确实地活动，不但可获得很大量的有形成果，尚且可使基层员工改头换面，大幅改变对质量、对做事的理念，进而强化员工体质及部门体质。从过去的发表资料中常见的无形成果有：员工质量意识的提升、员工问题意识的提升、员工改善意识的提升、员工对工作产生了兴趣、员工享受到成就感、员工之间感情更为融洽、部门间的沟通协调更为顺畅、员工士气高昂、员工向心力提升、员工做事更自动自发、更积极、员工们更扩大了视野、员工们获得了成长、部门的体质更为强化、医院朝气蓬勃等。

有形成果与无形成果同样重要，但无形成果是根本，如果员工们有了无形 成果，那么有形成果自然产生，反之，如果没有无形成果，意即员工们观念没有改变，对品管圈活动、工作，甚至改善现场仍然抱着：我为什么那么认真？或一付出心不甘情不愿的表情态度，那么即使获得了一些有形成果也是没有用的，因为这是被逼的，不是发自内心的，这种有形成果绝不能维持，问题很快就会“旧病复发”的。

相反，如果品管圈活动能一步一步踏实地活动，慢慢地就会产生无形成 果，员工们更爱工作、爱品质、爱医院，观念改了，即使这一期没能获得可观的有形成果，但员工们在这种心态下，有形成果必会自然产生，因此推行品管圈活动一定不能无视无形成果。

二、品管圈（QCC）流程与方法

（一）组织品管圈

综合前述品管圈基本精神及组成条件，由一群工作性质相似的人组成，且要有适当的组圈人数，并有圈员、圈长、辅导员等分工各司其职，共同参与。

（二）掌握问题点及主题选定

题目来源可依身边的问题，如日常感觉困扰或不便、上级反复强调和关注的、工作场所的问题、日常管理差异性、前后工程及相关部门的诉求或期望、上一期活动的反省及残留、上级主管指定等选定主题。

如何发现主题 选题时先同圈员们讨论，并列出自己现场的问题点，刚开始时圈员们比较没有问题意识，不容易找出现场的问题点，此时圈长可引导圈员们思考，问题点必将一一呈现出来。

当数个备选主题选出后，则进入主题确认的工作，确认前须对各个主题的内容进行检查，以确认是否列举明确。明确的主题应具有具体性及用来衡量的指标，一般而言，明确的主题应包含三项元素：①动词（正向或负向）+②名词（改善的主体）+③衡量指标。例如：“降低+门诊病人+等候领药时间”；“提高+住院病人+满意率”；“增加+健康检查+人数”。

2、如何选定主题 圈员们列出了约4-8个问题点后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动题目。主题选定的方法大致可分成下列6种。

（1）实际状况的需求：根据目前的状况（数据）来选择最需改善的项目。（2）文献查证所得的结果或目前公共卫生、医院管理的重要议题。

（3）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题，此法较为主观。

（4）记名式团体技巧法：用头脑风暴的延续，此法将每个团体成员提出的意见按重要程序排列优先级，使圈员很快地对比较重要的问题和解决方法取得一致的共识。

（5）优先次序矩阵法：团体成员以系统的方式将所表达的意见予以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。

（6）评价法：进行程序为列出评价项目，所有成员依评价项目给予分数，经计算后将备选主题的分数予以加总，分数最高者则为本期品管圈的活动主题。因此法较为实用。评价的角度有：是否属于本身的问题？患者是否常抱怨？上级是否要求改善？迫切性高吗？达成可能性如何？

3、说明衡量指标的定义及计算公式 主题选定后须对“衡量指标”进行具体的定义与说明。如选出的主题为“减少门诊病人领药等候时间”，需针对衡量指标“领药等候时间”的计算方式加以说明。

（1）领药等候时间的定义：患者至药房窗口领药开始至结束时间。（2）领药等候时间的计算公式：领药等候时间=（当日患者领药总时间÷当日总处方数）。

4、说明主题选定的理由

主题选定的理由可由五个角度进行说明：①强调主题对于本圈、医院的重要程度；②表达方式需力求具体且应为事实；③数据能够量化，并尽可能以数据表示；④全体圈员有兴趣参加的原因；⑤全院具有共识且能通力合作。

5、选题阶段应注意的事项

（1）一个圈在一期活动期间选下一个主题即可，不要想在同一期内同时解决数个题目。

（2）题目的选定最好是经过全体圈员讨论决定，自己圈讨论出来的题目，活动起来比较有乐趣、有干劲，如有困难，可请辅导员协助。

（3）选定题目时应了解上级方针，两者绝不可以违背。题目选定无论如何必须经主管同意才可展开活动。

（4）如数个圈同属一个部门时，题目或许会相同也无妨，因为探讨的方向可能不同，对策可能不同，此时联合讨论最适对策，也可达到品管圈有形无形的效果。

（三）制定活动计划

预估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分配、拟定活动计划书，并取得上级核准、进行活动管控。

拟定活动计划书可以分为以下4步骤：（1）预估各步骤所需时间：

（2）决定活动日程及圈员的工作分配；（3）制定活动计划书，并取得上级核准；（4）进行活动进度管控。

以上步骤完成后可以绘制甘特图。一般用虚线表示计划线，用实线表示实 施线。实施线若与计划线不符，各步骤负责人应记录两者差异的原因，以便活动后的检讨与改善。

拟定活动计划时，可按下列规则分配时间：

（1）Plan(从主题选定到对策拟定)：30%的时间。（2）Do(对策实施与检讨)：40%的时间。

（3）Check(效果确认和标准化)：20%的时间。（4）Action(检讨与改进)：10%的时间。

（5）也可根据实际情况和圈的经验及能力作适当调整。

（四）现况把握

收集某一段时间的资料做分析，了解目前的现况（率或分布），文字说明或以流程图表示。

1、如何绘制流程图（HOW）

（1）针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始点和结束点）。（2）描述该工作的所有步骤。

（3）将所有步骤按先后顺序进行排列。（4）利用适当的符号绘制。（5）检查是否完整。

2、现状把握需要做以下工作

（1）将现行工作内容充分掌握：可通过各种形式的小组讨论，把现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制订对策。

（2）到现场，针对现物，做现实观察（三现原则）：制订查检表，把现状与标准的差距、不对的地方及变化加以观察和记录。

3、归纳出本次主题的特性（重点掌握）：当收集到一堆密密麻麻的数据之后怎么办呢？为了解数据的意义，必须将之加以整理，缩小范围，就可找到重点，此时最常见手法就是柏拉图分析。

（五）目标设定

主题选定后，现状了解后，便要拟定改善的目标。

（1）可以依下列公式或方式来制订，如：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。

（2）目标设定可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑战。要检讨目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成？

（3）目标需资料化及明确化，并考察活动结束后是否能进行评价或被肯定以 活用的统计方法来决定目标，要善用图表表达意义，如柏拉图、条形图、推移图等。

（4）目标值的计算公式：“目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）”。其中：①改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度，数值可根据柏拉图得到。②目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同制订。

（六）解析

以头脑风暴、名目团体法或问卷调查的方式找出要因。

某一项结果的形成，必有其原因的存在，应设法把原因找出来。此时可使用特性要因图法，即将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解之，亦即以图来表达结果（特性）与原因（要因）之间的关系。因其形状像鱼骨，又称为“鱼骨图”。其解析的方法还有系统图和关联图等，可根据实际情况选用。

鱼骨图的绘制方法为：①列出问题，即需要分析的原因或需要拟定的对策。②决定大要因（4M 1E）:方法（Method）、人员（Man）、材料（Material）、设备或工具（Machine）、环境（Environment）,可根据流程中包含的项目选取相应的大要因（大骨）。③决定中小要因（中骨和小骨），可通过小组讨论来归纳。④选出重要的原因（要因）。⑤填写鱼骨图制作的目的、日期及制作者等基本资料。

如时间允许，可把要因重新查检或分析可找出真正的原因。

（七）对策拟定

前一步骤利用鱼骨图已将改善主题的主要原因找出来了，接着就要提出改善的对策。以系统图方法、80/20原则及头脑风暴等拟定对策，针对主要的要因拟定具体对策，一个原因可衍生多个对策，依效益性、可行性、经济型、预算等各种因素作综合评价，选择要实施的改善方案。改善实施前，先要获得上级的核准。

（1）针对要因或真因来思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因：根据经验或投票所圈选出来的原因成为“要因”，这些要因并没有经 过现场数据收集的方式来加以验证。

真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。

真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。因此，在这一步骤，发现真正影响因素是非常重要的一件事。

（2）评价改善对策，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济型、圈能力等指标进行对策选定。（3）对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策。

（4）考虑对策相互关系，拟订实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。（5）对策拟订后，需获得上级核准方可执行。

（八）对策实施与检讨

将改善方案依PDCA循环彻底实施，有效运用统计方法，以数据表示实施的成果。发现方案无效时应立即停止，并重新拟定对策。

（1）实施前应召集相关人员进行说明及教育训练。取得相关人员的了解及正确教导的做法，是对策实施过程成败相当的关键。

（2）实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起指导的责任，并控制过程中的正确做法。

（3）在这过程中，应密切注意实施状况，对发生的任何状况，无论正面或反面的，必须详加记录，作为检讨用。

（4）实施中，如发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策。

（九）效果确认

对策试行后，到底有没有效果，应把实施结果与改善目标加以比较、注意衍生的效果，尤其负效果应采取对应措施，列举出直接的、定量、经过确认的效果（经济效益），列举出间接的、衍生的或无形的效果，必须做一一确认。改善前后结果以柏拉图或其他图形比较。（1）此阶段的效果确认是全部的对策实施完毕一段时间后所得到的效果，某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果的确认。

（2）有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。目的达成率与进步率的计算：①达成率=【（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）】×100%；②进步率=【（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据】×100%。目标达成率100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明。有形成果的效果确认可用柱状图、推移图、柏拉图来直观表示。

（3）无形成果是间接地、衍生的、无形的效果。无形成果的效果确认可以用文字条列的方式表示，也可用更直接的雷达图评价法表示。

（4）如果效果不佳，应重新探讨，也许是原因找错，也许是对策措施不对，此时应考虑是否重新回到原因解析，还是回到对策拟订，重新来一遍。如此的PDCA管理循环，有耐心地去做，终究可以达到预期的效果。

（十）标准化

做好文书（标准书）上的手续、对新的标准实施教育训练、拟定预防再度发生的措施、水平展开、纳入日常管理体系，进行管理。

（1）效果确认后，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善的操作方法加以标准化，或建立起作业标准书，标准书的书写不可长篇大论或模凌两可。需明确的制定各阶层人员对与作业项目责任与权责，以作为作业程序制定标准作业基准，使该作业程序确认并拟定防止再发（再度发生前或予以预防）的方法，亦可为相同其他单位部门的作业参考与效仿。

（2）需将标准化所规范的操作程序，通过持续的教育与训练的方式，使部门内所有同事能够了解、遵守进而加以落实。标准化的对策，需持续进行监控并转化成日常管理项目，以防范问题再度发生。

（十一）检讨及改进

以上各项步骤均须持续检讨及改进，将改善过程作全盘性的反省及评价，明确残留的问题或新发生的问题，把今后的计划具体整理出来，作为活动报告书，呈报上级主管承认、定期核查，追踪本次标准化的遵守状况，定期核查是否有维持预计的效果。

由于品管圈的运作并非一个圈完成而终止，而是持续不断地针对部门内的问题进行改善，因此活动结束后应列出下期活动主题，以贯彻品管圈的精神。就品管圈活动而言，此即为PDCA的“A”部分，通过此步骤让下一期QCC运作更流畅。

第二篇：品管圈

[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。结论 品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。

[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC)为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理论培训

2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。

1.2.2 组建品管圈

采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。

1.2.3 拟定活动计划

遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9-10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。

1.３ 活动过程

1.3.1 圈名、圈徽及主题确定

通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。

1.3.2 现状把握

在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。

表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析

1.3.3 目标设定

8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%

1.3.4 问题解析

8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。

表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析

1.3.5 对策拟定

通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。

1.3.6 对策实施与检讨

遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。

1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。

1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。

1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。

1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。

2.结果

2.1 有形成果

2.1.1 护理文书书写质量明显提高

对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。

表3 改善后查检表

2.2 无形成果

从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）

表4 无形成果

3.讨论

3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识

此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。

3.2 促进了护理管理质量的提升

QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重

人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5]、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。

3.3 提升优质护理服务团队协作力

QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。

3.4 品管工具的推广应用

本次活动的理念和方法，可以进一步延伸到对整个护理流程、乃至医院医疗服务流程的改进和优化中，对进一步完善医院的服务流程，降低医院的运营成本，提高整个医院的服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。

4.小结

开展QCC 活动对护理文书书写质量进行持续改进，充分说明了QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。

参考文献

[1] 倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中

的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):

97-98.[2] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之

形[J].中国医院管理,2009,29(12):67.[3] 中国医院协会.三级综合医院评审标准[M].北京:人民卫生出

版社,2011:335-336.[4] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的 作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):73-74.[5]黄璐,熊永芳,朱立珍.开展品质圈活动提高NICU 护

理卡书写质量[J].护理学杂志· 综合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,刘爽.成立QC 小组以提高特诊患者

入院宣教效果[J].现代护理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆等.应用品管圈减少

患者内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文编辑：刘雪松）

脑出血病人的护理注意事项有哪些

脑出血病人的6大护理知识

1.脑出血抢救后，患者必须要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，但不能抬高，四肢每2小时小幅度动一下，存进血液循环，不能自行下床大小便，以免再次发生脑出血。

2.脑出血的主要原因是高血压以及高血压导致的动脉硬化诱发的，所以还要严格按照医嘱按时按量服用降压药，以防血压波动加重病情。

3.脑出血患者需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，最好要少探望患者，这样可以让患者保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

4.脑出血病程中患者会出现头疼，疼感因人而异，可表现为胀痛、刺痛、剧烈疼痛等，头痛是脑出血发病初期最常见的症状，大家不用紧张，可适当为患者按摩头部，减轻疼痛。

5.长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血病人多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的饮食调理有助于脑出血治愈，护理脑出血病人，可以给予天然抗凝与被动脂食物、富含精氨酸等补肾填精的食物、富含叶酸的食物，注意少食多餐，多吃新鲜蔬果和多喝开水。

以上就是脑出血病人的护理知识相关介绍，希望对大家有所帮助。治疗脑出血，关键在于早发现和及时治疗，所以大家要应该多了解脑出血的症状，引起高度重视。

【相关推荐】： 脑出血护理个案

案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲 CT检查：

该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断

1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关

2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

4、有外伤的危险

5、潜在并发症：便秘

6、潜在并发症：脑疝

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标

1、减轻患者紧张焦虑情绪

2、减轻头痛症状

3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力

4、防止外伤及潜在并发症的发生

5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施

1、焦虑、紧张：

（1）向病人讲解疾病的相关知识

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2、头痛：

（1）卧床休息，头部制动

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床

（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘

（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟

（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。

6、潜在并发症：脑疝

（1）遵医嘱及时应用降颅压药物

（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼

脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导

(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。

5、下床活动指导

1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从 10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育

1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、50脑出血护理个案 等内容。

胡春杰(黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02 【关键词】脑出血 发热 护理

脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑出血发热病人的护理谈一下体会：发热的原因

1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40～4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。

1.2 合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。

1.3 吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2～3天后发生，持续一周左右，体温不超过38℃。2 护理措施

2.1 降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降1℃，脑代谢率降低65％，颅内压降低5．5％。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：

(1)患者体温发热在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开电风扇(不能直吹病人)或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。(2)若患者在39℃以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40～50℃的温水将酒精配制成30～50％的浓度进行擦浴，此法即避免了单用酒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温(血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴)。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38．5℃以下。(3)患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10％水合氯醛效果更好，必要时采用药降温。

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(4)当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同时给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。在降温的过程中我们要注意以下几个问题：(1)防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。(2)防止寒战时行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。(3)防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。(4)防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意间断，又不要盲目降温。

(5)正确掌握降温方法，作酒精擦浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否溶化，及时更换。

2.2 病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。

2.3 病情观察：随时观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小时测温一次，必要时增加测温次数至体温恢复正常2～3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。

2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须供给足量的水份一般每日2500～3000ml，及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。

2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防口腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，防止褥疮发生。

2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱 出来，增强了病人治愈疾病的信心。康复护理与健康指导

指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。参 考 文 献

[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：431433.[2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.

第三篇：品管圈专题

品管圈

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。

中文名

品管圈

外文名

QCC-Quality Control Circle 领 域

质量控制

形 式

质量管理小组

（品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组）日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家；反观日本，广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。

思考方向

当不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里的时候，因此，就要教如何分析以找出主要的问题。而且，要教如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正的问题。然后要帮忙找出解决的方法。最后，一定要教如何在掌握的现况中，保持成果。所有参加者都可以获得以下的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。更能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。

活动内容

组圈

（1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。（2）选出圈长。

（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。（4）以民主方式决定圈名、圈徽。

（5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。

活动主题选定制定活动计划

（1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。

（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。

（3）提出选取理由，讨论并定案。

（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。（5）主题决定后要呈报部门直接主管/经理审核，批准后方能成为正式的品管圈活动主题。

（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。（7）本阶段推荐使用脑力激荡法和甘特图。目标设定

（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。

（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。现状调查数据收集

（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。

（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。（5）本阶段使用查检表。数据收集整理

（1）对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。（2）检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利收集，重新收集数据。

（3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。

（4）本阶段可根据需要使用适当之QC手法，如柏拉图、直方图等。原因分析

（1）在圈会上确认每一关键项目。

（2）针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析。（3）找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。（4）会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。

（5）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。

（6）本阶段使用脑力激荡法和特性要因法。对策制定及审批

（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。

（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。

（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。（5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管/经理批准后实施（合理化建议实施绩效不参加合理化建议奖的评选，而直接参加品管圈成果评奖）。

（6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。

（7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。对策实施及检讨

（1）对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。

（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。

（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据。效果确认

（1）效果确认分为总体效果及单独效果。

（2）每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。

（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。

（4）总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用QCC工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。改善的经济价值尽量以每年为单位，换算成具体的数值。

（5）圈会后应把所绘制的总推移图张贴到现场，并把每天的实绩打点到推移图上。（6）本阶段可使用检查表、推移图、层别图、柏拉图等。标准化

（1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。（2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。成果资料整理（成果比较）

（1）计算各种有形成果，并换算成金额表示。（2）制作成果比较的图表，主要以柏拉图金额差表示。（3）列出各圈员这几次圈会以来所获得的无形成果，并做改善前、改善后的比较，可能的话，以雷达图方式表示。

（4）将本期活动成果资料整理编制成“品管圈活动成果报告书”。（5）本阶段可使用柏拉图、雷达图等。活动总结及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。

（2）老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点。

（3）按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。

成果发表

（1）对本圈的“成果报告书”再做一次总检讨，有全体圈员提出应补充或强调部分，并最后定案。

（2）依照“成果报告书”，以分工方式，依各人专长，分给全体圈员，制作各类图表。（3）图表做成后，由圈长或推选发言人上台发言，并进行讨论交流。（4）准备参加全公司品管圈发表会。

第四篇：品管圈方案

品管圈活动推进小组工作实施方案

为更好地配合医院护理部开展品管圈活动，拟在我科成立品管圈推进小组，以促进品管圈活动的开展，特制订品管圈工作实施方案。

一、推进活动目的

落实护理部品管圈活动任务，转变护理人员质控意识，采取更为科学的管理工具进行质量持续改进活动，把质量控制工作落实到日常工作中，持续改进，不断地提升护理服务质量、工作质量和质量管理水平。

二、活动时间

2014年7月1日至9月30日。

三、圈成员组成及工作职责 圈长： 辅导员： 圈员：

工作职责：①圈长负责领导品管圈活动，决定品管圈活动的进行方向，建立圈员协助，全员参与，全员发言，全员分担的体制，建立全体圈员的良好人际关系，指导圈员有关固有技术、改善方法、统计方法等。每周组织召开会议，协商解决活动中遇到的问题及困难。②辅导员负责实施圈长与圈员的品管教育训练，培养圈员自动自发参与圈会的风气，与其它圈及建制之间保持良好的关系，促使品管圈活动与科室内日常业务完全接合，充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法，辅助品管圈活动的持续性和永久性，协助圈会顺利进行。③圈员热心参加圈会，积极地参与活动，在圈会时活跃地发言，协助圈长建立活泼的开会气氛，热心地分担进行所分配的实施项目，透过品管圈活动消灭不良，保证质量，造成光明愉快而有人生意义的工作现场。

四、活动规程

品管圈活动方案根据以下规程进行。

1、Plan阶段：7月1日至7月17日

品管圈成立，选定活动方案主题，拟定方案计划表，并于7月18日将圈活动方案以电子表形式传送护理部审阅。

2、Do阶段：7月18日至8月20日

组织学习品管圈相关知识，进行选题原因探讨分析、真因确认、对策拟定及对策实施。

3、Check阶段：8月21日至9月15日

对改善对策是时候的成效进行效果跟踪，即对策实施效果确认，实际成效与计划之间的比较。

4、Action阶段：9月16日至9月29日

根据实际成效与计划之间的差异，进行检讨与改进，并制作ppt，做好向护理部汇报准备及参赛准备。

2014年7月1日

第五篇：品管圈 基础知识

护理品管圈 品管圈 基础知识

一、什么是品管圈（QCC）？

品管圈的定义是：由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成6人左右的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法）。来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

二、什么是品管圈的精神？

1、尊重人性和民主；

2、培育快乐工作的环境；

3、充分发挥人的创造能力；

4、开发无限的脑力资源；

5、提升科室活力；

6、改善科室机制；

7、促进可是你的繁荣发展。

三、品管圈有哪些特点？

1、普遍性:单位的员工人人都可以参加QCC活动；

2、自愿性:员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约；

3、目的性：以解决单位或科室实际问题为目的；

4、科学性：QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题；

5、民主性：参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标；

6、改进性：实施QCC活动室确保某项工作或活动的改进；

7、经济性：QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显；

8、发展性：QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展；

9、激励性:通过QCC活动的实施，护士的自主性和能动性得以充分发挥，而且通过QCC 成果的肯定和发布，以及获得奖励，工作积极性不断提高，增强医院凝聚力。

四、什么是品管圈活动？

品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各项护理质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动。

五、推进品管圈活动的目的是什么？

提高护士独特的观察和创新力，促使个性张扬和潜能发挥，提高士气，发挥参与管理的主动性和积极性，满足自我成长的需求，营造团队愉快团结的工作氛围，提升综合素质，持续改善服务品质，达到全面质量管理目标及医院、护士和患者三方共赢的良好效果。

六、品管圈小组活动宗旨？

查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析、制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效地保障。

七、全员的工作职责有哪些？

1、积极参与圈的活动；

2、积极发言，提出自己的意见，发挥创意；

3、服从群体意见，从事改善活动；

4、接受教育训练，积极提升自己的问题改善能力；

5、遵守品管活动标准，6、通过品管活动建立良好的人际关系；

7、以作为本圈的成员为荣；

8、重视每个人潜力的无限性；

9、培养高度的使命感。

八、如何发现主题？

1、按照医院目标管理的方向；

2、上级重视、反复提醒的方向；

3、降低成本或提高效率和品质；

4、患者经常抱怨的问题；

5、从工作结果的分析讨论中发现；

6、从员工的期盼中发现。

什么是品管圈的七大手法和新七大手法？

品管圈的七大手法分别是查检表，散布图，层别法、直方图、柏拉图、特性要因图和控制图。新七大手法是指：亲和图、关联图、系统图、过程决定计划图、矩阵图、矩阵数据解析法、箭线图七种。