第一篇：品管圈
品管圈在降低呼吸机相关性肺炎的效果观察
孙素英
芜湖市弋矶山医院 安徽 芜湖 241000
摘要 目的 观察品质管理圈在降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法 通过组建品质管理圈，分析患者情况和原因，选定主题并组织实施步骤，观察其对预防呼吸机相关性肺炎的效果。结果 贯彻实施品质管理圈措施，使呼吸机相关性肺炎发生率由40.2% 降至26.9%，缩短了机械通气时间及住院时间。手卫生执行率由45.4% 提高到64.6%，手卫生合格率由25.8% 提高至40.4%。结论 实施品质管理圈活动降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了医院感染综合管理水平。
关键词 品质管理圈;呼吸机相关性肺炎;品质管理圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性质相似者组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA 循环法作为持续性质量改进的活动。呼吸机相关性肺炎是医
[1]院肺炎的特殊类型，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因。本研究选择呼吸机相关性肺炎为主题，以本医院儿科重症监护室(PICU)为单位成立QCC小组，实施品质管理圈措施，取得较好的效果，现报告如下。1 方法
1.1 一般资料
以2012年1月至12月为QCC管理前组，应用呼吸机＞ 48 h 患儿184 例;2013 年1 月至12 月为QCC 管理后组，应用呼吸机＞ 48 h 患儿197 例。排除低血压、生命体征不稳定等医学禁忌证。两组病人的年龄、性别、疾病危重度评分等方面的比较差异均无统计学意义（P>0.05），符合研究要求。1.2 实施方法
1.2.1 组建品管圈
PICU 的医护人员自发组成一个品质管理圈，共有10人(包括1名圈长，护士长担任圈长)，含初、中、高技术职称的医务人员。1.2.2 选定主题
由全体圈员通过头脑风暴法，选择呼吸机相关性肺炎作为本次QCC活动的主题。1.2.3 现状与原因分析
现状：收集管理前组的184 例机械通气患者情况，了解患者入院疾病基本情况、机械通气操作情况、医务人员手卫生情况、管理力度以及发生呼吸机相关性肺炎的情况，做好记录，以便与管理后对比。原因：（1）年龄偏大，大部分为老年人，机体的代偿能力比较低，所以在使用呼吸机时易发生呼吸机相关性肺炎。（2）呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机是密闭装置，不容易消毒，患者呼吸的气体存于呼吸机内，导致细菌感染。（3）通气时间 患者使用呼吸机的时间长短与VAP发生呈正相关，时间越长，越易发生，并会导致基础疾病的进一步恶化。1.2.4 实施步骤
①加强手卫生: 通过培训提高医务人员手卫生意识，成立科室监控小组;增加手卫生便利措施，治疗车、病历车、每张床单位都配备快速手消毒液，每日对医护人员手卫生实施监督，定期抽样监测手上细菌数。②口腔护理: 收集大量的口腔卫生状况与VAP 直接关系的资料，明确口腔护理必要性;护士协助进行正规的口插管口腔护理操作培训;用复方氯已定液冲洗口腔，清理患者口腔分泌物。③尽早脱机和拔管: 每日唤醒患者，将每天的随机评估拔管改为每日唤醒拔管。对一些心肺功能稳定的病人，每天试行暂停镇静药试行脱机和拔管，若能成功脱机便进行拔管。④呼吸道管理: 严格掌握吸痰时机和吸痰的指征;呼吸机湿化装置全部选用850 湿化系统，能为患儿提供37℃、相对湿度100%的最佳湿化气体，且能减少冷凝水;每8 h 检测气囊压力，保持在25 ～ 30 cmH2O;定时翻身、拍背，促进痰液排出。固定班次统一更换呼吸机管道，用全自动清洗消毒机进行消毒;将冷凝水收集瓶置于管路最低点，及时将冷凝水倾倒在盛2 000 mg /L 含氯消毒液的带盖容器内;每24 h 排空1 次湿化罐内湿化液，减少细菌繁殖。1.2.5 统计学方法
2所有资料输入计算机，采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ检验。2 结果
结果表明，通过实施QCC 管理措施，使VAP 发生率由40.2%降至26.9%，缩短了机械通气时间及住院时间。手卫生执行率由45.4%提高至64.6%，手卫生合格率由25.8% 提高至40.4%(表1)。另外，在实施QCC 管理之后，为病人进行口腔护理执行率均有明显提高。
表1 QCC 前后VAP相关指标比较 组别观察例数 VAP发生率(%)
机械通气(d)7.73 5.38
住院时间(d)12.42 9.55
手卫生执行率(%)45.4 64.6
手卫生合格率(%)25.8 40.4 QCC前184 40.2 QCC后197 26.9 讨论
3.1 呼吸机相关性肺炎特点 ICU机械通气患儿最为常见的并发症，占医院机械通气并发症[2][3][4]的90%，多数PICU的VAP发生率高达48.36%，病死率较高。但医护人员对其重视程度不够，VAP监测结果不关注；对VAP预防控制措施了解欠深入，护士人数少，精力不足。所以安排医护人员进行VAP相关知识学习，制作目标性监测一览表提高科内医护人员对VAP发生率的关注程度，QCC小组成员需要熟悉监测方法和标准控制。
3.2 呼吸机相关性肺炎主要原因（1）年龄偏大，大部分为老年人，机体的代偿能力比较低，所以在使用呼吸机时易发生呼吸机相关性肺炎。（2）呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机是密闭装置，不容易消毒，患者呼吸的气体存于呼吸机内，导致细菌感染。（3）通气时间 患者使用呼吸机的时间长短与VAP发生呈正相关，时间越长，越易发生，并会导致基础疾病的进一步恶化。
3.3 QCC活动的特点 圈内成员都有参与决策和解决问题的机会，有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。发生VAP的原因和环节比较多，给患儿带来的危害大，减少和降低VAP，是医院感染管理的难点。
3.4 有效措施 为改善这种现状，我们自2012年开始实施品管圈活动控制VAP，品管圈活动小组成员采用科学的分析方法，找出VAP的最根本原因，制定实施对策，通过效果确认、评价，结果显示QCC 后组VAP 发生率、机械通气时间及住ICU 时间明显低于QCC 前组(均P ＜ 0.01);手卫生执行率及合格率、口腔护理执行率、抬高床头成功率明显高于QCC 前组。
[5]结果提示实施品管圈活动成效显著，与相关报道一致，孔旭辉报道运用PDCA循环管理VAP
[6]从46% 降至19.5%，沈玲丽报道实施品管圈提高医务人员洗手依从性。3.5 品管圈活动作用 不仅提升了圈员解决问题的能力，也提升了整个团队的合作精神。通过品管圈活动，使质量持续改进成为自发行为，有效地降低了呼吸机相关性肺炎发生、缩短机械通气及住ICU 时间，提高了医疗质量。由于本医院品管圈活动开展尚为初始阶段，相关QCC 知识培训力度还不够，预防VAP 是医务人员长期艰巨的任务，需在以后工作中持续改进，不断完善制度和流程，使质量改进呈良性循环，从而进一步减低VAP的发生。3.6 同时，还要合理使用抗菌药物原则上是依据疾病的性质、严重程度、药敏试验、药物
[7]的种类、作用范围、毒性等合理选择用药。严格控制联合用药指征，慎用广谱抗菌药物，严禁滥用和频繁换药。并严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，加强病房管理，医务人员在护理中，如更换床单被褥时动作要轻，不在病区和病房清点脏被服；及时清理患者排泄物，注意消毒；病室内定时通风，特别是探视后和晨晚间护理时，必要时使用空气消毒机洁净空气，减少空气中病原菌的密度，保持空气洁净；注意病房清洁，定期进行消毒；严格限制探视，避免病房内人员流动过多，防止带入病原体，从而减少医院肺部感染的发生。也尽量缩短患者的住院时间，医院感染的发生率随住院时间延长而增高，有研究表明，住院时间>30d患者的医院感染发生率为81.18%，明显高于<30d患者的34.12%，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。
参考文献
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第二篇：品管圈
[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。结论 品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。
[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策
The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records
Guo JinJie
Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035
作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科
品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC)为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.２ 方法
1.2.1 QCC 理论培训
2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。
1.2.2 组建品管圈
采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。
1.2.3 拟定活动计划
遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9-10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。
1.３ 活动过程
1.3.1 圈名、圈徽及主题确定
通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现状把握
在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。
表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析
1.3.3 目标设定
8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%
1.3.4 问题解析
8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。
表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析
1.3.5 对策拟定
通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。
1.3.6 对策实施与检讨
遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。
1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。
1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。
1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。
1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。
2.结果
2.1 有形成果
2.1.1 护理文书书写质量明显提高
对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。
表3 改善后查检表
2.2 无形成果
从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）
表4 无形成果
3.讨论
3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识
此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。
3.2 促进了护理管理质量的提升
QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重
人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5]、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。
3.3 提升优质护理服务团队协作力
QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。
3.4 品管工具的推广应用
本次活动的理念和方法，可以进一步延伸到对整个护理流程、乃至医院医疗服务流程的改进和优化中，对进一步完善医院的服务流程，降低医院的运营成本，提高整个医院的服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。
4.小结
开展QCC 活动对护理文书书写质量进行持续改进，充分说明了QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。
参考文献
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（本文编辑：刘雪松）
脑出血病人的护理注意事项有哪些
脑出血病人的6大护理知识
1.脑出血抢救后，患者必须要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，但不能抬高，四肢每2小时小幅度动一下，存进血液循环，不能自行下床大小便，以免再次发生脑出血。
2.脑出血的主要原因是高血压以及高血压导致的动脉硬化诱发的，所以还要严格按照医嘱按时按量服用降压药，以防血压波动加重病情。
3.脑出血患者需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，最好要少探望患者，这样可以让患者保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。
4.脑出血病程中患者会出现头疼，疼感因人而异，可表现为胀痛、刺痛、剧烈疼痛等，头痛是脑出血发病初期最常见的症状，大家不用紧张，可适当为患者按摩头部，减轻疼痛。
5.长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血病人多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。
6.合理的饮食调理有助于脑出血治愈，护理脑出血病人，可以给予天然抗凝与被动脂食物、富含精氨酸等补肾填精的食物、富含叶酸的食物，注意少食多餐，多吃新鲜蔬果和多喝开水。
以上就是脑出血病人的护理知识相关介绍，希望对大家有所帮助。治疗脑出血，关键在于早发现和及时治疗，所以大家要应该多了解脑出血的症状，引起高度重视。
【相关推荐】： 脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲 CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从 10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、50脑出血护理个案 等内容。
胡春杰(黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02 【关键词】脑出血 发热 护理
脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑出血发热病人的护理谈一下体会：发热的原因
1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40～4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。
1.2 合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。
1.3 吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2～3天后发生，持续一周左右，体温不超过38℃。2 护理措施
2.1 降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降1℃，脑代谢率降低65％，颅内压降低5．5％。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：
(1)患者体温发热在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开电风扇(不能直吹病人)或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。(2)若患者在39℃以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40～50℃的温水将酒精配制成30～50％的浓度进行擦浴，此法即避免了单用酒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温(血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴)。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38．5℃以下。(3)患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10％水合氯醛效果更好，必要时采用药降温。
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(4)当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同时给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。在降温的过程中我们要注意以下几个问题：(1)防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。(2)防止寒战时行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。(3)防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。(4)防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意间断，又不要盲目降温。
(5)正确掌握降温方法，作酒精擦浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否溶化，及时更换。
2.2 病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。
2.3 病情观察：随时观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小时测温一次，必要时增加测温次数至体温恢复正常2～3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。
2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须供给足量的水份一般每日2500～3000ml，及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。
2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防口腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，防止褥疮发生。
2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱 出来，增强了病人治愈疾病的信心。康复护理与健康指导
指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。参 考 文 献
[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：431433.[2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.
第三篇：品管圈专题
品管圈
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。
中文名
品管圈
外文名
QCC-Quality Control Circle 领 域
质量控制
形 式
质量管理小组
（品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组）日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家；反观日本，广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。
思考方向
当不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里的时候，因此，就要教如何分析以找出主要的问题。而且，要教如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正的问题。然后要帮忙找出解决的方法。最后，一定要教如何在掌握的现况中，保持成果。所有参加者都可以获得以下的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。更能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。
活动内容
组圈
（1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。（2）选出圈长。
（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。（4）以民主方式决定圈名、圈徽。
（5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。
活动主题选定制定活动计划
（1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。
（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。
（3）提出选取理由，讨论并定案。
（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。（5）主题决定后要呈报部门直接主管/经理审核，批准后方能成为正式的品管圈活动主题。
（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。（7）本阶段推荐使用脑力激荡法和甘特图。目标设定
（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。
（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。现状调查数据收集
（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。
（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。（5）本阶段使用查检表。数据收集整理
（1）对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。（2）检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利收集，重新收集数据。
（3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。
（4）本阶段可根据需要使用适当之QC手法，如柏拉图、直方图等。原因分析
（1）在圈会上确认每一关键项目。
（2）针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析。（3）找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。（4）会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。
（5）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。
（6）本阶段使用脑力激荡法和特性要因法。对策制定及审批
（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。
（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。
（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。（5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管/经理批准后实施（合理化建议实施绩效不参加合理化建议奖的评选，而直接参加品管圈成果评奖）。
（6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。
（7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。对策实施及检讨
（1）对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。
（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。
（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据。效果确认
（1）效果确认分为总体效果及单独效果。
（2）每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。
（3）对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。
（4）总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用QCC工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。改善的经济价值尽量以每年为单位，换算成具体的数值。
（5）圈会后应把所绘制的总推移图张贴到现场，并把每天的实绩打点到推移图上。（6）本阶段可使用检查表、推移图、层别图、柏拉图等。标准化
（1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。（2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。成果资料整理（成果比较）
（1）计算各种有形成果，并换算成金额表示。（2）制作成果比较的图表，主要以柏拉图金额差表示。（3）列出各圈员这几次圈会以来所获得的无形成果，并做改善前、改善后的比较，可能的话，以雷达图方式表示。
（4）将本期活动成果资料整理编制成“品管圈活动成果报告书”。（5）本阶段可使用柏拉图、雷达图等。活动总结及下一步打算
（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。
（2）老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点。
（3）按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
成果发表
（1）对本圈的“成果报告书”再做一次总检讨，有全体圈员提出应补充或强调部分，并最后定案。
（2）依照“成果报告书”，以分工方式，依各人专长，分给全体圈员，制作各类图表。（3）图表做成后，由圈长或推选发言人上台发言，并进行讨论交流。（4）准备参加全公司品管圈发表会。
第四篇：品管圈方案
品管圈活动推进小组工作实施方案
为更好地配合医院护理部开展品管圈活动，拟在我科成立品管圈推进小组，以促进品管圈活动的开展，特制订品管圈工作实施方案。
一、推进活动目的
落实护理部品管圈活动任务，转变护理人员质控意识，采取更为科学的管理工具进行质量持续改进活动，把质量控制工作落实到日常工作中，持续改进，不断地提升护理服务质量、工作质量和质量管理水平。
二、活动时间
2014年7月1日至9月30日。
三、圈成员组成及工作职责 圈长： 辅导员： 圈员：
工作职责：①圈长负责领导品管圈活动，决定品管圈活动的进行方向，建立圈员协助，全员参与，全员发言，全员分担的体制，建立全体圈员的良好人际关系，指导圈员有关固有技术、改善方法、统计方法等。每周组织召开会议，协商解决活动中遇到的问题及困难。②辅导员负责实施圈长与圈员的品管教育训练，培养圈员自动自发参与圈会的风气，与其它圈及建制之间保持良好的关系，促使品管圈活动与科室内日常业务完全接合，充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法，辅助品管圈活动的持续性和永久性，协助圈会顺利进行。③圈员热心参加圈会，积极地参与活动，在圈会时活跃地发言，协助圈长建立活泼的开会气氛，热心地分担进行所分配的实施项目，透过品管圈活动消灭不良，保证质量，造成光明愉快而有人生意义的工作现场。
四、活动规程
品管圈活动方案根据以下规程进行。
1、Plan阶段：7月1日至7月17日
品管圈成立，选定活动方案主题，拟定方案计划表，并于7月18日将圈活动方案以电子表形式传送护理部审阅。
2、Do阶段：7月18日至8月20日
组织学习品管圈相关知识，进行选题原因探讨分析、真因确认、对策拟定及对策实施。
3、Check阶段：8月21日至9月15日
对改善对策是时候的成效进行效果跟踪，即对策实施效果确认，实际成效与计划之间的比较。
4、Action阶段：9月16日至9月29日
根据实际成效与计划之间的差异，进行检讨与改进，并制作ppt，做好向护理部汇报准备及参赛准备。
2014年7月1日
第五篇：品管圈 基础知识
护理品管圈 品管圈 基础知识
一、什么是品管圈（QCC）？
品管圈的定义是：由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成6人左右的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法）。来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
二、什么是品管圈的精神？
1、尊重人性和民主；
2、培育快乐工作的环境；
3、充分发挥人的创造能力；
4、开发无限的脑力资源；
5、提升科室活力；
6、改善科室机制；
7、促进可是你的繁荣发展。
三、品管圈有哪些特点？
1、普遍性:单位的员工人人都可以参加QCC活动；
2、自愿性:员工以自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约；
3、目的性：以解决单位或科室实际问题为目的；
4、科学性：QCC活动遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具来分析和解决问题；
5、民主性：参加QCC活动的员工可以各抒己见、畅所欲言，发挥民主精神实现既定的目标；
6、改进性：实施QCC活动室确保某项工作或活动的改进；
7、经济性：QCC活动涉及的人员和范围不大，在日常工作中随时组织和进行，投入小，见效快，日积月累，经济效益明显；
8、发展性：QCC活动遵循PDCA循环，持续改进，在原有目标上不断发展；
9、激励性:通过QCC活动的实施，护士的自主性和能动性得以充分发挥，而且通过QCC 成果的肯定和发布，以及获得奖励，工作积极性不断提高，增强医院凝聚力。
四、什么是品管圈活动？
品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各项护理质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动。
五、推进品管圈活动的目的是什么？
提高护士独特的观察和创新力，促使个性张扬和潜能发挥，提高士气，发挥参与管理的主动性和积极性，满足自我成长的需求，营造团队愉快团结的工作氛围，提升综合素质，持续改善服务品质，达到全面质量管理目标及医院、护士和患者三方共赢的良好效果。
六、品管圈小组活动宗旨？
查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析、制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效地保障。
七、全员的工作职责有哪些？
1、积极参与圈的活动；
2、积极发言，提出自己的意见，发挥创意；
3、服从群体意见，从事改善活动；
4、接受教育训练，积极提升自己的问题改善能力；
5、遵守品管活动标准，6、通过品管活动建立良好的人际关系；
7、以作为本圈的成员为荣；
8、重视每个人潜力的无限性；
9、培养高度的使命感。
八、如何发现主题？
1、按照医院目标管理的方向；
2、上级重视、反复提醒的方向；
3、降低成本或提高效率和品质；
4、患者经常抱怨的问题；
5、从工作结果的分析讨论中发现；
6、从员工的期盼中发现。
什么是品管圈的七大手法和新七大手法？
品管圈的七大手法分别是查检表，散布图，层别法、直方图、柏拉图、特性要因图和控制图。新七大手法是指：亲和图、关联图、系统图、过程决定计划图、矩阵图、矩阵数据解析法、箭线图七种。
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