品管圈在提高

第一篇：品管圈在提高

品管圈在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用

摘要：探讨品管圈活动在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，确定提高压疮高危患者健康教育知晓率为主题，对本病区压疮高危患者健康教育知晓率现状进行调查，进行患者健康教育知晓率低的原因分析。实施有效对策，患者健康教育知晓率从 42.5 %提高到 77.5 %，并进行持续改进，最终患者健康教育知晓率提高至86.25%，完成预期 85% 目标。

关键词：品管圈；压疮；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用品管的简易统计工具进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世纪 ９０ 年代被引入医院管理领域，现已在多个国家和地区医院中开展，并收到了良好的效果，值得推广应用[2-3]。有文献报道[4-5]家属对压疮的认知程度可直接影响到压疮的防治效果。为了提高压疮高危患者及家属对压疮的认知，提高健康教育的有效率，减少压疮的发生率，我院脑系科于2013年3月成立了品管圈，开展了提高压疮高危患者健康教育知晓率为课题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料

对2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓损伤患者进行统一问卷调查后，随机分为A、B、C三组。其中A组为品管圈管理前组，即未给予QCC;B组为品管圈管理后组，给予QCC;C组为持续改进后组，给予QCC,并加强对患者的评估及健康教育力度。

其中品管圈管理前组中，男46例，女34例，平均年龄35.5岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下25人，高中33人，大专22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分级情况为，A级38例，B级32例，C级10例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

品管圈后组中，男48例，女32例，平均年龄36.4岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下27人，高中35人，大专18人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级34例，B级34例，C级12例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

持续改进组中，男44例，女36例，平均年龄40.1岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下24人，高中36人，大专20人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级36例，B级30例，C级14例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

三组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数、压疮危险度评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小组

由护士长担任圈长，负责组织统筹工作，制订计划、培训、组织活动。由业务能力及责任心强、综合素质高的护士4人组成压疮干预小组，负责具体执行护理计划，协助制订方案，效果评价及患者反馈意见总结分析。每月活动1～2次，每次1～2 h。活动前给新老圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。2.2 主题选定，选定理由

经过调查发现，成立压疮品管圈前，选取的80例压疮高危患者对压疮知识的知晓率为42.5％。通过小组全体成员讨论，认为以“提高压疮高危患者健康教育知晓率”为此次活动课题，符合ＱＣＣ活动的5M选题法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需时适中(moderateduration)、医院赏识(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

针对改善重点，运用思维冲击法，大家从对象(患者)、人员(护理人员)、方法、其他等方

面出发，寻找出造成压疮高危患者健康教育知晓率低的因素：患者本身受到年龄、学历，心理等因素的影响对压疮的认知障碍；宣传内容太多，患者学习意愿低；宣传内容专业

性强；护士责任心不强，缺少耐心，不善沟通；护士缺少培训，知识掌握不全；宣传方

法单一，宣教 缺少连贯性。2.4目标设定

目标设定为压疮高危患者的健康教育知晓率从活动前的42.5％提高到85％。2.5制定对策

2.5.1培训学习

针对原因分析中护士缺少培训，知识掌握不全，加大对护士压疮相关知识的宣传和培训，强调住院高危患者压疮评估和上报工作的重要性，通过教育增强护士对压疮相关安全的重视。

2.5.2考核

科室建立奖惩机制，将压疮相关知识考核及与绩效挂钩，激励护士掌握相关知识。

2.5.3制定压疮防治小组人员职责

针对护士责任心不强，制定压疮防治小组人员职责对压疮高危患者提早干预和追踪，预防和减少院内压疮发生。2.5.4 制订“住院患者及家属对压疮相关知识认知情况调查表”，内容包括：①调查对象的一般资料情况：姓名、性别、年龄、住院或陪护次数、患者所患疾病；②调查对象对压疮知识的了解程度，包括压疮的概念、压疮的分期、发生原因、危险因素、好发部位、预防措施等。③调查对象对压疮防护工作的态度及获取知识的途径。通过这些调查表的结果，了解患者的需求，有针对性的给予健康教育。

2.5.5加强对患者的评估及教育力度

患者入院时给予压疮高危因素评估及认知评诂，发放压疮健康教育宣传单，提高患者对压疮的认识及重视程度。手术前１ｄ安排患者在小房间进行集中专题宣教，鼓励家属参与，对理解及接受能力差的患者个别、重点宣教。手术当日晨、术后６ｈ内、术后１ｄ，责任护士依据压疮认知情况调查表结果分别评估患者对宣教内容的接受程度，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，达到逐渐提高的目的。

2.5.6悬挂压疮风险标识

将标识悬挂于患者床尾，在口头提醒宣教的基础上，用书面标识提醒患者，起到警示强调作用。3 结果

3.1压疮高危患者健康教育知晓率见表1。表1压疮高危患者健康教育知晓率

表1 压疮高危患者健康教育知晓率 例（%）

项目

压疮的概念

压疮好发部位

压疮的原因

A组（n=80)不知晓 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知晓 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知晓 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B组（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C组（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）预防方法

翻身方法

压疮护理

营养与压疮关系 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2将健康教育7项指标知晓率合并后，健康教育总体知晓率较实施前明显提高，平均知晓率提高至86.25%，达到预期目标，p<0.01，差异有统计学意义。（见表2）

表2 品管圈活动前后患者对压疮认知程度比较 例（%）

活动前

活动后 持续改进后

X2 P值 例数 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知晓 30（37.5）8（10）5（6.25）讨论

从调查结果中可以看出，住院患者普遍缺乏压疮知识。表1显示活动前51.6%的患者不知道什么是压疮；61.6%的患者不知道压疮发生的因素；56.6%的患者不知道压疮的预防方法。有资料表明[6]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。因此，加强住院患者及家属有关防治压疮的健康教育尤为重要。教育方式可采用宣传广播、图片示教、护理人员下病房亲自示范操作、组织患者及家属之间互相交流经验等。以护士亲自下病房示范操作为主。

品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。本科室通过调查并分析2013年7月-2014年6月科室压疮高危患者健康教育知晓率，将提高压疮高危患者健康教育知晓率作为品管圈活动主题，采用“头脑风暴法”找出原因并分析，并采取针对性的措施，通过发放知识手册，利用口头教育等多形式提高了患者对压疮知识的知晓率。

在品管圈活动的运用过程中充分强调团队作用和圈员共同参与，每次活动都由圈员轮流担任会议主持和记录，这种模式为护士提供了锻炼的机会和展示个人价值的平台，使护士工作的主动性和积极性得到提升。在活动中培养了护士善于发现问题、主动思考的意识，学会了运用原因分析、对策寻找和效果确认的系统方法，提高了解决问题的能力。

参考文献

［１］张幸国，赵青威，李盈，等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践［Ｊ］．实用药

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修杂志，２００９，２４（２１）：１９４５‐１９４６ ．

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［6］刘雪梅，史晓红，牟利凤.压疮患者的社区干预措施[J].中国全科医学，2005，8（8）：673—674.

第二篇：品管圈在提高输液室满意度中的应用

品管圈在提高输液室满意度中的应用

摘要：目的 探讨品管圈活动在提高输液室患者满意度的作用。方法 成立品管圈小组，确定主题，分析输液室患者满意度低的原因，设立目标，制定相应的对策并实施。结果 实施活动后患者对健康宣教、护士主动巡视、穿刺技术、输液等候时间、护士语气满意度显著高于实施前（P<0.05）。结论 开展品管圈活动，提高了患者满意度，也提高了科内护士分析、解决问题的能力。

关键词：品管圈；输液室；满意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。

品管圈作为全面品质管理（Total Quality Manage，TOM）的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Control，QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动[2]。护士的服务质量直接影响医院的形象和患者的满意度。我科的患者满意度一直不太理想，为了提高患者满意度，我科于今年2月～8月将品管圈质量改进工具运用到提高患者满意度中，取得了良好效果，现将方法介绍如下。方法

1.1成立品管圈小组 2013年护理部组织学习品管圈知识，2014年1月，我科请手术室老师来科内讲课，再次学习，2月成立品管圈小组，设圈长1名，圈员7名，经过召开??会，召集圈名、圈徽设计方案3例，经投票最终将圈名定为“温心圈”，并设有圈徽，意喻点滴关怀，温馨大家庭，护患心连心。

1.2主题选定 召开品管圈活动会议，采取头脑风暴针对护理质量反馈结果提出多个切实可行的主题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价筛选，最终选定“提高输液室患者满意度”作为活动主题。

1.3拟定活动计划 品管圈活动时间共24w，第1w：主题选定，第2w：拟定计划，第3～6w，现状把握与设定目标，第7～10w：解析与对策拟定，第11～14w：实施与检讨，第15～16w：确认效果，第17～21w：标准化与检讨改进，第22～24w：成果发表。

1.4现况把握 制作与患者满意度有关的流程图，分析哪些环节影响满意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查检数据，总查检输液患者50人，发放50份满意度调查表，回收率100%，结果显示患者满意度为84.2%。

1.5目标设定 经过QCC小组决定，依据目标设定原则，将目标设定为在2014年8月15日前患者满意度有84.2%上升为94.2%。

1.6原因分析 通过对患者不满意因素的查检，分别针对穿刺技术，健康宣教，主动巡视等主要因素进行原因分析列出大要因、中要因、小要因，绘制鱼骨图（图1-2）对中、小要因每一个评价项目进行打分，重要为3分，一般为2分，不重要为1分，7个圈员参与打分，每一个分值范围是7～21之间，根据80/20原则，总分在17分以上的选为要因。结果显示，造成健康宣教不到位的原因有：护士自身知识掌握不全，患者的文化层次较低、叫号屏故障秩序乱、流程制定不完善。穿刺技术不满意的原因有：患者血管条件差、反复穿刺、领导培训考核不力、护士自我调适欠缺、技术不到位、护士人员不足。巡视不到位的原因有：流程不完善、为责任到人、呼叫器的无效呼叫、护士主动意识差、往返终末处置浪费时间和精力。

1.7对策拟定 品管圈成员针对要因，再次通过头脑风暴寻找出解决问题的方法如下：健康宣教不到位①规范输液室关键环节流程，将宣教内容贯穿其中；②规范不同疾病的宣教内容，组织学习考核；③在药袋背面打印输液注意事项；④每2w组织1次学习常见疾病药物知识；⑤规范周提问内容，以点带面定时考核；⑥组织全科学习“有效沟通”人文讲课一次，针对不同患者予以恰当的宣教；⑦专人负责信息系统，保持显示屏正常运作，专人维持好输液等候患者的秩序；⑧尽量减少实习生宣教儿童输液区。巡视不及时：①规范输液巡视制度及内容，并列入实习生、轮转生入科带教里，及时考核评价；②专人巡视，分区域管理，责任到人，与绩效奖金挂钩；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增设应急调配制度，做好协调工作，保证输液高峰人力配备，保证巡视工作不脱节；⑤创建和谐科室氛围，提升职业幸福感，增强主动服务意识；⑥合理排班，以老带小，缩短穿刺时间。；⑦上午9：30～11：00增设儿科医生巡视。静脉穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加轮转生儿童输液区班次，增加实践机会，以老带小，增加高年资护士带教；②轮转生1次/月沟通会，及时解答工作生活中的困惑；③增加输液室留置针的使用，制定相关制度与流程；④总结分析静脉穿刺不成功原因，制定对策，科内学习讨论；⑤量化静脉穿刺带教目标，组织技能培训，提高穿刺技术；⑥维持输液秩序，有效沟通，勇敢宝宝奖励贴纸，取得合作，减少干扰。

1.8对策实施与检讨 根据对策分派给能够胜任的圈员，制定详细的工作计划，实施前召开会议，对相关内容进行说明，让相关人员了解做法，实施负责人实时监督，保证方法的正确，密切关注时事情况，如有效果不佳，及时反馈。结果

2.1有形效果 再次使用患者满意度调查表进行对策实施后的效果确认，方法同前，计算出患者满意度为98%。

2.1.2无形成果 通过本次品管圈活动，全体成员进行自评打分，每项最高为5分，最低为1分，结果显示圈员在个方面能力均有提高。

2.2标准化与研讨改进 将本次活动实施对策标准化，重新制定静脉输液宣教流程，静脉输液巡视流程，带教流程。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。讨论

品管圈活动是一种利用集体智慧来科学解决问题的方法，使用到护理质量管理中也是一种进步的管理体制[3]。开展品管圈活动，提高了忽视的整体素养，在开展活动前，护士的角色只是单纯的遵守岗位职责，完成本职工作。通过开展品管圈活动，护士能够针对科室出现的问题各抒己见，踊跃发言，参与到科室的质量管理中来。培养了护士积极地工作态度和处理问题的能力，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作的满足[4]，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[5]。

开展品管圈活动，培养了护士的主动服务意识，提高了工作效率。巡视班护士主动巡视并在各个环节向患者进行健康宣教，提供人性化服务，融洽了护患关系，得到了患者的信任，提高了患者满意度。我科鼓励患者提出不满意的原因并提出宝贵意见，以便我们及时整改，为患者提供更优质的服务。

参考文献：

[1]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理和管理，2011，11（12）：59-61.[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-6.[3]卢红梅，刘桂秀.开展品管圈活动，提高门诊输液室患者满意度[J].长江大学学报，2013：97-99.[4]杨艳，张莉国.品管圈活动在提高小儿静脉穿刺一针成功率中的运用[J].护士进修杂志，2008，23（2）：110-111.[5]王莉香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，16（1）：255-256.编辑/哈涛

第三篇：品管圈

[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。结论 品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。

[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC)为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理论培训

2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。

1.2.2 组建品管圈

采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。

1.2.3 拟定活动计划

遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9-10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。

1.３ 活动过程

1.3.1 圈名、圈徽及主题确定

通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。

1.3.2 现状把握

在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。

表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析

1.3.3 目标设定

8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%

1.3.4 问题解析

8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。

表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析

1.3.5 对策拟定

通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。

1.3.6 对策实施与检讨

遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。

1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。

1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。

1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。

1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。

2.结果

2.1 有形成果

2.1.1 护理文书书写质量明显提高

对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。

表3 改善后查检表

2.2 无形成果

从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）

表4 无形成果

3.讨论

3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识

此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。

3.2 促进了护理管理质量的提升

QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重

人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5]、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。

3.3 提升优质护理服务团队协作力

QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。

3.4 品管工具的推广应用

本次活动的理念和方法，可以进一步延伸到对整个护理流程、乃至医院医疗服务流程的改进和优化中，对进一步完善医院的服务流程，降低医院的运营成本，提高整个医院的服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。

4.小结

开展QCC 活动对护理文书书写质量进行持续改进，充分说明了QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。

参考文献

[1] 倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中

的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):

97-98.[2] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之

形[J].中国医院管理,2009,29(12):67.[3] 中国医院协会.三级综合医院评审标准[M].北京:人民卫生出

版社,2011:335-336.[4] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的 作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):73-74.[5]黄璐,熊永芳,朱立珍.开展品质圈活动提高NICU 护

理卡书写质量[J].护理学杂志· 综合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,刘爽.成立QC 小组以提高特诊患者

入院宣教效果[J].现代护理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆等.应用品管圈减少

患者内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文编辑：刘雪松）

脑出血病人的护理注意事项有哪些

脑出血病人的6大护理知识

1.脑出血抢救后，患者必须要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，但不能抬高，四肢每2小时小幅度动一下，存进血液循环，不能自行下床大小便，以免再次发生脑出血。

2.脑出血的主要原因是高血压以及高血压导致的动脉硬化诱发的，所以还要严格按照医嘱按时按量服用降压药，以防血压波动加重病情。

3.脑出血患者需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，最好要少探望患者，这样可以让患者保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

4.脑出血病程中患者会出现头疼，疼感因人而异，可表现为胀痛、刺痛、剧烈疼痛等，头痛是脑出血发病初期最常见的症状，大家不用紧张，可适当为患者按摩头部，减轻疼痛。

5.长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血病人多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的饮食调理有助于脑出血治愈，护理脑出血病人，可以给予天然抗凝与被动脂食物、富含精氨酸等补肾填精的食物、富含叶酸的食物，注意少食多餐，多吃新鲜蔬果和多喝开水。

以上就是脑出血病人的护理知识相关介绍，希望对大家有所帮助。治疗脑出血，关键在于早发现和及时治疗，所以大家要应该多了解脑出血的症状，引起高度重视。

【相关推荐】： 脑出血护理个案

案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲 CT检查：

该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断

1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关

2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

4、有外伤的危险

5、潜在并发症：便秘

6、潜在并发症：脑疝

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标

1、减轻患者紧张焦虑情绪

2、减轻头痛症状

3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力

4、防止外伤及潜在并发症的发生

5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施

1、焦虑、紧张：

（1）向病人讲解疾病的相关知识

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2、头痛：

（1）卧床休息，头部制动

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床

（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘

（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟

（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。

6、潜在并发症：脑疝

（1）遵医嘱及时应用降颅压药物

（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼

脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导

(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。

5、下床活动指导

1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从 10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育

1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、50脑出血护理个案 等内容。

胡春杰(黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02 【关键词】脑出血 发热 护理

脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑出血发热病人的护理谈一下体会：发热的原因

1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40～4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。

1.2 合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。

1.3 吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2～3天后发生，持续一周左右，体温不超过38℃。2 护理措施

2.1 降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降1℃，脑代谢率降低65％，颅内压降低5．5％。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：

(1)患者体温发热在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开电风扇(不能直吹病人)或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。(2)若患者在39℃以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40～50℃的温水将酒精配制成30～50％的浓度进行擦浴，此法即避免了单用酒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温(血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴)。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38．5℃以下。(3)患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10％水合氯醛效果更好，必要时采用药降温。

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(4)当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同时给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。在降温的过程中我们要注意以下几个问题：(1)防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。(2)防止寒战时行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。(3)防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。(4)防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意间断，又不要盲目降温。

(5)正确掌握降温方法，作酒精擦浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否溶化，及时更换。

2.2 病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。

2.3 病情观察：随时观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小时测温一次，必要时增加测温次数至体温恢复正常2～3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。

2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须供给足量的水份一般每日2500～3000ml，及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。

2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防口腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，防止褥疮发生。

2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱 出来，增强了病人治愈疾病的信心。康复护理与健康指导

指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。参 考 文 献

[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：431433.[2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.

第四篇：品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

摘要：目的 提高ICU护士谵妄识别率，保证危重患者安全。方法 按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因，探讨解决对策与实施，进行效果评价。结果 ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 品管圈活动可有效提升护理质量，提高ICU护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。

关键词：品管圈；ICU谵妄；ICU护士

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，选定质量改善的主题，以“PDCA”管理循环为基础，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。资料与方法

1.1成立品管圈小组

品管圈小组由13名成员组成，设辅导员1名，圈长1名，圈员11名。通过头脑风暴法，共同投票决定圈名、圈徽。

1.2主题选定

小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=（ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）×100%。

1.3选题理由

国内外研究表明，ICU谵妄发生率较高[1]，且增加了相关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发现、密切监测，明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明，护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%～7.78%[5]。

1.4现况把握

制作ICU护士谵妄评估流程图，分析影响ICU护士谵妄评估的因素，制作ICU谵妄识别率调查记录表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6个ICU，对229例患者进行谵妄评估。谵妄患者共77例，护士评估出16人，谵妄识别率仅为20.80%，认为提高ICU护士谵妄识别迫在眉睫。绘制出护士没有识别谵妄原因分析柏拉图（见图1）。

1.5目标设定

经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，将目标设定为在2015年9月30日前将ICU护士谵妄识别率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通过对护士没有识别谵妄原因分析柏拉图，分别针对谵妄相关知识缺乏、未对患者常规进行谵妄筛查等主要因素进行原因分析，绘制出系统图（见图2）和鱼骨?D（见图3）。所有圈员对中小要因每一个评价项目进行打分，根据80/20法则，选出要因。

1.7对策拟定

品管圈小组所有成员针对原因，再次通过头脑风暴找出解决问题的对策，依据可行性、经济性、效益性为评价指标，根据Likert标度法进行评价指标的重要性赋值，依次为5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。计算出总分后，根据80/20原则，总分≥144分为采用对策，共选出4个对策。①进行谵妄相关理论知识培训；②搭建医院ICU谵妄学习的平台；③建立ICU谵妄评估体系；④制定ICU谵妄评估制度。

1.8对策实施与检讨

1.8.1进行谵妄相关知识培训 对全院ICU护士进行谵妄识别理论学习、ICU谵妄案例分析、ICU谵妄评估情景模拟训练，并在学习后进行考核，结果谵妄相关理论知识由培训前的43分提高到92分，情景模拟识别的正确率由培训前的25.00%提高到88.00%。全体护士学习热情高，培训效果良好，拟在全院ICU推广此方法。

1.8.2搭建医院ICU谵妄学习的平台 创建QQ群和微信群、制作ICU谵妄评估手册、制作谵妄评估教学视频、上传谵妄知识课件、疑难问题讨论，此法护士参与度、积极性很高，效果良好，拟持续使用此平台。

1.8.3建立ICU谵妄评估体系 规范谵妄评估表、拟定高危因素、建立移动护理谵妄评估表、并组织各ICU护士学习CAM-ICU的使用，每月由危重症小组进行监管，此方法使谵妄高危因素评估执行率达到90.00%，CAM-ICU使用率为100.00%。

1.8.4制定ICU谵妄评估制度 ICU科室拟定制度及流程上交护理部，护理部组织ICU护士长及护理骨干开会讨论，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿进行谵妄识别实践1 w后再次组织ICU护士长及护理骨干开会讨论修改，确定修改稿。公示修改稿1周，无异议确定最终稿。各ICU进行监管检查，护士对谵妄评估制度知晓率为100.00%。结果

2.1有形成果

使用现场调查的方法进行对策实施前后的效果确认，ICU 护士谵妄识别率为57.60%，目标达成率为102%，与改善前ICU护士谵妄识别率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差异具有显著统计学意义。

2.2无形成果

通过本次品管圈活动，全体圈员进行自评打分，每项最高5分，最低1分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有所提高，并绘制处雷达图（见图4）。讨论

我院通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。ICU护士谵妄识别率由20.80%上升至57.60%，成效显著；无形成果：圈员在QCC手法运用、积极性、团队精神、自信心、科学分析、沟通能力、亲和力等方面均得到成长，尤其是QCC手法运用、积极性、团队精神这3方面显著提高。为持续开展QCC奠定了坚实的理论基础。

品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高.成员在圈活动中一起改善工作环境和工作方法，逐渐培养了“问题意识”，提高了解决问题的能力。

参考文献：

[1]Van Rompaey B，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unit[J].J Clin Nurs，2009，18（23）：3349-3357.[2]Schiemann A，Hadzidiakos D，Spies C.Managing ICU delirium [J].Curr Opin Cirit Care，2011，17（2）：131-140.[3]Pun BT，Boehm L.Delirium in the intensive care unit：assessment and management[J].AACN Adv Crit Care，2011，22（3）：225-237.[4]Collins N，Blanchard MR，Tookman A，et al.Detection of delirium in the acute hospital[J].Age Ageing，2010，39（1）：131-135.[5]赵玉萍，李业光，韩春美，等.老年期谵妄临床分析与探讨[J].中国全科医学，2001，4（7）：550-552.

第五篇：品管圈在提高护理电子病历完整性中的应用

品管圈在提高护理电子病历完整性中的应用

【摘要】 针对护理电子病历的书写问题于2014 年5月到10月开展了以“提高护理电子病历完整性”为主题的品管圈活动，取得了良好的成绩。活动中将护理电子病历改进前与改进后的数据进行比较，结果显示，通过全科护理品管圈的活动，护理电子病历的缺陷明显低于活动前，达到了提高护理电子病历完整性的目的。

【关键词】 品管圈活动；电子病历；完整性

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0108-02

品管圈活动（QCC）是以全体人员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自身的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感【1】。

《医疗事故处理条例》明确了护理病历是病历的组成部分，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据。护理病历作为具有法律效力的文件之一，要求高质量完成【2】。全面、真实、及时、准确的护理记录，不仅反映了护士的综合素质，也是对护士自身的一种保护。临床上，确实存在护理病历书写不规范现象。我科于2014年4―10月开展了以“提高提高护理电子病历完整性”为课题的品质圈活动，取得了良好的成效，现报告如下。

1一般资料

品管圈组成全圈共有副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，学历本科4名，专科4名，中位年龄30.6岁。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员，负责整个小组活动进度的把握并进行指导。资料收集员4名，负责对活动资料及数据的收集。数据统计员2名，负责对所收集的收据进行统计并制作各种图表。文档管理人员1名，负责记录圈会记录及各种资料的整理。将活动内容上报护理部，内容通过后，护理部统一对各科圈长和辅导员进行培训，再对全体圈员进行培训。

2品管圈活动方法

2.1确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对本科室存在的问题，各自提出待选主题，通过脑力激荡法，圈全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果及圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题。本科室最终确定主题为“提高提高护理电子病历完整性”，并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即展开品管圈活动。

2.2现状调查及原因分析

2014年5月至6月，对电子病历进行现状调查，选4名圈员轮流担任病历质控员，抽查100份出院病历，查出护理病历书写不完整的问题376项，用柏拉图排列出主次项目，显示电子病历不完整最多见的问题是疼痛评分不准确，其次为护理记录单记录内容不规范，体温单体重漏填等，组织讨论，从人、事及物三方面用鱼骨图说明护理电子病历录入完整性不高的原因。

2.3制定对策与对策实施

利用每月科务会、每天晨会和圈会间，组织圈员学习《病历书写基本规》、《医疗事故处理条例》以及护理核心度，强化病历录入的法律意识；对护士加强责任心管理，加强法制观念的教育，求每位护士加强专科护理、基础护理理论知识的学习和临床实践经验的积，以提高护士综合素质【3】；组织业务学习，提高护理人员对患者疼痛评估的准确性；针对电子病存在问题讨论切实可行的整改措施；圈员进行护理病历录入的培训，定期织学习理论知识，以提高临床实践经，定期进行考核，要求人人合格。加强和完善责任组长、护士长、病历质员三级检查制度。责任组长每天检查护理病历录入的完整性，护士长每月不期抽查30份出院病历，发现题及时反馈给圈员，病历质控员每周将查出的病历问题在科室质量管理登记本上进行记录，圈长每月在圈会上分析原，提出整改措施，并组织整改措施的实施。

2.4效果检验

对改进后护理电子病历，仍以改进前依据的质控标准进行评价，分别统计两组护理电子病历合格病历、缺陷病历的发生率，比较两组护理病历书写质量。

3结果

2014年9月，品管圈小组成员随机抽查活动后肿瘤二区科归档护理病历100份，结果显示，护理电子病历书写缺陷由原来的376 处下降至70处；活动后，护士对护理病历规

范书写掌握程度明显高于活动前，护理病历书写缺陷数也较活动前明显下降。讨论

护理病历是医疗文件的组成部分，是发生医疗纠纷时重要的举证资料，临床护士必须高度重视护理病历书写质量，在记录中，应遵循三个随时、三个重点、三个不能有，即有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有【4】。最大限度地减少护理病历书写缺陷引发的医疗纠纷。通过本小组活动，笔者认为，让护士直接参加质量管理活动，可提高护士的法律意识，增强对护理病历书写质量的责任感，能不断地提升护士的护理病历书写水平，减少医疗纠纷。同时，开展品管圈活动具有如下优势：充分体现了团队精神，提高了全体护士的凝聚力和向心力，增强了护士的工作成就感，激发了大家的积极性和创造力。在活动中，使护士认识到自身的不足，通过学习和培训，提高了护士的法律意识、质量意识和参与意识，树立起主人翁的精神。使原来领导要求我学，要求我做，变成了我主动要学，主动要做，也改变了被动受查的局面。护士开展品管圈小组活动，能解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。

参考文献：

[1]李旺君，壬利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果【J】.护理管理杂志，2007，7（5）：55.56.[2]卫生部医政司.医疗事故处理条例.北京：中国法制出版社，2002.75

[3]鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察【J】.护理与康复，2010，9（7）：624.627.[4]李平.护理记录书写探讨.护理实践与研究，2005 2（3）：40