品管圈在提高安全型留置针穿刺成功率中的应用

第一篇：品管圈在提高安全型留置针穿刺成功率中的应用

品管圈在提高安全型留置针穿刺成功率中的应用

摘要：目的 运用品管圈活动提高安全型留置针穿刺成功率。方法 成立QCC，选定“提高安全型留置针穿刺成功率”的活动主题，对现况问题进行要因分析，确立并落实相关质量持续改进措施。对比活动前后穿刺成功率的变化。结果 通过品管圈活动，安全型留置针穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房静脉滴注的安全性得到持续质量改进，达到预期目标。结论 QCC活动有效提高了安全型留置针的穿刺成功率，缓解了感染科护士的心理压力，同时也取得提高护士工作激情、加强责任心等无形效果。

关键词：静脉穿刺；安全型留置针；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作现场工作性质相近或相关的基层员工针对所在部门内问题自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团。其注重营造愉快、团结的氛围，鼓励每一名圈员积极参与、充分发挥自身聪明才智，由下至上、由点至面的管理模式[1]。安全型留置针具有能自动启动的保护套管，当针芯从导管内拔出时可自行封闭针尖，最大限度地降低了可能出现的针刺伤，防止了血液污染[2]。当前医务人员正面临着严重的职业暴露危险，其中护士是针刺伤的主要受害者，尤其是感染科护士，但80%以上针刺伤可通过使用安全型留置针给予预防[3]。本院综合感染科于2014年6月以提高安全型留置针穿刺成功率为主题运用QCC理论和方法开展品管圈活动，在科室护士5个月的努力下取得预期效果，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料 本院综合感染科通过自主报名的原则，组成有7名成员的QCC取名为“安心圈”，年龄25～34岁，平均年龄29.7岁，文化程度本科4名，大专3名。其中主管护师2名，护师4名，护士1名。副护士长任辅导员。圈长（圈长职称为主管护师，在本科工作3年以上且在儿童医院进修过静脉穿刺）负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。分别收集2014年1月～5月实施QCC活动前及2014年6月～10月实施QCC活动后本院综合感染科安全型留置针穿刺成功率并进行比较。

1.2方法

1.2.1确定主题 召开QCC圈员会议，圈员通过头脑风暴法针对本科存在的问题提出6个待选主题，并根据主题的上级政策、可行性、迫切性、圈能力分别给予评分，5分最高，3分普通，1分最低。以分数最高的题目“提高安全型留置针穿刺成功率”为本次活动的主题。

1.2.2调查与分析 2014年6月对安全留置针穿刺缺陷及原因进行现状调查，通过制定安全留置针穿刺失败原因调查表，每天由各班进行静脉穿刺的护理人员对安全留置针穿刺失败的例数和原因进行登记分析，由负责现状把握的圈员对调查期间的安全留置针穿刺失败例数和原因进行统计分类，用检查表及柏拉图，以“80/20定律”，列出需要改善的重点。最终得出改善重点为护士技术问题（实习生及0～3年的护士），患者血管因素及操作方法。通过鱼骨图对三个改善重点进行逐一分析，由全体圈员圈选出每项改善重点的要因，分别为：护士技术问题主要原因为不能熟练掌握正确的穿刺技巧、手生疏、血管深浅判断失误；经验不足的主要原因为培训力度不够、护士主动性不强、血管感觉差、经验总结缺乏；血管因素的主要原因为穿刺机会少、住院时间长、血管选择有局限性、护士压力大。

1.3对策拟定与实施 针对这些细化要因，根据可行性、迫切性、圈能力指标进行对策评分，依据“80/20定律”最终制定了5项对策。

1.3.1加强培训及考核，提高带教水平①科室通过安排集中培训的方式，培训血管的解剖和静脉穿刺的技巧等。提高护士对安全留置针穿刺成功率重要性的认识；②0～3年的护士临床经验不足，由具有带教资格的高年资护士带教。高年资护士现场传授经验，在进行穿刺时指导低年资护士感受血管的位置等（特别是穿刺困难的患者），可采取个别示范辅导结合的形式；③对全体护理人员进行安全留置针静脉穿刺定期考核；④将评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程[4]。

1.3.2加强静脉输液前的评估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要对静脉血管的解剖位置、静脉的粗细及静脉弹性的好坏、穿刺时的正确定位做好充分的评估（包括患者年龄、病情、药物性质等），争取能够一针见血；②为输注高渗性液体的患者选择粗直的血管；③完善现有的安全留置针操作流程，科室备齐各型号安全留置针以供不同患者进行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮肤温度，如使用中央空调、热水袋捂手、温水泡手等使静脉血管充盈。

1.3.3调节身心缓解压力，定期进行经验总结 ①穿刺前要先与患者做好解释沟通并取得配合，以增进彼此的信任感；②穿刺前给自己进行心理暗示"；③设立备忘录，每日将自己成功或失败的经验以及各方面的疑问写在备忘录上，供全科护士翻阅和借鉴，每月底进行一次经验总结大会。结果

2.1有形效果 通过实施对策，本科室安全型留置针穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），减轻了患者的痛苦，同时护理质量和病员满意度也相应地得到了提高。说明此次品管圈活动所采取的措施有效。见表1。

2.2无形效果 经过5个月的QCC活动，全体圈员对品管圈的认识和运用能力有了明显提升。每个圈员在责任感、团队合作精神、工作积极性、沟通协作能力及解决问题的能力也相应的有所提高。讨论

在传统管理模式中临床基层护士所扮演的角色是被管理者，执行领导的要求和各项旨意。而QCC活动倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制[5]，制定改进措施并实施，使其有被尊重、认可和自我实现的成就感，从而激发工作热情，更积极、主动地完成工作，提高护理质量。同时，在随时的讨论中提高了组织和沟通的能力、增加了团队凝聚力，感受到品管圈在护理质量持续改进中的积极推动作用。

参考文献：

[1]章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1253-1254.[2]方宝花.留置针不同封管方法的效果观察[j].护理与康复，2007，（7）：503.[3]王春花.安全留置针的探索与实践[J].中国实用护理杂志下半月版2005，21（9）：5051.[4]谢春雷，李春霞，李爱文.评判性思维在静脉输液中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：41-43.[5]王临润，张国兵，汪洋，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，21（37）：3491-3493.编辑/哈涛

第二篇：品管圈在提高肿瘤患者留置针有效留置时间的应用（本站推荐）

品管圈在提高肿瘤患者留置针有效留置时间的应用

摘要：为了探讨品管圈活动对提高肿瘤患者外周静脉留置针有效留置时间的效果，成立品管圈活动小组，以“提高外周静脉留置针有效留置时间”为活动主题，对目前科室肿瘤患者使用留置现状进行现状调查，分析原因，针对原因设定目标，制订相应整改措施并组织实施。结果表明，开展品管圈活动后静脉留置针有效留置时间明显提高，达到预期效果。得出结论：开展品管圈活动可提高肿瘤患者留置针有效留置时间。

关键词：品管圈 肿瘤患者 留置针 留置时间

合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，而且可以保护护理人员的安全，减轻劳动的强度。我科室通过全面评估病人情况，推广静脉留置针的使用，2013年6月，针对留置针留置时间短的问题，成立了QCC小组，开展了以“提高肿瘤患者留置针有效留置时间”为主题的“品管圈”活动，取得良好效果，现总结报告如下。

一、一般资料

1.“品管圈”一般情况。由科室N2护士以小组形式自愿组织，年龄30―37岁，中位年龄 35.6 岁。选出圈长、秘书、辅导员各一名。活动主题圈定为“提高肿瘤患者留置针有效留置时间”。品管圈活动实施时间为2013年5月1日至9月30日。

2.圈名及寓意。以“希望圈”为圈名，取意为希望我们的穿刺降低病人的痛苦；希望我们的操作满足病人的需求；希望我们的护理支持病人的治疗。制定圈徽章，中间的心形，体现我们对待病人的细心、爱心、恒心；托起的手形，体现我们携手托起生命的绿洲；底部的英文Newdays，体现我们对生活的美好祝愿。

二、方法

1.现状调查和确立主题。2013年5月3日-6月30日，对科室肿瘤患者留置针留置时间进行现状调查。方法是随机对科室80例使用留置针患者进行实名制记录，记录的项目包括姓名、年龄、诊断、留置时间、拔管时间和拔管原因。获取平均留置时间为1.8天，根据目标值计算公式，确立品管圈活动的目标值为2.7天。

2.原因分析与真因验证。第一，通过头脑风暴法，QCC小组组织讨论影响留置针留置时间的人、力、物、环境因素。自制影响留置针留置时间调查问卷，对科室护理人员发放问卷调查，将影响留置针留置时间的因素用531分法得出影响留置针留置时间的要因。第二，将调查的80例留置针患者拔管的原因分类统计，通过柏拉图列出主因和次因，确定影响留置针留置时间的主因是： 封管方法未统一、封管液选择不当、未正确使用止水卡、质控标准不完善、无相关知识培训、缺乏标准流程、敷贴选择不当。

3.对策拟定和实施。科室品管圈小组组织会议讨论，针对主因认真思考对策，通过各种因素作出综合评价，决定实施方案。包括规范留置针操作流程，重塑留置针维护标准，建立健全健康教育内容，固定留置针生产厂家。科室认真执行岗前培训相关知识，熟识留置针相关健康教育内容，培养树立留置针管理的慎独精神。考核通过方可独自操作。全面加强科室宣传教育力度，让患者主动配合临床护理工作实践，以达到双赢的目的。

4.效果评价。

表1 活动前后护理人员指标成绩对比表（分）

活动前 活动后

护士理论成绩 75 96.3

护士操作成绩 80.2 96.8

表2 活动前后肿瘤患者留置针有效留置时间

调查例数（人次）平均留置天数时间（天）

活动前 80 1.9

活动后 80 3.1

三、结果

1.有形成果。留置针留置时间延长，避免重复穿刺，患者满意度明显提高；科室工作流程化，缩短工时，节省开支，提高了工作效率，护理人员工作积极性提高，减少了护士针刺伤的发生率。

2.无形成果。品管圈活动改善了护理工作的主导地位，提升了独立解决问题的能力，加强了护理团队的合作意识，提升了护士的工作热情，增进圈员们的友谊。通过开会讨论、头脑风暴法及愚巧法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，思考力和创造力得到了激发。

综上所述，品管圈活动提高了肿瘤患者留置针有效留置时间，提高了整个团体的凝聚力和创造力，品管圈活动强调让护士自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了护士的工作积极性。护理质量管理不再以护士长为主，而是全体人员积极参与实施与改进。同时，品管圈活动提高了护理人员的管理能力，工作人员学会发现问题、解决问题，对增强工作人员参与管理意识，提高部门的质量管理水平方面具有重要意义，值得推广应用。

（谢建璞，女，1976年，主管护师，护士长）

参考文献

[1]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010：16

[2]王瑞云，陈林，田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察[J].护理与康复，2012，11（12）：157-159

[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45

[4]国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160 份存在的缺陷与对策[J].护理与康复，2009，8（11）：970-972

[5]黄小茜，赵嘉红，李丽，李海燕.品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用[J].中国实用医药，2013，5（8）：243-245

第三篇：26G留置针在早产儿中的应用

26G留置针在早产儿静脉输液中的应用观察

房欣娟 彭程

【摘要】 目的 观察26G留置针在早产儿静脉输液中的应用情况。方法 将200例患儿随机均分为2组, 对照组采用上海锦泽夏本公司生产的24G普通Y型留置针, 观察组采用上海锦泽夏本公司生产的普通Y型26G留置针, 观察两组留置针的留置时间、穿刺成功率、静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红等情况。结果 观察组的留置时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的穿刺成功率明显高于对照组；观察组静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红的发生率明显低于对照组。结论 使用上海锦泽夏本公司生产的普通Y型26G留置针较24G留置时间更长, 穿刺成功率高，并发症少。

【关键词】 26G留置针； 24G留置针； 静脉输液； 早产儿 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，已成为临床输液的主要工具［1］，具有保护静脉，减轻因反复穿刺引起的痛苦,同时能随时保持静脉通道，便于急救和给药，缓解了护士的工作压力与心理压力, 提高了工作效率。早产儿因为皮肤薄嫩，血管细小，隐匿，弯曲，血管壁嫩，管腔窄，较直的部分短，且脆性大，给留置针穿刺造成一定的困难[2]。我科2011年5月至2012年3月将上海锦泽夏本公司生产的普通Y型26G留置针应用于早产儿静脉输液，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。收集2010年5月至2011年10月入住我科使用

留置针的早产儿200例，其中男婴109例，女婴91例，日龄0—15天，体重1.8—2.2kg。随机分为观察组和对照组, 各100例。使用药物为常见的一、二线抗生素及氨基酸、脂肪乳等静脉营养液。2组患儿的性别、日龄、体重、疾病种类、注射部位等一般资料经分析，差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。

2．方法。（1）用物准备。2组均使用上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的静脉留置针。对照组使用留置针型号为24G； 观察组使用留置针型号为26G；另附3M 透明敷贴, 自粘胶带及静脉输液常规备物。（2）置管方法。2组操作均由静脉穿刺经验丰富的护士完成。参照第四版护理学基础静脉留置针穿刺操作规程进行操作。选择富有弹性、易于护理、粗、直、避开静脉瓣、血流丰富的静脉［3］。早产儿头皮静脉细小循环差，血管走行短，不易保留，对于早产儿颅内出血、早产儿缺血缺氧性脑病，选择头皮静脉穿刺会增加头部搬动的次数，从而加重患儿病情。故我科常选的穿刺部位有上肢手背静脉，下肢大隐静脉、足背静脉。穿刺方法: 用拇指与食指持针翼进针, 以15°--30°角度缓慢直接穿刺血管, 见回血后再沿血管方向前进1mm--2mm, 将外套管前端送入血管内后送管, 退出针芯。用3M 透明敷贴封闭式固定针体及针柄，再用自粘胶带绕肢体环行固定, 并注明置管日期、时间。（3）封管方法 2组均采用边脉冲式的正压封管方法。封管液为生理盐水3mL, 先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，脉冲式推注2—2.5ml,封管液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5--1ml后并以边推注边拔针的方法拔出针头[4]。

3．观察指标：观察2组留置针的留置时间、穿刺成功率、静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红针等情况。

结果

2组留置针的留置时间比较见表1；2组穿刺成功率比较见表2；2组并发症发生情况比较见表3。结果表明，观察组的留置时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的穿刺成功率明显高于对照组；观察组静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红的发生率明显低于对照组。

表1 2组患儿留置时间比较 组别 实验组

对照组 t p

例数 100 100

穿刺时间 3.814±0.704 2.632±0.465

4.427 P<0.05

表2 2组患儿穿刺成功率比较(%)

组别 实验组

对照组

表3 2组并发症发生情况比较（n;%）

组别 实验组 对照组 合计

结论

1．发生静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红、留置时间比较。（1）26G 留置针

例数 100 100

一针成功例数 一针成功率(%)

89

89 例数 100 100 200

静脉炎 8(8)11(11)19(9.5)

静脉渗漏性 5(5)12(12)17(8.5)

针眼发红 9(9)13(13)22(11)

合 计 22(22)36(36)58(29)

截面小于24G，根据液体的连续性原理：相同输液管，液体的流量保持不变，截面积小的26G 留置针针尖处液体流速大，进入血管很快线性分散开；而相对24G 留置针针尖处液体流速小，药物在血管壁停留时间长，对于输入一些高渗性液体或刺激性较大的液体，26G 留置针减少了药物对血管壁的刺激，保护了血管。（2）26G 留置针因其管径小，对穿刺点皮肤损伤小，同时可减少留置针在血管中漂浮的机械摩擦和对血管内壁损伤[ 5], 减少针眼处渗血的发生，减轻炎性反应及感染。

2.穿刺成功率比较。早产儿血管细小，隐匿，弯曲，血管壁嫩，管腔窄，较直的部分短，且脆性大，给留置针穿刺造成一定的困难。24G留置针较26G 留置针管径粗，机械冲力大，更易超过痛阈值，产生痛感，不良刺激使患儿烦躁，更增加了穿刺难度。26G留置针管管径较小，长度较短，相对可提高穿刺成功率，朱咏梅等[6] 也证明了小型号针更易穿刺成功, 减少了再次穿刺带给患者的痛苦, 而且患者疼痛感相对较轻。但2组比较无统计学意义。当然，穿刺失败的主要原因包括:(1)护理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥当造成针头脱出；输液量大,持续输液导致外渗；穿刺部位及药物刺激性的影响。(2)患方因素。早产儿无配合度与保护意识，运动自由度强，由于摩擦碰触而致针头移位, 机械性刺破血管使液体外渗。(3)其他因素。如光线不足, 护理人员的情绪和技术水平等原因也是造成穿刺失败的原因。

3．在不影响输液速度前提下应尽量选择小号的穿刺针，早产儿

血管内径小，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，利于血管的自我修复，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，能够起到保护血管的作用，延长留置时间，减轻早产儿由于反复穿刺而造成的痛苦，患儿舒适方便，且很大程度上减轻了护士的工作量[7]。在早产儿外周静脉输液中，有效选择穿刺部位与针型是提高静脉留置针留置效果的关键。

参考文献

［1］高俊芳,张雪雁,付洪杰,等.留置静脉留置针患儿198 例舒适护理.齐鲁护理杂志,2008,14(15):46-47 ［2］庞继艾.小儿静脉留置针穿刺送管新方法的探讨.中国实用护理.2008,24(2):35 ［3］鲍晓敏．3800 例小儿静脉留置针的临床观察.护理实践与研.2009,6(12):97 ［4］姜安丽.新编护理学基础.1版.北京:人民卫生出版社,2007:443 ［5］吕华,徐红贞.外周静脉留置针在门诊输液病儿中的应用.护士进修杂志, 2002,1(3):217 ［6］ 朱咏梅,马晓化,杨绍荣,等.化疗药物推注速度及压力与血管损伤的相关性研究.中华护理杂志, 2005,40(12):942-943 ［7］冯艳华.小儿静脉留置针安全留置的研究进展.全科护理,2009,7(21): 1964

简介：房欣娟（1972---），女，陕西西安，本科，护士长，主管护师，从事儿科临床护理管理工作

作者单位：710077 西安，西安医学院附属医院新生儿科

通讯地址：710077

西安市沣镐西路48号，西安医学院附属医院新生儿科 联系电话：***

029—84277320 邮箱：fxj-1010@163.com

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第四篇：防针刺伤安全型留置针的临床应用

内容摘要：

[关键词] 针刺伤；护理近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用,但目前我国绝大部分 医院 的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，导致进行开放式留置针操作时，可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染。国内大量研究证明，护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的。我们自2007年5月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现报道如下：

[关键词]针刺伤；护理

1资料与方法

1.1一般资料

2007年5～12月应用bdsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针患者80例，男42例，女38例，平均年龄45岁。本组留置时间最短1d，最长7d，发生静脉炎8例，堵管5例，渗出3例。

1.2方法

1.2.1材料选用bd公司生产型号为24g及22gsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针，3m透明贴膜。

1.2.2穿刺部位的选择选择粗、直、血流量丰富[1]、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤。

1.2.3穿刺步骤使用安尔碘消毒穿刺部位两次（8cm×8cm），穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2～0.3cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3m透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。

2留置针常见并发症的观察及护理

2.1静脉炎

静脉炎按原因不同分为化学性、机械性、血栓性、拔针后、细菌性五种[5]。其常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛，严重导致静脉硬化，可见分泌物，伴有发热等全身症状。要求护士每日观察留置针局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，及早发现，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h内冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患者不适。熟练操作技术，严格无菌技术，提高一次穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。拔针后及时进行消毒包裹，提醒患者洗澡时注意穿刺点防水，保持敷帖干燥、清洁。

2.2渗出

导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。出现肿胀立即拔除导管，24h内冷敷，24h后局部湿热敷或予以50%硫酸镁湿敷。护理人员除加强基本技能训练外，应选择较粗及血流量丰富的血管穿刺。需要妥善固定导管，嘱患者避免留有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。需要输注毒性、损伤血管药物的患者应选用中心静脉输注，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，加强对穿刺部位的观察及护理。

2.3堵管

造成导管堵塞的原因较为复杂，封管操作不当导致血液形成阻塞，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流，高血压患者静脉压力过高可引起血液回流，不同药物混合产生微粒发生堵管时，谨记不能用注射器推注，正确方法为回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000～5000u/ml溶栓[5]，可使导管再通。如无效，拔管重新穿刺。为防止堵管，在进行封管时应采用正压封管手法，掌握封管液的浓度及维持时间。肝素封管液用量一般为3～5ml，浓度成人为50～100u/ml、儿科患者为1～10u/ml，在输注高营养液、血制品时，中间一定用生理盐水充分冲管。

第五篇：静脉留置针在临床护理中的应用

笔者经过近10年的临床护理工作，得出一些经验，预大力推广这项护理操作技术，现分别就应用留置针的操作前准备、操作中的要点、操作后的注意事项、可能引起的并发症等四

个方面综述如下。

1应用留置针的操作前准备

1.1护理人员自身的准备

按照要求佩戴护士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。准备好静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。

1.2针对不同情况选用留置针

使用留置针前，首先要对留置针进行检查，看看是否有针头，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。

1.3选择适合的血管安置留置针

一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。笔者在临床工作中，认为尽量不要使用手掌部静脉，因为手的使用率在日常生活中比较高，容易发生留置针脱落或感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。同时，医.学教育网搜集整理严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。

2应用留置针的操作中要点

2.1正确的操作方法和步骤

选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，注意无菌操作，在穿刺点周围10cm×10cm范围严格仔细消毒，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。然后将针帽旋紧于针座之上，并用专用敷贴将导管

固定于皮肤上。

2.2应用留置针输液时，要注意控制输液的速度

比如在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度；对需要快速补液的患者，则需加快输液速度；对需要药物持续维持血压的患者，应每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，避免可能引起的化学性静脉炎。

2.3常见留置针穿次失败的原因

（1）操作护士的穿刺技术不够熟练，需经反复穿刺后才将针刺入静脉内，这样就有可能导致针管尖端受损，在留置期间容易形成堵塞。（2）如果穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。（3）仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，也

是常见送管失败的原因。（4）穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引

起液体渗出及静脉炎。

3操作后的注意事项

保留留置针是使用专用敷贴固定在皮肤上的，时间过长就有可能敷贴会脱落或失去粘贴性，那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时，需要注意对穿刺部位进行消毒，方法是由内

到外做圆周状消毒，以防止感染。

操作后的注意事项主要为输液完成后如何保留留置针的问题。首先，应该立即进行封管，方法有两种：第一种是将1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理盐水稀释，拔出头皮针后，取2～5ml，注入肝素帽内，抗凝作用可持续12h以上。第二种方法是取生理盐水10ml左右，停止输液后，每6～8h冲洗1次，也可防止血液凝固。

留置针最佳的保留时间。有学者报道，留置针最长保留时间15天左右为最佳。笔者经过多年临床经验认为，5～7天为最佳时间。因为时间过长，血管通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外，患者由于不够重视，或不小心，经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。

4应用留置针可能引起的并发症

4.1感染

在临床护理工作中，护士进行穿刺或保留留置针的时候，没有严格执行无菌操作，导致感染，为最常见情况。另外，在保留留置针的时候，患者没有按照医嘱，洗澡或平时活动时没有做好防护措施，都有可能导致感染。使用留置针的患者，大部分都是长期慢性疾病，患者自身的防御功能比较低下，医.学教育网搜集整理这类患者也特别容易发生感染。

4.2堵管

由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被血液凝固所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也有可能导致堵管。

4.3静脉炎

静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。

综上所述，临床护理工作中使用留置针，可以极大地降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的几率。对于长期输液的患者来说，可以减少痛苦，既安全又可避免交叉感染的发生。相信在不久的将来，留置针在医院的使用将会更加的普遍。