品管圈在提高门诊护士工作积极性中的应用效果

第一篇：品管圈在提高门诊护士工作积极性中的应用效果

品管圈在提高门诊护士工作积极性中的应用效果

【摘要】目的：对品管圈应用在提高门诊护士工作积极性的作用效果进行临床研究。方法：将2014年以前我院实施常规管理的门诊护士21名设为对照组，另将我院自2014年以来实施品管圈管理之后的门诊护士21名设为观察组，对比两组护士工作积极性、护理投诉率及患者对护理服务质量满意度。结果：相比对照组而言，观察组护士工作积极性显著提高，团队协作更默契，护理投诉率明显减少，患者对护理满意度显著提升。结论：开展和推广品管圈活动对提高门诊护士工作积极性有显著效果，同时还能够减少护理投诉率，提高护理服务满意度。

【关键词】门诊护士；品管圈；工作积极性；投诉率；满意度

品质管理圈简称为品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对分析自己所在工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持和改善工作现场的目的[1]。品管圈流程步骤组主要包括组织品管圈、主题选择、计划、现状分析、目标选定、解析、对策拟定、对策实施、检查讨论、效果确认、标准化、改进[2]。我院为研究品管圈对提高门诊护士工作积极性的效果，做了临床对比试验，现将过程报告如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

我院门诊护士共21名，均为女性，年龄介于18～55岁间，平均年龄（28.7±3.6）岁。其中中专学历5人、大专学历9人、本科及以上学历7人。护士10人、护师6人、主管护师4人、副主任护师1人。

1.2方法

将2013年1月～2014年2月间我院实施常规管理模式的门诊护士21名设为对照组，另将我院2014年2月～2015年3月间实施品管圈管理之后的门诊护士21名设为观察组。对照组护士实施常规管理模式，包括日常业务培训，上班责任制划分，月终业绩考核等。观察组护士实施品管圈管理模式，具体包括：

（1）成立品管圈小组。首先对全体护理人员进行培训，主要内容为QCC相关理论知识，然后采取自愿原则，成立品管圈小组。圈长由学历和资历高的护士来担任，进行统一管理，其它护理成员为圈员。圈长负责对整个小组的管理和协调、上传下达，对圈小组的工作情况随时向医院汇报，把小组的诉求及时传达给上级，对于小组能自己解决的问题自己解决，自己无法解决的请求医院其他部门帮助。护士长同时担任组织协调工作，配合圈长。

（2）每月进行问题总结。小组要坚持定期召开会议，在一起互相交流，对自己工作中遇到的问题进行汇报，然后一起互相交流，讨论出解决方法和对策。然后到下一次会议的时候，再对上一次会议所讨论问题的整改情况进行反馈，看是否成功解决，解决方法是否得当[3]。总结有效的改进方法并做好记录。

（3）改善护士的待遇。小组成员可以一起讨论奖励制度，并按照这种制度来激励自己。由圈长像医院提出申请，取得医院的财务支持，然后圈长负责对小组成员进行协调和考核，充分利用奖金的激励作用，提高护理人员的工作积极性。

（4）进行人性化管理。由小组人员对目前的近况进行讨论，对遇到的问题，比如职称晋升、培训机会、奖励制度等进行汇总，由圈长统一向医院汇报。为圈员争取更多锻炼和学习的机会，加强对护士的关心，让护士感受到医院的关爱，全身心的投入到工作中去。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以（±s）表示，并采取t检验，P<0.05，统计学差异显著。

2、结果

2.1经过一年多品管圈管理措施的实施，观察组21名护士工作的积极性显著提高，护士的懒惰情绪相比于对照组得到明显改善，每位护士的团队协作能力也得到明显提升，科室工作氛围更加和谐；中专学历5人中有3人已报考大专学历，大专学历9人中有4人已报考本科学历，本科及以上学历7人中有2人已报考在职研究生学历；经过品管圈管理的观察组护理投诉事件相比对照组而言显著下降，护患关系得到明显改善。

2.2每组随机问卷调查50名住院患者，对比两组患者对护理服务质量的满意度。调查问卷分非常满意、满意、基本满意、不满意四项，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数x100%。结果显示对照组护理满意度为48.0%，远远低于观察组的90.0%，两组差异明显（P<0.01），具体如下表1所示：

3、讨论

品管圈的管理措施应用，是一种积极有效的质量管理活动。这个活动让护士发挥了主体作用，不再是被动的接受规章制度，而是参与到管理中来。成立品管圈活动小组，然后定期召开会议，由小组成员一起，首先对上次会议的问题整改情况进行汇报，然后进行小组讨论，对本阶段遇到的新问题进行汇总整理，并互相探讨，制定针对性的整改措施，对需要协助的由圈长统一向医院汇报[4]。这样，每一个护理人员都更加积极主动的参与到改善护理工作中来，不仅提高了自身的工作价值，激发了问题意识和质量意识，同时提高了护理质量[5]。

在本次实验中，经过一年多品管圈管理措施的实施，观察组21名护士工作的积极性显著提高，护士的懒惰情绪相比于对照组得到明显改善，团队协作更默契，科室工作氛围更加和谐，护理投诉率明显减少，患者对护理满意度显著提升。所以说，品管圈对提高护理人员的工作积极和主动性，提高自我人生价值都要重要意义。同时对提高医院门诊的整体护理水平也起着积极的作用，值得推广。

【参考文献】

[1]裴小玲，姚鲜.品管圈在提高门诊护士工作积极性中的作用[J].中国医药科学，2013，21：159-160.[2]王琳，刘晓芬.品管圈在手术室护理管理工作中的应用[J].基层医学论坛，2015，01：106-108.[3]刘秀红.品管圈在护理质量管理中的实践和成效研究[J].数理医药学杂志，2015，04：586-587.[4]赵庆华，肖明朝，刘捷，魏华.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，06：94-96.[5]谭清华，周敏，唐菊华.品管圈活动在提高出院患者对出院指导掌握度中的应用[J].大家健康（学术版），2015，12：225-226.

第二篇：返修 品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士 200 次的静脉用药操作核查缺陷率为 42.8%）、要因分析、设定目标（将静脉用药核查缺陷率从42.8%降到 15.6%），拟定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1）有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至 14.6%，用药差错由 8起降至 1 起，差异有统计学意义（p∠0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率

药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线[1]。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药不当[2]。美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至 2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例，位列严重医疗不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的一环环核查是保证用药正确安全的关键。

品管圈是由日本石川馨博士所创[4]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。我院门诊 2011年 6-8月护士静脉用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。1 资料

1.1 一般资料 采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室2011.8.16-2011.9.5护士200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同样门诊相同比例样本数的护士200 例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。

1.2 品管圈人员组成 圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。2 方法

2.1 确定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出 5个待选课题，全体圈员依据问题的严重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用 5分、3分、1分 3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。

2.2 现状调查 设计护士静脉用药核查调查表，2011.8.16-2011.9.5对门诊护士200例次静脉用药核查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物）、操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房护士200例次静脉用药核查缺陷数 257，缺陷率为42.8%[缺陷率=缺陷数/（护士静脉操作例数200×3）×100%]。原因分析列出特性要因图（又称鱼骨图），从护士、病人、方法、环境4个方面进行分析找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析，导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足、督促不力。

2.4 制定目标 根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计,用柏拉图列出主次核查不全的项目，根据“80-20 原则”将累计百分率达 76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）×100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目标值设定 依据上述目标值设定公式计算出：病历未核对应从 82次降到 60次，输液卡未核对应从 56 次降到 30 次，护士与病人自报姓名的未双向核对应从 50次降到19次。

2.5 对策拟定及对策实施 依据 5W1H原则即 what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1 分评分，找出迫切需要解决的问题点 4 个：流程不清晰、培训方法不合理、护士核对意识不强、护士人力相对不足。对这 4个问题点分别运用 PDCA 循环方法进行对策实施，实施结果成功之处予以标准化、失败处开展原因分析，提出改进方案进入下一个 PDCA循环进行对策实施。3 结果

3.1 用药核查调查表进行现场调查，对同样门诊护士在 2011.11.1-2011.11.21期间200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析，缺陷率为14.6%，用药差错由 8起降至1起。

3.1.1 总目标改善成果 门诊护士静脉用药核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活动实施前后用药核查缺陷率间有统计学意义（X2=12.2，P∠0.05）。

目标值达成率=∣改进前-改进后∣/∣目标值-改进前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 进步率=∣改进后-改进前∣/改进前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目标改善情况 病历未核对从82 次降到 30次，输液卡未核对从 56次降到 23次，护士与病人自报姓名的未双向核对从 50次降到 18次，均显著低于目标值（见表 1）。表1：实施品管活动前后子目标改善情况比较

项目

改进前（次）

改进后（次）

目标值（次）病历未核对

输液卡未核对

护士与病人未

双向核对

3.2 无形成果 用评估问卷10分量表，从6 个方面对无形成果进行评价，每个圈员逐项填写，每项得分为 1-10分，统计各圈员评分的平均值，进行品管圈活动实施前后的对比，在 6个方面取得显著的提高（见表2）。

表2：实施品管活动前后无形成果评分比较

评分项目

活动实施前

活动实施后

活动成长 品管圈方法运用

1.7

5.0

3.3 团队凝聚力

2.2

6.7

4.5 解决问题能力

3.2

7.6

4.4 沟通协调

4.7

9.0

4.3 活动信心

2.3

4.8

2.5 责任与荣誉

3.5

4.5 4 讨论

4.1 完善静脉用药关键环节的流程 针对流程不清晰问题，制定输液环节核对流程、责任护士输液流程、护士接换输液流程，并在全院门诊输液室启用。通过流程的进一步明确细化，有效避免了护士核对项目不全、核对主体错误的现象，有效防范用药差错的发生，促进了标准化流程的建立。4.1.1 输液环节核对流程 操作前：两名护士共同核对病历医嘱、抄写的输液瓶贴及输液卡和摆放的液体及药物进行双人核对确认。操作中：护士把病历与输液卡和瓶签信息核对、输液卡与患者自报姓名进行双向核对、穿刺进针前再次核对输液瓶、病人身份进行确认。操作后：填写输液巡回卡，再次核对输液瓶、病人身份，落实药物宣教。4.1.2 护士接换输液瓶流程 巡视发现病人液体输完或呼叫铃响起，护士取药至病人旁，将输液瓶与输液卡、病人身份进行核对后换瓶，巡回单上签时间及姓名，落实药物宣教、交待注意事项。

4.2 实施情景模拟式的培训演练 针对培训中存在的培训方法单

一、与实际脱离的不足，组织各科门诊总带教，进行静脉用药操作的情景模拟演练，统一核对环节、方法，设计情景模拟式培训方案，开展门诊护理人员分层次培训和考核，改进后护士静脉用药核对主体、方法正确，效果良好。

4.3 加强教育，提高责任意识 从接受医嘱到执行用药，护士参与患者用药的全过程，护士在用药过程中存在的安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题[5]。因此，针对护士意识不强，品管圈结合实际案例对全体护理人员进行差错原因分析和安全意识教育，各门诊输液室至少每周进行一次安全教育、法律法规及核心制度的培训，抽考护士护理相关法律法规、核心制度等，合格率95.5%，护士的安全意识、责任意识有明显的提高。

4.4运用科学的管理工具，提高解决问题的能力 开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到相互协作的快乐及与他人建立友谊的快乐[6]，获得了良好的无形成果。通过定期讨论、脑力激荡，提高了圈员分析问题、解决问题的能力，加强了相互间的沟通协调，提升了团队的凝聚力。参考文献

[1] 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐镜波 主编.合理用药国际网络通讯[M].北京：中国科学技术出版社，1999，25-26.[3] 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志．2001，16（2）：104-105.[5] 吕彩霞，蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：1-3.[6] 邓少芳，邓桂芳，黄英群，等.品质圈活动在提高护理病历书写质量中的应用[J].现代护理，2006，12（24）：23-24.

第三篇：品管圈在提高

品管圈在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用

摘要：探讨品管圈活动在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，确定提高压疮高危患者健康教育知晓率为主题，对本病区压疮高危患者健康教育知晓率现状进行调查，进行患者健康教育知晓率低的原因分析。实施有效对策，患者健康教育知晓率从 42.5 %提高到 77.5 %，并进行持续改进，最终患者健康教育知晓率提高至86.25%，完成预期 85% 目标。

关键词：品管圈；压疮；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用品管的简易统计工具进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世纪 ９０ 年代被引入医院管理领域，现已在多个国家和地区医院中开展，并收到了良好的效果，值得推广应用[2-3]。有文献报道[4-5]家属对压疮的认知程度可直接影响到压疮的防治效果。为了提高压疮高危患者及家属对压疮的认知，提高健康教育的有效率，减少压疮的发生率，我院脑系科于2013年3月成立了品管圈，开展了提高压疮高危患者健康教育知晓率为课题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料

对2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓损伤患者进行统一问卷调查后，随机分为A、B、C三组。其中A组为品管圈管理前组，即未给予QCC;B组为品管圈管理后组，给予QCC;C组为持续改进后组，给予QCC,并加强对患者的评估及健康教育力度。

其中品管圈管理前组中，男46例，女34例，平均年龄35.5岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下25人，高中33人，大专22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分级情况为，A级38例，B级32例，C级10例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

品管圈后组中，男48例，女32例，平均年龄36.4岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下27人，高中35人，大专18人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级34例，B级34例，C级12例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

持续改进组中，男44例，女36例，平均年龄40.1岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下24人，高中36人，大专20人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级36例，B级30例，C级14例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

三组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数、压疮危险度评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小组

由护士长担任圈长，负责组织统筹工作，制订计划、培训、组织活动。由业务能力及责任心强、综合素质高的护士4人组成压疮干预小组，负责具体执行护理计划，协助制订方案，效果评价及患者反馈意见总结分析。每月活动1～2次，每次1～2 h。活动前给新老圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。2.2 主题选定，选定理由

经过调查发现，成立压疮品管圈前，选取的80例压疮高危患者对压疮知识的知晓率为42.5％。通过小组全体成员讨论，认为以“提高压疮高危患者健康教育知晓率”为此次活动课题，符合ＱＣＣ活动的5M选题法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需时适中(moderateduration)、医院赏识(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

针对改善重点，运用思维冲击法，大家从对象(患者)、人员(护理人员)、方法、其他等方

面出发，寻找出造成压疮高危患者健康教育知晓率低的因素：患者本身受到年龄、学历，心理等因素的影响对压疮的认知障碍；宣传内容太多，患者学习意愿低；宣传内容专业

性强；护士责任心不强，缺少耐心，不善沟通；护士缺少培训，知识掌握不全；宣传方

法单一，宣教 缺少连贯性。2.4目标设定

目标设定为压疮高危患者的健康教育知晓率从活动前的42.5％提高到85％。2.5制定对策

2.5.1培训学习

针对原因分析中护士缺少培训，知识掌握不全，加大对护士压疮相关知识的宣传和培训，强调住院高危患者压疮评估和上报工作的重要性，通过教育增强护士对压疮相关安全的重视。

2.5.2考核

科室建立奖惩机制，将压疮相关知识考核及与绩效挂钩，激励护士掌握相关知识。

2.5.3制定压疮防治小组人员职责

针对护士责任心不强，制定压疮防治小组人员职责对压疮高危患者提早干预和追踪，预防和减少院内压疮发生。2.5.4 制订“住院患者及家属对压疮相关知识认知情况调查表”，内容包括：①调查对象的一般资料情况：姓名、性别、年龄、住院或陪护次数、患者所患疾病；②调查对象对压疮知识的了解程度，包括压疮的概念、压疮的分期、发生原因、危险因素、好发部位、预防措施等。③调查对象对压疮防护工作的态度及获取知识的途径。通过这些调查表的结果，了解患者的需求，有针对性的给予健康教育。

2.5.5加强对患者的评估及教育力度

患者入院时给予压疮高危因素评估及认知评诂，发放压疮健康教育宣传单，提高患者对压疮的认识及重视程度。手术前１ｄ安排患者在小房间进行集中专题宣教，鼓励家属参与，对理解及接受能力差的患者个别、重点宣教。手术当日晨、术后６ｈ内、术后１ｄ，责任护士依据压疮认知情况调查表结果分别评估患者对宣教内容的接受程度，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，达到逐渐提高的目的。

2.5.6悬挂压疮风险标识

将标识悬挂于患者床尾，在口头提醒宣教的基础上，用书面标识提醒患者，起到警示强调作用。3 结果

3.1压疮高危患者健康教育知晓率见表1。表1压疮高危患者健康教育知晓率

表1 压疮高危患者健康教育知晓率 例（%）

项目

压疮的概念

压疮好发部位

压疮的原因

A组（n=80)不知晓 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知晓 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知晓 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B组（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C组（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）预防方法

翻身方法

压疮护理

营养与压疮关系 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2将健康教育7项指标知晓率合并后，健康教育总体知晓率较实施前明显提高，平均知晓率提高至86.25%，达到预期目标，p<0.01，差异有统计学意义。（见表2）

表2 品管圈活动前后患者对压疮认知程度比较 例（%）

活动前

活动后 持续改进后

X2 P值 例数 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知晓 30（37.5）8（10）5（6.25）讨论

从调查结果中可以看出，住院患者普遍缺乏压疮知识。表1显示活动前51.6%的患者不知道什么是压疮；61.6%的患者不知道压疮发生的因素；56.6%的患者不知道压疮的预防方法。有资料表明[6]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。因此，加强住院患者及家属有关防治压疮的健康教育尤为重要。教育方式可采用宣传广播、图片示教、护理人员下病房亲自示范操作、组织患者及家属之间互相交流经验等。以护士亲自下病房示范操作为主。

品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。本科室通过调查并分析2013年7月-2014年6月科室压疮高危患者健康教育知晓率，将提高压疮高危患者健康教育知晓率作为品管圈活动主题，采用“头脑风暴法”找出原因并分析，并采取针对性的措施，通过发放知识手册，利用口头教育等多形式提高了患者对压疮知识的知晓率。

在品管圈活动的运用过程中充分强调团队作用和圈员共同参与，每次活动都由圈员轮流担任会议主持和记录，这种模式为护士提供了锻炼的机会和展示个人价值的平台，使护士工作的主动性和积极性得到提升。在活动中培养了护士善于发现问题、主动思考的意识，学会了运用原因分析、对策寻找和效果确认的系统方法，提高了解决问题的能力。

参考文献

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第四篇：品管圈在提高输液室满意度中的应用

品管圈在提高输液室满意度中的应用

摘要：目的 探讨品管圈活动在提高输液室患者满意度的作用。方法 成立品管圈小组，确定主题，分析输液室患者满意度低的原因，设立目标，制定相应的对策并实施。结果 实施活动后患者对健康宣教、护士主动巡视、穿刺技术、输液等候时间、护士语气满意度显著高于实施前（P<0.05）。结论 开展品管圈活动，提高了患者满意度，也提高了科内护士分析、解决问题的能力。

关键词：品管圈；输液室；满意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。

品管圈作为全面品质管理（Total Quality Manage，TOM）的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Control，QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动[2]。护士的服务质量直接影响医院的形象和患者的满意度。我科的患者满意度一直不太理想，为了提高患者满意度，我科于今年2月～8月将品管圈质量改进工具运用到提高患者满意度中，取得了良好效果，现将方法介绍如下。方法

1.1成立品管圈小组 2013年护理部组织学习品管圈知识，2014年1月，我科请手术室老师来科内讲课，再次学习，2月成立品管圈小组，设圈长1名，圈员7名，经过召开??会，召集圈名、圈徽设计方案3例，经投票最终将圈名定为“温心圈”，并设有圈徽，意喻点滴关怀，温馨大家庭，护患心连心。

1.2主题选定 召开品管圈活动会议，采取头脑风暴针对护理质量反馈结果提出多个切实可行的主题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价筛选，最终选定“提高输液室患者满意度”作为活动主题。

1.3拟定活动计划 品管圈活动时间共24w，第1w：主题选定，第2w：拟定计划，第3～6w，现状把握与设定目标，第7～10w：解析与对策拟定，第11～14w：实施与检讨，第15～16w：确认效果，第17～21w：标准化与检讨改进，第22～24w：成果发表。

1.4现况把握 制作与患者满意度有关的流程图，分析哪些环节影响满意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查检数据，总查检输液患者50人，发放50份满意度调查表，回收率100%，结果显示患者满意度为84.2%。

1.5目标设定 经过QCC小组决定，依据目标设定原则，将目标设定为在2014年8月15日前患者满意度有84.2%上升为94.2%。

1.6原因分析 通过对患者不满意因素的查检，分别针对穿刺技术，健康宣教，主动巡视等主要因素进行原因分析列出大要因、中要因、小要因，绘制鱼骨图（图1-2）对中、小要因每一个评价项目进行打分，重要为3分，一般为2分，不重要为1分，7个圈员参与打分，每一个分值范围是7～21之间，根据80/20原则，总分在17分以上的选为要因。结果显示，造成健康宣教不到位的原因有：护士自身知识掌握不全，患者的文化层次较低、叫号屏故障秩序乱、流程制定不完善。穿刺技术不满意的原因有：患者血管条件差、反复穿刺、领导培训考核不力、护士自我调适欠缺、技术不到位、护士人员不足。巡视不到位的原因有：流程不完善、为责任到人、呼叫器的无效呼叫、护士主动意识差、往返终末处置浪费时间和精力。

1.7对策拟定 品管圈成员针对要因，再次通过头脑风暴寻找出解决问题的方法如下：健康宣教不到位①规范输液室关键环节流程，将宣教内容贯穿其中；②规范不同疾病的宣教内容，组织学习考核；③在药袋背面打印输液注意事项；④每2w组织1次学习常见疾病药物知识；⑤规范周提问内容，以点带面定时考核；⑥组织全科学习“有效沟通”人文讲课一次，针对不同患者予以恰当的宣教；⑦专人负责信息系统，保持显示屏正常运作，专人维持好输液等候患者的秩序；⑧尽量减少实习生宣教儿童输液区。巡视不及时：①规范输液巡视制度及内容，并列入实习生、轮转生入科带教里，及时考核评价；②专人巡视，分区域管理，责任到人，与绩效奖金挂钩；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增设应急调配制度，做好协调工作，保证输液高峰人力配备，保证巡视工作不脱节；⑤创建和谐科室氛围，提升职业幸福感，增强主动服务意识；⑥合理排班，以老带小，缩短穿刺时间。；⑦上午9：30～11：00增设儿科医生巡视。静脉穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加轮转生儿童输液区班次，增加实践机会，以老带小，增加高年资护士带教；②轮转生1次/月沟通会，及时解答工作生活中的困惑；③增加输液室留置针的使用，制定相关制度与流程；④总结分析静脉穿刺不成功原因，制定对策，科内学习讨论；⑤量化静脉穿刺带教目标，组织技能培训，提高穿刺技术；⑥维持输液秩序，有效沟通，勇敢宝宝奖励贴纸，取得合作，减少干扰。

1.8对策实施与检讨 根据对策分派给能够胜任的圈员，制定详细的工作计划，实施前召开会议，对相关内容进行说明，让相关人员了解做法，实施负责人实时监督，保证方法的正确，密切关注时事情况，如有效果不佳，及时反馈。结果

2.1有形效果 再次使用患者满意度调查表进行对策实施后的效果确认，方法同前，计算出患者满意度为98%。

2.1.2无形成果 通过本次品管圈活动，全体成员进行自评打分，每项最高为5分，最低为1分，结果显示圈员在个方面能力均有提高。

2.2标准化与研讨改进 将本次活动实施对策标准化，重新制定静脉输液宣教流程，静脉输液巡视流程，带教流程。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。讨论

品管圈活动是一种利用集体智慧来科学解决问题的方法，使用到护理质量管理中也是一种进步的管理体制[3]。开展品管圈活动，提高了忽视的整体素养，在开展活动前，护士的角色只是单纯的遵守岗位职责，完成本职工作。通过开展品管圈活动，护士能够针对科室出现的问题各抒己见，踊跃发言，参与到科室的质量管理中来。培养了护士积极地工作态度和处理问题的能力，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作的满足[4]，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[5]。

开展品管圈活动，培养了护士的主动服务意识，提高了工作效率。巡视班护士主动巡视并在各个环节向患者进行健康宣教，提供人性化服务，融洽了护患关系，得到了患者的信任，提高了患者满意度。我科鼓励患者提出不满意的原因并提出宝贵意见，以便我们及时整改，为患者提供更优质的服务。

参考文献：

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第五篇：品管圈在新疆手术室专科护士培训中的实践效果

品管圈在新疆手术室专科护士培训中的实践效果

[摘要] 目的 探?品管圈活动在新疆手术室专科护士培训中的实践效果。方法 选取2014年1月～2015年10月新疆医科大学第一附属医院208名手术室专科护士班学员作为研究对象。2014年1～10月的104名培训学员作为对照组；2015年1～10月的104名培训学员作为观察组。通过品管圈活动步骤，分析培训过程中的现存或潜在问题，对其进行改进，并将改进前后的效果进行比较。结果 培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，未达标人次自改善前532人次下降为155人次，目标达成率为104%，进步率为71%；对照组与观察组的专业理论和实践技能考核成绩分别为：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分与（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；此外，观察组圈员的教学能力、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力均有明显提高。结论 品管圈活动运用于手术室专科护士培训中，促进并巩固了学员的专业素质，开阔了专业视野，同时，使培训教师团队的综合素质得以提升。

[关键词] 品管圈；手术室专科护士；培训；成效评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转变，人们对护理技术水平需求不断提高，现代护理专业走向专科化发展道路已成为国际化趋势[1]。自品管圈活动启动以来，广大护理人员积极参与，许多医院均在护理领域率先开展试行，对护理质量的提升起到了积极的推动作用[2]。近年来研究表明，在临床手术、护理教学等方面运用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）手术室于2015年1月成立品管圈，并将该质量管理工具运用到手术室专科护士培训过程中，效果报道如下：资料与方法

1.1 一般资料

根据预调查结果和两样本均数计算样本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（双侧α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考虑5%～10%的失访率，确定研究对象为208名。运用随机数表法，选取2014年1～10月在我院参加手术室专科培训的学员104人作为对照组，2015年1～10月在我院参加培训的学员104人作为观察组。纳入标准：①手术室工作年限≥2年；②培训期间病事假≤2 d；③无语言交流障碍；④无精神、心理障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用传统的管理与教学方法，观察组采用品管圈活动方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，确定品管圈由15人组成，圈长1人，副圈长1人，圈秘书1人，圈员12人；其中2人负责操作教学，其余圈员负责理论教学。主任护师1人，副主任护师6人，主管护师7人，护师1人；硕士生导师1人，硕士研究生1人，本科11人，大专2人；平均年龄为（45.9±12.2）岁，手术室工作年限为（28.1±5.7）年；其中维吾尔族4人。民主讨论确定圈名为“新海”，并制订圈徽。

1.2.2 主题选定 自2008年4月起，我院手术室作为新疆手术室专科护士培训基地，承担着培养及发展全疆手术室护理队伍的重任，如何提高培训质量，成为医院及科室的护理教学中亟需解决的难点。因此，最终确定本期品管圈活动的主题为提升全疆手术室专科护士的培训质量与师资力量。

1.2.3 现状把握 将对照组的理论与技能操作考核、问卷调查、会议讨论结果归纳为培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，523人次未达标。根据二八定律将现况呈现。见图1。

1.2.4 目标设定 经圈组成员会议讨论综合评定后，拟定圈能力为85%，根据公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在运用品管圈活动提升培训学员的专业综合素质及对带教团队工作质量的满意程度，以改善学习成效，增进培训基地的教学实力。

1.2.5 要因分析 品管圈成员运用头脑风暴法和六何分析法（5W1H原则），将对照组调查结果（理论考核、技能操作考核成绩与满意度）进行相关影响因素分析，最终以人、环、物、法4条主线发掘诸多因子，并绘制成鱼骨图。其中主要原因包括：①课程设置不够新颖，缺乏拓展性；②教学模式守旧，缺乏师生互动；③教师团队管理较松懈，调课现象时常发生；④教学能力有限，缺乏统一授课标准；⑤地区专业发展程度存在差异，部分培训内容与当地现况不符；⑥学员专科护理类别不同，学习重点及方向有差异。见图2。

1.2.6 对策拟定及实施 将15名圈员按照数表法随机分成3组，明确各自分工，针对以上6个重点问题，经查阅相关文献与同行间交流，做可行性报告。于2015年1月16日集中讨论，各抒己见，最终通过分值量表，考量解决方案的可行性、科学性，分值高者被应用。具体改进方案如下：

①手术配合、操作技术、手术室护理学和突发事件应急处理被专家认为是最为重要的专科课程[9]。各专科手术配合课程均由担任专科护士5年以上的多年资护士承担。在多媒体课件中，插入具有代表性的手术配合视频，如微创及有创手术等。另外，增设科研思路拓展、文献检索、国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）手术室管理规范等课程，力求从专业能力、科研与管理能力等多方面提升新疆手术室护理团队的整体素质。②传统教学缺乏学员的主动思考和师生间的有效沟通，教师不能准确及时评估学员的掌握程度，导致理论和实践不能得以很好的结合。手术室专科护士培训学员均有一定的实践经验，运用案例教学法便于理论与实践的有效结合。案例教学法（case-based learning，CBL）是基于以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学原理发展而来，是指在学员掌握基本知识的基础上，根据培训目的，运用典型案例将学员带入特定事件的现场进行案例分析，培养学员解决问题的主动性与创造性的过程[10]。具体而言，CBL教学过程包括案例准备阶段、案例展示阶段、讨论、评价与反思阶段[11]，其中案例是CBL教?W的关键，案例的质量直接影响着培训效果[12-15]。③特设专人管理培训班，制订师资团队管理规范，严格执行课程计划，若有特殊情况需圈长知情，并提前1日告知。课程设置的遵循原则为：明确人才培养目标，创新和重构课程体系，合理安排课程顺序和分配学时，重视实践教学环节[16]。自编专科护士培训教材，按照概况、管理、感染、技术和科研的顺序依次递进，同时，要求老师严格遵守监考制度，利用摄像系统监控考核现场。④为提升教学经验，特邀教学督导专家评估教学PPT。自制PPT评定量表，分值≥70分为通过。⑤记录学员一般资料，包括医院级别、日均手术台次、手术类别情况等，以了解发展现状及需求。根据学员与手术室专业现状的差异程度和入学理论与操作考核成绩，将学员分为高、中、低3层，采用分层培训法[17]，每层培训内容重点及要求不同，并为3个级别各配备1名老师负责指导与管理，每周二下午组织座谈会，收集培训意见，解答难点，总结本周学习情况，告知下周培训计划与要求。⑥从总体上将手术室护士分为普通护士和护士长，依据配合手术专科和分管工作内容不同，其学习重点存在差异。本活动中运用目标教学法，能使教师避免传统教学的随意性，更有针对性地备课和临床带教，也能使学生克服学习中的盲目性，带着思考和问题去学习[18]。副圈长根据学员需求，将其归类分配给相应专科的带教老师重点指导，力求发挥教师的主导作用又激发学生的主动性。

1.3 观察指标及判定标准

①理论与技能考核成绩：自手术室专科护士培训题库按照难、中、易3个难易程度，等比例抽取试题，编制理论试卷；根据医院护理部及科室共同制订的手术室护士操作评分表考量技能成绩；两门成绩均 ≥70分者为达标。②科研与安全服务意识：采用刘玉娥等[19]研制的医院护士的患者安全文化调查问卷判断学员的安全服务意识，分值≥70分者为达标。③其他：采用自制调查表评定带教老师的教学能力、职业道德、专业能力等项目，每项满分为5分；采用个人考勤记录统计迟到、早退等现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示；两组间采用t检验，改善前后自身对照采用配对t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 观察组达标人次增加情况

对照组和观察组各104人，开展品管圈活动前各项目未达标人数为532人次，改善后为155人次。见图3。目标达成率=（改进前-改进后）（目标值/-改进前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；进步率=（改进后-改进前）/改进前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理论知识与实践技能考核成绩比较

观察组两项考核成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 无形成果改善情况

衡量指标包括：师资教学能力（职业道德、专业技能、知识水平、沟通能力）、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力。观察组以上指标较对照组均有明显提升。见图4。讨论

3.1 提升培训学员的专业综合能力

本研究发现，培训学员的专业知识与技能、科研意识、安全服务意识等均有显著提升。正如皋文君等[20]研究发现，品管圈的推行，产生了大量有形成果，形成了一系列标准化作业书，如制订和完善相关流程、规范/标准、操作方法等，明显促进了相关部门工作质量和效率的提高。品管圈活动通过激发圈员的主动性，达到持续质量改进的目的，从而提升圈员的教学实力，利于学员改善培训质量，促进其护理综合能力全面发展。

3.2 提高手术室专科培训基地的教学质量

国内手术室专科护士的培训依然处于探索过程中，为提升培训基地的教学质量，对圈员进行每月2次专业培训与教学讨论会，以统一操作流程、分享教学经验，并分析培训学员的意见及建议，及时改进培训方案。结合少数民族地域特点，在圈员中以1∶3民汉比例配置，以增进民族融合，促进共同发展。本研究表明，教师的综合能力较改进前得到显著提升。这与迟俊涛[2]的研究结果相一致：品管圈活动的成功推广调动了护理人员自主进行质量管理的积极性，推动了先进质量管理工具在护理工作中的应用，为形成质量管理的长效机制奠定了良好的基础。

3.3 推进手术室护理专业的稳步发展

目前我国专科护士培训的主流是以各省、直辖市为单位，由所在省市的卫生厅和护理学会指定培训机构培训专科护士，具体培训计划、培训内容的设计由各培训机构自主制订[21]。优点在于培训基地可根据当地专业发展的实际水平，在参照国家统一标准下，合理调控课程内容的深度及拓展程度，同时，可依据各地州手术室专业发展程度的差距，做到理论与当地实际情况紧密相结合，并积极引导学员拓展专业视野，因势利导地促进新疆手术室护理专业的整体发展。

品管圈是一个步骤规范、短期有效、可持续开展的质量管理工具，环环相扣，循序渐进地引导工作高效进行。本研究通过实践证实，品管圈运用于手术室专科护理的成效显著，不仅提升了培训学员的学习质量，还提升了圈员解决问题的能力和团队的凝聚力。目前我国护理专业化尚处于探索阶段，专科护理培训和管理还有许多薄弱环节[22]。通过本研究发现：在品管圈活动实施期间，各个环节的质量控制是决定活动成败的关键。

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