品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

第一篇：品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

摘要：目的 提高ICU护士谵妄识别率，保证危重患者安全。方法 按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因，探讨解决对策与实施，进行效果评价。结果 ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 品管圈活动可有效提升护理质量，提高ICU护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。

关键词：品管圈；ICU谵妄；ICU护士

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，选定质量改善的主题，以“PDCA”管理循环为基础，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。资料与方法

1.1成立品管圈小组

品管圈小组由13名成员组成，设辅导员1名，圈长1名，圈员11名。通过头脑风暴法，共同投票决定圈名、圈徽。

1.2主题选定

小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=（ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）×100%。

1.3选题理由

国内外研究表明，ICU谵妄发生率较高[1]，且增加了相关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发现、密切监测，明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明，护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%～7.78%[5]。

1.4现况把握

制作ICU护士谵妄评估流程图，分析影响ICU护士谵妄评估的因素，制作ICU谵妄识别率调查记录表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6个ICU，对229例患者进行谵妄评估。谵妄患者共77例，护士评估出16人，谵妄识别率仅为20.80%，认为提高ICU护士谵妄识别迫在眉睫。绘制出护士没有识别谵妄原因分析柏拉图（见图1）。

1.5目标设定

经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，将目标设定为在2015年9月30日前将ICU护士谵妄识别率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通过对护士没有识别谵妄原因分析柏拉图，分别针对谵妄相关知识缺乏、未对患者常规进行谵妄筛查等主要因素进行原因分析，绘制出系统图（见图2）和鱼骨?D（见图3）。所有圈员对中小要因每一个评价项目进行打分，根据80/20法则，选出要因。

1.7对策拟定

品管圈小组所有成员针对原因，再次通过头脑风暴找出解决问题的对策，依据可行性、经济性、效益性为评价指标，根据Likert标度法进行评价指标的重要性赋值，依次为5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。计算出总分后，根据80/20原则，总分≥144分为采用对策，共选出4个对策。①进行谵妄相关理论知识培训；②搭建医院ICU谵妄学习的平台；③建立ICU谵妄评估体系；④制定ICU谵妄评估制度。

1.8对策实施与检讨

1.8.1进行谵妄相关知识培训 对全院ICU护士进行谵妄识别理论学习、ICU谵妄案例分析、ICU谵妄评估情景模拟训练，并在学习后进行考核，结果谵妄相关理论知识由培训前的43分提高到92分，情景模拟识别的正确率由培训前的25.00%提高到88.00%。全体护士学习热情高，培训效果良好，拟在全院ICU推广此方法。

1.8.2搭建医院ICU谵妄学习的平台 创建QQ群和微信群、制作ICU谵妄评估手册、制作谵妄评估教学视频、上传谵妄知识课件、疑难问题讨论，此法护士参与度、积极性很高，效果良好，拟持续使用此平台。

1.8.3建立ICU谵妄评估体系 规范谵妄评估表、拟定高危因素、建立移动护理谵妄评估表、并组织各ICU护士学习CAM-ICU的使用，每月由危重症小组进行监管，此方法使谵妄高危因素评估执行率达到90.00%，CAM-ICU使用率为100.00%。

1.8.4制定ICU谵妄评估制度 ICU科室拟定制度及流程上交护理部，护理部组织ICU护士长及护理骨干开会讨论，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿进行谵妄识别实践1 w后再次组织ICU护士长及护理骨干开会讨论修改，确定修改稿。公示修改稿1周，无异议确定最终稿。各ICU进行监管检查，护士对谵妄评估制度知晓率为100.00%。结果

2.1有形成果

使用现场调查的方法进行对策实施前后的效果确认，ICU 护士谵妄识别率为57.60%，目标达成率为102%，与改善前ICU护士谵妄识别率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差异具有显著统计学意义。

2.2无形成果

通过本次品管圈活动，全体圈员进行自评打分，每项最高5分，最低1分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有所提高，并绘制处雷达图（见图4）。讨论

我院通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。ICU护士谵妄识别率由20.80%上升至57.60%，成效显著；无形成果：圈员在QCC手法运用、积极性、团队精神、自信心、科学分析、沟通能力、亲和力等方面均得到成长，尤其是QCC手法运用、积极性、团队精神这3方面显著提高。为持续开展QCC奠定了坚实的理论基础。

品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高.成员在圈活动中一起改善工作环境和工作方法，逐渐培养了“问题意识”，提高了解决问题的能力。

参考文献：

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第二篇：品管圈在提高

品管圈在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用

摘要：探讨品管圈活动在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，确定提高压疮高危患者健康教育知晓率为主题，对本病区压疮高危患者健康教育知晓率现状进行调查，进行患者健康教育知晓率低的原因分析。实施有效对策，患者健康教育知晓率从 42.5 %提高到 77.5 %，并进行持续改进，最终患者健康教育知晓率提高至86.25%，完成预期 85% 目标。

关键词：品管圈；压疮；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用品管的简易统计工具进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世纪 ９０ 年代被引入医院管理领域，现已在多个国家和地区医院中开展，并收到了良好的效果，值得推广应用[2-3]。有文献报道[4-5]家属对压疮的认知程度可直接影响到压疮的防治效果。为了提高压疮高危患者及家属对压疮的认知，提高健康教育的有效率，减少压疮的发生率，我院脑系科于2013年3月成立了品管圈，开展了提高压疮高危患者健康教育知晓率为课题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料

对2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓损伤患者进行统一问卷调查后，随机分为A、B、C三组。其中A组为品管圈管理前组，即未给予QCC;B组为品管圈管理后组，给予QCC;C组为持续改进后组，给予QCC,并加强对患者的评估及健康教育力度。

其中品管圈管理前组中，男46例，女34例，平均年龄35.5岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下25人，高中33人，大专22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分级情况为，A级38例，B级32例，C级10例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

品管圈后组中，男48例，女32例，平均年龄36.4岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下27人，高中35人，大专18人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级34例，B级34例，C级12例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

持续改进组中，男44例，女36例，平均年龄40.1岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下24人，高中36人，大专20人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级36例，B级30例，C级14例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。

三组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数、压疮危险度评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小组

由护士长担任圈长，负责组织统筹工作，制订计划、培训、组织活动。由业务能力及责任心强、综合素质高的护士4人组成压疮干预小组，负责具体执行护理计划，协助制订方案，效果评价及患者反馈意见总结分析。每月活动1～2次，每次1～2 h。活动前给新老圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。2.2 主题选定，选定理由

经过调查发现，成立压疮品管圈前，选取的80例压疮高危患者对压疮知识的知晓率为42.5％。通过小组全体成员讨论，认为以“提高压疮高危患者健康教育知晓率”为此次活动课题，符合ＱＣＣ活动的5M选题法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需时适中(moderateduration)、医院赏识(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

针对改善重点，运用思维冲击法，大家从对象(患者)、人员(护理人员)、方法、其他等方

面出发，寻找出造成压疮高危患者健康教育知晓率低的因素：患者本身受到年龄、学历，心理等因素的影响对压疮的认知障碍；宣传内容太多，患者学习意愿低；宣传内容专业

性强；护士责任心不强，缺少耐心，不善沟通；护士缺少培训，知识掌握不全；宣传方

法单一，宣教 缺少连贯性。2.4目标设定

目标设定为压疮高危患者的健康教育知晓率从活动前的42.5％提高到85％。2.5制定对策

2.5.1培训学习

针对原因分析中护士缺少培训，知识掌握不全，加大对护士压疮相关知识的宣传和培训，强调住院高危患者压疮评估和上报工作的重要性，通过教育增强护士对压疮相关安全的重视。

2.5.2考核

科室建立奖惩机制，将压疮相关知识考核及与绩效挂钩，激励护士掌握相关知识。

2.5.3制定压疮防治小组人员职责

针对护士责任心不强，制定压疮防治小组人员职责对压疮高危患者提早干预和追踪，预防和减少院内压疮发生。2.5.4 制订“住院患者及家属对压疮相关知识认知情况调查表”，内容包括：①调查对象的一般资料情况：姓名、性别、年龄、住院或陪护次数、患者所患疾病；②调查对象对压疮知识的了解程度，包括压疮的概念、压疮的分期、发生原因、危险因素、好发部位、预防措施等。③调查对象对压疮防护工作的态度及获取知识的途径。通过这些调查表的结果，了解患者的需求，有针对性的给予健康教育。

2.5.5加强对患者的评估及教育力度

患者入院时给予压疮高危因素评估及认知评诂，发放压疮健康教育宣传单，提高患者对压疮的认识及重视程度。手术前１ｄ安排患者在小房间进行集中专题宣教，鼓励家属参与，对理解及接受能力差的患者个别、重点宣教。手术当日晨、术后６ｈ内、术后１ｄ，责任护士依据压疮认知情况调查表结果分别评估患者对宣教内容的接受程度，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，达到逐渐提高的目的。

2.5.6悬挂压疮风险标识

将标识悬挂于患者床尾，在口头提醒宣教的基础上，用书面标识提醒患者，起到警示强调作用。3 结果

3.1压疮高危患者健康教育知晓率见表1。表1压疮高危患者健康教育知晓率

表1 压疮高危患者健康教育知晓率 例（%）

项目

压疮的概念

压疮好发部位

压疮的原因

A组（n=80)不知晓 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知晓 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知晓 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B组（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C组（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）预防方法

翻身方法

压疮护理

营养与压疮关系 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2将健康教育7项指标知晓率合并后，健康教育总体知晓率较实施前明显提高，平均知晓率提高至86.25%，达到预期目标，p<0.01，差异有统计学意义。（见表2）

表2 品管圈活动前后患者对压疮认知程度比较 例（%）

活动前

活动后 持续改进后

X2 P值 例数 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知晓 30（37.5）8（10）5（6.25）讨论

从调查结果中可以看出，住院患者普遍缺乏压疮知识。表1显示活动前51.6%的患者不知道什么是压疮；61.6%的患者不知道压疮发生的因素；56.6%的患者不知道压疮的预防方法。有资料表明[6]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。因此，加强住院患者及家属有关防治压疮的健康教育尤为重要。教育方式可采用宣传广播、图片示教、护理人员下病房亲自示范操作、组织患者及家属之间互相交流经验等。以护士亲自下病房示范操作为主。

品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。本科室通过调查并分析2013年7月-2014年6月科室压疮高危患者健康教育知晓率，将提高压疮高危患者健康教育知晓率作为品管圈活动主题，采用“头脑风暴法”找出原因并分析，并采取针对性的措施，通过发放知识手册，利用口头教育等多形式提高了患者对压疮知识的知晓率。

在品管圈活动的运用过程中充分强调团队作用和圈员共同参与，每次活动都由圈员轮流担任会议主持和记录，这种模式为护士提供了锻炼的机会和展示个人价值的平台，使护士工作的主动性和积极性得到提升。在活动中培养了护士善于发现问题、主动思考的意识，学会了运用原因分析、对策寻找和效果确认的系统方法，提高了解决问题的能力。

参考文献

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第三篇：品管圈在提高门诊护士工作积极性中的应用效果

品管圈在提高门诊护士工作积极性中的应用效果

【摘要】目的：对品管圈应用在提高门诊护士工作积极性的作用效果进行临床研究。方法：将2014年以前我院实施常规管理的门诊护士21名设为对照组，另将我院自2014年以来实施品管圈管理之后的门诊护士21名设为观察组，对比两组护士工作积极性、护理投诉率及患者对护理服务质量满意度。结果：相比对照组而言，观察组护士工作积极性显著提高，团队协作更默契，护理投诉率明显减少，患者对护理满意度显著提升。结论：开展和推广品管圈活动对提高门诊护士工作积极性有显著效果，同时还能够减少护理投诉率，提高护理服务满意度。

【关键词】门诊护士；品管圈；工作积极性；投诉率；满意度

品质管理圈简称为品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对分析自己所在工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持和改善工作现场的目的[1]。品管圈流程步骤组主要包括组织品管圈、主题选择、计划、现状分析、目标选定、解析、对策拟定、对策实施、检查讨论、效果确认、标准化、改进[2]。我院为研究品管圈对提高门诊护士工作积极性的效果，做了临床对比试验，现将过程报告如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

我院门诊护士共21名，均为女性，年龄介于18～55岁间，平均年龄（28.7±3.6）岁。其中中专学历5人、大专学历9人、本科及以上学历7人。护士10人、护师6人、主管护师4人、副主任护师1人。

1.2方法

将2013年1月～2014年2月间我院实施常规管理模式的门诊护士21名设为对照组，另将我院2014年2月～2015年3月间实施品管圈管理之后的门诊护士21名设为观察组。对照组护士实施常规管理模式，包括日常业务培训，上班责任制划分，月终业绩考核等。观察组护士实施品管圈管理模式，具体包括：

（1）成立品管圈小组。首先对全体护理人员进行培训，主要内容为QCC相关理论知识，然后采取自愿原则，成立品管圈小组。圈长由学历和资历高的护士来担任，进行统一管理，其它护理成员为圈员。圈长负责对整个小组的管理和协调、上传下达，对圈小组的工作情况随时向医院汇报，把小组的诉求及时传达给上级，对于小组能自己解决的问题自己解决，自己无法解决的请求医院其他部门帮助。护士长同时担任组织协调工作，配合圈长。

（2）每月进行问题总结。小组要坚持定期召开会议，在一起互相交流，对自己工作中遇到的问题进行汇报，然后一起互相交流，讨论出解决方法和对策。然后到下一次会议的时候，再对上一次会议所讨论问题的整改情况进行反馈，看是否成功解决，解决方法是否得当[3]。总结有效的改进方法并做好记录。

（3）改善护士的待遇。小组成员可以一起讨论奖励制度，并按照这种制度来激励自己。由圈长像医院提出申请，取得医院的财务支持，然后圈长负责对小组成员进行协调和考核，充分利用奖金的激励作用，提高护理人员的工作积极性。

（4）进行人性化管理。由小组人员对目前的近况进行讨论，对遇到的问题，比如职称晋升、培训机会、奖励制度等进行汇总，由圈长统一向医院汇报。为圈员争取更多锻炼和学习的机会，加强对护士的关心，让护士感受到医院的关爱，全身心的投入到工作中去。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以（±s）表示，并采取t检验，P<0.05，统计学差异显著。

2、结果

2.1经过一年多品管圈管理措施的实施，观察组21名护士工作的积极性显著提高，护士的懒惰情绪相比于对照组得到明显改善，每位护士的团队协作能力也得到明显提升，科室工作氛围更加和谐；中专学历5人中有3人已报考大专学历，大专学历9人中有4人已报考本科学历，本科及以上学历7人中有2人已报考在职研究生学历；经过品管圈管理的观察组护理投诉事件相比对照组而言显著下降，护患关系得到明显改善。

2.2每组随机问卷调查50名住院患者，对比两组患者对护理服务质量的满意度。调查问卷分非常满意、满意、基本满意、不满意四项，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数x100%。结果显示对照组护理满意度为48.0%，远远低于观察组的90.0%，两组差异明显（P<0.01），具体如下表1所示：

3、讨论

品管圈的管理措施应用，是一种积极有效的质量管理活动。这个活动让护士发挥了主体作用，不再是被动的接受规章制度，而是参与到管理中来。成立品管圈活动小组，然后定期召开会议，由小组成员一起，首先对上次会议的问题整改情况进行汇报，然后进行小组讨论，对本阶段遇到的新问题进行汇总整理，并互相探讨，制定针对性的整改措施，对需要协助的由圈长统一向医院汇报[4]。这样，每一个护理人员都更加积极主动的参与到改善护理工作中来，不仅提高了自身的工作价值，激发了问题意识和质量意识，同时提高了护理质量[5]。

在本次实验中，经过一年多品管圈管理措施的实施，观察组21名护士工作的积极性显著提高，护士的懒惰情绪相比于对照组得到明显改善，团队协作更默契，科室工作氛围更加和谐，护理投诉率明显减少，患者对护理满意度显著提升。所以说，品管圈对提高护理人员的工作积极和主动性，提高自我人生价值都要重要意义。同时对提高医院门诊的整体护理水平也起着积极的作用，值得推广。

【参考文献】

[1]裴小玲，姚鲜.品管圈在提高门诊护士工作积极性中的作用[J].中国医药科学，2013，21：159-160.[2]王琳，刘晓芬.品管圈在手术室护理管理工作中的应用[J].基层医学论坛，2015，01：106-108.[3]刘秀红.品管圈在护理质量管理中的实践和成效研究[J].数理医药学杂志，2015，04：586-587.[4]赵庆华，肖明朝，刘捷，魏华.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，06：94-96.[5]谭清华，周敏，唐菊华.品管圈活动在提高出院患者对出院指导掌握度中的应用[J].大家健康（学术版），2015，12：225-226.

第四篇：运用品管圈提高患者床椅间转移的正确率

【摘要】 目的：探讨品管圈在提高患者床椅间转移正确率中的作用。方法：成立品管圈小组，以“提高患者床椅间转移正确率”为活动主题，通过现状调查、目标设定、原因分析及针对要因制定对策并组织实施的流程，探讨如何提高患者床椅间转移的正确率。结果：品管圈活动后，患者在床椅间的转移正确率由52%提高到了79%，基本达到了所设定的目标。结论：品管圈活动有效的提高了患者床椅间转移的正确率，为笔者所在科室提供了标准的流程及系统的健康宣教资料，提高了科室人员的团队精神及质量管理能力。

【关键词】 品管圈； 床椅间转移； 正确率

中图分类号 r197.323 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2016）18-0157-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.090

品管圈（qualitu control circle，qcc）是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行维持及改善自己工作现场的活动[1]。临床上常使用轮椅作为代步工具，虽明显提高了患者的日常生活能力，但在轮椅使用过程中存在较多的安全隐患，尤其是康复患者在进行床和轮椅间的转移时，可能因方法不正确给患者造成不舒适或发生意外跌倒的伤害。跌倒是医院内最常发生的意外事件，约有5%的跌倒会造成骨折，超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等，这将会给患者带来经济上和身心上的负担，甚至威胁到患者的生命[2]。而正确床椅间转移方法的应用有利于减少患者在转移过程中不舒适的感受，避免发生意外跌倒，同时也提高生活自理能力，促进康复。笔者所在科室于2014年12月-2015年5月开展了品管圈活动以提高患者床椅间转移的正确率，取得了较好效果，现将方法介绍如下。

资料与方法

1.1 品管圈小组

笔者所在科室于2014年12月组圈，成员共7名，文化程度：本科2名，大专5名。由科护士长担任辅导员，定期指导并督促品管圈活动的开展。成员经过品管圈相关知识的系统培训，确定圈名为“携手圈”，寓意为医务人员与患者携手同心，协助患者进行正确、安全的床椅间转移。圈徽由绿色银杏叶组成一个圆圈，代表中西医结合科，寓意为杏林之家，中间是医务人员与患者的手组成的心形，寓意为医务人员与患者携手同心，共同为患者的健康奋斗。

1.2 主题选定

全体成员通过头脑风暴法罗列出工作中需要解决的问题。通过统计归类后将选主题进行排序，每位成员根据“5分、3分、1分”的评分标准，从上级政策、重要性、切中性和圈能力等4个方面进行量化评价，累加所有成员4个方面的平均分，最后“提高患者床椅间转移的正确率”以平均分总分19.2分成为第一高分，作为本次活动的主题。床椅间转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势及从一个位置移动到另一个位置的过程，通过转移偏瘫患者能独立完成各项日常生活活动[3]。

1.3 活动计划拟定

活动时间为2014年12月-2015年5月，第1个月组圈和选定主题，第2个月进行现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定，第3～5个月进行实施与检讨，第6个月进行效果确认并巩固成果，做进一步改进[4]。

1.4 现况把握

针对科室患者的实际情况，于2014年12月15日制作调查表，随机对笔者所在科室的10例患者进行3 d床椅间转移的基线调查，2次/d，总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，家属协助转移32人/次，调查在转移过程中患者是否有紧张、疼痛，是否对康复治疗有抵触及是否存在发生跌倒的风险和皮肤损伤等。结果显示在护士协助转移时，有27%患者感受到疼痛，11%患者有发生跌倒的风险；家属协助转移时，有32%患者感受到疼痛，25%患者有发生跌倒的风险。因此全体成员再次讨论制作了与主题相关的查检表。于2014年12月

22日-2015年1月18日，品管圈小组成员每天查检2位患者的床椅间转移，从健康教育的效果、护士掌握相关知识情况、评估病情、患者配合及轮椅的性能等方面进行查检，共涉及项目196项，通过柏拉图分析数据结果显示，健康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情占79%，按照柏拉图二八定律，将此3大项情况列为本期活动的改善重点。

1.5 目标设定

目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目标为将患者床椅间转移的正确率由52%提高至80%。

1.6 原因解析

1.6.1 要因评价 品管圈小组成员再次通过头脑风暴法，分别针对健康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情这3个主要因素从人员、环境、材料、法制4个方面进行分析，利用“鱼骨图”形式，列出了以下要因：（1）对患者及家属的健康宣教不到位；（2）护士不知晓正确转运方法；（3）科室无全面的健康宣教资料；（4）家属重视度不够；（5）患者缺乏对护士及家属转移的信任；（6）科室无对患者及家属相关知识的培训；（7）无康复治疗时间段计划制度。

1.6.2 真因验证 本着“现场、现物、现实”的三现原则，品管圈小组成员对选出的要因进行再次查检，依据品管圈80/20的原则（80%的结果是由20%的原因造成的），将前4项原因定为患者床椅间转移错误的真因[5]。

1.6.2.1 对患者及家属的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅间转移的sop，缺乏相关制度及流程，护士在健康宣教过程中，无可参照的标准；另外科室护士人力资源不足，缺乏形象、生动、节约人力的宣教方法，导致宣教不到位，宣教内容枯燥，患者不易接受。

1.6.2.2 护士不知晓正确转运方法 科室对床椅间转移的知识未关注，无相关培训，康复专科护士未起到相应的作用，导致科室护士不知晓正确的转移方法，从而对患者的宣教和指导也不到位。1.6.2.3 科室无全面的健康宣教资料 笔者所在医院是四川省少数民族聚集地区的三级甲等综合医院，收治的患者中大约有70%为彝族患者，因语言沟通障碍及文化差异，导致健康宣教的效果不佳，科室无个性化的宣教资料，患者不会主动参与，护士没有统一的健康宣教资料，宣教方式也不统一。

1.6.2.4 家属重视度不够 患者及家属注重患者功能恢复的情况，对床椅间的安全转移不重视，认为正确的转移方式只是把简单的事情复杂化而不愿意配合。

1.7 对策拟定

全体成员针对查找到的真因，运用对策拟定评价表，依据行性、效益性、重要性3个维度进行评价：重要计5分、一般计3分、次要计1分。全体圈成员共7名，分别对每项对策进行打分，然后依据得分高低依次进行选取。共选出4个对策：（1）制作符合科室患者需要的图文并茂的双语宣教资料（彝语和汉语），放于护士站，方便患者取阅，拍摄简易vcr双语宣教片；（2）对全科护士进行相关知识的培训及考核；（3）将各类转移的流程拍成照片，粘贴在病房墙壁上，便于护士对患者进行宣教和指导；（4）每周召开工休座谈会，发放健康宣教资料，强调错误转移会给患者带来的不良后果。

1.8 对策实施

将制定的对策分配给能够胜任的成员；制定详细的实施计划（工作项目、完成时间、负责人、地点、方法等），实施前召开品管圈成员会议，对内容进行培训和说明，让相关人员了解正确的做法；实施中该项目负责人实时监督，保证实施方法正确，密切关注实施情况。

1.9 效果确定的方法

（1）有形成果，即目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%；进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据×100%；（2）无形成果，在携手圈活动结束前，7名成员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8项无形成果进行打分，与活动前指标进行比较[6]。

结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果 开展品管圈前后患者床椅间转移的正确率由52%提高到79%。目标达标率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；进步率=（0.79-0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基线调查表随机对科室10例患者进行3 d床椅间转移的调查，2次/d，总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，家属协助转移32人/次，结果显示在对策实施前后护士协助转移时，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒风险的患者由11%下降到5%；家属协助转移时，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒风险的患者由25%下降到10%。

2.1.2 无形成果 开展品管圈活动前后成员自我评价显示，成员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有所提高。

2.2 标准化

将本次活动实施对策进行标准化，制定患者床椅间转移sop，并根据科室患者的情况，制定出了协助患者床椅间转移的操作评分标准，包括单人直立法转移偏瘫患者、单人侧方法转移偏瘫（截瘫）患者、双人垂直法转移患者和双人侧方法转移患者多个标准。

讨论

通过开展品管圈，科室制定出了患者床椅间转移sop，使笔者所在科室每一位使用轮椅的康复患者，从入院到出院都会得到全程、全面、个性化的健康宣教和指导，掌握床椅间转移的技巧，为其回归社会做好准备；同时也提高了在院患者床椅间转移的正确率，减少了转移过程中患者不舒适的感受及意外跌倒的风险，根据患者及家属对轮椅间转移方法的掌握情况，提供了个性化服务及宣教，切实降低了住院患者发生跌倒的风险[7-8]。

在此次活动中，制定出了各类协助患者床椅间转移的操作评分标准，新的转移流程更优化、节力，患者舒适度增加，适合于协助各种体型偏瘫和截瘫患者的转移，如单人直立法协助偏瘫患者转移时，护理人员将轮椅斜置床边30°，刹住轮椅刹车；患者在床边挪动，使双脚着地，躯干前屈；护理者直背屈髋，面向患者，让患者的下巴搭在护理者的肩上，患者健侧上肢拉住患侧上肢，将双臂抱住护理者的颈部；护理者的双手抱住患者臀部，如果患者较重则可以抓住患者的裤子或腰带，但要注意避免造成患者的皮肤损伤。护理者一只脚顶住患者患侧膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位；同时利用自己的重心力量来平衡患者的体重。在患者站稳后，护理者慢慢转身使患者背向轮椅正面，将一只手移到患者的肩胛部使其胸部稳定，然后护理者慢慢屈髋，将患者轻轻放到轮椅上[3]。这些标准流程可以指导护士帮助患者进行正确的转移，同时也作为培训考核的标准。

通过圈活动，成员学会了应用现代管理工具，用pdca循环管理法对患者床椅间转移问题持续改进，还有柱状图、柏拉图、雷达图等，学会科学的解决问题，提升了成员的科研意识，为成员提供了写作论文的素材[9-10]。

综上所述，通过品管圈的团队模式和科学工具的使用，从发现护理缺陷入手，层层剖析，由表及里地发掘问题、查原因、寻求对策，有效降低了临床护理问题的发生率。通过标准化环节，将有效对策在其他护理单元平行推进，提升护理质量。

第五篇：品管圈活动在降低ICU院内压疮发生中的效果分析

品管圈活动在降低ICU院内压疮发生中的效果分析

【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低ICU院内压疮发生中的作用。方法：通过开展品管圈活动，找出导致ICU院内压疮高发生率的原因，针对找出的原因，制定相应的整改措施，并组织实施。结果：通过圈员参与该活动，提高了对院内压疮的认识，同时加强了对危重病人的皮肤护理，明显的降低了ICU院内压疮的发生。结论：品管圈活动对降低ICU院内压疮发生率有显著的效果。

【关键词】品管圈 ICU 压疮

【中图分类号】R194 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0073-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部长时间受压，发生血液循环障碍，组织营养不良，致使皮肤坏死破溃[2]。重症监护病房因病情特殊又是压疮的高发场所。我院ICU为了更好的降低院内压疮的发生，于2013年5月起在科内开展了品管圈活动，通过一系列措施，着重针对高危压疮的预防，明显的降低了院内压疮的发生。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择开展品管圈活动前2013年1月-2013年4月入住我科且首次压疮危险因素评估≤12分的患者98例，其中男45例，女53例；年龄在16-82岁。其中入住ICU时间三天内的21例，入住时间大于7天的患者19例，入住时间3天-7天内的58例。选择开展品管圈活动后2013年5月-2013年8月入住我科且首次压疮危险因素评估≤12分的患者87例，其中男51例，女36例；年龄在18-79岁。其中入住ICU时间三天内的患者42例，入住时间大于7天的患者25例，入住时间3天-7天内的患者20例。患者年龄，性别、入住ICU时间长短比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈组成 品管圈由辅导员、圈长、圈员等7人组成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进行统一规划安排；圈员参与每一个步骤的具体实施计划安排。

1.2.2活动安排 品管圈活动进行三个月，每周开展活动一次，每次活动进行0.5-1h。第一周选定主题“降低ICU院内压疮发生”，制定了活动计划，第二周根据科室情况设定了目标，同时对圈员进行了压疮相关知识学习，第三周根据大家收集到导致压疮发生的原因，进行了分析并根据不同程度的压疮风险制定明确的压疮预防指引，包括体外的转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；对高危病人进行重点预防等。第四周开始对策实施，两个月后进行效果确定同时进行了效果对比总结。

1.2.3主题选定 全体圈员根据临床护理中常见并常常难以处理的护理问题确定了“降低ICU院内压疮发生率”，为活动主题。

1.2.4ICU压疮发生的原因 医务人员方面：护士压疮知识缺乏，思想上重视不够，防范意识差，高危病人处理不够及时，防皮肤压疮措施不到位，交接班不仔细。不能正确的评估高危病人。病人方面：疾病导致病人重度营养不良，水肿，消瘦疼痛不愿意翻身等。

1.2.5制定防范措施并开始实施 专人负责每天对全科病人皮肤情况进行评估，对高危皮肤（压疮危险因素评估≥12分）填报难免压疮申报表。专人负责对有高危的病人进行护理上的指导包括病人体位的摆放，自制了各种减压软垫同时根据病情制定个体化的预防治疗措施。每周定时组织科内成员进行相关知识培训，在思想上提高了大家对压疮的重视。

2结果

品管圈活动前压疮发生了8例发生率为8.1%，品管圈活动后压疮发生了2例发生率为2.2%，ICU压疮的发生明显低于品管圈活动开展以前，品管圈活动的开展有利于降低ICU压疮风险。

3讨论

3.1品管圈活动提升了护士的管理能力，增加了团队凝聚力。

品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，能对自己工作现场不断的进行维持和改善。品管圈活动使每位圈员都是管理者，每个人都有发现问题和提出问题的机会[3]。能够提高基层护士的品质意识、问题意识及改善意识。有利于调动大家工作的积极性，增强了护理人员主动服务意识，对工作产生兴趣；同时使同事之间的感情更为融洽，工作向心力提升；拓展了大家的思维，获得了成长。

3.2开展品管圈活动降低了ICU院内压疮的发生率。

ICU病人病情重，因插管镇静等原因不能进行正常的交流，加上医务人员给予的各种约束性保护等措施，使得ICU院内压疮的发生明显高于普通病房。压疮的发生不但增加了患者的经济负担，同时也影响了疾病的康复。

科学的压疮管理制度能明显的降低压疮的发生和发展。积极评估病人发生压疮的风险是第一步，我院ICU采用皮肤压疮危险因素评估表（Braden评分法）[4]，对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，预测压疮风险。一旦发现高危病人应及时上报，及早给予干预，能明显减少压疮发生与发展。

3.3开展品管圈活动有利于护理质量的提高，增加患者满意度。

品管圈活动的开展不但明显的降低了压疮的发生。压疮发生率的降低也代表了护理质量的提高，同时提高了患者满意度，使大家感觉到了工作的成就感。所以品管圈活动是有利于临床护理工作更好的开展，是值得推广学习。

参考文献

[1]陈长英，刘倩倩，李想，孙巧枝，李晓丹，田丽，曹小琴.品管圈活动队提升门诊服务品质的探讨[J].解放军医院管理杂志，2012，19（12）：1139-1141

[2]诸葛海燕，刘晓红，张睿.老年住院患者压疮的风险评估及防治策略[J].中华老年医学杂志，2012，31（9）：829-830

[3]徐艳，朱金兰，毕玉红.品管圈活动在提高急诊住院患者满意度中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22）：22-24

[4]琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实施指南[M].南京：东南大学出版社.2009；23―59.