品管圈活动在降低门诊处方不合格率方面的应用

第一篇：品管圈活动在降低门诊处方不合格率方面的应用

品管圈活动在降低门诊处方不合格率方面的应用

【摘要】 目的：通过品管圈的手法，降低门诊医生处方不合格率，提高圈员解决问题的能力。方法：2012年7月笔者所在医院门诊西药房联合医院其他职能部门推行品管圈活动，按照品管圈十大步骤开展活动。运用鱼骨图、流程图、雷达图等解决问题。结果：门诊医生的处方不合格率由改善前的1.43%降为改善后的0.91%，达到了三甲医院的A级评审标准。结论：药房开展品管圈可以提升药学服务质量，促进医院合理用药，保障患者用药安全。

【关键词】 品管圈； 处方不合格率； 鱼骨图

中图分类号 R952 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的简称，是指工作性质相近或相关的人以自动自发的精神组圈，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，来解决部门内所发生的问题及课题，并因解决问题而实现自我价值[1]。近年来，国内的许多医院也引入全面质量管理概念，推行品管圈。笔者所在医院药剂科也引入品管圈概念，率先在门诊西药房推行。门诊西药房是医院为患者服务的重要窗口，主要为患者发放药品，而发放药品的依据就是处方。近年来，门诊处方量不断增加，医生忙中出错，不合格处方也明显增多，这样大大影响了门诊药房的工作效率，增加了患者不合理用药的风险，加剧了医患之间的矛盾。针对上述问题，笔者所在门诊药房运用品管圈手法降低门诊医生处方不合格率，取得满意效果，现汇报如下。方法

1.1 组建品管圈

2012年7月，门诊西药房全体药师自发报名，组成了由10人组成的“钥匙圈”，因为钥匙”与“药师”同音，最大程度上展现了本圈的性质，药师也要做医患之间的“金钥匙”，协调医患之间的矛盾。以评价法选择主题，在圈会上，每位圈员头脑风暴，共选出七个备选主题，再选出评价项目对每个主题按照5、3、1的评分方式进行打分，见表1，最终降低门诊医生处方不合格率以总分第一成为了这一期的主题，见表2。选择这一主题可以提高工作效率，减轻审方压力，营造团结愉快的工作氛围；可以提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；可以保证患者用药安全，避免耽误患者治疗时间，构建和谐医患关系。

1.2 计划拟定

总共预计在8个半月完成活动，按品管圈十大步骤，实施活动，定期召开圈会，每一步骤都有相应的人员负责。

1.3 现状把握

统计了2012年8月份的所有门诊医生的不合格处方，并且制作了查检表，按照类别统计，共登记到不合格处方总数为1338张，不合格处方占总处方的比率是1.43%，由改善前的柏拉图找到了三个改善重点：处方不完整，用法用量错，药名、规格、剂型错。

1.4 目标设定

三甲医院对于处方的A级标准是处方不合格率要≤1%，因此将目标值设定为门诊医生的处方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

从找到的三个改善重点分别绘制三张鱼骨图，见图

1、图

2、图3，从医院、药师、医生三方面分析，找出要因。最终全体圈员头脑风暴共确认了八大要因，分别是医生不熟悉处方管理办法、不熟悉新药药品信息、疏忽、医院培训不足、监管力度不够、信息系统不完善、药师与医生沟通不足、未将信息共享。

1.6 对策拟定、实施与检讨

分别根据这八大要因，分别拟定了十条对策。

1.6.1 对策一 全院培训。针对医生不熟悉处方管理办法，医院培训不足，药剂科的临床药师每年对医生进行一次合格处方书写规范的培训。

1.6.2 对策二 列表提醒。门诊药房列出所有不合格处方错误类型，打印并复印《处方书写注意事项表》交由医生了解观看。

1.6.3 对策三 联系重点人群。针对不合格处方较多，不熟悉处方管理办法的重点人群，门诊西药房每月统计不合格处方数最多的10位医生，列出具体错误，请其查看。

1.6.4 对策四 处方点评。药剂科每月定期对处方进行点评，并将点评结果上报医务部，医务部定期反馈给医生。

1.6.5 对策五 专人专窗协调。针对药师与医生沟通不足，药房派专人专窗协调不合格处方，医生与药房随时沟通。

1.6.6 对策六 发布药讯。针对医生不熟悉新进药品，药剂科在康复药讯上发布新药信息。

1.6.7 对策七 医生进药房。如果药讯收效不佳，就请医生到药房了解新进药品或不熟悉药品的各项信息。

1.6.8 对策八 电子信息平台。针对药房与外界信息共享不理想，药房合理利用现有电子信息平台，及时提示药品最新信息或者医生错误处方类型。

1.6.9 对策九 完善信息系统。针对信息系统不完善，建议强制启用新系统，禁用老系统。避免了月龄、天龄等显示不出来造成的错误。

1.6.10 对策十 完善奖惩制度。针对医院监管力度不够，医务部完善了对不合格处方的奖惩制度，加大了对不合格处方的奖惩力度。活动成效

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格处方占总处方比例分别为：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格处方率由原来的1.43%降为了0.91%，目标达成率为121%。

2.2 无形成果

钥匙圈全体圈员在活动前后分别就QC手法的运用，团队精神，专业知识，沟通协调，活动信心，责任荣誉进行评分，最高10分，最低1分，结果表明，门诊西药房工作人员在活动信心、责任荣誉、QC手法运用、团队精神等方面有明显提升。讨论

处方是传递医生、患者和药剂师之间的重要桥梁，它的书写是否合格，直接关系到患者能否得到安全、有效的治疗[2-4]。通过本期品管圈活动，降低了医生的处方不合格率，大大提高了患者的用药安全，保证了医疗质量，同时也提高了药剂师的工作效率。

通过开展品管圈活动，药房员工学会了运用品管圈PDCA的手法解决工作中的问题，并且持续监控跟踪，持续改进，药房乃至药剂科和全院的医疗质量得到了保证。品管圈把成功的经验加以推广，把失败的教训加以总结，使药剂科的工作质量越来越高。而且通过品管圈的活动，使得药房员工的团队精神，凝聚力大大提高，也发挥了每个人的专长，使每位圈员的各方面能力都上了一个新台阶，充分调动了员工的积极性、主动性，也营造了和谐的工作氛围。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：12.[2]张幸国.医院品管圈实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：15.[3]田旭，孙丽蕊，张红梅，等.品管圈活动在提高我院门诊处方合格率中的应用[J].中国药房，2013，24（25）：2344-2346.[4]张幸国，赵青威，李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床，2009，12（4）：233-235.（收稿日期：2015-01-21）（编辑：何玉勤）

第二篇：返修 品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士 200 次的静脉用药操作核查缺陷率为 42.8%）、要因分析、设定目标（将静脉用药核查缺陷率从42.8%降到 15.6%），拟定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1）有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至 14.6%，用药差错由 8起降至 1 起，差异有统计学意义（p∠0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率

药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线[1]。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药不当[2]。美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至 2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例，位列严重医疗不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的一环环核查是保证用药正确安全的关键。

品管圈是由日本石川馨博士所创[4]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。我院门诊 2011年 6-8月护士静脉用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。1 资料

1.1 一般资料 采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室2011.8.16-2011.9.5护士200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同样门诊相同比例样本数的护士200 例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。

1.2 品管圈人员组成 圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。2 方法

2.1 确定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出 5个待选课题，全体圈员依据问题的严重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用 5分、3分、1分 3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。

2.2 现状调查 设计护士静脉用药核查调查表，2011.8.16-2011.9.5对门诊护士200例次静脉用药核查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物）、操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房护士200例次静脉用药核查缺陷数 257，缺陷率为42.8%[缺陷率=缺陷数/（护士静脉操作例数200×3）×100%]。原因分析列出特性要因图（又称鱼骨图），从护士、病人、方法、环境4个方面进行分析找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析，导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足、督促不力。

2.4 制定目标 根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计,用柏拉图列出主次核查不全的项目，根据“80-20 原则”将累计百分率达 76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）×100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目标值设定 依据上述目标值设定公式计算出：病历未核对应从 82次降到 60次，输液卡未核对应从 56 次降到 30 次，护士与病人自报姓名的未双向核对应从 50次降到19次。

2.5 对策拟定及对策实施 依据 5W1H原则即 what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1 分评分，找出迫切需要解决的问题点 4 个：流程不清晰、培训方法不合理、护士核对意识不强、护士人力相对不足。对这 4个问题点分别运用 PDCA 循环方法进行对策实施，实施结果成功之处予以标准化、失败处开展原因分析，提出改进方案进入下一个 PDCA循环进行对策实施。3 结果

3.1 用药核查调查表进行现场调查，对同样门诊护士在 2011.11.1-2011.11.21期间200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析，缺陷率为14.6%，用药差错由 8起降至1起。

3.1.1 总目标改善成果 门诊护士静脉用药核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活动实施前后用药核查缺陷率间有统计学意义（X2=12.2，P∠0.05）。

目标值达成率=∣改进前-改进后∣/∣目标值-改进前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 进步率=∣改进后-改进前∣/改进前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目标改善情况 病历未核对从82 次降到 30次，输液卡未核对从 56次降到 23次，护士与病人自报姓名的未双向核对从 50次降到 18次，均显著低于目标值（见表 1）。表1：实施品管活动前后子目标改善情况比较

项目

改进前（次）

改进后（次）

目标值（次）病历未核对

输液卡未核对

护士与病人未

双向核对

3.2 无形成果 用评估问卷10分量表，从6 个方面对无形成果进行评价，每个圈员逐项填写，每项得分为 1-10分，统计各圈员评分的平均值，进行品管圈活动实施前后的对比，在 6个方面取得显著的提高（见表2）。

表2：实施品管活动前后无形成果评分比较

评分项目

活动实施前

活动实施后

活动成长 品管圈方法运用

1.7

5.0

3.3 团队凝聚力

2.2

6.7

4.5 解决问题能力

3.2

7.6

4.4 沟通协调

4.7

9.0

4.3 活动信心

2.3

4.8

2.5 责任与荣誉

3.5

4.5 4 讨论

4.1 完善静脉用药关键环节的流程 针对流程不清晰问题，制定输液环节核对流程、责任护士输液流程、护士接换输液流程，并在全院门诊输液室启用。通过流程的进一步明确细化，有效避免了护士核对项目不全、核对主体错误的现象，有效防范用药差错的发生，促进了标准化流程的建立。4.1.1 输液环节核对流程 操作前：两名护士共同核对病历医嘱、抄写的输液瓶贴及输液卡和摆放的液体及药物进行双人核对确认。操作中：护士把病历与输液卡和瓶签信息核对、输液卡与患者自报姓名进行双向核对、穿刺进针前再次核对输液瓶、病人身份进行确认。操作后：填写输液巡回卡，再次核对输液瓶、病人身份，落实药物宣教。4.1.2 护士接换输液瓶流程 巡视发现病人液体输完或呼叫铃响起，护士取药至病人旁，将输液瓶与输液卡、病人身份进行核对后换瓶，巡回单上签时间及姓名，落实药物宣教、交待注意事项。

4.2 实施情景模拟式的培训演练 针对培训中存在的培训方法单

一、与实际脱离的不足，组织各科门诊总带教，进行静脉用药操作的情景模拟演练，统一核对环节、方法，设计情景模拟式培训方案，开展门诊护理人员分层次培训和考核，改进后护士静脉用药核对主体、方法正确，效果良好。

4.3 加强教育，提高责任意识 从接受医嘱到执行用药，护士参与患者用药的全过程，护士在用药过程中存在的安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题[5]。因此，针对护士意识不强，品管圈结合实际案例对全体护理人员进行差错原因分析和安全意识教育，各门诊输液室至少每周进行一次安全教育、法律法规及核心制度的培训，抽考护士护理相关法律法规、核心制度等，合格率95.5%，护士的安全意识、责任意识有明显的提高。

4.4运用科学的管理工具，提高解决问题的能力 开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到相互协作的快乐及与他人建立友谊的快乐[6]，获得了良好的无形成果。通过定期讨论、脑力激荡，提高了圈员分析问题、解决问题的能力，加强了相互间的沟通协调，提升了团队的凝聚力。参考文献

[1] 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐镜波 主编.合理用药国际网络通讯[M].北京：中国科学技术出版社，1999，25-26.[3] 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志．2001，16（2）：104-105.[5] 吕彩霞，蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：1-3.[6] 邓少芳，邓桂芳，黄英群，等.品质圈活动在提高护理病历书写质量中的应用[J].现代护理，2006，12（24）：23-24.

第三篇：品管圈降低门诊药房一次性耗材使用成本++

品管圈降低门诊药房一次性耗材使用成本

【摘要】

目的探索品管圈活动在降低术中一次性医用耗材耗损率中的效果与体会。

方法按照品管圈的步骤和方法发动圈员自我管理，探讨手术中一次性医用耗材耗损的原因，制订相应的整改措施并组织实施。

将活动前与活动后的术中一次性医用耗材耗损率进行比较。结果实施品管活动后，降低了手术中一次性医用耗材的耗损率，提高了物品供给满意度及护理工作效率，增强了护理人员的团队协作能力和集体凝聚力，节约了成本与资源。结论ｆ“品管圈”活动在降低术中一次性医用耗材耗损率中取得了较好的效果，值 【关键词】品管圈降低一次性医用耗材耗损率 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｓｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｓｕｐｐｌｉｅｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓｗｅｒｅｅｎｃｏｕｒａｇｅｄｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅ—ｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｔｅｐｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ｄｅｖｅｌｏｐａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｒｅｆｏｒｍｓｂｙｌｏｏｋｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｄ

第四篇：品管圈活动在降低消化道出血患者跌倒发生率的应用

品管圈活动在降低消化道出血患者跌倒发生率的应用

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在预防消化道出血患者跌倒管理中的应用效果。方法 成立品管圈活动组织，确立“减少消化道出血患者跌倒发生率”为活动主题，针对消化道出血患者发生跌倒的问题进行原因分析，制定整改方案，实施标准化管理，并持续质量改进。结果 消化道出血患者跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0，比较差异有统计学意义（χ2=6.32，P<0.05）。结论 品管圈活动有效降低了消化道出血患者跌倒的发生率，激发了护士的工作热情，提高了护理安全质量。

【关键词】 品管圈；消化道出血；预防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。本科应用品管圈对消化道出血患者实施预防跌倒管理，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 组圈 品管圈小组人员由本病区9名护士组成。选出圈长、辅导员各1名，由病区护士长担任辅导员。每月召开圈会并有相关的活动记录。

1.2 现状把握 本院从2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期间发生跌倒6例，跌倒发生率为1.99%。其中3例跌倒发生在卫生间上厕所时，2例跌倒发生在外出检查时，另1例发生在康复期卫生间洗澡时；跌倒造成门牙磕损1例，手部擦伤红肿1例，其余4例患者未发生不良后果。

1.3 寻找问题根源 应用头脑风暴法，讨论患者跌倒的根本原因，从人、方法、环境、其他等方面绘制鱼骨图[2]：①人员防范意识薄弱：患者及家属对疾病认识不足、无家属陪护、遵医行为差；医务人员宣教不全面、安全防范意识薄弱，对疾病缺乏预见性。②评估宣教缺陷：对患者跌倒风险评估不准确，无专科跌倒评分表；宣教不及时，内容不全面、宣教方式单一：无专科防跌倒宣教指引，无专科防跌倒流程；高危人群未重点交接班；未重视基础护理和生活护理。③病房环境不佳：地面不防滑、卫生间无防滑垫；地面潮湿，无警示标识。④其他：应用镇静、利尿、降糖等药物。外出检查，未正确选择转运方式，未做好交接工作。

1.4 采取对策

1.4.1 人员培训 消化道出血患者病情变化快，患者及家属对病情不理解，遵医行为差。加强护理人员对消化道出血患者的专科知识培训，提高对消化道出血患者跌倒风险的动态评估能力。提高护士责任心，发现跌倒隐患及时处理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理规范。设计消化道出血患者专科跌倒高危评估单。规范并细化消化道出血患者防跌倒、晕厥工作流程，使用屏风、床隔帘，保护患者隐私。对无家属陪护及高危跌倒患者重点交班需绝对卧床的发放床上大小便温馨提示。

1.4.3 改善环境 将病房及走廊的地面换成防滑材料，阴雨潮湿天气加用除湿风机吹干地面，保持地面干爽；在卫生间、茶水间加装防滑垫；在容易发生滑倒的地方（卫生间、楼梯口）加贴“小心滑倒”标志。一旦地面有积水，则在积水旁摆放“小心滑倒”标识[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期间发生跌倒6例，跌倒发生率为1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病区消化道出血患者315例，发生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒发生率从活动前1.99%降低到活动后的0，比较差异有统计学意义（χ2=6.32，P<0.05）。讨论

发生消化道出血的患者，一般饮食受到限制，并较长时间在床上休息，身体素质不如常人。加之部分为老年患者，伴有高血压、脑梗死等多种疾病，容易在医院中出现跌倒情况，造成患者损伤，甚至造成不必要的护患矛盾。因此，通过分析造成跌倒的原因，实施可行有效的解决方法十分重要。品管圈是指在工作岗位上为解决某一问题，自发而组成的小组，解决关键问题，以提升工作绩效。品管圈活动提高了护理人员的积极性[4]。由于品管圈是全员自动自发组织，激发了护理人员对工作的热情。通过品管圈活动，成员之间形成“勤思考、找原因、学技术、齐交流”的风气。初步学会利用科学的管理方法与技术手段分析解决工作中的问题。

品管圈活动就消化道出血患者跌倒问题，采用PDCA循环法找出问题，并针对要因制定实施对策，不断改进，制定相应的护理工作流程、工作指引[5]。最终将成果标准化，应用于工作之中[6]。通过品管圈活动，能改善院内环境，营造防跌气氛，通过人员培训、优化工作流程、环境改善及正确评估患者等方式，逐步找出适宜的预防措施，切实地解决问题。

本次研究发现，开展品管圈活动能有效降低消化道出血患者跌倒的发生率。实施措施后，跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也证明了品管圈活动的成效。

综上所述，品管圈活动可有效降低消化道出血患者跌倒的发生率，激发护士的工作热情，提高护理安全质量。值得在今后工作中推广应用，解决针对性难题。

参考文献

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.[2] 钱萍，刘金妹，陆洁，等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策.护理管理杂志，2007，7（7）：9-11.[3] 任道琼，徐家喜，杨晓燕，等.品管圈活动在肿瘤患者跌倒管理中的应用效果.临床护理杂志，2014（3）：61-64.[4] 黄巧，魏丽君，卢少萍.品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响.现代医院，2014，14（11）：126-128.[5] 朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会.中医药管理杂志，2012，20（11）：1118-1119.[6] 林文君，郑珍香，吴君芬.品管圈活动对脑卒中患者跌倒事件发生率的影响.中国现代医生，2014，52（4）：86-89.[收稿日期：2016-03-29]

第五篇：品管圈活动在降低血液内科病区噪音中的应用

品管圈活动在降低血液内科病区噪音中的应用

[摘要] 目的 探讨品管圈活动对降低血液内科病区噪音的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，对病区噪音因素进行分析，制定并采取相应措施。结果 病区各种噪声下降率均达80%以上，其中各类车轮产生的噪音下降率达92.31%，家属大声谈话噪音与各仪器报警噪音也分别达88.24%和88.10%。结论 品管圈方法的应用降低了病区噪音，患者满意度提高，护理质量提升。

[关键词] 品管圈；病区；噪音

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）14-0119-03

品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。随着社会进步和医疗事业的不断发展，患者对于住院环境的要求日益增加，病区不仅为简单的治疗提供场所，更是患者在院期间休息修养之处。血液内科患者多数接受长期化疗，身体机能虚弱，高热、营养不良、睡眠型态紊乱等为此类病患的突出问题，安静舒适的病区环境是保证患者休息、治疗、康复的重要前提条件，但是在有限的物质条件和人员条件下，往往对病区噪音控制不够理想，对患者休息治疗以及医护人员工作都造成一定影响。在有限的医疗条件下，多数医院倾向于重视环境清洁度而忽略噪音也是环境的重要组成部分，医护人员在进行各种操作时往往忽略噪音所给患者带来的不适。经过多次尝试探讨，我科室成立QCC小组，对病房噪音问题进行探讨分析并制定解决方案，效果明显。2012年1～6月本院血液科开展了以“降低病区噪音”为主题的QCC活动，效果满意，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料

本科室开放床位41张，共80例患者，其中经统计计算得出一级护理患者每日维持在20例左右，其余均为二级护理患者。执业护士共12人，年龄23～45岁，平均31岁，其中主管护师5人，护师4人，护士3人。文化程度：本科11人，中专1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组 根据科室人员安排，参照自愿原则，成立QCC小组，最终由本病区10名护士组成，为方便工作安排，选出圈长1名，要有较强的领导能力和专业能力，选定降低血液内科病区噪音为活动主题。活动时间定为2012年1～6月。

1.2.2现状调查 召开圈会，学习讨论噪音的危害及定义，充分认识什么是噪音，噪音对患者及工作人员造成的危害及重要影响，并且经过对现状调查分析，综合多种因素，总结概括病区噪音的主要来源。小组通过现状调查法对病区患者进行病房噪音来源的主观评价，根据统计结果进行原因分析，找出相关问题及影响因素，制定目标活动目标，以求最终实现降低病区噪音，为患者营造安静舒适的病区环境。

1.2.3制定实施改进措施 以治疗车、病区呼叫铃和仪器报警、陪护家属及患者这四方面为重点展开实施改进措施。各位圈员按照改进后流程进行管理实施，并将流程作为常规内容贯穿在日常工作中。具体改进措施：①科室根据床位数设立2个护理责任组，每组2名护士，每人负责10～11名患者。每天由本组组长根据患者的病情、治疗量及护士的个人能力调整分管患者，实行弹性工作制，保证各时段的人员配备和护理质量。责任护士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨间护理，询问患者的感受和需求，及时为患者解决问题。②对医护人员、护工、保洁员进行素质教育，提高对噪音控制的重视程度，提倡以“患者为中心”的人性化关怀。医护人员做到五轻：说话轻、走路轻、移物轻、开关门轻、操作轻[8]。病区查房时不随意议论患者病情，夜间巡视病房时尽量减少干扰并将移动查房系统Itouch音量调至最低。充分利用输液监控系统，提前到患者床边更换液体，加强巡视，夜间输液做到患者输液心中有数，减少呼叫铃声次数。病区工作站电话铃声控制在3声以内，降低讲电话声音量，提醒工作人员严禁在病区走廊高声呼叫、嬉闹，降低音量。③建立二级护士工作站[2]，启用多功能护理治疗车[3]，开展床边工作制，使护士工作站前移到病房就近完成发药、注射、各种治疗等。病区配置1名秘书，医院建立静配中心[5]，有效缩减了护士在治疗室操作时间，将时间还给护士，将护士还给患者。应用输液监护系统[6]，及时了解患者输液情况，有效控制呼叫铃声。临床信息系统及护理移动查房系统Itouch的使用[7]，使得护理文书书写时间大大减少。打印机全部更换为喷墨式打印机，并且尽量避免晚上使用。监护仪、微量泵使用时应尽量远离患者头部，将暂时不用的项目关掉，根据病情调试报警音音量。以前夜间氧疗的湿化水声也是影响患者睡眠的一个因素，我科使用新型一次性氧气湿化输送装置[9]，没有水泡声，将噪音减到了最低。④不仅做好患者的入院宣教和心理护理，更做好家属的宣教工作，告知家属陪人严禁在病房内大声说笑喧哗。制定探视时间段，一次探视人员不得多于3人，规定1人陪护，探视时禁止大声喧哗，避免家属在病房内哭闹，保持安静。根据病情合理安排患者床位，尽量让患者得到充分舒适的休息睡眠。夜间及时关大灯，对睡眠欠佳患者指导睡前用温水泡脚，适当按摩，必要时可用镇静催眠剂。夜间呼叫系统声音调至最小，音乐柔和。⑤建立器具维护登记本，护理治疗车、移动查房车等专人管理，及时维修上油或更换，推车时要轻，避免推车过猛过快产生噪音。病区房门安装门吸并定期检查，进出房间用手扶门把关门。

1.3 统计学分析

使用SPSS10.0统计分析软件，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

选取实施前1 d与实施见效后的1 d分别进行患者床边呼叫铃声、陪护家属大声谈话争执次数、医疗系统仪器报警声、移动治疗车轮噪音进行量性统计，并对80例患者进行满意度问卷调查，见表1、2。

3讨论

噪音是指凡是妨碍人们正常休息学习和工作的声音以及对人们要听的声音产生干扰的声音[10]。国际噪音协会规定：日间噪音应低于45 dB，夜间噪音应低于20 dB[11]。噪音对患者和医护人员的生理和心理危害是不容忽视的，噪音会加重患者的顾虑、恐惧、悲伤和急躁等不良心理反应，对患者疾病治疗效果有明显影响，严重时还会导致患者精神疾病，这是我们护理工作的重点内容。护理前辈南丁格尔曾说：“不必要的声音是护理中最大的缺点，它无论对患者或健康人都会给予打击。”因此在临床护理工作中要十分重视噪音的危害。

3.1噪音来源分析

3.1.1来源于医疗设备的噪音 来源于病房治疗车，血液内科治疗大多集中在上午8点至9点半以及下午3点至3点半，治疗车推车过猛过快导致产生较大的噪音，这段时间内治疗车推动产生的噪音是此时段内噪音的主要来源。病区呼叫铃声也是噪音产生的重要因素，大多是因为患者输液后需要更换液体的缘由，上下午均可产生，而夜间较少。监护仪报警所产生的噪音也对患者造成较明显影响，血液内科一级护理患者相对较多，监护仪使用者在数量上也有所增加，各种因素造成的监护仪报警噪音多数为60～70dB，也造成病房噪音。输液微泵产生的报警声也对患者休息造成一定影响。我们的医护办公室均为开放式，由于电脑的广泛应用和普及，所有的病历内容、领药单、各种文件等均需打印，打印机产生的噪音时间长还刺耳。本院使用移动查房，夜间护士巡查时，护理移动查房系统Itouch所产生的提示音也时常惊扰患者睡眠。

3.1.2来源于患者及其家属的噪音 血液内科住院患者因自身疾病免疫因素，极易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者较多，两人间及三人间病房，患者之间所发出的声音影响其他患者休息。家属之间相互高声攀谈或者打电话声音较大，白天探视人员过多，都影响患者休息，成为病房噪音的主要来源。

3.1.3来源于医护人员本身的噪音 医护人员本身在工作过程中产生的噪音也不可忽视。医护人员、工作人员的说话声也是一个不可忽视的噪音，Marie-Christine Chambrin报道在教学查房时的噪音可达65 dB[4]。由由于长期处在高噪音环境中，形成了提高音量进行交流的习惯，此类噪音可达65～85 dB，特别是与工作无关的嬉闹声由于是在不经意的时候发出，有时会高达75～90 dB。此类噪音对患者的干扰影响最大，因为这种声音是意外的、多变的，随时都有可能发生的，严重影响了患者休息。

按照品管圈实施的步骤发现问题，制定计划、实施计划、确认和处置[12]，调整工作流程、合理分配护理资源，对病区噪音的主要来源患者床边呼叫铃声、陪护家属大声谈话争执次数、医疗系统仪器报警声、移动治疗车轮等重点展开实施改进措施，追踪管理、及时调整，在工作中发现问题，改进问题，解决问题。开展QCC活动后人人参与，提高主动服务意识。通过品管圈活动的开展，不仅提高了科室护理人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感[13]，同时与患者及家属也加强了沟通，增进了理解，通过持续质量改进活动，有效地降低了病区噪音发生频次，为住院患者创造了良好的环境，患者满意度提高，护理质量也得到提升。

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