PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中的应用

第一篇：PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中的应用

PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中的应用

[摘要] 目的 探?PDCA循环法在门诊质子泵抑制剂使用负面清单管理干预中的效果。方法 以PPIs说明书为依据，参考相关指南、专家共识及文献，建立门诊质子泵抑制剂使用的“负面清单”标准，并按照PDCA循环管理法程序，选取进行PDCA循环干预前（2016年1～3月）及干预后（2017年1～3月）门诊PPIs处方，每月随机抽取500份含有使用PPIs门诊处方，即干预前及干预后各1500例PPIs进行调查，分析干预效果。结果 建立的负面清单标准包括适应证负面清单，预防用药负面清单，遴选药品负面清单，药品剂型或给药途径负面清单，用法、用量负面清单，联合用药或有不良相互作用负面清单及重复给药负面清单，共8个项目。在PDCA循环管理法下门诊处方PPI总负面清单率从干预前的45.53%（683/1500）下降至干预后的7.93%（119/1500）。其中适应证负面清单率由21.26%下降至3.80%（P<0.05），预防用药负面清单由5.20%下降至0.73%（P<0.05），用法、用量负面清单由9.67%下降至1.53%（P<0.05），联合用药或有不良相互作用负面清单由7.27%下降至1.53%（P<0.05）。本次干预达到了预期的目标值。结论 PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中起到明显效果。

[关键词] PDCA循环管理法；质子泵抑制；负面清单；干预

[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）09-0145-05

Application of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription

YANG Xueting1，2 ZHENG Pengcheng1，2 CAO Wei1，2

1.The First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032； 2.The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming 650032

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription.Methods We established the “negative list” standard for the use of proton pump inhibitors in outpatient departments according to the manual of PPIs and with the reference of relevant guidelines，expert consensus and literature.Outpatient PPIs prescriptions before（from January to March 2016）and after（from January to March 2017）PDCA intervention were selected according to PDCA management procedures.500 outpatient prescriptions containing PPIs were randomly selected every month.It means that 1，500 PPIs were investigated before and after the intervention to analyze the effect of intervention.Results Established standard of negative lists included a total of 8 projects： the negative list of indications，the negative list of preventive medications，the negative list of selecting medications，the negative list of dosage forms or routes，the negative list of usage and dosage，the negative list of drug combination，the negative list of adverse drug reactions and the negative list of repeated drug use.The total rate of negative lists of PPI in outpatient prescriptions under PDCA management decreased from 45.53%（683/1500）before intervention to 7.93%（119/1500）after intervention.The negative list rate of indications decreased from 21.26% to 3.80%（P

[eywords] PDCA management approach； Proton pump inhibition； Negative list； Intervention

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑的替代物，能迅速穿过胃壁细胞膜，作用于H+-K+-ATP 酶，强力抑制胃酸分泌，阻断了胃酸分泌的最后通道，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。我院应用的PPIs有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。统计发现我院门诊的PPIs使用存在不合理的情况，甚至出现滥用现象，这些突出问题亟待相应“负面清单”标准来加以规范。“负面清单”标准，是指以负面清单为基础的一整套具体的内容、工具、程序、制度和方法的总称。针对PPIs的使用管理情?r，我院引入了PDCA循环管理法，又称质量环，该管理方法由美国质量管理专家W.E.Deming博士提出的。PDCA 依次代表着计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处置（act，A）四个循环实施步骤。本文旨在探讨将PDCA循环管理法运用于门诊PPIs使用负面清单干预效果，以期为合理用药提供参考，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

分别选取进行PDCA循环干预前（2016年1～3月）及干预后（2017年1～3月）的门诊PPIs处方，每月随机抽取500例使用PPIs门诊处方，即干预前及干预后各1500例PPIs进行调查。两组在性别比、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 建立PPIs负面清单标准

根据PPIs药品说明书、PPIs治疗与预防相关的专家共识[1-5]及指南[6-7]、《医院处方点评管理规范》及相关文献，结合我院的实际情况，我院建立了PPIs负面清单标准（表1）。

1.3 PDCA循环管理法

1.3.1 计划阶段（Plan）院门诊统计发现PPIs用量大及不合理用药现象普遍存在。通过我院信息管理系统导出2016年1～3月门诊使用PPIs的处方情况，根据PPIs负面清单标准，分析每例负面清单病例存在的问题及原因，制订相应的整改计划和目标，预期目标是减少PPI负面清单数量。

1.3.2 实施阶段（Do）针对PPIs负面清单存在的问题，整改措施包括组织相关培训及分发宣传单、纠正医师开医嘱习惯、优化信息系统及逐步完善监督与奖惩制度等。

1.3.3 检查阶段（Check）根据计划和要求，检查执行PPIs“负面清单”标准情况及分析是否和负面清单的执行的相关性。

1.3.4 处理阶段（Action）总结和分析结果，把干预流程标准化，并将干预后门诊PPIs使用情况仍有突出问题的负面清单进行原因分析，进行下个循环，并将经验延伸至临床PPIs使用。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

通过对两组干预前后PPIs病例评价分析，除重复用药、遴选药品及药品剂型或给药途径负面清单因例数少外（差异无统计学，P>0.05），其余项目不合理使用比例均明显低于干预前（P<0.05）。其中用法、用量负面清单中包含有无适应证超出常规剂量，干预前用法、用量负面清单共计145例（仅用法、用量负面清单43例，无适应证超出常规剂量102例），干预后用法、用量负面清单23例（仅用法、用量负面清单6例，无适应证超出常规剂量17例），仅用法、用量负面清单率明显低于干预前（P<0.05），见表2。讨论

3.1 PPIs负面清单情况分析

3.1.1 PPIs适应证负面清单 在抽查干预前的门诊PPIs负面清单，以适应证负面清单数量最多，约占整个PPIs处方的21.26%（319例）。适应证完全符合负面清单，即占干预前与诊断完全无关的适应证56.11%（179例），主要来自心内科、呼吸科、内分泌科，如诊断为冠状动脉粥样硬化38例、高血压43例、发热待查28例、糖尿病24例、慢性阻塞性肺疾病17例等。而适应证部分符合负面清单36例（11.29%），如诊断为腹痛待查、黑便等，虽然我们处方点评小组仍把上述归为负面清单，但也提示这部分有较大的改正空间。干预后适应证的负面清单例数明显减少。

3.1.2 预防用药负面清单 干预前，PPIs预防用药负面清单共78例（5.20%），主要来自风湿免疫科和心内科，以单纯使用预防激素（泼尼龙、氢化泼尼松）及非甾体抗炎药（如塞来昔布、阿司匹林、双氯芬酸等）引起的胃黏膜损伤为主。但某些条件未能在处方中显示，如有消化性溃疡史者、同时应用双联抗血小板或华法林药物，或开具非甾体抗炎药或激素时，同时正在服用激素或非甾体抗炎药等，这些情况未能在处方中看到，所以提示门诊医师除了需详问患者既往史及用药史外，还需补充填写相应诊断。经干预后预防用药的负面清单例数明显减少。

3.1.3 遴选药品负面清单 “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，或其他存有潜在的不良反应或安全隐患等情况。有用药指征的儿童应用5例PPIs，其中使用奥美拉唑3例，兰索拉唑2例，与儿童应用PPIs数据较多的是奥美拉唑和兰索拉唑[9]相似。我院1例诊断为胃食管反流？+妊娠剧烈呕吐的孕妇，给予静脉滴注1次奥美拉唑40 mg，目前国外推荐妊娠期PPIs优先选择兰索拉唑或奥美拉唑，且PPIs在妊娠期小于3个月尽量避免使用，妊娠中后期安全性相对较高[8]。提示我院医师在给孕妇使用PPIs前，应把妊娠周期作为先决条件。老年患者、肾功能异常和轻、中度肝损害患者使用PPIs无须调整用药剂量，而严重肝损害患者使用PPIs需慎用或需调整剂量。本次收集的处方中，有22例有用药指征且有肝功能异常的处方，但处方中并未对肝功能损害分级，其中10例超出常规剂量使用，说明我院医师对需要长期使用PPIs并有肝功能损害的患者进行肝功能监测，防止过量 使用PPIs导致肝酶升高，增加癌因子的生物活性和对肝脏的毒性作用[10]。

3.1.4 用法、用量负面清单 经统计我院17例消化性溃疡和13例反流性食管炎治疗选用的PPIs制剂为泮托拉唑，用法用量均为40 mg 2次/d，其中消化性溃疡的用法用量都超过推荐剂量。另外存在无适应证且超出常规剂量的102例处方中31例使用频次为3次/d或 8 h/次。有文献报道PPIs 的给药方案3次/日与2次/日等剂量疗效无差异，且均优于1次/d[11]。加拿大卫生部提出，通常情况下应该针对相应病情以最低剂量PPIs和最短治疗时间为依据，结合患者依从性及经济能力考虑，规定PPIs 的给药方案为2次/d，3次给药频次为负面清单。我院消化性溃疡疗程为7～28 d，反流性食管炎疗程为14～28 d，均没有超过用药疗程，可能与我院规定门诊用药不能超过15 d有?P，慢性病及路程较远者，最多可开具1个月的疗程。干预后用法用量负面清单明显下降。

3.1.5 联合用药或有不良相互作用负面清单 联合用药或有不良相互作用负面清单的标准，是对国内数家三甲综合性医院的调查后，汇总与PPIs合并应用可能发生相互作用频度较高的部分药物作为建立标准[8]。我课题组对干预前PPIs联合用药或有不良相互作用负面清单进行汇总，共109例，其中与泼尼松联合使用44例，与甲氨蝶呤联合使用23例，与他汀类联合使用15例，与氯吡格雷联合（奥美拉唑、埃索美拉唑）14例，与阿司匹林联合使用13例。已有文献报道，PPIs与药物相互作用可引起较为明显不良反应，如与他汀类药物多潘立酮联用可发生横纹肌溶解[12-13]。PPIs与抑制剂合用可增加后者的血中浓度[14]，其中与甲氨蝶呤联用，可能引起肾脏衰竭、严重肌痛、心律不齐等不良反应[15]，而我院与甲氨蝶呤联合使用的PPIs主要为兰索拉唑和泮托拉唑，据报道，与药物发生相互作用较多的PPIs为奥美拉唑[16]。提示我院门诊医师需重视与PPIs相互作用相关药物，针对不同治疗目的来评估和选择PPIs。干预后联合用药或有不良相互作用负面清单明显下降。

3.1.6 重复给药负面清单 两种PPIs合用共4例：奥美拉唑+兰索拉唑，泮托拉唑+兰索拉唑，雷贝拉唑+泮托拉唑，兰索拉唑+雷贝拉唑各1例。两种PPIs联用属于重复用药中相同作用机制的药物合用，可能导致剂量和作用重复，其结果易发生用药过量和药品不良反应，不仅造成的医疗资源的浪费，同时也加重患者的经济负担。

3.2 制定整改方法和实施整改方案

针对以上PPIs负面清单存在的问题，整改措施包括：（1）培训与宣传：临床药师归纳门诊PPIs处方的问题，并为全院医务人员进行PPIs合理用药应用培训，并通过医务处向临床科室分下发《PPIs负面清单》。（2）指导处方规范和优化门诊系统：一方面和门诊医师进行沟通，改变医师开处方习惯，尤其针对对适应症及预防用药负面清单关于诊断及既往病史及用药史出现问题，如诊断为腹痛待查，医师若能通过实验室结果及经验可初步判断，可将诊断修正为：腹痛：功能性消化性不良中的上腹疼痛综合征？、消化性溃疡？等，再如可在诊断处备注曾有溃疡史、已服用激素、抗凝药等。这样可以减少有应用PPIs指证，但在处方上不能体现的问题。（3）优化医嘱系统的设置：积极与信息科沟通，及时解决遇到的门诊系统问题，简化操作流程，针对溶媒不适宜、超剂量、超疗程、联合不适宜等设置弹出对话框提醒等，减少不合理处方。（4）逐步完善监督与奖惩制度：每月将处方点评结果及提出质量改进意见汇报医务处，由医务处与处方问题较多的科室负责人及医生进行沟通，并将处方点评结果纳入绩效考核。

3.3 负面清单标准价值

负面清单，又称“否定清单”。负面清单已在医疗建设[17]、护理操作[18]、处方管理[19]、神经内科辅助用药[20]等方面发挥重要作用。负面清单标准建立在PPIs合理应用过程中起到了规范化用药的作用。初期，负面清单标准建立还是依赖于临床药师的专业知识水平，但在制定出药物的负面清单评价细则后，不再过分依赖于执行者的专业水平，对PPIs使用不熟悉医师或药师也能正确判断和使用，比如医师可以根据负面清单判断是否可以开具PPIs，以及开具合适的剂量和疗程，而药师则可以根据负面清单判断医师开具PPIs的正确性及给予正确的发药交代，并且也是临床药师进行专项药物点评提供了有力的依据。

3.4 PDCA循环管理法成果延伸

通过PDCA循环法及结合负面清单标准的管理，我院门诊质子泵抑制剂负面清单数明显减少，从干预前负面清单总数683例下降为119例。适应证负面清单的减少最为突出，从319例下降至57例。将本次PDCA循环的干预流程标准化，并将经验延伸至临床PPIs使用，如我院外科预防应激性溃疡使用PPIs不合理情况也较为突出，亟待运用PDCA循环管理法建立相应的负面清单。通过不断实践论证，把该套管理体系推广到我院其它不合理药物使用管理中，使我院药物使用遵循相应的负面清单标准成为形成常态化。

我院临床药师以PPIs说明书为依据，参考相关指南、专家共识及文献，结合我院门诊实际情况，建立门诊PPIs使用的负面清单标准，并通过PDCA循环管理法不断改善不合理用药，为我院处方点评提供了一种新的管理方法。

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第二篇：PDCA循环在营销策划中的应用

ＰＤＣＡ循环在营销策划中的应用

摘要:PDCA循环是质量管理的基本工作程序和方法，是企业进行各方面工作改进的有效工具。PDCA是Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）四个英文单词的缩写，它说明质量管理工作应按照这四个阶段不断循环执行。然而，PDCA循环理论却不仅限于单纯的质量改进工作，这种循环提升的思路同样可以指导我们进行科学的营销决策。

关键词: PDCA循环;营销策划

一、PDCA循环的概念及其步骤和方法

PDCA循环的概念最早是由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出来的，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动。也就是说，改进与解决质量问题的各项工作都要运用PDCA循环的科学程序。

PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)四个英文单词的缩写，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA循环的应用以QC七种工具和工业工程中工作研究的方法作为进行发现和解决问题的工具。

?P（Plan）――计划：确定方针和目标，制定活动计划。这一阶段的目的是回答“5W1H”为什么制定该措施（Why）？要达到什么目标（What）？在何处执行（Where）？什么时间完成（When）？以及如何完成（How）？所采用的步骤有，（1）分析现状，找出原因；（2）分析各种影响因素或原因；（3）找出主要影响因素；（4）针对主要原因，制定措施计划。可采用的方法主要有排列图、直方图、因果图、控制图、关联图。

?D（Do）――执行：实施计划中的内容。

?C（Check）――检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。方法主要有排列图、直方图、控制图等。

?A（Action）――行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验要加以肯定并适当推广；失败的教训要进行总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了良好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。之所以称其为PDCA循环，是因为这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进行。一个循环完了，解决了一部分问题，可能还有其它问题尚未解决，或者又出现了新的问题，则需要进行下一次循环。然而每一个PDCA循环都不是在原地运转，而是像爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容。这意味着质量管理每经过一次循环，都能够解决一批问题，质量水平也会有新的提高。

二、将PDCA循环应用于营销策划

PDCA循环不仅在提升质量水平方面非常有效，而且这种管理理念同样可用于解决企业运营过程中的其他问题。下文将举例说明PDCA循环在营销策划中的应用。

所谓策划，是指人们为了达到某种预期的目标，借助科学思维方法和系统分析方法，对策划对象的环境因素进行分析，对资源进行重新组合和优化配置以及围绕这些活动所进行的调查分析、创意设计并制定行动方案的行为。其实营销策划活动也包含“质量”的概念。笔者认为这里的“质量”可以理解为营销活动效果的好坏程度。高质量的营销活动自然可以达到大量销售产品和提升企业知名度的理想效果，这也是每个企业所追求的目标。但营销策划绝不是盲目的，不能人云亦云，要根据企业的实际情况来为自己的产品制定最恰当的销售方案。让我们以曾经风靡一时的“野马”轿车为例，看怎样套用PDCA循环理论来制作一个成功的营销策划方案。

1964年，福特汽车公司生产了一种名为“野马”的轿车。产品一经推出，购买人数就创出美国记录。各地纷纷成立“野马”车协会，甚至很多商店出售的墨镜、帽子、玩具等都贴上了“野马”的商标。是谁成功地驾驭了这匹“野马”？是谁塑造了野马轿车的成功营销？

著名的营销专家亚柯卡担任福特汽车公司副总裁兼福特部总经理后，便计划生产一种受顾客欢迎的新型汽车，这一想法是对消费市场进行了充分调查分析后产生的。

首先，亚柯卡在欧洲了解福特汽车公司生产的“红雀”牌汽车销售情况时，发现 “红雀”汽车太小了，又没有行李箱，尽管省油，但外形不漂亮，不实用。如不尽快推出一种新型畅销车，公司将有被竞争对手击败的危险。

其次，20世纪60年代，20岁左右的年轻人增长了50%，根据这一统计，公司预计今后10年，整个汽车销售量将大幅度增加。目标市场主要是年轻人。

再次，随着时代的变化，年纪较大的买主，已从满足于经济实惠的车，转向追求样式新颖的豪华车。

我们看亚柯卡是否在不知不觉中应用了PDCA循环的步骤来解决问题了呢？

1.分析现状，找出原因

现状是“红雀”牌汽车销售状况不佳，如不尽快推出一种新型畅销车，公司将有被竞争对手击败的危险。

2.分析各种影响因素或原因

除去上文所述，造成“红雀”牌汽车销售业绩不佳的原因可能还有很多。案例中没有详细列举，需要调查人员在具体的环境下具体分析。

3.找出主要影响因素

依据本案例，主要影响因素有三条。（1）“红雀”汽车太小，又没有行李箱，既不漂亮也不实用。（2）20岁的年轻人大幅度增长，他们追求新型时髦轿车。（3）人们已从满足于经济实惠的车，转向追求样式新颖的豪华车。

4.针对主要原因，制定措施计划

综合以上信息，公司初步形成了一个新产品轮廓，福特公司要推出一部适合“饥饿市场”的新产品，其特点是式样新，性能好，可载4人，不太重，价格便宜（不超过2500美元）。

5.执行、实施计划

（1）产品。车型独树一帜，车身容易辨认，更容易操作。具备行李箱，外形像跑车。它比一般经济型车多了圆背座椅、装饰、车轮罩及地毡。外表也非常有特色：车身白色，车轮红色，后保险杠向后弯曲形成一个活泼的尾部，简直就是一匹野马。

（2）品牌。取什么名字来吸引顾客？广告策划人认为美国人对二战中 “野马战斗机”的名字如雷贯耳，用“野马”做新型车的名字，将极有吸引力，不仅能显示车的性能和速度，而且适合美国人尤其是年轻人那种放荡不羁的个性。随后，策划人又为新车设计了一个标志，一个奔驰中的野马模型。

（3）定价。为了确保车的价值和认可程度，在新车推出之前，公司邀请了52对夫妇，将他们分成若干小组，分别带进样品陈列室参观，并听取他们的意见和感想。一部分收入较高的人对新车的样式感兴趣，另一部分则认为车过于豪华而不敢问津。亚柯卡请他们估计一下车价，几乎所有人都认为要1万美金，并表示不会购买。当亚柯卡宣布车价在2500美元上下时，大家惊呆了，纷纷欢呼道，“我们要买这部车。”摸透消费者心理后，亚柯卡把车价定位于2368美元，同时拟定了一系列促销方案。

6.检查计划执行结果

经过一系列铺天盖地的营销活动，“野马”风靡全美。新车上市的第一天，就有4万人涌到福特代理店购买，一年之内销出118118辆，创下福特最高销售记录。

7.总结成功经验，制定相应标准

野马汽车成功的经验显而易见，那就是敏锐的市场洞察力，准确的市场定位，极具诱惑力的产品和价格，以及卓有成效的促销方案。这些经验将为今后福特汽车公司推出新款汽车起到积极的借鉴和引导作用。

8.把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环

随着时代的进步，人们对汽车还会产生不断变化的期望，福特公司将再接再厉满足这些新需求；也许今后福特公司还可能着手生产汽车系列的各种产品；甚至将进入与汽车市场完全不同的市场……总之，问题会层出不穷，PDCA循环也会滚动不息，企业的质量正是在这一次次的循环中不断进步，逐渐提升。

需要强调的一点是，我们在运用PDCA循环解决问题的过程中不能只凭借主管臆测，而需要用上文提供的一些质量管理工具进行科学细致的分析，使我们对问题有更加清楚的认识和把握，对症下药才能快速有效地解决问题。

三、总结

PDCA循环是为质量管理而生，但它的发展和应用却能够延伸到社会生活的各个层面。上文仅就一个案例讲解了PDCA循环的实际应用，管理者可以灵活地应用这一思路解决企业日常管理的许多问题。希望我们的企业能够在一次次的PDCA循环中不断提升自己，最终造福整个社会。

参考文献:

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第三篇：PDCA循环管理在保洁管理中应用

现代保洁管理中的PDCA循环应用

华夏清洁资讯

作者clean120

【摘要】有效的保洁管理模式对企业的未来发展具有重要的推动作用，本文遵循为实现不同的目标，我们可以利用不同的方式整理同样的信息，将对PDCA循环管理模式进行简单介绍，PDCA循环是施工企业推行全面质量管理的一项重大变革，把PDCA循环运用到现代保洁管理中，针对施工企业安全、质量、进度、成本管理中可以解决施工中存在的问题，通过对其在保洁工程项目管理中各个阶段的应用情况进行系统分析，深化PDCA循环在动态管理工程项目过程中的必要性、重要性及有效性，使企业的工程管理水平上升到一个新的高度, 提高工程项目管理水平。

【关键词】PDCA循环；全面质量管理；工程项目管理；进度控制，成本控制

随着社会主义市场经济的发展和扩大对外开放政策的实施,质量管理工作已经越来越为人们所重视，在如今物业清洁管理中，无论是自管还是外包清洁，其竞争程度是激烈的，特别是在一线城市的中大型保洁公司，其管理模式再从经验主义到现代化管理转移过程，也清醒地认识到了高质量、低成本的产品和服务是市场竞争的有效手段，是争取市场和发展企业的根本保证。

一、“PDCA”循环管理模式的基本概念及模式

“PDCA”循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士在20世纪50年代首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。“PDCA”是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，“PDCA”循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，是进行全面质量管理活动的全部过程，是质量计划的制订和组织实现并不停顿地周而复始地运转的循环过程。

PDCA模式简述如下：策划P(Plan)，根据业主的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和过程；实施D(Do)，实施过程；检查C(Check)，根据方针、目标和服务要求，对过程和工程进行监视测量，并报告结果；处置A(Action)，采取措施以持续改进过程业绩，通过以上数据和现场反映，各项措施在施工过程中取得了明显的效果,达到预定目标。PDCA循环在运用过程中具有三个特征:(1)环环相扣，不同层次的PDCA循环，相互衔接，相互联系。决策阶段的质量管理和施工前的质量管理相当于PDCA循环中的第一环，目的都是收集材料，制定标准和计划，论证可行性，做准备工作；

(2)螺旋式上升，PDCA是周而复始的循环，每循环一次就上升一个台阶。每次循环都有新的内容和目标，都解决了一定的质量问题，使质量水平不断提高。除了进行施工外，还要进行现场的控制检查，如果发生质量方面的事故，则要进行突发事件现场处理。

(3)推动PDCA循环，关键在于A(改进)阶段，通过总结经验教训，形成一定的标准、制度或规定，改进工作，才能促进质量水平的提高。在这个环节中，工程质量管理的各方对工程质量进行验收和总结，提出问题，通过协商进行解决。丰富企业的清洁知识管理档案，出现的问题可以作为以后工程质量管理的重要内容，在工程质量管理内容上实现PDCA循环，可以更好地促进工程质量管理水平的不断提高。

二、“PDCA”循环管理在保洁管理中应用

1、策划阶段（plan）

（1）收集信息，制订计划

首先按照招标方规范的要求，结合项目现场工作实际情况及需要，围绕质量目标及调研结果编写保洁现场工作总体管理制度。其次，通过对管理小组定期或不定期检查中发现的问题、客户的满意度调查的反馈或调研结果建立各部门持续改进制度。再次，针对根据保洁现场开展的新技术、新项目的需求，建立现场工作汇报统计制度 结合质量检查标准制订各级人员岗位职责，工作中对照制定的质量标准进行核查，使完成任务的时间和标准有章可循。比如保洁开荒工程施工管理是在接到工程任务后，针对工程的施工特点和要求进行人、财、物的组织和协调最终完成工程施工任务，同时也是系统化的有组织有目的地管理过程。认真阅读图纸掌握图纸中原则性、重点性问题，如果是以前曾经接触过类似工程，那么要找出与以前类似工程的相同与不同之处。如果是以前也没有接触过新的类型工程，那要多用时间分析图纸初步划分工程项目的分部，安排先后顺序为施工前的进度计划、以后实际施工时的人员机械安排做好充分准备。

（2）勘察施工现场与市场调查

根据“PDCA”的不断循环上升理论，可以知道你即使对某项任务执行前做了再详细的准备工作，把可以预见的问题尽量做到完美也难说，在执行过程中也和有可能会出现未预见到的问题使你陷入困境，所以要在保洁管理过程中不断的进行监控、检查，时时掌控工程进展动向与外界潜在问题控制在将要发生之前。施工用水、电、饮用水是用地方的，还是自己现场解决，施工现场的布置等这些都对后期的施工管理与维护以及施工成本控制起到非常重要的影响。所以勘察现场对工程能否顺利开工起到了制关重要的作用。

勘察施工现场的主要目的：规划施工现场内部布置，调查施工用水、电路情况，针对施工现场的实际情况对人员、机械、设备、物料做相应的安排，PDCA应用于保洁项目中，特别针对中大型开荒保洁工程，石材前期无缝处理工程质量管理控制及现场安全风险控制，起到了积极的作用。同时在日常项目管理中需要不断循环班组现场管理、班组长的角色与素质、人员管理、设备管理、质量管理、班组建设与管理、成本管理、现场安全管理。（3）施工前准备工作

市场调查是对工程所在地的材料供应情况、市场价格、人工费价格、机械设备占时费等进行深入细致的调查，为下一步的管理决策工作提供准确的信息依据。信息整合分析，制定实施计划是对施工图纸、设计工期、气候条件、原料供应情况、经济实力、技术力量等各方面因素进行科学的配置，也就是适时、适量，比例适当、位置适宜地配备投入生产的必须要素，这一过程就是编制施工组织方案以及成本控制目标的形成阶段即：制订实施计划。

施工组织设计是对拟建工程施工的全过程实行科学管理的重要手段，从“PDCA”管理模式讲就是对工作任务的计划。通过这种“计划”可以全面考虑拟建工程的各种条件，扬长避短，合理统筹安排施工进度、施工要素（劳动力、原材料、机械设备、施工技术、资金投入量），预先针对工程的特点设置项目部的建置，使其机构、部门间更加精练、协调，提高作战能力，取得多、快、好、省和安全的原则，为了达到控制施工成本保证工程质量创造良好的条件。

2、组织实施阶段（do）

有了前期的充分准备工作，接下来就是工程施工。在组织施工中除严格按照施工组织设计与施工成本控制目标进行外，还要密切关注在实施过程中实际情况与设计方案间的差距，以防其它因素的发生，如发现制订的计划与事实差距有增加的趋式要及时找出原因，调整计划目标。按照以下的步骤开展工作：（1）分析现状，发现问题。

（2）分析质量、管理问题中各种影响因素。（3）分析影响质量、管理问题的主要原因。（4）针对主要原因，采取解决的措施——为什么要制定这个措施？——达到什么目标？——在何处执行？——由谁负责？——什么时间完成？——怎样执行？（5）执行，按措施计划的要求去做。

例如在某大型购物广场保洁开荒中实施PDCA要点： 客户沟通（高、中、基）、开启动大会、实施调研、处理客户需求、编制实施计划、流程模拟、基础资料编码、用户培训、项目验收。

通过不断吸取行业新思想，颠覆传统模式，建立科学化、规范化清洁管理，需要组织单位根据现有管理制度进行有效改进，把握好以下要素： 健全制度约束、规范化操作程序、工艺流程标准、PDCA内环管理、奖惩激励机制、员工行为规范。

3、检查、处理阶段（Check、Action）

检查是对计划执行过程的监督，是寻找问题发现问题必要环节在这个环节中可专门由一个人管理（品质部门/督导），这个人必须是非常熟悉制订的计划并对该计划有深刻的理解，发现问题后能够及时反馈到项目负责人并提出相应的处理意见。

项目负责人要第一时间召开相关人员会议，讨论解决问题的方法，从各方提出的意见中提炼精髓，全盘考虑根据成本控制目标和质量目标做出正确的决策。

(1)检查，把执行的结果与要求达到的目标进行对比；并建立资料库可调出作培训讲义。(2)标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准；需要对标准进行编辑、整理档案。(3)把没有解决或新出现的问题转入下一个“PDCA”循环中去解决。

(4)掌握工程物资需求情况,编制年、月、旬等计划,运用计划管理手段来确保各种主要物资的供应。

（5）掌握工程现场动态，定期调整编制的进度计划，以便对工程总体进展情况做到心中有数，同时也适用于市场部开拓同类保洁项目工作。

品质管理控制的基础，在于其基础管理的持续运行。结合ISO14001环境管理要求逐步提升，PDCA中的A不是一次就改正了，需要制定改正措施，每次循序渐进。正如《清洁技术函授培训教程》中管理篇中提到的涉及指令如安排、要求、计划、落实、检查、总结循环。统计方案例：排列图、因果分析法、对策表方法、分层法、相关图法、统计分析表方法、直方图方法。服务品质的提高不可能一蹴而就，需要不断地改进，持续的努力，不断将服务品质提升到一个新平台，坚持“持续改进”的工作作风也就成为必然。更重要的是每过一段时间要对工作整理调整，更新循序渐进达到提升品质文化的目的。

4、结语

保洁管理中全面管理活动的运转，离不开管理循环的转动，改进与解决管理问题，整改和提高各项管理工作，都应运用“PDCA”循环的科学程序。通过爬楼梯那样螺旋式上升，每一循环都有新的目标和内容，经过一次一次的循环，解决了一批又一批的问题，从而达到预先制订的施工成本控制目标和质量目标。同时还能够总结经验和教训制订成标准、形成制度，提高水利工程施工管理能力和水平。推动项目管理的科学化、规范化，从而达到节约成本、提高生产率、增强企业综合竞争力的目的。

【参考文献】

1.《生产效率改善实务:高效降低企业成本之方法》陈进华(作者);厦门大学出版社;第1版(2012年11月1日)

2.《企业班组现场管理 》黄安心(编者)华中科技大学出版社;第1版(2013年5月10日)3.《现代物业清洁管控宝典》清洁急救网（编者）;华夏资讯出版社第1版（2013年3月2日）

4.《工程项目管理》丁士昭(作者)出版社: 中国建筑工业出版社;第1版(2008年3月1日)

第四篇：PDCA循环在临床路径管理模式中的应用

PDCA循环在临床路径管理模式中的应用

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check（监管）、Action（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。

我科2015年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断促进临床路径完成率提高。1.P阶段：合理设定计划 1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。

我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

上图为我科2015年针对临床路径完成率低的原因分析，经讨论后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，经持续改进后，我科2016年第一季度临床路径完成率较前有所上升，但在具体操作过程中，仍存在一些问题，为进一步提高完成率，不断提高患者满意度，降低医疗费用，我科临床路径工作小组多次召开会议，并收集相关资料，积极与相关部门沟通，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

1.2步骤二：分析问题产生的原因。

通过追踪临床路径全过程，工作小组对可能原因再次进行分析和讨论，采用“鱼骨图”方法将此循环的可能原因进行分析，在讨论过程中，我们发现，上一个阶段存在的问题有一部分得到了很好的解决，有一部分问题仍然存在，同时发现了新的问题，上述一些原因导致了我科临床路径完成率较低的原因，具体原因分析见图2

1.3步骤三：找出主要原因

通过工作小组讨论，认为我科临床路径完成率仍较低的主要原因是：1模板维护不及时：经过1年多的时间，科室的管床医生对于临床路径已经比较熟悉，但临床路径模板没有及时维护，导致变异率较高，在出院时医生对变异录入不完全，产生变异退出的问题；2与信息科及医务科沟通不到位：我科现在大部分医生都能熟练操作临床路径，但仍有一大部分变异退出，其中有些问题需要及时向信息科及医务科反应；

1.4步骤四：制定措施 针对上述各种原因，我科采取以下措施： 1.临床路径个案管理员与信息科及时沟通； 2.科主任及时与医务科沟通；

3.个案管理员及时维护临床路径模版。二：D阶段：严格执行措施 2.1步骤五：实施措施

对P阶段制定的措施严格执行，对每一个入组病例实行每日评估，实行个案管理员及工作小组分级监管，退出前由工作小组审核把关。三：C阶段：检查实际执行结果 3.1步骤六：评估效果

2016年2、3月份我院医务处分别通报了2016年1、2月临床路径开展情况，我科原发性自发性气胸2例；结核性胸膜炎5例，入组率100%，入组完成率50%，入组完成率明显提高，且达到三级医院要求。四：A阶段：反馈整改 4.1步骤七：标准化

根据上阶段的成功经验，制定基本改革措施，具体措施应该包含1.4步骤四内容。在实施基本改革措施的过程中不断的总结，不断的完善，制定出最符合本地医疗水平、本医院、本科室以及科室医生的方案，作为解决问题的标准，并严格的执行下去。

4.2步骤八：问题总结

在上一阶段，经过整改，本科临床路径完成率明显上升，已达到三级医院要求。但是发现在具体的医疗环境下，本科室的管床医生工作杂，事情多，导致在执行临床路径时不能仔细评估，对于变异没有仔细分析原因，这与临床路径最初的设计理念相违背，我们将这个问题进入下一个PDCA循环，旨在提高医生的工作效率，提高患者满意度，降低费用成本，提高周转率，不断提高临床路径的完成率。

第五篇：浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

【摘要】 现代管理科学的不断发展为强化护理质量管理提供了许多值得引用、推广的方法和手段。PDCA循环管理是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，PDCA循环管理方法是PLAN（计划）、DO（执行）、CHECK（检查）、ACLION（总结处理）四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。本文就PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用进行探讨。

【关键词】 护理质量；目标管理；管理方法在目标管理的P阶段

护理工作主管部门应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。在目标管理的D阶段

应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理；护理主管部门要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。在目标管理的C阶段

应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标，检查得越早越细，则发现问题越快，所造成的损失也就越小。在目标管理的A阶段

包含两个步骤：

4.1 巩固措施，制订标准 根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。

4.2 一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：①各科室目标完成情况的自我评定；②护理主管部门对各科室评定工作的指导；③医院质控小组的综合评议；④归纳与总结。A阶段是PDCA循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经验和失败的教训都纳入有关的各项标准、规程和制度中去，作为今后行动的指南或借鉴，才能使今后的工作在现有的基础上提高一步。值得强调的是，PDCA循环管理方法有其自身的特点。首先，它是一个有机的整体，四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标，工作就是盲目的工作；有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划；有计划且执行了，但不检查，就无从知道干得怎样；P、D、C三个阶段都有了，但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高。第三是大PDCA循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证；小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。护理主管部门工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理主管部门PDCA循环的保证。结论

管理人员必须用系统的观点，依靠各个部门各个科室，调动广大护理人员的积极性，协调各方力量。各科室和各部门则要努力完成自身的PDCA循环，以确保上级或全局的PDCA循环上下一致，不断提高护理工作质量，把护理工作提高到一个新的水平。探讨实施PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用。护理部于2013年坚持使用循环管理，培训班包括院内，科内质控人员的学习，各项考核标准，护理部本目标、护理终末质量评价指标，制定科室的护理质控方案，针对存在问题，制定改进计划并认真实施。总结成功的经验和失败的教训并纳入有标准制度和规定，巩固成绩，防止问题重现，科内建立护理质量督导本由检查人记录三级质控中存在的问题并签名，护士长提出整改措施，护理部检查追踪反馈。同时建立科内质量督导本由科室质控员记录一级质控存在的问题，由护士长检查追踪反馈，这也是PDCA循环管理中的大循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作步骤要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新形成创新的精神创新的意识，开阔视野拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，从而增强医院的竞争能力。