PDCA循环管理在优质护理服务评价中的应用效果分析

第一篇：PDCA循环管理在优质护理服务评价中的应用效果分析

PDCA循环管理在优质护理服务评价中的应用效果分析

摘要：目的 探讨PDCA循环管理在医院优质护理服务评价中的应用效果。方法 2013年1月～2014年12月将优质护理评价标准和PDCA循环模式应用在医院临床护理工作中，比较项目开展前后基础护理、健康宣教、整体护理和患者满意度情况。结果 2年间武汉市汉阳医院共20个病区开展护理质量持续改进，将优质护理服务评价标准和PDCA循环模式应用于病房管理后基础护理得分为（98.25±0.35）分，健康宣教得分为（98.70±1.23）分，均高于开展前，差异有统计学意义（t值分别为-2.258，-3.387；P<0.05）。整体护理得分为从开展前（94.33±5.06）分提高至（94.83±4.94）分，差异有统计学意义（t=-4.806，P<0.05）；项目开展后患者满意度得分为（93.70±2.19）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过在日常护理工作中实施PDCA循环管理模式，可以夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意度。促进医院优质护理服务质量可持续性发展，为人民群众提供优质、满意的护理服务。

关键词：优质护理；PDCA循环管理；患者满意度；护理服务

随着我国经济的不断发展和人民生活水平的逐步提高，人们对就医感受也提出了更高的要求。护理质量高低直接影响着患者的就医感受。因此，找出护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好地满足患者的需求是护理人员面临的重要课题[1]。如何运用科学的理论提高护理质量，提高患者的满意度，是近几年护理管理者们一直思考和努力解决的问题。

2014年国家卫生计生委办公厅提出在全国二级以上开展优质护理服务的医院进行为期三年的开展优质护理服务评价工作。

“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，提升患者与社会的满意度。PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，日益受到了护理管理者们的关注和重视。为了更好的开展优质护理服务工作，提高医院护理质量及患者对护理工作的满意度，我院尝试将PDCA循环管理模式应用于临床护理工作中，取得理想效果，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年12月开展优质护理的20个病区为研究对象，针对护理质量检查标准每月对各科室进行基础护理、健康宣教、整体护理及患者满意度质控检查，对比采用PDCA循环管理方法前后各项指标的检查结果。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法 根据PDCA循环管理方法对各项护理工作的开展情况进行研究、总结，主要内容包括4个阶段8个步骤。4个阶段为：计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）。8个步骤为：分析现状，找出问题；分析各种影响因素；找出主要因素；采取措施，制定计划；执行制定的措施计划；检查结果；标准化；遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。

1.3比较实施前后护理质量及患者评价 以医院护理部制定全院护理质量检查分值为标准，包括：基础护理、健康宣教、整体护理及患者满意度。

1.4统计学方法 数据录入spss 13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

实施PDCA循环管理前后护理效果比较：实施PDCA循环管理后临床护理质量及患者满意度均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论

美国著名的质量管理专家爱德华?戴明在质量管理理论中提出了PDCA循环概念，又称戴明循环，它是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2-3]。采用PDCA循环工作方法进行研究、实施和总结，不断发现，不断整改，持续改进，不断提高。我院将PDCA循环管理应用于临床护理工作及优质护理服务评价中，提高了护理质量，同时患者满意度明显提高，以患者为中心的优质护理服务工作有序开展，取得了良好的社会效益，现将PDCA循环管理运用方法进行阐述如下。

3.1计划阶段 总结回顾我院前期优质护理开展的情况，成立4个项目质量控制管理小组：基础护理、整体护理、健康宣教、患者满意度。组织学习PDCA循环管理方法的运用，提出将PDCA循环管理模式运用到后期的临床护理工作中并制定具体实施计划。

3.2实施阶段 高素质的护理团队是实现优质护理的保证[4]，计划执行前对全院护理人员进行各项质量检查标准的学习和培训，做到人人知晓，共同参与，责任护士将标准有效的运用到临床护理工作中，为患者提供连续全程的护理服务。

3.3检查阶段 落实三级质量控制：①一级质控：各本区采用“群管模式”进行护理质量控制，发挥各小组护士的主观能动性，增强质量意识，提高管理和执行能力。护士长每天抽查科内各项治疗、护理的落实情况，对护士的工作进程实施全面的掌控，方便于管理和护理计划的完善[5]。②二级质控：每月科护士长带领科内质控小组成员，对分管科室基础护理、整体护理、健康宣教、患者满意度进行专项检查督导，注重环节质量，在督导检查工作的同时，互相学习、促进，为提升医院护理质量的整体水平，创建一个信息交流的平台。③三级质控：在护理部带领下，院级各护理质控小组每月集中对全院各病区护理质量进行大检查1次，各小组对发现的突出问题进行分析并提出整改意见，护理部对各小组意见进行汇总，形成院护理质量情况小结，对普遍存在的问题进行针对性的指导、整改并跟踪效果。同时，护理部主任每月不定时到临床科室现场督导，从日常工作中规范各项护理操作及患者服务质量，对存在的问题，现场给予指导纠正，达到提高的目的。

3.4处理阶段 每月由护理部对全院护理质量检查结果及患者满意度调查情况进行汇总并上传院内公众信息网进行公示，同时在护士长例会上进行通报，对检查中发现的突出问题，进行原因分析，提出改进方法和措施，进入下一个PDCA循环管理监控程序，由各质控小组不定时督导检查，追踪落实情况并进行效果评价。

PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，实现了既往的“检查结果”的护理管理模式向“产生结果的过程和原因”的转变，体现了前瞻性原则，突出了护理质控的前移[6]。现已广泛应用于各个领域并卓有成效，也日益受到了护理管理者们的关注和重视。本研究将PDCA循环管理应用于医院优质护理评价工作中，从重视对疾病的护理质量转向对患者全方位的护理质量[7]，为患者提供优质高效的护理服务，促进了优质护理工作的持续、深入开展，有效提高了临床护理服务质量，患者满意度得到了明显提升。

参考文献：

[1]熊真真，袁丽，叶子?眨?等.PDCA循环结合项目管理法在内分泌科持续护理质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（15）：1858.[2]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：185-187.[3]陆瑞光，陈利敏，黄奕.PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（5A）：64-65.[4]杨二梅，开展“优质护理服务”活动对护士职业态度及患者满意度的影响[J].援护理实践与研究，2008，8（11）：43-44.[5]李勇，方贺斌，林励，等.应用PDCA循环法管理Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用[J].海峡药学，2013，25（1）：166-168.[6]HallLW，Moore SM，Bamsteiner JH.Quality and nursing：moving from a concept to a core competency[J].Urol Nurs，2008，28（6）：417-425.[7]丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39-41.编辑/翟辰万

第二篇：浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

【摘要】 现代管理科学的不断发展为强化护理质量管理提供了许多值得引用、推广的方法和手段。PDCA循环管理是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，PDCA循环管理方法是PLAN（计划）、DO（执行）、CHECK（检查）、ACLION（总结处理）四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。本文就PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用进行探讨。

【关键词】 护理质量；目标管理；管理方法在目标管理的P阶段

护理工作主管部门应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。在目标管理的D阶段

应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理；护理主管部门要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。在目标管理的C阶段

应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标，检查得越早越细，则发现问题越快，所造成的损失也就越小。在目标管理的A阶段

包含两个步骤：

4.1 巩固措施，制订标准 根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。

4.2 一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：①各科室目标完成情况的自我评定；②护理主管部门对各科室评定工作的指导；③医院质控小组的综合评议；④归纳与总结。A阶段是PDCA循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经验和失败的教训都纳入有关的各项标准、规程和制度中去，作为今后行动的指南或借鉴，才能使今后的工作在现有的基础上提高一步。值得强调的是，PDCA循环管理方法有其自身的特点。首先，它是一个有机的整体，四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标，工作就是盲目的工作；有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划；有计划且执行了，但不检查，就无从知道干得怎样；P、D、C三个阶段都有了，但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高。第三是大PDCA循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证；小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。护理主管部门工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理主管部门PDCA循环的保证。结论

管理人员必须用系统的观点，依靠各个部门各个科室，调动广大护理人员的积极性，协调各方力量。各科室和各部门则要努力完成自身的PDCA循环，以确保上级或全局的PDCA循环上下一致，不断提高护理工作质量，把护理工作提高到一个新的水平。探讨实施PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用。护理部于2013年坚持使用循环管理，培训班包括院内，科内质控人员的学习，各项考核标准，护理部本目标、护理终末质量评价指标，制定科室的护理质控方案，针对存在问题，制定改进计划并认真实施。总结成功的经验和失败的教训并纳入有标准制度和规定，巩固成绩，防止问题重现，科内建立护理质量督导本由检查人记录三级质控中存在的问题并签名，护士长提出整改措施，护理部检查追踪反馈。同时建立科内质量督导本由科室质控员记录一级质控存在的问题，由护士长检查追踪反馈，这也是PDCA循环管理中的大循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作步骤要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新形成创新的精神创新的意识，开阔视野拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，从而增强医院的竞争能力。

第三篇：PDCA循环管理在保洁管理中应用

现代保洁管理中的PDCA循环应用

华夏清洁资讯

作者clean120

【摘要】有效的保洁管理模式对企业的未来发展具有重要的推动作用，本文遵循为实现不同的目标，我们可以利用不同的方式整理同样的信息，将对PDCA循环管理模式进行简单介绍，PDCA循环是施工企业推行全面质量管理的一项重大变革，把PDCA循环运用到现代保洁管理中，针对施工企业安全、质量、进度、成本管理中可以解决施工中存在的问题，通过对其在保洁工程项目管理中各个阶段的应用情况进行系统分析，深化PDCA循环在动态管理工程项目过程中的必要性、重要性及有效性，使企业的工程管理水平上升到一个新的高度, 提高工程项目管理水平。

【关键词】PDCA循环；全面质量管理；工程项目管理；进度控制，成本控制

随着社会主义市场经济的发展和扩大对外开放政策的实施,质量管理工作已经越来越为人们所重视，在如今物业清洁管理中，无论是自管还是外包清洁，其竞争程度是激烈的，特别是在一线城市的中大型保洁公司，其管理模式再从经验主义到现代化管理转移过程，也清醒地认识到了高质量、低成本的产品和服务是市场竞争的有效手段，是争取市场和发展企业的根本保证。

一、“PDCA”循环管理模式的基本概念及模式

“PDCA”循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士在20世纪50年代首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。“PDCA”是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，“PDCA”循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，是进行全面质量管理活动的全部过程，是质量计划的制订和组织实现并不停顿地周而复始地运转的循环过程。

PDCA模式简述如下：策划P(Plan)，根据业主的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和过程；实施D(Do)，实施过程；检查C(Check)，根据方针、目标和服务要求，对过程和工程进行监视测量，并报告结果；处置A(Action)，采取措施以持续改进过程业绩，通过以上数据和现场反映，各项措施在施工过程中取得了明显的效果,达到预定目标。PDCA循环在运用过程中具有三个特征:(1)环环相扣，不同层次的PDCA循环，相互衔接，相互联系。决策阶段的质量管理和施工前的质量管理相当于PDCA循环中的第一环，目的都是收集材料，制定标准和计划，论证可行性，做准备工作；

(2)螺旋式上升，PDCA是周而复始的循环，每循环一次就上升一个台阶。每次循环都有新的内容和目标，都解决了一定的质量问题，使质量水平不断提高。除了进行施工外，还要进行现场的控制检查，如果发生质量方面的事故，则要进行突发事件现场处理。

(3)推动PDCA循环，关键在于A(改进)阶段，通过总结经验教训，形成一定的标准、制度或规定，改进工作，才能促进质量水平的提高。在这个环节中，工程质量管理的各方对工程质量进行验收和总结，提出问题，通过协商进行解决。丰富企业的清洁知识管理档案，出现的问题可以作为以后工程质量管理的重要内容，在工程质量管理内容上实现PDCA循环，可以更好地促进工程质量管理水平的不断提高。

二、“PDCA”循环管理在保洁管理中应用

1、策划阶段（plan）

（1）收集信息，制订计划

首先按照招标方规范的要求，结合项目现场工作实际情况及需要，围绕质量目标及调研结果编写保洁现场工作总体管理制度。其次，通过对管理小组定期或不定期检查中发现的问题、客户的满意度调查的反馈或调研结果建立各部门持续改进制度。再次，针对根据保洁现场开展的新技术、新项目的需求，建立现场工作汇报统计制度 结合质量检查标准制订各级人员岗位职责，工作中对照制定的质量标准进行核查，使完成任务的时间和标准有章可循。比如保洁开荒工程施工管理是在接到工程任务后，针对工程的施工特点和要求进行人、财、物的组织和协调最终完成工程施工任务，同时也是系统化的有组织有目的地管理过程。认真阅读图纸掌握图纸中原则性、重点性问题，如果是以前曾经接触过类似工程，那么要找出与以前类似工程的相同与不同之处。如果是以前也没有接触过新的类型工程，那要多用时间分析图纸初步划分工程项目的分部，安排先后顺序为施工前的进度计划、以后实际施工时的人员机械安排做好充分准备。

（2）勘察施工现场与市场调查

根据“PDCA”的不断循环上升理论，可以知道你即使对某项任务执行前做了再详细的准备工作，把可以预见的问题尽量做到完美也难说，在执行过程中也和有可能会出现未预见到的问题使你陷入困境，所以要在保洁管理过程中不断的进行监控、检查，时时掌控工程进展动向与外界潜在问题控制在将要发生之前。施工用水、电、饮用水是用地方的，还是自己现场解决，施工现场的布置等这些都对后期的施工管理与维护以及施工成本控制起到非常重要的影响。所以勘察现场对工程能否顺利开工起到了制关重要的作用。

勘察施工现场的主要目的：规划施工现场内部布置，调查施工用水、电路情况，针对施工现场的实际情况对人员、机械、设备、物料做相应的安排，PDCA应用于保洁项目中，特别针对中大型开荒保洁工程，石材前期无缝处理工程质量管理控制及现场安全风险控制，起到了积极的作用。同时在日常项目管理中需要不断循环班组现场管理、班组长的角色与素质、人员管理、设备管理、质量管理、班组建设与管理、成本管理、现场安全管理。（3）施工前准备工作

市场调查是对工程所在地的材料供应情况、市场价格、人工费价格、机械设备占时费等进行深入细致的调查，为下一步的管理决策工作提供准确的信息依据。信息整合分析，制定实施计划是对施工图纸、设计工期、气候条件、原料供应情况、经济实力、技术力量等各方面因素进行科学的配置，也就是适时、适量，比例适当、位置适宜地配备投入生产的必须要素，这一过程就是编制施工组织方案以及成本控制目标的形成阶段即：制订实施计划。

施工组织设计是对拟建工程施工的全过程实行科学管理的重要手段，从“PDCA”管理模式讲就是对工作任务的计划。通过这种“计划”可以全面考虑拟建工程的各种条件，扬长避短，合理统筹安排施工进度、施工要素（劳动力、原材料、机械设备、施工技术、资金投入量），预先针对工程的特点设置项目部的建置，使其机构、部门间更加精练、协调，提高作战能力，取得多、快、好、省和安全的原则，为了达到控制施工成本保证工程质量创造良好的条件。

2、组织实施阶段（do）

有了前期的充分准备工作，接下来就是工程施工。在组织施工中除严格按照施工组织设计与施工成本控制目标进行外，还要密切关注在实施过程中实际情况与设计方案间的差距，以防其它因素的发生，如发现制订的计划与事实差距有增加的趋式要及时找出原因，调整计划目标。按照以下的步骤开展工作：（1）分析现状，发现问题。

（2）分析质量、管理问题中各种影响因素。（3）分析影响质量、管理问题的主要原因。（4）针对主要原因，采取解决的措施——为什么要制定这个措施？——达到什么目标？——在何处执行？——由谁负责？——什么时间完成？——怎样执行？（5）执行，按措施计划的要求去做。

例如在某大型购物广场保洁开荒中实施PDCA要点： 客户沟通（高、中、基）、开启动大会、实施调研、处理客户需求、编制实施计划、流程模拟、基础资料编码、用户培训、项目验收。

通过不断吸取行业新思想，颠覆传统模式，建立科学化、规范化清洁管理，需要组织单位根据现有管理制度进行有效改进，把握好以下要素： 健全制度约束、规范化操作程序、工艺流程标准、PDCA内环管理、奖惩激励机制、员工行为规范。

3、检查、处理阶段（Check、Action）

检查是对计划执行过程的监督，是寻找问题发现问题必要环节在这个环节中可专门由一个人管理（品质部门/督导），这个人必须是非常熟悉制订的计划并对该计划有深刻的理解，发现问题后能够及时反馈到项目负责人并提出相应的处理意见。

项目负责人要第一时间召开相关人员会议，讨论解决问题的方法，从各方提出的意见中提炼精髓，全盘考虑根据成本控制目标和质量目标做出正确的决策。

(1)检查，把执行的结果与要求达到的目标进行对比；并建立资料库可调出作培训讲义。(2)标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准；需要对标准进行编辑、整理档案。(3)把没有解决或新出现的问题转入下一个“PDCA”循环中去解决。

(4)掌握工程物资需求情况,编制年、月、旬等计划,运用计划管理手段来确保各种主要物资的供应。

（5）掌握工程现场动态，定期调整编制的进度计划，以便对工程总体进展情况做到心中有数，同时也适用于市场部开拓同类保洁项目工作。

品质管理控制的基础，在于其基础管理的持续运行。结合ISO14001环境管理要求逐步提升，PDCA中的A不是一次就改正了，需要制定改正措施，每次循序渐进。正如《清洁技术函授培训教程》中管理篇中提到的涉及指令如安排、要求、计划、落实、检查、总结循环。统计方案例：排列图、因果分析法、对策表方法、分层法、相关图法、统计分析表方法、直方图方法。服务品质的提高不可能一蹴而就，需要不断地改进，持续的努力，不断将服务品质提升到一个新平台，坚持“持续改进”的工作作风也就成为必然。更重要的是每过一段时间要对工作整理调整，更新循序渐进达到提升品质文化的目的。

4、结语

保洁管理中全面管理活动的运转，离不开管理循环的转动，改进与解决管理问题，整改和提高各项管理工作，都应运用“PDCA”循环的科学程序。通过爬楼梯那样螺旋式上升，每一循环都有新的目标和内容，经过一次一次的循环，解决了一批又一批的问题，从而达到预先制订的施工成本控制目标和质量目标。同时还能够总结经验和教训制订成标准、形成制度，提高水利工程施工管理能力和水平。推动项目管理的科学化、规范化，从而达到节约成本、提高生产率、增强企业综合竞争力的目的。

【参考文献】

1.《生产效率改善实务:高效降低企业成本之方法》陈进华(作者);厦门大学出版社;第1版(2012年11月1日)

2.《企业班组现场管理 》黄安心(编者)华中科技大学出版社;第1版(2013年5月10日)3.《现代物业清洁管控宝典》清洁急救网（编者）;华夏资讯出版社第1版（2013年3月2日）

4.《工程项目管理》丁士昭(作者)出版社: 中国建筑工业出版社;第1版(2008年3月1日)

第四篇：PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用

PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用

[摘要]目的：探讨在泌尿外科采用PDCA循环管理在对患者管道护理方面的应用效果。方法：选取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置导管的患者120例，随机分成两组。对照组（n=60）给予常规的临床护理干预，观察组（n=60）给予常规临床护理的基础上，并采用PDCA循环管理进行辅助干预。观察并统计两个小组的不良事件发生数，以分析两组的临床护理质量和效果。结果：对照组不良事件发生率高达8.33%，而观察组不良事件发生率仅1.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在泌尿科采用PDCA循环管理进行管道的护理干预对患者的病情恢复和不良事件发生率都有很大的改善，值得在临床护理上推广应用。

[关键词]泌尿科；PDCA；管道护理

患者术后病情观察和预后判断的依据指标之一是导管留置。泌尿科作为插管实施率最高的科室，其对患者留置导管的临床护理工作显得尤为重要。对导管留置患者的护理不合适或者失误，将可能导致患者感染、导管堵塞、脱落等不良事件的发生，甚至危害其生命安全，引发更大的医疗纠纷等。本次研究针对PDCA循环管理在临床导管护理方面的应用效果进行评价和分析，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院泌尿科2017年1月至5月在院的导管留置患者120例，随机分成对照组（n=60）和治疗组（n=60）。对照组中男31例，女29例，年龄21-79岁，平均年龄（50±29）岁，包括泌尿外科33例，泌尿内科27例。观察组中男32例，女28例，年龄22-84岁，平均年龄（53±31）岁，包括泌尿外科31例，泌尿内科29例。两组患者在性别、年龄、病因等上比较无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

常规护理：①术前对患者进行心理护理和指导：将导管留置的目的、必要性及术后可能取得的效果，向患者解释清楚，并鼓励患者以乐观的心态面对导管留置，争取患者的积极配合。对患者家属进行导管留置术后护理方面的教育和指导，以及留置导管期间的注意事项等。②患者留置导管期间医生积极对其进行巡视，确保其导管的妥善固定，引流通畅，未受压、扭曲等。③对留置的导管做好消毒工作，每天消毒2次左右，为患者定期更换敷料，尽量维持引流管周围干燥。防止感染。④对导尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更换引流袋。观察患者引流液的质、量、颜色等，并做好记录，如若发生异常积极进行处理。

1.2.2观察组

在常规护理之上，对患者采用PDCA循环管理进行临床干预。计划（P）：导管留置问题的原因可分为：患者对导管留置的注意事项不熟悉，常不能坚持约束姿势、乱动而致使置管滑落，或因出汗等使得胶布卷边致使置管滑脱等；护理人员专业知识薄弱，综合素质较低，对患者的巡视不到位，不能及时发现并解决置管问题等。对此制定相应计划：加强对患者及其家属的置管知识教育和指导；提高护理人员整体的专业技能和素养，包括理论知识、操作规范和人员关怀等。科室制定一套关于置管的护理流程，护理人员严格遵照流程进行专业的临床护理。实施（D）：给患者及家属发放一些图文并茂的护理小册子，或以多媒体教学的形式给患者及家属进行置管知识科普，加强护理人员对导管留置患者的巡查，及时发现问题，解决问题，时常对患者及家属进行提醒和告诫；科室制定一套专业的置管护理程序，包括操作和应急方案，护理人员严格遵照程序对患者进行置管的护理，并针对程序对护理人员进行全面的培训，定期对其进行置管护理考察，以寻求不断的改进。检查（c）：成立一个置管临床护理小组，负责人直接负责科室置管的临床护理管理工作，带领护理人员共同进行置管临床护理的实施。对可能发生不良事件的患者情况进行评估并上报管理小组，由责任人和专业护师对此等患者制定特定的防范措施，并对其进行额外的指导。处理（A）：置管临床护理小组发现、统计置管患者发生的不良事件，并对各个情况进行分析汇总，特别是由于护理人员护理不当而引起的不良事件，要进行着重的分析和探讨，及时制定出特定的整改方案。个别情况要对护理人员进行思想教育和指导，增强其工作责任心。

1.3统计学方法

将两组不良事件发生数进行数据分析，采用n（%）表示计数资料，并进行数据检验，当P<0.05时为两组结果的差异有统计学意义。

2结果

两组置管患者经过一段时间（直至患者身体情况达到拔管指标并拔除置管）的临床护理，所发生的不良事件数经过汇总整理如表1。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3?论

泌尿科患者在治疗过程中应用插管术的几率非常高，导管留置患者的护理直接影响患者的生活质量、康复情况、本科室临床治愈率和治愈时间等，因此对导管留置患者的临床护理质量就显得尤为重要。PDCA循环最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA发扬光大，并应用到质量领域，故也称质量环和戴明环嘲。PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停地、周而复始地进行计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）。PDCA循环管理能够在“过程”中积累经验，不断地在原有的实施计划基础上进行优化，使得最终取得的效果得到极大的提升。这种临床护理方法是一种可以边护理边学习边改进，还能进一步加强医患沟通的优势护理方法。从以上研究也能明确的看出，采用PDCA循环管理后，患者的不良事件发生率大大下降，这对患者自身的身体恢复，科室的治愈质量和效率等方面都有极大的帮助。综上所述，在泌尿外科采用PDCA循环管理对患者进行临床护理，可有效使得不良事件的发生率大大降低，提升临床护理质量，值得在临床进行推广。

第五篇：PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析

PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析

摘要：目的 探析压疮护理管理中运用PDCA循环法的临床效果。方法 随机将48例压疮患者分为两组，对照组采用常规护理，观察组运用PDCA循环法，比较两组疗效。结果 两组疗效和患者满意度方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上将PDCA循环法运用在压疮护理管理中效果显著。

关键词：压疮；PDCA循环法；护理管理；疗效；运用

Abstract：Objective To analyze pressure sores the clinical effect of applying PDCA circulation method in nursing management.Methods 8 patients with pressure ulcers were randomly divided into two groups，control group using conventional care，observation group using PDCA circulation method，comparing two groups of curative effect.Results Two groups of curative effect and patients'satisfaction to compare difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA circulation method used in the management of pressure ulcer care effect is remarkable.Key words：Pressure sores；PDCA circulation method；Nursing management；Efficacy；Use

压疮是临床上比较常见的一种并发症，不仅增加患者的痛苦，还会影响患者的正常工作和生活，并且严重的情况下，还会出现感染、败血症，甚至危及患者生命安全。PDCA循环法是比较常见的一种护理管理方法，通常包括四个阶段，分别是计划、实施、检查以及处理，是科学化、标准化的一种管理体系[1]。因此，本文对压疮管理中运用PDCA循环法的临床效果进行了探讨，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2015年6月我院收治的48例压疮患者为研究对象，随机将其分为两组，每组24例。对照组中13例为男性，11例为女性，年龄21～77岁，平均年龄为（46.6±2.2）岁，压疮等级：Ⅲ°压疮6例，Ⅱ°压疮11例，Ⅰ°压疮7例；观察组中15例为男性，9例为女性，年龄22～79岁，平均年龄为（46.7±2.4）岁，压疮等级：Ⅲ°压疮5例，Ⅱ°压疮10例，Ⅰ°压疮9例。两组在年龄、压疮分级等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用常规压疮护理管理方案。

1.2.2观察组

1.2.2.1计划阶段（P）护理部门将压疮护理新理念作为基本依据，制定一套完善的压疮制度和上报制度，进一步完善压疮护理措施。同时，定期组织护理人员参与知识讲座或者培训班，不断学习新知识和新技能，尤其是重点培训护士长，提高护士长的管理意识和责任意识，提高综合素质。由护士长定期或者不定期组织护理人员参与培训，并且引导护理人员查阅相关的资料，将PDCA循环法与临床实践相结合，使压疮护理管理经验防治逐渐过渡到科学防治护理阶段。此外，患者入院后，护理人员应该运用Braden评分量表评估患者的压疮危险因素，对患者出现压疮的风险进行综合分析，并将高、中危患者筛选出来，根据患者的实际情况，制定针对性护理方案。由于一些患者入院前已经出现压疮，责任护士应该对患者的压疮分期、面积以及深度等进行全面评估，并且将患者的营养状况、基础疾病以及阳性指标等作为基本依据，整体评估患者的情况，及时采取有效护理措施。

1.2.2.2实施阶段（D）通常情况下，实施阶段包括以下几方面内容：①由于内科、骨伤科等相关科室患者发生压疮的风险较高，所以应该选择经验丰富、综合素质较高的1名护士长和2名主管护理人员组成压疮管理小组，对压疮护理管理进行全面的监督和管理，从而确保护理工作的顺利进行；②护理人员在日常的工作中，应该充分认识到压疮护理管理的重要性，定期对高、中危险因素的患者及其家属进行健康教育，耐心给他们讲解发生压疮的原因、危害、治疗以及预防措施等，使患者及其家属能够正确认识疾病，正视疾病，消除内心的恐慌和焦虑，使患者的治疗依从性提高，积极配合护理。在24 h内，不同科室的压疮管理小组应该检查压疮护理和评估措施的安全性与合理性，一旦发现问题，立刻指出来，并且及时调整护理方案，确保护理的顺利有序进行。此外，还应该对难免压疮申报表和压疮上报表进行仔细填写，并及时向护理部门汇报。护理部门应该及时对难免压疮和压疮的评估进行监控和管理，及时给出指导意见，为制定合理的护理计划提供有效保障；③由于患者的危险因素不同，其护理措施也存在着一定的区别。由于一些患者已经发生了压疮，应该将患者的实际病情作为基本依据，及时采取有效护理措施：Ⅰ°压疮。指导患者保持合适的体位，减轻压力，严禁按摩患者的压疮部位，避免损伤深部组织；Ⅱ°压疮。不仅要指导患者保持合适的体位，还应该对患者的皮肤进行保护，局部消毒压疮部位后，运用无菌敷料包扎，降低发生感染的风险；Ⅲ°压疮。运用3%双氧水和生理盐水彻底清洗创面后，由专业护理人员对患者进行局部艾灸，控制好艾灸时间，一般在15min左右，完成艾灸后，在创面上涂抹上湿润烫伤膏或者水凝胶，并且使患者的创面保持干燥和清洁，避免发生感染。

1.2.2.3检查阶段（C）护理人员在交接班时，应该对患者的皮肤状况进行密切关注，使护理人员的责任感增强，有效落实各项护理措施。护士长每天需要跟踪检查护理效果，并且护士部门每周跟踪检查的次数应该≥2次，完成检查后，将发现的问题提出来，并且与护理人员一起分析原因，及时整改护理措施。同时，应该加强与患者及其家属之间的沟通和交流，指导患者家属合理安排患者日常饮食，尽量食用富含维生素、蛋白质、营养的食物，改善机体营养状态，促进患者康复。

1.2.2.4处理阶段（A）处理阶段包括2点：①根据检查结果进行认真判断和分析，进一步完善可行的护理措施，并制定相应的标准；②对护理效果不理想的原因进行总结，向护理部门提出申请，及时对患者进行会诊，并且将临床医师的会诊意见作为基本依据，及时调整护理方案。

1.3疗效判定标准 评价疗效：①痊愈。创面完全愈合，且结痂；②有效。生成新鲜的肉芽组织，且创面面积较治疗前缩小≥50%；③无效。创面面积较治疗前缩小<50%[2]。

1.4统计学分析 本次研究数据运用SPSS12.0软件分析，采用？字2检验组间计数资料对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较 两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者满意度对比 观察组满意14例，一般7例，不满意3例，满意度为87.5%；而对照组满意8例，一般7例，不满意9例，满意度为62.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

通常情况下，患者住院期间发生压疮后，不仅增加患者自身痛苦，使护士工作量增加，还会增加相关医疗费用，加大患者的经济负担，在一定程度上增加了发生护患纠纷的风险[3]。所以，对压疮进行科学管理，是确保患者皮肤安全的一个重要基础，而提高全体护理人员预防和重视压疮意识是降低压疮发生率的一个基本前提[4]。PDCA循环法作为科学的一种管理模式，由于具有完整性、统一性以及连续性等特点，被广泛运用在临床上[5]。有研究发现，在压疮护理管理中运用PDCA循环法，一方面可以改善压疮的管理现状，另一方面还具备具体的护理改进措施，能够进一步强化护理措施的追踪落实，并且对护理措施进行全面评价，实现压疮护理管理的计划性、系统性、科学性，有效提高压疮护理管理效能，对促进患者康复有着极其重要的意义[6，7]。在本次研究中，观察组的治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.83%，并且与对照组相比，观察组的患者满意度较高[8]。

综上所述，在压疮护理管理中运用PDCA循环法，不仅可以提高治疗效果，还能提高护理质量，改善紧张的护患关系。

参考文献：

[1]尹月娥.PDCA循环在压疮护理管理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2012，05：176-177.[2]李运智，刘爱玲，张继芝，等.PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，27：87-88.[3]张文丽.PDCA循环在护理管理中的应用[D].吉林大学，2007.[4]朱玉梅.应用PDCA循环进行压疮质量管理[J].当代护士（下旬刊），2014，12：176-178.[5]徐辉，朱亚杰.PDCA循环在压疮护理管理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，05：271-272.[6]卢虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，22：3432-3433.[7]宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报，2013，06：147-149.[8]罗俊，唐娟.PDCA循环管理在预防手术患者压疮中的应用[J].临床护理杂志，2014，02：54-55.编辑/丁一