颈外静脉留置针穿刺在创伤性急危重病人中的应用[最终定稿]

第一篇：颈外静脉留置针穿刺在创伤性急危重病人中的应用

颈外静脉留置针输液

在创伤性危重病人中的应用

庞建英，刘梅，黄敏丽，汤海莲

（顺德和平创伤外科医院门诊部，广东佛山528300）

[摘要] 目的 评价颈外静脉留置针穿刺置管输液在创伤性危重病人抢救中应用的优越性和可比性。方法

对53例多处创伤性危重病人行颈外静脉留置针穿刺置管输液。结果 我们对53例因多处创伤致失血性休克、病情危重的患者行颈外静脉留置针穿刺置管均一次性成功。颈外静脉留置针穿刺是一种操作方便、快速、安全、成功率高的静脉输液方法，如能熟练掌握并应用于创伤性急危重患者的救治，可提高病人抢救的成功率。

[关键词]

颈外静脉；留置针；创伤性危重病人；抢救

在我院急诊科和院前急救中，经常遇到一些因车祸、烧伤、高空坠落、机器绞伤等致全身多处创伤，伤口活动性出血，内脏出血，多发性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多种原因，病人外周静脉留置针穿刺困难，成功率不高，而静脉切开、深静脉置管、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较强，并不是每个护士都可以熟练操作；抢救创伤性急危重病人时，需要争分夺秒，以尽快纠正休克，因此，迅速建立静脉通路，大量快速输液、输血是抗休克的重要措施之一；颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，粗直，在抢救创伤性急危重病人中，我们采用颈外静脉留置针置管输液，命中率高，具有它的优越性，优于其他穿刺法；又因其具有操作简便，每个护士都可以熟练操作，且能更好的满足给药和快速抢救治疗。现报告如下： 一般资料

我科自2008年6月至2011年6月接诊因多处创伤致失血性休克的危重病人中的53例，年龄15至64岁，其中骨盆多发性粉碎性骨折、内脏创伤等病人5例，全身多处刀砍伤致失血性休克病人18例，左上臂完全离断伤（毁损伤）致失血性休克的病人5例，双下肢严重毁损伤致失血性休克的病人4例，车祸致全身多发性骨折、皮肤软组织挫裂伤病人19人，高空坠落致器质性内脏破裂、多发性骨折、颅脑外伤的病人2例，均行颈外静脉留置针穿刺置管输液。操作方法

根据病人年龄和血管的粗细选择留置针的型号，按照静脉输液法准备好液体，排好气备用；使病人呈去枕仰卧位，肩下垫一软枕，使头后仰偏向一侧，充分暴露颈外静脉；选择穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3段，颈外静脉的外侧缘[1]；常规用安尔碘消毒颈部穿刺点皮肤后，如病人清醒的，嘱病人深吸一口气然后憋气，使颈外静脉更加充盈饱满，右手食指、拇指持留置针针柄，去除针套，使针尖向上，旋转松动外套管，左手食指固定和压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧近端皮肤，与皮肤呈15°﹣30°角进针，直插入血管，见回血后（或觉得有穿破血管和落空感；如无回血，可用5毫升注射器分离针头后，连接静脉留置针，回抽是否有回血），降低穿刺角度，将穿刺针再推进0.5cm，以确保外套管也进到静脉内，左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退），将外套管全部置入，用1张3M医用胶贴固定好留置针，覆盖无菌纱布，消毒肝素帽，需采血者将一次性无菌真空采血针插入肝素帽另一头连接负压采血试管进行采血，采血完毕，用安尔碘棉签消毒肝素帽，再将输液器上的头皮针（失血性休克病人用12# 以上的头皮针）插入肝素帽，打开输液器上的开关，用胶带固定好头皮针和输液软管，小标签注明穿刺日期、时间和操作者，然后贴在纱布上。结果

对急诊53例创伤失血性休克危重病人施行颈外静脉留置针穿刺术，全部一次置管成功，快速补充血容量和应用各种抢救药物，缩短纠正休克的时间，解决危重症病人寻找外周静脉的困难，提高病人抢救的成功率，为急需手术的病人赢得宝贵的时间。抢救成功51例，2例因病情危重抢救无效死亡，抢救成功率为96.2%。讨论

静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，通常颈外静脉留置针穿刺输液不作为成人穿刺输液的血管，只有在抢救急危重病人时才显示它的优越性。由于创伤性急危重病人，往往在接诊时已经发生失血、失液性休克，所以抢救急危重病人，纠正休克时，需要争分夺秒。病人需要立即伤口止血、包扎、骨折部位夹板或约束带外固定，采血化验，快速建立两条以上静脉通道输液、输血补充血容量、用药，急诊手术等抢救治疗，因此，快速建立有效的静脉通道，予以扩容是抗休克的重要措施，是护士工作的基本内容之一，但这时病人外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢湿冷，加上有的病人过度肥胖，有的病人因休克而躁动不安，有的病人肢体有骨折或开放性伤口，需急诊手术，不能在受伤的肢体上输液，以上原因均使外周静脉的选择大幅度降低，这些因素都给护士外周静脉穿刺带来一定的困难，寻找外周静脉费时，穿刺失败率高；而静脉切开置管术（操作者是医生，护士是助手）、深静脉置管术、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较高，而且操作步骤多，操作费时，创伤性、污染机会大，以上的操作并不是每个护士都能够熟练操作的，不适合护士快速抢救急危重病人。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下，粗直，管径较大，成人的颈外静脉直径约为1.0cm-1.2cm，而且离心脏近，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，且管径大，也能保证穿刺的成功；颈部活动度相比四肢小得多，对于躁动不安的病人颈外静脉穿刺易于成功和固定。我们采用的颈外静脉留置针输液法，用物与周围静脉留置针输液法相同，每个护士都可以熟练掌握，穿刺可以在直视下进行，操作简单，成功率高，一人即可完成，更加灵活调配抢救人员，为抢救病人赢得了宝贵时间，提高病人抢救的成功率；而且颈外静脉留置针穿刺对皮肤的损伤性小、安全；又由于静脉留置针材料柔软，外套管较短，而颈外静脉管腔粗直，不会对所留置的血管造成伤害，又可避免了静脉栓塞的危险。颈外静脉留置针输液法在抢救创伤性急危重病人中具有它的优越性，优于其他穿刺法，是最适合护士在抢救创伤性危重病人中的一项静脉输液法。

[参考文献] [1] 绳宇.护理学基础.北京:北京大学医学出版社，2008：250-251.第一作者：庞建英，大专学历，主管护师

工作单位：广东省佛山市顺德和平创伤外科医院门诊部 电话号码：***

第二篇：正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用

正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用

广西龙潭医院

曾文凤

曾慧频

【摘要】目的 探讨正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液的应用效果。方法 观察98例艾滋病病人在住院期间使用正压留置针行颈外静输液治疗的效果；分析制定相应护理措施，建立安全护理管理制度。对病人及家属健康教育；规范护理人员行为。结果 98例病人均能按时、按量用药，顺利完成输液治疗。无一例患者发生感染及护士针刺伤。结论 正压留置针在艾滋病患者颈外静脉输液具有操作简单、快捷、准确可靠、减少病人痛苦、提高护士工作效率有效防止护士针刺伤。

【关键词】 正压留置针 艾滋病 护理

静脉留置针是临床常用的基础护理操作之一［1］，涉及临床疾病的治疗、危重病人抢救、输注化疗药物及静脉营养等方面发挥了重要作用。它使液体及药物有效、快速进入体内发挥作用。是临床治疗疾病常用手段。正压留置针设计原理是拔出输液装置产生正压，避免血液回流、减少堵管［2］。本组98例艾滋病病人用正压留置针进行输液，取得满意疗效，减少并发病，保证病人输液安全及护士安全。现将使用方法及护理介绍如下： 一般资料 本组男62例、女36例。年龄24～74岁。吸毒者导致周围静脉炎破坏血管弹性24例，合并马尼菲青霉菌感染皮肤红斑、皮疹、脓疮30例。年老、体弱、恶液质及周围循环不良20例。其他24例。采用上肢穿刺失败50例。其他部位穿刺失败48例。静的脉20%甘露醇、50%葡萄糖注射，西药交替使用18例。静滴二性霉素B20例。输注血液制品28例，脂肪乳等营养制剂12例，补钠钾能量18例，其他2例。2 操作方法

2.1 用物准备 选择合适型号正压留置针，透明贴膜，其余同一般输液相似。2.2 患者准备 经评估后向患者解释穿刺留置目的、方法、体位、注意事项及取得配合。

2.3 穿刺留置方法 认真仔细核对病人姓名、性别、年龄、输液药物等相关信息。洗手、戴双层手套及口罩，叮嘱病人去枕平臥头徧向一侧，暴露颈部的血管，选中段处粗直、弹性好、血流丰富的血管、常规消毒液消毒穿刺部位皮肤直径 8X8CM。待干，选择20～22G正压留置针并连接输液器乳头并排气，左右松动针芯后左手绷紧皮肤（消毒范围1/2～1/3处）以15～30度角沿向心方向直刺静 本课题为： 广西壮族自治区卫生厅卫生科研项目（Z2010171）

脉。进针速度慢，见回血后降低到5-10度角再进针0，2CM。将针芯后撤0.2～0.3CM。送导管，右手持针及白色针翼。将导管与针芯一起全部送入血管内（应保证导管全部在血管中）打开调速器调节滴速。穿刺成功后左手固定针座，右手撤出针芯，以穿刺点为中心用透明贴膜固定（保证穿刺部位无菌及便于观察穿刺点）延长管以U型固定以减少血液回流。降低堵管发生率。记录日期，操作者姓名，便于控制留置时间。2.4 护理方法

2.4.1心里护理 多数病人对留置技术认识有偏差，留置时家属不在场会使得病人产生焦虑情绪并紧张恐惧担心置管并发症等。因此详细介绍置管的目的意义以及穿刺者的相关信息和置管经历。讲解留置针的构造特点、优点、留置期间注意事项、目的、必要性，使用中的配合要点，取得病人信任。2.4.2留置管维护 输液完毕分离输液器，分离后打开小夹子并用无菌纱布包好正压接头妥善固定好。每次输液前用75%酒精棉签消毒正压接头3遍。再与排好气的输液器接头连接即可输液。穿刺部位皮肤隔日消毒一次并更换贴膜，每日更换输液器并记录。每次输液前检查穿刺部位皮肤及刺点有无红肿、渗液、过敏等。输液过程中，经常询问病人有无疼痛不适，经常观察是否通畅、速度快慢等，发现问题及时处理，必要时重新穿刺。

2.4.3 健康教育 输液过程中告诉病人液体总量、瓶数、次数、所需时间，叮嘱家属绝对不要自行调节速度。保持穿刺部位干燥，勿使针眼处进水预防感染。留置期间劲部活动应缓慢，动作幅动不要太大，躺下起床翻身时尤其小心，以免脱落，拔针后按皮肤及血管针眼时间不少于10分钟。

3结果 本组研究病例留置2～14天，平均8天，每天治疗输液2～6次，速度40～50滴/分，留置期间并发症及发生率见下表： 并发症 例次 % 输液不流畅 4 4.08 输液速度慢 2 2.04 穿刺部位红肿 6 6.12 疼痛 5 5.10 脱管 1 1.02 4 讨论

4.1 血管的正确选择是保证穿刺成功和输液顺利的重要环节，特别很多艾滋病人都是吸毒者，血管损坏严重，穿刺非常难，对于细小屈曲，弹性差，反复穿刺不能保证输液治疗的上肢及下肢静脉，尽量采用劲外静脉穿刺置管成功高达98%。颈外静脉易定位、粗直、血流丰富、无肢体活动限制，不用扎止血剪带，避免造成病人肢体麻木及静脉过度充盈导致穿刺失败。大大提高穿刺成功率。减少病人痛苦，提高护理工作效率。

4.2 有效减少病人疼痛，血栓性静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症。特别是穿刺部位的疼痛反应，红斑、肿胀。可触及静脉血栓，要继续治疗必须重新穿刺，输液引起的静脉炎有物理和化学因素。如导管材质和穿刺部位。留置时间长短，刺激性药物和液体，本研究病例中，保证病人输液前提下，选择最小型号，最短的正压无针留置管，减少留置管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。减少疼痛，对浓度高的液体如甘露醇，血液制品，脂肪乳营养液等不可在最后输入。如必须在最后输入，完毕后用生理盐水冲管。

4.3 减少血管穿刺次数，本组病人吸毒者占62.3%，由于体质消瘦，皮肤松弛，合并马尼菲感染者头屑脱落、红斑、疹子、血管弹性差，病情复杂。治疗方案复杂、疗程长，劲外静脉置管输液流畅，速度可控制调节，保证病人治疗连续性，可重复多次按时间输液，从而减少了因反复穿刺给病人造成痛苦，有效保护了病人的血管，对艾滋病治疗发展有极大的推动作用。

4.4 减少渗液发生，正压留置针长短适当与穿刺的血管壁街接紧密，减少液体渗透机会且留置管采用先进的塑料制成。管壁光滑，平整，对血管壁刺激小，有利于延长置管时间 何秀菊［3］等研究指出，使用无针正压输液接头输液能有效降低堵管的发生，有效预防再通障碍，明显降低静脉炎的发生率。有效延长了置管时间，本组病例使用甘露与高渗糖交替使用时间长达3～5天无渗漏现象。4.5有效减少护士针刺伤及职业暴露发生。正压静脉留置针输液是无针静脉接头，完全克服有针输液连接弊端，明显优于一般留置针。避免了针头反复穿刺肝素帽堵塞或在穿刺过程中误扎伤。我院2006年～2010年发生职业暴露35人，其中护士28人占80%。发生职业暴露后对护士身心健康构成严重威胁，也是艾滋病一线防治队伍不稳定的一个重要因素。本研究组无护士发生针刺伤，说明了正后静脉留置针增加了护士职业安全性保护护士自身安全，有效降低针刺伤造成职业暴露风险。

参考文献

1.肖萍.劲外静脉留置针在抢救急性上消化道出血患者中的应用体会，国际护理杂志。2009.10（28）1377～1379 2.林建玲.正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的临床应用及护理 【J】医药产业资讯。2005.2（11）：27 3.何秀菊、张惠、伍妃.可来福接头在新生儿静脉留置针输液中应用效果观察【J】 护理学报 2008.15（7）：73～74 3

第三篇：静脉穿刺留置针知情同意书

静脉穿刺留置针知情同意书

床号

姓名

患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。

1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。

2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。

3、药液外渗、肿漏。

4、针管脱出、堵塞。

本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。

穿刺后注意事项：

1、有任何不适请及时告诉护士。

2、留置针不慎脱出，3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。

4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：

患者家属：

关系：

护士签名：

****年**月**日

分

第四篇：静脉留置针穿刺技巧的探讨

静脉留置针穿刺技巧的探讨

平煤神马医疗集团总医院CCU 樊鲜芝

（467000）

摘要 目的 探讨如何提高留置针穿刺的一次性成功率。方法 穿刺前充分评估好患者病情、血管情况等，做好选针及心理护理；穿刺时掌握一稳、二准、三慢的方法；固定时掌握一个中心三个基本点。结果 留置针的穿刺成功率大大提高。结论 临床工作中只要不断总结探索，可以大大提高护理技术，既可以增加患者对护士的赞誉度，也提高了护士的自我成就感。

关键词 静脉留置针 穿刺技巧 探讨

静脉留置针由于其在保护血管、减轻患者痛苦、合理减少费用、提高工作效率、提高护理质量等方面的优势，在临床上被广泛应用，越来越为大多数患者和护理人员接受。自2002年以来，我科留置针的使用从最初的选择性应用到如今的普遍使用经历了十几年时间，现就使用过程中总结的一些经验介绍如下。1 穿刺前准备 1.1 留置针型号选择

穿刺前要充分评估患者病情、计划输液量、血管粗细、血管弹性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量补液时，要准备22号以上留置针，如果患者血管弹性差、扭曲细小、浅表血管寻找困难、不需快速补液时可以准备24号以下留置针。1.2 穿刺前血管选择 拟穿刺血管的选择十分重要，一定要在有把握的情况下再进针，切勿盲目试探性匆忙进针，一旦穿刺未成功，给患者增加痛苦的同时也会给自己增加一定的心理压力，同时也会造成患者对穿刺者技术的不信任。血管的选择尽量遵循先下后上，先远后近的原则，避开关节及不易固定的部位，长期输液者要考虑方便患者进餐、取物等。

如遇水肿患者可根据血管解剖部位用手指以压、推、揉的方法，使血管暴露出来；如遇血管细小不易寻找者，先在患者上肢前、后、左、右仔细寻找，不要轻易放弃或盲目进针，一般24号留置针外套管长度为cm，只要寻找到血管可穿刺长度达到这个长度即可；特别细小的血管可先用手指用力按压一下，手指松开后如果血管仍浅显易见一般都能穿刺。

以下这种状况的血管不到万不得已不要选择：①血管看起来粗大，其实弹性硬如肌腱。②血管虽然浅显，弹性尚可，但非常迂曲或在关节部位或有静脉窦。③血管虽然浅显但弹性不好，且皮下脂肪特少，血管滑动极不易固定。④有些长期输液患者血管虽然看似清晰，但颜色呈蓝紫色，触摸不具体，按压后颜色无变化。1.3 穿刺前护士准备

穿刺前护士除了充分评估患者病情、血管、配合能力等以外，要加强与患者的沟通交流，用充满自信的语气、表情取得患者的信任与配合，使患者情绪稳定，全身放松以提高穿刺的成功率。2 穿刺时技巧 2．1 一稳 进针前护士心态要稳，要有自信心，抱着我肯定行的态度，万不可心情慌乱，面红耳赤，良好的心理状态是穿刺成功的关键第一步。进针时动作要稳、规范，按照日常培训步骤有条不紊进行，护士的言行直接影响着患者的情绪及配合性。2.2 二准

进针准。进针时左手绷紧穿刺部位下方皮肤，使血管固定，进针方向以血管上方直刺、进针角度以300-400最佳，有些患者皮肤细嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺过深，有些患者皮肤粗糙、表皮厚要力量稍大些以使针头全部刺入皮下；水肿患者在对皮肤消毒后将自己左手食、中指也进行消毒，然后用左手指将穿刺部位水分推开血管显露后立即进行穿刺。针对血管细小者进针力度要稍小，速度不可过快，以免穿刺过深；血管弹性差者回血较慢，进针时速度也不可过快，进针后注意有无落空感及针尖位置有无回血。2.3 三慢

送套管要慢。见回血后，要减低进针角度平行进针1-2mm即可，右手固定针头不动，左手将外套管缓慢送入血管内，运送速度一定要慢，尤其对血管细小不易穿刺者，整个运送时间要大于3秒钟，这样既可以避免速度过快对血管的损伤，又可以防止刺破血管导致穿刺失败。将外套管全部送入血管后，左手固定不动，右手将针芯撤出同时注意观察回血情况，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要边进套管边撤针芯，或先撤针芯后送套管，或外套管针芯一起全部送入血管后再撤针芯。退出针芯后，先用右手小拇指轻轻固定针柄，左右手配合将贴膜打开覆盖于留置针上。3 固定

留置针固定时掌握一个中心三个基本点。一个中心是贴膜粘贴时要以穿刺点为中心，将贴膜自然平整地粘贴于皮肤上即可，切勿用力牵拉贴膜，然后用手指将贴膜与针头充分粘好，注意边缘部分与皮肤粘合完整。

三个基本点：一个是贴膜要将留置针针座部分全部覆盖，以形成一个完整的无菌区域，针座外露不但容易造成穿刺处感染，也容易使贴膜卷边造成留置针尾端翘起。另一个是留置针延长管固定时切忌放在穿刺点上方或穿刺静脉上方，以免长时间压迫影响血流回流。再一个是固定时为减轻Y管部分对皮肤的长时间压迫，要在管下方垫一块小纱布，然后再用长胶布环绕肢体一周固定，输液针头插入肝素帽位置为防止针头脱出可用胶布做后交叉固定，胶布前端一定要固定到肝素帽上，使输液针头和留置针成为一体，这种方法尤其适合长期输液或躁动患者，可以有效防止针头的脱出。4 结论

留置针穿刺过程中对患者的心理指导非常重要，要贯穿于操作全过程，与患者拉家常般的谈话可以分散患者的注意力，拉近护患距离，提高穿刺成功率。留置针穿刺与一般钢针穿刺技术稍有不同，熟练的钢针穿刺技术是留置针穿刺成功的有效保证。留置针输液过程中要加强巡视，一旦发现血流回流时要及时用生理盐水做脉冲式冲洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管时血栓脱落从而导致其他病理事件的发生。

第五篇：静脉穿刺留置针操作流程

留置针静脉输液操作流程

各位老师好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置针静脉输液技术，下面开始操作.自身准备：首先,衣帽整洁，指甲已修剪.接到医嘱后,二人与电脑核对,在左上角（应该是液体上）画蓝勾.评估病历:姓名 年龄 性别 既往史 体温单

无药物过敏史 各项化验有无异常 心肺功能 凝血功能

还有神志意识情况 评估病人: 到床旁后,核对床尾卡、腕带。

X床 您好,请问您叫什么名字?我是您的责任护士,我叫****,这两天,您的体温有些高,医生要给您输几天抗生素.每天输3次,为了减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤,我要给你扎一个留置针可以吗?一般留置针可以保留3-4天,留置针比较柔软,在输液过程中,活动度也可以大一些.您输哪侧肢体?因为扎套管针要选择血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱们要选前臂血管好吗?

患者神志清楚.自理能力满分，合作良好,肢体活动良好，局部皮肤完好,血管粗直,血运丰富,无静脉窦.将输液架放好.需要我协助您上厕所吗？（不需要。）您稍等一会，稍后我来给您输液.整理床单位。

环境评估：病房整洁.安静，安全，光线明亮，温度湿度适宜,减少人员走动.回治疗室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物准备：准备无菌物品并一次检查:1.配制好的药液，输液卡。2.治疗盘内：留置针、透明敷贴、输液贴.、碘伏、无菌棉签、输液器、止血带、生理盐水、输液接头、消毒棉片、预冲式导管冲洗器、小号利器盒3.其他物品：小垫枕、弯盘、治疗巾车下放：生活垃圾桶 医用垃圾桶 锐器盒 泡止血带桶。

准备药液：核对医嘱与药液，将输液器插入配好的药瓶中备用。携用物至病人床旁

核对病人，药液挂在输液架上，核对液体与输液清单告知患者现在输的液体的名称和作用。为患者取舒适卧位，宽解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置针连接后排气，检查有无气泡，关闭输液器备用。

选择静脉：置小垫枕、治疗巾于穿刺肢体下，选择静脉，第一次扎止血带在穿刺点上方10cm，消毒：以穿刺点为中心，稍用力，螺旋旋转式消毒，消毒两遍，范围大于8*8cm，撕开无菌透明敷贴，拔除针帽，调节针头斜面，嘱患者半握拳，再次排气，检查有无气泡。再次核对：一床，***，您好，我要给您穿刺了，请您不要动，以免穿刺失败，增加疼痛。

绷紧皮肤，15-30度角进针，见回血后再进针0.2cm，询问患者有无不适，拔出导丝于软管外，将整个软管送入血管。松止血带，嘱患者松拳，拔出全部针芯，放入利器盒内。

贴膜固定：由中心向两边贴膜，以免膜内有空气。尾段U型固定，美观舒适牢固，肝素帽固定高于留置针软管尖端。

根据患者病情调节滴速，观察是否通畅。再次核对床号姓名、药液，在输液清单上签时间和全名，在贴膜专用区，写清起止时间，全名，字迹清晰。操作后为患者摆舒适体位，撤去用物，整理床单位。

告知：留置针已经给您扎好，你可以自由活动，但是活动度不能太大，如果在输液过程中，针尖局部红肿疼胀，或者液体不滴，液体输完请您及时地按呼叫器，我们也会随时地巡视病房，请您不要擅自调节滴速，因为留置针比较粗，水止开大后会使输液的速度过快，对您的身体不利。谢谢患者的配合

快速洗手液洗手 推车回治疗室 按医疗垃圾处理用物，七步洗手法再洗手

输液巡视：做到四看，观察有无输液反应。冲、封管

携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，消毒输液接头15秒，待干，抽取生理盐水3-5ml脉冲式冲管，正压封管。先将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。

告知：您的套管针可以保留3-4天，注意减少活动，不可用力过猛，如果针眼处红肿疼痒，请您及时地告诉护士。绝对保持敷料区清洁干燥，如果不小心打湿或者出汗过多，护士会为您更换敷料。如果软管内有少许的血，您不要紧张，属于正常现象。

感谢您的配合

将所有物品撤下，放在车下。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物 再洗手 拔管 携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，揭除透明敷贴，迅速拔针，按压穿刺点3-5分钟至不出血，查看导管完整性。将所有物品撤下，放在车下。将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。交代注意事项。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物

操作完毕。

再洗手