静脉留置针在急诊留观病人中的应用及并发症的预防

第一篇：静脉留置针在急诊留观病人中的应用及并发症的预防

静脉留置针在急诊留观病人中的应用及并发症的预防

作者：陈小武,唐树清,张贺真 来源：全科护理

【摘要】 ［目的］总结静脉留置针在急诊留观病人中的使用及并发症的预防和护理。［方法］回顾2008年9月—2008年12月128例使用留置针的留观病人临床资料。［结果］发生静脉炎1例，7例发生再输液

【摘要】

［目的］总结静脉留置针在急诊留观病人中的使用及并发症的预防和护理。［方法］回顾2008年9月—2008年12月128例使用留置针的留观病人临床资料。［结果］发生静脉炎1例，7例发生再输液堵塞，3例发生渗漏,1例出现穿刺处皮肤发红。［结论］合理、正确应用静脉留置针及良好的护理可减少留置针并发症的发生

【关键词】

静脉留置针；急诊；留观病人；并发症 一般资料

本组留观病人198例，60岁～94岁128例，60岁以下70例。静脉穿刺部位为四肢浅静脉，保留时间2 d～7 d。发生静脉炎1例，7例发生再输液堵塞，3例发生渗漏，1例出现穿刺处皮肤发红。临床并发症的护理

2.1 静脉炎

本组病例中1例发生静脉炎。病人系老年病人，偏瘫，长期卧床，身体营养状况及外周循环皆不理想，当时穿刺部位为左下肢足背静脉。发生静脉炎后立即给予更换输液部位，抬高肢体并给予25%硫酸镁湿敷，由于发现处理及时患处很快愈合。

2.2 液体渗漏

本组病例中3例发生渗漏，皆由于留置针固定不妥，病人外出检查变动体位、病人躁动造成渗漏。临床中在固定留置针时用胶布做加固固定，固定部位尽量避开关节及凹陷处。

2.3 局部皮肤红肿、硬结、疼痛

本组病例中1例出现穿刺处皮肤发红，发现后立即给予更换输液部位，并给予碘伏消毒，第2天恢复正常。

2.4 导管堵塞

本组本例中7例发生再输液堵塞。在静脉输液后应彻底冲洗管道，正确封管，一般用生理盐水10 mL正压封管，可避免血液反流，封管后对病人进行宣教。讨论

静脉炎的发生远心端高于近心端，下肢高于上肢。有研究认为，静脉回流缓慢决定了下肢输液时静脉炎发生率高［1］，究其原因可能与下肢静脉瓣多，远心端回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。在临床中应尽量选择上肢静脉或大血管穿刺。

静脉炎的发生与一次穿刺成功率有关，同一点多次穿刺会对血管壁造成明显损伤［2］。我科每年对全科护士进行静脉留置针穿刺培训并考核，对于血管难度大的病人尽量选择有经验的护士进行穿刺，由此大大提高了一次穿刺的成功率，既节约了成本，又减轻了病人的痛苦，减少了留置针的并发症。

静脉炎的发生与输入药物的渗透压及性质有关。对血管刺激较强的药物可引起血管收缩痉挛以致静脉变硬，呈条索状，形成静脉炎。高渗性液体进入血管，因局部浓度较高，可造成血管细胞脱水、变性，影响细胞功能从而导致静脉炎的发生［3］。因此对于高渗性及刺激较强的药物在保证其治疗效果的情况下，应根据病情适当调整输液速度，以减少静脉炎的发生。

静脉炎的发生与留置针的留置时间有关。毕秀芝等［4］认为，留置针的留置时间不宜统一规定3 d～5 d，应结合输注药物的种类、病人自身条件及具体的操作情况灵活选择，若药物刺激小，病人一般状况好且严格执行操作规程可延长至7 d～9 d，同时观察局部反应。我科病人留置针一般留置2 d～5 d，最长的不超过7 d，期间可根据情况更换敷贴。

液体渗漏与固定不妥及穿刺时留置针导管未全部送入血管有关。对于躁动的病人可采用适当的肢体制动措施。加强巡视，发现问题及时处理是减少并发症的关键［5］。

静脉留置针并发局部皮肤红肿硬结、疼痛，其主要原因是由于化学刺激，如消毒用的碘伏、碘酊、乙醇等，如局部残留过多而致局部受到刺激，另一原因是消毒范围不够，皮肤携带的微生物是引起静脉治疗相关感染的主要病原［6］，为预防局部皮肤感染，穿刺时应严格执行无菌操作原则，使用前认真检查留置针的包装是否符合要求，穿刺部位消毒范围直径＞10 cm，穿刺点应用无菌透明敷贴盖好，以便于观察穿刺点的情况，并加强巡视，如敷贴不清洁及时更换。

导管堵塞通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液用量不够及推注速度、方法不当，病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，正确封管，一般用生理盐水10 mL正压封管，可避免血液反流，不主张用肝素液封管，对凝血功能异常的病人有保护作用。小结

合理正确的应用静脉留置针及良好的护理可减少并发症的发生。留置针在急诊留观病人输液中的使用方便了病人，减少了血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，有利于检查转运时活动，提高了护士的工作效率，更为危重病人的抢救争取了宝贵时间。

第二篇：静脉留置针常见并发症预防及护理

吉首大学成人高等教育

毕业论文

论文标题： 静脉留置针常见并发症预防及护理

体会

专业年级： 层 次： 姓 名： 指导老师： 职称 填写时间：

【摘要】静脉留置针常见并发症有：导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓形成、皮下血肿等，针对这些并发症本文提出了一系列相应的护理与预防措施，从而保证了输液的安全。

【关键词】 静脉留置针；护理；并发症；预防

【Abstract 】intravenous catheter common complications are: duct blockage, fluid leakage, phlebitis, venous thrombosis, hematoma, etc., for these complications, this paper proposes a set of care and preventive measures to ensure the infusion security.【Key words】 intravenous catheter;care;complications;Prevention

目录

一、常见并发症及预防…………………………………6

1.导管堵塞……………………………………………6

2.3.4.5.二、1.2.液体渗漏……………………………………………6 静脉炎及局部炎症反应……………………………6 静脉血栓形成………………………………………6 皮下血肿……………………………………………7 静脉留置针常见并发症的护理措施………………7 常见并发症的预防…………………………………7 常见并发症的日常观察与护理……………………8

静脉留置针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床。既解决了患者反复穿刺的痛苦, 又减轻了护士的护理工作量,近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。因此静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。然而,在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此,在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。

一、常见并发症及预防

1.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血功能异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。

2.液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧并加强对穿刺部位的观察及护理。

3.静脉炎及局部炎症反应

其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、肿、热、痛，触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

4.静脉血栓形成

静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉 的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤，也是引起血栓形成的因素。

5.皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练、技巧把握不好、操之过急、动作不稳等，往往轻易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练把握穿刺技术，穿刺时动作应轻便、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或减少皮下血肿的发生。

二、静脉留置针常见并发症的护理措施

1.常见并发症的预防

（1）.防止导管堵塞

在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，匀速推注。有关报道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500u3～5ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败[1]。

（2）.防止液体渗漏

护理人员除加强基本功练习外，应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注重穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

(3).防止静脉炎及局部炎症反应的发生

护理人员应注重各项操作环节的严格无菌操作，选择静脉尽量选择四肢粗静脉，从血管远端开始，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，争取一次穿刺成功，留置时间不超过5天；输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，缩短留置时间一般不超过3天，以减少静脉炎的发生。营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗感染的能力。

(4).防止静脉血栓形成

穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉，并注重保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不

宜过长。

(5).熟练把握穿刺技术，减少皮下血肿的发生

穿刺时动作应轻便、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

2.常见并发症的日常观察与护理

(1).观察局部反应

严格执行无菌操作技术。严格检查留置针的包装及有效期。尽量避免选择下肢静脉置留置针，如非凡情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，假如是手术时留置在下肢静脉的留置针，24小时后应更换至上肢。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

(2).置管期间护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30分钟。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。非凡是用湿布热敷效果最好，每2小时一次，每次20分钟。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮肤应每日用安尔碘消毒一次，并盖以无菌敷料予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次［2］，注重留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防莫菲壶内液体滴空。

(3).做好卫生宣教

置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注重保持穿刺部位干燥、清洁。睡眠时注重不要压迫穿刺的血管；出汗较多时，应及时更换敷料，并对穿刺部位进行消毒；更衣时注重不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧

[3]。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。如有不良反应应及时通知护士。

静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适，又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用；另一方面可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量、提高了工作效率和护理质量[4]。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。但只有正确的使用，做好日常观察及护理，才能减少并发症的发生，让这项技术有更广阔的发展空间。

【参考文献】

[1] 孙会会.留置针在葡萄糖－胰岛素释放实验采血中的应用[N].第四军医大学学报，2000，21(11):1320.[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34（6）：372.[3] 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1)：42.[4] 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.

第三篇：儿科静脉留置针常见并发症预防及护理

静脉留置针在小儿科的临床应用和护理

丁迎春

摘要：目的：探讨留置针操作中的技巧，存在问题以及护理对策。方法：分析2008年6月至2010年6月临床病例中留置针并发症种类及发生原因。结果：300例留置针并发症中皮下血肿44例，液体渗漏66例，套管针堵塞54例，静脉炎34例，3M透明胶布过敏60例，套管针脱出42例。结论：在操作使用过程中我们规范操作程序，采取各项护理措施,防范和减少并发症的发生, 减少病人痛苦，提高护理质量。关键词：静脉留置针；并发症；护理；应用技巧

0 前言 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。特别是在小儿科普遍使用，已得到广大家属的接受及好评。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长

［2］期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。2008年到2010年参与我院300例留置针并发症患儿的治疗护理，现将护理体会报告如下。1 临床资料：

1.1一般资料：2008年6月至2010年6月年在我院住院儿科发生留置针并发症300例患儿：1岁以下44例，1～2岁174例；2～8岁82例；皮下血肿44例，液体渗漏66例，套管针堵塞54例，静脉炎34例，3M透明敷贴过敏60例，套管针脱出42例。各患儿精神状态良好，发育正常，营养中等；300例均采用头皮静脉及手，足背静脉穿刺输液，留置针保留时间一般3～6天，穿刺成功后对各项指标进行记录。

1.2材料与方法：材料：德国贝朗公司BD24G留置针, BD 肝素锁。3M公司6×7cm透明敷贴，4.5×50cm弹力绷带。方法：选择合适的血管，常规消毒皮肤后行留置针穿刺，穿刺成功后用敷贴覆盖，再用医用胶布固定，如在四肢末端穿刺的加用弹力绷带固定。2 并发症及预防

使用静脉留置针留置过程中会发生液体渗漏、套管针堵塞、静脉炎、3M透明敷贴过敏

［1］及套管脱出等并发证。

2.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。2.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定针体，嘱患儿或家属留置针肢体勿过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

2.3 套管针堵塞：造成套管针堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。

2.4 静脉炎：静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

2.5 3M敷贴过敏：3M透明敷贴过敏常见的症状为3M透明敷贴覆盖的皮肤轻微红肿、皮疹，严重者会出现水泡。主要原因有：3M胶布防水不透气；环境气候影响，春夏季节，天气炎热潮湿；与留置时间长短有关，个体差异，过敏体质，皮肤白细嫩，出汗等。

2.6 套管针脱出：静脉留置针置管期间应，由于固定方法不妥，还有小儿天生活泼好动、好奇的特点，用手抓摸留置针部位，容易引起套管针脱出，套管针脱出后针口出血，造成小儿恐惧及家属紧张的心理，有导致感染的可能，针脱出后还要重新穿刺，造成患儿反复穿刺的疼痛感。3 观察与护理

3.1 做好小儿及家属的健康教育：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉小儿及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，尽量避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止穿刺置管部位沾水等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

3.2 观察局部反应：静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。3.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应保持留置针位置固定牢固，避免患儿穿刺侧肢体过度活动，以防脱落。对过敏体质的患儿特别注意，如出现3M敷贴过敏则及时用茂康碘对过敏处皮肤进行消毒，更换部位重新穿刺，固定胶布更换成传统医用胶布。同时尽量分散患儿的注意力，特别是6至18个月年龄段的患儿，避免患儿用手抓等方式导致套管针脱落，防止意外发生。

综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，；

［3］维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。护理人员进一步熟悉和掌握操作技能并做好观察及护理，提高留置针穿刺留置的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。

参考文献

[1]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42.[2]李盘云.浅静脉留置针在儿科应用中常见并发症的预防及护理 [J].医学信息, 2006,11： 135.[3]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719.

第四篇：静脉留置针常见并发症的预防与处理

静脉留置针常见并发症的预防与处理规范

1、穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

2、皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3、液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。

4、导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

5、静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

6、静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

第五篇：静脉留置针在门诊输液中常见并发症及其预防

静脉留置针在门诊输液中常见并发症及其预防

【摘要】 目的 探讨静脉留置针在门诊输液中常见并发症及其预防。方法 对我科2012年1月至2012年12月需求静脉留置针的286例门诊输液患者的资料回顾分析。结果 5例出现穿刺失败，6例出现堵管洗，3例出现脱管，1例出现静脉炎，其余病例留置效果满意。结论 门诊输液应用静脉留置针具有一定的可行性，但要加强风险管理，预防为主，提高护理技能，杜绝并发症的发生，保证输液的顺利进行。

【关键词】 静脉留置针；门诊输液；护理

随着人们健康意识的提高，门诊量的增加，门诊输液室的工作量也在不断增加。因此，为减轻护士的工作量，提高工作效率，减轻患者反复穿刺的痛苦，静脉留置针现已被广大护士及患者接受。然而，临床实践过程中静脉留置针在门诊输液中也存在不少安全隐患及并发症，本文就我科2012年1月至2012年12月期间，有需求静脉留置针的286例门诊输液患者资料进行回顾分析，对常出现的安全隐患和并发症，提出一些防范措施。现报告如下：临床资料

本组286例，男63例，女22例；年龄最大71岁，最小8岁，平均53岁。留置时间最短为1.5天，最长为8天。常见隐患及并发症

2.1 脱管 门诊患者相对住院患者来说，流动性较大，活动范围不受限制，如果固定不牢靠，宣教不到位，患者不足够重视，极易引起导管脱出。

2.2 堵管 输注肠外营养液等相对粘稠的液体后冲管不彻底；患者凝血机制异常或血液粘稠度高的老年患者；封管液的用量过少、肝素钠浓度过低或推注速度过慢等是堵管的常见原因。

2.3 皮下血肿 穿刺技术不熟练；穿刺血管选择不当、老年患者血管较滑穿刺时固定不稳，造成反复多次穿刺；进针较多过大将血管穿透，均能造成皮下血肿。

2.4 液体外渗 留置针套管为完全送入血管内或送入后固定不牢靠、患者重视程度不够引起部分脱出；留置套管与血管壁接触面积大；反复穿刺导致的血管壁不完整；造成液体外渗，轻者引起局部肿痛，重者如某些化疗药物可引起组织坏死、感染形成继发性创面[1]。

2.5 静脉炎 留置针保留时间过长；刺激性药物对血管壁的损伤；穿刺血管较细，留置套管紧贴管壁，加之肢体活动度大造成套管对管壁的刺激造成穿刺血管的红、肿、热、痛，触诊时有如绳索般硬、滚、滑、无弹性，偶可挤出脓性分泌物，或伴有发热等全身症状[2]。

2.6 穿刺部位感染 穿刺时消毒不彻底，无菌原则性不强；患者体质差，留置时间长；局部护理部到位，不能保持干燥清洁，固定的保护膜透气性差；肢体活动引起的留置套管对穿刺口的反复刺激等引起穿刺部位的感染，轻者局部红肿，皮肤坏死有分泌物排出，重者引起败血症等。

2.7 静脉血栓形成 静脉血栓形成是静脉留置针最严重的并发症，常见原因主要有：选择血管过细，留置针管腔紧贴血管壁，加之肢体活动引起管腔对血管壁机械摩擦，造成血管内皮细胞损伤；多次反复在同一静脉留置；留置静脉静脉瓣多不利于血液回流；血液粘稠度高的老年患者、长期卧床患者静脉血栓形成的几率均很高。预防措施

3.1 宣传指导 门诊患者往往认为自己病情不是很重，对症留置针引不起足够重视。因此，操作前护士要积极、主动地讲解静脉留置针的目的、意义，以及留置后的日常注意事项、可能出现的并发症，如何就能很好预防等。取得患者及家属的理解、支持和配合，保证留置期间的顺利和安全。如：保持局部干燥、清洁，睡眠时不要压迫穿刺血管，留置静脉的肢体避免过度活动，出现局部红肿等情况时要及时通知医务人员或来院复诊等。

3.2 合理选择穿刺静脉 应选择相对之间较粗、长度在2.5cm以上、弹性好、血流丰富、无静脉瓣且利于固定的血管。尽量避免下肢因静脉瓣较多，血流速度相对慢，并发症多。常选择的顺序为前臂中段、手背、手腕、手肘[3]。

3.3 严格无菌操作、提高穿刺技术 静脉留置针毕竟是有创操作，既然有创就有感染的风险。因此，一定要严格无菌操作技术，皮肤消毒彻底，消毒面积大于贴膜面积，严格洗手，必要时戴无菌手套。尽最大可能减少污染或交叉感染的风险。熟练穿刺技术动作轻巧、准确、稳当，忙而不乱，井然有序，做到一针见血，避免反复多次穿刺。如：进针角度合适能很好避免穿破血管以及留置管贴壁现象；避免反复多次穿刺能预防皮下血肿、渗液以及静脉血栓的形成等。

3.4 加强留置期间的护理

3.4.1 正确冲管和封管 每次输完液后用生理盐水5mL-10mL将留置管腔内液体冲入血管，既避免药物对管腔的刺激，右防止再次输液时的药物配伍禁忌。冲管后用肝素钠盐水封管（每毫升生理盐水含肝素10-100u），采用正压封管法。即：用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3-5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用[4]。

3.4.2 密切观察 观察患者有无不适情况，穿刺部位有无红肿，青紫，硬结及渗出；固定敷贴是否牢靠，进针处有无积液、渗液、渗血等。如有应及时处理，查找原因，对症治疗，必要时拔出导管重新留置。固定敷贴因每个一日重新消毒并更换。门诊患者流动性较大，活动范围不受限制，在每次输液前均应详细观察留置针情况，重新评估是否继续留置。

3.4.3 留置时间 一般留置时间为5±2天，视情况而定，一般不超过一周，留置时间越长，并发症越多。门诊患者复诊的不确定性使得拔针时间不能如期进行，因此，一定要嘱咐患者按时复诊，必要时留好联系方式，提前提醒患者。

总之，门诊输液应用静脉留置针具有一定的可行性，但要加强风险管理，预防为主，提高护理技能，杜绝并发症的发生，保证输液的顺利进行。

参考文献

[1] 郑璇，杨红荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].护理研究，2005，19（7C）：1319-1320.[2] 李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].护理研究，2005，19（11C）：2447-2448.[3] 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：859.[4] 长荣，晁永梅.临床应用静脉留置针的体会[J].实用中国医药杂志，2005（5）：54.