静脉留置针应用进展[精选多篇]

第一篇：静脉留置针应用进展

静脉留置针的应用与进展

严静

武清区人民医院

[摘要]静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已逐渐成为临床输液治疗的主要工具.在临床工作中留置针的使用减轻了患者多次穿刺的痛苦,同时也减轻了护士的工作量.在危重患者急救时,能够保持有效的静脉通路,便于抢救.但是在我们的工作中仍然存在许多问题.我们应如何选择血管,输液完毕后如何封管,封管液如何配置,什么情况下会发生静脉炎等.都是我们应注意并掌握的问题.[关键词]穿刺技术

静脉的选择

封管液

静脉炎

引言

静脉留置针是基础护理操作中的一项,它的使用避免了反复穿刺,有效的保护了病人的血管,减轻了病人的痛苦,并且也达到了输液治疗的目的.一 留置针穿刺的技术要点 进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速度宜慢,且应直接刺入血管.2 送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢 可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管“送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力.，,3]13]13]3 退针芯手法[[[1:套管送入血管后,松开止血带退针芯,退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优于按压穿刺点.近心端血管按压时使用左手拇指较其他手指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽.使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针头皮套管针,使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松解, 以便送套管和拔针芯顺利,穿刺时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用.其他操作技巧:对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻,再扎止血带)[5],可以提高套管针穿刺成功率.在头皮静脉留置针操作中,用右手食指背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外套管及右手食指掌侧面推送外套管[6]

二 留置针输液静脉的选择

留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉[7],颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低, 穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点.选择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕！踝!腹壁及阴茎等处的静脉)行套管针穿刺[9],解决了严重大面积烧伤全身水肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题.选择胸腹壁浅静脉行套管针输液[10]为静脉穿刺困难特别是晚期肿瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用.现在套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病人,但对于输注20%甘露醇和化疗药物的病人应酌情选用浅静脉套管针[11]因为频繁使用甘露醇或化疗药物连用3d以上,套管针保留时间3d

三 封管药液的选择及封管方法 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水[12].用当日输入液的最后一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异,但总堵管率偏高,分析与封管技术及某些脑梗死病人血液高凝有关, 对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一.对白血病患儿[13]采用化疗完毕先静注或静滴20~50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象.该静脉2~3 d后可重复使用,通过实验研究认为,小儿浅静脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水[14], 肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用推荐小儿肝素封管液剂量为2ml各年龄组使用肝素盐水的浓度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~ 14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维 持时间可延长达30h.通过研究,又证实新生儿封管后维持23h[15]不再冲管优于维持10h,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管组[16],由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置时间缩短,小于3岁的患儿采用封闭式留置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液,心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管[17],而静脉炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18].而对于所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症,血友病等[19],以及对肝素过敏的患者[20],可使用生理盐水作为封管液,其维持时间可达16小时[21,22].对于生理盐水的剂量[23],20ml优于10ml,并建议遇高血压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水.综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用.封管方法 封管时边推注封管液边退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管的发生率显著降低(下降17%)[23].因为封管针头若全部插入套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒流入套管内,导致凝血堵管.由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵管.而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会 引起负压封管,使留置时间延长[16]

四 留置针与静脉炎及留置时间 留置针与静脉炎:从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素[24],结果显示静脉炎只与留置针技术与管理有关.建议在开始使用静脉留置针时,注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生.静脉炎与输注药物有关[25],化疗药物组高于20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性.静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的使用无关[4],建议使用套管针应注 意选择合适的血管,正确调节输液速度.静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多.因为输液时,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长[25].另外,免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素.因为免疫力显著降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎,建议在使用外周静脉留置针期间,每日用TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min.输液过程中,持续热敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20min尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~ 30度加强营养支持,提高机体免疫力.静脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关”封管液剂量太少([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现[24]封管液注入速度太快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老年人血管弹性差更易如此.静脉炎还与留置针型号有关[27].其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于22G,差异有显著性,分析原因为24G留置针较22G细,进入机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生建议在不影响输液速度的前提下,选用留置针细!短为宜 静脉炎与留置时间:影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生[4]另外,穿刺技术不熟练!封管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而致置管失败.其研究结果,68%的患者可置管5d,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的.但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7d[13]，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0建议将5d作为常规留置时间,配合完善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全[27],严格控制局部并发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点

总之,通过对留置针的研究,加深对留置针的认识,在以后的工作中能对留置针的使用更加完善.作为一名护士如何更稳,更准,更快的 扎好留置针,也是反映个人技术水平的高低,所以每个临床一线的护士都应该努力提高这一技巧,从而提高护理质量,提高患者的满意度.参考文献

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第二篇：静脉留置针应用注意事项

静脉留置针应用注意事项

静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，被广泛采用于临床。其操作简单，使用方便、套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减少护士工作量，提高护士工作效率。通过临床应用，总结出以下应用注意事项。

一、使用前

□ 认真阅读静脉留置针使用说明书，严格掌握应用静脉留置针的使用范围及禁用范围。

适用范围：输液时间长，输液量比较大的患者，老人、儿童、躁动不安的患者、输全血或血液制品，需做糖耐量实验的患者及连续多次采集血标本的患者。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，pH值高于5或低于9的液体或药物。以及渗透压过大时禁用。

□ 正确选择穿刺部位

应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，成人可选上肢背面或桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，应避开静脉瓣及肢体关节部位，首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。

不宜选择的穿刺部位：关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避开在下肢进行穿刺。由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。

□ 正确选择留置针

原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，临床实践表明，短而细的静脉留置针进入血管后，漂浮在血管中可减少摩擦，降低损伤及血栓性静脉炎的发生从而延长留置时间。如为休克大出血的患者需快速补充液体，宜选择大号留置针。

二、使用中

□ 严格无菌操作 选择合适的消毒剂

以穿刺点为中心螺旋式不间断消毒，面积大于8cm×8cm，按照静脉留置针操作标准进行置管，穿刺成功后用无菌透明膜妥善固定，并注明置管时间。

□ 穿刺部位的护理

严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位红、肿、热、痛，或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针并进行相应处理。输液过程中要注意保护输液侧的肢体，减少肢体活动，避免肢体下垂，以免液体外渗及造成回血。输液完毕后，进行正压封管，静脉留置针留置时间不超过72小时。

□ 健康教育

置管前向患者及家属做好解释工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染。告知患者穿刺侧肢体可适当活动，但避免用力过度或剧烈活动。输液期间，将穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏位置，以利于静脉回流，穿刺部位出现红、肿、热、痛等现象时，立即告知护士，拔除留置针。

阜平县中医医院

护理部

第三篇：静脉留置针的临床应用

静脉留置针的临床应用

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。操作注意要点

1.1合理选择血管

选较粗、直、富有弹性的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。

1.2 操作要熟练

（1）穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），范围（8cm×8cm以上）。（2）使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。（3）留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。（4）注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。（5）退针芯的方法。套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。

1.3 封管液的选择肝素为一种酸性粘多糖是临床常用的抗凝剂采用肝素溶液封管在体内体外均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成疗效满意静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是安全的。饶庆华等采用生理盐水封管通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30h的输液针头无血栓形成证明生理盐水可用于一般病种病人的封管但对于特殊病种如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人发生了区域性循环障碍血液粘稠度增加使用肝素比生理盐水封管效果好。另外用生理盐水封管免去了加药程序减少感染操作简单、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血倾向扩大了血液科使用静脉留置针的范围。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。输液完毕，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。

1.5 留置时间 留置时间的研究用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一但用多少剂量的冲洗液效果最佳国内报道不一。有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3～5d,最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义认为只要注重护理避免发生堵管和渗漏留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。

2护理

2.1 健康教育：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.2 观察局部反应：静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹 性，减轻患者的痛苦。

2.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

第四篇：静脉留置针的应用及护理

静脉留置针的应用及护理

摘要：静脉留置针在临床中的应用及护理，临床资料25例（其中男性17例、女性8例），做好静脉留置针的护理工作对静脉留置针在临床应用具有至关重要的作用。

关键词：静脉留置针； 应用 ； 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0422-01

浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等以其有利于减少长期输液病人痛苦、保护血管、使用方便、减轻护理工作者劳动强度、提高工作效率等优点而被广大患者及护理人员所接受。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者25例，男17例，女8例，年龄33～80岁，保留时间最长5天，最短2天，其余病情稳定，无需继续置管。

1.2穿刺前准备：按照要求操作者衣帽整齐，操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。操作前做好患者的心理护理，神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。用物准备：使用留置针前，首先要对留置针进行检查，看看针头是否有倒钩，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。穿刺血管的选择通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。尽量不要使用手掌部静脉，还应该避开关节处及静脉瓣处。严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管[1]。

1.3穿刺方法：按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高[2]。

1.4封管液的选择：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。

2护理

2.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。

2.2再次输液时消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。连续输液者，应每日更换输液器1次。

2.3输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。

2.4并发症的处理

2.4.1静脉炎：尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。

2.4.2当针眼局部出现红肿、疼痛或局部血管硬化时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷。

2.4.3堵管：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

2.5告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。

2.6拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血。

3小结

静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时静脉留置针患者可自由活动，提高患者的生活质量。

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第五篇：静脉留置针技术

护理技术操作流程（质控）静脉留置针技术

一、目的：

1、避免反复穿刺

保护血管；

2、减轻患者痛苦

达到输液治疗目的；

3、保持静脉通路

便于给药抢救。

二、操作前准备：

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按无菌操作要求进行物品准备。请另一名护士同时核对执行单与药液瓶签、药液（核对内容床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、用法、时间），口述：“核对无误。”操作者再次检查药液名称、有效期；擦瓶灰，检查液体，执行单挂于治疗车左侧，无误后执行者在配液人处签名及时间，将药液瓶签贴于输液瓶上，放于治疗盘上方。检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。

治疗车：上层——治疗盘内从左至右依次放置驯碘、棉签（在架上）、胶布、吊篮、剪刀、表；液体、无菌纱布2块、输液瓶签、肝素帽、一次性输液器2个、留置针2个、透明贴膜2个、垫巾、止血带；弯盘，速干手消毒剂、执行单、笔、输液卡。下层——从左至右依次生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒（剪刀）、盛放止血带的容器。

三、评估患者：

1、评估患者前用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

2、将执行单与医嘱单进行双人核对，并在执行单上双人签字（核对人）。

3、核对及解释：操作护士持执行单走至床尾，核对床尾卡，然后至患者床旁进行操作前评估，了解患者情况、意识及合作程度，向患者解释留置针输液的目的。与患者交流：“老师您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士王伟，您今天的治疗和护理由我进行，请允许我先核对一下您的腕带标识好吗？”“3床

王力

男

住院号......”根据您的病情遵医嘱需要连续几天输液，为您输注甲硝唑，具有消炎的作用，为了保护您的血管，避免反复穿刺给您带来痛苦，同时也利于您的活动，我准备给您使用静脉留置针好吗？”“好的”“请问您有药物过敏史吗？”“没有”。“王力，您感觉输哪侧肢体比较方便呢？”“右侧吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮肤和血管情况”“好的”。

4、选择并评估注射部位：观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，初选静脉以便

乐陵市人民医院--苑海英

选择适宜型号的留置针。询问患者是否使用卫生

间，协助患者取舒适卧位，放置输液架。

与患者交流：把执行单放床头柜上，掀盖被查看注射侧肢体，“您右前臂皮肤完好，无红肿、硬结、瘢痕，适合穿刺。”示范：“一会儿您像我这样握拳好吗？”选择血管，“请您握拳”，用右手食指指腹触摸血管，“好的，请您松拳”，“您的这根血管弹性良好、粗直，一会儿在这里给您输液，您觉着方便吗？请您活动一下肢体，右上肢功能良好；输液需要一定的时间，那您现在去卫生间吗？”“不去了”，为患者整理盖被，“我去准备用物，您先休息一下，一会儿过来给您输液”，放置输液架。

静脉留置针技术

5、评估总结：

（1）患者评估：病人神志清，能配合，肢体活动正常，无药物过敏史，右前臂皮肤正常，血管充盈良好，根据患者病情、年龄、药物、血管情况选择22号留置针。（2）环境评估：环境清洁安全，室温适宜，光线充足。

四、操作过程：

1、护士推治疗车至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持执行单）再次核对患者床号、姓名：“3床，王老师您好，请问您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您现在准备好了吗？我现在准备给您输液”，“准备好了”，依据执行单核对患者腕带：“请伸出您戴腕带的手，让我核对一下腕带。”（掀盖被暴露腕带后、持执行单核对患者腕带，将执行单放回原处）。“来，我帮助您躺好，请您稍靠左侧”。将执行单与药液瓶签核对，准确无误后将输液器外包装放至生活垃圾桶弃用，液体挂于输液架上，初次排气，开启水止倒转滴壶，待滴壶内液体至1/2时再翻转滴壶排气（头皮针距弯盘10厘米以上），关闭水止，对光检查是否排尽，将输液器挂于滴壶接头处。准备好透明敷贴及输液贴，放在治疗盘内备用（放在打开的包装内），备一条输液贴于治疗盘边易取处，打开静脉留置针包装，连接留置针进行第一次排气。

3、掀盖被暴露注射部位，铺垫巾，放止血带，边操作边口述：“王老师，我们再选择一下血管好吗？（扎止血带）请您握拳，（按压血管）疼吗？这条血管粗、直、弹性好、没有静脉窦，您觉得我在这个部位穿刺是否会影响您的活动呢？没关系是吗？（松止血带）。”常规消毒皮肤两遍，以穿刺点为中心螺旋式消毒，覆盖完整，不留空缺，范围为8X8cm，待干，棉签置于医疗垃圾桶内弃用。在穿刺点上方 6-10cm 处结扎止血带，嘱患者握拳，取棉签再次消毒皮肤。再次排气后，去除针套，检查穿刺针，口述：“穿刺针无弯曲，针头斜面光滑、平整。”进行穿刺，穿刺前再次查对液体与患者相符，“王力王老师对吗？准备好，我现在要为您穿刺了。”松动留置针针芯，旋转针头斜面，一手绷紧皮肤，另一手持针，斜面向上，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后，降低角度为10度左右进针，再将留置针推进0.5-1cm，一手持针，另一手回撤针芯0.5cm，将套管全部送入静脉内，抽出针芯放于锐器收集盒。穿刺成功后，松止血带，嘱患者松拳，打开水止，用输液贴进行远端固定，使用透明贴膜以穿刺点为中心，固定留置针，在记录胶带上注明置管日期、时间，并黏贴在透明贴膜上。无菌输液贴固定针头于留置针连接处，并妥善固定输液管，固定肝素帽位置应高于穿刺点上方，避免血液回流，阻塞导管。根据病情、药液性质及年龄调节滴速。口述：“操作完毕。”取下止血带及垫巾，将止血带放入盛止血带的容器中，垫巾放入黄色医疗垃圾桶中弃用。查对药液瓶签与执行单及输液卡各项内容相符，查对腕带（床号、姓名、性别、住院号......），将输注时间、操作者姓名记录在输液卡上，将输液卡悬挂在输液架上。

4、协助患者取舒适卧位，整理床单位。对患者进行健康指导，“王老师，液体已经给您输好了，输的是甲硝唑250ml，给您调节的滴速是40滴/分，输液过程当中您和您的家人千万不要随意的去调节输液速度，输液过程当中如果您觉得穿刺部位有肿胀、疼痛的感觉，请您及时告诉我们，我们会给您做相应的处理，输液过程当中，您尽量不要过度的活动，以免牵拉输液器，导致导管脱出，敷贴及周围的皮肤要保持清洁干燥，如果有潮湿或卷曲，请您告诉我，我会及时来帮您更换的，过程当中如果有不舒服可以按呼叫器，我会随时过来看您的，再是输液过程当中如果想去卫生间，您可以按呼叫器，我会过来帮您的。即使在输液结束后，您这侧肢体也要避免做长时间的下垂和上下用力的动作，以防回血堵塞留置针，影响以后的使用。王力，您现在感觉怎么样？这样躺着还舒服吗？那您先好好休息，一会儿再来看您好吗？”

5、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推车离开病房，回治疗室进行用物处置。

五、用物处置：

1、棉签等物品放入医疗垃圾桶，外包装放入生活垃圾桶。

2、一次性无菌敷料巾放于医疗垃圾桶。

3、止血带集中清洁处置，干燥保存。

4、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

5、做好护理记录：在医嘱执行时间及执行者处签名。

6、输液过程中加强巡视，观察病情及输液反应（返回病室，询问并健康宣教）。

六、封管技术

（一）用物准备：治疗盘：驯碘、棉签、胶布、带盖方盘、生理盐水、5ml注射器、弯盘，医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器收集盒。

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根据患者病情及药物性质，选用生理盐水封管。”

2、准备生理盐水封管液：检查药液名称、剂量、浓度，检查药液性质及有效期，检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。开启生理盐水，开启注射器，外包装放至生活垃圾桶弃用，抽取生理盐水5ml放置带盖方盘内备用。

3、护士携用物至患者床旁，治疗车与床头呈八字。

4、“3床 王力老师，对吗？请允许我先核对一下您的腕带标识。您今天的液体已经输完了，我先检查您使用留置针局部情况，留置针固定牢妥，周围皮肤无红肿、按压无疼痛，可以继续使用，我来为您封管，好吗？”

5、揭开胶布，关闭水止；将输液器针头与留置针肝素帽分离后，连同输液器一同毁型处理（针头放置锐器盒内，输液器毁型后至医疗垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，将含有 5 ml生理盐水的注射器与肝素帽连接，进行脉冲式冲管，至剩余0.5 ml时，一手持输液夹快速将延长管推至输液夹底部，使导管及肝素帽内充满生理盐水，确保正压封管后，拔除注射器，针头放置锐器收集盒，针筒放置医疗垃圾桶弃用。将留置针延长管固定于高于穿刺点的部位。

6、摘下悬挂的液体，放置治疗车下层，执行单放置治疗车上，移回输液架。

7、持执行单再次核对腕带标识（床号、姓名、性别、住院号）。

8、整理盖被，对患者进行健康指导：“王老师，输液已经结束了，您先休息一下，一会儿我再过来看您好吗？”

9、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，口述：“操作完毕”推车离开病房。

七、用物处置

记录

1、未用的一次性物品归位备用，未用完的液体弃用。

2、将驯碘、速干手消毒剂归位。

3、弯盘、带盖方盘、剪刀清洁后送消毒供应室集中处理后备用。

4、吊篮、止血带浸泡、消毒、晾干备用。

5、将治疗盘中所铺治疗巾取下放至黄色医疗垃圾桶中弃用，将空液体瓶及输液器毁型处理后放黄色医疗垃圾桶，并连同黄色塑料袋取出放于盛放医疗垃圾的大桶内（治疗室内），盖好盖子。

6、治疗盘、治疗车用消毒毛巾擦拭消毒后归位备用。消毒毛巾放置浸泡毛巾专用桶浸泡。

7、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

8、在护理记录单上记录留置针穿刺日期及时间。

八、注意事项：

1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

2、静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3、每次输液前后，应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时，及时拔除导管，给予处理。

九、操作要点：

1、备液时核对：（持执行单与药液瓶签核对）检查床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、时间、方法。

2、输液时三次查对：

（一）挂液前第一次查对执行单与药液瓶签上的患者的姓名、药品名称、剂量、浓度、时间。

（二）穿刺前第二次查对药液瓶签与患者相符。

（三）穿刺后查对药液瓶签与执行单各项内容相符。

3、皮肤消毒：以穿刺点为圆心由内向外环形消毒，范围8X8cm，覆盖完整、待干，不留空缺，在穿刺点上方约6-10cm处结扎止血带，结扎时间不可过长。

4、排气原则：穿刺前检查输液管路，确保管路内无气体且不可浪费药液。

5、粘贴透明贴膜：以穿刺点为中心，无张力粘贴透明贴膜，去除边框时，充分按压，注意记录时间。

6、正压封管：进行脉冲式封管，至剩余0.5ml时一手持输液夹，一手快速将延长管推至输液夹底部，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。

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