病房管理质控职责

第一篇：病房管理质控职责

病房管理指控职责

1、基础护理质控职责

1）2）护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准

检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生压疮，种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3）基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4）基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，又护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、病房管理质量控制职责

1）、有护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2）、检查项目包括：病房环境、服务质量。

3）病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4）病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错误，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、护理文书质量质控职责

1）由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2）检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

3）护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。

4）护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出该进措施，记录时间、内容。

第二篇：ICU病房护理质控组织工作职责

ICU病房护理质控组织工作职责

护理质量控制是护理管理中的重要环节。各质控组应认真履行岗位职责，将各项检查指标量化，根据护理质量评价标准，每月组织全面、细致的护理质量检查，并将检查结果详细记录，并汇报给护士长。对检查中存在的问题，要提出改进意见。质控小组要认真记录，及时反馈，组织监督整改，并落实整改效果。现将各小组分工及职责规定如下：

（一）病房管理质控组

1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。

2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，地面要清洁，物品摆放有序且符合标准要求，检查结果要认真记录。

3、检查病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。

4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的环境。

5、按照标准对病房环境、床单元消毒情况、病人舒适度进行质控。对护士工作区的清洁消毒，按照规范对处置室、药品柜的管理进行质控，保证病人住院安全。

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

（二）基础护理质控组

1、负责对病人基础护理工作的督促检查。

2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。

3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。

4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

（三）护理文件质控组：

1、负责对科室的护理文件进行环节质量控制。严格按照《黑龙江省病历书写规范》要求，遵照护理部对护理记录,进行病历书写质控，从细节上检查护理文件的内涵，以及各项记录本的填写情况，对违反规定、不正确的书写记录不姑息、不迁就，严格进行质控管理。

2、按照标准严格检查在案病历中的护理文件书写情况，如体温单；护理记录单、测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单、测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。

3、通过环节和终末质量控制，每月在护理文件中选出5份规范记录文书，在科室会议记录上，进行规范记录展评。

4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。

5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

（四）消毒隔离质控组

1、严格按照消毒隔离制度和无菌及术操作规程、无菌观念，进行质控管理。负责检查督促科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。

2、负责检查科室对医用垃圾和生活垃圾的区分放置，一次性医疗用品的毁型、回收，锐器盒的使用进行监督检查。一次性医疗物品的用后处置的落实情况，要有检查、有记录、有反馈。

3、负责检查病区内消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、擦试扫床物品的专项使用、护士操作中的个人防护、各室的空气消毒有病区内的定期细菌监测等，避免发生院内感染，做到有检查、有记录、有反馈。

4、对呼吸机使用后、气管插管、开放气道后等有创介入性操作后的非一次性用品的消毒情况，对反复使用的设备如：湿化瓶、监护仪、面罩消毒流程按照标准进行质控。

5、负责检查病人出院后的终末消毒情况，6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

（五）整体护理质控组

1、负责对病人整体护理工作的督促检查。

2、负责对整体护理项目的检查，做到认真、仔细并有记录有反馈。

3、对检查中存在的问题应提出改进意见

（六）急诊急救质控组

1、负责对病人急诊急救护理工作的督促检查。

2、负责急诊急救物品质量，抢救物品放置规范，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。

3、对病区内仪器配备的情况，如监护仪、呼吸机、除颤仪、气管插管等用物放置、管理、性能情况进行定时检查。保持清洁，处于备用状态。

4、每周对病区内仪器、设备、物品、药品的管理到位情况及备用状态进行定时检查，检查护士熟悉抢救药品的药名、剂量、用法，药品无变质、失效、过期现象。

5、对抢救室内无菌物品的消毒情况进行监督检查，不可出现超期、变性情况。

6、检查监督护士进行抢救时是否做到迅速、及时、有效，执行查对制度，执行口头医嘱时是否做到“听、复、看、存、补”（即听清楚、再复述一遍、看清药品、保存安瓶、及时让医生补记医嘱），检查抢救记录时的书写情况。

7、对护士常见危重症抢救程序及各种抢救仪器的使用方法、掌握抢救药品的剂量与药理作用的情况进行抽查。提高护士的急诊急救能力。

第三篇：质控管理室主任职责

质控管理室主任职责

a）组织实施本站质量管理工作；负责协助站质量负责人维持本站质量管理体系的运行，协调质量体系运行中的有关事务；参与本站质量体系文件的制写、修订；负责本站质量体系文件的发放、回收、处理及有效性监督管理工作；

b）对报告审核中发现的不符合项的监督、控制，并组织纠正和预防措施的实施，跟踪检查实施效果；

c)负责对本站使用标准、规范的查新、标识剔除作废标准并通知到相应科室；收集站存标准；确保本站所用标准、规范的现行有效；

d)参与本站质量技术工作计划、人员培训计划的编制和实施；

e)负责组织参加环境监测系统的能力验证、比对等各项技术活动；

f)参与重大监测质量事故分析，提出处理建议。

g)负责编制全地区环境质量报告书、各环境要素的月报、季报及快报、综合类专项报告等报告；编制和报送全地区重点污染源监督性监测季度和报告；

h)负责组织全站监测仪器设备政府采购的技术审查、购置等，管理全站仪器设备、监测工装、计量器具、标准物质的归口及水电气线路等的维护保养、使用、报废等工作；负责组织对拟购仪器设备的选型、购置、调试、安装、验收等项工作；

i)负责组织编制在用仪器设备的周期检定计划、建立仪器设备账目、档案及计量设备、器具的周期检定并组织实施；

j)负责组织编制仪器设备的期间检查计划，并会同监测技术室实施该计划； k)负责组织对重大仪器设备损坏事故的具体调查、分析、报告以及实施仪器设备的报废处理；

l)负责组织全站监测用试剂、药品、消耗材料的购置、验收管理工作，建立合格供应商、服务商名录，对合格供应商进行评价和筛选；

m)负责组织对化学品及有毒、有害废液、残渣的处理；

n)参与本站质量体系的内部审核和管理评审工作；

o)完成上级部门下达的临时性工作；负责完成站领导交办的其它工作。

第四篇：手术室感染管理质控员职责

**市人民医院

手术麻醉科感染管理质控员职责（一级质控）

1、掌握感染管理相关制度

2、组织学习新增感染管理相关制度、并督查落实情况，发现问题及时向护士长或护理部反馈；

3、检查感染管理制度的落实情况；

4、每年组织感染管理相关知识培训一次。（8月份）

5、每月20日前将检查结果汇总分析，针对存在的问题、薄弱环节、提出改进措施，在科室护理质控总结反馈会上反馈。

6、质控内容：

①手术人员外科刷手及外科手消规范及流程落实情况；医务人员手卫生规范及流程落实情况；

②无菌物品及一次性物品使用、医疗用品安全管理落实情况； ③消毒隔离制度的落实情况； ④医疗废物管理制度落实情况； ⑤职业暴露防护的落实情况；

2014年10月-修订

第五篇：感染管理质控小组成员及职责

忻州众植齿科医院 医院感染管理质控小组

为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规，切实保障医务人员和公众的身体健康，确保医院感染管理工作的顺利开展，严防差错，杜绝事故，经院务会研究决定成立本院医院感染管理部门。人员组成及其责任制如下：

一、院内感染质控小组成员 组长：刘杰（院长）

成员：吕白晓（副院长）庞明霞（主任）郝梦元（护士长）质控护士：郝梦元（护士长）（兼职）医院感染管理部门设在护理部 负责人：郝梦元（兼职）

二、工作职责

1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染的特点，制度管理制度并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院医院感染的发病率，发现有医院感染流星趋势时，及时报告本 院感染管理科，并积极协助调查。

3、组织本院预防，控制医院感染知识的培训。

4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。

5、做好对卫生员的卫生学管理。

三、要求

1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。督导实施。

2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。

3、会议记录归档保存三年。

医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。

二、定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

三、设立医院感染管理小组。建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。

五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

六、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

七、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强诊疗室、手术室、消毒室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

八、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

安全消防制度

一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中，有计划、安排和考核。

二、确定安全消防负责人，每日进行防火检查，及时纠正违章行为，妥善处置火险隐患，无法处置的，应及时向上级反映。

三、保障医院内的安全出口，疏散通道畅通，安全疏散指示标志，应急照明完好无损。

四、按照有关规定对灭火器定时进行维护、检查和保养。消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；不准遮挡，阻碍消防设施的正常使用。

五、必须责任到人，消防器材在使用过程中必须按操作规程，设备周围严禁堆放易燃物品，严禁乱拉电线，不准超负荷用电，医护人员在使用电器设备过程中如果发生故障时，应立即切断电源，停止使用。

六、积极参加医院组织的消防安全教育，培训和组织保障。

七、对在消防安全工作中成绩突出的应当给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反消防安全制度的行为，应当按照有关规定对责任人员给予处分或其他处理。

安全消防小组成员如下： 组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长）孙国强（副院长）胡洪波（行政）

安全消防管理部门设在行政部