1、创建病房管理制度

第一篇：1、创建病房管理制度

创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度

为贯彻落实卫生部关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订广西肿瘤医院化疗一科创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。

一、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生部标准来进行检查指导。

二、科室要按照卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。

三、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。①建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。②编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。

四、建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在 8 小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。

五、落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。

六、实施癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生部癌症疼痛诊疗规范2011 版指南，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。

七、建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。力争癌痛患者规范化诊疗率达 100。

八、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。

九、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房“活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容，要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。

十、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。

第二篇：病房管理制度1

病房管理制度



一、病房由护士长负责管理，全科医务人员积极协助。



二、医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，佩带胸牌。病房内不得吸烟。

三、统一病房陈设，固定放置室内物品及床位，摆放整齐，未经护士长同意，不得任意搬 动。



四、按“五常法“管理要求，保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。



五、实施护士长——责任组长——责任护士三级护理管理，护士长全面负责病房的护理管理和质量控制，根据护士的工作能力确定和安排工作；责任组长由护师及以上职称的护士担任，负责组内护理质量控制，并指导下级护士；责任护士在组长的带领下对所负责的患者提供全程、全面、规范的护理服务。



六、实施晨、晚间护理，落实患者的基础护理项目，减少患者家属的探视时间和探视人数。



七、定期召开医患沟通会，向病员宣传讲解卫生知识，征求病员意见，改进病区工作。



八、医护人员不得在工作区域聊天、打闹嬉笑、玩电脑游戏等，工作时间不得打私人电话、干私活及看非医学书报、杂志等，不得接待非住院病人，不会客。护士站及病房冰箱里不得存放私人物品。



九、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。



十、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

十一、病房及个人不得以任何名目收取病人现金、财物。

护士值班、交接班制度



1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理准确及时进行。

2、必须按时交接班，接班者提前15-30分钟到科室做好接班的准备工作，阅读交班报告，并听取交班者的口头交班，做到交得清楚，接得明白，在接班者未到前交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况须作详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项护理文件记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备，以便于夜班工作。



4、接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题则应由接班者负责。

5、交班报告书写要求眉栏项目齐全准确，字迹清晰，简明扼要，有连贯性， 

 

 

 

 



 运用医学术语。

6、交接班的方法、内容和要求：

早晚集体交班应站立，由科主任或护士长主持，参加人员必须按规定着装，交班者随身携带手消毒剂站在患者左侧，接班者站在患者右侧进行询问、查体。

（1）晨间集体交班

由夜班护士重点报告病人动态和病情变化，包括住院病人总数、出入院、转科、手术、分娩、死亡、及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化和思想情绪波动的病人情况。晨会中护士长可布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。

(2)晚间集体交班

由各责任护士报告所分管病人动态和病情变化，包括本组病人总数、转科、手术、分娩、死亡、及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化和思想情绪波动的病人情况。晚交班中护士长要将当天五查房发现问题及时反馈，督促整改。（3）床边交接班

所有在院病人均要进行床边交接，尤其对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员共同巡视检查各种导管固定、引流和病人情况；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接检查皮肤情况；对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。

白班、小夜班、大夜班均进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写清、口头讲清、床边看清，交班清楚后方能下班。

7、其它交班内容：交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；交接常备、贵重、毒麻、限剧药品，抢救物品、器械、仪器等情况并记录；交接班者共同巡视病房是否清洁，整齐，安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因）

十不交接制度：衣着不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；交班报告未写好不交接；医嘱未处理完不交接；治疗室、办公室不整齐不交接；病人入院、出院、死亡未处理好不交接；为下一班准备工作未做好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；皮试结果未观察、未记录不交接。

护理查对制度

 各级护理人员在执行各项治疗护理操作时,应落实病人参与的“双向”查对制度，即宣传教育病人参与查对并监督查对。严格执行“三查八对”、一注意”。三查即操作前查、操作中查、操作后查。八对即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和药品有效期。一注意即注意用药后的反应。

一、医嘱查对制度 1．医嘱经查对后方可执行，医嘱不明时要问清后方可执行。电脑打印的治疗单必须与电子医嘱进行核对。

2．电子医嘱每班必须进行查对，每天大查对。

3．原则上口头医嘱不执行，抢救过程中执行口头医嘱，护士应复述一遍，双方确认无误后方可执行，事后提醒医生及时补录医嘱。使用急救药品及毒麻药品须经二人核对。

二、护理操作查对制度

1．清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、批号、有效期，发现安瓿有裂缝或瓶口松动，不得使用。

2．护理操作前对病人姓名应进行反问式核对，并核对病人其他信息（如：性别、年龄、诊断、住院号等）；对于意识不清、病情危重的病人，使用腕带识别方式，准确核对病人身份。

3．给药前询问病人有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

4．无菌技术操作时，须查对无菌物品的有效期及质量，并做好开包记录。

三、输血查对制度

1．输血前二人核对病人血型、原始报告单与住院号、血标签、献血员姓名、血型、交叉配血结果。

2．输血 三查：检查血液有效期，血液质量及输血装置是否完好；十对：对科室、床号、姓名、血型、住院号、血型交叉配血试验结果、供血者条形码、采血日期、血液的品种、血液的数量。

3.床旁输血时须经二人再次核对无误后方可输入，并在输血单上双签名，输血中加强巡视，观察病人有无输血反应，输血完毕后应记录，空血袋低温保存24小时，并交检验科处理。

分级护理制度

一、特级护理

（一）适用范围：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

3.各种复杂或大手术后、严重外伤或大面积烧伤的患者。

（二）护理要点：

1.严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血

压；

2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；

3.准确测量24小时出入量；

4.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施

安全措施；

5.保持患者的舒适和功能体位；

6.实施床旁交接班。二、一级护理

（一）适用范围：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；

4.自理能力重度依赖的患者。

（二）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施

安全措施；

5.对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三、二级护理：

（一）适用范围：

1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的 患者；

2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

（二）护理要求：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4.根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

5.对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导 四、三级护理

（一）适用范围：

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

（二）护理要点：

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4.对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

消毒隔离制度



一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

二、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。



三、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。选用化学方法消毒或灭菌，定期检测消毒剂的有效浓度，定时更换；更换灭菌剂时，必须对浸泡的容器进行灭菌处理。



四、凡规定可重复使用的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。



五、重复使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机与麻醉机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须定期消毒；未使用者，常规每周消毒一次，并干燥保存；湿化液应使用灭菌水。



六、医护人员诊疗前后必须严格执行手卫生规范，认真洗手或使用手消毒剂。



七、严格管理传染源。传染病病人与普通病人严格分开安置，感染病人与非感染病人分室安置，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

八、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被传染性物质污染的物品时，要采取标准预防措施：接触病人前、后洗手；必要时使用手消毒剂、戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套。

皮肤压疮管理制度



1、发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记上报，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。

 2、2４小时内汇报护理部或值班护士长，有关人员及时到科室核查并指导护理。



3、积极采取护理措施，建立翻身卡，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录



4、对有可能出现皮肤压疮产病人如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，床位护士要人预见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。



5、对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终未期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。



6、入院后病人出现皮肤压疮且皮肤破损未及时上报，未及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发现，将加重处理，并扣科室奖金。

腕带标识使用管理制度



1、腕带是辨别患者的一种标识，用于住院所有患者。



2、腕带上患者的信息包括：病区、床号、姓名、住院号，性别、年龄、诊断、血型等。使用时要正确填写标识上的内容，做到字迹清楚，并经双人核对无误后给病人佩戴。



3、腕带一般系在患者的左腕部，特殊情况可系于右腕部或足踝部，要求松紧适宜。护士要经常检查系腕带部位皮肤的完整性及肢端血运情况。

4、在进行各种操作、检查、手术、转科等过程中均需严格核对腕带上患者的信息，无误后方可执行。



5、各科定期抽查腕带使用执行情况。

护理告知制度

 履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。

1、入院告知要介绍环境、设施、人员。



2、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。



3、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院，告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项、告知应签字保存。



4、执行各项护理操作前向患者告知患者，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。



5、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

6、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。

护理查房制度

主要分为教学查房、常规查房、疑难病人护理查房三类 

一、教学查房



（一）科室教学查房：每月组织1次教学查房，针对典型疑难病例的护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或护师以上人员主持，并做详细记录。



（二）全院教学查房：护理部组织护理查房每季度一次，护士长和进修护士长参加。科室选择典型病例，做好准备，必要时可随时提问及进行答疑。

二、常规查房



（一）一般护理查房：护理部组织每周1次，逐科重点检查执行护理规章制度、专科护理质量、危重病人护理、病区管理、护理文书，服务态度等。

（二）护士长查房： 每日五次，检查、指导危重病人护理、护士职责履行、临床护理、病区管理等。



（三）等级护理查房：依据职责，病房（责任护士）护士按分级护理要求按时巡视病人。



（四）整体护理查房： 对新病人、重危、特殊检查、术前、术后病人，老年特殊病人随时查房，及时解决护理问题，必要时做好记录及交接班。

三、疑难病人护理查房



（一）全院护理会诊查房：护理部根据各科提出申请，有目的地安排护理会诊，解决危重疑难病人的护理问题。



（二）护士长夜查房：由护理部安排每天一名护士长总值班，不定时下科室进行查房，重点巡视解决护理问题，指导危重病人抢救，必要时提出处理意见。

护理差错事故登记报告制度

 １、各护理单元均应建立护理差错事故登记本,由护士长负责,及时对差错发生的原因、经过、后果、当事人思想认识、整改措施、科内讨论情况及处理做详细记录。

 ２、护理人员在医疗护理活动中发生或发现护理差错、事故后，责任者或发现者应立即向所在病区护士长及病区负责医生报告，重大事故应立即报告护理部、科主任，护理部根据差错、事故及纠纷类别及时向有关部门、领导报告，病区不得隐匿或不按时上报，如有隐匿，一经查实，除追究护士长及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。

 ３、已发生的护理差错、事故，应严密观察病情变化，立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除对患者的人身损害或不良后果。

 ４、发生护理差错、事故的病区护士长在２４小时内完成调查、核实工作，组织科室护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施。

 ５、与护理差错、事故及纠纷有关的护理记录、检验报告等要妥善保管，不得销毁、涂改、伪造，需封存时应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件、由医疗机构保管，疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应的，医患双方应当同对现场实物进行封存和启封，封存的实物由医疗机构保管。

 ６、护理部对各科室上报的护理差错、事故，应进行调查研究，及时组织讨论，提出处理及整改意见。

 ７、护理部建立护理差错事故登记本，定期对全院护理安全工作进行总结分析，在护士长会议上进行讲评，以引起全院各护理单元共同重视和吸取教训，杜绝隐患，防范再次发生。

第三篇：病房管理制度（精选）

医院ICU病房管理制度

1.入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。

1.2 各科病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行 质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。

5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。

5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。5.4医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务科定期对ICU 病房进行分析总结。9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：

ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量监测月报表》。10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好： 保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

第四篇：病房管理制度

病房管理制度

一、在分管院长的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主班护士应及时向新住院患者介绍病室环境，住院期间的注意事项、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，衣帽整洁。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话，不带陌生人上岗工作。

六、患者被服按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

第五篇：病房管理制度

病房管理制度

一、病房由护士长负责管理

二、保持病房整洁、舒适、安全,避免噪音, 工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

三、病房统一陈设,室内物品和床单位要摆放整齐,固定位置。护理站、治疗室、工作区的物品须按照规范统一摆放。精密贵重仪器

四、保持病房清洁,空气清新,注意通风。

五、医务人员必须按要求着装,佩戴胸牌上岗c

六、患者必须穿医院患者服装,携带必需生活用品

七、定期对患者进行健康教育,每月召开患者座谈会,征求意见,改进病房工作。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点,如有遗失及时查明原因,按规定处理。