乳腺疾病健康知识讲座

第一篇：乳腺疾病健康知识讲座

乳腺疾病健康知识讲座

乳腺增生病是妇女常见、多发病之一，尤其近年来发病率上升，年龄也日趋年轻化，多见于20～50岁的女性。因此了解乳腺增生病的症状、发病原因与危害，以及如何进行及时的防治是非常重要的！近年来乳腺增生病：

一组数字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

确诊病人：29人

其中炎性症状：8人，确诊：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 肿块最小：1ⅹ1㎝，肿块最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌变：1人

术后乳腺囊性增生：2人

年龄：最大77岁，最小20岁

一．乳腺增生病的症状 乳房疼痛+肿块

1．乳房疼痛：胀痛或刺痛，多为两侧，左侧尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，劳累右甚。经前加重，经后减轻；情郁加重，情畅减轻。

2．乳房肿块：多发于双侧，单个或多个，好发于乳房外上象限。肿块形状有片状、结节状、条索状、颗粒状等。肿块质地软、硬或韧，经前大而硬，经后小而软。

3．乳头溢液：少数可见。

4．月经失调：月经前后不定期，量少色暗兼有血块。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不畅：夫妻关系 母子关系

婆媳关系

生意竞争

学习紧张

工作压力

郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，血瘀痰凝，蕴于乳房，结聚成块而形成乳腺增生病。乳房属胃，脾胃互为表里，肝气行于左。

2．诱发因素

劳累：上肢劳力过度。

饮食：恣食生冷、辛辣之品。衣着：佩戴过紧的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和谐。三．乳腺增生病的检查（三只手）1．自我检查（第一只手）时间：（三个一）每月一次。

经后一周（绝经前妇女）。

每月的第一天（绝经后妇女）。方法：一看二摸三挤

看——面对镜子，双手叉腰，观察乳房的任何改变。（1）外观：大小是否对称，有无异常突起；

（2）皮肤：有无橘皮样和酒窝状改变；（3）乳头：乳头是否内陷、回缩或抬高。

面对镜子手叉腰，凹凸酒窝及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至头部后侧，用另一手检查乳房，手指并拢，平放于乳房上，依次顺时轻柔地触摸及腋下，左右交替检查。

一手抱头一手查，顺时旋转至腋下。

（2）平躺：平躺下来，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，同“站立”的方法，检查右边乳房。

仰面平躺肩下枕，一手弯曲至头下。

挤——用手指轻挤乳头，观察有无液体自乳头溢出。如果有乳头溢液，看是否流出血性液体或褐色、暗红色、淡黄色液体。

手指轻轻挤乳头，观察有无液体出。

特别提示：如果出现经常性乳房疼痛，有肿块、有异常分泌物等症状，一定要及时到正规医院做专业检查。

2．专业检查

（1）医生的手（第二只手）（2）科技检查（第三只手）

乳腺B超：判断肿块性质和位置，但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差。钼靶检查：检查一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。对乳腺造成一定的放射性损伤，对35岁以下妇女进行乳腺疾病普查时不应常规应用。

乳腺专用磁共振：更精准。可发现0.3cm左右的病变，能检查出用手摸不出来的细小肿瘤萌芽，同时能判断良恶性，使诊断准确率大大提高。灭癌于最初始阶段。价值1880元。

3．具体方法

（1）35岁以下女性每年做一次乳腺彩超检查。

（2）35岁以上的女性每年做一次乳腺彩超+钼靶X线检查。

（3）对于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳、有较长时间的乳腺增生者等，建议在定期行乳腺X线检查的同时，可选择乳腺专用磁共振进行定期检查。

青春期女性就不太适合钼靶检查，因为这种检查对腺体有害，会影响发育。

（4）乳房较大而且乳腺腺体丰富致密的年轻女性，首选乳腺专用磁共振进行乳房定期检查。

四．乳腺增生病的治疗

乳腺增生病治疗五步曲 1．药物治疗：规范治疗

2．调节情绪：顺其自然，为所当为。不以情绪为准则，以行动为准则。平心静气转注意，适度宣泄宽容人。（1）平心静气：低声慢语挺胸

（2）转移注意：离开舌绕三圈（3）适度宣泄：知己倾诉（4）陶冶性情：宽容理解

（5）认知改变： A－B－C理论。

（6）知足常乐： 3．衣食住行：

（1）衣：舒适不是美观，保护不是限制。

乳罩的作用：支托，减少震动，保证血液循环，防止乳房下垂。乳罩的选戴：内衣舒适圈要免，质的棉软睡时展。

（2）食：饮食清淡忌海鲜，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黄豆，核桃蘑菇木耳安。（3）住：生活规律不耗竭，两性生活要和谐。

（4）行：上肢活动：上肢活动要舒展，如伸懒腰宜缓慢。百草萌芽，风摆柳丝。

蓖梳梳理：以乳头为中心。

4．善后调理：巩固为要。

5．春季复诊：春季生发，病亦复发。

规范治疗须切记，一年两次春为要，药物情绪同时调，饮食梳理配合好。五．乳腺增生病的复发

季节：春主生发，百草发芽，百病复发。情绪：情绪波动，左侧痛甚。劳累：过度劳累，右侧痛甚。饮食：过食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的预防 1．保持情绪稳定。

2．少吃用雌激素喂养的鸡、鸭、牛肉。少用避孕药及含雌激素的美容用品。3．生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我检查和定期复查。

七．乳腺癌的预防

1．保持心情愉快：怒伤肝，肝气郁滞，百病生矣。中医有“百病皆生于气”之说。因此，保持乐观开朗的情绪，以使肝气顺畅，则病难近身。

2．远离人造纤维：内衣尽量选用天然的，纯棉材质的内衣。3．定期乳腺检查：乳腺癌早期肿块较小，不容易扪到。

4．保持正常体重：减少高脂肪、高热量尤其是油炸食品的摄入。5．避免饮酒抽烟：尤其是二手烟。

6．坚持母乳喂养：从未哺乳易致乳房积乳，不通则痛。八．乳腺增生病的误区

误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。误区2：再生一个孩子或绝经后自然就好了。

误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。误区5：把治愈的希望完全寄托于药物。误区6：乳腺增生病一定会变为乳腺癌。误区7：乳房偏小就不会得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友们，关注你们的健康，发现问题，及时就医。做一个健康快乐的女人。

第二篇：乳腺健康知识讲座

乳腺健康知识讲座

乳腺甲状腺科 程双玉

2013.3.8

乳腺癌的简介

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，全球每年新发病例120万，死亡50万。平均每9位美国女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。我国大、中城市（特别是沿海城市）比农村及内陆地区发病率高，而且有明显上升的趋势，上海、天津等大城市的乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。近十年来，城市和农村分别上升３８％及３９％，乳腺癌已成为严重威胁我国女性疾病之一。

常见的诱发原因 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。

遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。

其他乳房疾病。

月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。

绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。

绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

口服避孕药。

食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。

饮酒。

体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

乳腺癌的临床表现

1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。

2.乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

3.乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

4.扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6～20年)。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。

5.乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。

临床表现

乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如： 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。

乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。

乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌)，其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

乳腺癌的治疗

目前，乳腺癌的治疗是以手术为主，辅助以化疗或放疗或内分泌治疗的综合治疗，以减少复发和转移，提高生存率。目前有资料证明，乳腺癌仅行（改良）根治术的患者，约５０％在１０年内复发。说明手术并不能完全防止乳腺癌的复发和远处转移。对选择适当的病例，术前化疗或内分泌治疗，可提高手术切除率，控制肿瘤发展，对延长生存期有重要意义。

局部治疗：手术和放疗

１手术治疗：乳房切除手术的范围，取决于肿瘤的大小，性质和扩散的程度。

保乳手术，仿根治术，根治术，扩大根治术。

２放射治疗：是利用高能量射线来消灭癌细胞。在治疗癌症的同时，同时希望能减低正常细胞的伤害，需５－６周时间。

全身治疗：内分泌治疗

内分泌治疗的优势在于应用方便，副作用小，应用得当疗效甚至优于化疗。

适应症：ER+ PR+ 患者

绝经前：雌激素受体拮抗剂 他莫昔芬

绝经后：芳香化酶抑制剂 来曲唑、阿那曲唑等

雌激素受体拮抗剂 全身治疗：化学治疗

化疗是利用抗癌药物来破坏癌细胞的发生和分裂以达到杀死癌细胞的目的，以减低癌症复发的机会。

化疗中的常见反应 •疲倦，情绪低落 •恶心、呕吐、食欲差 •胃肠不适

•头发脱落，口腔疼痛和溃疡 •停经 •骨髓抑制

•神经、精神方面的副作用 •发热反应 •过敏反应

附:恶心呕吐的十种自然控制法

•在化疗时期前后，多采取清淡的饮食，减少食用脂肪，油炸类的食物 •少量多餐，两餐之间多喝果汁和饮料

•避免同时受冷和热的食物，否则易刺激呕吐 •多增加水分，水果及高纤维食物

•试着口含八仙果、蜜饯、甘草、姜片或润喉糖，以减少恶心的出现 •多做适当的体力运动，放松心情 •运用想象，音乐，松弛情绪 •尝试穴位按摩及腹部按摩

•避免接触二手烟及含酒精的饮料 •多接受家属及朋友的关怀 •

乳房的自我检查

乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。以下我们推荐三种乳房自检方法：

⒈对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常；观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。

⒉平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。

⒊淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。

乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。

乳腺癌患者的健康饮食

良好的饮食习惯对防癌治癌有一定的积极作用,如果饮食多样化,营养丰富,机体就会自然地选择利用,希望患者做到: 饮食要定时,定量,要有计划地摄入足够的营养和热量 多吃富含维生素A、维生素C的食物,多吃绿色蔬菜和水果。常吃含有抑制致癌作用的食物,如卷心菜、芹菜、蘑菇等。3 坚持低脂肪饮食,常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。不吃盐腌、发霉变质和烟熏火烤及烤糊了的食物。4 少吃精米、精面，多吃粗米、玉米面、黄米饭、豆类等五谷粮。常吃富有营养的干果种子类食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等,这些食物中富有多种维生素及微量元素,且富含有纤维素、蛋白质及不饱和脂肪酸,营养价值高,建议多吃。６味觉丧失时，注意色香味俱全，以增加食欲。７用餐前１小时做些轻度的运动来增加食欲。８用餐时，尽量保持心情舒畅。

附： 美国癌症协会饮食指南

注意：这些指南并非只针对乳腺癌的预防和治疗。

每天吃5次或更多蔬菜和水果。1每餐包括快餐都要有蔬菜和水果。2蔬菜和水果种类多一些。3少吃油炸的薯条、蔬菜等。

4如果你喝果汁或蔬菜汁的话,选择100%的纯汁。

选择未加工的粮食,而不要精制的粮食和糖类。

1选择未加工的粮食做成的米饭、面包、意大利面食和谷类食品。2少吃精制的碳水化合物,像油酥面饼、甜谷类食品，软饮料和糖类。

少吃红肉,尤其是高脂肪,经过加工的肉。

1用鱼肉、家禽肉和大豆代替牛肉、猪肉和羊肉。2吃肉的时候,尽量吃小块的瘦肉。

3不要吃油炸或炭烧的肉,而是用水煮等烹饪方式。

选择能够保持健康体重的食物

１在外吃饭的时候,选择低脂肪、低热量、低糖份的食物,分量不要太大。

２高热量的食物尽量少吃，“低脂肪”或“无脂肪”并不意味“低热量”（低脂肪的蛋糕，曲齐饼等常常都含高热量）。３用低热量的蔬菜，水果来替代高热量的食物，像油炸食品、汉堡、冰淇淋等以及别的甜食。

乳腺癌术后患者肢体功能锻炼

乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。

适当的活动能够增加肌张力及预防肌肉萎缩，并协助废物排出，增加血循环。适当的活动使身体需氧量增加，基础代谢率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循环加速可增加营养物质运送到组织，预防组织坏死和溃疡，以维持健康。

１术后24小时开始活动腕关节。

２术后1天：练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动。３术后2－3天：练习坐位屈肘、前臂屈伸运动。４术后3－5天：练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。５术后5－7天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收。

６术后10天至出院：练习肩关节爬墙活动，让患者的手顺着墙往上爬，逐日递增，以后进行吊环锻炼，每日2-4次，逐渐增加锻炼的时间。锻炼的最终目标是患者的手能越过头顶摸到对侧的耳朵，并能用梳子自己梳头。

患者出院后的功能锻炼

仍应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：

（1）上肢旋转运动：先将患肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。

适当的活动能够增加肌张力及预防肌肉萎缩，并协助废物排出，增加血循环。适当的活动使身体需氧量增加，基础代谢率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循环加速可增加营养物质运送到组织，预防组织坏死和溃疡，以维持健康。

１术后24小时开始活动腕关节。

２术后1天：练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动。３术后2－3天：练习坐位屈肘、前臂屈伸运动。４术后3－5天：练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。５术后5－7天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收。

６术后10天至出院：练习肩关节爬墙活动，让患者的手顺着墙往上爬，逐日递增，以后进行吊环锻炼，每日2-4次，逐渐增加锻炼的时间。锻炼的最终目标是患者的手能越过头顶摸到对侧的耳朵，并能用梳子自己梳头。

（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常，但应告知患者量力而行。

乳腺癌患者的心理护理

勇于接受现实：

•逃避不能解决问题，相反只会加重病情，增加痛苦及心灵困扰。•越迟医治，越难根治，面对手术及心灵的创伤也越深。

情绪处理：

•获知患上乳腺癌后感到惶恐不安是身体的正常反映。•理性地面对情绪变化可帮助个人及家人度过难关。

•隐瞒病情或独自承担并不会减轻家人的压力，反之，会增加亲人的内疚及不安，最终会损害家庭的完整性。

•我们不能改变现实，但是正确处理困扰可帮助我们安然度过难关，减少身心痛苦，让我们的生活更精彩，更有意义。

•俗话说：一人计短，二人计长．多与亲友或医护人员探讨疾病的疑惑，可帮助自己及家人明白病情的进展及疗效，从而作出一个正确的决定，过程中更加强家庭的凝聚力。

病友患者遇到的问题

怎样面对身体的改变？

•积极面对，坚定信念 •制定自己的标准 •寻找积极正面的榜样

•尝试支持小组，接受正规的治疗和咨询 •循序渐进，切忌急躁 •寻求家庭的支持

患者的性生活的改变

•保持性生活是回复到正常生活的一种方式，继续享受性生活可以改善患者的情绪，促进夫妻之间的沟通，对身心健康都是有益的。

如何预防患肢淋巴水肿？

•观察上肢有无肿胀或感染的迹象（红、肿、热痛）。

•避免患侧上肢受外伤，蚊虫叮咬或阳光晒。避免利用患侧上肢采血、打针、输液。•饮食结构平衡使用富含蛋白质的食物（如鱼类），不要吃太咸的食物。•袖子比较宽松、不紧绷。

•患侧上肢不要接触过冷或过热的东西，如试洗澡水的温度，从冰箱里拿冷冻的食物。•患侧上肢不能长时间下垂、受压，保持在胸以上的高度以利于淋巴液回流。•不要用力甩动上肢，包括舞蹈、气功中的甩手动作。•保持皮肤清洁，控制体重。

术后患肢的保护

长期与乳腺癌抗战的四绝：

•适当检查与治疗 •适当运动 •均衡的饮食 •放松自己的心情

第三篇：乳腺疾病的一些科普知识

乳腺疾病的一些科普知识

全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩 2874人已访问

一、乳腺基础知识

1、乳房的解剖与生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。

1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。

1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。1.6、绝经期：乳腺处于萎缩过程中，是由于雌激素逐渐缺乏，腺体渐退化萎缩，但外形可因脂肪沉积而肥大。

2、乳房常见疾病及主要临床表现

2.1、乳腺先天发育畸形

由于乳腺的发育是在胚胎乳线部位发育乳芽，正常情况下多余乳芽逐渐消失，只有一对乳芽发育成乳腺。如果在胚胎发育过程中某种原因作用下，乳头不能生成---乳头缺如。如果多余乳头继续发育不消失而形成多乳头或副乳的异常。在成人可在妊娠或哺乳期发现腋下、躯干两侧有多余的小乳头，少的1-2个，多可达10余个。对身体一般无影响。如果副乳有分泌乳汁，而乳管发育不良形成乳汁潴留，就可能有癌变，可手术切除。2.2、乳腺炎症性疾病

急性化脓性乳腺炎临床上多见。90%为产后哺乳期，特别是初产妇。主要原因是产后机体抵抗力下降，病原菌通过乳头侵入，导致乳管堵塞，乳汁排出不畅，潴留合并细菌感染。主要表现是乳房红、肿、热、痛，也可形成脓肿，病人可高烧不退。应积极抗炎治疗。脓肿形成前排乳为主，脓肿形成后必须排脓。产妇都应预防乳腺急性化脓性炎症的发生。乳腺慢性炎症主要是乳腺结核。主要表现为乳腺包块，常为胸壁结核累及。发病率不高，但需与乳腺癌鉴别。

2.3、乳腺单纯性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢内分泌功能紊乱出现不同程度的腺体增生，形成触及边界不清，没有包膜的肿块。乳腺增生主要临床表现是乳腺胀痛，乳腺内大小不等的结节。多发生于30-40岁的妇女。可一侧或双侧疼痛，并可向肩背腋窝放射，可因情绪变化、月经周期而改变。经前重，月经后减轻或消失，是卵巢分泌功能紊乱所致。病理改变主要是腺上皮细胞增生、充血、水肿、导管扩张，扩张严重形成大小不等囊肿称囊性增生病。乳腺增生特别是囊性增生可发生异型增生及癌变，有称癌前病变，需注意反复定期检查，必要时手术治疗。2.4、乳腺肿瘤性疾病（1）乳腺良性肿瘤

乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤，均为乳腺良性肿瘤。一般无明显症状，多在洗澡时自行发现乳房内有单发或多发圆形包块，活动良好，与皮肤、底部组织不粘连，皮肤无改变。纤维瘤多发生年青女性，20-40岁。可经辅助检查确诊，手术切除治疗。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤，近年已成为女性第一杀手。发病率逐渐上升，增幅已达10倍，发病年龄渐年轻化，多发生于35-55岁，70岁以上发病较低。国内外各地区发病率有一定差异。发达国家、现代化大城市发病率较高。主要临床表现为：

① 乳内包块：乳腺内出现单个（少数为多个）无痛性肿块，多发生在乳房外上象限，大小不一，质地硬，边界不清，活动不佳。包块发生部位可因韧带受浸而形成皮肤凹陷似酒窝---酒窝征，此时还属早期。如乳腺癌细胞浸及皮肤使毛囊孔及周围淋巴堵塞水肿，出现点状凹陷似桔皮---称桔皮征。有此征已不属早期了。

② 乳头改变:乳头可出现：脱屑、糜烂、瘙痒、回缩、固定等改变，亦可因肿块迅速生长，乳管收缩使乳头牵向病变侧，乳头出现抬高，或向一侧偏移的现象。

③ 乳头溢液：乳管被浸及可有乳头血性分泌物，溢液多为单侧、单乳、血性。④ 淋巴转移症状：由于乳癌组织迅速生长浸及淋巴组织并向区域淋巴结转移，可在锁骨上、下和腋窝触到单个或多个融合成肿块的肿大淋巴结。⑤ 血行转移症状：癌细胞入管可随血液转至肺、肝、骨，常转至脊椎骨、股骨和骨盆，继而出现相应的症状。

3、乳腺癌的高发人群

3.1、月经初潮过早（<12岁）、绝经过迟（>55岁）、行经年限>35年者； 3.2、直系亲属中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一侧已得过乳腺癌者；

3.4、乳腺因各种原因多次接受放射线者；

3.5、大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者；

3.8、有乳腺良性病变病史者，尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖与喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、脾气不好、爱生闷气的妇女； 3.12、反复做人工流产手术的妇女； 3.13、性生活质量不好者； 3.14、更年期性激素替代治疗者。

4、怎样预防和早期发现乳房疾病

4．1、坚持自查：未绝经者经后3-5天自查；绝经者每月按固定时间自查；应在光线充足、温度适宜的房间进行，并作好自查记录。（见图1）

图1 自查步骤： ①、脱去上衣，站或坐在镜子前。仔细观察乳房的外观、大小及乳头颜色的变化，两个乳头位置的差别，乳头有否凹陷、偏斜、湿疹，皮肤有否酒窝征（见图

2、图3）

图2 图3 ②、双手举过头顶。身体转向一侧观察乳房侧面，同法观察另一侧。不要忘记检查乳房的上部与乳尾部。（见图4）

③、双手叉腰，用力按压，反复观察。（见图5）

图4 图5 ④、身体平躺，全身放松，将右臂放在头底下。这样 胳膊下面的乳腺组织就会移向胸部的中央，从而使你更接近乳腺组织并更容易进行触摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同侧的肩膀下面垫一个枕头。（见图6）

⑤、上身倾斜，仔细观察皮肤有无凹痕或皱纹，乳头有无回缩。（见图7）

图6 图7 ⑥、用左手检查右侧的乳房，触摸时稍微用点力。你可以从后面列出的几种触摸方法中任选一种，也可以采用你自己的方法，但一定要进行有计划和彻底的检查。（见图8）⑦、检查你的腋下并沿着锁骨的上部寻找肿块（肿大的淋巴结）。（见图9）

图8 图9 ⑧、将你的左手放在头底下，按照同样的方法用右手检查左侧乳房。不要忘记检查腋下和锁骨。（见图10）

用指尖敏感的指肚部分进行触摸，使你的手指与乳房的皮肤保持平行。图10 触摸的方法：

①、同心圆触摸方式：开始时沿着乳房外侧的大圆圈进行触摸，在用手指围绕着乳房进行触摸的同时画一些小圆圈，逐渐向乳房中心移动手指直至到达乳头。（见图11）

②、放射状触摸方式：在脑海中将乳房想象成钟表的形式。从乳头向12点钟方向开始触摸，然后再向1、2、3……点钟的方向触摸，并以此类推。直至将整个乳房都检查一遍。（见图12）

图11 图12 ③、上下方式：将乳房想象成一系列垂直的“带子”上下触摸。在围绕乳房进行触摸的过程中，用手指画一些小圆圈。（见图13）图13 4．

2、每年进行1-2次乳腺血氧多功能影像检查； 4．

3、建立乐观情绪； 4．

4、减少脂肪摄入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的几种检查方法 乳腺检查的最佳时间是月经正常的妇女在月经来潮后第9-11天。

其检查方法主要包括问诊、视诊、触诊、腋窝淋巴结的检查及仪器检查四个方面。

1、病史询问

乳房有何不适，有无乳房疼痛及肿块，疼痛与月经关系，肿块生长快慢，乳头有无溢液，颜色如何。

2、乳房视诊

检查时选择光线充足的场所，充分暴露双乳，以便对比及发现细微变化。注意观察双乳大小，形态是否对称；皮肤有无炎症、水肿，桔皮征或其它改变；乳腺区的静脉是否怒张。乳头的位置双侧是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液等。乳晕色泽的深浅是否均匀，外形是否圆整。

3、乳房触诊

触诊可取坐位或卧位进行。检查时五指并拢用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上触摸。查左侧时用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为是乳腺肿块。触摸顺序是逆时针由内上开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾，以免遗漏。触诊时应注意乳房的活动度是否有压痛，有无肿块。如发现肿块应注意其部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及和周围组织有无粘连、边界是否清楚、有无波动感或囊性感等情况，根据需要进行进一步检查。

4、仪器检查

4.1、乳腺X线检查

乳腺X线片检查是目前诊断乳腺癌的方法之一。它可以发现病变、明确部位、确定性质，还可以通过X线照片对妇女的乳腺实质类型进行分析，判断不同乳腺实质类型的癌发生情况。但因其属于X射线，不能做为普查及常规检查项目。4.2、乳腺疾患的CT检查

乳腺病变的CT检查，无论是在国内还是国外，均未被普遍接受和广泛应用。但它在某些方面也有一定的优势。例如：对致密型乳腺中病变的检测；通过强化扫描对良、恶性肿块的鉴别；判断有无腋窝、内乳区淋巴结或胸内转移；对乳腺癌术后局部复发的观察；以及对硅酮乳房成形术后的观察等。4.3、乳腺MRI检查 乳腺MRI检查的优点在于：

①对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对于X线平片评价较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发的观察，以及对乳房成形术后观察其位置、有无遗漏或并发症以及后方乳腺组织内有无癌瘤等等，MRI有其独到之处，优于其他影像诊断方法。②无放射线损害。

③适用于在CT检查中使用造影剂过敏者。④双侧乳腺同时成像。

⑤断层能力及任意三维成像，可使病灶定位更准确，显示更直观，这些是其他影像方法不能比拟的。

⑥对特殊部位病灶的诊断，如病变位于乳腺高位、深位时，常规钼靶X线摄影常难以完整显示病变，造成诊断上的困难。

⑦对多中心、多灶性病变的发现以及对胸壁侵犯、胸骨后及纵隔、腋淋巴结转移的显示优于其他检查方法。

⑧鉴别乳腺囊性和实性肿物。

⑨对乳腺作动态观察，可了解病变血流灌注情况，有助于对病变良、恶性鉴别。其不足之处在于： ①对微小针尖状钙化不敏感。

②检查较复杂，时间长且费用高，有时图像受呼吸运动伪影的影响，在一定程度上限制了其推广和应用。

③良、恶性病变的MRI表现存在一定重叠之处，因此对不典型MRI表现的病变不能取代活检。

4.4、乳腺超声波检查

超声检查法是影像学中的一种，其与X线、CT、MRI等同为对脏器或病变的影像显示。虽然超声的切面图像近似大体解剖结构，但仍不能取代组织病理学。超声波检查法对人体无损害、无痛苦，可重复检查应用。操作简便，技术易于掌握，检查人均七、八分钟左右，检查费用也比CT、MRI低了很多。又因其对良、恶性病变能作出较准确的诊断，能及早发现细小肿物，因此目前被广泛应用于临床。4.5、乳线近红外线检查

近红外线检查是80年代末期发展起来的乳腺检查技术，它是通过连续光谱的卤素灯作为光源,利用其中的近红外光对人体组织穿透力不同,形成的乳腺图像.由于这种方法对人体安全、无损害、速度快、敏感而得到人们的欢迎。但是它的假阳性率较高，所以已逐渐淡出市场。4.6、乳腺血氧功能影像检查

乳腺血氧功能影像检查技术是目前我国刚刚发展起来的一种新的乳腺检查技术。它是在影像法的基础上，利用两种波长的光检测乳腺组织中含氧血红蛋白（OxyHb简称为血）和去氧血红蛋白的变化，给医生提供一个可量化的数值。这个数值直接体现乳腺的代谢状态，尤其是良性与恶性病变的特征明显，同时又具备多种影像处理功能，更多的显示乳腺结构信息、病变信息，极大地提高了乳腺疾病的诊断水平。它具备无痛、无创、诊断符合率高、操作简便省时的特点，因此，该设备不仅适用于医院门诊的乳腺检查，更适合在大规模的健康和亚健康人群中筛查出可疑人群，以达到早期发现乳腺癌之目的。

第四篇：第十二章 生殖系统及乳腺疾病讲稿

第十二章 生殖系统及乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病

一、慢性子宫颈炎

（一）病因：多由细菌感染所致

（二）病理变化：子宫颈粘膜充血水肿，间质内不同程度的淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。宫颈腺上皮可伴增生和鳞状上皮化生。

1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）

2.子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊状。3.子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状

二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌

子宫颈上皮非典型增生：指子宫颈鳞状上皮增生，细胞伴有不同程度的异型性

Ⅰ级（轻度）：增生的异型细胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ级(中度）：增生的异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3 Ⅲ级（重度）：增生的异型细胞累及上皮全层的 2/3以上，但未累及上皮全层。

子宫颈原位癌：指异型增生的细胞累及宫颈粘膜上皮全层，但局限于上皮层内，未突破基底膜。

子宫颈上皮轻度非典型增生 子宫颈上皮重度非典型增生

宫颈原位癌 宫颈原位癌

子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分为： CIN-Ⅰ级——轻度非典型增生 CIN-Ⅱ级——中度非典型增生

CIN-Ⅲ级——重度非典型增生和原位癌

三、子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位。通过普查（脱落细胞学检查），可早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑，多见于40－60岁，平均年龄54岁。

（一）病因：相关因素：

① 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良。

流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理变化

1.肉眼所见

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。③ 内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。

④ 溃疡型：向内浸润生长，表面坏死脱落→火山口状溃疡 ① 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。

外生菜花型 内生浸润型

溃疡型 2.镜下

1）鳞状细胞癌：约占90%，来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。鳞化→→上皮非典型增生（轻、中、重）→→原位癌→→浸润癌

① 早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破基底膜向间质内浸润，深度<基底膜下5mm。肉眼见不到肿物，镜下可见间质内小巢状 或条索状癌巢。② 浸润癌：癌组织向间质浸润深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化约占20%；

中分化约占60%；

低分化约占20%。

早期浸润癌 浸润癌

2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高，平均56岁。多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。分: 高分化（似正常宫颈腺体）中分化（最多见，腺管样结构）低分化（无腺体结构，实体癌巢）

（三）扩散及转移

1.直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠。

2.淋巴道转移：最多见 宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶 前LN→锁骨上LN 3.血道转移： 晚期发生肺、骨、肝转移。

（四）临床病理联系

症状：白带增多，不规则阴道流血或接触性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二节 子宫体疾病

一、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）指内、外源性雌激素水平升高引起的子宫内膜腺体和间质增生。临床表现为功血。病理变化

1、单纯性增生：轻度或囊性增生：腺体增生，数目增多，可扩张呈小囊状，上皮细胞排列呈单层或假复层。1%→ 子宫内膜腺癌。

子宫内膜单纯性增生过长

2.复杂性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宫内膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴异型性（轻、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宫体癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫内膜癌。多发生于50岁以上绝经期、绝经期后，近来发病率呈上升趋势。

病理变化

1、肉眼：

弥漫型：表现为子宫内膜弥漫增厚，粗糙不平，形成乳头或菜花状，出血坏死及溃疡。

局限型多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状。

子宫内膜癌（弥漫型）子宫内膜癌（局限型）

2、镜下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少数。腺棘皮癌：腺癌伴鳞化 腺鳞癌：腺癌＋鳞癌

扩散：

直接蔓延：宫角、附件、腹膜大网膜。

淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟LN。

血道转移： 肺、肝、骨

第三节 妊娠滋养层细胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特点：滋养层异常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又称水泡状胎块(hydatidiform mole)发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, 绒毛水肿呈水泡状。可发生于育龄期的任何年龄。

1）病因及发病机制

90%完全性葡萄胎为46XX，23X+空卵→ 自我复制→46XX 10%完全性葡萄胎为46XY，两个精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY，极少数92XXXY，正常卵细胞（23X）＋没分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）

2）病变

MAC：绒毛肿大，半透明囊泡状，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状。

不完全性或部分葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官者。

MIC：

① 绒毛间质高度水肿

② 绒毛间质内的血管消失或明显减少 ③ 绒毛表面滋养层细胞增生

水泡状胎块 葡萄胎

3）临床病理联系：

（妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎 动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出血。彻底凊宫→痊愈。10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌。

二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤 临床病理特点：

① 水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。② 滋养层细胞增生及异型性显著，出血、坏死（水泡状绒毛或坏 死绒毛）明显。

③ 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。

④ 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。

三.绒毛膜癌(chorio carcinoma)绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。发生率1/10000，大多数与妊娠有关: 50%葡萄胎后；25%自然流产；20%发生于正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性。

病变特点：

① 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，不形成绒毛或水泡状。

② 瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死。

绒癌易侵袭血管，极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。化疗敏感，死亡率<20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退

第四节 卵巢肿瘤

一、卵巢上皮性肿瘤：占所有卵巢肿瘤的90%。

可分良性、交界性和恶性。根据上皮的类型不同可分为: 浆液性、粘液性和子宫内膜样肿瘤

（一）浆液性肿瘤

是卵巢最常见的肿瘤。可分浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌

MAC：肿瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，内含清亮液体。

良性者：囊内壁光滑，一般无乳头形成交界性者：囊内壁可见较多乳头形成

恶性者：常为囊实性，囊内壁有大量乳头形成 MIC：

良性者：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，有纤毛，可伴有乳头形成，但乳头较宽，细胞无异型性。

交界性者：上皮细胞层数增多，细胞有一定异型性，但无间质浸润。

恶性者：上皮细胞层数明显增多，并伴有间质浸润，细胞异型性明显，核分裂多见，乳头分支多而复杂

浆液性囊腺癌

(二)粘液性肿瘤：较少见，多为良性和交界性，少数为恶性

MAC：多房性囊性肿块，表面光滑，囊内充满胶冻状的粘液

恶性者：伴有较多乳头形成和实性区域，或伴出血、坏死及包膜浸润 MIC：

良性者：囊壁被覆单层高柱状上皮，胞浆内充满粘液。交界性者：囊壁有较多乳头形成，上皮细胞层次增多，但不超过3层，有轻度异型，但无间质和包膜浸润

恶性者：囊壁内乳头形成增多，上皮细胞异型性明显，形成复杂的腺体和乳头状结构，并伴有间质或包膜浸润

二、卵巢生殖细胞肿瘤

畸胎瘤 ：来源于原始生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，多含有两个或三个胚层的组织成分。

1、成熟畸胎瘤

肿瘤呈囊性或囊实性，囊内充满皮脂样物质，囊内壁可附有毛发、牙齿等。MIC：肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。特殊类型：皮样囊肿、卵巢甲状腺肿 多发生于青年女性，极少数可发生恶变。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈实体分叶状，含多个小囊腔。

MIC：在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟的神经组织组成的原始神经管和菊形团，也可见未成熟骨和软骨组织。

第五节 乳腺疾病

乳腺的正常结构 乳腺导管模试图

乳腺小叶结构 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病变

（一）乳腺纤维囊性变（fibrocystic changes of the breast）

最常见，多见于25-45岁，几乎50%以上成年妇女患此病。与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理变化: 1）非增生性纤维囊性变

① 肉眼：双侧多灶小结节,界限不清，囊内含半透明液体，外观蓝色，又称“蓝顶囊肿”。

② 镜下：囊肿 — 被覆扁平上皮，亦可柱状或立方，间质纤维组织↑。2）增生性纤维囊性变：

囊肿伴间质纤维组织和末稍导管及腺泡上皮增生，分为：

①轻度增生，②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌变危险↑5倍；

④原位癌，浸润危险↑10倍。

（二）硬化性腺病（sclerosing adenosis）

是增生性纤维囊性变的少见类型。

特点: 小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生，致终末导管腺泡数目增多，小叶体积增大，轮廓尚存。纤维组织增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。

二、乳腺纤维腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常见良性肿瘤，20-30岁多发。

大体：圆形或卵圆形结节、界清，切面灰白色，质韧。

镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。

乳腺纤维腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性恶性肿瘤的第二位，多见于40-60岁，好发于外上象限。多起源于导管上皮，少数来自小叶终末导管。

1.病理变化

（1）非浸润性癌 1）导管内原位癌

发生部位：乳腺小叶终末导管

特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：导管内癌变中心处坏死、钙化，挤压时溢出，状如皮肤粉刺。导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。

② 非粉刺导管内癌：实性、乳头状、筛状排列、癌细胞小、形态规则。

粉刺癌 非粉刺导管内癌

2）小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）

发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡

特点：小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列的癌细胞，癌细胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，双侧乳腺发生。

小叶原位癌

3）乳头Paget病：导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮肤的表皮，表皮内出现大、胞浆透明的肿瘤细胞。乳头和乳晕表面可见渗出和表浅溃疡形成－湿疹样癌

乳头Paget病

（2）浸润性癌

1）浸润性导管癌：占70%左右，灰白质脆、界不清，晚期乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃疡。癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样结构，常向纤维间质内浸润。

2）浸润性小叶癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小叶原位癌浸润间质。肿瘤细胞呈单行串珠状、细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在导管周围。

浸润性导管癌 浸润性小叶癌

3）特殊类型的浸润性癌

① 髓样癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又称小管癌，主要由腺管样结构组成，预后良好。

③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好。

2.转移

1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道转移：最常见转移途径，早期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的癌肿），有时也通过淋巴道到对侧乳腺。

3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等。

第五篇：健康知识讲座

八步乡卫生院健康知识讲座第10期

健康生活方式与行为（2）

培训时间：2012年10月13日 培训地点：八步乡集市 主 讲 人：张亮杰 参加人员：见签到表

培训内容：健康生活方式与行为

一 健身选择有氧运动 二 健康饮酒标准 三 老年人如何做运动

四 什么是体重指数，体重指数是怎样测得的 健身选择有氧运动（1）什么是有氧运动

有氧运动又称有氧代谢运动或流汗运动，是指人体在氧气供应的情况下体育锻炼。在运动中人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。

指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性运动。有氧运动可提 高机体的摄氧量，增进心肺功能，是达到健康效应的最佳方式。有氧运动包括步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续 时间长。同举重、赛跑、跳高、跳远、投掷等具有爆发性的非有氧运 动相比较，有氧运动是一种恒常运动，是持续5分钟以上还有余力的运动。也非常适合中老年人，既能收到锻炼效果，又能 保证运动安全。这些运动的强度也容易把握，感觉不舒服时就把速度降下来，感觉轻松时速度就适当快些，能„随心所欲‟地活动。另外，人们在进行这些活动时，还可以与同伴交谈、跑走交替，能达到很好的健身效果。不过，游泳虽然是一种很好的有氧运动，骨质疏松患者却不宜多进行。因为在游泳时，水的浮力会减轻骨骼的负荷，使骨骼刺激变小，不利于骨质疏松的防治。无氧运动：

是指肌肉在没有氧气供给的情况下进行的剧烈运动。典型的无氧运动有100米、200米赛跑和一些高强度、在短时间内憋气和使用爆发力的运动项目如跳高、举重、投掷等。无氧运动强度大，持续时间短，运动时心率一般在170～180次／分以上

健康饮酒标准：

每天饮白酒50克为宜，最多不超过100克，啤酒以每天一瓶为宜最多不超过二瓶，红葡萄酒、黄酒每天50克为宜最多不超过100克，女性在此基础上减少三分之﹎二分之一。每天至少有2天不喝酒，因为酒精要靠肝脏代谢转化，让肝脏能够得到充分休息。高血压患者如无法戒酒，每日我们建议：

1、男性每日摄入最多不超25克相当于： 葡萄酒少于100-150毫升（2-3两）； 啤酒少于250-500毫升（半瓶---1瓶）； 白酒少于25--50毫升（半两---1两）； 果洒少于4两

2、女性则减半。高血压患者如无法戒酒，每日我们建议： 男性每日摄入最多不超25克相当于： 葡萄酒少于100-150毫升（2-3两）； 啤酒少于250-500毫升（半瓶---1瓶）； 老年人如何做运动

老年人只要没有严重的,心脑血管系统的疾病，都应坚持锻炼。一方面可祛脂减肥，另一方面能欢愉人生。下面推荐一套三个阶段的运动处方 1．初级阶段8周

①大步走(慢速)600~ l000米到公园。

②随集体扭大秧歌，跳20~30分钟。③放松走60~ l000米回家。2．中级阶段8周

①老年健美迪斯科，跳20分钟。

②减肥垫上形体练习完成仰卧起坐3组(50~60次)；跪撑手后踢腿(50~60次)。

③多种跳跃练习(包括原地抱腹跳、垂直跳延长锻炼时间等)，做2组，每组跳100次左右。3．高级阶段8周 ①快步走600~1000米。

②中老年健美操做2-3套，约30分钟。

③持小哑铃做上臂绕环、前臂绕环、侧平举，持铃下蹲起，约3分钟。

要开始运动，专家提出5点忠告

1.在运动前，让医生做身体检查，特别是那些有抽烟、体重过高、年 龄超过40，并从来没有运动的人。至于那些有心脏病、高血压、糖尿病或肾病的患者，更须要医生做好检查，看看哪些运动较适合。

2.渐渐增加运动量。别太快把身体推到极端，而没法子继续和持久。记得，身体的能耐，是渐渐培养起来，而不是一朝一夕就能达到的。

3.选择适合的运动，最好是自己所喜欢做的。联络所及一些私人的俱乐部，都有举办各种活动，如健身运动、跳舞、球类等运动都是属于很好的运动。

4.运动要有恒。要得到最佳效果，你最好一个星期运动3次，每次20分钟。运动时，要先做深呼吸，让心脏跳动速度增快，但千万别运动到呕吐或头晕。

5.别轻易放弃。根据计划，慢慢来，也不要气馁。记得别把要求定得太高，别跟其他的运动员相比较。你也许没法子像他们那样，因你运动所期望的只是肌肉结实，精力充沛。

当你运动时，心脏跳动速度增加，这可增强心脏的功能。但也不能让它跳得太快，而造成不必要的负担。在做运动时，你应该选择一个运动使你的心脏跳动速度达到某个水平或目标。我们称为“心速目标”。当你运动时，心脏跳动速度增加，这可增强心脏的功能。但也不能让它跳得太快，而造成不必要的负担。在做运动时，你应该选择一个运动使你的心脏跳动速度达到某个水平或目标。我们称为“心速目标”。

体重指数 = 体重（公斤）除 身高（米）的平方 kg/m2 正常体重 ： 体重指数 = 1830

> 30

> 35 体重指数 > 40

八步乡卫生院

2012年10月13日轻度肥胖 ： 体重指数中度肥胖 ： 体重指数重度肥胖 ：

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