开展病历质量提高月活动方案（大全五篇）

第一篇：开展病历质量提高月活动方案

***医院开展病历质量提高月

活动方案

一、成立病历质量管理活动小组 组

长：院长

副组长：副院长

成员：***各临床科室负责人

领导小组下设办公室，***同志兼任办公室主任，负责此次病历质量管理月活动日常工作。

二、邀请三甲医院专家进行病历书写规范培训。组织学习卫健委2010版病历书写基本规范及浙江省2014版 住院病历质量评分标准。

三、病历抽查方式：

运行病历：医务科随机抽取每名床位医师运行病历？份； 归档病历：医务科随机抽取每名床位医师归档病历？份。抽查的病历需符合以下条件：

1、年 月 日—— 年 月 日的归档病历。

2、外科：住院时间超过5天的手术病历。

3、儿科：住院时间超过3天的病历。

4、内科：住院时间超过5天的病历。

5、妇产科：妇科病历住院时间超过5天，产科病历住院时间超过三天。

原则上优先抽查输血病历、疑难危重病历、高风险诊疗技术病历、死亡病历、住院时间超三十天病历。

组织医护人员进行病历书写知识考试。

四、检查评定依据

①病历书写规范 ；②出院归档病历质量评定标准。

五、奖惩规定

对病历及考试满分者予以奖励，90分以下者视为不合格，予以处罚。

六、有关要求

开展病历质量月活动是我院今年医院管理的重要内容, 也是各科室抓基础、强管理、落实各项医疗核心制度的重要举措。医务人员要积极参加学习，注重医疗质量，保证医疗安全，规范诊疗行为，达到病历质量与医疗质量双重提高。

第二篇：2016年病历质量月活动方案

宿松县人民医院病历质量管理月活动方案

各科室：

为了进一步提高医院病案质量，加强医疗质量管理，保障患者安全，经院办会研究决定，从9月1日起在我院举行为期一个月的病历质量管理月活动，现将活动方案印发给你们，请遵照执行。

一、成立病历质量管理活动小组 组

长：石进军

副组长：汪文渊、张有德、张学安、施

超、胡金水、柴铭玉

成员：陈亚松、吴

飞、汪迪元、刘

芳、张玲瑶、吴桂兰、朱 勤、李 莉、各临床科室负责人

领导小组下设办公室，汪迪元同志兼任办公室主任，负责此次病历质量管理月活动日常工作。

二、检查方法：

1、成立内、外科检查组

此次病历质量管理活动小组分为内科组和外科组，内科组负责检查内科系列的病历质量，外科组负责检查外科系列的病历质量，本科室负责人不得检查本科病历质量。

外科组组长：张有德

成员：吴

飞、张玲瑶、吴桂兰、李 莉及各外科

系列科室负责人

内科组组长：施

超

成员：陈亚松、汪迪元、刘

芳、朱 勤及各内科

系列科室负责人

2、病历抽查方式：

运行病历：医务科随机抽取每名床位医师运行病历2份 归档病历：医务科随机抽取每名床位医师归档病历2份

抽查的病历需符合以下条件：

①2013年1月1日——2016年8月31日的归档病历。②外科系列：住院时间超过5天的手术病历。③儿科：住院时间超过3天的病历。④内科：住院时间超过5天的病历。

⑤妇产科：妇科病历住院时间超过5天，产科病历住院时间超过三天。

原则上优先抽查输血病历、疑难危重病历、高风险诊疗技术病历、死亡病历、住院时间超三十天病历。

3、检查评定依据 ①病历书写规范

②出院归档病历质量评定标准

三、奖惩规定

1、设优秀个人奖（按四份病历总得分排名）：一等奖1名，奖金为1600元。二等奖2名，奖金为1000元。三等奖3名，奖金为800元。每人抽查运行病历和归档病历各两份，若抽查的病历中有乙级病历、丙级病历，将取消优秀个人奖评选资格。

2、设优秀病历奖（医护分别评选）：一等奖2名，奖金为600元。二等奖4名，奖金为500元。三等奖4名，奖金为400元。

3、对存在明显缺陷的病历，每份扣款600元;对丢失病历的医生，每份扣款1000元并暂停处方权6个月。

4、本次评选出的优秀病历和缺陷病历将在医院内部进行展示，届时要求全体医护人员在规定时间和地点集中参阅。对未按要求参阅的医务人员将给予每人扣款600元的处罚。

特此通知

2016年9月7日

第三篇：2009年(9月)病历质量月活动方案

“病历质量月”活动实施方案

为进一步贯彻落实“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，河口医院质量管理委员会针对日常病历检查中反复出现的问题，九月份准备在全院范围内开展“病历质量月”活动，结合医院实际，特制定本活动方案。

一、指导思想

以“加强医疗质量和医疗安全管理”为主题，围绕“病历书写规范、改进问卷调查、知识竞赛、质量控制”四个重点环节，通过对规范的学习、问卷调查、知识竞赛、运行及终末病历质量控制等有效措施，促进我院病历和医疗质量安全的持续改进。

二、活动目标

通过开展“病历质量月”活动，落实首诊负责制、三级医师查房制度、交接班制度、病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、抢救工作制度、病例书写制度、处方制度、诊疗技术规范等规章制度，强化医疗质量意识，规范医疗服务行为，提高医疗质量，为广大人民群众提供优质高效的医疗保健服务。

三、组织领导

成立“病历质量月”活动领导小组和办公室。

主任：郑建忠

副主任：史文光、赵炳祺

成员：齐天军、刘萍、赵红梅、赵珠祥、魏瑞霞、单连波、丛向阳、蔡波、刘礼堂、陈相英、张玉军、唐林斌、王树金、徐传利、周世民

领导小组下设活动办公室，办公室主任由齐天军同志担任，医务科具体负责活动的日常工作，联系人：周世民，电话8571936。各科室成立病历质量控制小组，加强活动的协调运行。

四、活动内容及主要措施

1、加强规范制度学习，提高诊疗技术水平。各科室负责人要认真组织医务人员学习《临床诊疗护理操作常规》、《抗菌药物临床应用管理规范》、《处方管理办法》和《山东省医疗护理文书书写规范》等。尤其要认真学习发生率较低、但可能引起严重不良反应的药品知识，做到防患于未然。通过病情变化的记录反映出病人在住院期间，医师的进行检查治疗，都是合理的、科学的。

2、落实核心制度，规范诊疗行为。通知病历质量检查体现医疗管理的各项核心制度，要着重抓好会诊、讨论制度的落实。规范院内外会诊管理，提高会诊质量。经院内会诊无法解决的疑难、危重或特殊病例可申请院外会诊。申请院外会诊须经单位主要负责人同意并填写《会诊申请单》，由医院负责与上级医院医务科联系。院外请会诊的病例，科内应着重围绕诊治方案、手术风险及可能并发症组织讨论，并做好相关记录。会诊医师如实按时完成会诊记录。

3、增进医患沟通，防范医患纠纷。医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，每位出院病人沟通不得少于3次，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重病人的知情权和选择权。没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷的，要对相关人员进行处罚。要定期征询病人意见，对病人提出的合理意见和存在问题及时整改。

4、排查薄弱环节，消除安全隐患。各科室认真发动医务人员自下而上，由上而下地排查医疗护理文书书写存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对月度病历检查中存在的问题，组织大讨论，制定整改措施，将整改任务分解落实到每个责任人，落实安全责任制。认真剖析近年来发生的所有与病历文书书写有关的医疗纠纷案例，及时纠正违反《山东省医疗护理文书书写规范》的行为。以病历质量月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，认真落实医疗事故防范措施及医疗事故争议追究制度，确保医疗安全。

5、加强组织领导，精心组织实施。开展病历质量月活动是我院今年医院管理年活动的重要内容，也是各科室抓基础、强管理、落实各项医疗核心制度的重要举措。各科室要高度重视，切实抓出成效，成立以科主任为组长的病历质量控制小组，制定活动计划，明确分工，责任到人，做到活动开始有计划，实施过程有内容，整改过后有提高。确保病历书写及时、准确、真实、规范，甲级病历大于90%，无丙级病历。

五、方法步骤

该活动自今年9月1日开始，计划用一个月的时间，总体分三个阶段进行。㈠学习宣传阶段9月1日-9月10日)

1．广泛组织发动。各科室要加强对开展“病历质量月”活动进行全面动员部署。迅速组织行动，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过层层思想发动，引导干部职工充分认识开展活动的重大意义。

2.深入学习宣传。组织干部职工认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《山东省医疗护理文书书写规范》，医院病历质量管理制度。要结合科室和岗位特点，采取集中学习和主题活动相结合的方式，抓好宣传教育。要把内部宣传教育与利用多种宣传方式广泛宣传结合起来，深入到每一位医务科人员，增强广大医务人员积极参与安全月活动的自觉性。

3.广泛征求意见。医务科采取问卷调查的方式深入科室，广泛征求医护人员提高病历书写质量的意见和建议，详细了解当前病历书写质量方面存在的问题。

㈡排查梳理阶段：(9月11日—9月20日)

1．开展调查研究。围绕活动主题和工作目标开展各项调研工作，把病历书写规范和各项医疗核心制度的落实当作工作的重点来抓。通过召开座谈会的方式，找准医疗病历质量与安全存在的主要问题。

2.进行自我评价分析。要求全员参与，每一个环节、每一位干部职工都要对照《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，作出自我评价分析，找准自身存在的差距和不足。

3.搞好排查梳理。根据调查研究掌握的情况，结合突出问题和自我评价分析出来的问题，分析产生问题的根源，有针对性地研究制定整改措施。

㈢考核总结阶段：(9月21日至9月30日)

活动最后阶段由领导小组办公室组织一次有关病历书写知识的竞赛，考核学习效果。同时，对本月活动进行全面考核总结，将结果在全院通报。活动结束前与各科室质管小组签定责任书，减少或杜绝病历书写中人人为因素，实行责任追究制。科室质管小组要做好总结工作，建章立制，巩固成果，形成保证病历书写质量的长效机制。

“病历质量月”活动是我院医院管理年活动的一个重要组成部分，是我院加强医疗质量管理的一项有力举措，相信通过学习宣传、排查梳理、考核总结三个阶段的开展，我院的整体医疗水平和核心竞争力一定能迈上一个新的台阶。

胜利石油管理局河口医院

2009年8月31日

第四篇：2013年提高病历质量方案最新

妇幼保健院病历质量管理实施方案（试行）

病历书写质量是医疗护理工作水平的重要体现，必须从源头抓起，认真对待病历形成过程中的每个环节，是达到病历书写及时、完整、准确的基础。我院要从追求病历书写的规范性向注重病历书写内涵质量上转变，不断提高病历书写质量。

一、健全和完善病历的管理组织和质控网络，对病历实行全程质量控制（见附表）

二、运行病例质控重点（由临床科室完成）

（一）、病人基本信息的准确性与一致性。

（二）、病历书写规范性和时效性（包括入院记录、首次病程记录、日常病程记录、三级医师查房记录、会诊记录、术前讨论、手术记录、抢救记录、病例讨论记录、死亡记录、出院记录）等。其中入院记录在入院24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成，日常病程记录在当日完成，出院病历在出院后72小时内归档到病案室。

（三）、加强新毕业医师岗前培训，提高上级医师查房水平，完善三级质控网，使病历内涵质量不断地提高。

（四）、每一位医务人员都要从思想上充分认识到病历质量管理的重要性，把质量管理渗透到整个医疗护理过程中。

（五）、去上级医院进修人员在进修过程中把病历书写作为学习重点。

（六）、科室病案质控人员、科室主任、主管院长必须各司其职，严格把关，控制不合格病历出科室。

三、终末病历质控重点（病案室完成）

（一）、首页病人信息是否一致，内容是否合理、完整，有无缺页、缺项、漏项，格式是否正确，签字是否规范、有无遗漏等。

（二）、三级医生查房等核心制度在病案中体现。

（三）、医患沟通、知情同意的有效性、及时性、合理性。

（四）、手术的合法性、安全性，包括手术风险评估、术前讨论、麻醉前看病人、术后访视、手术人员资格审查、手术记录等。

（五）、医嘱与病程记录的一致性，检查报告与病程记录的一致性。

（六）、出院记录重要症状、体征不能缺失，如实记录病理报告，完善出院记录签名。出院指导包括病人如何用药、康复措施、复诊要求及注意事项等。

（七）、病案室人员分开看病历，归档在接收病例后7天内。

（八）、每季度对全院临床科室进行有关病案管理的培训学习。

（九）、病案室人员加强病案管理的学习并加强与上级医院联系，对病历书写有难度的医生可一同去学习。

（十）、病历书写质量跟科室的整体利益挂钩，每月对病例出现的问题进行通报。每季度对病历书写扣分最少的医生给予奖励500元。发现的问题下发病历质量监控缺陷通知单，相关责任人3日内到病案室完善病历。对于有争议的专业性问题，由临床科室

请教该科上级老师后协商解决（3天内）。

病历检查处罚办法：

1、重点筛查乙丙级病历，病历评定标准按单项否决乙级病历29条，丙级病历4条进行评定，出现一条乙级否决标准扣1分，出现一条丙级否决标准扣3分，使甲级病历达到90%。

2、病案室制定阶段性的重点检查计划，下发到科室，为扣分项目，错误一处扣0.5分。

3、已经出现过的病历缺陷问题，同一问题第三次再出现扣1分。

4、处罚人员涉及三级查房的所有相关人员，病历书写第一责任人扣罚相应分值；科室每月汇总后按扣罚金额10%扣科主任（护理扣护士长），同时扣科室10%。

附表：

病案室质控小组：张丽芳 刘宇阳 妇产科质控小组（科室自定）第一组

组长：副主任医师 郑桂贤

主治医师 刘欣艳

住院医师 陈树春 赵永波 第二组

组长：副主任医师 郑桂贤

主治医师 郝丽华

住院医师 唐志东 郑铁男儿科病案质控小组:（科室自定）第一组：

组长： 副主任医师 付桂芳

主治医师 白秀敏 尉秀芹 住院医生 刘丹 第二组

组长 副主任医师 周金凤

主治医师 苗长富 王靖

住院医生 张唯玮

谷继业

临床科室质控小组职责

组长职责

一、负责病区的全面病历质量控制，定期组织全科人员认真学习质量考核标准。

二、制定病历质量检查计划并组织实施，对质量控制小组成员进行明确分工，有安排、有检查、有记录。督促小组其他成员落实职责。

三、每天不定时进行质量检查，每月最后一周与考核组其他成员共同考核一次，找出存在的问题，分析原因，对存在的问题制定相应的改进措施并进行总结及追踪（改进结果）。达到质量控制的目的。

四、利用早会时间随时讲评出现的问题，以便全员随时提高书写质量。成员职责

一、在组长的领导下进行工作，经常定期或不定期的对医疗质量进行检查，并做好记录，及时汇报。

二、进行质量检查时，要严格执行标准，做到一视同仁，抓好易发生差错的关键环节。采取措施，预防为主。防止差错。

三、积极参与与科室病历质量检查分析会，并认真发表意见，参与管理方案的制定工作。

四、质控组每人每次检查都要有检查记录，协助组长做好分管工作。

病案室病历质控小组职责

病案室主任职责

一、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制

二、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

三、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。

四、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向主管院长、病案管理委员会，五、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。

病案室工作人员职责

一、负责全院住院病案的回收、整理、检查、装订、登记、编码（疾病诊断编码、手术编码）、归档和保管工作。并做好医疗统计、统计分析和信息提供。

二、以《病历书写规范》为依据，负责检查、指导有关医务人员进行规范化的病历书写，发现病历缺陷的内容及时通知有关人员修改和补充。

三、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门等提供相关的病案资料。

四、负责新毕业医生、实习生岗前教育的部分内容“病历规范书写”的授课工作。

五、负责每月一次归档病案单项抽查、质控员归档病案检查的汇总并小结，将有关缺陷内容及时反馈到各临床科室，使其及时改正和完善。

六、负责协助医务科的归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查。

七、出院病案要求3日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。

八、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术。

第五篇：开展2011年质量月活动的方案

**开展2011年质量月活动的通知

为全面贯彻**“为新疆作贡献 为**求发展 为客户创价值 为员工谋福利”的宗旨，实现“一流的质量，一流品牌、一流企业”目标，全面提升员工质量意识，增强企业凝聚力和市场竞争力，我**研究确定了今年“质量月”的活动主要内容，为确保此项工作有序的开展，落实到实处，取得明显成效，特制定此方案，如下：

一、指导思想

以科学发展为统领，以质量、品牌、标准、服务、信誉和效益为重点，围绕“以质量求生存，以质量求发展，向质量要效益”的精神，全面实施以质取胜战略，努力营造全员关注质量的良好氛围，全面提高全员质量意识，努力提升质量管理水平。

二、活动主题

以质取胜 创先争优 深入开展群众性质量活动 共创美好生活

三、活动时间

2011年9月10-9月30日

四、组织领导

为加强本次“质量月”活动的组织领导，特成立2011年“质量月”活动领导小组：

组长：**

副组长：** 成员：

活动小组下设办公室，地点设在工会管理办公室，主要负责活动的组织、落实、检查，监督、指导、协调等事宜。

五、活动主要内容

（一）大力营造”质量月”的浓厚氛围

1、“质量月”活动开展之前，工会首先要围绕“质量月” 主题活动，组织召开“质量月”动员大会，进行“质量月”活动动员和部署，引导全体人员积极投入到“质量月”活动中，使质量月活动深入职工心中。

2、充分利用多种媒介，在办公楼区域悬挂横幅、标语，橱窗张贴宣传图册，制作图文并茂的宣传板等，对质量法规，质量文化等进行宣传，营造全员关注质量的良好氛围。

（二）开展质量检查活动

本**积极响应**号召，深入开展质量培训教育活动，并结合本次换季工作积极开展以查质量意识、查质量水平、查执行情况、查设备质量、查安全质量、查现场管理、查质量损失，为主要内容的“七查”活动，各部门在9月10前进行设备质量自查特别是特种车辆设备，9月17日以书面形式汇报设备设施情况，通过此项检查各部门对本部门的薄弱环节和存在的问题进行隐患排查，保证换季工作的顺利进行。

（三）开展质量教育培训

广泛发动全员参与“质量月”活动，发动职工提高质量安全意识，学习质量安全知识，掌握质量应用技术，提升质量品牌效益。组织员工在“质量月”期间开展全面质量管理小组活动，开展提合理化建议、群众性质量改进和质量攻关活动，此外工会工作部联合质量安全技术室以“质量月”为契机，结合各部门的实际情况开展安全质量知识学习，即读一本质量知识书、提一条合理化建议、分析一次质量事故案例、举办一次质量培训”活动，学习培训以现场讨论，问答等方式进行，内容涵盖整个机场安全质量问题，进一步调动广大职工参与管理、改进质量的积极性。

（四）开展岗位大练兵

为不断提高员工业务素质和技能，促进**持续安全和服务品质提升，加强服务品牌建设，增强竞争实力，各部根据各岗位的重要环节进行练兵竞赛活动，内容涵盖安检、航务、值机、配载、消防等岗位，给予掌握能力快成绩优秀的员工给予表扬，通过此次岗位技术大练兵活动在**内掀起了一个“比、学、赶、帮、超”的业务学习氛围，激发了员工岗位练兵的积极性，提高了员工的业务素质。

六、活动要求

（一）各部门主管要度度重视，加强领导、认真谋划、要结合自身实际，做实活动内容，创新活动形式，细化活动方案，确保“质量月”各项活动的顺利开展。

（二）要围绕“质量月”活动主题，扎实有效开展各项活动积极开展质量月宣传活动，普及质量知识和质量法律法规增强全体员工的质量主体意识，各部可根据实际情况开展形式多样、富有特色的活动。

（三）质量月开展后，要认真总结“质量月”活动的经验教训，并对活动期间表现突出的部门和个人进行表彰。

望全体员工充分认识到开展“质量月”活动的重要性，严格按照***活动办公室的安排与计划，有序开展各项工作。同时，希望通过此活动开展，能进一步提高广大员工的生产安全质量意识，生活健康意识，消除麻痹大意思想，各部门要及时整改安全事故隐患，杜绝安全责任事故发生，形成“抓质量、保安全、促发展、强质检”的口号，确保顺利完成****2011年“质量月”活动各项工作。