乳腺癌病人的术前术后护理

第一篇：乳腺癌病人的术前术后护理

乳腺癌病人的术前术后护理

（一）手术前护理

1.对于妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着易将失去部分女性象征。所以应多关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。

2.妊娠期及哺乳期间病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。

3.晚期乳癌病人术前注意保持養灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移病灶。

（二）手术后护理

1.观察生命体征

术后注意血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。

2.伤口护理

乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎松驰，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量，一般术后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐渐减少。术后4~5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时，将引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。

3.患侧上肢康复、训练

手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10~12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动，方法如下：

（1）爬墙运动：面对墙站立，脚趾尽量靠近墙，双脚分开，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指弯曲渐往墙上移动，直到手臂完全伸展为止，然后手臂再往下移至原来位臵。

（2）转绳运动：面向门站立，绳子一端绑至门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行，采用顺时针方向，以画圈方式转动绳子。

（3）举杠运动：由两手伸直握住杆子，相距60cm，再将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方；反方向将杆子举至头顶，再回到原来位臵。

（4）滑绳运动：双手握住挂在悬于头顶上方挂钩上绳子的两端。轮流拉扯两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬至额头高度。

4.术后并发症防治与护理（1）皮下积液：乳癌术后皮一积液较为常见，发生率在10%~20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。

（2）皮瓣坏死：乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%~30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。

（3）上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。

5.术后乳房外观矫正与护理

乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术一矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，每日注意清洁，存放时勿受压变形。使用松紧带将义乳固定在内衣上，以免手臂活动时将其扯动。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。重建的方法有盐水、硅胶义乳植入术，背阔肌肌瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。

6.综合治疗与护理

放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱 皮、干裂、痒、红斑等现象，应指导病人做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。选择柔软的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、热刺激。化疗病人注意药物副作用对机体的影响。

（三）健康教育

1.由于绝大部分乳癌是由病人自己发现，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分四个象限，在每一象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，再触诊外周的方式。

2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医师检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗。

3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。

4.出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。

5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。

第二篇：食管癌病人术前术后的护理

食管癌病人术前术后的护理

外三科

食管的解剖生理

食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。食管分段

 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。

 胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；

 胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；

 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下

段内）

食管的三处生理狭窄

 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。

 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。

 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。

食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

 化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成  缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等  缺乏维生素：如维生素A、B2、C  烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素  遗传易感因素 病理和分型

 分型：按病理形态食管癌可分为四型

 髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展  蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出  溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚  缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状

转移途径

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官

2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。

3、血行转移：通过血液循环向远处转移 临床表现

（一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管 外组织，最后出现恶病质。

（二）体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。辅助检查

（一）食管吞钡X线造影

（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

（四）其他、CT、超声内镜检查 诊断要点

（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

（三）体征

（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断 处理原则

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。

（二）放射疗法

1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）

2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。护理诊断/问题

1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标（预期）

1.减轻焦虑：表现为情绪稳定

2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法 护理措施

★

（一）术前护理 1.心理护理：

因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想，像文化水平低或无任何思想负担，家属配合良好，这类病人术后恢复都很满意。如近2年（2009-2011上半年）出院病人中，蒋继群、吕玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等几例病人术后恢复都很好。因此，我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。

2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.保持口腔卫生：口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。

4.呼吸道准备：对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。

（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。

（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。

（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。

（6）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。★.★.（二）术后护理

1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下②开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损③术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤④术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多⑤食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切开病人更为明显。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅

3.肠内营养病人的护理：预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml／h，逐渐增加到120ml／h，最高可达150120ml／h；营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温；体位30-40º，避免返流；观察患者消化道反应，定时监测BG和电解质的情况，做好心理护理.4.胃肠减压的护理：术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合 口，造成吻合口瘘。

5.胸腔闭式引流的护理：保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺徘液。

6.胃肠造瘘术后的护理：观察造瘘管周围有无渗出或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘均应妥善固定，防止脱出、阻塞。

7.结肠代胃管术后护理：保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况与半年后能逐步缓解。

8.饮食护理：进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。

①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养

④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后 3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快；

⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避免导致后期吻合口瘘

⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食

⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术

⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。

⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。9.并发症护理：（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂 ②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理。护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极 抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。

10.放疗化疗期间的护理：向病人解释治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤 护理评价

（一）病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善

（二）病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象

（三）病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗护理

（四）病人有无并发症发生 ★.★.★.健康教育

（一）解释病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理计划。

（二）饮食指导 1.禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止术后胃胀满，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合 2.进食的原则

（三）体位指导：指导病人采取半卧位，目的是防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流

（四）预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素③术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染时导致吻合口瘘的一个重要因素。

（五）活动与休息指导：1.活动的意义及注意事项：①增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症②促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲③促进血循环，减少下肢静脉栓塞④术侧肩关节运动可预防关节强直、失用性萎缩⑤振奋精神，促进康复。在活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以避免引起体位性低血压或发生意外。2.康复活动：清醒后即开始做被动肩臂运动。术后第一日开始肩臂主动运动，即过度伸臂、内收和前屈上肢内收肩胛骨。

（六）定期复查，坚持后续治疗

第三篇：乳腺癌术后如何护理

乳腺癌术后如何护理

乳腺癌术后护理非常重要，术后感染可能引发转移、复发等一系列问题。所以家属在术后护理方面要多用心。

具体护理方法如下：

1、乳腺癌术后要做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。

2、乳腺癌术后护理体位，患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。

3、乳腺癌术后护理，伤口的观察术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。

4、疼痛护理患者害怕疼痛而不愿配合锻炼，可应用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。

5、出院后要注意休息，如何身体允许可作适当运动，如慢跑、太极拳、郭林气功等，做轻便的家务。继续锻炼患侧肢体，可重复上述的各项练习，特别是手指爬墙运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

乳腺癌术后家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。

6、乳腺癌术后，服用灰树花D阻分可有效提高人体免疫监护功能，迅速恢复病人体质、消除体内残存癌细胞，有效防止肿瘤转移，扩散和复发。

上世纪80年代中期以来，灰树花被广泛种植，这使菌类研究学家和药理学家有机会研究它的药理活性。日本、美国等许多国家对灰树花子实体和菌丝体进行了大量系统的科学研究，发现灰树花含有众多的活性物质，灰树花多糖是其中最主要的一类活性成分，而灰树花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物质,具有增强免疫功能、抑制肿瘤、抗病毒等广泛的生理活性。灰树花D阻分已经广泛用于临床治疗乳腺癌，用于乳腺癌术后治疗效果显著，能有效防止乳腺癌细胞转移、扩散和复发。

第四篇：术后病人护理

患者病情平稳后停监测并由监护室转入病房后的护理重点 病情观察：此期病人生命体征基本平稳，除按医嘱测量生命体征外，若病人感到不适应随时测量，观察伤口情况，各引流管内引流液的颜色，量及性质等情况，并注意观察患者的排泄情况包括排气排便及排泄物的性质量等。

活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。

患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。

安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。鞋子要防滑，移除障碍物等。

饮食：

术后进食时间安排

胃肠减压期间禁食水，排气排便后

第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。

第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。

第4步增加流食量；第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。

第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。

第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。第7步普食：第10天可给普通软食。

要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。

流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。

半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。

软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。

术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。

2.1手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。

2.4术后第3天:可让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等。

第五篇：剖宫产术前术后的护理

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专科）学生姓名：石 慧 学 号：120*** 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

（一）临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

（二）适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿＜1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。[1]

二、剖宫产的护理措施

（一）术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术；

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；

（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1）.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2）.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3）.手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用； e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k.手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

（二）、手术步骤和方式：新式剖宫产

（1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

（4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

（5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

（6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。

（7）搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

（8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

（9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

（10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

（11）缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

（三）、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

（四）、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操；

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜；

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

（六）、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况； b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称；

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施； d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险；

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍； b、创伤大，产后恢复慢； c、出血量相对较多；

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等；

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等； f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率；

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高； h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

（七）剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。[2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。