乳腺癌术后并发症的护理教学查房

第一篇：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

时间：2016-01-25 地点：10A护士长办公室

主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

一、相关知识

一 病因

1、家族史:与乳腺癌相关基因

2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史

3、性激素

4、营养饮食

5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业

6、其他系统的疾病 二 临床病理分类

1、非浸润性癌

2、早期浸润性癌

3、浸润性特殊型癌

4、浸润型非特殊型癌

5、罕见癌 三 临床表现

1、乳房肿块

2、局部皮肤改变

3、乳房糜烂

4、乳头溢液

5、乳房疼痛

6、区域淋巴结肿大

7、远处转移性临床表现

四、诊断

1、体检检查

2、乳腺 X线检查

3、B超

4、乳管内视镜

5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查

7、病理学检查：1）

1、脱落细胞学检查

2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查

1、切除活检

2、空芯针活检

二、资料收集

姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女

民族：汉族 年龄：43岁

职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块

1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。

3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。

（一）起始评估资料

体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圆

光反应存在营养状态：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮肤粘膜：正常

睡眠：正常

肢体活动：正常

心理状态：焦虑

（二）持续评估资料

血型：AB型 RHD：阳性

B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。

三、护理计划

患者于2016-01-09 14:53步行入院

护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。

评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)

护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。

措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑

评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。

措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。

2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。

4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）

护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。

3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。

4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。

评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）

患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。

护理诊断

五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。

措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。

2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报

医生并处理。

3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。

4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。

评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）

护理诊断

六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。

2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。

2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。

3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。

4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）

2.患者置管期间引流通畅。

护理诊断

七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。

措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。

2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢

抬高90度，10-14天活动肩关节。

4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。

评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断

八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。

措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。

2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢

测血压及注射。

3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。

评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）

护理诊断

九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。

措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。

2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。

3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。

4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）

2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断

十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。

2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。

3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。

评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。

四、补充发言

1.乳腺癌术后常见哪些并发症？

XXX：

1、出血

2、患肢水肿

3、皮下积液

4、皮瓣坏死

5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？

XXX：

1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。

2、术后6小时开始由远端至近端按摩。

3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。

4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。

五、护士长或带教老师提问

1、目前患者主要存在哪些护理问题？

2、意外拔管锄禾处理？

六、护士长总结

乳腺癌改良根治术后要密切观察生命体征，包括病人的神志、血压情况，观察24小时伤口渗血渗液情况，保持有效引流，1－3天内重点观察皮瓣的颜色、有无漂浮感。加强巡视，落实各项护理措施，预防并发症发生，我们要多下病房，与病人沟通交流，了解病人真实的心理想法，做好心理护理，并鼓励病人家属共同参与做好病人的心理支持，鼓励病人战胜疾病信心。

第二篇：乳腺癌术后如何护理

乳腺癌术后如何护理

乳腺癌术后护理非常重要，术后感染可能引发转移、复发等一系列问题。所以家属在术后护理方面要多用心。

具体护理方法如下：

1、乳腺癌术后要做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。

2、乳腺癌术后护理体位，患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。

3、乳腺癌术后护理，伤口的观察术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。

4、疼痛护理患者害怕疼痛而不愿配合锻炼，可应用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。

5、出院后要注意休息，如何身体允许可作适当运动，如慢跑、太极拳、郭林气功等，做轻便的家务。继续锻炼患侧肢体，可重复上述的各项练习，特别是手指爬墙运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

乳腺癌术后家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。

6、乳腺癌术后，服用灰树花D阻分可有效提高人体免疫监护功能，迅速恢复病人体质、消除体内残存癌细胞，有效防止肿瘤转移，扩散和复发。

上世纪80年代中期以来，灰树花被广泛种植，这使菌类研究学家和药理学家有机会研究它的药理活性。日本、美国等许多国家对灰树花子实体和菌丝体进行了大量系统的科学研究，发现灰树花含有众多的活性物质，灰树花多糖是其中最主要的一类活性成分，而灰树花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物质,具有增强免疫功能、抑制肿瘤、抗病毒等广泛的生理活性。灰树花D阻分已经广泛用于临床治疗乳腺癌，用于乳腺癌术后治疗效果显著，能有效防止乳腺癌细胞转移、扩散和复发。

第三篇：乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

作者：刘梅 指导老师：李艳

[摘要]乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。[关键词] 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。

[正文] 1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因

1.1患侧肢体水肿：

患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维4血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；○5局部放疗可加重淋巴管化继而引起水肿。○6包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。闭塞和坏；○

[8][7][6]1.2积液：

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而

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未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；④用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；⑤此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。[7]1.3皮瓣坏死 ：

皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。

[6]

术后皮瓣坏死主

[9]要由于皮瓣张力大，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环;此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。

1.4术后出血：

术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落;负压吸引不当导致的出血。

[10]

1.5上肢抬举受限：

上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少;由于手术需要对患者胸部肌

[11] 肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。1.6感染: 术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患

[12] 者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。2.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理

2.1 体位护理: 去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。

2.2 生命体征及呼吸道护理:

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严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。

[13]

2.3引流管的护理: 乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: ①妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外;②保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞;③引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 ～ 2 天，每日引流血性液体 50 ～ 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血;④引流过程中如果出现局部积液、而导致皮瓣下能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，立即进处理。[14] 2.4上肢水肿:

1患侧上肢抬高；○2患侧上肢不进行操作如：测量血压、静脉输液其主要预防及护理措施有:○3避免患侧卧位，若平卧时，用软枕垫高患肢约１０～１５°；○4肘关节轻度屈曲；○5半卧位等；○6护理人员避免搀扶患肢，防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；○7尽量避免患时屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。还可以通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴回流，以减轻水肿的症状。如有必要，还应在医师的指导下为患者进行胸带加压包扎的护理，而且在接触加压包扎后应尽量使患[16]臂内旋，严禁外展。

2.5皮下积液:

1教育和引导患者及家属明确引流管的作用和重要性，预防及护理皮下积液的主要措施有： ○采取积极的方式进行配合治疗;

[11]

2切实引流，引流管放置位置适当，长短适宜，尤其要避免由于引流○管过长而导致引流管反折。此外还要注意保证术后引流管通畅并处于持续负压吸引状态，拔管时应在负压状态下拔引流管并吸出引流管口处可能存在的附着物扎，对于预防皮下积液效果更好

[18]

[17]

3加压包扎是乳腺癌术后防止皮下;○积液的常用做法，但效果有时不尽理想。因此，术中行皮瓣胸壁肌肉多点缝合，术后再辅以加压包

2.6皮瓣坏死: 预防及护理皮瓣坏死的主要措施有：术前加强营养,纠正低蛋白血症,可以增强病人的抵抗及修复能力,同时及时妥善处理皮下积液,及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。术后

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h打开敷料观察皮瓣愈合情况,发现皮瓣血运差者可用酒精或硫酸镁纱布湿敷,改善血运,确定坏死边缘后,对于宽度<2 cm者,先不给予特殊处理,保持干燥,一般能自行愈合;对于宽度>2 cm者可将坏死组织剪除,待创面肉芽组织清洁新鲜时取中厚皮片植皮。此外，术后皮瓣表面敷以纱布等并适当加压，使皮瓣受压均匀

[18]

[6]。

2.7术后出血:

1术后必须对患者的伤口进行加压包扎，时间大约为48h。同术后出血的预防及护理措施有：○时要注意加压的松紧度，应该一放进一根手指为宜，还要密切观察患者是否存在气紧、呼吸困难等2术后，立即对患者实施持续的低负压以帮助引流，同时要注意调节负压在包扎过紧的现象。○0.04-0.06Pa。因为负压过大能够导致创面内结扎的血管破裂引起出血，负压过小会达不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血药即可止血。如果一旦发生地和效果，还会导致皮下出血。○活动性大出血，则需要再次进行手术来进行止血

[19]。

2.8上肢抬举受限:

1术后24 小时内对于上肢抬举受限要采取切实措施，及早进行功能锻炼。其主要措施包括：○2术后 3 天左右进行上肢肌肉及肘关节锻炼;○3术后 7 天左右逐渐恢复上肢进行手指及腕部锻炼;○日常动作;术后1 ～ 2 周进行肩关节锻炼;

[20]

4术后 1 ～2 周: 开始锻炼以肩关节为中心后摆臂，○循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。锻炼以不感到疲劳为宜，要循序渐进。原则上，7 天内不上举，10 天不外展，患上肢负重不宜过大或过久。

[21]

2.9切口感染：

术中要严格无菌操作，避免污染，有效改善血液循环，促进淋巴静脉回流，预防细菌感染，加强患者自身免疫力，适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流，上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动，这样可以增强患者体质[总结]

[22]。

随着人们生活节奏的加快及心理压力的日益增加，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因乳腺癌根治术的手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。其主要并发症及其相关内容如图1所示。[23]

通过图1，我们可以清晰的了解术后并发症，同时也可以认识到这些并发症给疾病的恢复及患者生活质量带来严重不良影响。重视术后并发症的防治护理，可以使患者获得良好的预后，提高患者的生活质量。综上所述，乳腺癌患者术后采取针对性的并发症防治护理措施，能最大程度地降低患者的并发症发生率，提高乳腺癌患者术后生活质量。在以后的工作学习中我们需要更进一步的探讨研究，寻求到更好的措施以以更好的预防及护理乳腺癌的系列并发症，促进患者健康，共创和谐社会

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第四篇：食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第五篇：甲亢术后护理查房

甲亢术后护理查房 查房目的

1.了解甲状腺功能亢进的疾病特点、治疗及手术方式 2.真确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容

1.复习甲状腺功能亢进的相关知识 2.介绍查房病例

3.对护理工作进行梳理和总结 诊断标准

(1)双侧甲状腺弥漫肿大； (2)性情急躁、容易激动； (3)食欲亢进，体重下降； (4)心悸；

(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6)眼突；

(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。治

疗

1.内科治疗 2.放射碘治疗 3.外科治疗 病例介绍

患者，女，28岁，主因无明显诱因出现颈前区不适级吞咽时经前压迫感9年，并由家属发现颈前区饱满，自行触摸能触及颈前区包块，伴心悸、气短、发热、食欲亢进，为求治疗于2014年9月9日9:55由门诊以“甲亢”收入院，步入病房。入院时T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg。现症见：颈前区明显肿大，触之无疼痛，纳可，失眠多梦，二便正常，体重稍下降。颈部肿块不伴明显疼痛，舌淡红、苔薄、脉弦。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。

入院完善各项检查，化验报告示：

血常规、尿常规、便常规、血凝系列、肝肾功能未见明显异常；

甲功系列：游离T4:11.96↓，促甲状腺素：0.01 ↓，抗过氧化物酶抗体：35.46↑，抗甲状腺球蛋白抗体：410.80 ↑。检查报告示：

1.心电图：窦性心律，大致正常心电图；

2.肝胆胰脾B超：胆囊泥沙样结石；余未见明显异常；

3.甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，血流明显增多，未见明显占位性病变。

完善各项化验后，医生查房看病人，考虑符合“甲亢”诊断，口服药控制不理想，建议手术治疗。医嘱给予：每日测基础代谢率，于9月11日（入院后第2日）遵医嘱给予普萘洛尔5mg口服3／日，进一步控制心率，以防术后甲状腺危象 中医辨证分型

“甲亢”在祖国医学中为“瘿病”的一种。

患者颈前区肿物伴间断心慌、心悸9年余，肿物柔软而圆，如肉之团，岁吞咽上下移动，伴有急躁易怒、喊出新机、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦，舌淡红、苔薄、脉弦。四诊合参，当属祖国医学“气瘿”范畴，证属“肝郁气滞”，患者平素情志不畅肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，留注于结喉，聚而成形而发本病，病在甲状腺，病位属实。术前护理：

1.术前饮食护理： 2.体位训练： 3.术前准备 手术过程：

术后回房一般情况：

患者于9:10去手术室，于11:48术毕安返病房，观察患者神志清、精神可，全身皮肤黏膜完整，伤口敷料固定完好，无渗血渗液，测T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵医嘱给予：甲状腺术后护理常规，二级护理，禁食水8h后给半流食，心电监护，持续氧气吸入（中流量），持续伤口接负引流瓶记量，伤口压迫砂带24h，给予补液、止血、抑酸、化痰、糖皮质激素、预防感染治疗。

术后护理：

1.术后全麻清醒后为病人采取半卧位，有利于呼吸及伤口引流。2.遵医嘱给予伤口压砂袋24小时，防止伤口出血。

3.遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电监护监测生命体征

4.引流管的护理

妥善固定引流管，告知患者及家属于床上翻身、活动时要注意避免牵拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受压；下床活动时，引流瓶始终不要高于伤口平面；护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态。

严密观察敷料渗出情况及颈部创口有无肿胀，遵医嘱准确记录引流量，如引流出血液多而快，短时间内引流量超过100ml应通知医生，积极术前准备。

5.饮食护理：

病情平稳后，8小时后口饮少量温凉水，如无呛咳等不适，即鼓励病人进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，待病人逐渐克服吞咽不适的困难后，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。

因甲亢病人处于高代谢状态，故手术初期饮食的选择应为高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡进食。术后两日内进食的选择，有冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）可供选择。常见并发症及护理 1.呼吸困难和窒息

询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；

切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀；

做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。

若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。

2.喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。

护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。3.喉上神经损伤

临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。

护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐

注意询问患者是否有面部针刺感、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。

控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。

抢救过程：

9月16日15时，责任护士到此病室欲做治疗时，此病人诉自觉胸憋，呼吸困难，迅速大声呼叫值班医生，值班医生及3名护士闻讯赶来后，发现病人口唇紫绀，张口呼吸困难，检查伤口张力高，考虑血肿压迫气管，立即通知麻醉科医生，同时为病人经鼻导管吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予氟美松10mg入壶静点减轻喉头水肿，开口器经臼齿放入并进行吸痰及血性分泌物；与此同时徐巍医师于床旁为病人拆除伤口手术缝线，清除血块，更换引流装置后重新缝合伤口。

切口缝合完毕后患者坐骑过程中再次出现呼吸困难，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫绀。陈永平主任考虑咳嗽后出血，血肿压迫气管，起到痉挛，喉头水肿，虽压迫解除但气道痉挛，喉头水肿明显，需行气管切开保证呼吸道通畅，经家属同意后，给予气管切开，更换引流装置。此过程中，患者呼吸极度困难，血氧饱和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血压升高至140/90mmHg以上，一度呼之不应；气管切开后，上述指标均回复正常，病人神志恢复，紫绀消失。

伤口缝合包扎完毕后，继续心电监护监测生命体征，氨溴索30mg雾化吸入2/日，以辅助化痰，利于咳嗽，继续抗炎治疗，临时给予甘露醇250ml经典，预防因缺氧可能导致的脑水肿，给予小牛血去白细胞提取物保护脑细胞，密切观察病情变化。现阶段病人重点护理内容 1.焦虑和恐惧

患者手术后出血紧急、突然，抢救中呼吸曾极度困难，有濒死感，行气管切开术后留置气管套管，自觉病情危重，心理压力大。护士应针对患者的这种心理特点，有针对性的进行心理疏导，如加强对病人巡视，让病人感觉自己被重视；多和病人进行交流，了解其思想动态及顾虑，病人如有关于疾病及预后的疑问，及时请管床医生进行解答，护士对病情不妄加揣测及解释；为病人提供安静、舒适的修养环境，避免不良刺激；多与家属进行沟通和交流，使家属乐于配合工作，共同给予病人心理支持；必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.气管套管的护理

⑴保持室内环境安静、清洁、空气新鲜，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布。

⑵经常转动体位，以利于气管内分泌物排出。⑶ 床头备齐急救药品和气管切开包，以备急需。

⑷谨防气管导管引起阻塞：如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。

⑸及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时 要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

⑹预防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

⑺关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

3.引流管的护理

患者行气管切开后，伤口接一次性负压吸引器进行伤口引流，因引流口和气管切开部位毗邻，负压吸引器不能持续处于负压吸引状态，故为护理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家属注意避免牵拉、拖拽等，遵陈永平主任嘱托，每半小时为患者压瘪负压引流器一次，人为行负压吸引，护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态，引流装置是否高于出口平面等。

患者昨晚19：30自诉排尿困难，遵医嘱给予留置尿管，留置尿管过程中，注意引流袋的妥善安置，每日更换引流袋，给予会阴护理2/日，告知病人入院下床活动，引流袋应低于耻骨联合，以防止尿路感染。

4.病情观察

⑴密切观察颈部是否肿胀、伤口辅料有无渗血、病人是否主诉胸闷、憋气等，以利早起发现伤口是否再次发生出血；

⑵鼓励病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及时进行吸引，防止痰液干涸附着于气管套管上引起导管阻塞；

⑶观察病人是否有面部针刺、手足抽搐等甲状旁腺损伤情况，如发生此类现象，及时通知一声进行处理；

⑷注意病人体温、脉率及神志情况，警惕甲状腺危象的发生；

⑸注意观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤症状，一边及时对症处理。病情稳定后饮食指导

1.甲亢病人甲状腺素分泌过多，机体处于高代谢状态，故术后早期饮食依然应以高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物为主，多喝水，忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟酒、辛辣食物等。

2.患者胆囊B超示泥沙样结石，饮食上需注意低胆固醇饮食,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等；宜选用植物油，不用动物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

3.此患者中医辨证分型为肝郁气滞证，故可食用一些疏肝理气作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶饮。

出院指导：病情观察指导

如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。

术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。

出院指导：饮食指导

一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。

如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。

复查指导

一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等 功能锻炼

甲状腺切除的病人，创伤恢后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。

头部锻炼

① 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。

② 转动颈部,左右转动接近90度角 ③ 左右屈颈,耳贴近肩头

肩部锻炼：

⑴ 将对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左至右再恢复至原位；摆动肩及臂，由前向后。⑵ 旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。

肩关节旋转锻炼：

⑴ 在镜前进行，坐直，放双手于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。⑵肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。