胸腔闭式引流术后并发症的护理

第一篇：胸腔闭式引流术后并发症的护理

胸腔闭式引流术后并发症的护理

摘要：对胸腔闭式引流术后并发症的密切观察，并根据并发症种类采取不同的护理措施，可以有效的减轻患者痛苦，提高治疗效果。护理人员需要密切观察，保持引流管畅通，维持胸腔内负压，并密切关注引流液颜色、性状等，防止感染，定期更换引流瓶。

关键词：胸腔闭式引流 并发症 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.407

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0252-02

胸腔闭式引流（Closed pleural drainage）是中重度气胸和胸腔积液的主要治疗方法，多用于心胸外科手术后、外伤性血气胸、自发性气胸及脓胸的病人[1]。胸腔闭式引流能排出胸膜腔内的积气和积液，维持胸膜腔负压，促进肺复张。与反复行胸腔穿刺术比较，有减少感染机会、减轻患者痛苦的有点，同时也减少医护人员的工作量。目前，胸腔闭式引流已经广泛应用于临床。临床上胸腔闭式引流术后并发症较为多见，加强护理，保持引流管畅通，维持胸腔内负压，并密切关注引流液颜色、性状等，防止感染，定期更换引流瓶等护理措施能够显著减少术后并发症的发生，密切患者观察病情变化，加强并发症的护理，能够提高疗效。以下是胸腔闭式引流术的常见并发症和护理的要点。疼痛

产生疼痛的原因主要是切口的创伤，置管与胸膜胸壁摩擦和压迫肋间神经所致。若疼痛较剧烈，或因患者情绪紧张，会导致患者不能活动，拒绝深呼吸或咳嗽。为了促使肺扩张和胸膜腔内积气积液的排出，治疗上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛会增加患者痛苦，降低治疗配合度，甚至导致治疗失败。因此，在患者诉疼痛较为剧烈时，可进行言语安慰，并适当调整引流管位置，若不能奏效，可请示医生予药物止痛。若经过上述处理疼痛仍不能缓解，可予局部封闭治疗。引流管阻塞

引流管阻塞的主要是因为引流管折叠、受压、扭曲或异物的堵塞。医护人员应在术后密切观察引流瓶内水柱的波动。若水柱不随呼吸波动且24小时内引流液小于50mL，夹闭引流管24小时未见异常，且X线提示胸腔已无积液、积气，应考虑拔管。如果水柱不波动，而患者诉气急胸闷，就很可能是引流管阻塞。若发现引流管有阻塞，要挤捏引流管、调整方向，为排除阻塞，也可用无菌针筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要时要重新插管。皮下气肿

当手术切口大于引流管管径时，容易引发皮下气肿。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁时，患者剧烈咳嗽导致胸腔内压力急速上升，气体从引流口流入胸壁皮下。小范围皮下气肿无需处理，可自行吸收。若皮下气肿面积较大，会造成呼吸困难等严重后果，因此需要密切观察，一旦发现必须立即通知医生，采取皮下气肿切开引流术，以排出气体、减轻患者呼吸困难。为预防皮下气肿的发生，应当根据患者情况选择大小适度的引流管，根据引流管管径注意调整切口大小，引流管固定要稳妥，并注意保护引流管，防止翻身、活动时引流管滑出。一旦发现引流管滑脱，应立即捏住切口周围皮肤，使切口闭合，防止气体进入，再用凡士林纱布盖住切口，并通知医生进一步处理。肺不张

若患者在胸腔闭式引流术后不能进行深呼吸及有效咳嗽，引流不畅常会引起肺不张。因此应在术前对患者进行健康宣教，说明术后进行深呼吸及咳嗽咳对治疗的重要意义，鼓励患者克服疼痛坚持进行。术后患者生命体征平稳，则应采取半卧位，保持膈肌下移，此姿势有利于引流。要帮助患者定时翻身及拍背，告知患者做吹气球运动等，以促进肺的扩张。若X线提示大面积的肺不张，可采取鼻导管、支气管镜吸痰处理，必要时也可行气管切开术，帮助引流液排出以及肺部扩张。胸膜腔感染

若术后引流液逆流入胸腔或放置引流管时间较长、未严格无菌操作等会造成患者胸膜腔的感染，主要临床症状表现为发热、胸痛，一旦患者表现出感染迹象，应立即告知医生，积极控制感染。为减少胸膜腔感染可能，应加强医护人员操作的规范，严格无菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬动过程中切忌将抬高引流瓶。②引流瓶每天更换，更换时注意先夹闭引流管，再进行操作，操作过程注意无菌原则。③一至两天更换一次切口敷料，注意防止引流管滑脱，一旦脱落，严禁将其再次插入。④密切关注引流液颜色、性状等，如发现异常应及时汇报医生。严格做到以上各项可最大程度的预防胸膜腔感染的发生。血胸

若引流管固定不牢，或患者烦躁、频繁变动体位，会引起引流管与胸壁或肺部摩擦导致血胸。发生后可观察到引流液转变为鲜红色，大量血胸严重还会导致出血性休克，主要表现为大汗淋漓、面色苍白、血压下降、脉细数等，应立即汇报医生，并首先建立静脉通道，采取扩容，止血等处理措施，出血不止者要及时行手术治疗。纵膈摆动

纵膈摆动是胸腔闭式引流术后最为严重的并发症。主要是由于大量胸腔积液、积气而引流速度过快，导致双侧胸膜腔内压力严重失衡，造成纵膈摆动。患者表现为严重呼吸困难，抢救不及时，甚至会产生心跳骤停、死亡的严重后果。因此，大量胸腔积气、积液进行引流时，引流量一次不能超过500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夹闭引流管5-10分钟，再继续引流，防止一次引流过多过快[2]。

综上所述，医护人员要密切观察胸腔闭式引流术后患者病情变化，密切监测其生命体征，观察并记录引流情况，妥善固定引流管，及时更换辅料和引流瓶，严格无菌操作，熟悉胸腔闭式引流术的并发症和处理方法，防患于未然，才能更好的对患者进行护理，提高治疗效果，减少因并发症造成患者的不适。

参考文献

[1] 党世民等.外科护理学[M].人民卫生出版社，2002：263

[2] 李玲芝.肺切除术后胸腔引流系统的护理体会[J].中国实用医药，2008，3（14）：178-179

第二篇：胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流的护理常规

1、保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定时挤压引流管，每30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞;水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动4～6cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

（1）挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

（2）检查引流管是否通畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。

4、妥善固定：运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、准确记录:每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。

手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

6、呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。

方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。

7、脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

8、拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。

方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

第三篇：胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流管的护理

目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是

排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置 安放位置:

A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第6－8肋间插管引流

B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间

C：脓胸常选在积脓液的最低位

护理措施:

保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处

是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。

严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。

妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。

胸腔闭式引流的有效体位：

半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。

保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。

观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。

拔管护理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。

第四篇：胸腔闭式引流并发症

胸腔闭式引流护理常见并发症

一、复张性肺水肿

（一）发生原因

患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。

（二）预防与处理

1.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。

2.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。

二、纵隔摆动

（一）发生原因

大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。

（二）预防与处理

1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。

2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。

三、引流管脱出

（一）发生原因

固定不妥；活动不当拉脱。

（二）预防与处理

1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔 2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。

3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气溢出。

4.护士不能离开病人，直到医生到场。

四、引流管阻塞

（一）发生原因

引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。

（二）预防与处理

1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。

2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。

3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。

五、皮下气肿

（一）发生原因

切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。

（二）预防与处理

1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。

4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。

5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。

六、肺不张

（一）发生原因

术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。

（二）预防与处理

1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。

5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。

七、胸腔内感染

（一）发生原因

引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原则。

（二）预防与处理

1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。

3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污 染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。

4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予以处理。

第五篇：胸腔闭式引流护理常规

胸腔闭式引流护理常规

【护理评估】

1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。

2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。【护理措施】

1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。

2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。

3、术后24小时内严密监测生命体征变化。注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。

4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。

6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。以上情况均应及时处理。

8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。一般情况下，24小时引流量应小于50ml。如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。

9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。引流量多时应随时更换。

10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。

11拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应及时报告和处理。【健康指导】

1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌。

2、鼓励患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。

气胸护理

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估（1）生命体征。

（2）疼痛的位置、性质及程度。（3）呼吸困难程度。（4）胸廓移动度。（5）气管的位置。（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。（2）给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）早期活动，有利于肺膨胀。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

胸外科疾病护理常规

一般疾病护理常规

【护理措施】

一、术前护理

1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。

6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。

二、术后护理

1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。

2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。

6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

7、胸腔闭式引流的护理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

3)影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。

4)维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.5)观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。

6)拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

7)镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。

8)维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

9)饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。

10)活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

11)保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

【健康指导】

1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。

2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。

3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。

5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。