腰椎手术后并发症的预防及护理

第一篇：腰椎手术后并发症的预防及护理

腰椎手术后并发症的预防及护理

淮北市第四人民医院外二科

李利伟

腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。

脊髓反应性水肿

脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施：

（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；

（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。脑脊液漏

脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施：

（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；

(2)术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；

（3）

正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。

（4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。下肢深静脉血栓

腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。预防措施：

（1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后第7天。

（2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。

（3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。（4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。肺部感染

术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气管分泌物坠积，易引起肺炎。预防措施：

（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。

（2）术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。

（3）一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。尿潴留

由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留。预防措施：（1）术前训练病人床上排尿。

（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。便秘

由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。应激性溃疡

应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术，由于手术大，内置物的植入可加重机体的创伤和出血，加上抗凝药的应用，要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。压疮

病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。预防措施：

（1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

（2）定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。（3）加强营养，以提高抵抗力。（4）保持皮肤清洁。

2009-8-10

第二篇：术后并发症的预防护理常规

第 章

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

5.鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动锻炼，如每小时10次腿部自主伸、屈运动，或被动按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分钟，以促进静脉血回流，防止静脉血栓形成。高危病人，知道下肢使用弹性绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时 膝下垫小枕，以免妨碍血液循环。

第三篇：食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第四篇：妇科手术后常见并发症及预防措施

妇科手术后常见并发症及预防措施

一、心血管并发症

1.出血与休克

预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。

3.心律失常

预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和臵入临时起搏器。

4.心脏骤停

预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。

5.血栓性静脉炎

预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6.肺栓塞

预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部 静脉血栓史史诱发因素。术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。

二、肺部并发症

1.肺炎

预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。

2.吸入性肺炎

预防措施：针对误吸伴发因素进行，术前4小时必须禁饮食，或推迟手术时间。静脉给胃复安10mg，可使胃排空加速。

3.肺不张

预防措施：早下床活动，练习深呼吸，有诱发、高危因素者于术前积极处理；呼吸道感染者控制后再手术；术后控制疼痛。

4.肺水肿

预防措施：避免输液过快、过多导致急性左心衰。患者取半坐位，快速静脉给予洋地黄制剂或氨茶碱，肌肉注射吗啡或哌替啶，给强力利尿剂，注意水电解质平衡。

5.成人呼吸窘迫综合征

预防措施：避免导致肺功能障碍因素，如胃内容物吸入、大量输液或休克、羊水栓塞、败血症及凝血功能障碍等，针对低氧血症、纠正酸碱失衡、去除诱发因素等进行支持疗法。

6.肺血栓

预防措施：详见心血管并发症部分。

三、泌尿道并发症 1．少尿和无尿

预防措施：术前禁食禁饮需注意水电解质平衡，检查引流管是否通畅，排除尿潴留，及时补充血容量，纠正电解质紊乱，必要时在补足液体后给予呋塞米，仍无尿者，则考虑行膀胱镜检查逆行输尿管导管插入，判断有无梗阻或行静脉尿路造影。

2.尿潴留

预防措施：术中注意操作，尽量减少膀胱神经损害，术后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢复后再去除膀胱内导尿管，外阴、阴道手术后待水肿减轻、疼痛好转后再去除尿管，广泛性子宫切除术患者术后延长导尿时间，待膀胱功能恢复后再去除尿管，膀胱膨出张力性行膀胱颈悬吊术者，因注意手术操作。术后膀胱冲洗，必要时抗生素治疗尿路感染、口服溴吡斯的明、针灸等辅助治疗。

3.泌尿系感染

预防措施：导尿时严格无菌操作；选择粗细适宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜损伤，术后做好尿管护理，每日清洁尿道口，每日更换接管及引流袋，鼓励患者多饮水。

四、胃肠道并发症

1.麻痹性肠梗阻

预防措施：打开腹腔后即应保护好肠管；注意电解质平衡；术后肠蠕动恢复前除控制流质饮食外，需劝患者勤翻身，无禁忌症者尽早下床活动。

2.术后粘连性肠梗阻

预防措施：术中尽量保护肠管，术中运用防粘连药物。

3．急性胃扩张

预防措施：可插入胃管吸出胃内容物至梗阻消失。

4.便秘、粪便嵌塞和腹泻

预防措施：可相应给予灌肠、缓泄剂、手指挖出；腹泻应注意术后饮食，避免广谱抗生素导致伪膜性肠炎等。

五、其他感染性并发症 1.盆腔感染

预防措施：术前阴道上药，减少阴道细菌污染手术区域；避免术中损伤肠管、子宫穿孔。污染手术术后预防性使用抗生素。

2.腹壁切口感染

预防措施：术中及术后严格无菌操作，控制血糖、尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察切口情况，换药时注意彻底清除切口内感染线头，必要时进行彻底扩创引流。鼓励患者进食，增强体质。

3.切口裂开

预防措施：纠正贫血、镇咳、止吐、减轻腹胀，加强营养支持治疗，必要时二期缝合。

4.切口坏死

预防措施：多见于外阴癌广泛性外阴切除术及腹股沟淋巴结清扫术，因创面大，皮下脂肪组织切除多，术后渗液影响被剥离皮肤与其下组织紧贴愈合，需加压包扎，避免感染、必要时植皮。

第五篇：乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

作者：刘梅 指导老师：李艳

[摘要]乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。[关键词] 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。

[正文] 1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因

1.1患侧肢体水肿：

患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维4血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；○5局部放疗可加重淋巴管化继而引起水肿。○6包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。闭塞和坏；○

[8][7][6]1.2积液：

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而

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未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；④用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；⑤此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。[7]1.3皮瓣坏死 ：

皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。

[6]

术后皮瓣坏死主

[9]要由于皮瓣张力大，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环;此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。

1.4术后出血：

术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落;负压吸引不当导致的出血。

[10]

1.5上肢抬举受限：

上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少;由于手术需要对患者胸部肌

[11] 肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。1.6感染: 术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患

[12] 者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。2.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理

2.1 体位护理: 去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。

2.2 生命体征及呼吸道护理:

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严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。

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2.3引流管的护理: 乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: ①妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外;②保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞;③引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 ～ 2 天，每日引流血性液体 50 ～ 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血;④引流过程中如果出现局部积液、而导致皮瓣下能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，立即进处理。[14] 2.4上肢水肿:

1患侧上肢抬高；○2患侧上肢不进行操作如：测量血压、静脉输液其主要预防及护理措施有:○3避免患侧卧位，若平卧时，用软枕垫高患肢约１０～１５°；○4肘关节轻度屈曲；○5半卧位等；○6护理人员避免搀扶患肢，防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；○7尽量避免患时屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。还可以通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴回流，以减轻水肿的症状。如有必要，还应在医师的指导下为患者进行胸带加压包扎的护理，而且在接触加压包扎后应尽量使患[16]臂内旋，严禁外展。

2.5皮下积液:

1教育和引导患者及家属明确引流管的作用和重要性，预防及护理皮下积液的主要措施有： ○采取积极的方式进行配合治疗;

[11]

2切实引流，引流管放置位置适当，长短适宜，尤其要避免由于引流○管过长而导致引流管反折。此外还要注意保证术后引流管通畅并处于持续负压吸引状态，拔管时应在负压状态下拔引流管并吸出引流管口处可能存在的附着物扎，对于预防皮下积液效果更好

[18]

[17]

3加压包扎是乳腺癌术后防止皮下;○积液的常用做法，但效果有时不尽理想。因此，术中行皮瓣胸壁肌肉多点缝合，术后再辅以加压包

2.6皮瓣坏死: 预防及护理皮瓣坏死的主要措施有：术前加强营养,纠正低蛋白血症,可以增强病人的抵抗及修复能力,同时及时妥善处理皮下积液,及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。术后

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h打开敷料观察皮瓣愈合情况,发现皮瓣血运差者可用酒精或硫酸镁纱布湿敷,改善血运,确定坏死边缘后,对于宽度<2 cm者,先不给予特殊处理,保持干燥,一般能自行愈合;对于宽度>2 cm者可将坏死组织剪除,待创面肉芽组织清洁新鲜时取中厚皮片植皮。此外，术后皮瓣表面敷以纱布等并适当加压，使皮瓣受压均匀

[18]

[6]。

2.7术后出血:

1术后必须对患者的伤口进行加压包扎，时间大约为48h。同术后出血的预防及护理措施有：○时要注意加压的松紧度，应该一放进一根手指为宜，还要密切观察患者是否存在气紧、呼吸困难等2术后，立即对患者实施持续的低负压以帮助引流，同时要注意调节负压在包扎过紧的现象。○0.04-0.06Pa。因为负压过大能够导致创面内结扎的血管破裂引起出血，负压过小会达不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血药即可止血。如果一旦发生地和效果，还会导致皮下出血。○活动性大出血，则需要再次进行手术来进行止血

[19]。

2.8上肢抬举受限:

1术后24 小时内对于上肢抬举受限要采取切实措施，及早进行功能锻炼。其主要措施包括：○2术后 3 天左右进行上肢肌肉及肘关节锻炼;○3术后 7 天左右逐渐恢复上肢进行手指及腕部锻炼;○日常动作;术后1 ～ 2 周进行肩关节锻炼;

[20]

4术后 1 ～2 周: 开始锻炼以肩关节为中心后摆臂，○循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。锻炼以不感到疲劳为宜，要循序渐进。原则上，7 天内不上举，10 天不外展，患上肢负重不宜过大或过久。

[21]

2.9切口感染：

术中要严格无菌操作，避免污染，有效改善血液循环，促进淋巴静脉回流，预防细菌感染，加强患者自身免疫力，适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流，上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动，这样可以增强患者体质[总结]

[22]。

随着人们生活节奏的加快及心理压力的日益增加，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因乳腺癌根治术的手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。其主要并发症及其相关内容如图1所示。[23]

通过图1，我们可以清晰的了解术后并发症，同时也可以认识到这些并发症给疾病的恢复及患者生活质量带来严重不良影响。重视术后并发症的防治护理，可以使患者获得良好的预后，提高患者的生活质量。综上所述，乳腺癌患者术后采取针对性的并发症防治护理措施，能最大程度地降低患者的并发症发生率，提高乳腺癌患者术后生活质量。在以后的工作学习中我们需要更进一步的探讨研究，寻求到更好的措施以以更好的预防及护理乳腺癌的系列并发症，促进患者健康，共创和谐社会

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