胫腓骨骨折术后护理教学查房（共5则范文）

第一篇：胫腓骨骨折术后护理教学查房（共）

胫腓骨骨折手术护理教学查房

时间：2015年03月29日 地点：骨科病房1——5床

参加人员：护士长陈娉婷

主管护师罗文英、周文娟

护师汪玉林、黎小芬、张霞艳、刘娟

护士邓志、刘翠

责任护士谭花花

查房者（护士长）:“各位领导同事上午好，现在我们进行教学护理查房”。

1．了解责任护士对病人护理评估及护理措施落实的情况 2．制订胫腓骨骨折术后教育方案的护理措施

查房者：“小唐朋友,你好！昨天晚上睡得怎么样？感觉好吗？”“睡得还行”“我们现在对你护理情况进行护理临床查房，以便能更好的对你进行护理，希望能得到你的配合，时间不会太长，大约15至25分钟，查房期间，如果你有任何不适请你及时告诉我们好吗？” 查房者：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，多见儿童和青壮年，多为直接暴力所致。现在请责任护士介绍病人的病情以及护理情况。

责任护士：2床，唐佳鹏，男性，7岁，足月顺产，家人均体健。患者于2015年03月24日晚上18时左右因被车撞伤，致右下肢疼痛不适，遂以“右胫腓骨下段双骨折”入院，患者平素体质良好，此次发病以来患者精神食纳欠佳，睡眠欠佳，大便未解，小便基本正常。患者入院时体温37.2'C，脉搏96次/分，血压129/67mmHg，呼吸20次/分，完善相关检查：胸片提示无异常，CR提示右胫、腓骨下段双骨折。血常规提示白细胞数12.11，中性细胞比率82.1,轻度偏高。心电图提示无异常。针对患者的症状及检查结果，医生初步诊断

1、右胫腓骨下段双骨折

2、多处软组织挫伤。入院后暂予以石膏外固定，治疗上予以调节骨代谢、活血、消肿等对症支持治疗。患者于03月26日在全麻下行右胫腓骨骨折开放复位内固定手术，术后抬高患肢，保持导尿管通畅，并给与抗炎、活血、消肿、止痛、补充能量等对症支持治疗。今日是术后第3天，先根据病人病情提出以下护理问题及护理措施。

护理问题：

1、有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力下降有关。

2、焦虑

3、疼痛

4、便秘

5、有废用综合症的危险：与长时间卧床肢体制动，畸形愈合有关

护理措施：

1、保持病室空气新鲜，环境清洁，保持床单位平整，使病人舒适。

2、用关切的语言与病人交谈及时发现病人的所需并加以解决，鼓励病人采取积极态度，达到心理平衡，解除患者及家属的焦虑。

3、疼痛剧烈而患者无法耐受时及时向医生报告并遵医嘱注射止痛剂。

4、鼓励病人进食高蛋白高维生素易消化的饮食，多吃水果蔬菜。

5、指导患者进行功能锻炼，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩，术后应根据情况适当选择下床活动时间，术后第三天可指导病人在床上行下肢肌肉收缩和舒张运动，练习膝踝关节屈伸活动，锻炼可循序渐进，防止肌肉废用性萎缩。

“ 以上是我对病人的护理情况的报告，下面请护士长为患者查体。”

“小唐朋友，你好，下面我想对你进行一下查体，没有任何痛苦，请您配合一下。”

“好，你查吧。”

“谢谢。”查房者查体：洗手，轻轻擦净患者腋下，测量体温、脉搏、呼吸、血压的情况，查患者知觉，血运，运动，足背动脉搏动。查受压处皮肤是否破损，查各路引流管是否通畅，查伤口辅料是否干燥，洗手。“谢谢小唐朋友，我已对你查体完毕，你的现状都很好，请你放心。”

护士长对责任护士指导：小唐的体温、脉搏、血压、呼吸情况较好，责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，病人病情稳定，伤口敷料干净无渗出，皮肤完整，现在病人有一个问题需要加强：

1、预防下肢静脉血栓形成措施：

1、注意观察患肢情况以早期发现，加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动。必要时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，有血栓时禁止按摩。

责任护士：“你还有需要我们做的吗？”

“没有。谢谢你”

“不用谢，这是我们应该做的，您好好休息，谢谢您的配合，祝您早日康复！”

护士长：通过此次查房，复习胫腓骨骨折的护理要点，对病人现有的护理问题有了得当的护理措施，为了防止并发症的发生，责任护士应该根据患者病情变化，随时做出相应的调整，以促进患者的早日康复，回到正常的工作和学习中此次查房到此结束！

第二篇：胫腓骨骨折的护理查房

胫腓骨骨折的护理查房

护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。

xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟“左胫腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。

xxx： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。

xxx：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。

一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断

二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。

xxx：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法

xxx: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种 一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折

如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。二 对不稳定性骨折

或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不稳定性骨折

对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。四 开放性骨折的处理

1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。五 胫腓骨双骨折合并症的处理

（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。

治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。

下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。xxx:

（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。（4）疼痛：与肢体受伤有关

（5）有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。（6）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。（7）便秘：与长时间卧床有关。（8）知识缺乏：缺乏康复知识。护理要点

1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适

③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主

④协助病人翻身，做好皮肤护理。

护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在的主要护理问题和护理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请周杨介绍一下功能锻炼。

xxx：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。

③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。护士长总结：胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直，足下垂等后遗症，因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日查房时应询问病人，了解情况，主动检查和知道病人锻炼方法是否正确。让病人早日康复，回到正常的工作和学习中。

第三篇：关于胫腓骨骨折患者围术期护理研究

关于胫腓骨骨折患者围术期护理研究

【摘要】目的探讨胫腓骨骨折患者的围术期护理措施。方法选取2013年1月—2014年5月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。结果观察组治疗总有效率为86.84%，对照组治疗总有效率为55.26%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

【关键词】胫腓骨

骨折

围术期

护理

胫腓骨骨折在长骨骨折中发生率较高，其中多为粉碎性骨折。由于人体胫骨表面软组织较少，容易导致骨外露和软组织挫伤，手术治疗的难度也随之增加。因此，积极开展围术期护理对提高治愈率、加速患者恢复具有重要意义。现对我院胫腓骨骨折患者的围术期护理工作进行回顾性分析如下。资料与方法

1.1

一般资料选取2011年1月—2012年6月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男24例，女14例，年龄19岁~62岁；对照组中男26例，女12例，年龄27岁~69岁。其中交通事故造成骨折27例，重物砸伤造成骨折13例，高处跌落造成骨折36例。患者受伤部位包括：中上段骨折18例，中下段骨折43例，下段骨折15例。观察组和对照组患者在年龄、性别、骨折位置等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。患者入院时表现为局部疼痛和肿胀，受伤部位畸形明显，经临床确诊，同时排除糖尿病及其他代谢疾病患者。

1.2

治疗方法所有患者均接受手术治疗，分为急诊手术和择期手术。患者送手术室后接受麻醉，医护人员对患处进

行清创处理，根据伤口创面形状将VSD敷料剪裁处理，对敷料边缘与创面周围健康皮肤进行缝合处理。患者经骨折复位后使 用钢板螺钉内固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

护理方法对照组采用常规护理措施，观察组在对 照组基础上实施综合护理干预。

1.3.1

术前护理①基础护理。仔细观察患者患肢疼痛、肿胀和畸形情况，检查患肢胫前区和腓肠肌区张力增大情况，监测患肢远端毛细血管充盈时间，认真做好记录。手术前对患肢踝或膝关节行正、侧位X线片检查，明确骨折位置及患肢损伤程度。护士应按医嘱检查患者出凝血时间、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、血钙磷、尿糖水平。手术前，医护人员要注意监测患者生命体征，叮嘱患者术前12 h禁食，术前4 h~6 h禁水。部分患者同时患有其他慢性疾病，术前应遵医嘱服药。②患肢护理。患者入院时如果发生患肢伤口出血，护士要立即对患肢进行消毒和止血包扎，并记录术前患肢的温度、颜色、张力等，为手术及术后恢复提供参考。术前护士应为患者备皮，备皮时将患肢放于海绵垫抬高。部分患者发生严重闭合骨折，护士应按医嘱为其进行静脉滴注。③心理护理。患者发生胫腓骨骨折后，由于患肢肿胀疼痛，心情烦躁；同时对于即将进行的手术，患者也会产生恐惧、担忧，情绪紧张。此时医护人员应积极开展对患者的心理护理，亲切、主动地与患者及家属沟通，耐心解答他们提出的问题，取得患者及家属的信任。并详细讲解手术方案、需要配合的事项，从而使患者对手术治疗形成清晰的认知，消除疑虑，树立治疗信心。④饮食护理。患者术前饮食应保持清淡，注意营养均衡，忌食辛辣、刺激、油腻食物，保证大小便通畅。

1.3.2

术中护理手术治疗过程医护人员应密切配合。患者送入手术室后，护士应为患者建立心电监护，打开静脉通道，使用无菌敷料覆盖伤口，同时为患者取平卧位，暴露出手术位置，患者双臂平放，患肢一侧轻向外展，肩胛下放置软枕。如果患者情绪紧张，医护人员要给予疏导，鼓励其积极配合手术。

1.3.3

术后护理①基础护理。患者术后6 h应去枕禁食，取平卧位姿势，头偏向一侧，防止部分患者发生恶心呕吐引起窒息危险。平躺时护士可适当抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀。术后医护人员应严格监测患者的生命体征，观察心率、血压、呼吸是否正常。护士应定时为患者翻身，协助咳痰，必要时可使用雾化吸入稀释痰液。如果术后伤口出现渗血，护士应为患者重新包扎，保证伤口清洁。引流管拔除前护士每日要记录引流量，检查引流管的畅通程度。如果患者对病情较为担忧，医护人员要耐心与患者及家属沟通。②患肢护理。术后护士应将患者小腿放于海绵垫上，取外展位，并认真观察患肢的色泽、立即通知医生处理。护士应按时为患者按摩患肢，促进血液循环。③疼痛护理。患者术后1 d内患肢容易产生剧烈疼痛，引发患者不适和情绪焦躁，甚至影响机体组织恢复。护士应根据医嘱按时给患者服用镇痛药物，疼痛严重时可遵医嘱使用镇痛泵，以减轻痛苦。④并发症预防。手术后常见并发症有伤口感染、下肢静脉血栓、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等。患者伤口渗血时，护士应遵医嘱为患者使用抗生素治疗，以防伤口感染；患者下肢运动不便，护士应帮助按摩下肢，并指导患者积极开展膝关节、踝关节的被动屈伸，防止静脉血栓；保持床单干净整洁，护士按时为患者清洁皮肤、翻身，避免压疮形成；护士应指导患者进行呼吸锻炼，按时饮水，清洁口腔，防止呼吸道感染；及早为患者拔除尿管，鼓励患者自行排尿。⑤饮食护理。术后早期，护士应指导患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期开始可进食钙质食物，如牛奶、骨头汤等，以促进骨折的愈合。患者术后要禁食辛辣、刺激、油腻、高脂食物，禁止吸烟、喝酒。⑥康复锻炼护理。患者术后应循序渐进开展康复锻炼，帮助肢体功能恢复，护士应指导患者进行系统的肌肉和关节练习。患者病情不同，负重也应区别对待，如粉碎性骨折应部分负重，直到有骨痂形成才能完全负重；横断的稳定骨折术后1~2周内可开始完全负重。⑦出院指导。患者出院前，医护人员应进行出院指导，告知患者饮食及运动方面的注意事项，安排定期复查。

1.4

疗效判定标准治疗效果分为优秀、良好、一般、较差四个等级，以优秀和良好为总有效率计算的依据。①优秀：骨折痊愈，患者走路步态正常。②良好：患肢旋转畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋转畸形角度在15°~25°。④较差：患肢旋转畸形角度超过25°。

1.5

统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果见表1。

表

12组疗效比较

例（%）

组别

例数

优秀

良好

一般

较差

总有效 观察组

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）对照组

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 讨论 随着社会发展，交通事故、高空坠落事件增加，胫腓骨骨折发生率也有所提高，临床常采用手术方式治疗。治疗过程中如果缺少有效的护理，将会直接影响患者的康复，因此，围术期护理工作至关重要。胫腓骨骨折多由意外伤害所致，常合并其他脏器和部位的损伤，医护人员应严密观察病情变化以明确诊断[1]，以便为手术治疗做好准备。骨折不仅给患者带来身体创伤，也会造成心理压力，所以围术期的心理护理亦不容忽视。心理护理缓解了患者焦虑、抑郁情绪，提高了其疼痛阈值，减少了对药物依赖性[2]。术后护理中护士应注意保持患者切口清洁，做好患肢护理、疼痛护理工作，尽量减轻患者痛苦，同时要预防并发症的发生。早期功能锻炼可以促进患肢消肿，减轻肌肉萎缩的程度，预防关节粘连僵硬，促进骨折愈合[3]。本文观察组患者经综合护理干预，治疗的总有效率明显高于对照组，说明综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周朋森.胫腓骨骨折手术的围术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010，16（2）：114-115.[2] 曹琳娜.临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，10（12）：96-97.[3] 焦素萍.34例胫腓骨骨干骨折患者的护理[J].全科护理，2012，10（7）：644-645.

第四篇：中医院二甲评审-诊疗方案-骨伤科-胫腓骨骨折

胫腓骨骨折中医诊疗方案

一、中、西医病名：

中医病名：胫腓骨骨折；

西医病名：胫腓骨骨折

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）DR检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断

1、气滞血瘀证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面

色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

三、治疗方案

（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。

5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。

（三）辩证治疗

1、气滞血瘀证：

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方剂：桃红四物汤加减。

方药：桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、当归。

中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊；注射用血栓通、丹参注射液治疗。

2、瘀血凝滞证：

治法：活血和营，接骨续筋。

方剂：接骨紫金丹加减

方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散（胶囊）。

3、肝肾不足证：

治法：补益肝肾，调养气血。

方剂：八珍汤加减

方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。

黄芪20g

中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。

（四）其他治疗

1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。

2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。

3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。

方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。

4、针灸疗法：

（1）取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

（2）针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

（五）练功疗法

整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。

（六）护理调摄

1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。

2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。

4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。

5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。

7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。

8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。

9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。

10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。

四、难点分析

通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由

于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一优化该治疗方案，增加以下治疗措施：

针灸疗法：

（1）取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

（2）针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

五、疗效评价

（一）评价标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。

有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。

无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活

动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，伤肢不能负重。

第五篇：甲亢术后护理查房

甲亢术后护理查房 查房目的

1.了解甲状腺功能亢进的疾病特点、治疗及手术方式 2.真确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容

1.复习甲状腺功能亢进的相关知识 2.介绍查房病例

3.对护理工作进行梳理和总结 诊断标准

(1)双侧甲状腺弥漫肿大； (2)性情急躁、容易激动； (3)食欲亢进，体重下降； (4)心悸；

(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6)眼突；

(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。治

疗

1.内科治疗 2.放射碘治疗 3.外科治疗 病例介绍

患者，女，28岁，主因无明显诱因出现颈前区不适级吞咽时经前压迫感9年，并由家属发现颈前区饱满，自行触摸能触及颈前区包块，伴心悸、气短、发热、食欲亢进，为求治疗于2014年9月9日9:55由门诊以“甲亢”收入院，步入病房。入院时T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg。现症见：颈前区明显肿大，触之无疼痛，纳可，失眠多梦，二便正常，体重稍下降。颈部肿块不伴明显疼痛，舌淡红、苔薄、脉弦。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。

入院完善各项检查，化验报告示：

血常规、尿常规、便常规、血凝系列、肝肾功能未见明显异常；

甲功系列：游离T4:11.96↓，促甲状腺素：0.01 ↓，抗过氧化物酶抗体：35.46↑，抗甲状腺球蛋白抗体：410.80 ↑。检查报告示：

1.心电图：窦性心律，大致正常心电图；

2.肝胆胰脾B超：胆囊泥沙样结石；余未见明显异常；

3.甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，血流明显增多，未见明显占位性病变。

完善各项化验后，医生查房看病人，考虑符合“甲亢”诊断，口服药控制不理想，建议手术治疗。医嘱给予：每日测基础代谢率，于9月11日（入院后第2日）遵医嘱给予普萘洛尔5mg口服3／日，进一步控制心率，以防术后甲状腺危象 中医辨证分型

“甲亢”在祖国医学中为“瘿病”的一种。

患者颈前区肿物伴间断心慌、心悸9年余，肿物柔软而圆，如肉之团，岁吞咽上下移动，伴有急躁易怒、喊出新机、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦，舌淡红、苔薄、脉弦。四诊合参，当属祖国医学“气瘿”范畴，证属“肝郁气滞”，患者平素情志不畅肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，留注于结喉，聚而成形而发本病，病在甲状腺，病位属实。术前护理：

1.术前饮食护理： 2.体位训练： 3.术前准备 手术过程：

术后回房一般情况：

患者于9:10去手术室，于11:48术毕安返病房，观察患者神志清、精神可，全身皮肤黏膜完整，伤口敷料固定完好，无渗血渗液，测T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵医嘱给予：甲状腺术后护理常规，二级护理，禁食水8h后给半流食，心电监护，持续氧气吸入（中流量），持续伤口接负引流瓶记量，伤口压迫砂带24h，给予补液、止血、抑酸、化痰、糖皮质激素、预防感染治疗。

术后护理：

1.术后全麻清醒后为病人采取半卧位，有利于呼吸及伤口引流。2.遵医嘱给予伤口压砂袋24小时，防止伤口出血。

3.遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电监护监测生命体征

4.引流管的护理

妥善固定引流管，告知患者及家属于床上翻身、活动时要注意避免牵拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受压；下床活动时，引流瓶始终不要高于伤口平面；护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态。

严密观察敷料渗出情况及颈部创口有无肿胀，遵医嘱准确记录引流量，如引流出血液多而快，短时间内引流量超过100ml应通知医生，积极术前准备。

5.饮食护理：

病情平稳后，8小时后口饮少量温凉水，如无呛咳等不适，即鼓励病人进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，待病人逐渐克服吞咽不适的困难后，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。

因甲亢病人处于高代谢状态，故手术初期饮食的选择应为高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡进食。术后两日内进食的选择，有冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）可供选择。常见并发症及护理 1.呼吸困难和窒息

询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；

切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀；

做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。

若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。

2.喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。

护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。3.喉上神经损伤

临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。

护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐

注意询问患者是否有面部针刺感、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。

控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。

抢救过程：

9月16日15时，责任护士到此病室欲做治疗时，此病人诉自觉胸憋，呼吸困难，迅速大声呼叫值班医生，值班医生及3名护士闻讯赶来后，发现病人口唇紫绀，张口呼吸困难，检查伤口张力高，考虑血肿压迫气管，立即通知麻醉科医生，同时为病人经鼻导管吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予氟美松10mg入壶静点减轻喉头水肿，开口器经臼齿放入并进行吸痰及血性分泌物；与此同时徐巍医师于床旁为病人拆除伤口手术缝线，清除血块，更换引流装置后重新缝合伤口。

切口缝合完毕后患者坐骑过程中再次出现呼吸困难，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫绀。陈永平主任考虑咳嗽后出血，血肿压迫气管，起到痉挛，喉头水肿，虽压迫解除但气道痉挛，喉头水肿明显，需行气管切开保证呼吸道通畅，经家属同意后，给予气管切开，更换引流装置。此过程中，患者呼吸极度困难，血氧饱和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血压升高至140/90mmHg以上，一度呼之不应；气管切开后，上述指标均回复正常，病人神志恢复，紫绀消失。

伤口缝合包扎完毕后，继续心电监护监测生命体征，氨溴索30mg雾化吸入2/日，以辅助化痰，利于咳嗽，继续抗炎治疗，临时给予甘露醇250ml经典，预防因缺氧可能导致的脑水肿，给予小牛血去白细胞提取物保护脑细胞，密切观察病情变化。现阶段病人重点护理内容 1.焦虑和恐惧

患者手术后出血紧急、突然，抢救中呼吸曾极度困难，有濒死感，行气管切开术后留置气管套管，自觉病情危重，心理压力大。护士应针对患者的这种心理特点，有针对性的进行心理疏导，如加强对病人巡视，让病人感觉自己被重视；多和病人进行交流，了解其思想动态及顾虑，病人如有关于疾病及预后的疑问，及时请管床医生进行解答，护士对病情不妄加揣测及解释；为病人提供安静、舒适的修养环境，避免不良刺激；多与家属进行沟通和交流，使家属乐于配合工作，共同给予病人心理支持；必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.气管套管的护理

⑴保持室内环境安静、清洁、空气新鲜，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布。

⑵经常转动体位，以利于气管内分泌物排出。⑶ 床头备齐急救药品和气管切开包，以备急需。

⑷谨防气管导管引起阻塞：如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。

⑸及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时 要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

⑹预防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

⑺关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

3.引流管的护理

患者行气管切开后，伤口接一次性负压吸引器进行伤口引流，因引流口和气管切开部位毗邻，负压吸引器不能持续处于负压吸引状态，故为护理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家属注意避免牵拉、拖拽等，遵陈永平主任嘱托，每半小时为患者压瘪负压引流器一次，人为行负压吸引，护士巡视时要时刻观察引流管是否处于良好的引流状态，引流装置是否高于出口平面等。

患者昨晚19：30自诉排尿困难，遵医嘱给予留置尿管，留置尿管过程中，注意引流袋的妥善安置，每日更换引流袋，给予会阴护理2/日，告知病人入院下床活动，引流袋应低于耻骨联合，以防止尿路感染。

4.病情观察

⑴密切观察颈部是否肿胀、伤口辅料有无渗血、病人是否主诉胸闷、憋气等，以利早起发现伤口是否再次发生出血；

⑵鼓励病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及时进行吸引，防止痰液干涸附着于气管套管上引起导管阻塞；

⑶观察病人是否有面部针刺、手足抽搐等甲状旁腺损伤情况，如发生此类现象，及时通知一声进行处理；

⑷注意病人体温、脉率及神志情况，警惕甲状腺危象的发生；

⑸注意观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤症状，一边及时对症处理。病情稳定后饮食指导

1.甲亢病人甲状腺素分泌过多，机体处于高代谢状态，故术后早期饮食依然应以高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物为主，多喝水，忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟酒、辛辣食物等。

2.患者胆囊B超示泥沙样结石，饮食上需注意低胆固醇饮食,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等；宜选用植物油，不用动物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

3.此患者中医辨证分型为肝郁气滞证，故可食用一些疏肝理气作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶饮。

出院指导：病情观察指导

如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。

术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。

出院指导：饮食指导

一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。

如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。

复查指导

一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等 功能锻炼

甲状腺切除的病人，创伤恢后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。

头部锻炼

① 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。

② 转动颈部,左右转动接近90度角 ③ 左右屈颈,耳贴近肩头

肩部锻炼：

⑴ 将对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左至右再恢复至原位；摆动肩及臂，由前向后。⑵ 旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。

肩关节旋转锻炼：

⑴ 在镜前进行，坐直，放双手于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。⑵肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。