骨盆骨折的护理查房专题

第一篇：骨盆骨折的护理查房专题

骨盆骨折的护理查房

护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。

责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理

一

骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。

病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。

骨盆骨折的临床表现：

1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。

4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二

并发症：

1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。

2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。

5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。

病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三

护理评估

（一）健康史

1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史

（二）身体状况

1.全身表现

评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现

1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑

2》髋关节活动受限、不能站立或翻身

3》骨盆挤压及分离试验阳性

3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查

X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。

（三）心理和社会支持情况

评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。

1.体液不足

与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛

与骨盆骨折有关。

3.躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险

与长期卧床有关。

6.潜在并发症

腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

7.尿潴留

与骨盆骨折有关。

8.知识缺乏

缺乏康复功能锻炼知识。

护理措施

（一）疼痛护理

卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理护理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（三）并发症护理

1.休克的护理

1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。

6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。

2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理

1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

3.膀胱及尿道损伤的护理

1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理

2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

4.直肠损伤的护理

1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。

2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

5.神经损伤的护理

1》观察有无神经损伤的表现。

2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。

4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理

由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理

1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。

2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。

4.康复功能锻炼

1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。

2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。

护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。

通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？

1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？

2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。

3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。

5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？

6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。

②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。

⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。

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第二篇：骨盆骨折疾病护理查房

疾病查房教案

查房题目：骨盆骨折 查房时间：

主查老师姓名：

职称：

查房对象一般资料：

姓名：吴丽娟

性别：女 年龄27岁 床号：20 住院号：467208 学时数：2h 查房目标：

1.掌握骨盆骨折的临床表现，治疗原则和护理。2.掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理。

3.熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。4.了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。

重点分析内容：

1.骨盆骨折合并症的观察和急救处理。

2.髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。3.骨盆骨折的治疗护理、功能锻炼方法。

拟提的问题：

1.股骨髁上牵引的重量？

2.骨盆分离试验和挤压试验阳性？ 3.骨盆骨折合并症？

4.骨盆骨折并发低血容量休克的原因

6.抗凝药物治疗期间最常见的并发症是什么？从哪些方面观察？ 7.肺栓塞最常见的临床表现。

小结：

通过此次查房，大家已基本掌握了骨盆骨折病人术前术后观察要点，术前术后的主要并发症的观察及护理，掌握了髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程，使我们对同种疾病的护理有了进一步的了解，为更好的为病人服务提供了保障。

10月份疾病查房

日期：

地点： 主持人：

主查人：

查房病人：

床号 20床 姓名：吴丽娟 性别 女 年龄27岁 住院号 467208 疾病诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。

手术方式：骨盆骨折外固定支架固定术

（一）简要病史

责任护士:

汇报病史：患者吴丽娟，女性，27岁，因“高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于2011年10月07日16：30入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。

体格检查：T 35.8 ℃，P 128次/min，R 28次/min，BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木。

入院诊断：入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。

既往史：既往身体健康，4年前做过剖宫产手术，否认有“高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史。无烟酒嗜好，日常生活规律。

个人史：

患者桐乡本地人，农民，否认除血吸虫外疫源疫地接触史。否认饮酒、吸烟、药物等不良嗜好，无冶游史。育有1女，配偶及女儿均体健，家庭关系和睦。经济条件可，能承受住院费用。

家族史：父亲死于胰腺癌，母亲体健，一兄弟体健。

治疗经过及主要病情经过：

10月07日 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8 kg，双下肢小腿石膏固定。实验室检查:10月07日血常规:RBC:2.92×1012/L，HGB82 g/L，WBC5.0×109/L。PT 13.5s，Ｄ２聚体1359ng/mL 10月08日T 37.3℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。

患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返回病房，BP 120/70 mm /Hg，P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。医嘱予以:骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经，能量支持治疗。22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im。23∶10患者疼痛较前好转。评分2分.10月11日复查血常规血常规:RBC3.45×1012/L，HGB88 g/L，WBC4.6×109，PT 12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。16∶50查电解质：K：3.23mmol/L，医嘱予以静脉补钾，21∶30补钾后复查电解质：K：3.63mmol/L。左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。大便三天未解，予以开塞露灌肠后接大便一次。

10月13日Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置导尿后小便能自解。

10月24日 左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行功能锻炼，近日将出院。

（二）根据病情，提出下列护理问题及护理措施： 术前（10-7）

P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关 P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 P3.有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关 P5.自理缺陷/与骨折有关 1.4 术前护理

P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关 1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。

3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。

4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。5.心电监护

6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。

8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。

9.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O1 10-08 患者生命体征稳定

P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关

1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。

2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O2 10月10日坐骨神经损伤未加重 P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 1.监测患者体温，脉搏、血象变化

2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂），观察针眼处有无感染情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。

O3 10月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整 P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关

1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。

2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。O4 10月10日患者初步了解相关知识，配合锻炼 P5.自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。

2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。

3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。

O5 10月10日满足患者的生活所需，对护理工作满意

术后（10-10）

P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关 P2: 疼痛/与手术有关

P3:PC:栓塞/与手术、长期卧床有关

P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关

P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关 P6:自理缺陷/与骨折有关

P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关

1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。

2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位取平卧，双下肢抬高位，避免肢体外旋。O1 10月13日周围神经血管受损未加重 P2: 疼痛/与手术有关

1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分 2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应 3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法 O2 10月13日患者疼痛评分：2分

P3:PC 栓塞/与手术，长期卧床致血粘度增加有关

1.严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸痛、呼吸困难情况。

2.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼4-5次/天，100-200次/每次。

3.给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。

4.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。5.腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。

6.定时监测PT，D2聚体。

O3 10月24日 患者住院期间未发生栓塞

P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关 1.监测患者体温，脉搏、血象变化。

2.观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质、量情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。

5.观察做好尿道口的清洁工作，鼓励患者多饮水，观察尿液的颜色，性状，量，必要时做尿液培养

6.合理安排时间使用抗菌药物。7.保持病室空气通畅。

O4 10月24日住院期间无感染发生

P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关 1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。

2.Q2-4H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒，每天2-3次。3.定时按摩受压部位的皮肤。4.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。5.增加营养。

O5 10月24日住院期间皮肤无破损 P6:自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。

2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。

3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。

O6 10月24日满足患者的生活所需，对护理工作满意 P7：便秘/与长期卧床肠蠕动有关（10-11）

1.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。3.予以开塞露灌肠。

2.养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。4.解大便时围帘保护。

O7 10月14日患者每天排便一次。

（三）责任组长补充

1、功能锻炼中增加双上肢扩胸运动等。

2、术前Ｄ２聚体＞10000ng/mL，护理问题未提出，但相关的护理能在“知识缺乏”中体现。

3、病史中Ｄ２聚体＞10000ng/mL后复查结果动态不够及时。

（四）讨论内容

骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症。而且常较骨折本身更为严重，骨盆骨折较常见的并发症有休克、直肠及女性生殖道损伤、膀胱及尿道损伤、神经损伤。骨盆骨折本身并不可怕，因为骨盆周围肌肉多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。而这些并发症危及病人的生命。休克、DIC、呼吸窘迫综合征、继发多器官功能衰竭而死亡。早期有效的抗休克、制动和心理护理至关重要。内外固定手术后应密切观察病情,注意预防深静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、肺部感染、尿路感染,褥疮等并发症。作为骨科护士，在接诊骨盆骨折患者时，首先思想上做好一切抢救的准备工作。因为及时、合理的早期救治是控制出血、降低死亡率的首要环节。“救命第一”开展有序抢救工作。

六、护士长讲解：骨盆骨折的治疗及新进展

七、解决问题：

通过本次护理查房，使大家掌握骨盆骨折的临床表现，治疗原则和护理，掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理，熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。使得大家在今后的工作中能对该种病人进行正确的护理，提高护理质量。

第三篇：骨盆骨折教学查房

骨盆骨折

查房内容：骨盆骨折合并失血性休克的观察与护理 查房形式：科内教学查房 查房地点：骨科病房 主持人：张玲玲 主讲人：季尹霞

参加人员： 徐丽丽 陆琳琰 陆敏 任飞 燕 徐敏 杨敏 张榴丽 蒋丽 蒋燕 许玲玲

华敏

护士长：大家好！今天我们将对1例严重骨盆骨折合并失血性休克患者进行护理查房。骨盆骨折时一种严重创伤，多为强大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空坠落等高能量损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率为84%，到1930年大约为30%，在近20年，由于诊疗器械的发展、应用扩充血容量、早期外科技术的应用、各种监测技术等广泛的开展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因素。因此严密的护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的护理对策，可以减少并发症和病死率。我在2天前请大家作了病例及相关资料的查询，现在我们请责任护士任飞燕汇报一下病史。

责任护士任飞燕：34床患者，汤素芬，女性，21岁。5月20日因不慎被重型卡车撞伤，当即感髋部、右大腿剧烈疼痛、畸形、不能活动；受伤当时神志清楚，不伴恶心、呕吐等症状，于12：30送至我院急诊。急诊X线片示“骨盆多发骨折，左侧骶髂关节分离，双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离；右股骨中段骨折”。患者神志清楚，血压100/70mmhg，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血氧饱和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液颜色黄清，尿量300ml.查体腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。右大腿肿胀压痛，足背动脉搏动存在，骨盆挤压分离实验阳性。头颅CT未见明显异常，B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见外伤后改变。30min后患者出现神志淡漠、心率逐渐增快、血压逐渐下降，由100/70 mmhg逐渐降至70/50 mmhg，脉搏120-140次/min，此时尿量为20ml/h,，给以镇静、吸氧2L/min，于左、右上肢分别建立外周静脉置管，输入全血、平衡盐水，巴曲酶2iu肌内注射，巴曲酶1iu静推。经静脉滴注多巴胺，以及加快输血补液速度，血压升至90/60mmhg。给予呋塞米20mg，静推，尿量恢复至35ml/h.经积极抗休克治疗，血压波动于90-100mmhg/50-60mmhg，为进一步治疗，以“骨盆多发骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。

入科后护理查体，体温36.8度，脉搏130次min，呼吸23min，血压9958mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼结膜苍白，全身皮肤黏膜无明显黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。心率齐，心率130次min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。

专科情况，视诊，四肢厥冷，皮肤潮湿，毛细血管充盈时间延长，骶尾部、腹股沟区触痛，直肠指检未见异常。

实验室检查，入院室血常规白细胞6.52ⅹ10⑼L,血红蛋白72gL，血小板75ⅹ10⑼L。目前患者的白细胞为9.86ⅹ10⑼L,血红蛋白120gL，血小板46ⅹ10⑼L。

现患者入院后第3天，给予一级护理、禁食、持续心电监护。右颈内静脉置管一根（刻度为19cm），右上肢周围静脉置管一根，留置尿管一根，目前主要治疗方案如下。

一、循环方面，适当补充液体，并要是给予心血管活性药物多巴胺维持学流动力学平稳；

二、予以面罩吸氧4L|min，保证氧合，予盐酸氨溴索注射液300mg化痰，维持气道通畅；

三、抗感染治疗，四、重要脏器功能维护 护士长：听了护士任飞燕汇报的病史，我们对该患者的情况有了大致了解大家有没有补充或想进一步了解的情况？

护师季尹霞：我想问一下患者这2d的24h出入量分别是多少？ 责任护士任飞燕：患者入院后第一天，输入红细胞悬液1200ml，血浆600ml，补液3000ml，入量为4800ml，尿量有3000ml,；第二天，输入红细胞悬液600ml，血浆200ml，补液2250ml，入量为3050ml，尿量有2800ml；今日为第三天，需输入红细胞悬液400ml，血浆200ml，补液2000ml。

护士长：大家还有什么问题吗？ 全体护士：没有。

护士长：好的，请护士任飞燕讲一讲她认为患者现存的主要护理问题是什么？

责任护士任飞燕：我认为目前患者主要存在着组织灌注量改变的问题。理由是从患者的病史中可以看出患者有明显的外伤史，X线片示“骨盆骨折、股骨干骨折”，可以导致大量出现。从临床表现这方面，也证实患者有出血情况。如患者入院后出现表情淡漠，口唇、眼结膜苍白，呼吸急促，四肢厥冷，毛细血管充盈时间延长。再者，从入科时生命体征方面也支持组织灌注不足这一护理问题，如血压99/58mmhg，脉搏130次/min，呼吸23次/min；从血常规中看：血红蛋白72g/L，血细胞比容18%，血小板75/L。综上所述，均表明患者由于大量出血，导致有效循环血量减少，组织灌注量不足。

护士长：很好，请徐丽丽给大家详细说明一下骨盆的解剖特点及结构为何会导致骨折后大量出血？

主管护师徐丽丽：首先我们可以从骨盆的解剖特点来看，构成骨盆的大部分骨为松质骨，其供血非常丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源

另一个原因是围绕盆腔内壁具有异常丰富相互连通的静脉丛，面积为动脉的10-15倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，收缩性差，周围又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，纵横交错，与骨盆关系密切。骨盆前部骨折可伤及闭孔动静脉、阴部动静脉、耻骨动静脉、髂外动静脉分支，有时甚至伤及髂外动静脉主干；骨盆侧部骨折可伤及闭孔动静脉；骨盆后壁骨折可伤及腰动静脉、髂腰动静脉、骶外侧动静脉、骶中动静脉、骶正中动静脉、臀上动静脉。

护士长：恩，是的。骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多，骨盆骨折错位，常损伤靠近盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤均可导致骨盆骨折大量的出血。另外骨盆骨折引起出血的因素还有骨盆壁及邻近组织撕裂出血，以及盆腔内脏器官破裂出血，这两个因素也是重要的出血源。

实习同学华敏：老师，临床上遇到这种骨盆多发骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，该如何判断患者的失血量是多少呢？

护士长：这个问题提的很好。临床上判断失血量有好几种方法，下面请哪位老师说说临床上我们是如何判断失血量的.陆琳琰：可以根据单侧闭合性骨折的部位对失血量进行估计，例如骨盆骨折失血量一般为1000-2000ml，单侧的股骨干骨折失血量一般为800-1200ml。按照这样估计此位患者姚某失血量约为1800ml以上。

护士长：严重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，积聚于后腹膜后，耻骨联合分离可使骨盆容积增大。当耻骨联合分离3cm，骨盆容积可增加4000ml。

实习同学小许：老师，严重骨盆骨折出现大量出血，发生组织灌注不足，失血性休克的概率会很高了？ 护士长：是的。骨盆骨折多见于平时交通事故等高能量外伤，失血性休克时骨盆骨折最常见的并发症，所以对骨盆骨折患者，我们一定哟啊通过细致、严密的护理观察，评估组织灌注量的改变，及早发现休克以及防止休克的进一步发展。现在讨论一下对于组织灌注不足，我们护理观察的要点有哪些？

护师蒋燕：我们需要严密观察患者的生命体征、意识精神状态、面唇色泽、皮肤肢端温度及尿量。

护士长：好的，接下来我们讨论一下如何观察？

主管护师徐丽丽：首先，对患者的意识和精神状态的观察很重要，因为意识可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。休克早期，脑组织供血尚好，缺氧不严重，神经细胞反应呈兴奋状态，患者常表现为躁动不安。休克中晚期转为抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神经细胞反应由兴奋转为抑制，脑部血液循环不良，病情由轻转重。这位患者在急诊抢救时出现过神志淡漠，经积极抢救神志转清。

护师季尹霞：其次是皮肤色泽与肢端温度的观察。皮肤色泽与肢端温度可反映外周灌注的情况。休克早期皮肤苍白、肢端皮肤湿冷，提升外周血管收缩，微循环灌流不足。如前胸或腹部有瘀斑，提示有DIC可能。

责任护士任飞燕：再次是血压，心率，呼吸变化的观察，生命体征可反映组织灌注量是否充分。每隔15-30min，测生命体征一次，并详细记录，病情稳定后可改为1次/h，如发现在输血、补液的情况下血压仍一度降低，提示患者有活动性出血的迹象。应及时报告医生，采取进一步措施处理。

护士陆敏：还有就是尿量是观察非常重要，因为尿量变化时是早期诊断休克的主要指标。肾功能的改变在休克早期就可发生，这时发生的是功能性的急性肾衰竭，因为它还伴有肾小管的坏死。其主要临床表现为少尿小于400ml或无尿小于100ml。当休克持续时间较长时，可引起急性肾小管坏死，发生器质性的肾衰竭。此时即使肾血流量随着休克的好转而恢复，患者的尿量也难以在短期内恢复正常。所以我们应予以患者留置尿管，并详细记录尿量，注意有无进行性肾衰竭。通常收缩压在80mmhg上下时，平均尿量为20-30ml/h，尿量大于30ml/h表示肾脏血流灌注好转。

护士长：我们此例患者已出现有效循环血量不足，组织灌注改变发生休克，责任护士任飞燕给我们说说你采取了哪些护理措施？为什么采取这些护理措施？

责任护士任飞燕：好的。由于患者在急诊已给予抗休克治疗，在血压相对稳定，波动于90-100/50-60mmhg后转入我科。由急诊带入左、右上肢外周静脉置管2根，留置尿管一根。第一点，采取平卧位。目的是为了避免搬运中扰动不稳定的骨盆，增加创伤出血，加重休克。因为搬运不当或过多的活动下肢，使已失去稳定性的骨盆再次移位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，而且导致髂腰肌、臀肌收缩牵拉髂骨引起疼痛。我们这位患者存在耻骨上下支的骨折，抬高下肢时会使髂腰肌收缩压迫骨折断端而引起疼痛，所以我们给她平卧位能避免骨折端移位导致出血与疼痛。第二点，就是迅速建立右颈内静脉置管一根，同时连接CVP静脉装置，测CVP，4h一次，以便观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度。因为2-3条静脉通道可快速、有效地补充血容量如输血输液以及应用血管活性药物。浅表静脉适宜均匀而缓慢地滴入血管活性药物或其他需要控制滴速的药物。我们通常可选择锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉，但要注意避免选择股静脉或下肢静脉穿刺。第三点，合理补液，迅速恢复有效循环血量。由于该患者在急诊已给予抗休克治疗，我们入科护理体检所得到的血压和脉率不能完全反映出患者的失血量。所以我采用根据创伤的性质、范围这方面来判断此患者失血量约为1800ml以上。遵医嘱快速输入晶体液、平衡盐溶液、以增加回心血量和心播出量。后输入胶体液，以减少晶体液渗入血管外第三间歇。

护士长：关于这点，我来强调一下。我们在执行医嘱时，一定要注意输液速度及量与质的合理安排。掌握好合适的输液速度是落实液体复苏的切实保证。在抗休克早期，补液量可适当大些，速度可适当块些，甚至可在8h内输入全体总量的一半以上，但是在休克完全稳定后，就不宜再快速大量补液了。此时，机体的应激状态得到显著改善，全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下来，而且总入量应小于或等于出量。还有就是在输液时，尤其在抢救过程中，应准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量，可作为后续治疗的依据。

实习同学华敏：老师，补液速度过快过量容易发生肺水肿、脑水肿。而补液速度慢，组织灌注和内环境难以及时得到改善，直接影响到抗休克的治疗。前面，老师讲到用中心静脉压来调整输液滴速，我想了解一下具体该如何控制输液速度。

蒋丽：这个问题我来解答。临床我们主要是根据患者的血压和中心静脉压来调整输液滴速。由于中心静脉压代表右心房或上下腔静脉近右心房处的压力，它可以反映右心室充盈压的变化。它在一定程度上反映测压当时患者的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。CVP的正常值为6-12cmHO。当CVP低，血压低，表示血容量不足，就需要快速补液；当CVP低，而血压正常时，表示血容量轻度不足，可适当地加快输液速度；当CVP高，血压低，表示心功能不全或容量相对过多，应减慢入量，慎用强心药，扩血管药；当CVP高，血压正常，则表示血管过度收缩，周围血管阻力增加，应当舒张血管；当CVP正常，血压低，表示心功能不全或血容量不足。可以酌情应用强心药，分次小量输液负荷试验，如无不良反应，方考虑用缩血管药。

责任护士任飞燕：第四点措施是给予面罩吸氧4L/min，维持血氧饱和度在90%以上。目的是减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。因为休克会减少肺内气体交换，组织供氧减少，加重组织缺氧缺氧会诱导细胞因子释放从而激活巨噬细胞和中性粒细胞，迅速发生肺及全身的微血管改变，最终引起多发器官衰竭。急性呼吸窘迫综合症常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改变起关键性作用。如果患者合并有严重颅脑外伤时，持续性低氧血症或低血压可导致脑组织进一步损伤，病死率很高。所以我们通过面罩给氧可以提高肺静脉血氧浓度，改善组织缺氧状态。

主管护师徐丽丽：对于此措施我觉得还需补充一点，就是一定要保持呼吸道通畅，注意避免误吸、窒息。休克时，用鼻导管或面罩吸氧时，尤应注意某些影响气道通畅的因素，如神志已趋向不清的患者，舌根容易后坠而堵住喉头，阻塞呼吸，此时应以纱布包住舌头用舍钳将舍拉出，使呼吸道通畅。如因呼吸道分泌物多而堵塞护理者，可将患者头偏向一侧以便分泌物流出，同时应用吸引器抽吸分泌物。

责任护士任飞燕：第五点措施注意保暖，室温要保持在18-20度，输入的液体要复温。因为休克时多数患者有体温下降、怕冷等表现。而且临床实践证实在短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。当患者体温过低时，可通过增加室温及被服保暖。室温保持在18-20度，温度太高会增加组织的代谢率，使得组织耗氧量增加，加重组织缺氧。保持皮肤清洁干燥，如汗湿后及时更衣等。但不能用热水袋直接加温。

实习同学小许:老师，不能使用热水袋是因为热水袋容易导致烫伤吧？

护士杨敏：恩，是的。我们在护理过程中一定要注意患者的安全问题，以免因我们的护理措施不当造成患者的损伤。不能用热水袋还有另外一个原因，就是从休克的病理生理角度看，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血液供应减少，不利于抗休克治疗。

护师蒋燕:在这我也补充一点，就是对于休克的患者，我们一定要做好护理安全管理，预防意外。对于烦躁或神志不清的患者，应加床边护栏保护，防止坠床；输液肢体宜用夹板固定。必要时，四肢予以约束带固定床旁。护士长：很好，大家将有效灌注量不足这一护理问题的护理措施补充的更具体、全面了。提高了我们对危重患者护理的水平。请问大家还有什么问题吗？

全体护士：没有。

护士长：好，今天我们通过对1例骨盆骨折患者进行一次问题式查房。针对失血性休克患者灌注量不足的护理问题展开积极讨论。大家对这次的查房做了很充分的准备，特别是护理观察及护理措施方面进行了深入浅出的分析，各项护理措施具体有效，并且非常注意保护患者安全。希望通过这次的查房，让大家更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的护理要点、重点，提高危重患者的护理水平。今天查房到此结束，谢谢大家！

第四篇：骨盆骨折并发失血性休克护理查房

【关键词】 骨盆骨折

骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。一般资料

患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。

健康状况

2.1 发病情况

患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。

2.2 护理体检

身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

2.3 实验室检查

急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨 盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。

处理原则

1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。

护理诊断

1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。11）有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫力降低有关。12）睡眠型态紊乱：与躯体移动障碍、骨盆严重骨折后不能随意更换体位、舒适感降低、伤口疼痛、病区环境不适应、担心病情等有关。13）有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。14）照顾者有角色困难的危险-照顾者有负担过重的危险：因病人病情较重，护理问题较多，照顾者缺乏疾病相关知识。

重点护理诊断及护理计划与措施

5.1 组织灌注量改变

5.1.1 定义

个体处于因毛细血管的血流量减少，而导致组织细胞的含氧量和营养降低的状态。

5.1.2 诊断依据

1）表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷。毛细血管充盈时间延长。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指数为1.6（临床上常用脉率/收缩压mmHg 计算休克指数，指数为0.5表示无休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0为严重休克），呼吸急促、变浅。3）急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。

5.1.3 原因及促发因素

患者因高坠伤（强大暴力）致骨盆骨折（病史、症状、体征、X线及CT确诊），骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，是造成死亡的主要原因，其中最常见的并发症是失血性休克。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000毫升以上，均会导致休克。休克的原因主要是骨盆腔内出血和腹膜后出血。

5.1.4 护理目标

1）病人出血在2小时内得到有效控制；2）病人的有效循环血量在1小时内得到改善，3小时内补足，病人血压2小时内上升；3）病人皮肤2～3小时内感温暖。4）病人尿量维持在每小时30毫升以上。5）病人在住院期间不再发生骨盆腔内出血。

5.1.5 护理措施

1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中2条分别为左右锁骨下静脉穿刺中心静脉插管，右侧同时监测CVP1次/4小时以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据血压和脉率变化估计失血量。该患者入院时脉率为150次/分，脉速而细弱，估计失血量大于40%，超过1600，而该患者体重60kg，有效循环血量占体重的7%，约4200毫升，所以该患者的失血量超过1680毫升，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液；高于正常时应减慢速度限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；CVP和PCWP低于正常，说明血容量不足，可以继续补液；当PCWP增高而CVP正常时应限制输液，以免肺水肿的发生。3）给病人进行持续面罩吸氧，氧流量8升/分，维持血氧饱和度在90%以上。4）严格遵医嘱用药，记录出入量：输液时尤其在抢救的过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。根据该患者连续动态监测血常规的情况遵医嘱10月12日共输A型红细胞悬液2800毫升，A型血浆400毫升，晶体液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;总入量5450毫升，出量2400毫升，输入顺序为晶体液与胶体液间隔输入，并遵医嘱给予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共输入A型红细胞悬液400毫升，A型血浆200毫升，晶体液2500毫升及抗生素（环丙沙星）1250毫升,总入量4350毫升，出量2900毫升；10月14日患者开始进流质饮食，输入晶体液2300毫升，抗生素液400毫升（环丙沙星），总入量2700毫升，出量3000毫升。10月15日患者开始进半流质，输入液体共700毫升（5%GNS500毫升，环丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日输液同15日，并拔尿管，17～19日停输液，20日手术。5）严密观察病情的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红、肢体温暖，尿量大于每小时30毫升，提示休克好转。6）必要时保暖，应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。

5.2 自理能力缺陷综合征

5.2.1 定义

个体由于运动功能或认知功能的障碍，处于一种自己完成进食、穿着、修饰、沐浴、卫生、入厕能力降低的状态。

5.2.2 诊断依据

患者采取平卧位卧床休息5-6周，患者因卧床及其躯干及双下肢活动受限。

5.2.3 原因及促发因素

病人由于高坠伤后骨盆发生多发性骨折并失血性休克及双跟骨粉碎性骨折，为了防止骨折断端移位以减轻对周围组织的损伤及出血，减轻疼痛，对骨折部位要制动固定。

5.2.4 护理目标

尽量满足病人的各种需求。

5.2.5 护理措施

做到四到床边，即饭、药、水、便器，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。协助病人完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。

5.3 有废用综合征的危险（膝踝关节僵硬、下肢肌肉萎缩。）

5.3.1 定义

个体因医嘱或不可避免的肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态。

5.3.2 原因及促发因素

病

第五篇：骨盆骨折护理试题介绍

2011年5月业务学习 骨盆骨折的分类有哪些？

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