第三章 第八节 骨盆骨折患者护理指引

第一篇：第三章 第八节 骨盆骨折患者护理指引

第八节

盆骨骨折患者护理指引

一、评估  全身评估

1、评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等）。呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度、机械辅助呼吸及血气分析等）、神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）。肾功能情况（尿量、尿比重等），实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史）。有无冠心病、高血压、糖尿病等疾病。

2、3、 专科评估1、2、评估患者的伤口部位、渗血渗液情况。

评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。评估双下肢的感觉、运动情况。评估患者疼痛部位、程度、性质。

评估有无合并症症状：内脏受伤，膀胱，尿道，结肠损伤。1腹膜情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、排尿障碍以及肠鸣音变化和腹膜刺激症。2排尿情况：有无血尿、排尿困难或少尿、无尿。3肛门情况：有无疼痛、出血、有无触痛，可疑时做肛门指诊，确定有无直肠损伤。 心理社会评估

1、评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识的了解程度。3、4、5、二、术前护理

 急救护理1、2、3、体位：平卧硬板床，勿随意搬动或更换体位。迅速建立两条筋脉通路，按医嘱及时输血、输液。

配合医生实施迅速有效的止血、止痛，及时对骨折部位进行复位固定。 合并伤护理

1、创伤性休克：给予面罩吸氧，保暖，及时补充血容量。

2、3、内脏的损伤：禁食、胃肠减压、肛管排气等。

尿道或膀胱损伤：留置尿管，妥善固定，保持通畅、记录尿量，会阴冲洗，每天2次，更换尿袋，每三天1次。

 牵引护理

1、保持牵引有效;合理使用防压器具，防压疮。 疼痛护理1、2、3、4、观察患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分。遵医嘱予颈部局部制动、牵引、理疗、封闭等。指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐放松等放松技巧。

必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。 生活护理

1、协助生活护理，满足患者日常生活需要。

 心理护理2、1、建立良好的护患关系；说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答问题，消除不良心理。 术前准备

1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

2、指导患者床上大小便训练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的皱褶处的清洁；必要时配血；术前禁食8~12h，禁水4~6h  手日护理

1、核对姓名、病历、物品。

2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。

3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。

4、检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。

5、肌内注射术前针。 接手术

1、了解术中情况，手术方式，麻醉方式。

2、监测神志、生命体征，必要时监测中心静脉压、尿量等。低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽。

3、观察伤口敷料有无渗血、渗液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流管液量、颜色、性质。

5、观察双下肢血循环情况:皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、足背动脉搏动情况等。

6、观察双下肢的感觉、运动情况。

7、观察患者疼痛部位、程度、性质。

8、予去枕平卧6h，每2h轴线翻身、拍背。术后护理 ○常规护理

1、监测生命体征，必要时监测神志、尿量、中心静脉压。

2、观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血。

3、饮食：无胃肠道损伤患者禁食6h后进流质或半流质；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。○专科护理

1、体位;平卧硬板床。

2、病情观察；伤口敷料有无渗血、渗液；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。

3、外固定护理；保持有效固定，预防针眼感染；予每周换药2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。○疼痛护理

1、避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、上肢的位置、角度异常、操作频繁等。

2、实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。

3、遵医嘱采用药物治疗。○并发症的观察及护理

1、出血：观察生命体征、伤口敷料、引流情况，发现异常情况及时报告。

2、压疮：每2h轴线翻身、拍背。使用防压器具，如水垫、气垫。

3、坠积性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按医嘱予雾化吸入，每天2次。

六、出院指导 ○用药指导

1、解释药物作用、不良反应。○活动指导

1、按骨折程度、手术方式进行活动指导。

2、伤口拆线72h后可洗澡。

3、术后1个月内返院复查，若伤口出现红、肿、热、痛、渗液等不适可随诊。

第二篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。

第三篇：不稳定型骨盆骨折患者临床护理体会

不稳定型骨盆骨折患者临床护理体会

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科 471000

【摘要】目的从对64例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法对64例临床资料进行分析，根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果 64例中手术治疗56例，非手术治疗8例。采用规范护理与个性化护理相结合，60例康复，治愈率93.8%。结论针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、病死率高且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。

【关键词】不稳定型骨盆骨折；护理体会

不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、病死率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。2013年1月-2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年龄2.5-74.0岁，平均年龄35.5岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤8例，砸压伤20例。入院时64例出现合并症：失血性休克56例；单纯性骨盆骨折8例，外伤至手术时间5-15d。

1.2治疗方法

手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方位加内固定。对于切开复位内固定的患者，均在术前所有并发症和其它器官系统的损伤。非手术治疗则根线摄片的检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。

2护理方法

①骨盆骨折的常规护理。②根据的不同情况、不同病程实施个性化护理。不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢伤外合脏损伤。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。具体护理回顾如下：

2.1休克的护理

①注重生命体征的监测。骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2。掌握生命体征的动态变化，为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。②纠正休克。遵医嘱补充液体不足改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。

2.2内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理

有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医师，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、颜色，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。

2.3骨盆的完整性破坏的护理

不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其它器官系统的损伤，本组患者均在入院5-15d才进行手术。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位取恰当的预防褥疮的有效措施，骨突处垫以棉圈，每2h臀部、背部，用50%红花酒精按摩1次。做好牵引针护理，用75%的酒精滴于穿刺针孔，4次/d。

2.4心理护理

由于患者损伤重、出血多，对转归产生悲观情绪，另于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取不同理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持与患者密切接主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对心预后的患者，我们找同种病康复患者现身说法，对于痛引起的心理问题，我们首先想办法减轻其痛苦，每次动或翻身前耐心做好开导与解释，讲解该项护理工作的性，从而消除患者的不良心理因素，增强患者的信心，积合治疗护理。

3结果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手疗20例，骨盆畸形基本纠正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遗留下肢不等长超过2cm外，其余均取得满意效果例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好24例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血抢救无效死亡。

4讨论

4.1不稳定型骨盆骨折的发病机理及治疗观念的转化

不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起，多为挤压伤，折骨块为骨盆的一段，处于游离状态，同时由于骨盆部肌剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗，传统的卧床盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，将手术治非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率

4.2不稳定型骨盆骨折的特点①休克：骨盆对盆腔脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并伴有盆腔内脏或血管神经损伤，引起大出血，容易导致出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂：本组不稳定型骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。

参考文献：

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第四篇：骨盆骨折护理试题介绍

2011年5月业务学习 骨盆骨折的分类有哪些？

骨盆骨折的临床表现有哪些？

骨盆骨折的处理原则是什么？ 骨盆骨折的临床并发症有哪些？

骨盆骨折的护理措施有哪些？

第五篇：骨盆骨折的护理查房专题

骨盆骨折的护理查房

护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。

责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理

一

骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。

病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。

骨盆骨折的临床表现：

1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。

4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二

并发症：

1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。

2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。

5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。

病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三

护理评估

（一）健康史

1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史

（二）身体状况

1.全身表现

评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现

1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑

2》髋关节活动受限、不能站立或翻身

3》骨盆挤压及分离试验阳性

3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查

X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。

（三）心理和社会支持情况

评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。

1.体液不足

与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛

与骨盆骨折有关。

3.躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险

与长期卧床有关。

6.潜在并发症

腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

7.尿潴留

与骨盆骨折有关。

8.知识缺乏

缺乏康复功能锻炼知识。

护理措施

（一）疼痛护理

卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理护理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（三）并发症护理

1.休克的护理

1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。

6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。

2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理

1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

3.膀胱及尿道损伤的护理

1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理

2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

4.直肠损伤的护理

1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。

2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

5.神经损伤的护理

1》观察有无神经损伤的表现。

2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。

4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理

由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理

1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。

2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。

4.康复功能锻炼

1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。

2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。

护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。

通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？

1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？

2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。

3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。

5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？

6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。

②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。

⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。

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