2014年护理资格知识：骨盆骨折最常见并发症解析

第一篇：2014年护理资格知识：骨盆骨折最常见并发症解析

1.骨盆骨折最常见并发症(A)A．尿道损伤 B．膀胱破裂 C．血管损伤 D．直肠损伤 E．脾脏破裂

2.成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为(D)A．15～25cm B．25～35cm C．35～45cm D．45～55cm E．55～65cm 3.开放式输液过程中添加药液错误的操作是(C)A．认真查对药液名称与质量

B．添加溶液时溶液瓶勿触及输液瓶 C．用注射器加药时应拧紧针栓 D．加药时应距离输液瓶口约1cm E．加药后应轻轻摇匀药液

4.移植患者出院指导下列哪项最重要(C)A．定期复查

B．饮食宜富含营养易消化

C．长期坚持按时服用免疫抑制药 D．注意适当休息 E．注意保暖防感冒 5.缺氧的概念是(E)A．血液氧含量过低 B．血液氧容量降低 C．吸入气体氧分压降低 D．血液氧饱和度降低 E．供氧不足或用氧障碍

6.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

7.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物

C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药

8.对职业性有害因素及职业病的错误描述是：(D)A．职业性有害因素有可能危害人体健康和劳动能力 B．职业性有害因素可能造成器官功能性或器质性病理改变 C．患职业病后病人会出现相应的临床表现，影响劳动能力 D．接触职业性有害因素就会患职业病 9.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

10.确诊新生隐球菌性脑膜炎的主要实验室检查是(A)A．脑脊液涂片墨汁染色 B．脑脊液细胞学检查 C．脑脊液生化检查 D．血液细菌培养

E．脑脊液荧光素钠试验

11.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为：(B)A．70%～50% B．50%～30% C．30%～29% D．<20% 12.细菌不进入血液，只有其产生的毒素进入血液，引起全身症状，称为(C)A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓毒血症 E．病毒血症

13.下列哪种患者临床上不出现发绀(D)A．急性肺炎

B．慢性阻塞性肺气肿 C．自发性气胸 D．严重贫血 E．右心衰

14.从动脉抽取血标本，如不与大气隔绝，将会直接影响检测指标准确性的是(D)A． B B B．A G C． B E D．A B E．S B 15.抗肿瘤药最常见的、最严重的不良反应是(E)A．大量脱发 B．肝细胞受损 C．神经毒性作用 D．胃肠道反应 E．抑制骨髓造血

16.嗜铬细胞瘤的诊断试验中，下列哪项最有价值(E)A．组胺激发试验 B．腹膜后空气造影

C．酚妥拉明Rigitin试验 D．铬胺试验

E．测定24小时尿中肾上腺素及去甲肾上腺素总量 17.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧 18.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

19.患者淋浴时水温不可过高，以免产生(A)A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克

20.门静脉是由(E)A．肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成 B．脾静脉和胃右静脉汇合而成 C．脾静脉和胃左静脉汇合而成

D．肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 E．肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

21.有关护理程序的概念描述，正确的是：(D)A．是一种护理工作的分Ⅰ类型 B．是一种护理工作的简化形式 C．是一种技术操作的程序

D．是一种全面实施整体护理的理论与实践模式 22.评估患者的生活习惯时不包括(D)A．吸烟 B．饮酒 C．偏食 D．忌食 E．药物

23.心脏病患者用力排便可能引起的严重意外是(B)A．肛裂 B．心搏骤停 C．直肠曲张 D．便血 E．血压升高

24.最常见的咯血原因是(C)A．支气管扩张 B．慢性支气管炎 C．肺结核

D．支气管肺癌

E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

25.传染性非典型肺炎的病原微升物可能性最大的是(B)A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌 E．立克次体

26.50kg正常成人的血液总量有(D)A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 27.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压

28.关于酸性氧化电位水，错误的描述是：(A)A．具有低氧化还原电位

B．pH值低，含低浓度有效氯 C．具有较强氧化能力 D．可快速杀灭微生物

29.精神病患者的特殊法不包括下列哪项(C)A．心理治疗 B．药物治疗 C．休克疗法 D．激素治疗 E．康复训练 30.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：(B)A．顶骨骨折 B．颅前窝骨折 C．颅中窝骨折 D．颅后窝骨折

31.脊神经共有多少对：(D)A．7对 B．8对 C．12对 D．31对

32.服用吩噻嗪类抗精神病药物的病人应注意：(A)A．服药后卧床1小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 B．服药后卧床半小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 C．服药后可活动，动作慢，突然改变体位不受影响 D．服药后卧床1小时起床，改变体位不受影响

33.处理放射治疗引起高热的患者不妥的措施是(C)A．卧床休息

B．流质或半流质饮食 C．39℃以上暂停放射治疗 D．多饮水 E．使用退热药

34.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓嚏为(A)A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 35.滴虫性阴道炎白带的特征为：(D)A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样

D．稀薄泡沫状

36.用止血带止血时，不正确的方法是(C)A．止血带不可过细或过窄 B．记录扎止血带的时间

C．止血带松紧以远端动脉搏动微弱为宜 D．上止血带部位衬软垫

E．上肢出血应在上臂上1/3处扎止血带

第二篇：骨盆骨折护理试题介绍

2011年5月业务学习 骨盆骨折的分类有哪些？

骨盆骨折的临床表现有哪些？

骨盆骨折的处理原则是什么？ 骨盆骨折的临床并发症有哪些？

骨盆骨折的护理措施有哪些？

第三篇：骨盆骨折的护理查房专题

骨盆骨折的护理查房

护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。

责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理

一

骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。

病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。

骨盆骨折的临床表现：

1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。

4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二

并发症：

1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。

2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。

5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。

病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三

护理评估

（一）健康史

1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史

（二）身体状况

1.全身表现

评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现

1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑

2》髋关节活动受限、不能站立或翻身

3》骨盆挤压及分离试验阳性

3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查

X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。

（三）心理和社会支持情况

评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。

1.体液不足

与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛

与骨盆骨折有关。

3.躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险

与长期卧床有关。

6.潜在并发症

腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

7.尿潴留

与骨盆骨折有关。

8.知识缺乏

缺乏康复功能锻炼知识。

护理措施

（一）疼痛护理

卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理护理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（三）并发症护理

1.休克的护理

1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。

6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。

2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理

1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

3.膀胱及尿道损伤的护理

1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理

2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

4.直肠损伤的护理

1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。

2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

5.神经损伤的护理

1》观察有无神经损伤的表现。

2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。

4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理

由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理

1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。

2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。

4.康复功能锻炼

1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。

2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。

护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。

通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？

1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？

2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。

3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。

5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？

6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。

②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。

⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。

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第四篇：骨盆骨折18例护理体会

骨盆骨折18例急救护理体会

西安市红十字会医院创伤骨科

魏威

陈玉华

摘要 探讨和分析骨盆骨折患者的护理体会。方法 回顾性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的护理资料。结果 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例，经治疗和护理均痊愈。结论 骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊。且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

关键词

骨盆骨折

护理

骨盆是连接躯干和下肢的桥梁、，骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔内及耻骨后方有多数大血管和静脉丛。当患者骨盆遭遇强大暴力时，使骨盆壁的一处或多处连续性中断，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等，其次为肌肉的撕脱伤。由于近年来不断发展交通业和城市建筑，骨盆骨折的发生有上升趋势，由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折。本文对我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的护理资料进行回顾性分析。

1.临床资料

一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例。

2.护理体会

1)急救：患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

2).病情观察:骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，出血量多超过1500ml，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住。易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。血管损伤所致的出血及血肿是严重的并发症，故早期应严密观察生命体征的变化。在检查时应注意肛门有无血迹，阴道有无流血，肛指检查可触及到骨折端，轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。如处理骨盆骨折时已给抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑有内出血的可能。特别是患者腹痛加据，血压下降或不稳定时血红蛋白迅速下降时应及时报告主管大夫。同时应严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。

3）饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型骨折，应取平卧气垫床，减少搬动，必要时多人平托。

3、症状护理: 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。

4、体位护理: 骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

5、腹膜后血肿及内脏压伤的护理:腹膜后血肿常与休克同时发生，故在抢救时抗休克还要迅速查出出血原因进行对症处理，所以护士除观查生命体征外，必须观察腹部情况，有无压疼，腹膜后血肿，肠鸣音减弱等，并及时与医生取得联系。病情稳定后又出现腹仗账，腹痛，排便困难等症状是由于血肿刺激引起肠麻痹或交感神经紊乱所致。可通过禁时，肛管排气，胃肠减压来缓解症状。由于血肿的吸收热，可使体温升高，为预防继发感染，可加用抗生素并输入足够液体。

6、抗休克的护理:休克的原因常因骨折部位出血及身体其他部位严重创伤引起，出血量达到全身循环血量的30%即可发生，超过50%可致严重休克。因此病人入院多为急诊入院，病情危急。变化快，护士接诊必须做到稳，轻，快，细，如果患者出现休克症状，在抗休克的同时对出血部位进行止血和做好骨折部位的复位固定。

7、合并尿道损伤的护理，尿道损伤可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者处于出血及创伤性休克血容量不足，可引起少尿或无尿，由于比尿及功能失调可造成排尿困难，故需留直尿管并需常规护理。

8、心理护理:骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度地调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等，帮助病人心身较快地适应，促进伤病的恢复。

9、功能锻炼： 未影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

10、出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2~3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。

骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊，且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

参考文献

[1] 赵玎.55例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理.天津护理，2010,18:19-20.[2] 周志道.重度骨盆骨折的现代救治.中华创伤杂志，2000,16（8）：453-455 [3] 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策.中国实用护理杂志，2005,21（5）：40-41 [4] 吕式瑗.创伤骨科护理学（第二版）北京：人民卫生出版社，1998:118-120.

第五篇：骨盆骨折疾病护理查房

疾病查房教案

查房题目：骨盆骨折 查房时间：

主查老师姓名：

职称：

查房对象一般资料：

姓名：吴丽娟

性别：女 年龄27岁 床号：20 住院号：467208 学时数：2h 查房目标：

1.掌握骨盆骨折的临床表现，治疗原则和护理。2.掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理。

3.熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。4.了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。

重点分析内容：

1.骨盆骨折合并症的观察和急救处理。

2.髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。3.骨盆骨折的治疗护理、功能锻炼方法。

拟提的问题：

1.股骨髁上牵引的重量？

2.骨盆分离试验和挤压试验阳性？ 3.骨盆骨折合并症？

4.骨盆骨折并发低血容量休克的原因

6.抗凝药物治疗期间最常见的并发症是什么？从哪些方面观察？ 7.肺栓塞最常见的临床表现。

小结：

通过此次查房，大家已基本掌握了骨盆骨折病人术前术后观察要点，术前术后的主要并发症的观察及护理，掌握了髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程，使我们对同种疾病的护理有了进一步的了解，为更好的为病人服务提供了保障。

10月份疾病查房

日期：

地点： 主持人：

主查人：

查房病人：

床号 20床 姓名：吴丽娟 性别 女 年龄27岁 住院号 467208 疾病诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。

手术方式：骨盆骨折外固定支架固定术

（一）简要病史

责任护士:

汇报病史：患者吴丽娟，女性，27岁，因“高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于2011年10月07日16：30入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。

体格检查：T 35.8 ℃，P 128次/min，R 28次/min，BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木。

入院诊断：入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。

既往史：既往身体健康，4年前做过剖宫产手术，否认有“高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史。无烟酒嗜好，日常生活规律。

个人史：

患者桐乡本地人，农民，否认除血吸虫外疫源疫地接触史。否认饮酒、吸烟、药物等不良嗜好，无冶游史。育有1女，配偶及女儿均体健，家庭关系和睦。经济条件可，能承受住院费用。

家族史：父亲死于胰腺癌，母亲体健，一兄弟体健。

治疗经过及主要病情经过：

10月07日 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8 kg，双下肢小腿石膏固定。实验室检查:10月07日血常规:RBC:2.92×1012/L，HGB82 g/L，WBC5.0×109/L。PT 13.5s，Ｄ２聚体1359ng/mL 10月08日T 37.3℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。

患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返回病房，BP 120/70 mm /Hg，P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。医嘱予以:骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经，能量支持治疗。22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im。23∶10患者疼痛较前好转。评分2分.10月11日复查血常规血常规:RBC3.45×1012/L，HGB88 g/L，WBC4.6×109，PT 12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。16∶50查电解质：K：3.23mmol/L，医嘱予以静脉补钾，21∶30补钾后复查电解质：K：3.63mmol/L。左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。大便三天未解，予以开塞露灌肠后接大便一次。

10月13日Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置导尿后小便能自解。

10月24日 左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行功能锻炼，近日将出院。

（二）根据病情，提出下列护理问题及护理措施： 术前（10-7）

P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关 P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 P3.有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关 P5.自理缺陷/与骨折有关 1.4 术前护理

P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关 1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。

3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。

4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。5.心电监护

6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。

8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。

9.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O1 10-08 患者生命体征稳定

P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关

1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。

2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O2 10月10日坐骨神经损伤未加重 P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关 1.监测患者体温，脉搏、血象变化

2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂），观察针眼处有无感染情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。

O3 10月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整 P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关

1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。

2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。O4 10月10日患者初步了解相关知识，配合锻炼 P5.自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。

2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。

3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。

O5 10月10日满足患者的生活所需，对护理工作满意

术后（10-10）

P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关 P2: 疼痛/与手术有关

P3:PC:栓塞/与手术、长期卧床有关

P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关

P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关 P6:自理缺陷/与骨折有关

P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关

1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。

2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位取平卧，双下肢抬高位，避免肢体外旋。O1 10月13日周围神经血管受损未加重 P2: 疼痛/与手术有关

1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分 2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应 3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法 O2 10月13日患者疼痛评分：2分

P3:PC 栓塞/与手术，长期卧床致血粘度增加有关

1.严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸痛、呼吸困难情况。

2.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼4-5次/天，100-200次/每次。

3.给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。

4.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。5.腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。

6.定时监测PT，D2聚体。

O3 10月24日 患者住院期间未发生栓塞

P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关 1.监测患者体温，脉搏、血象变化。

2.观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质、量情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。

5.观察做好尿道口的清洁工作，鼓励患者多饮水，观察尿液的颜色，性状，量，必要时做尿液培养

6.合理安排时间使用抗菌药物。7.保持病室空气通畅。

O4 10月24日住院期间无感染发生

P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关 1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。

2.Q2-4H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒，每天2-3次。3.定时按摩受压部位的皮肤。4.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。5.增加营养。

O5 10月24日住院期间皮肤无破损 P6:自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。

2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。

3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。

O6 10月24日满足患者的生活所需，对护理工作满意 P7：便秘/与长期卧床肠蠕动有关（10-11）

1.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。3.予以开塞露灌肠。

2.养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。4.解大便时围帘保护。

O7 10月14日患者每天排便一次。

（三）责任组长补充

1、功能锻炼中增加双上肢扩胸运动等。

2、术前Ｄ２聚体＞10000ng/mL，护理问题未提出，但相关的护理能在“知识缺乏”中体现。

3、病史中Ｄ２聚体＞10000ng/mL后复查结果动态不够及时。

（四）讨论内容

骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症。而且常较骨折本身更为严重，骨盆骨折较常见的并发症有休克、直肠及女性生殖道损伤、膀胱及尿道损伤、神经损伤。骨盆骨折本身并不可怕，因为骨盆周围肌肉多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。而这些并发症危及病人的生命。休克、DIC、呼吸窘迫综合征、继发多器官功能衰竭而死亡。早期有效的抗休克、制动和心理护理至关重要。内外固定手术后应密切观察病情,注意预防深静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、肺部感染、尿路感染,褥疮等并发症。作为骨科护士，在接诊骨盆骨折患者时，首先思想上做好一切抢救的准备工作。因为及时、合理的早期救治是控制出血、降低死亡率的首要环节。“救命第一”开展有序抢救工作。

六、护士长讲解：骨盆骨折的治疗及新进展

七、解决问题：

通过本次护理查房，使大家掌握骨盆骨折的临床表现，治疗原则和护理，掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理，熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。使得大家在今后的工作中能对该种病人进行正确的护理，提高护理质量。