骨科骨盆骨折疑难病例讨论范文

第一篇：骨科骨盆骨折疑难病例讨论范文

骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)时间：2014年7月7日

地点:骨科护士办公室

主持人:~~~

参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员

护士长 ：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。

责任护士介绍病情：

患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。患者由平车推入病房，查体：T37.0℃ P66次/分 R19次/分 BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：

1、右额部皮下软组织肿胀

2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀

3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。

入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予

抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆

(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无

大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双

下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼

痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓

散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。现为入院第8天，患

者神志清、精神可，双下肢活动好、远端动脉搏动好，皮肤完好，无

破损，持续导尿通畅，色淡黄，大便调，纳可，持续气垫床治疗，病

情稳定。

综观诸证，本病属祖国医学骨折、筋伤之讨论范畴，患者因外

伤致筋骨受损，血溢脉外，淤阻脉络，则见肿胀；筋骨不固，骨断不

支，则见活动受限；舌质淡红、苔薄白、脉弦属气滞血瘀初期之征象，病位在筋骨，证属气滞血瘀，治宜给予复位固定，治则给予活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨之剂治疗，预后良好。

护士长：针对该病人有哪些护理诊断？

责任护士：

1、疼痛：与骨折有关

2、焦虑、恐惧：与对疾病的不了解有关

3、躯体移动障碍：躯体疼痛有关

4、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关

5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关

6、自理缺陷：与肢体活动受限有关

7、潜在并发症：（足下垂、肢体血液循环障碍、泌尿系感染、肺部感

染）

护理措施：

1、疼痛的护理：（1）在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防

止粗暴剧烈，引起或加重病人的疼痛（2）如治疗护理必须移动病人

时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损

伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成（3）可

应用耳穴压豆止痛，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂，并观察用药后的反应

2、焦虑、恐惧的护理：（1）热情接待病人，介绍病区环境、医务人

员，建立良好的医患关系，创建安静舒适的生活环境（2）对病人进

行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

3、躯体移动障碍的护理：（1）协助卧床患者洗漱、进食、排泄等（2）

移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤（3）告诉病

人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信心（4）指导患者

有效的功能锻炼（5）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动.4、皮肤完整性受损的危险的护理：（1）勤翻身，卧床病人每2小时

翻身1次.（2）正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向

上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。

（3）床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、床单应为纯

棉，床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、渣屑（4）气垫床充气软

硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防

止拖、拉、拽，以防损坏皮肤.（4）温水擦浴每天1—2次，擦洗时

不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。

5、便秘的护理：（1）注意使食物易于消化和吸收，忌辛辣食品等.既

要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、糯米等易胀气或不消

化食物，宜多吃水果、蔬菜。（2）在全身症状明显的时候，应给予

介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣

滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。（3）卧

床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘

结，应多饮水.。

6、自理缺陷的护理：（1）在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖.（2）做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫

生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感

到舒适.（3）对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理.（4）

注意调节饮食，加强营养.（5）积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活

训练，使其早日能够生活自理.7、并发症护理：（1）在膝外侧垫棉垫以避免膝关节外侧处受压用足底托板或沙袋将足底垫起以保持踝关节于功能位每天主动屈伸踝关节并做足背屈伸活动。（2）使用压力治疗仪，加强下肢血液循环（3）指导患者多饮水防止泌尿系感染（4）指导患者有效咳嗽，做扩胸运动，防止肺部感染

护士长：骨盆骨折多合并失血性休克，遇到此类患者应严密观察，尽早处理，应采取哪些护理措施?

主管护师：

1、取平卧位，禁止搬动，避免和减少加重损伤和出血

2、迅速建立两条以上静脉通路，快速的补液、补血，增加有效循环血量

3、迅速止血、止痛是抢救的关键，多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件

4、密切观察生命体征及时改善缺氧。持续心电监护，每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，如发现休克征象，立即汇报医生，配合抢救。

5、注意保暖

护士长：该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们该应该采取哪些护理措施？

1、卧床期间定时进行下肢肢体的被动按摩。

2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。

4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。

5、可应用压力治疗仪，促进血液循环，防止静脉血栓形成 护士长:下面介绍一下健康教育

护士:

1、心理护理：给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧

2、体位：取平卧位，并告知家属注意保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，定时给患者按摩骶尾部，防止压疮发生

3、功能锻炼：指导床上有效适当的活动，长期卧床病人需练习深呼吸，进行肢体的等长舒缩，每天多次，每次15—20分钟，帮助患者活动关节

4、预防坠积性肺炎，鼓励有效咳嗽，深呼吸

5、防止泌尿系感染：告知患者多饮水，起到自然冲洗尿路的作用

6、安全指导：加好床档，防止坠床

7、饮食指导：告知患者骨折早期饮食宜清淡，多食富含维生素、纤维素的食物，多饮水，从而预防便秘

护士长：最后说一下骨盆骨折详细的功能锻炼

1、不影响骨盆完整的骨折第2周后开始锻炼

（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环（3）床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢放下（4）同时强化上肢肌力，维持身体基本的素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备

2、伤后3—4周必须医生确定骨折开始愈合后方可练习

（1）开始轻柔的髋关节活动度练习:必须在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔、缓慢、主动动作，不可勉强进行，整个过程控制在无或微痛范围内，先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收（2）开始直抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次（3）开始后抬腿练习: 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次

护士长：针对该病人我们还应有哪些护理措施？请护士长们多提宝贵意见

护士长：通过今天的讨论学习使我们加深了对骨盆骨折病人的护理，从而提高了我们的业务水平，为今后的工作积累了宝贵的经验，感谢护理部及各位护士长的宝贵意见！

第二篇：疑难病例讨论

疑 难 病 例 讨 论 记 录

时间： 2017年8月2日 地点： 重症医学科办公室 主持人： 记录人： 特觉日洛 参加人员：

患者姓名：陈玉芬性别：女 病室：重症医学科 床号：607病案号： 93120

诊断：

1、肺部感染2、2型糖尿病

3、压疮

主要病情及护理难点：

患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不应6+小时”入院，呈昏迷状，营养较差，全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑瘀点，浅表淋巴结不大，左眼白内障，右侧瞳孔直径约3mm,对光反射消失。患者骶尾部有一约8cmX10cm三期压疮，皮肤已破溃，基底呈粉红色，右侧腰背部有两根1cmX1.5cm皮肤发红，压之不褪色，左侧足外踝有一约2cmX2cm皮肤发红，压之不褪色，右足外踝及足后跟之间有一约0.5cmX0.5cm的皮肤发红，压之不退色，右足有一约1.5cmX1cm皮肤发红，压之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予头孢美唑抗炎，溴己新化痰，及补液对症治疗，患者血氧饱和度仍较低，邀请麻醉科于床旁行气管插管，并继续予抗炎、祛痰、补液等对症治疗后好转。

讨论：徐晶护师：患者压疮已发生，应防止压疮的进一步加重，应采取相应措施。比如：疮面使用生长因子喷涂，使用人工皮敷贴，疼痛骶尾部减压。

王蓉护师：患者肺部有感染，反复咳嗽、咯痰，在护理过程中，适时协助患者拍背咯痰，观察痰液的性状及颜色。

钟鸣浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前体温最高至40度，做好无菌操作，预防感染，按时翻身，做好皮肤护理，防止口腔感染。阿合伍佳护士：患者有糖尿病病史，需严格监测血糖。向患者家属详细交待患者需要的饮食。

赵彩虹护士：患者病情危重，密切观察生命体征，瞳孔变化，随时告知医生。患者卧床，交接班要做好皮肤情况的交接。

廖国才护师：随时观察患者瞳孔变化，及时清理呼吸道防止误吸，保持呼吸道通畅。

主持人总结：

患者病情危重，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，适时吸痰，遵医嘱及时、按点用药，护理操作应细致，轻柔。患者病情要与家属做好沟通，让家属随时了解患者病情变化。

第三篇：疑难病例讨论

疑难病例讨论

病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c)结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。讨论主持人：李露 时间:2016/1/25 地点：生化专业组 讨论人员：李露 赵敏 黄东 李薇 问题：该患者出现这种情况的原因？

赵敏：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李微 ：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄东：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1~2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李露：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊疗，全方位地为临床提供“服务”。

总结：我们需要加强和临床的相互交流，加强临床医生对某些检验结果的重视程度，全方位了解病人情况，以避免此类情况再度发生。

第四篇：疑难病例讨论制度

马鞍山市人民医院关于印发 《疑难病例讨论制度》的通知

各科室：

为了尽早为患者明确诊断、制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，现结合我院实际，将修改后的《疑难病例讨论制度》印发给你们，请认真组织学习，并遵照执行。同时原《疑难病例讨论制度》废止。附件：疑难病例讨论制度

XXX年XX月X日

马鞍山市人民医院 疑难危重病例讨论制度

疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

一、疑难危重病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。对诊断有

二、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。

四、院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。

五、疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后抄写在病历纸上，经主持人签字后，归入病历。《疑难病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。

第五篇：疑难病例大讨论简报

郑州市第二人民医院 举办全院疑难病例讨论活动

为了提高医院整体医疗水平，保障医疗安全，帮助临床医师尤其是年轻医师加强基础理论知识学习，不断完善诊断水平，本院于7月16日上午10点在一楼会议室举办了第一期疑难病例讨论活动。

讨论活动由

主持，各科室主任及年轻医师共65人参加了此次病例讨论活动。本次疑难病例有内四科提供，在讨论前

周，医务科已将要讨论的病历资料发至临床各科室，各临床科室事先已对病例进行了充分地讨论分析。内四科医师

以幻灯片的形式汇报病例并提出要讨论的内容。全院各科室代表针对病例先后发言，均从病例特点、诊断依据、鉴别诊断以及进一步需做的辅助检查进行分析讨论。讨论内容丰富多彩，现场气氛热烈。各科发言完毕内三科荆祥军主任为大家讲解了病例的诊断和治疗，根据患者的临床表现及实验室检查结果显示，患者明确诊断为“干燥综合征”。除此之外，荆主任还对此病与其他疾病的鉴别诊断进行了详细的讲解，此病可单独存在亦可出现在其他自身免疫疾病中，属于疑难病例，具有讨论的价值。

参会医师尤其是年轻医师纷纷表示，通过此次病例讨论以及专家讲解，使他们加深了对“干燥综合征”诊断和治疗知识的认识，提高了大家对诊疗技术学习的积极性。最后

指出全院疑难病例大讨论活动将每月举办一次，通过这项活动的开展必将有利于我院青年医师医疗技术的培养和医疗质量的提高。