烧伤病人的护理常规[精选合集]

第一篇：烧伤病人的护理常规

烧伤病人的护理常规

（一）一般护理常规：

1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。

2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。

9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。

10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

（二）休克期的护理：

1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。

5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。

（1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。

（3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。

7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。

8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11.做好输液护理：

（1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。（2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。

（3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

（三）感染期护理：

1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

（1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

（2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

（3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。

8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。

（四）恢复期护理：

1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。

3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。

（五）植皮术：

1.术前护理：

（1）耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。（2）协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。

（3）剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。

（4）头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。（5）彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。（6）手术日晨禁食，肥皂水灌肠（或饮番泻叶）。

（7）术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。

2.术后护理：

（1）守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。（2）做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。

①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。

（3）做好植皮区护理：

①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。

⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。

（六）创面暴露疗法护理：

1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。

3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。

4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。

6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。

8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。

（七）各部位烧伤护理常规：

1.头面部烧伤护理：

（1）剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。

（2）经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。

（3）头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。

（4）眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。

（5）耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防 止发生中耳炎及耳软骨炎。

（6）鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。

2四肢烧伤护理：

（1）保持创面及其周围皮肤清洁，修建指（趾）甲。

（2）四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。

（3）包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察指（趾）端血运，包扎松紧要适宜。

（4）暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。

3.呼吸道烧伤护理：

（1）对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。（2）严格控制补液量，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。（3）保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点：

① 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。

② 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。③ 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

④ 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。⑤ 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。

⑥ 吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。

4.会阴部烧伤护理：

（1）剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面干燥。

（2）酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持干燥。

（3）加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。

（4）酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。

（八）电烧伤：

1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。

2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎（应松紧适宜）或暴露（可涂2%碘酒）。

3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察 伤口周围血管，避免出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。

4.抬高患肢，观察局部电性水肿的发展情况及坏死、继发感染等。5.电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。6.电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。

第二篇：烧伤护理常规

烧伤护理常规

一、烧伤病人入院护理常规

1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。

2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。

3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。

（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；

（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；

（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。

4、病人的初步处理

（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。

（2）大面积烧伤者，作以下处理：

① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； ② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；

③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； ④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； ⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。

5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。

6、认真书写护理记录，做好交接班工作。

二、烧伤病人的基础护理

1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。

2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。

3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。

4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。

5、加强口腔护理，每日1-2次。

6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。

7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。

8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。

9、会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。

10、定期翻身，避免创面长期受压。11、12、根据南方天气潮湿的情况，创面可持续使用热风吹，保持创面干燥清洁。指导和协助恢复期病人进行功能锻炼。

三、休克期的护理常规

1、迅速建立静脉通道补液，防治休克。

2、留置导尿管，观察每小时尿量并记录，有异常即通知医生处理。

3、严密观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，维持室温在28-32℃。

5、保持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者，准备气管切开、吸痰用物及氧气。

6、熟悉烧伤抗休克液体疗法，并根据病情调节补液速度和量。

7、注意保护创面，做好创面护理。

8、腹胀、反复呕吐者，及时留置胃管以进行胃肠减压。

9、治疗操作尽量集中进行，保证充分休息。

四、感染期的护理常规

1、按烧伤一般护理常规护理。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等。高热时，按高热护理常规护理。注意脉率和节律的变化要，警惕中毒性心肌炎的出现。观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，及早发现败血症和呼吸道感染的征兆，以便进行治疗。

3、烦躁、意识模糊者注意安全，防坠床。

4、注意饮食护理：对腹胀、腹泻、肠麻痹等胃肠功能紊乱者，应限制进食量或禁食，按医嘱给予静脉高营养。做好腹胀、腹泻的护理。

5、按医嘱及时准确的进行抗生素的治疗。

6、创面的护理按创面护理常规护理。

五、恢复期护理常规

1、鼓励病人克服困难，进行功能锻炼。

2、初愈的创面避免外伤，保持清洁，不能强行剥去痂皮，对未完全愈合的创面可外擦红汞和炉艮散，用纱布覆盖，养活感染。

3、指导进行功能锻炼，进行体疗、理疗，减少疤痕形成。

六、烧伤创面护理常规

（一）包扎创面护理

1、肢体包扎疗法者，注意肢端血运情况。

2、敷料渗湿者应及时更换，保持创面干燥、清洁，养活感染。

3、有高热、疼痛加剧、臭味者，报告医生及时观察处理。

4、抬高患肢，保持清洁，防污染。

（二）暴露创面的护理

1、维持室温28-32℃，勿受凉。

2、床上被单及敷料需经灭菌处理。

3、环形烧伤使用翻身床定时翻身，使前后创面交替暴露，创面不得覆盖任何敷料被单。

4、保持创面干燥、清洁，外涂有效抗生素药物。

5、发现痂下积脓随时处理。

6、肢体环形烧伤者，注意末梢循环，躯干环形烧伤者注意呼吸情况，必要时切开减压。

7、接触创面注意无菌操作防感染。

（三）浸泡创面护理

1、浸泡前说明目的，取得合作，并嘱大小便。

2、调节室温，避免受凉。

3、调节水温至38-40℃，常用1：5000高锰酸钾、0.1%洁尔灭或生理盐水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡过程密切观察面色、脉搏、呼吸，有异常即停止浸泡，对症处理。

6、浸泡后即吸干水份，根据需要作创面的处理。

（四）热风治疗创面护理

1、使用前进行安全检查，先开电热，1-2分钟后再开电扇。

2、热风档需交替使用，防止烧坏。

3、定时调节风速和电热。

4、定期清洁进风过滤网，保持清洁。

5、肉芽创面不可暴露直接吹热风，防坏死。

6、持续使用，不可间断。

七、特殊部位烧伤护理

（一）会阴部烧伤护理

1、双大腿外展，使会阴部创面充分暴露。

2、大小便器应经消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗清洁。

4、大小便污染创面时应清洁创面。

（二）头面部烧伤护理

1、伴有呼吸道吸入性损伤者注意呼吸道通畅，备好气管切开、吸痰等用物，并及时清除呼吸道内分泌物，按医嘱进行超声雾化吸入，每日1-2次。气管切开者，按气管切开护理。

2、颈部烧伤者，可在肩部垫一枕，保持颈部过伸位，以充分暴露创面。

3、眼部护理

（1）及时清洗分泌物，定时滴眼药水，保持眼部清洁。

（2）眼睑外翻时，用无菌凡士林纱布覆盖保护，防止角膜感染。（3）俯卧时防止眼部受压，涂眼膏保护。

4、耳部护理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉签吸干渗出液，保持

干燥。

（2）侧卧时应防受压，防止发生耳软骨炎。

（3）包扎时注意外耳位置，耳廓周围用纱布垫好，勿使受压，如 3

炎症加剧，尽可能不使用包扎法，局部用抗生素芗控制。

5、鼻部护理

（1）保持鼻腔清洁通畅，及时拭净分泌物。

（2）鼻孔内滴入少量石腊油，防止分泌物粘结堵塞。（3）鼻粘膜感染时，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔护理

（1）由于早期水肿，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空气中，需经常拭去分泌物及脱落之粘膜。

（2）保持口腔清洁，有溃疡或霉菌生长时，报告医生进行处理。

八、特殊原因烧伤的护理常规

（一）化学烧伤

1、强碱烧伤

（1）迅速除去污衣，用大量流水冲洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和创面余碱，再用水冲干净。

（2）如为石灰烧伤，先将石灰粒除去后再用水冲洗，以免石灰遇

水后产热，加重烧伤。

（3）眼部烧伤，立即用清水或外用生理盐水冲洗后，再用3%硼酸

水冲洗抹干，滴抗生素眼药水或涂四环素眼膏。

（4）水疱皮应剪除，以免所含碱液加深损害。

（5）碱类烧伤创面深度不易观察，帮对深度烧伤的创面应尽早切

痂、削痂、暴露创面以便观察。

（6）误服强碱，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%盐酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、强酸烧伤

（1）迅速脱去污衣，彻底冲洗，再用2-5%的碳酸氢钠溶液中和，再用清水洗净。

（2）如为氟氢酸烧伤，局部彻底冲洗后，用1%普鲁卡因加5-10%

葡萄糖酸钙行创面周围皮下浸润。

（3）误服强酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氢氧化镁凝胶（氢氧

化铝），禁忌洗胃及服碳酸氢钠，以免胃肠胀气而引起穿孔。

（4）眼部烧伤立即用清水冲洗或外用生理盐水持续冲洗后，涂上

眼膏后请专科处理。

3、磷烧伤

（1）大量清水冲洗后，湿布包扎，与空气隔绝，以防继续烧伤，禁用油脂敷料，干纱布或2-5%碳酸氢钠湿敷。

（2）创面涂1%硫酸铜（两者反应后生成磷化铜呈黑色颗粒），等

磷化铜颗粒清除干净后，再用大量清水或过氧化氢溶液清洗，以免硫酸铜吸收后中毒。

（3）用湿透的纱布或1：5000高锰酸钾液浸湿纱布掩盖口鼻，防

止磷燃烧产生的烟雾吸入而中毒。

（4）按医嘱大量输液，注意护肝肾治疗，深度烧伤尽早切痂皮。（5）密切观察病情，注意磷中毒的表现，定期查肝、肾功能和测 4

血钙、磷、尿磷等。

（二）电击伤

1、迅速切断电源，或以绝缘物品使病人脱离电流，立即进行抢救。

2、如呼吸、心跳骤停者，立即进行人工呼吸及心脏胸外按压。

3、结合心电图情况，按医嘱静脉注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钙等药物。

4、抬高伤肢，密切观察肢端颜色、温度、血循环及肿胀情况。

5、观察生命体征及局部肿胀、感染、坏死等变化，发现异常及时报告医生。

6、烧伤创面进行彻底清创，按医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素等。

7、加强巡视，注意创口出血，床旁备好止血带等用物。

8、患肢需制动，转运时特别注意，防止出血及血栓脱等并发症，9、非心脏复苏者，补液量应多于一般烧伤病人，补足血容量后，医嘱应用脱水剂或利尿剂，维持尿量在每小时50毫升以上。

10、其余护理与一般烧伤同。

九、烧伤创面切痂植皮术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按手术前护理常规护理。

2、术前一天按常规作供皮区皮肤准备。如取头皮时术日晨需再剃眷属，勿损伤头皮，禁用碘酒。

3、植皮区周围皮肤需清洁剃毛。

4、术前一天配血，备好术中需用之药物及敷料。

5、病人送手术室后，清洁消毒病室所有物品，准备手术床。

（二）术后护理

1、按麻醉后护理常规护理。

2、严密观察植皮区、取皮区渗血情况、末梢循环情况，不可在术肢测血压及上止血带，以免影响植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松紧度，过紧影响呼吸。

4、植皮区避免受压，影响皮片生长，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脱落。

5、注意饮食营养的供给，促进创面愈合。

6、头面部包扎者应注意口腔护理，并备好吸引器。

7、观察皮片的生长情况，皮片成活后注意功能锻炼。

十、翻身床使用护理常规

1、熟悉翻身床的结构、使用与安全注意事项，严防患者坠床、跌伤。

2、定时翻身。翻身前向病人说明目的及注意事项，以取得合作。

3、翻身前铺好无菌单与纱垫、骨突部位加用棉垫或海绵垫，以防发生褥疮。

4、翻身前详细检查床的各部件，清理床周杂妥善放置输液管道，防止翻身时输液管脱出或阻塞。每次翻身应清理创面。

5、翻身时需二人进行，各站于床的一端，检查并旋紧床边螺丝，放下脚撑，除去安全 带及上面的床片、敷料床单等，重新调好输液速度。

6、翻身后注意观察病情变化，危重病人翻身前应备好急救药品器材。

7、头面部、颈部、呼吸道烧伤，早期翻身时，应加强观察，俯卧时间不宜超过-2小时，以免喉头水肿，引起窒息。

8、对休克、心衰、全身水肿、冬眠患者、腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床。

9、俯卧时垫好足背足趾防受压。

十一、烧伤消毒隔离护理常规

1、工作人员空消毒隔离衣、帽及器皿，着室内鞋方能进入隔离病房，上下班用肥皂水洗手，接触病人创面，必须先用消毒液泡手，戴无菌手套。

2、严格遵守无菌技术操作原则。

3、保持病室清洁，室内墙壁、地板等定期刷洗。

4、床单、胶单、床旁桌上用物、便盆等，分类进行清洁消毒。

5、每天用速消净溶液清洁家俱一次，拖地两次。室内每天紫外线消毒二次，每次30分钟。

6、血压计、听诊器等固定专用，定期消毒。

7、严格控制进入室内人员。

8、保持室内通风。

9、病人出院、残废或转出病室，应进行终末消毒；各种医疗器械物品，用2%速消净浸泡；床垫、翻身床等用烟薰消毒；家具用2%速消净刷洗干净，再烟薰消毒；地板、窗台、墙壁用洗衣粉刷洗，清水冲净。

第三篇：烧伤病人护理查房

一、病例介绍

患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1.特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。

入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。

二、烧伤深度分级

一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。

浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。

深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。

三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。

四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。

三、烧伤病人的分期

1.休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。

2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。

早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。

中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。

后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。

3.修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面积烧伤病人的补液原则

1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测

①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；

②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安静，无烦躁及口渴。

五、烧伤病人浸浴植皮的时间

将患者放入盛有1∶5 000高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40 ℃，室温在28℃～30℃为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以30 min为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天浸泡时间可稍微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短）。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行1次。

六、烧伤病人的护理

1、体液渗出期（休克期）

一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。（1）、保持安静平卧，勿乱**叫。（2）、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。（3）、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。

2、感染期

从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：（1）、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。

（2）、换药 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。

（3）、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控

制感染，促进循环，改善功能。

（5）、营养支持 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。

3、创面修复期

浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：（1）、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。（2）、加强营养。（3）、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。

4、康复期

在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。（1）、容貌改变和畸形－这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。（2）、功能障碍－功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。（3）、体温调节紊乱，对冷、热敏感－由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖。

第四篇：烧伤病人的护理

1.深度烧伤可引起烧伤创面脓毒症通常发生在伤后（）A.1~2天 B.2~3天 C.1~2周 D.2~3周 E.3~5周 2.能引起急性肾功能衰竭的损伤是（）A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤 3.换药用过的器械处理应（）

A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗

4.为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药（）

A.褥疱创面B,下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D,清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤 5.足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为（）

A.清创后I期缝合B,只清创不缝合C,单纯清洗伤口D伤口药物湿敷E单纯换药 6.有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500U，最佳时间是（）A,12小时内B,24小时内C36小时内D72小时内E48小时内 7.挤压综合征主要合并（）

A.呼吸困难B.休克C心力衰竭D肾功能衰竭E昏迷 8.I期缝合的伤口术后换药时间为（）

A.2~3天换药一次B,2~3小时换药一次C每日或隔日换药一次D每日换药一次或数次E每周换药一次

9.严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭（）

A.碳酸氢钠及利尿剂B稀盐酸及利尿剂C氯化胺及利尿剂D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.面颊部开放性伤后20小时就诊，局部处理应（）

A,伤口不清创，换药B,清创后不给缝合C清创后延期缝合D清创后一期缝合E以上都不对 11.浅II度烧伤的深度（）

A.深至皮肤角质层B达真皮深层C深至皮肤生发层D皮下组织浅层E达真皮浅层部分生发层健在。

12.吸入性烧伤的最危险并发症是（）A感染B窒息C心衰D败血症E肺炎

13.烧伤病人体液不足的护理诊断的依据是（）

A.创面有焦痂B.创面有感染C创面渗出过多D创面组织坏死较多E皮肤屏障作用受到破坏 １４.烧伤病人输液时判断有效循环血量的最简便的观察指标是（）A尿量B血压 C脉搏D呼吸E神志

１５.中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的（）

A.头颈面各４%B躯干为２６%C双臂为５%D双下肢为４６%E成年女性双足为９% １６.关于暴露疗法对病室要求正确的说法是（）

A.病室温度以２８~３２度为宜，相对湿度７０%左右B.病室温度以２８~３２度，相对湿度４０%C病室温度以１８~２３度为宜，相对湿度为４０%D病室温度以２８~２２度为宜，相对湿度３０%E病室温度以１８~２２度为宜，相对湿度为７０% １７.严重烧伤病人死亡的主要原因是（）

A.低血容量休克B感染C肾衰D呼衰E高钾血症

１８、重度烧伤后补液，晶胶液体的比例正确的是（）

A,一般为１：１ B,一般为１：１.５C一般为２：０.５D一般为１：２E人度烧伤为０.５：１

１９.大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选（）A.０.９%氯化钠溶液B.５%葡萄糖生理盐水 C．５%碳酸氯钠溶液D，平衡盐溶液E低分子右旋糖酐 ２０.男性，４岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为（）A.38%,B３４%C２０%D２２%E２４% ２１.成人面颈双手和前胸和前腹部约２/３烧伤时，烧伤面积为（）A１６%B１８%C２０%D２２%E２４% ２２.女性，５岁小儿，头面颈及双上臂烧伤，烧伤面积为（）A.１７%B１９%C２１%D２３%E２５% ２３.大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于（）

A疼痛B烧伤创面脓毒症C血容量不足D心理因素E中枢神经病变

２４.体重５０KG的成人，烧伤面积，I度１０%，II度３０%，III度２０%，伤后第一天前８小时应补晶体和胶体液的总量为（）

A１７７５MLB１９７５MLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人体重５０KG，头颈部胸腹会阴及双上肢均为II度烧伤，伤后第一个２４小时补胶体液的量为（）

A１２２５ML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤（）

A留下两排对称细小齿痕B不留齿痕C可留一对大而深的齿痕D引起小水疱E局部麻木感 ２７.金环蛇所含的毒性蛋白质属于（）A.神经毒B,血液毒C混合毒D无毒E皮肤毒 ２８.竹叶青蛇咬伤后局部主要表现（）

A无明显炎症反应B轻微刺痛C麻木感D红肿疼痛剧烈E肌抽搐 ２９.毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应（）

A立即取坐位或卧位B立即甩动肢体C立即跑步到医院D原地走动E患肢抬高 30.毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是（）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 ３１.狂犬病病毒主要侵犯（）

A中枢神经系统 B肌 C周围神经D皮肤 E内脏器官 ３２.狂犬病病人的护理诊断有睥危险的相关因素是（）

A气道黏膜坏死B咽侯肌痉挛C口腔黏膜水肿D咽肌软竣E喉肌软瘫 33.预防狂犬病的主动免疫应注射（）

A狂犬病疫苗B,破伤风抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素

34.男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错（）A去除异物及坏死组织B伤后6~8小时内清创C若伤口污染重清创后可延期缝合D若受伤超过12小时，不宜清创缝合E伤后12小时，经彻底清创可I期缝合

35.男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿，疼痛，触之有波动感，T39度，伤口换药时哪项不妥()A及时拆除缝线，充分引流B伤口应每天换药一次C正确应用抗菌药及引流物D清洁伤口，清除坏死组织E伤口应每2~3天换药一次

36.女性，56岁，阑尾炎手术3天后需伤口换药，换药时以下操作哪项不对（）

A外层下敷料用镊 子揭除B内层下敷料用镊子揭除C双镊操作一把接触伤口D宜较快揭除伤口表面下脚料E下下敷料与伤品粘连，宜浸湿再揭除

37.男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴，剧烈疼痛，尿少，体栓，脉搏细数，血压80/60MMHG，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误（）

A血奖自创面渗出B血浆染有出到组织间隙C心排出量减少D末梢血管扩张E损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力

38.女性，35岁，双上肢烧伤后急诊入院。主诉，患外疼痛较迟钝，但拔毛时有痛感，体栓，双上肢布满小水疱，疱皮较厚，估计烧伤深度和预后时下列哪项有错（）

AI度烧伤愈后无瘢痕BIII烧伤愈合后有挛缩C浅II烧伤如无感染不留瘢痕D深II烧伤可产生瘢痕E深II度烧伤仅有色素痕迹

39.男性，38岁，头面部烧伤入院，主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体栓：有大小不一的水疮形成，疮壁较AIG.考虑为浅II度烧伤时，下列哪项有错（）

A去疮皮后创面潮红B愈合后有轻度颜痕C伤及表皮的生发层D伤及真皮乳头层E伤及真皮深层

40.成年男性，矿井瓦斯燃烧，烧伤头面部，双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切（）

A头面颈部各为3%B双前臂6%C躯干为27%D 双手为5%E双大腿，双小腿为32 % 41.男性，2岁，与小儿玩耍后，家长到医院咨询是否可能感染狂犬病。评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错（）

A伤口 B抓伤C舔伤的黏膜 D舔伤的皮肤E完整的皮肤和黏膜

42.男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错（）A抬高伤肢B伤肢下垂C就地取村，绑扎D伤口排毒E移除肢体上可能的束缚物

43.某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤品流血，应急处理时以下哪项做法有错（）

A清水彻底冲洗伤口 伤口加压包扎止血C伤口暂开放引流D伤口及时清创E挤压伤口周围软组织

44.一胃大部切除术病人，术后切口红肿，有硬结和压痛，但未化脓，经换药后愈合.(1)此切口应作下列何种换药处置（）

A.用3%氯化钠溶液湿敷B用70%乙醇湿敷

B.切开引流.D.10%硝酸银烧灼E用过氧化氢溶液湿敷(2)如何安排换药时间（）

A.2~3日换药一次B.每日换药一次C。每日换药四次D每日换药数次E隔日换药四次（3）此病人切口愈合后应属于（）

A．甲级愈合B.乙级愈合C丙级愈合D无菌愈合E感染后愈合

45.甘农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压伤，4小时后被救出，6小时后入院，主诉尿少，呈暗红色。体栓，脉搏次/分钟，血压86/66MMHG。右肢体明显肿胀，有瘀血斑，化验血钾5.9MMOL/L（1）应考虑为（）

A.创伤性B,右下肢挫伤C挤压伤综合征D右下肢闭合性损伤E右下肢血栓形成（2）严重损伤后及时处理的代谢异常为（）

A、代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）静脉输液应首选（）

A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高渗盐水溶液D全血或血浆E等渗盐水加入碳酸氯钠溶液

46.女性，双手双前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱，疮壁较薄，疼痛较剧

1.此病人的烫伤面积估计为（）

A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5%（2）此病人的烧伤深度为（）A浅II度及深II度BIII C浅IIDII E深II和III(3)对此病人处理方法中不妥的是（）

A及时补充血容量 B止痛

C 防止发生感染D采取包扎疗法E必须采取暴露疗法(4)此病人目前主要的护理诊断为（）

A营养失调B恐惧C体液过多D疼痛E自我形象紊乱

第五篇：烧伤病人的护理

烧伤病人的护理

德兴市人民医院 占永红

引 言

常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤，包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤，常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤，常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤，由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平时与放疗有关。

一院前急救措施

现场处置原则是：冲、脱、泡、盖、送。即：烧伤的现场急救：(1)迅速脱离热源，脱去燃烧衣物或被热液浸渍的衣服，尽快灭火。(2)他人帮助灭火，可用身边不易燃的材料扑打或隔绝灭火。(3)冷水冲洗：在病人能耐受情况可下可使用15℃左右自来水，能坚持20min左右更好，可迅速降温，减轻烧伤深度，清洁创面，减轻疼痛。(4)切忌烧伤后奔跑呼救，易导致烧伤的加重及引起呼吸道的烧伤。(5)烧伤创面不要特殊处理，切不可涂有颜色药物及鸡蛋清、香油等，以免影响烧伤创面和深度的观察，莫涂油膏，免得增加入院后清创的困难，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可，避免转送医院途中感染。(6)可使用镇静止痛药物，有效预防休克的发生。(7)电接触烧伤急救关键是切断电源。切记在切断电源情况下与伤员接触。(8)烧伤病人经现场急救后，应迅速送至附近的医院就诊，切记不要延误时间，以免丧失救治病人最佳时机。

1.火焰烧伤

伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，因为可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤和导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用干净的布单、衣物覆盖伤处;送：尽快送到具有救治烧伤经验的医院进行治疗。

2.热水烫伤

被开水烫伤后，最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续20min左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，不要将烫伤后的水泡造成破溃。如有衣物，在降温后给以剪除，不要强行剥离，以免撕破水泡。经过上述简单处理后，可以一边使用冰袋冷敷创面止痛，一边快速送到医院就诊。

3.电击烧伤

电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，应按以下步骤进行急救：先将电源切断，再用绝缘体将电源移开，不要直接用手接触触电者。在潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋和戴绝缘手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员心跳、呼吸停止，应立即施行心肺复苏术，并拨打120呼叫救护车，不要轻易放弃，直到医生、护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。

4.热油烫伤

被热油烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，不要将烫伤水泡撕破，去除热油的方法是用冷水外敷伤处或用冷水冲洗烫伤处，这样做的目的是起降温作用，可以减轻疼痛和减轻烫伤的深度。

5.化学烧伤

(1)与热力烧伤急救原则相同之处，立即脱去被致伤因素浸质的衣服，并迅速用大量清水长时间冲洗。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。(2)若现场有条件创面可用中和剂。强酸烧伤可用5%碳酸氢钠或食用碱水冲洗;强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，需冷水冲洗。(3)头面部化学烧伤时需注意眼睛是否有烧伤：伴有眼睛烧伤时应先冲洗眼睛。面部烧伤时在冲洗面部时要保护好眼睛，不要使冲洗液流入眼内。(4)生石灰烧伤应首先移去体表石灰粉残留物后再冲洗，以防石灰与水反应过程产生热量加重烧伤。(5)磷烧伤者应先用干布擦掉磷颗粒后，用大量冷水冲洗，也可用1%硫酸铜溶液进行擦洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面积烧伤

应用干净床单或被单覆盖，急速送医院治疗。如离医院较远，为防止休克，可给受伤者口服镇痛药物和饮淡盐水等(有颅脑外伤或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡)。一般以多次少量饮水为宜，如发生呕吐、腹胀等现象，应停止口服药物和禁食水。对创面最好不作任何处理，为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，应立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等给予简单包扎。手足烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。

二、住院后护理

病人入院后只有完善的消毒隔离措施和全面的治疗及护理对烧伤病人预后起到至关重要作用。

1.护理措施

(1)心理护理：针对烧伤患者的病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。(2)对新入院患者根据病情应给予清洁正常皮肤、理发(颜面烧伤者)、备皮(腹部、会阴、双下肢烧伤者)，同时帮助患者清洗伤口周围血迹。(3)对卧床患者可用热水擦洗正常皮肤，每日1次。(4)严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律和呼吸频率、深度变化，发现异常及时通知医师，配合抢救。(5)晨、晚间护理：严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，口腔护理，早、晚各1次。穿宽松、柔软的衣服。(6)褥疮护理：防止褥疮的发生，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿时应及时更换。

2.烧伤休克期(渗出期)护理

(1)病室保持安静，治疗和护理应集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，热量大量丧失，出现寒战时，应做好保暖，室温保持在32℃～34℃之间。(2)严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦躁和口渴症状有无改善。(3)有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，应备好气管切开的一切用物。(4)迅速建立静脉通道，如穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开置管，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入。补液成分：胶体、晶体、水分三种液体交替输入，防止较长一段时间内输入一种液体。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢;见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙，无效补镁。(5)留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。导尿管无异常时应及时通知医生进行处理。(6)患者出现烦躁和口渴时，表明血容量不足，应及时调整补液种类和补液速度，应阻止患者不断喝水的要求，否则可能造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，恶心呕吐、急性胃扩张等。如疼痛引起，在血容量充足的情况下可应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊变化，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。(7)注意保护创面，休克患者四肢应适当约束，保持创面干燥，避免污染。(8)对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，防止短时期内大量水分输入，造成肺水肿发生。(9)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

3.烧伤吸收期护理

烧伤48～72h后，创面以渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物入血，引起中毒症状，出现高热、脉快、神志恍惚、谵妄。白细胞下降，机体抵抗力下降，细菌很容易繁殖而引起感染。可通过观察有无：(1)寒战、高热;(2)脉搏、心率加快、血压下降;(3)意识障碍;(4)创面恶化;(5)应急性溃疡;(6)腹胀和麻痹性肠梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃扩张;应及时行血液培养，根据白细胞计数和中性粒细胞，了解有无脓毒症或菌血症及消化道并发症。

4.烧伤营养期(恢复期)护理

(1)向患者解释饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯，以往的胃肠消化功能，应科学的、合理的安排营养。(2)尽量鼓励患者口服食物，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根据患者全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。(4)进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可给予鼻饲，选择适合的胃管，插入后给予固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量缓慢灌入。注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。(5)静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。营养液应现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度应缓慢以便机体能有效利用。(6)静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。(7)观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。

三、病房环境要求

病房环境应整洁、空气新鲜，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为1h。轻患病室根据气候，决定开窗通风时间，每日开窗2次，每次30min;病人换药后开窗通风30min。

1.人员入室要求

入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。本病房医务人员入病房应换隔离工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动，预防感染。严格探视制度，家属一律在外走廊从窗外探视患者。轻患病室严格规定探视时间及人数，通过限制人员流动达到减少污染的目的。病室陪护人员须穿隔离衣。进行护理、操作和接触患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)听诊器、血压计、血糖仪等公用物品应每周擦拭1次;听诊器头每次接触患者后均应擦拭消毒;血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用。(2)体温表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器内放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更换1次)。体温表在患者不用后应做终末消毒。(3)呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定使用，每周擦拭1次并随用随擦。(4)负压吸引器、湿化瓶及各种仪器的管路用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床栏、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干。(6)床单位应一床一套，湿式清扫;患者创面下方应铺高压灭菌的大棉垫或一次性中单。如潮湿应及时更换。(7)患者使用一次性便器，专人专用，不得交叉重复使用。便器用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把专用。地面、墙壁被污染需及时清理干净;每次大换药后即用500mg/L含氯消毒液拖地;换药时严禁进行清洁卫生;特殊污染物如血迹、呕吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

结束语

烧伤患者在我们日常生活中是常见的意外伤害，我们只有掌握了烧伤的常识和正确处理烧伤的知识及全面的护理措施，就能使更多的烧伤患者早日康复痊愈。

参考文献

[1] 谭国华.外科护理学.北京.人民卫生出版社.2002.136-144.[2]郭桂芳.姚兰.外科护理学.北京.北京医科大学出版社.2000.126-135.