妇产科优秀护理论文

第一篇：妇产科优秀护理论文

俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响

作者：郭肖兰1，张宏玉2

作者单位：(1 深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 570000;2 海南医学院，海南 海口 571101)

【摘要】目的：比较俯卧位分娩与传统平卧位分娩对母儿结局的影响。方法：前瞻性临床对照研究，111例产妇分为两组，实验组(51例)取俯卧位分娩接产，对照组(60例)取传统平卧位接产，比较两组产程时间、产后出血、新生儿评分和会阴裂伤等母儿结局。结果：俯卧位比平卧位组，第二产程时间短，有更少的会阴侧切(P<0.05);两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位比平卧位产后出血增多，但仍在生理范围内。结论：俯卧位缩短第二产程，不增加新生儿窒息，降低会阴损伤，是值得推荐应用的分娩体位。

【关键词】

手膝俯卧位;平卧位;第二产程

[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group(n=51 cases)and control group(n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor process，volume of postpartum bleeding，Apgar score，and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor，lighter perineum laceration，but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group(P all <0.05).There was no significant difference in neonatal asphyxia.Conclusions： On-hands-and-knees can help to shorten the second stage of labor，and decrease perineum laceration without inducing neonatal asphyxia，thus it′s worth for application in large scale.[KEY WORDS]On-hands-and-knees;Supine position;the sencond stage of labor

不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位(直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换)是共同的特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但其合理性缺乏科学研究数据支持。循证医学的研究不支持平卧位分娩，认为增加胎儿窒息，并妨碍胎儿下降，增加难产和会阴侧切[2]，WHO分娩指导禁止使用平卧位(截石位)接产，鼓励采用非平卧位体位分娩，如侧卧、坐、俯卧(on your hands and knees)、蹲等。我国传统采用平卧位分娩，近年来也有应用坐位分娩等的研究[3]，但应用俯卧位接产未见报道。本研究尝试进行俯卧位接产的探索，并与同期平卧位接产进行对照，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

在深圳宝安区妇幼保健院收集资料。经阴道分娩的产妇121例，无妊娠并发症，自愿参加试验者，告之有2种分娩体位，一种是传统的平卧，另一种是俯卧位，在宫口开全后，按预先的随机抽签号码分组。实验组、对照组年龄分别为(26.73±1.45)、(26.67±1.23)岁，孕周分别为(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，产1～2次，两组年龄(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、产次(χ2=6.347，P=0.540)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。

1.3 观察指标

记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验;计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

结果

2.1 两组母儿结局计量指标比较

两组间第一产程时间比较差异无统计学意义(t=2.027，P=0.055);俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义(t分别为3.043、3.159、2.389，P均<0.05)、;新生儿1 min、5 min Apgar评分两组间差异无统计学意义(t分别为1.585、0.709，P分别为0.0116、0.455)，两组均顺产分娩，无顺转剖者。俯卧位组中，有2例枕后位病例，在俯卧20～35 min后转为枕前位分娩见表1。表1 两组母儿结局计量指标比较

2.2 两组母儿结局计数指标的比较

两组产后出血>200 mL的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.062，P>0.05);新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义(P>0.05);两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，俯卧组比平卧组，有更多的会阴完整病例，和更多的I度裂伤和Ⅱ度裂伤，侧切率低于平卧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组母儿结局计数资料比较

讨论

分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为。其它动物多采用侧卧、俯卧位完成分娩。而平卧位的引入产科，是人类干涉自然分娩的另一个普遍的问题，并没有经过严格的临床研究论证。在应用多年后，才有学者重新研究评估其合理性。

3.1 体位与胎儿宫内窘迫

卧位对母亲血液动力学的影响是得到公认的产科基础理论。Carbonne等测量临产后产妇取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位不同体位时对平均中动脉血压和胎儿血氧分压的影响，结果显示，左侧卧位显示了最低的平均中动脉血压和最高的胎儿血氧分压。在仰卧位出现了1例低血压综合征伴有胎儿血氧分压的降低，改为左侧卧位后好转。研究证明产妇在临产中保持左侧卧位时，较仰卧位和右侧卧位有更高的血氧分压[4]。这奠定了产科中产妇尤其是晚期妊娠产妇要避免仰卧，和胎儿窘迫抢救中首先要改变产妇体位的生理学基础。

本研究中，俯卧位在1 min时出现2例Ⅰ度窒息，5 min时没有窒息儿，而平卧位组在1 min时无窒息儿，在5 min时却出现了2例Ⅰ度窒息儿，两组比较差异无统计学意义。这提示在正常产中，出现胎儿窒息的几率是很低的，不足以说明哪种体位更优，但是平卧位有潜在的导致胎儿窒息的危害，在发现有胎心变化时，仍应首先改变平卧位为侧卧位。

3.2 分娩体位与骨盆

Russell应用X线测量产妇妊娠晚期和产后6周的骨盆，发现妇女在坐位时比仰卧位时骨盆出口更宽。1991年 Gupta 等比较了坐位与蹲位的骨盆入口和出口径线，未发现差异。Michel等研究应用了MR技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线(sagittal outlet)和坐骨棘径线(interspinousdiameter)要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线(intertuberous diameter)长于其它体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。而其它体位如截石位、半坐位可能会妨碍胎儿旋转下降[5]。有研究发现，产程中采用手膝支持俯卧位(hands and knees)有助于枕后位转成枕前位，并且产妇在俯卧位时感到背痛明显减轻[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯卧体位后转为枕前位分娩，尽管例数较少，但提示俯卧位对于胎儿分娩机转有利，值得进一步研究，在枕后位、头盆不称、胎头不均倾等情况时，尝试应用俯卧位和产妇活动改变来纠正。

3.3 分娩体位与母儿结局

Gupta等[2]的循证研究结果支持第二产程体位取直立体位和/或侧卧位，与取平卧位和/或截石位比较，前者第二产程时间平均缩短4.28 min(95% CI 2.93～5.63 min)，减少助产术(RR 0.80，95% CI 0.69～0.92)，会阴侧切率(RR 0.83，95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂伤率(RR 1.23，95% CI 1.09～1.39)，增多产后出血量(RR 1.63，95% CI 1.29～2.05)，减轻产后疼痛(RR 0.73，95% CI 0.60～0.90)，更少的异常胎心变化(RR 0.31，95% CI 0.08～0.98)。本研究发现，俯卧位组与平卧位组比较，第一产程时间差异无统计学意义，第二产程时间缩短，两组均无阴道助产病例;两组会阴侧切率比较，俯卧组只有1例进行了侧切，而平卧组侧切率为88.3%，俯卧位I度裂伤率为70.6%，Ⅱ度裂伤率为11.8%，并且俯卧位组的新生儿平均体重要高于平卧位组，权衡比较，俯卧位会阴损伤程度远低于平卧位。会阴侧切增加盆底肌肉的损伤，增加产后疼痛，有更多的尿潴留等并发症，产后恢复性生活晚于自然裂伤者[7,8]，采用俯卧位分娩降低了会阴损伤的发生。

本研究中发现俯卧位的产后出血量要多于平卧位，但是两组间在出血量>200 mL比较，差异无统计学意义。临床观察发现，取俯卧位时，产后出血更容易排出，故产后短时间内出血较多，但并没有引起大量的产后出血。

综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。提示俯卧位可能更有利于枕后位的旋转成枕前位，是更利于正常分娩的体位，值得在临床应用。

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【参考文献】 Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basics[J].JOGNN，1997,26(6)：727-734.Gupta JK，Hofmeyr GJ，Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，(3)： CD 002006.乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：71.Bruno C，Alexandra B，Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.Simkin P.Maternal positions and pelves revisited[J].Birth，2003,30(2)：130-132.Stremler R，Hodnett E，Petryshen P，et al.Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in labor[J].Birth,2005,32(4)：243-251.Roberts J，Hanson L.Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioning[J].Midwifery Womens Health，2007,52：238-245.Woolley RJ.Benefits and risks of episiotomy： A review of the English-language literature since 1980.Part I[J].Obstet Gynecol Survey,1995，50：806-820.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第二篇：妇产科优秀护理论文 (7)

腹部吸脂术的护理

作者：龚晋红

作者单位：045000，山西省阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院

【关键词】

吸脂；瘦身；护理

吸脂瘦身是用物理的方法，吸掉身体一些部位多余的脂肪细胞。正确的吸脂瘦身术不但能改善形体(尤其是女性效果好)，还能给人体带来健康，提高人们的生命、生活质量，因此，一些发达国家也把吸脂塑形看作是最好的方法。我科 2004年—2009年共收腹部吸脂求术者150例，取得了满意的效果。

资料及方法

1.1 一般资料

本组病人150例，年龄18岁～48岁,平均33岁；均为单纯性腰腹部肥胖，吸脂部位腰腹部。

1.2 方法

①嘱病人站立，手术前医师先用亚甲蓝画出数个同心椭圆形标记脂肪堆积的界线，圆心处为脂肪堆积最严重处，再用碘酒固定记号。常规消毒铺单，手术时于欲吸脂部位旁且好操作的隐蔽处作小切口，采用局部肿胀麻醉进行麻醉。②肿胀液配制:生理盐水1 000 mL+2%利多卡因10 mL+5%碳酸氢钠20 mL+0.1%肾上腺素1 mL。③再经小切口注入配好的肿胀液，做扇形来回往返操作，由深到浅，使皮下脂肪细胞膨胀及小血管收缩，之后再以3 mm的负压吸脂管经由切口插入皮下脂肪，抽吸出乳化的脂肪液，术毕挤出残留的液体，放置引流管，缝合切口，吸脂处放置面垫穿弹力衣加压。

护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

①要了解病人的手术动机，针对个体情况对术后效果进行客观估计，消除不切实际的想法或对术后效果期望过高。告诉病人吸脂瘦身术虽然具有立竿见影的效果，但是吸脂只能起到局部雕塑的目的，不能使体重下降多少，几乎没有降低。皮肤弹性不好的不能做，否则恢复后皮肤皱褶会很难看。②指导病人学会放松、深呼吸，以成功病例鼓励其增强信心，减轻术前焦虑。手术前一晚，若紧张、焦虑可口服一片安定。

2.1.2 术前准备

①腰腹吸脂术前2周戒烟，术前7 d戒酒。以免影响伤口愈合。术前选购好适宜的弹力服装，弹力适中，能够长期穿戴。②术前常规体格检查，做血尿常规、凝血全套、肝肾功能检查。心电图、胸透等检查，排除心血管及血液系统疾病。③术前1 d清洁肚脐并按医生切口设计要求剃除阴毛，男性病人需剃除皮肤汗毛，嘱病人洗头、洗澡并更换衣裤，在进行皮肤准备时应避免损伤皮肤，并注意保留切口设计标志。另外，要协助医生进行腹围测量并做好记录，完成术前正、侧、斜位局部照相，以便对比术后的效果。

2.2 术中护理

2.2.1 适宜的手术环境准备

病人入手术间前，手术间的一切准备工作要就绪。手术所需的器械、敷料、无菌容器，一次性耗材、药品等都要规范放置，仪器设备调试完好，手术间温湿度适宜(室温22 ℃～25 ℃,湿度55%左右)。

2.2.2 病人的情绪准备

在不影响手术的前提下，手术体位的安置最大程度满足病人的舒适要求，播放病人喜欢的音乐，营造舒适的手术环境。护士要主动安慰病人，使病人的精神迅速松弛下来，如对病人的一些要求，哪怕是要擦擦脸、挠挠头、拍拍额头等，都要尽量满足，以分散其注意力，使其消除紧张和恐惧，告知病人整个手术过程有任何不适和需要可以随时告诉医生和护士。

2.2.3 密切关注手术进展，积极配合手术进行

以娴熟的操作及时准确地配合手术的进行，经常巡视病人，关心病人的感受，设身处地的为病人着想。术前建立的静脉通道，术中要严密观察，同时认真观察生命体征，注意吸出物的量、颜色和性状。同时可以让病人看所吸出的脂肪，增强信心，配合手术。

2.3 术后护理及康复指导

2.3.1 术后护理

脂肪抽吸结束后，局部覆盖纱布和棉垫后加压包扎，纱布及棉垫要平整，压力适中，起压迫止血、减轻水肿、固定皮肤的作用。外套紧身弹力服装。术后24 h拔出引流管，术后48 h去除敷料，更换弹力适中的弹力服加压，持续穿戴3个月或更长时间，但每天应松解至少1 h。早期可以起到止血、减少水肿、加快皮肤收缩的目的。术后7 d拆线。术后静脉滴注生理盐水加青霉素8×106 U，每日1次，3 d后改用口服抗生素。

2.3.2 康复指导

一般病人术后 2 d即可正常活动，肿胀约于术后6周～8周消失，术后2个月～3个月便可见到最后结果。术后一定要避免手术部位沾水，避免感染，而且要注意对手术部位的清洁;术后1周内最好对伤口部位进行冰敷，然后对伤口部位进行温敷，但是动作要轻。手术后一定要进行适当的休息，术后不要看太长时间的电视，也不要做剧烈的运动，最好是卧床休息，2周后可以做健美操，仰卧起坐，适当增加手术部位的运动，以促进组织血液循环及淋巴回流，减轻水肿。手术后切口会有一些红色液体流出，48 h后明显减少。如果术后出血不止,一定要到医院进行复诊;术后注意饮食，忌辛辣食物。结果

本组150例，吸脂肪量2 000 mL～4 000 mL,平均3 000 mL。术中出血量较少，术后术区皮肤淤血、水肿较轻。术后有1例病人术区皮肤凹凸不平明显，经加压塑型3个月后慢慢改观，皮肤感觉及弹性很快恢复，无皮肤损伤发生。术后10例有不同程度的术区散在淤斑，2周后自行消退。8例术区部位有不同程度的变硬，3个月后慢慢吸收变软。术后3个月随访病人，吸脂部位均恢复平整，皮肤弹性、色泽基本正常，对吸脂效果满意。讨论

虽然腹部脂肪抽吸术已是整形外科的规范化手术，但它仍然是一项人为的创伤性手术，所以病人的健康状态和手术中的抽吸量都决定着手术的安全性。因此，为保证手术的安全性，术前做全面的体检，排除因继发于其他疾病引起的病态性肥胖；排除心、肝、肺、肾等功能不良者；排除年龄在50岁以上的老人和发育未成熟的青少年；排除凝血机制异常和正处于月经期的女性。本组150例均做了全面体检，术中、术后均无严重的不良结果出现。

行大量脂肪抽吸时，应注意灌注至组织开始变硬时即停止，勿灌注到皮下组织极度膨胀或皮肤硬化，切记不要超量灌注［1］。抽吸脂肪堆积厚的部位应用粗一点的吸脂针抽吸，接近浅层脂肪时应该换细的吸脂针，以达到创伤小、吸脂后平坦，术后使腹部平整自然。

术后病人应立即离床活动，腹带压力要适中，预防脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生［2］。虽然腹部脂肪抽吸属一种手术，但由于技术不断的发展，它的创伤较小，失血量也较少，术后无需过量进补，否则不但体重未减轻，过分的营养反而使腰围又增加几寸。术后应食富含维生素的食品，多食水果和蔬菜，促进抽吸部位早日愈合，减少瘢痕的形成，使抽吸部位早日软化，以获得一个结实平坦的腹部，纤细的腰身和性感迷人的肚脐。（晋升网（http://www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。

【参考文献】

［1］周兴亮，宫昔愿，孙学武.脂肪抽吸塑形术现状的值得关注的问题［Ｊ］.实用美容整形外科杂志，2003，14(5)：225226.［2］孟强，王丽文，孟令春.腹部吸脂术128例体会［Ｊ］.中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5)：227.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第三篇：妇产科优秀护理论文 (8)

腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染原因及护理

作者：何晓兰，周雪玲，胡细玲

作者单位：510630，中山大学附属第三医院

【摘要】［目的］探讨腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染的原因及护理。［方法］回顾性分析2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮病人术后感染的原因及护理对策。［结果］机械屏障作用破坏、低蛋白血症、药物副反应诱发和加重感染。［结论］做好心理护理、皮肤护理、饮食护理、消毒隔离及大剂量服用激素副反应的观察是腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后护理的关键。

【关键词】

腹膜后肿瘤副肿瘤；性天疱疮；感染；护理

副肿瘤性天疱疮是一种与自身免疫相关的发生于皮肤黏膜的大疱性皮肤病，以严重疼痛性黏膜糜烂和多性皮肤损伤棘层松解，苔藓样皮炎或角质形成细胞坏死，存在各种上皮蛋白的自身抗体，同时伴随潜在肿瘤为特征［1］，临床较少见，易误诊。此病治愈的前提是肿瘤的完整切除。早期发现，及时手术切除肿物，可以明显改善病人的预后。我院2006年3月—2009年10月收治2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮病人，切除腹膜后Castleman 瘤。病人全身或部分皮肤起水疱，破溃后渗血渗液，极易合并感染导致死亡［2］,故预防感染在护理上是最重要的环节。现将腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后感染的原因和护理介绍如下。

临床资料

2例副肿瘤性天疱疮病人中男女各1例，均以疼痛性口腔黏膜糜烂、溃疡为首发症状，双手掌均出现红斑、破溃、疼痛，感染严重。男性病人伴结膜充血、分泌物多，会阴或龟头、肛周等处黏膜糜烂、破溃；女性病人全身红斑样疹、水疱。2 例病人曾被诊断为“天疱疮”“多型红斑白塞病”或“皮肤损伤性质待查”，采用中等至大剂量皮质类固醇激素治疗，但效果不好，皮疹加重。来我院皮肤科诊治后，明确诊断，实施手术，在医护人员的积极治疗和精心护理下，病人皮肤溃烂及感染全部得到有效控制。

感染原因

2.1 皮肤感染

病人全身皮肤水疱糜烂，机械屏障作用破坏，机体抵抗力低下，极易合并感染，严重者可导致病人死亡。

2.2 低蛋白血症

病人皮肤大量的渗出加之进食困难导致低蛋白血症。

2.3 药物副反应

激素具有免疫抑制作用，长期应用使病人抵抗力降低，增加感染机会，引起水、电解质代谢紊乱，诱发和加重感染。

护理

3.1 房间消毒

为预防交叉感染和继发感染，对病人进行单间隔离，专人护理，谢绝探视。工作人员及探视家属一律着隔离衣、戴口罩、帽子等。治疗前、治疗后手消毒，器械物品和被服专用，污染的棉球、敷料及时焚烧。隔离衣及病人的被服每日进行高压蒸气消毒。2例病人均具有特殊恶臭味，为减轻空气污染，定时开窗通风换气是最简单的方法。如果门窗紧闭，不仅不能使臭味得到散发，同时室内温度、湿度的增加更有利于细菌的生长。每日开窗通风2次或3次，每次 30 min，保持室内空气新鲜，室温保持在24 ℃～28 ℃，床上温度保持在28 ℃～32 ℃，防止病人受凉。每天用 84消毒液擦拭床头柜、门窗、地板，并用紫外线照射房间及所有用物，每天2次。

3.2 心理支持

由于天疱疮皮肤损伤面积大，导致病人的形象发生了很大变化，致家人对其产生畏惧、恐惧心理，继而出现嫌弃心理，以为是传染性皮肤病，以至家属不敢接近病人，因此对家属的情绪变化表示理解，然后向家属解释病情，介绍基本疾病知识、治疗、护理方案。副肿瘤性天疱疮皮肤损伤变化与肿瘤的性质有一定的关系,一般为良性肿瘤,多数在肿瘤切除后的 6个月～18 个月损害明显改善或完全消除［3］。2 例病人均为良性肿物切除。病人在切除肿瘤后对皮肤损伤的治愈期望值高，短期内疗效不显著即产生烦躁心理，不配合治疗，甚至自行减药或停药。此时，耐心向病人解释，做好皮肤护理，告诉病人副肿瘤性天疱疮若能早期诊断、早期治疗，是可以治愈的［4］,消除病人心理负担，使其树立信心，配合治疗。2例病人症状缓解，1 例出院，1例转他科继续治疗。

3.3 口腔黏膜护理

口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能。腹部肿瘤致自身免疫反应、口腔黏膜的完整性遭到破坏、口腔溃疡发生，口腔及口唇护理是最重要的临床护理项目。2例病人均有口腔糜烂、感染，先用过氧化氢液清洗，再用硼酸水含漱，每天2次，过氧化氢不仅杀菌，而且能清除口腔内糜烂表面覆盖口的坏死组织，为减轻病人疼痛，口腔护理前5 min用普鲁卡因含漱。并可用十六角蒙脱石和云南白药涂敷口腔溃疡处，以促进溃疡尽快愈合［5］。病情好转后用朵贝尔氏液含漱，每天4次，一般在进食和睡前进行。嘱病人多饮水，餐后漱口，保持口腔清洁。

3.4 皮肤护理

每天观察全身皮疹变化情况，及时报告医生并做好记录。因病人皮肤损伤面积大，易并发感染，密切观察生命体征变化，尤其是体温的变化，及时发现有无感染征象。针对不同皮疹准确使用不同的外用药物,动作轻柔。1例病人背部皮肤损伤面积较大、渗出多，将大单、被套浸润。病人颜面、躯干、四肢大片红色丘疹，有松弛性水疱,躯干部分皮肤及会阴部有破溃、渗液,脐部渗液较为严重，每天予脐部换药，给予口服地塞米松控制全身皮疹症状。一般小水疱不刺破或抽吸疱液，外用扑粉，保持干燥，促进水疱吸收。大水疱在严格消毒下用注射器抽干疱液，暴露创面，保持干燥。糜烂渗液创面用1∶8 000高锰酸钾或 3%的硼酸清洗创面。每次大小便后及时清洗会阴并保持清洁、干燥。皮肤损伤急性期静脉给药，因此，保持静脉通道是护理工作重要一环。为避免感染，减少反复穿刺的痛苦，留置锁骨下静脉插管。每日换药时，选择对皮肤刺激小的透明贴固定，揭透明贴时，动作轻柔。应用防压疮气垫，防止皮肤受压。

3.5 预防切口感染，保持引流管通畅

病人术中行腹腔淋巴结清扫，放置多孔引流管 1条。在抗感染治疗的同时随时巡视、观察，保持胃肠减压持续有效，腹膜后引流管保持负压状态。挤压引流管保持其通畅，防止堵塞或引流管受压、扭曲。观察并准确记录引流液的颜色、性质及量，及时倾倒引流液，每日更换引流袋，防止逆行感染；观察切口敷料有无渗血、渗液、脱落等，及时更换切口敷料，保持切口清洁、干燥，换药、拔引流管时严格执行无菌技术操作。

3.6 用药护理

按时准确给予大剂量激素及有效抗生素是治疗本病的重要措施。甲泼尼龙为皮质激素，严密观察应用药物可能发生的副反应，长期应用可引起水电解质代谢紊乱，诱发和加剧消化性溃疡、骨质疏松，可引起神经、精神异常。用药期间，监测血糖、血压、体温、电解质的情况。用药过程中指导病人认真遵医嘱服药，交代服药时间、方法，认真为病人讲解各种药物的基本药理知识，嘱病人不可随意丢弃药物，密切观察病人用药后的不良反应。经常询问病人有无呕血、黑便、全身无力、恶心、呕吐、腹胀等症状。1例病人出现低血钾，予10%氯化钾口服，同时静脉补充氯化钾后缓解。另外，激素具有免疫抑制作用，长期应用会导致病人抵抗力降低，增加感染机会，所以用药期间应指导病人尽量少去人群密集的公共场所，以避免感染的发生。

3.7 支持治疗

天疱疮的糜烂面暴露、渗出丢失大量蛋白质、电解质和体液。大剂量皮质类固醇激素的使用，使体内分解代谢加快，故补充足够的营养和水分非常重要。不能进食者除静脉补充足量液体外，同时输入人血白蛋白、脂肪乳等，每日液体总入量成人2 500 mL左右，病情严重者可输新鲜血。2例病人曾输入人血白蛋白、脂肪乳，1 例输新鲜血。每周复查血常规、血电解质、肝功能、血尿素氮及二氧化碳结合力，根据各项检验指标调整用药。

3.8 饮食护理

本组2例天疱疮病人均有口腔黏膜损害,口腔黏膜糜烂和溃疡影响病人进食。由于进食受到影响，病人体重明显下降，机体一般状况差［6］。1例病人甚至拒绝进食，这对病情恢复不利。护士应详细向病人解释进食的重要性，进食前后应用利多卡因漱口液漱口，以减轻疼痛；嘱病人进高蛋白、高维生素饮食，多食富含营养易消化的食物。给予流食或少渣半流食，如鸡汤面片、营养米粥等；避免温度过热或过冷，减少刺激；鼓励病人少量多餐。由于激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、磷的排泄，促进糖异生，所以应指导病人多进食富含钙和维生素 D的食物，补充足量的蛋白质和维生素。长期应用激素的病人可出现水钠潴留及低血钾，应指导病人进食低盐饮食，多食含钾丰富的食物，如香蕉、橙、蔬菜等。避免进食一些辛辣、煎炸、高脂、油腻食物，以免加重由激素引起的胃肠道刺激反应。少食虾、蟹等易引起变态反应的食物，以免诱发或加重病情。通过饮食护理，2例病人坚持进食，配合输液治疗，未出现电解质失衡现象。

小结

副肿瘤性天疱疮是一种与自身免疫相关的皮肤病，治愈的前提是肿瘤的完整切除。术后皮肤机械屏障作用破坏、低蛋白血症及药物副反应是造成术后感染的主要原因。通过对2例腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮术后病人的护理，认为做好心理护理、皮肤护理、饮食护理、消毒隔离及大剂量服用激素副反应的观察是病人术后护理的关键。

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【参考文献】

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第四篇：妇产科护理

妇产科护理“三好一满意”活动实施方案

为全面推进我院深入开展“三好一满意”活动，贯彻落实卫生部、卫生厅关于开展“三好一满意活动”的精神，全面加强临床护理服务工作，积极开展“优质护理服务示范工程”活动，进一步提升妇产科护理水平，制定本实施方案如下：

（一）改善护理服务态度，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、门诊病人护士做好预约诊疗服务。注意接打预约电话语言规范，使用普通话，态度和蔼，语言亲切，做好登记。

2、优化科门急诊环境和流程。护士服务要主动。贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3、推广优质护理服务。开展优质护理服务病房达到100%，并按照标准逐项落实。在护理服务时要强化细节，如：见患者主动问好；对患者使用尊称；操作后对患者致歉或致谢；晨晚间交班时进病房有问侯声，责任护士向患者介绍自己；检查前向患者介绍检查项目，消除他们的疑虑等等。

4、完善入院患者服务流程和出院患者的服务流程，并在所有病区公示，让患者知晓，方便患者办理入出院手续。病区护士要严格遵守服务流程，接送患者态度一定要亲切、和蔼，进一步改善服务态度。

（二）加强护理质量管理，规范护理行为，持续改进护理质量，努力做到“质量好”。

1、落实各项护理核心制度。并认真落实护理部制定的核心制度评价方案，加强评价与考核。

2、健全护理质量管理与控制体系。加强护理服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，按照一级医院评审标准每月抽查、每季度普查护理质量，认真落实三级护理质量控制，持续改进护理质量。

3、严格规范护理服务行为。认真遵守卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。

4、基础、专科并进，做到质量好：为使患者得到全面、高水平的护理服务，从基础、专科两方面同步管理，旨在培养一支业务能力强、服务水平高、护理技能精的护理队伍，在患者享受到良好服务的同时，护理质量和安全得到极大的保障。首先，基础护理工作全部由护士承担，使家属陪住和自聘护工现象减少，病房秩序得到了改善，家属负担得到了减轻。另外，在专科方面，根据护士不同成长阶段进行分层培训，针对妇产科专科开展了专科培训，使护士在专业水平上有所提高。目前正在开展专科护士的认证工作，进一步落实护士层级管理，以建立更为坚固的护理质量安全屏障，惠及广大患者。

5、提升护理服务能力。强化“三基三严”训练。认真坚持每月一次的“三基三严”培训与考核。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1、加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合护理专业的特点，深入开展服务意识、职业道德和法制教育，引导广大护理人员树立良好的医德医风。

2、护士记账、核帐要认真，解释账目要及时、耐心、认真，杜绝乱收费的现象。

3、不收受或索要“红包”，不参与收受回扣、商业贿赂等案件。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2、积极主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。

3、落实院务公开的有关要求，增强院务公开意识，进一步优化服务流程。

4、认真落实责任制护理，为患者提供主动全面的护理服务，让护理服务更加贴近临床、贴近病人、贴近社会，真正地使护理服务达到让群众满意的目标。

第五篇：妇产科护理

名词解释：

1、妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。

2、临产：标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。

3、产褥期：妇产全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时间，称产褥期，一般需6周。

4、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织阴道排除称恶露。

5、异位妊娠：受精卵在子宫体腔体外着床发育时，称异位妊娠。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。

6、妊高症：指妊娠20周以后出现高血压，水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

7、异常分娩（难产）：影响产妇分娩顺利进行的4个主要因素产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态，这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或是这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称异常分娩。

8、胎膜早破：指临产前胎膜自然破裂。

9、产后出血：胎儿娩出24h内出血量超过500ml为产后出血。

10、产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

11、妊娠滋养性疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

12、侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

13、子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至自贡全部脱落于阴道口以外。

14、着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。

胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢物、防御功能、合成功能。

子宫复旧的护理措施：1，产后在产室即刻、30min、1h、2h观察子宫收缩、宫底高度，同时按压宫底。2，记录宫底宫底高度及恶露的性质和量。3，每天同一时间估计子宫复旧情况及恶露。4，若发现异常及时排空膀胱、按摩子宫、医嘱给宫缩剂。5，恶露有异味，遵医嘱给抗生素。6，产后当天禁用热水袋外敷止痛。

异位妊娠非手术治疗的护理措施：1，密切观察患者生命体征，重视主述，尤因注意阴道流血量与腹腔内流血量不成比例。2，告诉患者病情发展的一些指征，以便及时发现。3，应卧床休息，避免腹压增高。4，协助正确留取血标本，以便检查。5，指导其营养物的摄入。移位妊娠的出院指导：1，保持良好卫生习惯，勤换衣、洗浴，固定性伴侣。2，发生盆腔炎应立即彻底治疗。3，下次妊娠时应及时就医，不宜轻易终止妊娠。

子痫患者的护理措施：1，协助医生控制抽搐。2，专人护理，防止受损，保持护理通畅，取头低侧卧位。3，减少刺激，以避免诱发抽搐。4，严密监护病人生命体征。5，为终止妊娠做好准备。

胎盘早破者的护理措施：1，加强脐带脱垂的预防和护理，绝对卧床，左侧卧位。2，严密观察胎儿情况，如胎心率，胎动，羊水。3，积极预防感染，保持会阴的清洁。4，健康教育，妊娠后期禁止性交，避免负重及受碰撞。

产后出血的护理：

一、预防产后出血：1，妊娠期，加强保健，定期检查，及时治疗或终止妊娠。高危妊娠者应提前入院。2，分娩期，第一产程，防止产程延长，必要时给予镇静剂。第二产程，严格执行无菌术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注催产素。正确处理胎盘娩出和测量出血量。3，产后期，产后2小时留在产房监护，及时排空膀胱，早期哺乳可刺激子宫收缩，对高危产妇保持静脉通畅，随时准备抢救。

二、针对止血原因，纠正失血性休克，控制感染。

三、心理护理与健康教育。

妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移护理：

1、禁止做不必要的检查和阴道窥器检查，尽量卧床休息

2、配血备用，准备好各种抢救器械和物品、3、破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救。

肺转移的护理：

1、卧床休息，呼吸困难者给予吸氧

2、遵医嘱给予镇静剂加及化疗药物

3、大咯血时，取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，拍击背部，排除积血，同时通知医生，配合抢救。

化疗病人的用药护理：

1、准确测量并记录体重（早上空腹，排空大小变）

2、正确使用药物，严格遵守三查七对，现配现用

3、合理使用静脉血管并注意保护（从远端开始，有计划穿刺，用药前注入少许生理盐水，确定针头在静脉再注入化疗药物，一旦外渗应重新穿刺）

药物毒性反应护理：

1、口腔护理，应保持口腔清洁，预防口腔炎症

2、止吐护理，用各种方法减少恶心、呕吐的发生

3、造血功能抑制的护理，按医嘱定期测定白细胞计数，严格无菌操作，要进行保护性隔离。常见药物种类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药。

常见药物毒性反应：

1、抑制造血功能障碍

2、消化系统损害

3、神经系统损害

4、药物中毒性肝炎

5、泌尿系统损

伤

6、皮疹和脱发

急诊手术病人的护理要点：

1、平卧、避免搬动

2、禁食、禁饮

3、通知医生、医护密切配合急救

4、吸氧：2-4L/min

5、建立有效的静脉通道

6、重点评估病情、心理护理

7、了解实施手术类型

子宫颈癌的术后康复：

1、观察记录病人的意识，生命体征及液体出入量

2、保持导尿管，腹腔各种引流管的通畅，观察引流量的性状

3、按医嘱于48-72h拔出引流管，术后术后7-14d拔出尿管，前三天开始夹管，每2h开放一次，若不能自解，必要时重新安置导尿管

4、指导进行床上肢体活动，预防长期卧床的并发症

出院指导：

1、第一年内，出院后1个月行首次随访，以后2-3个月复查1次

2、出院后第二年，每3-6个月复查一次

3、出院后3-5年，每半年复查1次

4、第六年开始，每年复查1次

5、出现症状应及时随访

子宫肌瘤的护理措施：

1、提供信息，增强信心

2、观察病情，认真护理

3、鼓励参与决策过程

4、提供随访及出院指导

外阴、阴道手术，出院指导：

1、保持外阴部清洁

2、休息三个月，禁止性生活及盆浴

3、避免重体力劳动及增加腹压，注意逐渐增加活动量

4、出院后1个月、3个月是到门诊检查术后恢复情况。

子宫脱垂的护理措施：

1、心理护理

2、改善病人一般情况，加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病

3、教会病人自贡托的放取方法

4、做好术前准备

5、术后护理（卧床7-10天，留置尿管10-14天）

6、出院指导（休息3个月，避免体力劳动，禁止盆浴和性生活）妊娠合并心脏病护理措施：

1、充分休息，避免过度劳累（每日至少10h的睡眠，右侧卧或半卧）

2、营养科学合理

3、预防治疗诱发的心力衰竭的各种目标

4、健康宣教与心理支持