妇产科2009年优秀论文整理 (10)（推荐阅读）

第一篇：妇产科2009年优秀论文整理 (10)

宫血宁治疗放置宫内节育器后月经异常临床观察

作者：温景亮，宋凯萍

作者单位：1 751500 宁夏盐池，盐池县计生服务站2 宁夏盐池，盐池县麻黄山乡计生服务所

【摘要】

目的 研究应用宫血宁治疗内置环后月经异常临床效果。方法 曾在本站接受宫内置环术的育龄妇女中选取120例分为观察组和对照组，每组60例，观察组手术后当日开始口服宫血宁胶囊，每日3次，每次2粒，连续3天，并连续使用3个月经周期，对照组患者不服药，结果两组分别于术后第一个月、第二个月、第三个月各分别随访，并复查血常规。结果 观察组有效率88.33%，对照组有效率41.67%，两组比较差异有统计学意义。结论 宫血宁具有散瘀消炎止痛、凉血、收涩、止血效果，药物作用强、疗程短、无明显不良反应，安全性高，有很好的止血疗效，值得临床推广。

【关键词】

宫血宁；宫内节育器；月经异常

宫内节育器（IUD）是我国妇女广泛使用的避孕措施之一，但放置IUD的不良反应，给广大妇女带来一定的痛苦，月经过多、经期延长是放置宫内节育器术后常见的不良反应，近年我们应用宫血宁治疗放置宫内节育器后月经异常，临床效果满意，现总结如下。

对象与方法

1.1 观察对象

年龄25～40岁，身体健康，主动要求放置宫内节育器者选取了120例，将120例放置宫内节育器的育龄妇女，分成观察组和对照组各60例，120例放置宫内节育器的育龄妇女放置同一类型的宫内节育器，宫血宁胶囊由云南白药集团有限公司生产。

1.2 方法

观察组和对照组都是在月经干净后3～7天，正常产后3个月，剖宫产术后6个月，哺乳期未转经者超声检查或测尿HCG排除早孕，术前进行血常规和妇科检查，按常规完成手术操作，观察组60例育龄妇女当日开始口服宫血宁胶囊每日3次，每次2粒，连续3天，并连续使用3个月经周期，60例对照组育龄妇女术后不服药，两组分别于术后第一个月、第二个月、第三个月随访并复查血常规，随访率100%。

1.3 疗效判断

有效：月经周期及经量同术前稍有改变，行经时间＜7天，经量增多，不超过正常月经量一半，经期腹痛及血色素无明显改变。无效：行经时间超过7天，经量增多超过以往一半以上，并连续出现2个月经周期以上，有经期腹痛，血红蛋白有下降。

结果

观察组60例患者术后服用宫血宁胶囊，用药第3个月随访结果，53例患者月经周期和经量基本正常，经期腹痛与术前无明显改变，血红蛋白无明显下降，有效率88.33%；而对照组随访3个月，35例术后出现月经延长，经量增多和经期腹痛，同时伴有血红蛋白下降，有效率占41.67%。

讨论

宫内置环术出血是临床常见并发症，月经异常主要发生在置环后3个月内，我们随访的120例患者宫内节育器均是高级含铜IUD，通过释放到宫腔的铜离子达到避孕目的，放置宫内节育器术后引起月经增多，经期延长和痛经等与宫内含铜表面积增大，铜离子释放使宫腔局部的止血改变有关。子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，使内膜充血、坏死、表浅溃疡不易愈合，宫内节育器长期机械性压迫子宫内膜干扰了子宫内膜细胞的正常代谢，引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原、激肽物质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增强［1］，导致月经过多，甚至出现贫血症状。目前临床经常用的缩宫止血药很多，如缩宫素、米索前列醇和宫血宁，宫血宁来源于中药提取物，从我国传统医学讲，宫内节育器直接刺激子宫内膜，致术后出血，宫血宁是一种纯天然植物制剂，它有类似脑垂体后叶素的缩宫作用，但与之不同的是宫血宁直接兴奋子宫平滑肌，使子宫产生节律性收缩来关闭血窦，宫血宁止血功效还与它能减少子宫内膜的各种生化介质有关，宫血

宁有纤溶酶原活性因子，可促使血小板的聚集及凝血因子的释放，有效缩短出血时间，迅速减少出血量，并能通过抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，对渗出液白细胞游走的抑制作用而达到消炎作用，使月经量减少，经期腹痛减轻，贫血症状改善。通过临床应用宫血宁胶囊治疗宫内置环术后月经异常患者临床观察，我们认为宫血宁具有散瘀消炎止痛、凉血、收涩、止血效果，药物作用强、疗程短、无明显不良反应，安全性高，有很好的止血疗效，值得临床推广。

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【参考文献】 黄絮吟，黄东.放置宫内节育器后出血的宫腔镜及子宫内膜组织病理学检查.同济医科大学学报，1999，28（4）：350.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第二篇：妇产科2007年优秀论文整理

阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用

作者：贺娜珍 杨秀珍

作者单位：316100 浙江省舟山市普陀区中医院

【关键词】

阴式子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术最常见的治疗手段是开腹手术，近年来随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，阴式子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作阴式子宫肌瘤剔除术32例，并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的32例进行对比，以探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值。

临床资料

1.1 一般资料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宫肌瘤剔除术患者64例，均已婚，年龄24～44岁(平均34岁)；有剖宫产史6例，阑尾炎手术史4例，曾行开腹子宫肌瘤剔除术3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血压者2例。均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤患者主动要求保留子宫者。子宫大小体积小于16孕周，活动度较好，均非脱垂子宫，子宫肌瘤诊断明确，并已除外生殖器恶性肿瘤。64例中阴式组（行阴式子宫肌瘤剔除术）32例，对照组（行开腹式子宫肌瘤剔除术）32例，两组基本情况差异无显著性。

1.2 手术操作

手术均于持续硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下进行。(1)阴式子宫肌瘤剔除术：患者取头低臀高膀胱截石位，臀部尽量突出于手术台边缘以外，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，先水压分离阴道黏膜(阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入含0.5mg/250ml肾上腺素的生理盐水溶液30～40ml，合并高血压者用含催产素10U的生理盐水30～40ml以减少术中出血)，然后切开阴道黏膜(前壁肌瘤则于宫颈前方膀胱横沟上0.2cm以内横行切开阴道黏膜，向两侧延长切口，若肌瘤较大，可行阴道前壁T形切口；后壁肌瘤，则于宫颈后方切开阴道黏膜)，再分离子宫前后间隙(提起阴道前后壁黏膜边缘，紧贴宫颈筋膜向上推进达子宫前后腹膜反折)，缝合腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志，翻出子宫，剥出肌瘤，用单抓宫体钳夹宫体组织向外牵出，当肌瘤表面组织部分暴露视野时，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，用止血钳沿分界处进行钝性剥离，挖出肌瘤，若肌瘤较大可一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，分块经阴道取出，最后用手仔细触摸检查宫体肌层内有无遗漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤残腔太大可适当修剪肌瘤包膜后以1号可吸收线自基底部进行8字缝合止血，再连续缝合子宫浆肌层切口，无出血后将宫体送回盆腔，用1号可吸收线从两边向中间全层锁边连续缝合子宫前后腹膜及阴道前后穹窿黏膜切口，并放置软胶管引流。(2)腹式子宫肌瘤剔除术：按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。

结果

2.1 两组患者术中情况比较

32例阴式子宫肌瘤剔除术中18例采取前穹窿途径，14例采取后穹窿途径。两组手术均顺利完成，64例中单发肌瘤40例，双个肌瘤16例，3个肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8个，最大肌瘤重355g。两组手术时间、术中出血量、剔除的肌瘤数目和重量，差异均无显著性(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中情况比较（略）

2.2 两组患者术后情况比较

阴式组患者术后发热2例(最高体温超过38.5℃)，但无感染征象。两组患者术后各临床指标比较，见表2。

表2 两组患者术后情况比较（略）

讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%［２］。腹式手术是一种传统的手术方法，已有上百年历史，而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展起来的子宫肌瘤剔除术式。阴式手术由于胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率低、体表不留瘢痕等优点，越来越受到临床医师和患者的欢

迎。从本文对阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术两者比较来看，手术时间、术中出血量等差异均无显著性，与文献报道一致［１，２］，而阴式子宫肌瘤剔除术具有以下优点：⑴对腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁瘢痕；⑵术后恢复快，住院时间短；⑶术后吸收热程度和发生率低；⑷术后使用抗菌素时间短，减轻了患者的经济负担。但阴式子宫肌瘤剔除也有其适应证，目前只能用于非脱垂子宫的子宫肌瘤，同时，作者认为，子宫体积＜14孕周或肌瘤直径＜10cm为较理想的手术适应证，对多发性肌瘤、肌瘤体积较大、有盆腹腔手术史且伴有严重盆腔粘连及合并附件肿瘤者宜行开腹手术。

阴式子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，有利于手术后患者的身心健康，且适应证比腹腔镜下手术更广，缝合止血较腹腔镜下更可靠，顺应了微创手术的潮流，是现代手术方式的一种补充和创新［３］。随着妇科手术学的不断发展，腹式、阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除，将发挥各自所长，更好地为患者和临床服务。

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【参考文献】

张洁，黄立，陈研华，等．阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析．中华妇产科杂志，2005，10：659～661.柳晓春，谢庆煌，陈龙，等．经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析．中华妇产科杂志，2002，37：565～566.翟进军．经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察．中国康复理论与实践，2004，4：226～226.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第三篇：妇产科2007年优秀论文整理

影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析

作者：卜新华 贡丽霞 姜志清 孙鸿展 赵如萍

作者单位：225300 江苏省泰州市人民医院妇产科

【摘要】

目的 总结近10多年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，研究降低剖宫产率的措施。方法 对本院13年来产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果(1)剖宫产率呈逐年升高。(2)1998年前剖宫产指征主要为难产，1999至2002年胎窘渐升高，2000年后社会因素明显升高，跃居首位。(3)新生儿病死率未随剖宫产率上升逐步下降。结论 剖宫产率升高主要原因为无医学指征的社会因素增加。“胎窘”和“头盆不称”诊断过度也是剖宫产术增多的重要因素，来自孕妇及医生的 主观意愿，影响对分娩方式的合理选择。降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少人为因素的剖宫产。

【关键词】

剖宫产率 手术指征 相关因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩挽救孕妇和新生儿生命的有效手段［１，２］，近几年来，由于医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率逐年升高，剖宫产指征亦发生变化，其中尤以社会因素这一指征升高最为明显。作者就本院13年来剖宫产病例进行回顾性分析，对上述问题进行探讨，为临床降低剖宫产率提供资料。

临床资料

1.1 一般资料

本院1993年1月至2005年12月的 住院产妇足月分娩的病例共22000例，逐个分析。

1.2 方法

应用回顾性分析方法，对上述病例资料进行年分娩总数，剖宫产率，阴道助产及各种剖宫产指征等数据进行回顾性分析、总结。对近2年剖宫产病例进行术后并发症随访。

结果

2.1 剖宫产率呈逐年增加，1993与2005年相比差异有极显著性（P<0.001）。见表1。

2.2 主要剖宫产指征的构成变化，2000年前难产，胎窘始终占第1、2位，2001年后社会因素明显升高，至2005年高达44.57％，5年相比p<0.001差异有显著性。见表2。

表1 13年间剖宫产率变化（略）

表2 13年间剖宫产指征变化（略）

*难产包括头盆不称，产程异常，骨盆异常，头位异常；包括妊娠合并内外科疾病，妊高征，ICP，胎盘异常，△包括社会因素，过期妊娠，胎盘早剥等

2.3 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系

1998年后剖宫产率从19.49%上升到36.31%，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18%下降到3.72%，但2003年后持续上升到49.52%，新生儿病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未随剖宫产率上升而降低。

2.4 剖宫产术后近、远期并发症 随访前2年的剖宫产病例542例，近期并发症为：(1)术后大出血28例，发生率5.1％，其中宫缩乏力占49％。术中子宫切口严重撕裂2例。子宫切口严重撕裂伤大出血术毕回房患者休克，经子宫动脉栓塞治疗后，成功1例，失败1例行子宫切除；(2)感染：术后72h体温＞38.5℃ 21例，发生率3.8％。子宫切口感染致晚期产后大出血于术后32d行子宫切除1例；(3)临近器官损伤：剖宫产术中误伤膀胱2例，输尿管损伤1例。远期并发症共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿频8例，月经失调2例，再次妊娠孕囊附着剖宫产疤痕处，人流时大出血1例，术后行MTX及息隐保守治疗。讨论

从本文的回顾性资料中可以看出，剖宫产率呈逐年上升之势，而阴道助产率逐年减少，分析其原因有剖宫产手术和麻醉安全性提高［３］，产前诊断和监测技术的进步，也有社会、医疗体制改革等多方面因素的影响。目前通过B超检查和胎心率电子监护监测，可以随时了解胎儿宫内安危如胎窘、脐带绕颈等，使医生能及时发现分娩中的异常情况，选择剖宫产。由于剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间由过去的1h左右缩短为25min左右，腹部切口缝合技术提高及新产品的应用，使腹部切口更为美观，住院时间缩短。术后镇痛泵的应用，使患者完全无痛苦地经历分娩过程，以致孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性、简易性和挽救母子生命的有效性，而对剖宫产术并发症知之甚少;此外近年要求小孩吉时剖宫产出生的家属越来越多。孕期不合理膳食，过度营养和休息使巨大儿增多，试管婴儿等辅助生育技术的普及使珍贵儿增多,为确保胎儿安全，医患均愿意选择相对安全的剖宫产分娩。医生方面由于逐年增多的医疗纠纷常不敢坚持原则而放宽剖宫产指征。随着阴道助产手术减少，许多年轻的产科医生不能掌握阴道助产技术(表1)。而且剖宫产的经济效益高于阴道产，而医生付出的劳动和承担的风险阴道分娩的产程观察超过剖宫产，医生和医院愿意多做剖宫产来提高经济效益。近3年来，剖宫产率大幅度升高。

随着剖宫产率的上升，产科医生基本功越来越差，诊断胎窘，头盆不称的业务水平下降。查阅病历中看到，近3年诊断胎窘而剖宫产的435例中，诊断符合率仅为44％，常单凭NST评分稍低或听诊胎心＞180次/min就过度诊断胎窘，立即剖宫产。产科医生应作多方面的检查综合判断，才能发现真正的胎窘，避免增加剖宫产率。近3年因难产指征而剖宫产占14.92％，约有45％的头盆不称未充分试产。在宫口＜3cm时就行剖宫产术；充分试产的过程需要医生密切观察产程进展，不但增加了劳动强度，而且增加风险，但医生的经济收入并未因进行试产的时间延长有所增加，此外医生因长期依赖剖宫产来结束分娩，阴道检查骨盆胎头是否相称的技术下降，阴道助产的信心不足，放宽头盆不称诊断是增加剖宫产率的又一个重要因素。

剖宫产是把双刃剑，过高的剖宫产率会给患者带来各种痛苦及并发症、后遗症；加重了社会及个人经济负担，所以剖宫产不能代替正常的阴道分娩，限制不必要的剖宫产，是产科医生及全社会的责任。

为了降低剖宫产率建议做好以下几点：(1)从早孕开始加强对孕妇及其家属的宣教，合理营养减少巨大儿的发生。正确认识剖宫产的适应症及并发症，宣传阴道分娩的优势。充分告知剖宫产的各种近、远期并发症的发生率，可减少社会因素的剖宫产率。(2)加强对产科

医师特别及助产人员的技术培训、提高业务水平。必须加强责任心教育及有任劳任怨的工作态度。(3)严格掌握剖宫产指征，特别对胎儿窘迫及相对性头盆不称等概念有清楚认识，产程中能积极处理、正确诊断，可减少医源性剖宫产。(4)创造条件开展各种无痛分娩及导乐分娩，尤其是丈夫陪产可降低剖宫产率［４］。(5)为产科医生创造良好的条件，如医疗保险，人身保险，让医生无后顾之忧。

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【参考文献】

贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：369.2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.926～934.郑冬芳.区中心卫生院剖宫产指征调查分析.浙江临床医学杂志，2006，8(5)：497.来明荣.丈夫陪产对分娩影响的临床探讨(附200例分析).浙江临床医学杂志，2005，7(10)：1108.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第四篇：妇产科2007年优秀论文整理

医源性早产的母婴结局分析

作者：方嵘

作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院

【关键词】

早产

医源性早产是指由于产科并发症或内外科合并症的存在，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要早产终止妊娠者，不包括胎膜早破和自发性早产临产。近年来已成为早产的重要原因。作者对本院2004至2005年155例医源性早产的原因、处理以及母婴结局等分析如下。

临床资料

1.1 一般资料

2004年1月至2005年12月本院分娩总数为10745例，早产452例，早产率4.21％；其中医源性早产155例，占早产总数的34.3％，其中双胎19例，孕周28+4～36+6周；孕妇年龄19～38岁。155例均为剖宫产终止妊娠。术前常规肌注地塞米松5mg 2次/d,应用2～3d。

1.2 统计学处理

采用χ2检验。

结果

医源性早产的病因及构成比见表1。早产儿情况见表2。155例医源性早产分娩新生儿174名，其中19例为双胎。72例发生并发症，依此为新生儿呼吸暂停20例，高胆红素血症17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫综合征9例，消化道出血7例，颅内出血6例，感染4例。8例早产儿死亡原因为新生儿呼吸窘迫综合征3例，重度窒息2例，颅内出血、先天性心脏病、先天性多脏器畸形各1例。表1 医源性早产的病因与构成比（略）表2 早产儿情况（略）

讨论

Fronterhouse等［１］回顾分析早产发生率为11.2%，其中医源性早产占早产比例的15.3%。医源性早产的主要原因是恶化的子痫前期（69%）、阴道出血（13%）、严重宫内生长受限（7%）和其他的母体内科疾病（11%）。本组医源性早产占早产总数的34.3%。随着人工流产次数的逐年增加，胎盘因素成为近年来引起医源性早产的最主要因素之一，本组中胎盘因素包括前置胎盘和胎盘早剥，占构成比的30.3％，当前置胎盘所致产前大出血，危及孕妇和胎儿的生命时需及时剖宫产终止妊娠，造成医源性早产。所以做好计划生育，落实避孕措施，降低人工流产率，可降低医源性早产发生率。定期产前检查可以及时发现各种妊娠并发症和合并症，及时治疗，对母婴的结局具有决定性意义。本院从早孕期开始即行必要的全身检查和妇产科检查,及时发现高危征兆，对不适宜继续妊娠的孕妇劝其及时引产，孕期做好高危管理，可使子痫前期及妊娠期肝内胆汁淤积症病情稳定，当发现疾病危及母婴生命时适时终止妊娠。本资料中定期产前检查的128例孕妇，发生新生儿死亡2例，病死率为1.56%,而无产前检查的27例孕妇中新生儿死亡6例，病死率为22.2%。证明有无产前检查,其妊娠结局有明显差别。一般情况下，妊娠合并症及并发症会随着孕周的增加而加重,而早产儿存活率又与孕周成正比。因此,终止妊娠时机选择意义重大。有学者［２］对单胎妊娠妇女研究发现，发生于妊娠33周前的医源性早产约有20%，发生于妊娠35～36周约有60%，妊娠30周以前胎儿成熟度低，积极终止妊娠并不改善其预后，妊娠34周后胎儿成熟度明显提高，可以及时终止妊娠。本资料显示≥32周的新生儿并发症和病死率明显下降。

早产儿的预后一方面取决于孕周和出生体重,另一方面取决于出生后的治疗和护理。早产儿易发生许多并发病,常见的有新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性肠炎和高胆红素血症等［３］。除产前应用糖皮质激素促胎肺成熟外,早产儿生后的治疗护理也十分重要。终止妊娠时,应有新生儿科医师在场,对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估，对孕周较小的早产儿或自主呼吸建立不良的早产儿行气管内插管,并对胎肺未成熟的运用肺表面活性物质(如固尔苏),及时转至NICU,必要时上呼吸机，通过及时积极的新生儿复苏抢救，一般早产儿都能有良好预后。医源性早产需要在有条件的医院实施，如果医院没有NICU设施，孕妇病情又必需终止妊娠时应让孕妇转院到有条件的医院分娩，新生儿出生后转送会增加病死率。

由于新生儿监护水平的提高和新治疗措施的应用，适当掌握医源性早产指征将改善母亲并发症，降低早产儿的病死率，取得较好的妊娠结局。

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【参考文献】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐爱群.医源性早产.国外医学妇产科分册，2006，33（1）：28.樊绍曾.早产儿的临床问题.实用妇产科杂志,1998,14(3):122.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第五篇：妇产科2007年优秀论文整理 (19)

妇科门诊患者沙眼衣原体支原体感染情况和支原体药敏分析

作者：沈国平姚娟

作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院

【关键词】

妇科门诊 沙眼衣原体支原体

近年来，女性生殖道沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)感染在我国的发病率呈上升趋势，成为非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不规则运用，支原体耐药日益增多，且耐药的抗生素种类也逐渐增多，给临床治疗带来了不少困难。为了解沙眼衣原体和支原体在一般妇女中的感染分布情况及支原体的耐药情况，指导临床用药。作者对2005年1至10月本院妇科门诊患者中的3887例患者进行了分析，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科门诊初诊患者3887例，年龄17～72岁。均有性生活史或不洁性交史，就诊前1～2周内未使用任何抗生素及阴道冲洗上药。

1.2 标本采集

用阴道窥器扩开阴道暴露宫颈后，先用消毒棉球拭去宫颈口分泌物，再用消毒棉拭子插入宫颈管内1～2cm处，停留10～20 s，并顺时针旋转拭子一周后取出，置入无菌配套试管中。1次用两套试管同时取两份标本，分别检测沙眼衣原体和支原体。取材时拭子避免接触阴道壁，取材后即刻送检。

1.3 检测方法

严格按照试剂盒操作说明和结果判断进行检测；支原体培养加药敏测定按试剂盒要求进行；检测仪器为Roche LightCycler荧光定量PCR分析仪。

结果

2.1 沙眼衣原体、支原体检出情况

在3887例患者中既有3种病原体的单一感染，也有混合感染，总检出阳性1986例，检出率为51.09％；其中单一感染阳性1758例，检出率为45.23％；混合感染阳性228例，检出率为5.87％。各种病原体的检出情况：在3887例患者中，UU阳性1700例（其中混合感染228例），检出率为43.74％；MH阳性143例（其中混合感染126例），检出率为3.68％；CT阳性384例（其中混合感染115例），检出率为9.88％。

2.2 不同年龄沙眼衣原体、支原体分布情况

见表1，不同年龄支原体亚型分布情况见表2。表1 不同年龄沙眼衣原体、支原体分布情况(略)表2 不同年龄支原体亚型分布情况(略)

2.3 1602例单纯支原体感染者支原体亚型的药敏结果

1602例单纯支原体感染患者支原体亚型对10种抗生素药敏结果分析（见表3）：UU对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、壮观霉素、阿齐霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素；MH对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素、壮观霉素、司帕沙星、克拉霉素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素；UU+MH对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素、司帕沙星、壮观霉素、克拉霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素。表3 1602例单纯支原体感染者支原体亚型的药敏结果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐药

讨论

本资料结果显示沙眼衣原体和支原体总检出率低于国内陆春等［1］研究结果，高于张卫华等研究结果，结果的差异可能与检测对象、地区、检测方法及样本量等有关；3种病原体中以UU为主，UU和CT单项阳性较混合阳性更常见，MH混合阳性较单项阳性多见，这

与陆春等结果相似。从本检测结果显示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40岁年龄段，符合沙眼衣原体、支原体是一种性传播疾病，与性生活活跃、激素水平、阴道环境、社会因素等有关。必须引起足够重视，加强对这部分人群的检测及治疗，控制疾病的蔓延。但也不能忽视41～60岁年龄段人群(见表2)，也应引起临床重视，控制疾病的蔓延。

为有效防治支原体感染，治疗前对泌尿生殖道症状患者或支原体感染样本进行支原体培养、分型及药敏试验，对指导临床选择有效抗生素具有重要意义，同时动员患者丈夫或性伴侣进行检查及治疗，由于近年来支原体感染人数的增加，以及抗生素的不规则运用，使支原体耐药日益增多，从本检测结果来看，UU、MH、UU+MH对抗生素高敏感率前3位是强力霉素、美满霉素、交沙霉素；对抗生素高耐药率前3位为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星。这与有关报道基本接近［2，3］。提示强力霉素、美满霉素、交沙霉素可作为临床首选药物，而环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作为治疗支原体感染的一线抗生素。UU+MH混合感染者与MH感染者对抗生素的敏感性较单纯UU感染者低［4］，需要引起临床医师的重视。

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【参考文献】

陆春，朱国兴，顾米泉，等.子宫颈淋球菌、解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体感染1866例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：729～730.吴菊.女性生殖道解脲支原体感染413例分析.浙江临床医学，2004，6（12）：1049.王红戟，於青峰，吕小萍.泌尿生殖道患者支原体检测及药敏分析.现代预防医学，2004，31（6）：888～889.4 张文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原体感染类型及药敏试验分析.广东医学，2003，24（10）：1083～1084.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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