手术室的医院感染管理制度5篇

第一篇：手术室的医院感染管理制度

手术室消毒隔离制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗与消毒。

三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具，可采用小包装压力蒸汽灭菌。

四、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

五、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

六、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清扫，每周固定卫生日。

七、严格限制手术室内人员数量。

八、接送病人的担架、平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。

九、手术废弃物用福尔马林浸泡后装入医疗垃圾袋中或低温保存。

产房消毒隔离制度

在病房医院感染、管理基础上达到以下要求：

一、布避合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明确。

二、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。

三、非本室工作人员未经允许不得入内。

四、产房中设置隔离分娩室。隔离产妇和婴儿严格按时有关传染病的管理规定消毒隔离。

口腔科消毒隔离制度

一、诊疗工作必须符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求。

二、保持室内清洁，每天操作结束后，进行终末消毒处理。

三、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

四、器械消毒灭菌应按“去污染一清洗一消毒灭菌”程序进行。

五、凡接触病人伤口、血液的器械每人用后均应灭菌；常用口腔检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

六、器械尽量采用物理无菌法灭菌，如使用化学灭菌剂，每日须进行有效浓度的测定。

七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

九、医用垃圾按《医疗废物管理条例》中规定执行。

消毒供应室消毒隔离制度

一、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区化分明确，路线及人流、物流，由污到洁，强制通行，不得逆行。

二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储发送，全过程所需要的设备与条件。

三、压力蒸汽灭菌操作规程符合《医院消毒技术规范》要求，灭菌效果监测符合《医院感染管理规范》要求，工艺监测每锅进行，详细记录、化学监测每包进行，手术包进行中心部位的化学监测、生物监测每月进行。中断使用时，再次使用前，进行生物监测合格后使用。无菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放有效期内使用。四、一次性使用的无菌医疗用品，折除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理符合《医院感染管理规范》。

五、医疗垃圾分类包装处理，废弃的针头、手术刀、缝合针等放置于利器盒内。

检验科消毒隔离制度

一、工作人员衣帽整洁，必要时戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验品。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采用一人一针一管一巾一带；微量采血一人一针一管一片；随时注意手的清洁消毒。

四、无菌物品如棉球、棉签、纱布等及其溶器在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时。

五、报告单消毒后发放。

六、检验人员结束操作后，应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

七、保持室内清洁卫生，每天对空气、物表、地面常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验时，及时进行消毒，如场地、工作服，体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

八、医用垃圾按《医疗废物管理条例》中规定执行。微生物室的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，就地压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，装入双层医疗垃圾袋中按感染性废物收集处理。

新生儿病房消毒隔离制度

1、新生儿病房布局合理，内设新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶间、沐浴室、治疗室等，各区划分明确，严格管理。

2、病室入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。

3、新生儿每日流动水洗澡一次，洗浴用品应一婴一用，避免交叉感染。尿布宜柔软、清洁、消毒、勤洗勤换，保持臀部干燥。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存

5、配奶用具必须保持清洁，配奶时应设施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。

6、新生儿病房应保持在22-24℃，相对湿度为55-65%；保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

7、传染病或疑似患儿应安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。

急诊室消毒隔离制度

一、急诊科（室）、儿科门诊与普通门诊分开，自成体系，相 对独立，并建立预检分诊制度，应到指定的隔离诊室诊治。

二、肝炎、肠道门诊做到诊室人员、时间、器械固定、挂号、候诊、取药、病历、采血及化验注射与普通门诊分开，肠道门诊设立专用厕所。

三、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每周清洁消毒制度。

四、各科诊室有专用洗手设备。

五、急诊抢救室的单架、诊察床等物品每日定期消毒；被血 液、体液污染时及时消毒处理。

六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消 毒或灭菌。

第二篇：手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度（试行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。手术间空气消毒每日早、中、晚各1次，每次2小时。连台手术之间增加1次消

毒。手术间内所有的物品、仪器及地面，每天手术后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五卫生大扫除。5、6、7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。使用无菌物品前，必须核对标签，物品内容和灭菌日期，检查灭菌化学指示卡，符合要求后方可使用。高压蒸汽灭菌包规格符合要求。每月做生物监测，包体积为（30×30×50CM），金

属包重量<7kg,敷料包重量<5kg,标记明确。注明物品名称、有效期、并有签名，包外有灭菌指示胶带，包内有灭菌指示卡，包内器械清洁无锈迹。无菌敷料包开启后不超过24小时、无菌器械包即开即用。无菌持物钳干燥保存，4小时更换一次。

8、9、碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更换一次，并每日对戊二醛浓度进行监测一次，容器清洗后高压灭菌。特殊病原体感染手术用过的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分钟后清

洗，再高压灭菌3次，使用过的布类用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房处理。手术间严格终末消毒处理。

10、拖把专用，标志明显，分开放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分钟，洗净、晾干备用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗、干燥备用。

12、灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置，无过期物品，无菌物品存放架离

地20cm，离天花板50cm，离墙5cm，存放架要清洁无灰尘。

13、手术过程中产生的所有医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。

14、有专人负责感染监控，评价及资料收集。每月对每个手术间、消毒敷料室、无菌

物品、内镜、消毒液、工作人员的手等进行生物监测1次。不符合要求的必须查找原因，及时进行处理。

第三篇：手术室医院感染管理制度（范文模版）

手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分无菌区、清洁区，污染区，区域间标志明确。

二、墙壁、天花板、地面表面光滑无裂隙，排水系统通畅，便于清洗和消毒。

三、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入口处；每一手术间限置1张手术台。

四、手术器具及用品应严格一用一灭菌，尽量采用压力蒸汽灭菌，不耐热的器械可采用低温灭菌（环氧乙烷或等离子体灭菌），尽量避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装灭菌。

五、手术室的空气、物体表面、医护人员手的监测结果达到标准要求。严格执行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷应一用一灭菌。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。

七、严格执行卫生清洁、消毒制度，每周固定卫生日，进行湿式清洁。手术室应在每日开始手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。连台手术间隔时间应满足各等级用房自净时间的要求。

九、严格限制手术室内人员数量,无关人员不得进入。

十、除手术人员、病人和器械通过时，手术室所有的门都应关闭。

十一、手术后的器械必须按操作常规要求进行处理和包装。器械包的体积不得超过30cm×30cm×50cm, 重量不得超过7kg，包外用化学指示胶带贴封，每包内放置化学指示物。

十二、隔离病人手术通知单应注明感染情况和隔离要求，严格隔离管理，术后器械及物品及术间应严格消毒，标本应按隔离要求处理，术后手术间应严格终末消毒。

十三、接送病人尽量使用对接车；无对接车时，进入手术室的平车应每日消毒，车轮每次清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十四、手术后废弃物品须置黄色塑料袋内，及时封闭运送，无害化处理。

第四篇：手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度

一、人员管理

1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。语言与行为符合要求。

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。

3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

二、环境管理

1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。

2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。

3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，监测结果存档。

4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。

7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。

三、消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，监测结果存档。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。

8、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各类物品的终末消毒。

11、一般感染手术

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。

（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

12、特殊感染手术、隔离手术（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如需添加物品，可请室外人员帮忙。

（2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。（3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

（5）未使用过的物品集中打包,外面加消毒清洁包布,贴上标志,送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理.(6)保证新风机组组正常运作,用消毒液擦拭、推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度

1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物、无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检查每个月一次，监测结果存档。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。

4、无菌包体积不应该超过30cm×30cm×50cm,包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过2小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，监测结果存档。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。

第五篇：手术室的医院感染管理制度

手术室的医院感染管理制度

一、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。

三、手术室内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手术间应有醒目的标志，并靠近手术室的入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

五、灭菌合格物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。使用过物品洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放。消毒或灭菌后的物品，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应保持清洁、及时消毒，接触病人皮肤、黏膜的非一次性用品应一人一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。一次性的用品严格重复使用。

七、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

八、医务人员必须遵照消毒灭菌制度和无菌技术的操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，手术间必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

十、严格参观制度，严格限制手术室内人员的数量，手术期间避免频繁开门。

十一、隔离病人手术单上应注明感染情况，严格按照隔离要求进行管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终未消毒。

十二、接送病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置双层黄色并有明赤标识的塑料袋内，封闭运用，无害化处理。

十四、废弃的组织、标本按医疗废物处理。

许昌县人民医院 二0一0年六月