重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1

第一篇：重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1

手术室消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求：功率≥1.5W/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。

8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。

9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1：100施康

Ⅰ号浸泡消毒后方可使用。

11、做好各类物品的终末消毒。

12、一般感染手术

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。

（2）用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

13、特殊感染手术、隔离手术

（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志（黄牌黑字），专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。

（2）术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。

（3）术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。

（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

（5）未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。

（6）污染的金属类器械用1：4施康Ⅱ号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康Ⅰ号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。

（7）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度

1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能

使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。

4、无菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等）一经打开，保存时间不超过12小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。

供应室

一、人员管理

1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。

2、工作人员操作前后认真洗手。

3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和

使用范围。

4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

二、环境管理

1、供应室周围环境清洁，无污染源。

2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。

3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。

三、消毒隔离制度

1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油，经高压蒸气灭菌后备用。

3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

4、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B—D空锅试验，排气系统正常方可使用。

四、无菌室管理

1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1—2次，物体表面细菌培养每月一次。

2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。

3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。

五、无菌物品管理制度

1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3M胶带是否达到灭菌效果。

2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。

3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。

4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。

5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。

第二篇：重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度.

重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度 手术室

一、人员管理

1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。

3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2～3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

二、环境管理

1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。

2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。

3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，有据可查。

4、保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。

5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。

7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1：200施康Ⅰ号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。

三、消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求：功率≥1.5W/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。

8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗

体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。

9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1：100施康Ⅰ号浸泡消毒后方可使用。

11、做好各类物品的终末消毒。

12、一般感染手术

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。

（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

13、特殊感染手术、隔离手术

（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志（黄牌黑字），专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。

（2）术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。

（3）术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。

（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

（5）未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。

（6）污染的金属类器械用1：4施康Ⅱ号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康Ⅰ号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。

（7）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度

1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。

4、无菌包体积不应超过30cm ×30cm ×50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等）一经打开，保存时间不超过12小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。

供应室

一、人员管理

1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。

2、工作人员操作前后认真洗手。

3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

二、环境管理

1、供应室周围环境清洁，无污染源。

2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。

3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。

三、消毒隔离制度

1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油，经高压蒸气灭菌后备用。

3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

4、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B —D 空锅试验，排气系统正常方可使用。

四、无菌室管理

1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1—2次，物体表面细菌培养每月一次。

2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。

3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。

五、无菌物品管理制度

1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3M 胶带是否达到灭菌效果。

2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。

3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。

4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。

5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。

第三篇：医院感染科室管理消毒隔离制度[推荐]

医院感染管理委员会职责

（一）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

（二）根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

（三）对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

（四）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

医院感染管理办公室职责

（一）根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染管理总体规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价。

（二）负责全院各级各类人员医院感染管理知识的培训与考核。

（三）负责医院感染病例的监测，定期对科室的环境卫生学，消毒、灭菌效果进行抽样监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

（四）对医院发生的医院感染流行或暴发流行进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（五）负责抗菌药物临床应用的管理，拟定合理用药的规章制度并监督实施。

（六）对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行管理和监督。

（七）开展医院感染的专题研究，提高医院感染管理水平。

（八）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。科室医院感染管理监控小组职责

（一）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

（二）对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

（三）监督检查本科室抗菌药物使用情况。

（四）组织本科室医院感染管理知识的培训。

（五）督促本科室人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度。

（六）做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。医务科在医院感染管理工作中的职责

（一）协助组织医师和医技人员医院感染管理知识的培训。

（二）监督、指导医师和医技人员遵守无菌技术操作规程，严格执行抗菌药物合理应用指导原则、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

（三）出现医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理办公室组织相关科室、部门开展调查与感染控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。护理部在医院感染管理工作中的职责

（一）协助组织全院护理人员医院感染管理知识的培训。

（二）监督、指导护理人员严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

（三）出现医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。总务科在医院感染管理中的职责

（一）协助医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

（二）负责污水的处理、排放，使其符合国家“污水综合排放标准”的要求。

（三）监督医院营养食堂的卫生管理工作，使其符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

（四）对洗衣房的工作进行监督管理，使其符合医院感染管理要求。药剂科在医院感染管理中的职责

（一）协助本院抗菌药物临床应用的管理，定期总结、分析和通报应用情况。

（二）及时为临床医生提供抗感染药物信息。

（三）督促医护人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。临床检验中心在医院感染管理中的职责

（一）负责医院感染常规微生物学监测。

（二）开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

（三）发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。医院感染管理办公室主任职责

（一）在分管院长领导下，负责本科室的业务及行政管理工作。

（二）依据有关医院感染管理的法律和法规，组织制定本科工作计划并组织实施，考核本科各项任务指标完成情况。

（三）掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监督结果定期分析、总结和反馈。经常与科室取得联系，做好医院感染的监测、控制和预防工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度并考核执行情况。

（四）及时向分管领导和医院感染管理委员会汇报医院感染控制的动态，并向全院通报。

（五）负责科内业务学习，努力提高科室各级人员有关医院感染管理工作的业务水平。

（六）结合实际开展医院感染管理科研工作。

（七）组织本科室完成有关医院感染知识培训和在职教育任务。医院感染管理办公室医师职责

（一）在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。

（二）对医院感染管理工作计划提出方向、方针及政策。

（三）掌握全院感染疫情及全院各科医院感染发病率，并定期检查各科室医院感染病例的漏报情况，及时上报，并制定初步控制措施。

（四）掌握全院抗菌药物的使用情况，并向药剂科提供信息，初步提出抗菌药物的管理措施。

（五）对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品购进进行审核，对其储存、使用及使用后处理进行监督。

（六）协助科主任制定医院感染控制计划，设计整理各项调查资料和统计表格。

（七）与医院感染管理护士一同深入科室，采集各种标本，每月到病案室调查出院病历，掌握全院医院感染病例情况，并统计上报。

（八）督促有关科室和人员做好医院污水污物的无害化处理。医院感染管理办公室护士职责

（一）在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。

（二）经常深入病房，检查有关消毒隔离制度执行情况及医院感染控制各项措施落实情况。

（三）负责收集医院感染监测的调查表，填写有关的各种调查登记表，总结每月医院感染发病率及有关监控资料。

（四）定期按计划完成各项微生物学的监测采样工作，每半年对全院使用中的紫外线灯管强度进行检测。

（五）学习医院感染管理专业知识，不断提高业务水平。

（六）做好办公室的内务及接待来访者的工作。

（七）向供应室及时提供消毒、灭菌质量监控信息。以对全院消毒灭菌效果进行共同管理。

（八）对所管病区的医院感染状况、发病情况、病种、常见致病菌及其耐药情况做到心中有数。

（九）注意收集信息：通过深入临床检验中心、放射科及参加临床科室的查房等各种途径收集医院感染的信息，从而减少错报、漏报。

（十）按时完成主任交办的临时任务。兼职医院感染检验技师职责

（一）在医院感染管理办公室领导下，负责医院感染微生物监测工作，掌握有关医院感染监测的微生物学检验方法和标准。

（二）做好医院感染微生物监测的资料登记及统计、分析工作。发现特殊微生物或流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室。

（三）协助医院感染管理医师完成调查和科研任务。

（四）当医院感染暴发流行时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本，做细菌培养，调查分析发病原因。

第四篇：重点科室消毒隔离制度

重点科室消毒隔离制度

一、普通病房消毒隔离制度

1、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。

2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

10、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

14、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。

二、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度

1、医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。

2、无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。

3、注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。

4、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。

5、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。

6、碘洒、酒精瓶应保持密闭，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

7、治疗车物品排放:上层为清洁区，下层为污染区;

8、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序 进行，感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。

9、置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时

三、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度

严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。

（一）产房

1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。

2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。

3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。

4、非本室工作人员未经允许不得入内。

5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。

（二）母婴同室

1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。

2、严格探视制度。

3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。

4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。

（三）婴儿处置室

1、淋浴设施合理。

2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。

3、保持室内空气洁净，定期消毒。

4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。

四、口腔科消毒管理制度

1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。

2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。

3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。

4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。

5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。

6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。

7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。

8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。

9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。

五、手术室消毒隔离制度

1、布局合理，洁污区严格分开。

2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。

3、手术器械及物品必须一用一灭菌。

4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。

5、洗手刷一用一灭菌。

6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。

7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入

六、内窥镜室消毒隔离制度

1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。

2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。

5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。

6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。

8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。

9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

七、供应室消毒隔离制度

1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。

2、严格区分有菌区、无菌区。

3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。

4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。

5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。

6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。

7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。

八、门诊、急诊科消毒隔离制度

1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。

2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。

3、预防交叉感染。

4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。

5、各科诊室要有专用洗手设备。

6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。

7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

第五篇：重点科室消毒隔离制度

医院感染管理办公室工作制度

一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。

四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。

五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。

六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。

八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。

十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。

十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

门诊消毒隔离制度

一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。

二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。

三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。”

四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。

五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。

六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。

七、所用灭菌物品一经打开均要注明使用日期及开启时间，使用时间在未被污染情况下不得超过24小时。无菌持物钳（镊）、罐等最好采用干缸使用法，一经打开使用不得超过4小时，并注明启用时间。

八、凡用过的注射器、输液器使用后处理应符合医疗废物管理规定要求。

九、感染诊室，应遵循消毒、清洁、消毒的原则，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用含氯消毒液（1000mg/L）喷雾或浸泡拭布进行清擦，室内不准就餐和存放食品。

十、各诊室、办公室每天进行紫外线空气消毒1次并有登记和效果监测。使用中紫外线灯，应定期检测照射强度，不得低于70μw/㎡，使用空气消毒设备：紫外线灯管要定期进行维护和保养并有记录。

病房消毒隔离制度

一、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。各种无菌容器，如：换药罐、贮槽、方盘等，使用后应及时盖严，定时更换与灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

二、病房环境要整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度的不同，定时开窗通风换气。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液湿式擦拭二次，如果被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染时随时清洁消毒，病室每周紫外线消毒小时并登记。

三、病床每天要湿式清扫，一床一套，床头柜、病床等物体表面每日湿式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物随时用消毒液擦拭。

四、病人衣裤、床单、被套要保持清洁，每周更换一次，污染时随时更换，被褥、枕心、床垫要定期消毒清洗（日光暴晒）。严禁在病房、走廊清点被服。

五、患者用过的口服液药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。

六、雾化吸入器、氧气湿化瓶、吸痰储液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜内，湿化液应为无菌纯净水，每天更换。

七、病人所用医疗器具均按规定方法进行消毒处理,使用后的医疗，耐高温的物品首选高压灭菌，血压计的袖带每周清洗更换两次，有污染时随时消毒清洗。

八、医疗废物与生活垃圾分开放置，注射器、输液器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器、输液器、一次性医疗用品等均放入黄色垃圾袋中，具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理。

九、病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。具有传染性的病人转院、转科或死亡后要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理；对室内空气、物体表面用紫外线照射及消毒液擦拭。

十、办公室、治疗室、配餐间、病房、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，用后清洗悬挂景干，干燥保存。

十一、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中30分钟，干燥保存。消毒液每日更换一次，贮存容器每周彻底清洗消毒灭菌一次，由专人负责并有记录。

十二、各项护理操作用物，实行一人、一针、一巾、一止血带、一用一消毒，使用过的棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。

十三、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消—洗—消处理。

十四、治疗室、换药室要定期进行空气消毒，每天紫外线照射一次并登记，每月作空气培养一次。

附：病房保洁标准

一、门窗洁净透明，玻璃无手指印，无污渍； 窗槽无积尘、杂质，窗帘无积尘，且悬挂整齐。

二、室内墙壁、地角线、顶棚、灯饰、消防器材干净明亮，无灰尘、无蜘蛛网，无乱涂乱画。

三、室内地面干净、干燥，无灰尘、无纸屑杂物、无污渍、无乱堆乱放，保持整洁、美观，干净整洁无异味。

四、室内垃圾篓、痰盂盒及时清理、消毒，保持干净、整洁安全。

五、为入出院病人更换被套、垫单。

六、各类开关无灰尘，楼梯、走廊、扶手台阶、地面无积水、杂物、纸屑、烟头、痰渍、污渍。

七、各座椅、指示牌、门、柱、灯具整洁，无灰尘，无污渍，无蜘蛛网。

八、洗手间、开水房地面无积水、杂物、垃圾。地漏无堵塞，无异味，无手纸堆积。

九、病房门、把手、床、床头柜、电视机、饮水机、椅子、沙发每天清洁三次，消毒一次。

十、室外场地、绿化带、地面无纸屑、烟蒂、痰迹、香口胶等垃圾停留时间不超过十分钟，垃圾及时清理，不过夜，每天7：30前完成灰尘清扫，每周冲刷一次

手术室消毒隔离制度

一．分区明确、标识清楚。区域划分：分限制区、半限制区、非限制区，物流做到洁污分开，流向合理。

二、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手术和感染手术应分开进行,乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。

三、严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。医务人员有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。

四．严格遵守手卫生规范，按规范要求配置洗手设施，正确外科洗手和手消毒。

五．灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内，各类包符合要求，包外标识齐全，无过期物品；定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。

六、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿、耐高温器械与物品，应使用压力蒸汽灭菌；无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，否则重新灭菌。

七．干法保存的持物钳4小时更换一次；打开包装的干棉球、棉签、纱布等无菌物品有效期在24小时内。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌及更换消毒液一次。

八．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。

九．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、外包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。

十、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。

十一．各类设备、物品整洁卫生，空气、物表体表、消毒剂及手卫生监测合格；每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。

十二、清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并有标识）。抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

十三．医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。手术过程中产生的废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官按照病理性废物处理；可以辨认的人体组织、器官按照尸体处理。内固定钢板等废物按照医疗废物处理。交接登记内容完善，登记资料齐全（保存三年）。

治疗室、注射室(输液室）、换药室消毒隔离制度

一、治疗室、配药室布局合理，专人负责，严格区分清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩，凡私人用物不得带进治疗室。

二、进行无菌操作前后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作；医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。

三、治疗室应每日通风、湿式清扫，操作前后用清水抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等，确保室内物品清洁（包污物桶、利器盒）；治疗室的拖把与输液大厅拖把要分开并有明显标志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清洁除霜一次，冰箱不得放置私人物品。

四、每日用紫外线照射消毒一次，每次60分钟，并登记（记录消毒时间、累计时间、执行者签名，每周用75%酒精擦拭灯管一次，每半年进行一次强度监测)，使用中的灯管强度不得低于70u瓦，每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超500cfu/m3；《2012版新标准：≤4.0(5min)，物体表面菌落数≤10cfu/cm2，手表面菌落数应≤10cfu/cm2》。

五、止血带做到一人一带一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分钟，凉干备用。

六、无菌的物品管理：

1、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。

2、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有醒目标识及消毒日期；每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需重新消毒灭菌方能使用；治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。

3、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周高压蒸汽灭菌二次；无菌敷料罐（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。

4、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套（一罐一镊），并浸泡在1/2～2/3处,无菌罐、无菌镊每周压力蒸气灭菌2次，消毒液每周更换一次，有记录。

5、铺好无菌盘有效期不得超过4小时，开启的无菌溶液须在4小时内使用，抽取的静脉药液不得超过2小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间；无菌棉签开封后有效期为4小时，小包装的碘伏开封后有效期一周。

6、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）；用后针头立即放入锐器盒内，（对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理），所有医疗废物交武汉市医疗废物处置中心进行集中无公害处理处理。

7、告知病人拨针后要按压针眼5分钟以上，并嘱病人将的胶贴、口罩、帽子等医疗废物放在指定医疗垃圾桶内，不得乱放。

8、用后的体温表应放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分钟或75酒精浸泡30分钟后，冲洗甩干备用。

七、医疗废物按要求分类放置，一次性注射器、输液器、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、窥器等放入黄色垃圾袋（桶）内或利器盒内；不能超3/4，每日由专职回收员统一回收，放置在医疗废物暂存间内，并双签名。

八、各种瓶类消毒

1、碘酒、酒精瓶每周一、四进行消毒灭菌。清洁消毒方法：先用消毒液浸泡后，流水冲洗，再用0.9％生理盐水冲洗干净；再用包布包裹后，送供应室灭菌；

2、氧气湿化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干、备用；正在应用的湿化瓶每日更换蒸馏水，用毕重新消毒。

3、电动吸引器的内容物满后随时倒，做倒每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。

八、换药时严格遵守无菌操作原则，遵守一人一碗一盘二镊的换药制度。换药所用溶液开启后使用时间不能超过24h，并有明显标记。先换清洁伤口，后换污染伤口。所用器械先进行粗洗后由供应室统一回收处理。

检验科消毒隔离制度

一、检验科应分为清洁区和污染区，清洁区应注意保护不受污染，污染区的工作操作台及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明显血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。

二、工作人员服装整洁，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。采血工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手或用速干手消毒剂进行手消毒，操作完毕摘掉手套洗手或手消毒后再为下一位病人采血。

三、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后注明开启日期和时间，使用时间不得超过24小时。碘伏注明开启日期和时间，有效期为7天，过期禁用。

四、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次；每日用紫外线照射消毒一次，必要时进行空气细菌培养，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次。

五、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

六、在进行静脉抽血时应严格遵守无菌技术操作规程，操作前先洗手、戴好帽子与口罩，操作台污染及时用1000mg/l含氯消毒剂擦拭消毒；严格执行消毒隔离制度（静脉抽血做到一人一针一巾（纸）一带一消毒，末梢采血一人一片一管），对每位病人操作前洗手或手消毒，手被污染时应用肥皂和流水认真清洗，再用快速手消毒剂消毒双手，杜绝交叉污染。七、一次性使用医疗用品包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白吸管、注射器等按感染性废物及损伤性废物分类放置，采血针、玻片放入锐器盒，由专人收集登记。

八、室内应有洗手设备、洗手液及速干手消毒剂，工作人员的手要经常清洗，必要时进行手消毒。

九、凡是肝炎病人及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。

十、溢出试管外的血液，应立即用1000mg/l含氯消毒剂擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手。

十一、当针头和碎玻璃刺伤手时，应立即用碘伏消毒局部，并参照“锐器伤的预防”处理。

十二、若手上有伤口，应戴上手套，才能接触标本。

十三、检验操作时，如：吸取标本，离心振荡等应严格操作规程，防止自身和实验室受污染。

十四、已检查标本与容器分别浸泡于2000mg/l含氯消毒剂两小时后，标本倾弃，一次性容器按感染性医疗废物处理，重复使用的物品经消毒后，再清洗消毒或灭菌备用。

十五、其他未尽事宜，执行《新消毒技术规范》检验相关物品的消毒。

供应室消毒隔离制度

一、消毒供应室布局应严格划分去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区、办公区；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意来回穿梭。

二、工作人员必须着装整洁、换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作原则。

三、去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放；灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。

四、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗后再包装灭菌。

五、认真执行检查制度，各种无菌包要包装完整，注明名称、灭菌有效日期、责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌；下送车(箱）与下收车（箱）应分开放置、分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洁消毒处理；清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区域分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。

六、熟练掌握各类物品的洗刷、清洁、消毒、灭菌技术及各类物品性能、保养方法与使用范围。去污区回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。被朊病毒污染的一次性诊疗器械应直接焚烧；接触污染物品后必须洗手。

七、各室每日紫外线照射消毒一次并记录，台面用清水或消毒溶液擦洗消毒一次，保持无菌物品存放间和检查包装及灭菌区的空气菌落数≤500cfu/m3。

八、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作。

九、无菌物品一经发出，若要再放回无菌室内，必须再次作灭菌处理。

十、消毒供应中心工作程序严格执行《医院消毒供应中心检查验收标准》、《消毒管理办法》、《管理规范》、《清洗消毒灭菌技术操作规范》及《清洗消毒灭菌效果检测标准》中有关规定和质量控制标准，对消毒供应中心工作进行全面质量控制与管理。

消毒供应室无菌区医院感染管理制度

一、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理,其他无关人员不得入内。

二、工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、着专用服装，必要时戴口罩，注意手的卫生。

三、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程。

四、灭菌物品存放的有效期：

1、使用棉布类包装的灭菌包，有效期为7天；

2、使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月；

3、使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月；

4、具有密封性能的硬质容器，有效期为6个月(遵循先进先出原则)。

五、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。

六、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。

七、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。

八、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

消毒供应室医院感染管理要求

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。

二、周围环境无污染源。布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

三、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送过程所需要的设备条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》。压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《医院消毒供应中心三项标准》执行，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行。

六、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品应认真执行检查制度。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

七、包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达到Ⅲ类环境标准。

八、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

九、器械、器具和物品清洗质量，应有明确的质量管理和检测措施：

1、日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查 每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

污水处理管理制度

一、污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

二、健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准；每年请环保部门做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查；每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

三、保持室内空气流通，环境清洁；工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

四、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含>6.5mg/L。

五、污水处理原料妥善保管，合理配比。

六、专人操作污水处理装置，污水处理人员经过培训后持证上岗，并能正确掌握设备操作及相关卫生知识，负责设备的保养、维修，以保证其正常运转。

七、病人呕吐物、引流液、手术吸出液、检验科液体标本等污染液体消毒后倾倒入厕，进入院内污水处理系统。

八、污水处理设备自动定时定期对污水投放次氯酸钠进行消毒，污水处理人员每日测余氯含量两次，符合标准后方可排放，并做好记录。未经消毒或无害化处理的污水、污泥不得排放，清掏或作农肥。污水池内的杂物定期打捞后按照感染性医疗垃圾要求进行回收处理。

九、处理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水综合排放标准》和GB18466-2005《医疗机构污染物排放标准》，定期接受疾控中心和市环保局的监测，院感办开展自行监测工作。

十、后勤管理人员每月对污水管理制度执行情况进行检查，院感办不定期抽查，检查结果与当月奖金挂钩，实行奖惩分明。

医疗废物暂存间管理制度

为贯彻落实《传染病防治法》、《固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》，医院特制定管理制度如下：

一、医疗废物暂时贮存处应设有明显的医疗废物警示标识。

二、要有严格的封闭措施，设专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。

三、认真执行各项安全措施，做到防鼠、防蚊蝇、防止渗漏和雨水冲刷。

四、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，禁止转让和买卖医疗废物。

五、医疗废物分类管理、感染性废物、损伤性废物、药物性废、物化学性废物、病理性医疗废物不能混合收集。

六、专职人员必须按制定时间、路线，并使用专用运输工具，收集、运送医疗废物。

七、认真执行登记制度，收集医疗废物及时登记，登记内容包括：医疗废物的来源种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，并保存登记资料至少三年。

八、收集的医疗废物不能外流、泄漏、扩散，只能交给指定的医疗废物集中处置单位，进行焚烧处理。

九、将医疗废物交医疗废物集中处置单位处置时，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

十、每次收集完毕，在暂存间进行清洁和消毒。

十一、专职人员在收集或运送医疗废物时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手套。接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。

十二、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向报告医院感染办，并采取应急处理措施。

十三、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，即刻感染办报告。

十四、医疗垃圾、生活垃圾、日产日清，分别运送。医疗垃圾暂时贮存不能超过48小时。