浅谈行政单位科室成员的管理5篇

第一篇：浅谈行政单位科室成员的管理

浅谈行政单位科室成员的管理

德国社会学家马克斯·韦伯最早提出了“科层制”一说，如今以科室为基本单元的行政体系已经成为世界各国行政单位的主流结构，可以说基层科室的运作效率直接影响了行政单位的职责履行。也就是在这样的背景下，如何对科室成员进行高效的管理，成为了科室负责人乃至行政单位负责人必须思考的问题。作为一名行政单位职能科室的科员，我将自身在工作中的经历结合自己的思考，谈一下我对于科室成员管理的看法。

韦伯认为任何一种合乎需要的统治都有着合理性基础。既然科层制能够稳定地运作，并且呈现出等级制的权力矩阵关系，它必然也是以某种合理性作为其实现前提的。他认为，科层制是特定权力的施用和服从关系的体现。确实以一些具备专业资格且具有较为明确的职责和分工的成员组成的，由科长统一管理并接受上级的统一指挥，这一简单并不失效率的制度运作至今，足以说明其具有可取之处，但同时也暴露出了许多问题，倘若能有将这些问题全部解决，又或有效解决其中的一部分，那都将大大提升行政单位的运作效率，并最终使大众受益。

存在的问题：

问题一：人员管理手段单一。目前，比较常见的行政单位人员管理制度为考核制，即对所属人员的“德”、“能”、“勤”、“技”、“廉”等方面按年度、季度或是月度进行考核。考核的结果往往会与被考核人员的工资福利挂钩，在一些单位还有末尾离岗培训甚至末尾淘汰的制度存在。一些单位的考核职能部门由于缺乏科学有效的管理手段往往会将考核“指标化”，即在每一个科室中设臵不合格人员的最低数或最低比率。由此会产生诸多不利的问题，如：被考核人员人心惶惶在一定程度上降低的工作效率；应付考核，在考核期间或考核重点目标上积极应对，本职工作势必会受到负面影响；适得其反，不合理的“指标化”使得考核制度往往流于形式，没有发挥应有的作用。

问题二：岗位设置不够合理。岗位设臵的出发点是“因事设岗”，即行政单位根据各科工作任务和发展需要，对其职能、工作进行规范评估和分析，科学合理的设计工作岗位，并在此基础上制订具体明确的岗位职责和任职条件。由于岗位设臵工作的主体、对象重叠，有的行政单位在岗位设臵过程中将“如何安臵现有人员”作为前提拟定设岗方案，使岗位设臵和聘用带有一定的主观性。有的单位甚至出现为有资历的人设臵“照顾岗”，为有关系的人设臵“人情岗”，为喜闹事、惹不起的人设臵“特殊岗”等因人设岗现象，导致岗位设臵管理的作用被削弱，并由此造成了不同的岗位工作分布不均衡，对单位运作造成负面影响。

问题三：激励措施乏善可陈。当前我国行政单位人员都有其行政级别，行政单位非领导职务人员参照领导干部的职务级别，对应设臵了非领导干部职级，职级的高低直接影响到个人的收入及其他福利。但在日常管理中，此类职级的晋升的主要依据往往是个人在当前职级上的任职年限或在本单位工作时间的长短，即个人资历。对于单位中的青年业务骨干，在职级晋升中，往往就会因为资历问题而落后于其他人。行政单位实行阳光工资后，决定个人收入的主要因素就是职务级别和工作年限两项，另一方面，每年受表彰奖励的名额有限而能够被提拔任用为领导干部的毕竟占少数，在这样的情况下，如何才能激励本部门青年业务骨干，使其发挥中流砥柱的作用，行政单位缺少有效的手段。单位中的老员工，因为工作经验丰富，是行政单位不可或缺的一部分也是单位一笔宝贵的财富。但也正是由于年龄大，资历深并且往往已经没有进一步晋升的空间，使得他们成为管理的难点，对于这一特殊的群体，当前行政单位也鲜有较好的激励措施来调动他们的工作热情。

解决方案：

方案1：常态化的灵活公正的考核。首先，对行政单位人员进行考核是有必要。是提高单位整体运作效率的有效手段。为了保证考核的效果，考核必须常态化，绝不能三天打鱼两天晒网，只有如此才能起到监督作用。其次，被考核对象应当包括单位的领导干部，所谓“法不避权贵”，对于考核的结果应当在本单位进行公开，接受可能出现的质疑。也只有这样才能让全体人员，心甘情愿的接受对他们的监督。最后，不能搞指标式的考核，特别是考核不合格不称职，不能设定最低人数。应当对考核不合格或不称职的条件进行明确的定义，对于确有违反单位制度或工作出现纰漏等满足相应条件的，绝不姑息。对于没有满足不合格条件的，也绝不能搞“一刀切”，此外还可以由各科室根据现阶段工作重心及特点，制定一些具有针对性的考核内容。总之，考核是行政单位管理的有效有段，所以绝不能流于形式、教条或搞双重标准，否则必然会适得其反。

方案2：科学合理“因事设岗”。“因事设岗”有三个有点：

1、有的放矢，不虚设岗位，不增加行政成本。

2、分工明确，职责分明，减少“扯皮”现象。

3、有利于形成良好的人际关系，对事不对人，容易调动员工的工作积极性。行政单位应当按照各科工作量的多少合理设臵岗位数量，并根据工作特点合理安排人员。岗位并不是一成不变，相同或相近岗位可以按照在岗人员的年龄大小、健康状况、能力高低等因素适当的调整工作量。“因事设岗”目的是为了对各岗位进行合理的分工，营造相对公平的工作环境，从而提高科室和单位的整体工作效率，“照顾岗”、人情岗”、“特殊岗”的存在是与这一目的背道而驰的。想要调动科室成员的工作积极性，提升工作效率，就必须杜绝这三种情况。

方案3：因人而异的激励手段。由于科室成员在年龄、职级、性格、背景乃至价值观等诸多方面都存在差异，科室和单位领导应针对不同的人，用不同的方法来提升其工作积极性。例如：对于青年员工应多提供业务培训的机会，以此体现对其的重视；而对于年长的员工可适当优先安排疗休养等福利，体现对其的关心。对于有职级晋升需求的员工，可以较早获得晋升为激励手段；对没有晋升需求的，可通过荣誉或实物奖励提升其积极性。对于新调入科室成员，可以适当组织一些集体活动，使其尽早融入团队，找到归属感。对于一些有组织领导能力的人员，可以在一些专项工作人，委任其作为该项工作的牵头人。这些因人而异的激励方式，具有一个共同的特点，就是根据科室成员对于组织期望的不同，针对其需求制定合理的激励措施，力求最大程度的调动员工的工作热情。

科室为做行政单位最基础的工作单元，特别是一些职能科室，能否高效运作将直接影响到行政单位整体运行。管理是一门学问，循规蹈矩式的管理手段已经在实践中被证明存在着诸多的弊端，现如今，一些行政单位工作效率低下，和其下属各科室缺少有效的科学管理有着密不可分的关系。通过设臵合理的岗位分工、制定常态化的合理考核制度、运用有针对性的员工激励手段进而营造良好的工作氛围和工作热情，提高单位的工作效率。以上是我个人在工作中的一些思考和总结，希望能够给行政单位基层科室的管理提供一些帮助。

参考资料：刘光起.A管理模式2000[M].企业管理出版社

马斯洛 《激励与个性》 马克思韦伯 理性官僚制的相关论述

第二篇：临沂市人民医院药事管理委员会成员及科室

临沂市人民医院药事管理委员会成员及科室

主任委员：衡雪源

神经外科

南医疗区周二神经外科专家门诊 常务副主任委员：徐同龙

心内科

东医疗区办公

副主任委员：车峰远 神经内科 南医疗区周四神经内科门诊

王凤玲 护理

魏延津 心内科

委员：

马颍霞（心内科）

亓键（普外二科）王苏荣（妇三科，周二、周五门诊）左志文（感染管理科主任）任继东（中医科 135中医门诊）关向宏（医务部）刘中凯（麻醉科）刘方毅（眼科 周二门诊）吕美荣（护理部）孙学梅（新生儿科）张书平（口腔科，周二门诊）张凤伟（心外科 周二）张庆明（纪委 监察室）李水清（监察室）李延国（肾内科 周五）陈阳（手足显微外科周四门诊）陈彦林（耳鼻喉科，周二周四门诊）周兴胜（南区纪检监察室）孟凡国（神经外科周五）赵善良（东医疗区副院长）诸葛宝忠（检验科）贾中耀（肿瘤 周三）郭丰富（泌尿外科 周五）高峰（感染科四病区）崔连珉（普外科）蒋建章（神经内科）熊瑛（皮肤科 周一周二门诊）

办公室主任：张宗林（药剂科主任）关向宏（医务部主任）

成员:刘文启 刘海燕 孙志清 李俊生 来向阳 鲍玉琳 吴仕峰

第三篇：行政单位国有资产管理暂行办法

 行政单位国有资产管理暂行办法》试题

单项选择题(共10题,20分)

1,固定资产账卡相符,账实相符是(B)的责任.2,只有经(A)批准后,国家机关才可以在转贷过程中作保证人..3,行政单位国有资产出租,出借等有偿使用收入(D).4,《行政单位国有资产管理暂行办法》(B).5,行政单位(C),不须对相关资产进行评估.6,行政单位资产统计报告分析属于国有资产管理(C).7,将应界定为国有资产的捐赠物资,擅自占有,使用,属于国有资产管理方面(A)的财政违法行为.8,财政收入执收单位及其工作人员对收取的财政收入款项,主观有意不报,不缴,不上划,超过国家规定上缴期限缴入国库或财政专户,属于(B)应当上缴的财政收入的行为.9,(C)不执行《行政单位国有资产管理暂行办法》.10,(A),对资产进行的清查,属于定期清查.11,我区区直行政,事业单位出租房屋和建筑物面积在(A),应报区财政部门审批.12,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》有关规定,下列表述错误的是(D).13,下列关于我区行政事业单位固定资产审批权限表述不正确的是(C).14,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,技术含量较低的仪器,设备(专用设备)的正常使用年限为(C).15,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,区直行政事业单位更新固定资产后,应于新购固定资产调试完成后(B)内完成原有固定资产的处置报批和实物移交工作. 多项选择题(共10题,40分)

1,行政单位国有资产包括(ABCDE).2,行政单位国有资产管理活动,应当遵循以下原则:(ABD).3,下列关于行政单位国有资产管理体制表述正确的是:(ABCD).中华人民共和国是国有资产所有权的唯一主体

4,行政单位对本单位占有,使用的国有资产实施管理的主要职责有:(ABCDEF)

5,行政单位在终了前,必须进行一次全面的清查盘点,包括(ABCD)

6, 下列属于政府非税收入管理范围的有:(ABC)

7,国有资产处置形式包括(ACDEF)等.8,行政单位干预评估机构独立执业,主要表现在以下几方面(ABD).9,下列属于资产登记档案的有(ABCD).10,资产统计报告的报送要求有:(ABCD)

11,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,各主管部门对所属事业单位占有,使用的固定资产实施监督管理,主要职责是:(ABCD).12,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,下列关于固定资产的日常管理表述正确的是(ABCD).13,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,区直各行政事业单位出租房屋和建筑物报批时必须提交以下资料:(ABC).D房产评估报告

14,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,区直各行政事业单位报损固定资产时,应根据不同情况提交下列资料:(ABCD).15,根据《思明区行政事业单位固定资产管理办法》规定,下列表述正确的有(ABCD)

第四篇：科室管理

著名医院管理学家王健康教授来

新疆乌鲁木齐市授课

2014年3月15-16日，著名医院管理学家、北京大学、中国人民大学、清华大学、亚洲（澳门）国际公开大学医院管理MBA、EMBA实战派客座教授、谷歌全球华语医院管理首席专家王健康教授，应邀在乌鲁木齐市进行了为期二天的《医院中层领导如何做好科室精细化管理专题研讨》的专项讲学。我院中层干部全天候聆听了王教授绘声绘色的讲座。

在为期两天的讲座中，王健康教授就科室精细化管理的十五个细节、门诊量提升的策划、运行病历和归档病历10个核查点、缩短入院后检查时间七要点、妥善处理医疗纠纷、严格执行查对制度及“危急值”报告制度、实行高风险技术操作人员的授权制度并对资格许可授权实施动态管理、实施“非计划再次手术”的检测控制体系、护理管理与质量持续改进等主要内容进行了深刻的阐述。讲座过程中，王教授把授课中的疑点给予进一步明确，并凸显了评审中的重点内容，并穿插有典型案例的分析；还有具体的细节操作；更有精彩的现场互动。讲课中，王教授注重让学员主动地参与，激发学员的学习兴趣，采取互动式教学，现场气氛十分和谐活跃。讲座图文并茂，理论与实例相结合，会场气氛十分和谐活跃，加之王健康教授的博学风趣及自身的感染力和权威性，赢得了现场听众的阵阵掌声！此次培训对我院中层干部如何做好科室精细化管理具有重要的指导作用。

第五篇：医院科室管理

医疗质量与安全管理小组工作计划（2017）为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开医疗质量与安全管理小组会议，规范管理、规范医疗行为。严格执行岗位职责、核心制度、工作流程，促进科室发展规范化、标准化和科学化。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人满意度≥90％ ？ 4.择期手术患者术前平均住院日≤3天？ 5.入出院诊断符合率≥95％？ 6.住院危重病人抢救成功率≥85％？ 7.手术前后诊断符合率≥95％？ 8.临床与病理诊断符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.门诊病历书写合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲级病案率≥90％，无丙级病历？ 12.急救仪器、药物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌药物使用强度≤40DDD，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30％？，使用限制使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率≥50％？，使用特殊使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率≥80％？。14.科室收入药占比≤？。

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1.参照三级医院评审标准及“三好一满意”的评审标准，对科室的每月工作情况认真评分，结果与绩效工资挂钩。2.健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范、项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，危重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级医师查房，危重病人值班医师查房后做好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院72小时内谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病历讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作 1.强化病历书写自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。

科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。2.抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室绩效工资挂钩，促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。3.落实病历检查制度，突出重点。每月检查重点安排如下： 1月：手术安全核查制度，麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。2月：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。3月：将住院≥30天的患者作为大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5月：抽查危重病人的上级医师查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6月：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 ①在术前完成病史采集、体格检查、影像与实验室资料等的评估。②患者术前病情评估的重点范围 ③手术风险评估 ④术前准备 ⑤临床诊断、实施手术方式 ⑥明确是否需要分次完成手术等 ⑦检查病历记录情况 ⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录 7月：（1）谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性，特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权与病案签名的一致。（2）第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。8月：合理用药，包括抗生素专项治理和用药情况分析及病情处臵等。9月：病程记录方面。包括三级查房制度、病情记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处臵等。加强首次病程记录的内涵，重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容，疑难病例、死亡病例讨论书写的

检查，会诊及转诊记录的及时性、完整性。10月：（1）归档病历的评分。（2）讨论病历的书写。11月：手术分级动态管理、考核、授权等。12月：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点，持续改进。

五、定期召开质控小组会议，及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查存在的问题记录在科室《医疗质量安全管理与持续性改进记录本》，并在每月召开的医疗质量与安全管理小组会议上反馈，在会上要求各位把科室存在的问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

六、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即“基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法”；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。每月质控重点 1月 围手术期管理制度的执行情况，病房安全制度的落实，药品不良反应检测盒报告制度的落实 2月

患者十大安全目标的落实，消防安全检查及演练 3月

院内感染管理 4月

抗生素的合理应用分析，病历质量综合检查

5月

医疗安全（不良）事件管理，病历质量综合检查 6月 围手术期管理制度的执行情况检查，半年手术质量评价（术后并发症专题分析）7月

院内感染管理专题活动 8月

临床路径管理，危重患者的管理，三级查房制度落实 9月

“三基三严”培训，考核管理，深化业务培训，开展新业务、新技术 10月

依法执业情况，医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防 11月

核心制度执行情况，合理用药管理 12月

年终工作总结，制定下一工作计划 备注： 1.每月必须开展的内容：运行病历质量检查。对运行病历的质量应有总结性评价或点评。2.重点开展的内容：抗菌素的合理应用分析、危急重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过30天患者的管理等。3.定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非计划再次手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。活动的内容和频次参照等级医院评审标准第四章相关要求进行。

01月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1.围手术期管理制度的执行情况，重点检查择期手术下达手术医嘱前，手术知情同意书的履行情况。2.病房安全制度的落实情况。3.药品不良反应监测和报告制度的落实。发现的问题：

一、1 检查病房内现运行手术病历，发现一例全麻手术中《手术安全核查表》手术医师未及时签名，《手术风险评估表》中填写有漏项。2 手术记录手术者签字不及时。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意识不强。2 热水袋的使用存在一定安全隐患。3 有个别陪人在病区内吸烟。

三、药品不良反应监测和报告

科室相关组织不健全，责任不明确。医务人员对药品不良反应的敏感性不高。3 医务人员对药品不良反应的报告程序不熟悉。改进目标和措施： 1.严格执行围手术期管理制度，择期手术术前72小时内完成术前病例讨论，签署手术知情同意书后方可下达手术医嘱。2.加强病房安全教育，完善各种安全标识和提示牌，严格执行热水袋使用规范，病区内严禁吸烟。3.健全药物不良反应监测和报告相关组织，指定监测人员，明确责任，加强相关知识的培训，加强督导。效果评价（主要针对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 2013年12月主要对我科去年的医疗质量安全管理工作情况进行回顾及总结，查找了不足。通过整改，目前日常工作中能较好的落实核心制度，对运行病历的书写能较好的完成。病人日常诊疗工作任务完成良好。参加人员签名处：

02月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地点：神经外科医师办公室 主持者：

参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1.患者十大安全目标的落实。2.消防安全检查及演练。发现的问题： 1.有时病人不配合带腕带，自行摘除未及时发现、补充。2.危急值记录本漏缺影像科危急值报告记录。3.主动报告医疗不良事件积极性不高。4.部分医师对灾害防范意识不强，对消防安全的相关知识掌握程度不够。5.发现部分患者家属于病区内吸烟。6.消防演练中个别患者、家属与负责转移的护理人员配合欠到位。7.细节处未做好，个别人出现转移时间过长现象。改进目标和措施：

1.严格执行查对制度，提高医务人员医务人员对患者身份识别的准确性。2.与影像科沟通，按危急值管理制度要求，报告记录CT及磁共振检查中的危急值，完善危急值记录。3.鼓励主动报告医疗（不良）安全事件。4.加强医师对应急灾害的防范意识。5.加强对病人及家属的宣教，建立无烟病房。6.加强医护人员与患者及家属的沟通，讲明消防演练的目的，了解演练的重要性及必要性，消除抵触情绪，充分取得患者及家属的配合。效果评价（主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过1月份的专题活动，围手术期相关制度在日常工作中严格执行，病房安全制度的检查落实及药品不良反应监测和报告制度的落实活动，病房安全隐患较前减少，医务人员对药品不良反应的敏感性提高，熟悉了药品不良反应的报告程序。参加人员签名处：

03月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1.检查医护人员六步洗手法，并检查本科室院感管理情况。2.无菌操作。3.学习院内感染相关制度。4.职业暴露。发现的问题： 1.有个别员工对院内感染工作不重视，院感学习记录不全。2.手卫生不到位，执行无菌操作不力。3.自身防护不认真。4.医疗垃圾及生活垃圾未按照标准严格分装。改进目标和措施： 1.通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查每个病人前严格手消毒。2.加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物

品的使用。3.和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理。4.严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物，治疗室内医疗垃圾及生活垃圾严格分类。5.医院感染发生后及时上报院感办。效果评价（主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过患者十大安全目标的落实，保障了患者安全，提高了医疗、护理质量，科内工作人员掌握消防知识，能做到警钟长鸣，体现出持续改进。参加人员签名处：

2014年第一季度神经外科 质量与安全工作总结与持续改进 时间：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 总结1-3月份工作完成情况，与去年同期数据相比较。

一、工作量（1）床位周转率对比（见图1-1）床位周转率对比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 图 1-1（2）床位使用率对比（见图

1、图2-2）

床位使用率对比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 图2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

图2-2（3）出院人数对比（见图3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

图3-1 同期出院人数对比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 图3-2（4）平均住院日对比（见图4-

1、图4-2）

平均住院日对比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 图4-1 同期平均住院日对比

对

比 第一季度19***4 图4-2（5）同期平均住院费用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 图5-1 同期平均住院费用对比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

图5-2（6）药占比（%）对比（见图6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 图6-1 同期药占比对比 第一季度605856第一季度54525020132014 图6-2（7）抗生素使用率（%）对比（见图7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率对比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用强度对比（见图8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

图8-1 同期抗生素使用强度对比 第一季度150100第一季度5002013201

4图8-2

二、主任及其他医疗质控小组成员分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率较去年同期有下降，床位周转率较去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分别为18、17.8天，呈逐渐下降的趋势，较去年同期下降1-2天，能体现出持续改进。

3、平均住院费用，14年第一季度的三个月平均住院费用去年同期明显下降，符合我院下发的14年工作计划，控制住院患者的住院费用，减轻患者负担。

4、药品方面，药占比方面，降低药品比例，14年第一季度的三个月药占比较去年同期明显下降；抗生素使用率及抗生素使用强度较去年同期明显下降，达到合理使用抗生素的相关要求。

5、医务科对我科病历质量进行检查，主要存在病例病程打印不及时及知情同意书和相关表格签字不及时，病历指控未发现乙级比例，达到我科制度的目标。

6、医院安全方面，本季度发生医疗安全不良事件2例。

三、本季度存在的问题及持续改进

1、存在问题：（1）平均住院日仍较高，我科制定的目标平均住院日≤12天（2）病床使用率较高，高于我科指定的目标≤93%，平均住院费用较高。（3）单病种临床路径开展例数过少。

2、分析原因：（1）住院患者多为车祸伤，患者创伤较重，可能多次进行手术，住院时间长，费用高；（2）脑血管病患者，术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）脑血管疾病导致神经功能严重障碍，患者及家属要求继续治疗和康复治疗。（5）符合临床路径的手术患者本来就少，费用总额与我院目前的实际费用差距较大，同时对临床路径管理工作的重要性认识不足。

3、持续改进措施：（1）优先处臵急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对病

症的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。（2）优化诊疗流程、缩短住院时间。（3）遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离，严格执行手卫生、控制院内感染、减少并发症。（4）严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划。（5）积极开展双向转诊，对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其就诊上级医院，做好转送工作，确保患者安全。（6）加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。（7）针对浪费医疗资源的患者，药建立有效沟通，积极主动的说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。（8）规范诊疗常规，完善临床路径与单病种质量管理，缩短平均住院日，学习掌握临床路径管理相关知识，对符合进入临床路径的患者，确保进入临床路径。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施，制定我科单病种质量控制的主要措施：

（一）严格执行专科诊疗常规和技术规范；

（二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；

（三）合理用药，控制院内感染；

（四）加强危重病任何围手术期病人管理；

（五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平；

（六）控制无效住院日。

四、第一季度抗生素应用方面工作总结分析 我科第一季度抗生素应用总体应用率呈下降趋势，且应用率都在目标范围之内，抗生素应用强度呈逐步下降趋势，在目标范围之内，但是Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，呈逐渐下降趋势，但未达到指标。导致抗生素应用不合理及我科临床应用抗生素的主要方面有： 1.颅脑手术为重要器官，一旦感染将造成严重问题，危及生命，需预防性应用抗生素，脑出血、大面积脑梗及脑瘤病人大部分为中老年人，昏迷病人也较常见，病人抵抗能力低，需要预防性应用抗生素。颅脑开放性损伤病人大部分为清洁污染伤口，也需预防性应用抗生素。综上所述，我科大部分Ⅰ类切口病人需要预防性应用抗生素，所以我科Ⅰ类切口病人预防性应用抗生素使用率较整体外科目标要高。2.我科积极响应抗生素应用整改活动，严格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用时间，逐步提高应用抗生素病人的微生物检验率。我科第一季度住院病人抗生素应用率和使用强度呈逐步下降趋势，已达到外科指标。

3.术后病人昏迷留臵导尿，长时间后发生泌尿系统感染，导尿管性尿路感染近期有上升趋势。我科近期的微生物送检率较前明显提高，导尿及其尿管护理需进一步规范。4.脑出血昏迷病人多、抵抗力低，长期卧床，肺内分泌物不易排出，容易发生肺内感染。5.开放性外伤病人属于清洁污染伤口，需要预防性应用抗生素，反之，极易造成感染，影响患者疾病的恢复及预后。整改措施 1.加强控制抗菌药物的应用，住院患者抗菌药物的应用控制在小于62.3％，目前已达标，需进一步降低。2.Ⅰ类切口患者预防性应用抗生素的比例应控制在30％以下，此条在我科实行有一定的难度，需要进一步规范。预防性应用尽量不要超过24小时，个别情况科延长至48小时。3.在病情允许的情况下抗菌药物的应用必须依据病原学及药敏实验检查结果。4.加强抗生素合理应用的培训和学习，规范抗生素的应用。5.加强监管，追究抗菌药物临床应用责任人的责任。

五、护士长分析护理工作方面本季度检查存在的问题：

（一）消毒隔离：病房开窗通风不及时；锐器盒太满，处理不及时；血压计袖带清洁不及时。

（二）数学质量：护士培训手册填写不及时；护士对培训内容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危药品未及时上锁；病房、休息室有卫生死角。

（四）压疮护理质量：护理措施不到位（床单位不平整、护士对压疮预防的相关知识宣教不到位）；护士对压疮护理诊疗规范只是掌握不全面。

（五）急救药械：口咽通气道过期；监护仪无性能好标识、线路凌乱；急救药品的药理知识掌握欠缺；口咽通气道操作不熟练。

（六）危重症患者护理质量：患者的床单位不舒适、不清洁；外周静脉臵管固定不合要求；护理记录单漏记、涂改。

（七）责任制整体护理：床单位不清洁；患者“六洁四无”不达标；责任护士掌握病情不全面；护理级别调整不及时。

（八）健康教育：入院健康教育内容介绍不详细；住院健康教育内容不合格。

（九）护理文书：体温单绘制及书写不合格为主要问题。

（十）制度职责：护士对所学制度职责内容掌握不全面；药物查对部分环节不合格。

（十一）护理服务：优质护理服务的目标和内容掌握不全；部分护士服务规范执行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召开科室质控反馈会，将质量检查中存在的问题，整改措施反馈到每位护士，并强调下一步督查的重点问题，对屡犯者加大处罚力度，以引起重视，促进整改，做到持续性改进。

2、加强对全科护士的思想教育工作，要求其尽量改正工作中的陋习，做好本职工作。

3、护士长及质控成员加强监管，要求科室护理人员严格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落实到位。

4、加大对新入护士、低年资护士的培训、考核，使其尽快成长为合格的专科护士。

5、培养护士与患者及家属沟通能力，鼓励护士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月护理质量检查中，急救药械管理未达到质控目标，消毒隔离、教学质量及病房管理为本月护理质量检查中得分最低的项目，所以下一步的工作主要是加大这几方面工作的督查，以全面提升护理质量。