新型农村合作医疗满意度调查问卷

第一篇：新型农村合作医疗满意度调查问卷

新型农村合作医疗满意度调查

自2003年中央决定建立新型农村合作医疗制度以来，全国各地陆续开展了这一实践工作。地方政府被赋予了较大的自主权，发展出不同模式。政府随之提出了在“2011年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

1.你的性别： A 男

B 女

2.你的学历：A小学毕业

B初中毕业

C高中毕业

D大学毕业 3.家庭年收入：A 5000以下B 0.5-1万C 1-3万D 3-5万E 5万以上 4.参合是强迫还是自愿:A强迫

B自愿

5.你目前的年龄 A 20岁以下

B 20到30岁

C 31岁到40岁 D 41岁到50岁 E 51到60岁 F 61岁以上 6.你认为自己的身体健康状况如何? 1 2 3 4

7.如果你生病你是选择到下列哪个地方进行治疗 *

A 私人诊所 B 乡镇卫生院 C 县级卫生院 D 市级以上卫生院

8.如果医生建议你住院治疗，你是选择住院还是抓点药就回家 *

A 想当然要住院，为了自己身体健康着想，选择住院 B 已病得很重，只能选择住院，为了控制病情 C 住院费用高，又影响正常生活，暂时选择住院 D 不住院，抓点药回家

9.在进行新型农村合作医疗宣传时你所在的政府采取了哪些措施 * [多选题]

E 利用广播，电视宣传 A 发放宣传单 B 挨加挨户进行动员 C 组织大家集中学习D 张贴宣传标语 10.关于新型农村合作医疗你了解多少？ * [多选题]

A 新型农村合作医疗提出的时间和目的 B 新型农村合作医疗的交费制度

C 新型农村合作医疗的定点机构的具体方位，对身边的定点机构已十分清楚 D 清楚新型农村合作医疗的报销程序具体流程 E 清楚新型农村合作医疗的补偿比例 F 了解新型农村合作医疗报销时限

11.你看了新型农村合作医疗宣传介绍后，是否愿意参加“新农合”？ 1 2 3 4 5 12.你对新型农村合作医疗每年的保险费用的满意程度如何？ 2 3 4 5 13.你认为到新型农村合作医疗中规定的医院去看病、检查方便的满意程度如何？ * 1 2 3 4 5

14.你对新型农村合作医疗的报销比例的满意程度如何？ * 1 2 3 4 5 15.你对新型农村合作医疗的报销范围的满意程度如何? * 1 2 3 4 5 16.您认为新农村合作医疗的报销程序是复杂还是简单？ * 1 2 3 4 5 17.你认为新型农村合作医疗制度的建设意义何在？ *

A 缓解农民因病致贫和因病返贫的情况 B 保障农民获得基本医疗卫生服务 C 改善我国农村的医疗水平D 意义不大 E 其他

18.你对当地推行新型农村合作医疗所起的效果满意吗? * 1 2 3 4 5 19.你会继续参加新型农村合作医疗保险吗? *

A 会 B 无所谓 C 不会

20.新型农村合作医疗与其它商业保险相比，你认为新型农村合作医疗如何？ *

好很多 2 好一些 3差不多 4差一点

21.你认为新型农村合作医疗在实践中可能存在什么问题? *

A 社会满意度低 B 保障水平低 C 宣传不到位 D 参加登记程序繁琐

22.你认为还有哪些方面需要改进和完善？ * [多选题]

A 增加药品种类 B 改善扩建卫生房屋 C 改善服务态度 D 提高医生技术水平E 增添医疗设备

23.你对新型农村合作医疗保险的总体满意度评价如何？ *

2 3 4 5

24、对新型合作医疗满意度的打分_____（以100分为满分）

注：1=很满意

2=比较满意

3=一般

4=不满意

5=很不满意

第二篇：新型农村合作医疗调查问卷

曲靖市新型农村合作医疗实施情况调查问卷

您好！我是湖南人文科技学院的一名学生，为了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。

您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！

第一部分：

1、您的性别

A、男B、女

2、您的年龄

A、20岁以下B、21-40岁C、41--60岁D、60岁以上

3、您的文化程度是

A、小学以下B、中学C、中学 D、本科生E、本科以上

4、您了解新型农村合作医疗吗？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，仅仅听说过D、没听说过

5、您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？

A、迫切要求参加B、自愿参加C、不愿意参加D、无所谓

6、您是否参加了新型农村合作医疗

A、参加了B、还没有

7、您家距离最近的医疗点的距离是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

8、您家到最近医疗点所需要的时间是

A、10分钟以内B、10-20分钟 C、20-30分钟 D、30分钟以上

9、您如果生病但是未治疗的原因是

A、自感病情轻 B、经济困难 C、交通不便 D、太花时间 E、态度不好 F、无有效治疗 G、其他

第二部分：

1、关于新农合您了解多少

A、新农合缴费制度

B、是否清楚新农合的报销程序

C、是否清楚新农合的报销比例

2、如果您生病您是选择到下列哪个地方进行治疗

A、乡镇卫生院

B、区级医院

C、市级以上医院

D、私人诊所

3、在您看来新农合定点机构的药是否比外面的贵

A、是B、否

4、您对今年的新农合是否满意

A、满意B、不满意 C、基本满意

5、明年是否继续参加新农合A、是B、否

6、您认为新农合补偿程序简单还是复杂

A、简单B、复杂

7、您觉得新农合开展的怎么样？您对新农合有什么意见和建议？

问卷结束，谢谢您的合作，祝您工作顺利！（开放题）

第三篇：新型农村合作医疗调查问卷

新型农村合作医疗实施情况调查问卷

土门镇卫生院农合科

您好！这是一份关于新农村合作医疗的调查问卷，目的在于了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。

您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！

第一部分：基本信息

1、您的性别

A、男B、女

2、您的年龄

A、18—30岁B、30--45岁C、45--60岁D、60岁以上E、18岁以下

3、您的文化程度是

A、小学以下B、中学C、中学（包括职高等）D、本科生E、本科以上

4、您了解新型农村合作医疗吗？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，仅仅听说过D、没听说过

5、您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？

A、迫切要求参加B、自愿参加C、不愿意参加D、无所谓

6、您是否参加了新型农村合作医疗

A、参加了B、还没有

7、您家距离最近的医疗点的距离是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

8、您家到最近医疗点所需要的时间是

A、10分钟以内B、10-20分钟 C、20-30分钟 D、30分钟以上

9、参合有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？

A、参合费用加重了经济负担

B、和原先没有区别

C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著

D、明显减轻经济负担

10、您如果生病但是未治疗的原因是

A、自感病情轻 B、经济困难 C、交通不便 D、太花时间 E、态度不好 F、无有效治疗 G、其他

第二部分：正式问卷

1、关于新农合您了解多少

A、新农合缴费制度

B、是否清楚新农合的报销程序

C、是否清楚新农合的报销比例

2、如果您生病您是选择到下列哪个地方进行治疗

A、乡镇卫生院

B、区级医院

C、市级以上医院

D、私人诊所

3、在您看来新农合定点机构的药是否比外面的贵

A、是B、否

4、您对今年的新农合是否满意

A、满意B、不满意 C、基本满意

5、明年是否继续参加新农合A、是B、否

6、您认为新农合补偿程序简单还是复杂

A、简单B、复杂

7、您认为还有哪些方面需要改进和完善

A、增加药品种类

B、改善服务态度

C、提供医生技术水平

D、增添医疗设备

8、您觉得新农合开展的怎么样？您对新农合有什么意见和建议？

问卷结束，谢谢您的合作，祝您工作顺利！（开放题）

第四篇：新型农村合作医疗制度调查问卷

新型农村合作医疗制度调查问卷

为了了解新型农村合作医疗的实施情况以为此制度做出合理性建议，特做此次调查，希望得到您的配合。对于您提供的一切信息，我会严格遵守《中华人民共和国统计法》予以保密，您的姓名地址和电话记录仅作为日后随放调查之用，请无须有任何顾虑。

一、基本情况

姓名年龄性别

地址

联系电话

家庭成员（长期居住在一起的家庭成员）

访问日期

二、健康情况

1、您的身高是多少？cm2、您的体重是多少？Kg3、总的来说，您如何评价自己过去一个月内的健康情况？

（1）、很好（2）、好（3）、一般（4）、差（5）、很差

4、与过去一年相比，您认为自己的健康状况如何？

（1）没变化（2）变好了（3）变坏了（4）不太好说

5、您吸烟吗？

（1）从不吸（2）偶尔吸（3）经常吸（4）已戒烟

6、您饮酒吗？

（1）从不饮（2）偶尔饮（3）经常饮（4）已戒饮

7、您是否经常主动的去了解一些医疗保健的知识？

（1）是（2）否

8、您患有慢性疾病吗？

（1）有（2）没有

9、您的慢性疾病有没有经过医生的诊断？50

（1）有（2）没有

三、农村居民新型农村合作医疗保险参保情况和参保意愿

1、请问您从什么渠道知道新型农村合作医疗保险的？

（1）电视（2）报纸（3）互联网（4）广播

（5）村干部上门宣传（6）听亲戚朋友说的（7）其他：

2、您对村干部的宣传工作满意吗？

（1）非常满意（2）满意（3）一般

（4）不满意（5）非常不满意

3、您除了新型农村医疗合作保险外，还拥有其他医疗保险吗？

（1）有，请说明：（2）没有

4、您是自愿参加新农合的还是被强行纳入的？

（1）、自愿（2）、被强行纳入，请说明

5、您知道地方政府每年补助多少钱吗？

（1）、知道，每年交元（2）、不知道

6、您觉得自己办理新型农村合作医疗保险手续是否方便？

（1）、非常方便（2）、比较方便（3）、一般

（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚

7、您是通过什么方式缴费的？

（1）、乡村基层干部逐户上门收费（2）、去农税部门或信用社缴费

（3）、自行去村干部加缴费（4）、其他：

8、您的缴费时间是每年的什么时候？

9、您觉得您每年上缴的费用会对你的生活上产生影响吗？

A、影响非常大B、有一点影响C、没有任何影响

10、自从参加新农合以后，您有获得过医疗费用上的报销吗？

A、没有B、有

如果您选择A请回答：您是否会考虑推出新农合A、会B、不会

如果您选择B请您说明获得报销的时间及费用：

第一次时间：获得的报销费用：

第二次时间：获得的报销费用：

第三次时间：获得的报销费用：

11、您知道报销的比例是多少吗？

A、不知道B、知道，乡镇级县级市级

如果您选择B请回答：您对目前的报销比例满意吗？

（1）、非常满意（2）、比较满意（3）、一般

（4）、不太满意（5）、很不满意（6）、不清楚

12、当您看病是如果需要很大的费用，而您又一时无法负担，你会放弃就医吗？

（1）、会（2）、不会（3）、不知道

13、您是否有过新型农村合作医疗保险的报销经历？

（1）有（2）、没有

14、您觉得报销的方便程度如何？

（1）、非常方便（2）、比较方便（3）、一般

（4）、不太方便（5）、非常不方便（6）、不清楚

15、与参加新农合之前相比，您认为你们家看病的费用负担减轻了还是加重了？

（1）、减轻很多（2）、减轻一些（3）、没有明显变化

（4）、加重一些（5）、加重很多（6）、不知道

16、如果您曾获得过医疗费用报销，您一般在就医后多久能得到报销的费用？

A、15天内B、16天到30天C、31到45天D、45天以上

17、您对各级定点医疗机构医务人员的服务态度满意吗？

A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、很不满意

18、您觉得定点机构的医生在诊断时是否有诱导过度消费的行为？

A、经常有B、有时候有C、很少有D、没有E、不清楚

19、您觉得乡镇、村级医疗机构的设施能否满足您的基本需要？

A、完全能满足B、基本能满足C、不能满足

20、您在定点医疗机构就医时，医生是否开出过报销目录以外的药品？

A、是，经常开出一些很贵的而且在报销目录外的药品

B、有时候会C、没有过D、不清楚

21、总体来说，您对新型农村合作医疗保险制度满意程度如何？

（1）、非常满意（2）、比较满意（3）、一般

（4）、不太满意（5）、很不满意（6）、不清楚

22、您认为新型农村合作医疗保险最需要改进的方面是什么？

（1）每年缴纳的保险费用过高（2）报销手续复杂，时间滞后

（3）起伏线过高（4）自付比过高（5）封顶线过低（6）保障内容太窄

（7）其他

四、过去一年内住院情况及医疗保险情况

1、过去一年内有否住过院？

（1）有（2）否（跳到22）

2、过去一年内，您住过几次院？次

3、最近一次住院的原因是什么？

(1)损伤、中毒(2)新发疾病(3)病伤复发

(4)慢性病康复(5)妊娠分娩(6)其他

4、这家医院在什么地方？

（1）本地（2）外地（跳到7）

5、这家医疗机构的名字是什么？

6、这家医疗机构是否是定点医院？

（1）是（2）否（3）不知道

7、这家医院属于什么类型？

（1）公立（2）私立（3）不知道

8、这次住院的时间是阳历年月

9、这次住院等待床位的时间为多少天？（不超过1天为0天）天

10、这次住院多少天？天

11、您出院的原因是什么？

（1）医院要求出院（转11）（2）自己要求出院（转12）

12、医院要求您出院的原因是什么？

(1)治愈或好转(2)久病不愈(3)支付不起(4)转院治疗(5)其他

13、您自己要求出院的原因是什么？

(1)治愈或好转(2)久病不愈(3)支付不起(4)转院治疗(5)其他

14、您对这次医疗服务的满意程度如何？

(1)非常满意(2)比较满意(3)一般(4)不太满意(5)很不满意

15、相对而言，您对这家医疗服务机构最不满意的地方是什么？

(1)态度不好(2)水平太低(3)环境不好(4)收费太贵

(5)看病不便(6)不太好说(7)其他(请注明)

16、您这次住院总共花费了多少钱？（含医药、食宿、交通等费用）元

17、医疗保险是否会为您支付？

（1）是（2）否

18、医疗保险已经为您支付了吗？

（1）是（2）否

19、为您支付了多少钱？元

20、您这次看病是否送红包或者礼品？

(1)是(2)否(跳问22)(3)不愿回答

21、红包或礼品价值多少钱？元

22、您现在好了吗？

(1)完全好了(2)有些好转(3)没有改变(4)更严重了(5)不清楚

23、在过去一年内，有几次医生诊断该住院，但没住院的情况？(没有该情况填“0”，并跳

问第五部分)次

24、您最近一次应住院但未住院的原因是什么？

(1)自感病轻(2)自感无望(3)经济困难

(4)医院床位紧张(5)医院技术不好(6)其他(请注明)

五、家庭经济情况

1、在过去一年您家平均每月的实际总收入是多少钱？(包括政府补助)元

2、在过去一年您家的总开支是多少钱？元 ．．

元

日常生活开支多少钱？（如食品、衣着、日常用品、水、电、气、交通费等）元

3、今年您家人因患病给家庭造成的经济负担有多大？（如没人患病，跳到6）

(1)非常严重(2)比较严重(3)不严重(4)不知道全家总共欠债多少钱？(如没欠债，填“0”)

5、您家目前是否被列为本地的贫困户或低保户？(1)是(2)否

6、距离您家最近的医疗机构名称是什么？(如不知道，填“0”)．．

7、这家医疗机构属于：(1)定点(2)非定点(3)不知道

8、下列交通方式中，您最常用的是哪种？(1)乘车(2)骑车(3)步行

9、以您最常用的方式到这家医疗机构大概需要多长时间？(如不知道，填“888”)

10、这家医疗机构距离您家大概有多少公里？(如不知道，填“888”)公里

11、您去定点医疗机构看病大概花费多少交通费用？（往来费用）

A、无B、2元以内C、2.1—5元D、5.1—10元E、10元以上

如果选择非A请回答下面问题：

这部分交通费用对您来说是一个比较大的负担吗？

A、是很大的负担，将会对其他的开支有教大影响

B、有点负担，但比较容易承担

C、这点交通费用对我来说没有造成任何负担

其他需要说明的情况

第五篇：新型农村合作医疗现状及公民满意度调查

新型农村合作医疗现状及公民满意度调查

我国农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗工作不仅直接关系我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。

一、我国新型农村合作医疗的现状

中国新型农村合作医疗制度是一种顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。从部分省份的情况看，主要表现在：

（一）新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托

在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意志，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。

（二）新型合作医疗为大病医疗提供了保障

新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，比如贵州省参保的农民以户为单位每人每年交10元的保险费存入个人账户，就能得到国家、省、市、县财政共计40元的补贴形成社会统筹基金，参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。

（三）新型合作医疗管理和服务体系正在形成中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。以贵州省为例，新型合作医疗制度以县为统筹单位，各乡村的缴费都要交由县经办机构统一管理，并按照统一模式建立了县协调委员会、县经办机构和监督机构，实行缴费、筹款、核算、管理和服务的一体化。一体化的管理和服务实现了新型农村合作医疗制度运行的科学化和规范化，有效地规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度的安全性和效率。根据贵州省三个乡镇的无结构访问调查，绝大多数农民对新型合作医疗制度的管理与服务体系比较满意，只有个别农民认为服务需要改进。新型农村合作医疗自开展以来，已取得了显著的成效。截止2009年，我县参加新型农村合作医疗的人数比例已达到90%以上。通过调查, 75%以上的农民表示，他们参加农村合作医疗可以报销看病的费用可以家庭的负担。

参加新型农村合作医疗后，农民的医疗负担相对于以前有所减轻。每当得小病时或者是慢性病时，大部分人会去就近的诊所看一下，或是自己弄点偏方治病，也有一部分人干脆扛一下就过去了，很少有人敢去大医院看病，而参加农村合作医疗后，相关部门可以为他们报销一定比例的费用，这样大医院就不再是一个望而生畏的地方了。

新型农村合作医疗在给农民带来巨大利益的同时，也存在着一些执行方面的弊端：

第一，受益面窄。目前新型农村合作医疗大病补偿受益面距离广大农民的医疗保险需求还有较大距离。一些农民虽然已参保，但还没有享受到合作医疗补偿，长期保持较低的受益面,必将影响农民的参保积极性与新型农村合作医疗制度的可持续发展性。

第二，宣传工作不到位。参保群众对新农合的期望值过高，严重的影响了群众的积极性。在调查中发现，部分农民根本不知道不住院不报销、住院期间的部分诊疗费用不在补偿之列、县内县外住院补偿比例不一样、还有一定的起付线等政策规定。这些规定宣传不到位使群众对新农村合作医疗制度产生抵触情趣。第三，医院监管不严，部分医院擅自抬高药品价格。部分医生利用职务之便，在给熟人治病开药的过程中，把一些与治疗无关的药物放在药品处方中一并进行报销。由此反映出了管理上的漏洞。还有一些医院擅自抬高不能报销的床费或者是检查费用，在医疗费用中，不能报销的一次性耗材所占比率较大而实际报销金额较低，没有很好的起到“保大病”和防止“因病致贫，因病返贫”的新农合宗旨。

第五，乡镇卫生院服务能力较低。新型农村合作医疗制度的推行，在给乡镇卫生院发展带来机遇的同时，也暴露了乡镇卫生院存在的缺陷和问题。卫生院医疗设备和技术力量还严重短缺，服务能力较低。此外，医疗人员的学历普遍偏低，这些原因导致广大群众日益增长的医疗保健需求不能得到充分满足。

三、对策及建议

（一）进一步加大农村合作医疗的宣传力度。各相关部门必须认真履行各自职责，将新型农村合作医疗的政策宣传摆在首位，通过在电视台、报刊、村务公开栏、文艺演出、致农民朋友公开信等形式，把新型农村合作医疗原则、有关政策、补偿标准和受益典型宣传到千家万户，充分给予农牧民群众更多的监督权、知情权、选择权和决定权，引导农民自愿参合、自觉参合并积极支持和发展农村合作医疗。此外，政府也可以定期组织“参合农户对新型农村合作医疗制度的满意度调查”，也可进行“定点医疗机构服务质量评比”，给予农民足够的参与权，通过这些方式来增进农民的参合意识和“知合”意识。

（三）积极推进农村医疗机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，积极促进乡镇村级医疗机构功能转型。结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村区卫生服务功能，逐步开展农牧区健康教育、健康体检等服

务。在加大对卫生院基础设施建设的同时，更应加快医疗技术、人才培养方面的投入，通过请进来、送出去、参加学历教育和继续教育等形式，提高卫生院的医疗技术和服务水平，更好地满足群众的医疗保健需求。

（四）是进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。为了切实管好用好新型农村合作医疗基金，将有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民，农村合作医疗的医药用品应该纳入政府采购范围，完善药品购销制度，彻底根除药品回扣虚高药品价格的不正之风，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格，实行由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局，让参与新型合作医疗的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。

新型农村合作医疗实施情况问卷调查

我们想通过您了解新型农村合作医疗的开展情况，为日后更好地实施和推广新型农村合作医疗提供科学的依据和帮助。本次调查纯为研究之用，采取无记名方式，绝对不会损害您的利益，您可以放心填写真实情况。谢谢您的参与!

1.您参加新型农村合作医疗了吗？

A参加B 没有参加若未参保，原因是：

A 自己身体健康，没必要参加合作医疗B 筹资标准和报销比例太低，吸引力不够

C 怕白花30元钱，得不到实惠D 反正不愿意拿出

2新型农村合作医疗制度是农民个人出资30元、政府补助120元，解决农民大病统筹的互助共济制度。您认为这个制度好吗？

A 好B 不好C 不知道

3.你们村（居）每人30元的参保费用是如何出资的？

A 农民自己出资B 村集体经济全额支付C 村集体部分补助若30元参保费用全部由个人出资，你还愿意参保吗？

A 愿意B 不愿意

4.参保后，镇乡、村干部有没有把《合作医疗证》发到您手上？

A 有B 没有

5.您主要从哪方面了解到我市新型农村合作医疗政策的？

A 广播、电视、报纸B 医院、卫生院宣传

C 镇、村干部宣传D 听人讲

6.您认为2011年新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适：

A 30元B 50元C 65元D 70元

7.在本地医院住院，出院结帐时即可报销合作医药费用，您知道吗？

A 知道B 不知道

8.参保农民到市外医院就医，须先办理转院审批手续后方可赴外就医，补办手续最迟不超过住院后3个工作日，否则不予报销，您知道吗？

A 知道B 不知道

9.参保人员需提供新型农村合作医疗证、身份证、住院发票、出院小结、医疗费用清单，以及转院证明或外出务工证明等资料，方可报销，您知道吗？

A 知道B 知道一些C 不知道

10下列哪些医药费用不可以报销？

A 交通事故、工伤和医疗事故，以及因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒和其他不文明行为等的诊疗费用

B 出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用

C 生育、新生儿、计划外怀孕，各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗费用

D 以上都是

11您认为下列哪种报销方案比较合适？

A 住院、门诊费用都可以报销（受益人数多，报销数额还将减少）

B 只报销住院费用（受益人相对少，报销数额大）

C 住院费用按原规定报销，门诊费用达累计限额也给予适当报销；

12您对当前我市新型新型农村合作医疗政策满意吗？

A 满意B 不满意C 不了解

若不满意，原因是：

A 筹资标准和报销比例低，得不到实惠B 受益面窄，得到报销的人少

C 报销烦，不能及时报销D 定点医院服务不满意

E 镇乡、街道服务不到位

13您认为当前合作医疗政策首先应该解决的问题是什么？

A 同步提高个人和政府筹资标准B 修订报销政策，进一步扩大受益面

C 加强定点医院管理，提供优质医疗服务D 强化基金监管，用好每一分钱 14您认为定点医院对合作医疗参保农民的服务质量如何？

A很好B较好

C一般D 差（机构名称）

15.您认为合作医疗报销是否公正、公平、公开？

A是B否

16.您认为合作医疗费用报销方便吗？

A方便B不方便C不知道

17您对新型农村合作医疗制度有何新的建议？

1．2．3．

18.参合有没有在生活中减轻您的生活负担？

A参合费用加重了经济负担

b和原先没什么区别

C减轻了经济负担，但是效果不是很明显

D明显减轻了经济负担