外科学复习题精简版答案[五篇材料]

第一篇：外科学复习题精简版答案

第十六章 颅内压增高症

DEEDDBDC

ABDE ABD 升高、缓慢、加深变慢、库欣

答：该患者诊断为：右侧额颞部占位性病变；小脑幕切迹疝。下一步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：①有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐和视神经乳头水肿。②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。

第十七章 颅脑损伤

B C C C E B A A ABC ABCDE ABCDE ABCD 答：①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。③治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。

第十九章 颈部疾病

C E C B E E A A E ACE

ABCDE（病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90次以内；基础代谢率在+20%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加）

（基础代谢率=脉率+脉压－111）

答：

1、可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病例特点：○1青年男性，起病缓慢。○2以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。○3B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。

2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT显示凉冷结节。

第二十章 乳腺疾病

C C E E A D B ABCE

D（乳汁淤积；细菌入侵）

答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。

第二十一章 胸部损伤

B B E A C A A D C E C C ACE ABCDE

ABDE（闭合性、开放性、张力性）

1、答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克。诊断依据：按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现，呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时，尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。

2、开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。

处理措施为抗休克，剖胸探查。

第二十二章 胸壁疾病与脓胸

B C C D ACDE

ABCDE（胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术）

1、①患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：①外伤性胃穿孔修补术后；②左侧急性脓胸；③左膈下积脓。②左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸。

③治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。

第二十四章 肺部疾病的外科治疗

B B D E C D D AE CDE ABCE（支气管感染、阻塞）

（鳞癌、小细胞癌、小细胞癌）

答：①患者年龄大，有30年吸烟史，反复发作同一部位的炎症，抗炎治疗效果不明显，肺门呈现块影，最大可能的诊断是中央型肺癌。②应作进一步诊治包括；1胸部CT；观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方式。3肺功能检查；为手术选择作准备，首先考虑手术治疗。

第二十四章 食管疾病

B D D E C ABDE

ABD

ABC 进行性吞咽困难

（吻合口瘘、吻合口狭窄）答：①初步诊断：食管中段癌

诊断依据：A.病史中有吞咽困难3个月b.年龄大于40岁c.有嗜酒习惯食管慢性损伤d.食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损

②治疗原则：手术切除食管，行胃食管吻合术。

③手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。

第二十八章 腹外疝

逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

E B C C C A E E D B ABE（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖物、疝内容物、疝环）

答：①根据病史，体征及实验窄检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝伴低血容量性休克、代谢性酸中毒。②处理方法应为：补充平衡盐溶液和输血.纠正低阻容量性休克.给予5%NaHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平稳，尽早紧急手术。手术方法为切除坏死肠段，肠吻合+疝囊高位结扎术。一般不作疝修补术.全身抗，仁素应用，留待感染控制后，作二期疝环充填式无张力修补术。

第二十九章 腹部创伤

C D D E C C C D ABDE

ABCD ABCDE（空腔器官破裂、实质器官破裂、血管破裂）（腹膜炎、腹腔内出血）

答：该病例有以下特点：①有左上腹直接暴力受伤史；②伤后左上腹持续性疼痛不缓解，并向左肩部放散。深呼吸明显；③左上腹固定压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音；④全身情况无明显变化。根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被膜下破裂。为明确诊断可行以下检查：①影像学检查B超、CT证实脾裂伤局限；②诊断性腹腔穿刺无不凝血。处理原则是：①可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗；②观察中如发现包膜破裂出血，应立即中转手术；③一般在伤后两周脾被膜下破裂可因轻微外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。

第三十章 急性腹膜炎

B B C B D E C E D ABCD

ABCDE（真性内脏痛、躯体痛、牵涉痛）

（原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、“第三型”腹膜炎）（盆腔、膈下、肠间）

答：本病为中年男性患者，有较典型的反复发作剑突下腹痛伴反酸嗳气史十几年，最大可能是胃十二指肠溃疡病，突然发生持续剧烈腹痛并很快波及全腹，加上腹式呼吸减弱、显著的腹膜刺激征和隔下游离气体，故本病应诊断为溃疡病急性穿孔引起的急性化脓性腹膜炎。术前放置胃管，以尽量吸出胃内容物和气体，避免麻醉和手术出现反流误吸，引起术后吸入性肺炎和呼吸道阻塞引起窒息并发症。中年男性由于发病时间短，如全身情况较好，应选胃大部切除术，一次手术同时解决原发病灶和术后复发请问题。

第三十一章 胃、十二指肠外科疾病

D E A E C D D E C B A B E B ACE 溃疡病、胃小弯、球部前壁、球部后壁、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉

（胃大部切除术、迷走神经切断）

（急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡）

答：

1、最可能的诊断是：十二指肠溃疡并急性穿孔诊断依据略

2、治疗原则：尽早手术治疗。依据：患者男性，45岁，有溃疡病史5年，估计为慢性溃疡并游离穿孔；腹膜炎严重；移动性浊音（＋），说明腹腔渗液较多。

答：

1、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。诊断依据略。

2、本病例为外科手术的适应证。当手术之前应作必要的准备，主要措施包括术前留置胃管，应用自学药物和输血、补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗，情况缓解后科行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿，为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。

答：1.最可能的诊断是：胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。2.患者已存在弥漫腹膜炎，因而应该紧急手术治疗，术中争取行胃癌姑息性切除术。3.为了明确消化道穿孔的诊断，术前应该行胸腹联合透视或照片，看看有无膈下游离气体。术中如发现肿物，应取活检，如行胃部分切除，应切除标本连同肿瘤一起送病理检查，以便明确肿瘤的性质和病理组织类型。

第三十二章 肠疾病

E D A C A D C D C D ADE

ABCE（机械性 血运性 动力性 单纯性 绞窄性高位、低位 结肠 完全性 不全性 慢性 急性 闭袢性）

（腹痛、呕吐、腹胀 肛门停止排便排气 矫正全身生理紊乱 解除梗阻）

腹痛、血便 腹部肿块)答：该患者为76岁老年男性患者，有慢性便秘史，依据其临床表现和体检最有可能的诊断是乙状结肠扭转。尚需进一步作的检查是X线腹部平片可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢，立位平片可见两个液平面；如作钡灌肠，可在左下腹见到“鸟嘴”形钡影，由于乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，可在短时间发生肠绞窄肠坏死，故应在输液和使用预防性抗生素治疗同时，在严密观察下，急诊试行乙状结肠镜插管复位减压，一旦疑有肠绞窄或复位不成功，应及时中转手术治疗：如扭转的乙状结肠无坏死，则复位后加乙状结肠系膜折叠缝合术，如有肠坏死则行坏死肠段切除肠造口术，留待作二期施行肠吻合术。

第三十三章 阑尾炎

C E D E E E E ABCD（肝门静脉、门静脉炎与肝内脓肿）

（转移性右下腹疼痛、右下腹麦氏点固定的压痛点）

答：年轻的女性患者，如出现转移性右下腹痛伴消化道症状，低热，体检时如能查到右下腹麦氏点有固定的压痛点，则提示为急性阑尾炎。如患者尿检有红细胞，除外行经期原因，应注意与右侧输尿管结石鉴别。术中所见病理表现提示为急性单纯性阑尾炎。

答：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎术后体温不降，伴全身感染中毒症状和肛直肠刺激征，应首先考虑并发了盆腔脓肿，为确诊应行直肠指诊、盆腔B型超声波检查和经直肠穿刺检查。治疗应加强全身支持和使用抗生素控制感染，同时经直肠穿刺抽脓或经直肠脓肿切开引流术。

第三十四章 结肠、直肠肛管疾病

A C E B D B A D A D D ABCDE

ABCE（外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠外纵形肌纤维）

答：本病例临床特点是：①肛周持续性疼痛伴跳痛3天.无全身症状；②局部检查：肛周红肿、灼热、触痛，左侧有波动感。根据以上临床特点，符合浅部软组织急性化脓性感染，本病例的诊断应是肛门周围脓肿。在治疗应及早切开引流，在波动最明显处作肛管口放射状切口，彻底引流。可选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。术后坐浴，调理饮食、软化大便等。

答：本病例的临床特点是：①病初为排便次数多，粘液便，按慢性肠炎治疗无效；②近期大便变细，粘液血便；③直肠指检，触及左外侧壁距肛门6cm处质硬菜花样肿物，指套沾有粘液和血。根据以上临床特点。应初步诊断直肠上段癌.为了确定诊断，可进一步作两项检查：①直肠镜检查，取活组织作病理切片诊断；③B超检查。了解肝脏有无转移病变及腹腔其他情况。教训：患者年龄超过40岁。出现大便次数增多，排粘液便时，首次接诊医师没有考虑直肠癌的可能。而末作简单而必要的直肠指诊，盲目地按慢性肠玲治疗，造成误诊误治。

第三十五章 肝脏疾病

D D C B C D B D C C A D ACD

ABCE

BDE 答：早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。手术切除的效果最好，以手术为主的综合治疗是肝癌治疗的原则。目前，综合治疗有：术中肝动脉栓塞、微波固化、射频、液氮冷冻等治疗；或肝动脉结扎加插管、皮下埋藏药盒等，留待术后给予栓塞、灌注放射性核素微球或化疗药物治疗，X线下经导管肝动脉化疗栓塞治疗，B超导引下的射频、瘤内酒精注射、微波固化，免疫治疗，基因治疗，化学治疗，放射治疗，中医中药治疗。很据不同情况选择不同的治疗方法。

第三十六章 门静脉高压症与上消化道出血

A E B C D E ADE

BD

ACE（脾肿大；脾功能亢进；交通支扩张和腹水）（脾肿大；脾功能亢进；呕血；腹水）

（胃十二指肠溃疡；门静脉高压症；出血性胃炎；胃癌；胆道出血）

答：该患者有以下特点：①中年男性；②突然呕血，量大，合并休克及中度贫血；③既往无溃疡病史，有嗜酒已十余年；④有白细胞及血小板减少。根据以上特点，诊断首先考虑肝硬化、门脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血。肝硬化与长期嗜酒有关。

答：该患者有以下特点：①中年男性；②反复呕血；③巨脾，肝功能正常，食管下段静脉曲张；④无肝硬化；⑤门静脉压力在正常范围。该患者最合适的手术方式是单纯脾切除术。这是因为患者无肝硬化，门静脉压力在正常范围内，故无须断流或分流，而脾脏极度肿大，单纯脾切除术减低门静脉压力效果明显，轻度的食管下段静脉曲张在脾切除术后会消退。

第三十七章 胆道疾病

D C B D A B D D E C D AD

ABCD（白胆汁、胆囊积水）

答：胆总管T管引流的拔除指征：血象正常，肝功能正常，T管引流量200-400ml天.清亮金黄，T管造影无异常，夹管2天无不适，硅胶T管.老年体弱者延期

答：本病的诊断应为：急性梗阻性化脓性胆管炎

诊断根据：病人过去有过胆道手术病史，经常有腹痛发作。有腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征，并有血压下降、心跳快等休克症状，神志淡漠。体检有腹膜炎征象。治疗应包括：抗休克治疗，静脉用足量的广谱抗生素，纠正水电解质平衡紊乱和失调，如经过处理休克仍未改善，应边抗休克边作急诊手术胆道减压治疗胆总管探查+T管引流。

答：①初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。诊断依据略进一步检查：鉴于患者合并休克，不宜行过多的检查。可选择B超检查，了解肝、胆、胰等情况我，尤其是肝胆系统，有无结石，及其结石大小和分布等情况。②治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。短暂的术前准备包括快速补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素、肾上腺皮质激互、维生素、能及使用多巴胺等扩血管药物。待全身情况有所好转后立即行手术治疗。手术应行胆总管切开减压、取石和T管引流，以挽救生命为主要目的，力求简单有效。

答：①初步诊断：左肝内胆管结石们急性胆管炎。诊断依据略。②治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑用左半肝切除术，以达到取尽结石，去除病灶的目的。

答：1.初步诊断：结石性胆囊炎急性发作2.诊断依据略3.治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑采用胆囊切除术。若经非手术治疗症状及体征无好转或有胆囊

坏死、穿孔等征象，则应尽快手术治疗。

第三十八章 胰腺疾病

C D D B A D E C ABCD

ACD（急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎）（Grey-Tumer征、Cullen征）

答：本例患者有以下特点：①中年男性；②有饱餐史，起病急；③临床症状为发热，上腹痛，恶心、呕吐；④体检发现血压下降，有腹膜炎体征和腹水征+⑤化验检查：血白细胞、血淀粉酶增高；⑥x线提示：肠胀气，结合病史、症状、体征及检查，考虑急性出血坏死性胰腺炎可能性最大。如要进一步明确诊断可行：①腹腔穿刺，若穿刺液呈血性混浊，淀粉酶增高，可进一步提示本病可能；②影像学检查；B超和CT检查，对明确诊断，了解胰腺坏死部位及胰周情况有重要价值。本病例可行手术治疗，手术治疗的原则是：彻底清除坏死组织，充分引流胰床及胰周。

答：初步诊断：①阻塞性黄疸，胰头癌；②轻度贫血；③低白蛋白血症

诊断依据：①老年男性；②原因不明的上腹痛伴消瘦，进行性黄疸；③体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；④化验结果提示梗阻性黄疸表现，血红蛋白，白蛋白下降；⑤影像学检查发现胰头部肿物，胆总管下段梗阻。

治疗措施：①先行PTCD，缓解黄疸；②改善全身一般情况，纠正贫血和低血蛋白血症；③限期行手术治疗，应争取行胰十二指肠切除术。

第三十九章 周围血管和淋巴疾病

B E A B D D D A ABE

ACDE（抬高、下垂）

答：根据病史，病人有长期高血压史，吸烟史，近期有间歇性跛行，左下肢皮温低，左足背动脉消失等。可初步诊断为左下肢动脉栓塞，应作进一步检查：如血脂测定，心功能、眼底检查，无创伤性血管检查如超声多普勒血流检查，了解患肢血流情况。治疗措施：因较早期，可采用非手术治疗，如减轻体重、戒烟、适当活动、控制高脂。可进一步应用纤维蛋白溶解疗法，抗凝疗法及血管扩张剂。

第四十章 泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查

D B E B A E D ABCD（前尿道，后尿道，膀胱颈部或膀胱三角区，上尿路，膀胱、输尿管或肾脏）

第四十一章 泌尿系损伤

A D E C B C E E D E E D ABCD

ABCE（腹膜内型破裂、腹膜外型破裂）（膜部、前列腺尖部）

答：应先考虑为腹膜内型膀胱破裂合并休克和急性腹膜炎。因膀胱充盈时，下腹部受暴力打击易发生膀胱壁破裂。本例下腹部踢伤前已3小时未排尿，伤后有下腹部疼痛并逐渐弥散至全腹，出现排尿困难，下腹肌紧张、压痛和反跳痛，腹部叩诊有移动性浊音，故诊断应首先考虑是腹膜内型膀胱破裂。同时病人伤后有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快、血压降低现象，因此，该病例是腹膜内型膀胱破裂，合并急性腹膜炎和休克。

第四十二章 泌尿、男生殖系感染和结核

肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

A C A B E C A E ABDE

ABC(上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染)（膀胱孪缩、对侧肾积水）

答：临床特点为：①男性青年；②突然寒战、高热、伴尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀痛2天、排尿困难1天；③尿常规：脓球+++；④查体：双侧腰部无压痛和叩击痛，直肠指诊前列腺肿胀、局部发热、压痛明显。故初步诊断是急性细菌性前列腺炎。治疗原则：①卧床休息、注意补足营养和水分；②

应用抗生素和解痉、止痛、退热药物：③行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，以解除排尿困难或尿潴留。注意事项：急性期禁行前列腺穿刺、按摩、导尿，以防感染扩散。

第四十三章 尿石症

C E C E C B C ABDE

BCD（血尿、疼痛、部位、大小、活动度）

第四十四章 尿路梗阻

肾积水：尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。A B A C E D A B ABE

A（上尿路梗阻、下尿路梗阻）（老年、有功能的睾丸）

（解除梗阻、防止感染、保护肾功能）（机械性梗阻、动力性梗阻）

答：该患者初步诊断：右肾下垂。诊断依据：①青年男性；②右腰部胀痛病史，劳累后加重，平卧休息后减轻；③伴有消化道症状；④瘦高体形；⑤右上腹部扪及肿物、光滑、活动.无压痛。诊疗原则：去除病因，保留患肾

答：该患者初步诊断：前列腺增生。诊断依据：①老年男性；②尿频、夜尿次数增加；③进行性排尿闲难病史。治疗原则：①症状很轻，不影响生活与睡眠者，一般可等待观察。②药物治疗：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药物等。③梗阻严重、残尿量多、症状明显而药物治疗效果不好，能耐受手术者.可考虑手术治疗，多采用经耻骨上膀胱切除术。经尿道前列腺切除术TURP用于良性前列腺增生。④其他治疗如激光、球囊扩张术、经尿道高温治疗，前列腺尿道部支架网置入等适用不能耐受手术者。

第四十五章泌尿、男生殖系统肿瘤

A B E C C BCE

CDE 答：该患者初步诊断：膀胱癌。诊断依据：①女性，60岁；②无痛性肉眼血尿；③消炎及中药治疗不佳；④B超发现膀胱内有占位病变；⑤IVP及B超示肾、输尿管无病变。可初步诊断为膀胱癌。确诊膀胱癌需行膀胱镜检查及肿瘤病理学检查。膀胱镜下观察肿瘤大小、数目、形态、部位及基底部情况，根据肿瘤细胞分化程度确定是否行盆腔CT扫描帮助分期。综合膀胱镜下肿瘤形态、肿瘤细胞分化程度、盆腔CT扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。

第四十六章 泌尿、男生殖系其它常见病

C B A D CDE（睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸和精索鞘膜积液婴儿型、交通性鞘膜积液先天型）（左）

第四十九章 骨折

DAEBB EABBC AEAAE DCCBD ABBAC DDC ABCDE ACDE

ABCDE BC ABCD

ABCD（畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感）（裂缝骨折、青枝骨折）

（成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位）（血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期）。（复位、固定、功能锻炼）

答：患者临床特点：①10岁小儿，有跌倒时手掌撑地的的外伤史。②临床见肘部肿胀、压痛、畸形、肘窝前部扪及包块，肘关节活动受限，但肘后三角位置正常。③患肢剧痛、肢端苍白、发凉、桡动脉搏动消失。结合以上特点，考虑为伸直型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤。应进一步检查X线片以明确骨折部位、移位情况。还需要检查有无正中神经、桡神经合尺神经损伤。处理：应首先考虑处理血管情况，可先在臂丛阻滞麻醉下作骨折初步复位，给予血管扩张剂，以排除骨折断端的压迫和血管痉挛的可能。若仍不能改善患肢血运；应迅速行手术探查，处理损伤的血管，同时对骨折进行复位和内固定。

答：①通过补液、输血等手段积极抗休克治疗，注意生命体征变化；②检查伤肢运动、感觉和毛细

血管充盈情况，观察有无骨筋膜室综合征发生，因为仅凭足背动脉搏动存在并不能排除早期骨筋膜室综合征；③跟骨持续骨牵引固定患肢；④积极行术前准备、切开复位内固定。

答：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT和MRI检查，CT可显示椎体的骨折情况、有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。MRI可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，以及因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

答：该患者最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，不能站立和行走，应怀疑患者有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，患肢短缩，伤后很少出现髋部肿胀及淤斑，大转子局部可出现叩痛及轴向叩击痛。

第五十章 关节脱位

E B A B D C C D ABCD

ACD ABCDE（创伤性脱位、反复性脱位、先天性脱位、病理性脱位）（畸形、关节盂空虚、弹性固定）

（方肩畸形、贴胸搭肩（Dugas）征阳性）

答：最可能的诊断是肘关节后脱位，根据：①肘关节伸直位受伤病史；②肘关节弹性固定于半伸直位；③肘后有突出的尺骨鹰嘴；④肘后三角改变。需要鉴别的是肱骨髁上骨折，后者不会有弹性固定及肘后三角改变。

第五十三章 骨关节感染

B C E D C AC（金黄色葡萄球、乙型链球菌、血源性、创伤性）（骨质破坏、坏死、破坏和坏死、增生）

第五十四章 骨关节结核

B D C D D D C 继发；血行；蔓延 椎旁；流注；椎旁

第五十八章 腰腿痛和颈肩痛

D C A A ABCD

ABCD

ABCD 椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经 腰4～

5、腰5～骶1 答：非手术治疗：适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。

手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。

第五十九章 骨肿瘤

EABBA ECDCB B ABCE

AD（干骺端、骨端、骨干）

答：良性骨肿瘤多以肿块引起注意，疼痛不明显，生长缓慢，X线界限清楚，为外生性或膨胀性骨病损，密度均匀，病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈呈单房性或多房性，无骨膜反应，周围软组织一般不受侵犯。肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。恶性骨肿瘤以疼痛为主，进行性加重、夜间疼痛明显，肿胀和肿块发展迅速，皮温增高，有浅静脉充盈或怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应如Codman三角、“葱皮”现象和“日光射线”形态等，常侵犯周围软组织，对附近关节功能的影响较大。

第二篇：2013外科学复习题

抗休克的基本措施是Ａ．扩充血容量 Ｂ．治疗原发病 Ｃ．应用血管活性药物 Ｄ．纠正酸中毒

2引起休克的原因很多,但有一个共同点A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量减少 D.中心静脉压下降

3外科急性感染是指病程在：Ａ １周以内 Ｂ２周以内Ｃ ３周以内Ｄ ４周以内鼻部的疖如遭挤压或处理不当，可引起危险的并发症是：A.面部丹毒B.化脓性海绵状静脉窦炎C 面部蜂窝织炎 D 颅内出血

5高压蒸汽灭菌后的物品，可保留A.1天B.2天C.1周D.2周6鉴别腹股沟疝最有意义体征为A.疝块形状B.回纳后压迫内环，疝块是否出现 C.嵌顿机会D.疝块是否进入阴囊

7破伤风典型肌肉收缩最先出现在A.面肌B.四肢肌C.咀嚼肌D.肋间肌

8硬脑膜外血肿典型表现A.颅高压症状B.神经系统体征C.血压升高D.中间清醒期

9出现方肩畸形的疾病是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肩周炎D.肱骨外科颈骨折.10腹部损伤后腹穿抽出不凝固的血液，应考虑A 实质性脏器破裂B 空腔脏器破Ｃ 误入血管 Ｄ 腹膜后血肿.11内痔痔核一般多发生在：Ａ截石位３、７、１１点Ｂ 截石位于３、６、９点

Ｃ 膝胸位３、７、１１点Ｄ膝胸位３、６、９点破伤风病人应用TAT的目的为A.杀灭细菌B.中和游离毒素C.中和结合毒素D.控制症状

13胃癌最主要的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植

14胃癌最多见的部位是 A胃窦B 胃体C胃底D 幽门

15绞窄性肠梗阻系指A.肠内容物通过受阻B.肠梗阻伴有肠壁血运障碍C.肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻D.粪块堵塞

16急性胰腺炎最常见的原因是A.酒精中毒B.暴饮暴食C.胆源性D.外伤和手术

17诊断骨折的主要依据是A.病史和体征B.X线检查结果C.肢体较大的血肿D.肢体功能障碍

18确诊浅表脓肿的主要依据是A.波动感B.发热C功能障碍D.白细胞计数增高

19脑震荡意识障碍一般不超过A 15分钟B30分钟C60分钟D90分钟疝的内容物以哪种最多见：A大网膜B小肠C膀胱D阑尾乳腺癌好发部位 ：A.内上象限B乳头乳晕区C外上象限D.外下象限对大面积烧伤的病人，调节输液量的最重要的指标是Ａ．血压Ｂ．心率Ｃ．尿量Ｄ．精神状态墨菲氏征阳性多见于： Ａ急性胆囊炎Ｂ胆总管结石 Ｃ胆道蛔虫症Ｄ急性胰腺炎

24多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是： Ａ止痛Ｂ加压包扎固定胸壁Ｃ肋骨牵引固定Ｄ应用胸腔闭式引流

25一青年男性饱餐后参加篮球比赛，突感脐周持续性剧痛，阵发性加重呕吐黄色肠液，体温３8.5度，脉搏１０５次／分，血

压90/60mmHg,中腹部显著膨胀，明显压痛，反跳痛，腹肌紧张，应考虑为：

Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭Ｃ急性腹膜炎Ｄ急性小肠扭转老年男性 72岁，有慢性便秘史，两天来出现腹胀，肛门停止排便排气，可能为：

Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭C急性乙状结肠扭转 D 急性腹膜炎

27男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院，患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：A呼吸B体温C神志D血压

28胃溃疡中最常见的类型是：A小弯溃疡B高位溃疡C后壁溃疡D 幽门前溃疡

29机械性肠梗阻时，阵发性绞痛是因为：A 肠腔受压B 肠壁病变C 梗阻以上部位强烈蠕动D 肠壁缺血

30应用胸腔闭式引流时患者应取的卧位是： Ａ头低足高位Ｂ侧卧位Ｃ平卧位Ｄ半卧位

31帽状腱膜下血肿的范围是：A 局限于挫伤中心B.局限于相应颅骨范围内 C.较大,可蔓延至全头部D.以上都不是

32内痔早期表现为： Ａ粘液血便Ｂ肛门疼痛Ｃ肛门外皮赘Ｄ便后滴血

33妇女最常见的腹外疝是： Ａ．腹股沟直疝Ｂ．腹股沟斜疝Ｃ．股疝Ｄ．脐疝

34下列哪些为稳定性骨折： A.青枝骨折B.斜行骨折C.横行骨折D.A+C

35乳房深部脓肿的诊断依据是： A、局部波动感B、皮肤红肿明显C、乳房胀痛D、穿刺抽得脓液

36污染伤口清创缝合最佳时机是：A.6-8h以内B.12h以内C.12-24h以内D.24-48h

37补充血容量是抗休克的根本措施,应首选：A.全血B.血浆C.平衡盐容液D.右旋糖酐

38导致骨筋膜室综合征的主要原因是：A 神经损伤B 肌肉挛缩C 筋膜室内压力增高D 静脉栓塞

39哪种脏器破裂会出现严重腹膜刺激症：A、肝B脾C肾D胃

40脑震荡不包括：A昏迷B 逆行性健忘C 头痛、头晕D 有偏瘫

41急性腹膜炎时，病情恶化的征象是:A恶心呕吐B 体温升高C 脉搏加快D 脉搏加快而体温下降

Charcot三联征发生的顺序依此是:Ａ黄疸，腹痛，寒战高热Ｂ腹痛，寒战高热，黄疸Ｃ寒战高热，黄疸，腹痛

D.黄疸, 寒战高热，腹痛

43小儿肠套叠粪便特点是:Ａ 血便 Ｂ 粘液便 Ｃ 果酱样便 Ｄ 柏油样便

44急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周是因为:Ａ 内脏功能紊乱 Ｂ 腹膜炎刺激 Ｃ 内脏神经反射

Ｄ 胃肠道反射痉挛

对重症脑损伤患者的处理下列哪项是错误的：Ａ尿潴留或尿失禁者需导尿Ｂ 呕吐频繁者应禁食Ｃ呼吸不畅

者可作气管切开D烦躁不安者可用吗啡类药物

46重症颅脑损伤患者如无休克应取：Ａ 头高卧位，将床头抬高３０～４５cmＢ头高卧位，将床头抬高１５～３０cm

C平卧位Ｄ 侧卧位

47关节扭伤后应立即：A 热敷B冷敷C 理疗D活动关节

48骨折专有体征不包括:A畸形B.假关节活动C.骨擦音D.功能障碍

49一左上肢烧伤,有厚皮水泡,拔毛痛病人,估计其烧伤面积及深度:A.9％深Ⅱ° B.9％浅Ⅱ°C.18％浅Ⅱ° D.18％深Ⅱ

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50降低颅内压首选的药物是:A、30％尿素转化糖溶液B、速尿C、利尿酸钠D、20％甘露醇

51颅脑外伤病人伴有脑脊液漏的处理哪项不正确：Ａ应用抗生素 Ｂ可用无菌棉球堵塞 Ｃ 禁作腰穿 Ｄ 禁止冲洗

52乳腺癌好发部位是： A.内上象限B.外上象限C.乳头乳晕区D.外下象限

53胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首Ａ捏紧导管Ｂ更换引流管Ｃ用手捏紧放置引流管口处皮Ｄ将引流管重新插入

54鉴别腹股沟疝最有意义体征为：A、疝块形状B、回纳后压迫内环，加大腹内压疝块是否出现

C、嵌顿机会D、疝块是否进入阴囊

55肠梗阻病人的典型表现不包括： A.腹痛B.腹胀C.排气排便停止D.腹泻

56丹毒的致病菌是； A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.绿脓杆菌

57怀疑胃肠破裂的病人观察期间哪条不当：A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.灌肠

58临床上最易发生嵌顿的疝是：A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝

59水疱大,疱皮薄,基底潮红,剧痛的烧伤创面,其深度应为：A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度

60胃溃疡急性穿孔病人哪项应考虑急症手术 ： A.一般情况较差者B.空腹穿孔者C.腹膜炎轻者D.合并大出血者

61肠套叠常见类型：A.小肠套入小肠B.结肠套入结肠C.盲肠套入结肠D.回肠套入结肠

62破伤风杆菌产生的毒素有： A、痉挛毒素B、白介素C、抗生素D、肠毒素

63以下哪种原因可造成病理性骨折： Ａ肌肉猛烈收缩Ｂ肱骨骨髓炎Ｃ破伤风惊撅Ｄ积累劳损

64饱餐后剧烈活动的青壮年突然发生肠梗阻症状者应考虑： Ａ 小肠扭转Ｂ肠套迭 Ｃ麻痹性肠梗阻 Ｄ粘连性肠梗阻

65乳腺癌最主要的转移途径为：A.血道转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延

简答题

1.外科感染的特点？

2.抗生素使用的原则？

3.破伤风肌肉发作的顺序？

4.清创术的步骤?

5.包扎疗法和暴露疗法的优缺点?

论述题

某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉扎伤，现伤口以愈合。3天前张口不便，背部，胸腹部肌肉僵硬。1天前开始阵发性抽

搐。入院后诊断破伤风。

1.该病人主要临床表现有哪些？

2.在发病前采取哪些措施可以预防破伤风？

3.可以采取的治疗措施有哪些？

简答题

1.请说出骨折的早晚期并发症（至少各举5个）

2.如何区别腹股沟斜疝和直疝？

3.骨折病人功能锻炼的原则

4.内痔各个期的临床表现

5.肠梗阻病人病情观察中，发现哪些表现考虑有肠绞窄的可能

6.急性阑尾炎病情观察中腹痛突然缓解，请估计这种病情变化什么临床意义

7.溃疡病外科治疗的适应症有哪些

问答题

一．患者，男，48岁，因晚饭后突发腹痛3小时急来院就诊。自述两年来自觉上腹灼痛不适，饭后加重，同时伴反酸、嗳气，未

0予治疗。今饱餐后突发上腹刀割样持续性疼痛，很快波及全腹。查体见T 38.5C，面色苍白，出冷汗，脉搏102次/分，血压90/75mmHg,9全腹呈板状，有明显的压痛、反跳痛，血常规示WBC15X10/L，X线立位透视可见膈下半月形游离气体，腹腔穿刺见黄绿色液体与

食物残渣，请问：

1.根据以上表现，请你诊断，该患者所患何种疾病，写出诊断依据

2.如果你是他的主管医生，请问，现在你应该如何处理？

二．女性，61岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次/分

钟，BP100/70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声

及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。

请分析：

（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？

（2）此时最佳的治疗方案是什么？

（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

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第三篇：耳鼻喉头颈外科学精简知识总结

1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。

11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。②鼻急性炎症时加重。③多为深部头痛。④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。⑤头痛有一定部位和时间。13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。

14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。

17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。

21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。

22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。

27.鼻咽癌：病因：

1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。②耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。③颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。④脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。⑤远处转移：骨，肺，肝。

环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。

环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆 锥——前端附着在甲状软骨板交角线因及呼吸困难的程度，采用药物或手的内面近中线处，后端位于灼状软骨术治疗。

声带下缘。前后附着处游离缘边缘增一度：明确病因，积极进行病因治疗。厚形成声韧带，向下附着在环状软骨如由炎症引起，使用足量抗生素和糖上缘中前部形成环甲膜，其中央部分皮质激素。

增厚形成环甲状中韧带。

二度：因炎症引起者，用足量有效的OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合抗生素和糖皮质激素，大多可避免气征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼管切开术。若为异物，应尽快取除，吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、一时不能去除病因者，应考虑作气管白天嗜睡等病征。

切开术。

以声带为界可将喉腔分为声门上区，三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短声门区和声门下区。声门上区：声带者，在密切观察下课积极使用药物治以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。疗，并做好气管切开术的准备。若药声门区：两侧声带之间的区域称之为物治疗未见好转，全身情况较差时，声门区。声门下区：下连气管。宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则声门：喉部两声带间构成的区域称声应立即行气管切开术。

门，声门张开形成一等腰三角形裂隙四度：立即行气管切开术。若病情十称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。分紧急时，可先行环甲膜切开术，或喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是先气管插管，在行气管切开术。由喉或其邻近的组织的病变引起的喉气管切开术适应证：①喉阻塞 任何原通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性能很快解除时应及时行气管且开术。呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，织凹陷，声嘶，紫绀等。

颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧1.支配喉的神经有喉上神经和喉返神伤，胸部外伤等。③某些手术的前置经，它们都是迷走神经的分支，前者手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术在舌骨大角平面分为内、外两支，内时，为了防止血液流入下呼吸道或术支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌切开术。的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，治疗原则：手术加放疗的综合治疗。出血，拔管困难 2.喉癌根据解剖部位可分为声门上急性会厌炎

型、声门型、声门下型，其中以声门病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性型最多见，组织病理学以高分化鳞癌出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急多见。

性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可3.气管切开一般切开颈段气管的第呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡3-4环。

型（少见，但发展迅速且严重，可累4.气管异物三大典型体征为：剧烈呛计黏膜下层及腺体）

咳，拍击声，哮鸣音。

临表：1.全身：起病急、重，体温5.食管异物的常见并发症有：食管周38-39℃，可有精神萎靡，面色苍白；围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，癌。

言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.6.喉返神经是迷走神经的分支，左右检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生上行进入喉内。

素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼7.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若肿者切开排脓。

损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和8.食管入口在距上切牙13cm处，食管通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳全程最狭窄的部位即此部位。突4部分。

喉阻塞

听骨为人体中最小的一组小骨，包括一度：安静时无呼吸困难的表现：活锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，连接形成链状，称为“听骨链”。稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽周围软组织凹陷。

鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困的后上方。

难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结软组织凹陷，活动时加重，但不影响构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症按解剖和功能分为前庭、半规管和耳状，脉搏正常。

蜗3个部分。

三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹病。

陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，（1）病因：○

1咽鼓管功能障碍（机械不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症性阻塞、功能障碍）；○

2中耳局部感染；状。

○

3变态反应。任何原因导致的全社或四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧局部免疫功能低下均可诱发分泌性中和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，耳炎的发生。出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，（2）临床表现

心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，1）症状：○

1听力减退（听力下降、自如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力听增强）；○

2耳痛；○3耳鸣（多为低调衰竭而亡。

治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分间歇性）；○

4耳闷。夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，2）检查：○

1急性者松弛部或全鼓膜充以免造成窒息或心力衰竭。根据其病

血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，1

若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到

液平面。○2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。○3音叉试验机纯音听阈测试结果

示传导性聋。○

4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。

3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原

则。○

1非手术治疗（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄功能，糖皮质激素类药物地塞米松或

泼尼松等口服，作辅助治疗）；○

2手术治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复不愈，CT值超过40者，应尽早行单纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔疾病）

急性化脓性中耳炎

（1）感染途径：○

1咽鼓管途径（急性上呼吸道感染，急性传染病，不当的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌

物易经此途径侵入鼓室）；○

2外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺

等）；○

3血行感染（2）临床表现

1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦怠、纳差）。

2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有轻微压痛）。

3）听力检查：多为传导性聋 4）血象：WBC、N增加。

（3）治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）

慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉，病人感到自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、耳鸣、出汗等症状。

音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳道口是为了检查气导能力；将音叉柄底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能力。

鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光锥变形或消失。耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调与配合来实现

骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成

鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热 仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。等密切相关，其途径有：1直接扩散2病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口淋巴转移3血行转移

微张，流涎，言语含糊不清。同侧下临床表现 根据癌肿发生的部位，症状颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、表现不一。1声门上型 早期可无显著肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

症状，可能有喉部不适感，以后可出鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及巴结转移，预后较差2声门型 早期出听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结现声嘶，进行性加重。肿块较大时能肿大：占首发症状的60%，为颈深上阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，较少，不易向颈淋巴结转移，且容易无压痛，开始为单侧，进而发展为双早期诊断，预后较好3声门下型 早期侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带继而累及第IV、3、2脑神经而发生头时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下门下出现呼吸困难。常有气管前或气垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接管旁淋巴结转移。

侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反或其临近组织病变，喉部通道阻塞而呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期引起呼吸困难等症状，临床上称之为鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸现相应并发症。

气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸象。一般是指成人在7小时的夜间睡困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发困难2度：安静时有轻度呼吸困难，作时，口、鼻气流停止流通至少10秒活动后加重，但无缺氧症状3度：呼以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠吸困难明显，有缺氧症状4度：极度过程中呼吸气流强度较基础水平降低呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降重缺氧症状。

大于等于4%。

气管切开术的适应症、并发症：适应上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四进入气管支气管，关键是喉以上的上度喉阻塞，特别是病因不能解除时应呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸塞3某些手术的前置手术，如颈面部、暂停。从解剖学方面来看，吼上方有咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右标志及反复多次插管可引起并发症，径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽峡上下径变小，以致在吸气时引起软形成及环杓关节脱位等，严重者可致腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发喉狭窄。

生鼾声。P177

气管异物症状：异物进入气管，刺激喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、挛而出现憋气、面色青紫等。异物较环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有小进入气管后，若贴附于气管壁，症杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，计9块。

如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物相当于环状软骨下缘。以声带为界可被气流冲向声门下时可产生拍击声，分为声门上区、声门区和声门下区。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转鼓膜外伤的治疗：1清除外耳道内存移较多见，预后亦差。喉部继发性癌留的异物、泥土、血凝块等，用酒精较少见，一般系直接从邻近器官的癌消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力

擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染症象，不必应用抗生素。3禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗

梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。

诊断 ···鉴别诊断 1 突发性聋：常为中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应注意鉴别。2 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无法复发作特征。3 良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。4 药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。5 亨特综合征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6 迷路瘘管或迷路炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中耳手术史或外伤史。7 耳硬化8 听神经瘤9 其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、爆发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。---p376 梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

FESS的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝 慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等

慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。同侧下颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋继而累及第IV、3、2脑神经而发生头巴结转移，预后较差2声门型 早期出痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下现声嘶，进行性加重。肿块较大时能垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、较少，不易向颈淋巴结转移，且容易X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反早期诊断，预后较好3声门下型 早期呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带现相应并发症。

时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道门下出现呼吸困难。常有气管前或气阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现管旁淋巴结转移。

象。一般是指成人在7小时的夜间睡喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发或其临近组织病变，喉部通道阻塞而作时，口、鼻气流停止流通至少10秒引起呼吸困难等症状，临床上称之为以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸过程中呼吸气流强度较基础水平降低气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉大于等于4%。

阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸进入气管支气管，关键是喉以上的上困难2度：安静时有轻度呼吸困难，呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭活动后加重，但无缺氧症状3度：呼窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸吸困难明显，有缺氧症状4度：极度暂停。从解剖学方面来看，吼上方有呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻重缺氧症状。

和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。气管切开术的适应症、并发症：适应三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽度喉阻塞，特别是病因不能解除时应峡上下径变小，以致在吸气时引起软及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发塞3某些手术的前置手术，如颈面部、生鼾声。P177

咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有标志及反复多次插管可引起并发症，杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽计9块。

形成及环杓关节脱位等，严重者可致喉肌分组：分为喉外肌和喉内肌 1喉喉狭窄。

外肌：生喉肌 ；甲状软骨肌、下颌舌气管异物症状：异物进入气管，刺激骨肌、二膜肌、茎突肌，降喉肌；胸粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌挛而出现憋气、面色青紫等。异物较2喉内肌：P184

小进入气管后，若贴附于气管壁，症喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，相当于环状软骨下缘。以声带为界可如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内分为声门上区、声门区和声门下区。上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物喉部神经：吼的神经为吼上神经和吼被气流冲向声门下时可产生拍击声，返神经，两者均为迷走神经分支。P187 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治移较多见，预后亦差。喉部继发性癌疗原则：诊断 根据病史和临床表现，较少见，一般系直接从邻近器官的癌结合听力检查结果，诊断一般不难。肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4等密切相关，其途径有：1直接扩散2蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤淋巴转移3血行转移

相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，临床表现 根据癌肿发生的部位，症状改善中耳通气引流及病因治疗

表现不一。1声门上型 早期可无显著梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊症状，可能有喉部不适感，以后可出断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发

旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。周围性面瘫的定位诊断临床表现：1镫骨肌反射测定：反射消失时提示面神经镫骨肌支以上部分的损害，但应注意排除其他因素对镫骨肌反射的影响2味觉检查：应用电味觉测定仪检查，病侧比健侧大50%以上时为异常，提示损害位于鼓索神经分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3处，比较双侧差异3泪腺分泌检查：取消毒后的ph试纸两条，在无麻醉状态下悬吊于两侧下睑穹窿中部，观察五分钟内两侧泪液渗透浸润长度，患侧相差50%以上时为阳性，提示膝状神经以上部位损害。但须注意，膝状神经节病变时双侧泪液分泌减少发生率为70%左右4涎腺分泌检查：可通过闪烁照相计量法观察颌下腺分泌的动态变化，患侧减少25%以上时为阳性，提示膝状神经节以上损害。

1、利特尔区（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。

2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

4、克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus），为该部位出血的重要来源。

6、中鼻甲气化

中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。

7、中鼻甲曲线反常

也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。

8、Haller气房

指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von

Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。

9、Onodi气房

即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。

11、特发性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。

12、击出性骨折

也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。

13、击入性骨折

暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。

14、脑脊液鼻漏

脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。

16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。

1、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环

4、咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。

5、咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。1.喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

2.声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状 窝粘膜之间的间隙。

带来不便。（3）由于喉对下呼吸道有3.喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环保护作用，喉被全切后，异物易从颈甲肌侧外），其主要功能是与声带运动部气管口进入呼吸道，因此平日要注有关。声带外展肌是环杓后肌，声带意保护颈部气管口，防止异物进入。内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧（4）喉有屏气功能，喉被全切除之后，张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，病人在举重物、排便等情况下，无法使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会屏气，因此完成上述动作能力降低。厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲 4.一侧颈段迷走神经断离会引起什状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口么样的喉部临床症状？为什么？ 开放）。

答案：如果损伤断离部位位于发出喉4.喉外肌：是喉与周围结构相连的肌上神经这一分支以下，病人的喉部症肉，与喉的上、下运动及固定有关，状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌经），迷走神经损伤断离后，喉返神经群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛损伤，同侧的声带内收、外展运动发舌骨肌）所组成。

生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断5.声门上区：是喉腔声带以上的部离部位位于发出喉上神经这一分支以分，包括喉前庭（喉入口和室带之间上，则喉返神经和喉上神经均受损，的部分）、室带、喉室（室带和声带之喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜间腔隙）。

感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，6.声门区：是两侧声带之间的区域，因此出现的声嘶更明显，同时进食时包括两侧声带，前连合和后连合。可出现呛咳。

7.声门下区：是声带以下的喉腔部5.急性会厌炎的主要临床症状是什分，其下界为环状软骨下缘。

么？如何诊断？为什么对急性会厌炎8.喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会的病人要予以思想的重视？

厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽9.喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管部可无明显异常。

引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。诊断的方法是遇到上述情况的病人应10.环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状行间接喉镜检查，如发现会厌明显红软骨下缘之间的纤维韧带组织。肿，即可诊断为急性会厌炎。

三、问答题

急性会厌炎是一种可危及生命的严重1.引起声嘶的常见原因有几类？各感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引有哪些常见疾病？

起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应答案：有三类。第一类是支配声带运予以足够重视。

动的神经受损，常见的疾病有：（1）1 气管隆嵴 气管的下端可见一矢状喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状嵴突，即为左、右主支气管的分界，腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是食道癌侵犯喉返神经。（2）迷走神经支气管镜检查时的重要解剖标志。受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷

2、Killian三角 食管入口的后壁环咽走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为迷走神经。（3）是喉上神受损，如颈咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian部外伤。

三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于第二类是喉部本身病变侵犯声带引起食管入口下方，底在上，为环咽肌，声嘶、常见疾病有：（1）喉的先天性两边为食管的纵行肌纤维。

疾病如喉蹼；（2）喉的炎症性疾病，3、声门拍击音 在气管异物的患者，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等；（3）随呼吸气流在气管内上下活动，在咳声带息肉、小结、囊肿；（4）喉良性嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管门下时用听诊器在颈部气管前可闻及瘤等；（5）喉的恶性肿瘤，如喉癌；拍击声。（6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变；

4、纵隔摆动 气管异物引起一侧支气（7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸第三类：是喉的功能性疾病，如癔症腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。性声嘶。

5、植物性支气管炎 某些植物类气管

2.引起吸气性呼吸困难常见的异物如花生、豆类等因含游离脂酸，喉部疾病有哪几类？请举例。

可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎答案：第一类喉的先天性疾病。如：症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天增多，甚至发生支气管阻塞，并可有性喉喘鸣。

发烧等全身症状，临床上称为植物性第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急支气管炎。性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管

三、问答题

支气管炎、喉白喉。

1、为什么气管异物容易落入右支气第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头管？、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，状瘤、喉癌。

与气管纵轴的延长线约成20o~25o第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、角。左主支气管细而长，约5cm，与喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。气管纵轴的延长线约成45o角。因此，3.全喉切除术病人生理功能及生气管异物易进入右侧支气管。

活质量会有哪些改变？

2、食管存在几处生理性狭窄？如何答案：（1）因为喉是人的发音器官，形成的？第1狭窄是食管入口，由环所以喉被全切除后，病人就丧失了发咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵喉被全切除后，气管和下咽之间的通拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常道被切断，气管断端在下颈正中部和呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正检查时，不易通过入口，可待吞咽时常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活进入。第2狭窄相当于第4 4

胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相当于第5

胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。

4、气管异物的临床分期及各期的临床表现？异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。⑵ 安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。

⑶ 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并 细菌感染引起咳喘、痰多等症状。⑷并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

5、对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。⑵ 减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。

⑶ 便于施行人工呼吸和给氧。

⑷ 降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6 ⑴ 食管穿孔或损伤性食管炎

尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。⑵ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎

损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。⑷ 大血管破溃

食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。⑸ 气管食管瘘

异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。二． 名词解释

1．胶耳

患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。2.单纯乳突切开术.乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。4．上皮移入学说．上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。5．耳源性颅内并发症 中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症” 中最危险的并质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利

并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症

治疗原则非手术治疗。为了改进听力可行鼓膜修补术。久治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗

7．耳源性颅内、外常见并发症有那些？（1）耳源性颅内常见并发症：硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。

（2）耳源性颅外常见并发症：耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路发症，常常危急患者的生命。主要包炎、周围性面瘫等。括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙 状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜

下脓肿等。

三、问答题：

1．分泌性中耳炎主要症状包括：（1）传导性听力减退；（2）轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻；（3）间歇性耳鸣。检查时主要可发现：（1）鼓膜内陷，有时可有鼓室积液；（2）听力检查呈传导性聋。

2.分泌性中耳炎的病因.A.咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。

B.变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。

C.气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。

D.内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。3．试述急性化脓性中耳炎的转归。．A.如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。

C.鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。

D.鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。E．急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。

5． 慢性化脓性中耳炎分几型？如何鉴别？ 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型骨疡型胆脂瘤型

耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性。

分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭

听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋

鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物 5

第四篇：外科学试题及答案

［A型题」

1.下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期

A．食管管腔狭窄、梗阻

B．小龛影

C．局限性管壁僵硬

D．局限、小的充盈缺损

E．局限性粘膜皱襞增粗和断裂

2．下列哪种肿瘤一般位于前纵隔

A．心包囊肿

B．皮样囊肿

C．淋巴源性肿瘤

D．支气管囊肿

E．神经源性肿瘤

3.胃溃疡最好发于

A．胃底部

B．胃近贲门处

C．胃近幽门处

D．胃大弯

E．胃小弯

4．胃癌最常以下列哪种方式发生转移

A．血行移植

B．淋巴转移

C．直接蔓延

D．腹腔种植

E．以上都不是

5．下列哪个选项属于机械性肠梗阻

A．由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻

B．由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻

C．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻

D．肠道功能紊乱引起的肠梗阻

E．由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻

6．直肠肛管手术时的常用体位是

A．左侧卧位

B．膝胸位

C．截石位

D．蹲位

E．以上都不是

7．肛裂“三联症”是指

A．疼痛、便秘和出血

B．肛裂、出血、前哨痔

C．疼痛、出血、前哨痔

D．便秘、出血、前哨痔

E．肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大

8．下列关于肛瘘的描述中正确的是

A．肛瘘主要侵犯直肠

B．肛瘘不与肛周皮肤相通

C．肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型

D．肛瘘多为结核菌感染所致

E．肛瘘只能自愈

9．引起上消化道大出血的最常见病因是

A．出血性胃炎

B．胃癌

C．门静脉高压症

D．胃十二指肠溃疡

E．肝癌

10．影响血栓闭塞性脉管炎（Bueoger病）发生最重要的因素是

A．吸烟

B．寒冷的工作环境

C．前列腺素失调

D．遗传基因异常

E．自身免疫功能紊乱

11．维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官

A．神经系统

B．内分泌系统

C．下丘脑——垂体后叶一抗利尿激素系统

D．肾

E．肾素——醛固硐系统

12．血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节

A．不足1％

B．不足2％

C．不足3％

D．不足5％

E．5％以上

13．低钾血症最初表现是

A．口苦

B．恶心、呕吐

C．肌无力

D．肠麻痹

E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等

14．下列哪一种反应为输血时最常见的并发症

A．非溶血性发热反应

B．变态反应和过敏反应

C．溶血反应

D．细菌污染反应

E．酸碱平衡失调

15．心脏复苏时最常用、效果最好的药物是

A．利多卡因

B．碳酸氢钠

C．肾上腺素

D．氯化钙

E．阿托品

16．下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因

A．颅内压增高

B．急性胃扩张

C．麻醉反应

D．肠梗阻

E．糖尿病酸中毒

17．下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是

A．脱氧核糖核酸（DNA）含量减少

B．核糖核酸（RNA）含量增多

C．骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱

D．肝癌细胞的脱氢酶活性减弱

E．肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强

18．氮芥属于

A．细胞毒素类药物

B．激素类药物

C．生物碱类药物

D．抗生素类药物

E．抗代谢类药物

19．颅内压增高的“三主征”是指

A．头晕、猝倒、呕吐

B．头晕、头痛、呕吐

C．头痛、呕吐、意识障碍

D．头晕、猝倒、视神经乳头水肿

E．头痛呕吐、视神经乳头水肿

20．甲状腺术后最危急的并发症是

A．甲状腺危象

B．手足抽搐

C．喉返神经损伤

D．喉上神经损伤

E．术后呼吸困难和窒息

21．前列腺增生病人最早出现的症状是

A．排尿困难B．尿潴留C．尿频

D．无痛性血尿E．腹股沟疝

22．下列哪一种骨折属于不稳定骨折

A．裂缝骨折B．螺旋骨折C．青枝骨折D．嵌插骨折E．横骨折

23．导致股骨头缺血性坏死的主要因素是

A．股圆韧带内小四动脉的损伤B．股骨干的滋养动脉升支的损伤C．旋股外侧动脉的损伤D．旋股内侧动脉的损伤E．以上都不对

24．引起急性血源性骨髓炎的最常见的致病菌是

A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．大肠杆菌D．产气美膜杆菌E．肺炎球菌

25．骨与关节结核中，发病率最高的是

A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核

26．外科病人最易发生哪种体液代谢失调

A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水D．急性水中毒E．慢性水中毒

27．中心型松质骨结核的X线表现在早期主要是

A．骨质缺损B．层状骨膜反应C.病状中有密度稍高、边缘不齐的小死骨D．骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变E．病灶区呈局限性密度降低区

28．下列哪个选项是慢性骨髓炎的手术指征

A.大坏死者形成但包括尚未充分生成者B．慢性骨髓炎急性发作C．有死骨形成、有死腔及窦道流脓者D．X线示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏E．有层状骨膜反应

29.对隐睾患者，行睾丸下降固定术的最佳时间是

A．1岁以内B．1岁时C．2周岁左右D．3周岁时E．6岁以后

30．肾母细胞瘤的主要临床特点是

A．虚弱婴幼儿腹部有巨大包块B．有血尿、尿频、尿痛C．血中肾素活性升高

D．常早期转移至颅骨和肝E．血中促红细胞的生成素升高

31．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A．患肢趾端发黑、干瘪

B．患肢麻木、发凉，轻度间歇性破行

C．患肢发生坏疽、溃疡

D．患肢皮肤出现紫斑、潮红

E．患肢小腿肌萎缩，足背，胚后动脉搏动消失

32．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是

A．胆道梗阻疾病B．酒精中毒C．暴饮暴食D．胰腺外伤

E．长期服用雌激素

33．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于

A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B．防治急性呼吸衰竭和肾功能衰竭C．给予有效足量的抗生素

D．使用多巴胺等药物扩张血管E．手术切开减压，引流胆管

34．妊娠期急性阑尾炎多发生于

A．前6个月内B．6-7个月间

C．妊娠7-8个月间D．妊娠8－9月间E．以上都不对

35．对高危人群进行检查以发现和诊断早期肺癌，最常用的方法是

A．经胸壁穿刺活组织检查B．放射性核素扫描检查C．胸部X线检查D．痰细胞学检查E．支气管镜检查

36．如长期应用速尿易导致

A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．低氯性碱中毒E．低氯性酸中毒

37．幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生

A．低钾低氯性碱中毒B．低钾高氯性碱中毒C．高钾高氯性碱中毒D．高钾低氯性碱中毒E．高钾高氯性酸中毒

38．非胃肠道手术病人，术前应禁食

A．2小时B．4小时C．8小时D．12小时E．24小时

39．丹毒的致病菌为

A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌

C．Β-溶血性链球菌D．绿脓杆菌E．变形杆菌

40．下列各项补液的措施中不恰当的是

A．对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kgB．中度出汗的病人，宜增加补液500-1000mlC．大量出汗的病人，宜增加补液1000-1500mlD．气管切开的病人，宜增加补液1000ml

E．以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2-3日甚至更长时间内分次补给

41．关于输血速度的描述，下列哪个是错误的A．除儿童外，一般调节在每分钟4-6mlB．心脏病人宜每分钟1mlC．小儿每分钟约10滴

D．对失血性休克，应快速输人所需血量

E．对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜

42．输血可能引起的最严重的并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应

D．细菌污染反应E．出血倾向

43．下列哪项对中心静脉压的影响最小

A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压D．静脉回心血量E．右心室排血能力

44．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是

A．早期胸部X线一般无明显异常

B．用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫

C．动脉血氧分压多低于8．OKPaD．气道阻塞引起通气障碍可引起本病E．本病最终可导致死亡

45．下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确

A．术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法B．术前应练习在床上大、小便

C．对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素D．术前4小时开始禁止饮水

E．有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟

46．对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确

A．宜先行烧伤清创术

B．小面积的°Ⅱ烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎

C．创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染

D．头部、颈部创面宜用暴露法

E．全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

47．对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术

A．患弥漫性单纯性甲状腺肿的16岁女病人B．胸骨后甲状腺肿

C．压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者D．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者E．结节性甲状腺肿疑有恶变者

48．如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现

A．在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状B．腺体肿大为弥漫性，两侧对称

C．年龄多在20－40岁之间D．容易发生心肌损害E．常伴突眼

49．对急性乳房炎的处理中，下列哪项不正确

A．形成胶肿前，给广谱抗菌药

B．如感染不重，可允许婴儿吸乳

C．水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷

D．如炎症明显而未见波动，不宜穿刺，而应使用强效抗感染药物E．将含有100万单位青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围

50．下列哪项不可能是斜迹的特点

A．多见于儿童及青壮年

B．经腹股沟管突出，可进阴囊

C．精索在疝囊前外方

D．回纳疝块后压住深环疝块不再突出

E．疝囊颈在腹壁下动脉外侧

51．关于厦股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A．如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B．一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C．年老体弱者不宜行手术治疗

D．如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E．对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

52．下列选项中哪个不属于早期胃癌

A．癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于粘膜层B．癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移

C．癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于粘膜层D．Ⅱ型表浅型胃癌

E．癌灶深达粘膜下层，并有第二站淋巴结转移

53．下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的A．肛瘘属自限性疾病，可以自愈

B．肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠

C．内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上

D．肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘

E．高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上

54．关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的A．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B．直肠癌很少直接种植在腹膜上

C．血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关D．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移

E．癌肿绕肠管一周约需6个月

55．高钾血症的心电图改变最不可能是

A．T波高而尖B．QT间期延长C．QRS增宽D．U波

E．RP间期延长

56．下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理

A．H+-Na+的交换B．HCO3-的重吸收

C．肾素——醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加D．分泌NH3与H+结合成NH4+排出E．尿的酸化而排出H+

57．下列哪项不是气管插管的并发症

A．喉头水肿B．肺不张C．苏醒延迟D．心律失常E．肺部感染

58．一病人如已有明显颅内压增高体征，则不应做下项哪项检查

A．腰椎穿刺B．颅骨X线片C．头部CTD．头部MRIE．头部ECT

59．颅中窝骨折的临床表现最不可能是

A．脑脊液鼻漏B．嗅神经损伤C．脑脊液耳漏D．搏动性突眼

E．从耳朵流出大量血

60．急性肠梗阻不会出现哪个变化

A．肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀B．肠壁变薄C．肠腔压力升高D．肠壁代偿性肥厚E．肠壁血运障碍

61．下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症

A．腹腔脓肿B．内、外瘘形成C．门静脉炎

D．细菌性肝脓肿E．粘连性肠梗阻

62.下列关于急性水肿性胰腺炎的叙述中，哪个是错误的A．较易发生休克B．胰腺呈弥漫性水肿C．部分病人可有轻度黄疸D．压痛局限于上腹部E．常继发于胆道疾病

63．关于三腔管的应用，下面哪种说法是错误的A．三腔管一般放置24小时

B．出血停血时后，先排空胃气囊，再排空食管气囊，缓缓取出

C．应用三腔管压迫止血期间，宜加强护理，防止发生吸人性肺炎

D．放置三腔管时间不宜超过3－5天

E．每隔12小时，应将气囊放空10－20分钟，如有出血再充气压迫

64．门静脉高压时常行贲门周围血管离断术以阻断门奇静脉间的反常血流，其中不是在该手术中被切断的血管是

A．冠状静脉B．胃后静脉C．胃下静脉D．胃短静脉E．左隔下静脉

65．下列哪个叙述不是酒精引起急性胰腺炎的原因

A．通过刺激胃液分泌间接引起胰液增多B．直接刺激胰腺引起过量分泌C．可引起Oddi括约肌痉挛、水肿

D．使胰管引流不畅，胰管内压增高，破坏腺泡E．对胰腺有直接毒性作用

66．下列哪项检查对诊断血栓闭塞性脉管炎的帮助最小

A．肢体抬高试验B．皮肤测温检查C．X线平片

D．多普勒超声检查E．肢体血流图

67．对患隐睾小儿的处理中错误的是

A．1岁以内的隐睾患者服绒毛膜促性腺激素治疗B．如无效，于4周岁左右行睾丸下降固定术C．合并斜疝者，同时作疲修补术

D．如睾丸萎缩疑有恶变者，应予切除

E．如睾丸位于腹主动脉旁，不能下降复位者，可用显微技术作睾丸自体移植术

68．下列哪一选项不属于尿道狭窄的并发症

A．肾积水B．排尿困难C．尿路感染D．前列腺炎E．膀胱结石

69．关于肾母细胞瘤的特点，下列哪种说法不正确A．腹部巨大包块是本病的主要特点B．多于3岁以前发病C．也偶发于成年人D．常见发热和高血压E．常见明显血尿

70．下列骨折的并发症中哪一个不是早期发生的A．休克

B．损伤性骨化C．感染

D．内脏损伤E．周围神经损伤

71．在脊髓损伤中，下列哪个表现是最不可能出现的A．双上肢瘫痪B．双下肢瘫痪C．四肢瘫痪D．节段性瘫痪E．截瘫

72．下列哪一种骨折不属于完全骨折

A．嵌插骨折B．螺旋骨折C，裂缝骨折D．骨髓分离E．粉碎骨折

73．下面对骨折愈合的影响作用最小的是

A．年龄B．固定情况C．血液供应D．感染

E．软组织损伤的程度

74．下面关于骨折愈合标准的叙述中不正确的是

A．局部无压痛及纵向叩击痛B．局部无反常活动

C．X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D．连续观察两周骨折处不变形

E．外固定解除后下肢能不扶拐在平地连续步行2分钟，且不少于20步

75．关于手外伤的处理，下面哪种做法是错误的A．创底组织血循环不佳者，宜采用自体中厚皮片覆盖B．不适于游离植皮者，考虑用带蒂皮瓣移植C．创口与皮纹垂直者，采用“Z”字成形术D．手部创口术后10-14天拆线

E．如距受伤的时间较长，清创后不宜立即缝合创口

76．下列哪支血管不是成人股骨头的血供来源

A．股圆韧带内的小凹动脉B．旋髂深动脉C．旋股内侧动脉

D．股骨干的滋养动脉升支E．旋股外侧动脉

77．下列哪一项不是造成半月板损伤的因素

A．半屈B．内收外展C．挤压D．旋转E.直立

78．下列哪项不是深静脉插管引起感染的原因

A．插管时无菌操作不严格B．经常往导管系统加人药物

C．营养液配制后低温环境保存超过24小时才使用D．插管后局部伤处理不妥

E．营养液配制过程在普通治疗室进行

79．下列哪项不属于开放性伤口

A．清洁伤口

B．沾染伤口C．感染伤口D．刀刃切割伤E．高处坠落肝破裂

80．烧伤休克期补液时，调节补液量及速度的指标不包括

A．血pH值、CO2CP，红细胞压积B．中心静脉压C．尿量D．口渴

E．肢体浅静脉和甲下毛细血管充盈情况

81．一肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜

A．立即减慢输血速度十肌肉注射异丙嗪B．立即停止输血、半坐位、吸氧C．四肢轮流扎止血带

D．停止输血+口服阿斯匹林

E．立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物

82．一患者，男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口为

A．Ⅰ类切口／丙级愈合B．Ⅱ类切口／乙级愈合C．Ⅱ类切口／丙级愈合D．Ⅲ类切口／乙级愈合E．Ⅲ类切口／丙级愈合83．一民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足，来院就诊。见伤口血已自止，边缘略肿胀，伤处及周围有泥土等污物，宜进行的处理是

A.清洁去污并清理伤口，行一期缝合B．注射破伤风抗毒素C．选用抗生素

D．减少活动、抬高患肢E．以上各项均正确

84．一小儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，双上肢被烧伤，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，有疼痛，则对该病人烧伤面积和深度的诊断是

A．9％，I°烧伤

B．10％，深°Ⅱ烧伤

C.10％，浅°Ⅱ烧伤

D．18％，线°Ⅱ烧伤

E．18％，深°Ⅱ烧伤

85．一成年男子，在锅炉爆炸中被烧伤，被烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂。双足及双小腿，则该病人烧伤面积为

A．24％

B．30％

C．40％

D．37％

E．47％

86．一妇女孕3个月，诉近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏105次／分，两手颤动，则对该患者治疗以下列哪项为宜

A．无需特殊处理，观察病情发展B．口服治疗甲亢药物如甲亢平C．口服碘剂

D．做术前准备，手术治疗E．放射治疗

87．一女性患者56岁，洗澡时无意发现一颈部肿物来就诊，诉曾有过腹泻，心慌，抽搐等症状，但未在意，查：见其验面潮红，实验室检查其血钙较低，则该患者可能患有

A．甲状腺乳头状腺癌B．甲状腺髓样癌C．甲状腺滤泡状腺癌D．甲状腺未分化癌E．以上都不对

88．一哺乳期妇女，因近期乳房明显增大且发硬来诊。查体见：T 36．8℃两侧乳房均明显增大，皮肤充血，发红，且触之热，整个乳房肿大且扪之发硬，未触及明显的局限性肿块，则该患者最可能的诊断是

A．急性乳房炎B．乳腺纤维腺瘤C．炎性乳癌

D．乳腺囊性增生病E．Paget病

89．女，６５岁，背部有一4X3cm大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是

A．皮肤癌B．平滑肌瘤C．神经纤维瘤D．皮脂腺囊肿E．脂肪瘤

90．男，70岁，粪便中带血两年，逐渐消瘦，查体：面色苍白，腹软，右侧腹部可触及一约5X4cm大小肿块，较硬、触之痛，则该患者可能为

A．右侧结肠癌B．克隆氏病C．肠结核

D．阿米克肠病E．溃疡性结肠炎

91．一男患者，80岁，被诊断为直肠癌，近日常腹痛，排便困难，要求手术治疗，则采取下列术式哪个为宜

A．腹会阴联合直肠癌根治术B．径腹腔直肠癌切除术C．乙状结肠造口术D．Hartmarn手术

E．拉下式直肠癌切除术

92．女性，32岁，左乳房外上象限扪及一3x2cm大小肿块，与皮肤

轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，尚可推动，临床诊断为左乳癌，按TNM分期法，应为

A．TisN2MB．T2N2MC．T3N1MD．T4N1ME．TisN1M

193．女，32岁，转移性右下腹痛1天，体温38℃，其最不可能出现的临床表现是

A．腹痛

B．恶心、呕吐C．黄疸

D．排便里急后重E．贫血

94．女，26岁，擦窗户时不慎自三楼坠下，左侧身体着地，被立即送往医院，查体：血压8／5．3KPa，脉搏110次／分，体温37．8℃，面色苍白，唇干，色淡，腹胀，腹痛，触诊柔韧感，全腹肌紧张，压病，以上腹部为甚，诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液，则最可能的诊断是

A．左侧结肠破裂B．脾破裂C．肝破裂D．胃破裂

E．上段小肠破裂出血

95．男性患者，48岁，继往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害，如想既最小限度地影响肝功能，又预防食管曲张静脉再出血，宜选择下列哪种术式

A．脾一肾静脉分流术

B．肠系膜上、下腔静脉分流术C．脾切除+贲门周围血管离断术D．经颈由静脉肝内门体分流术E．脾脏静脉分流术

96．男性，63岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为

A．急性胆管炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性胃炎

E．急性胆道蛔虫梗阻

97．男性，30岁，因上腹部疼痛并向两侧放射6小时后来诊，查体：体温38．2℃，脉搏80次／分，上腹部压痛，反跳痛、肌紧张，下列哪项无助于急性胰腺类的诊断

A．发病前曾进食大量油腻食物B．既往有慢性胃炎病史C．既往有胆石症病史

D．1天前有中上腹部受撞经历E．发病前饮酒1瓶

98．男患者，35岁，两下肢跛行2年，吸烟史15年，每日一盒，查体：双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫斑，小腿肌萎缩，足背、胺后动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因其不愿手术，改行其他治疗方法，下列哪项治疗效果最差

A．戒烟

B．防止受冷、受潮

C．限制活动

D．静注硫酸镁溶液

E．静注低分子右旋糖酐

99．女性，36岁，在家中切菜时不慎切伤左手中指，前来就诊，查体见：左中指创面整齐，末节余2／3，指骨外露，以下处理方法中哪个不恰当

A．清创后缩短指骨，缝合皮肤B．清创后用皮瓣移植闭合创口

C．清创后用胸壁带蒂皮瓣移植覆盖创口D．清创后用几士林纱布包扎E．清创后邻指皮瓣移植

100．女性，65岁，被诊断为狭窄性腱鞘炎，则下述哪种临床表现或特点该患者最不可能出现

A．弹响指B．弹响拇

C．患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节D．Finkelstein试验阳性E．Mills试验阳性

101．男，25岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖腹探查

A．肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2／3B．胸膜腔内进行性出血C.心脏损伤D．胸腹联合伤

E．胸内存留较大的异物

[A3／A4型题]

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。有时在试题中提供了与案例相关的辅助或假设信息，要根据这些信息来回答问题。

男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T38．1℃，脉搏78次／分，BPl6／12KPa。

102．该患者可能的诊断为

A．颈部的疖B．颈部的痛C．颈部蜂窝织炎D．颈部皮下坏疽E．颈部脓肿

103．糖尿病病人易患该病的病因是

A．糖尿病病人的白细胞功能不良，游动迟缓B．多量糖原成为细菌繁殖的好的培养基C．糖尿病病人皮肤表面的抵御力下降

D．糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散E．以上均不正确

104．此时宜给予下列何种治疗

A．适当休息B．加强营养

C．应用抗菌药物，必要时用镇痛剂D．同时给予胰岛素并控制饮食E．以上各项均宜

105．如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至38．8℃时，宜如何处理

A．入院、足量、规则应用抗生素治疗B．卧床休息，加大胰岛素用量C．肌肉注射退烧药

D．用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏

E．行手术疗法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男性，46岁，因思甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。

106．则该患者可能的并发症是

A．喉上神经损伤B．喉返神经损伤C．手足抽搐

D．颈部小神经受损E．甲状腺危象前兆

107．宜怎样处理

A．口服一些营养神经的药物B．进行物理治疗

C．口服碘剂，静脉滴注氢化可的松

D．适当限制肉类、乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙E．以上均为适宜处理

男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升高，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。

108．此时宜考虑

A．金黄色葡萄球菌感染性败血症B．大肠杆菌感染性败血症C．变形杆菌感染性败血症D．绿脓杆菌感染性败血症E．白色念珠菌感染性败血症

109．该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37．3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、高热体温达39．8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109／L，此时应考虑并发

A．真菌性败血症B．中毒性休克

C．革兰阳性细菌败血症D．革兰阴性细菌败血症E．绿脓杆菌败血症

110．为确诊其再次高热原因，宜

A．胸部X线平片

B．抽血做普通细菌学检查C．抽血作真菌检查和培养D．抽血作厌氧性培养E．抽骨髓作细菌培养

111．如该病人上述诊断成立，应如何处理

A．加大原抗生素药的剂量B．输血，进行抗休克治疗

C．联合使用物理和化学疗法降温

D．停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物E．应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状

女性，45岁，发现左乳房肿块10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上象限可扪及一5cmx5cmx4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。

112．首先应考虑哪种疾病

A．乳房纤维腺瘤B．乳腺癌

C．乳腺囊性增生病D．乳房结核E．Paget病

113．如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期

A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期

114．如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备

A．化验血、尿常规B．胸部X线片C．肝、肾功能检查D．彩超检查E．以上都必要

115．应行哪项手术方案

A．乳癌根治切除术B．扩大的乳癌根治切除术C．单纯左乳房切除术D．改良乳癌根治切除术

E．姑息性手术十化学治疗十放射治疗

男性，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近三个月咽下食物梗噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。

116．该患者初步考虑可能为

A．食管癌

B．食管静脉曲张C．食管炎

D．食管中段牵引型憩宝E．贲门失弛缓症

117．行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断

A．局部食管粘膜影是串珠样改变B．未见明显异常影像，食管运动良好C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄D．粘膜光滑完整，食管腔外压迫

E．食管粘膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬

118．治疗下列哪项不宜

A．抗癌药物治疗

B．抗癌药物治疗结合其他方法

C．中医中药治疗

D．手术治疗

E．单纯放射治疗

女性，63岁，右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一60M×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。

119．该患者最可能同时伴有的症状是

A．恶心、呕吐B．贫血、低热

C．尿频、尿痛

D．肠梗阻、绞痛

E．疼痛向右肩部放散

120．行根治性手术治疗，手术范围包括

A．右半横结肠、升结肠和盲肠

B．全部横结肠、升结肠和盲肠

C．右半横结肠和升结肠

D．右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15~20cm的回肠末段

E．以上都不对

121．根据术后的病理报告，提示该病人为DukesCl期，则该肿瘤

A．穿透粘膜肌层达粘膜下层

B．累及肠壁肌层但未穿透浆膜

C，穿透肠壁，但无淋巴结转移

D．穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近

E．穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BPl4／12KPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。

122．考虑该患者是

A．急性胰腺炎

B．急性阑尾炎

C．胃十二指肠溃疡急性穿孔

D．急性化脓性梗阻性胆管炎

E．急性胆囊炎

123．为确诊，宜做下列哪项检查

A．立位腹平片B．血常规检查C．血清淀粉酶测定D．B超检查E．肛门直诊

124．患者如拍立位腹平片，出现下述哪种征象，有助于前述诊断

A．无明显异常听见

B．左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽

C．腰大肌阴影消失

D．见多数液平面和气胀肠袢

E．膈下见半月形的游离气体影

125．宜如何处理

A．半卧位休息B．胃肠减压和针刺C．输液

D．全身给抗生素E．以上各项均对

女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

126．根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A．既往健康B．无腹痛

C．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重D．扪及肿大胆囊、无触痛E．无发热

127．为明确黄疸性质，最有意义的检查是

A．B超检查B．CT检查C．MRI检查D．肝功能检查E．ERCP

128．如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优

A．MRI检查

B．ERCP

C．B超

D．十二指肠低张造影

E．CT检查

129．B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在A．第一肝门处

B．Vater壶腹周围C．胆总管下端

D．第二肝门处

E．肝总管与胆囊管汇合处

130．术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行

A．WhiPPle胰头十二脂肠切除术B．扩大切除术C．全胰切除术

D．胆囊十二指肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术

131．一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体

A．1500mlB．2500mlC．3000mlD．4000mlE．4500ml

答案部分

第五篇：外科学试题病例及答案

随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。以下是小编整理的外科学试题病例及答案，欢迎阅读。

外科学试题病例

1男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。

问题：

1、本病例最可能的诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、鉴别诊断是什么？

4、进一步还需做哪些检查？

5、治疗原则是什么？

答：

1、本病例最可能的诊断是诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

2、诊断依据：（1）.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征（2）十二指肠溃疡病史

3、鉴别诊断：（1）.胆囊炎，胆囊结石急性发作（2）急性胰腺炎（3）急性胃肠炎（4）急性阑尾炎

4、进一步检查：（1）立位腹部平片（2）超检查（3）重复血尿淀粉酶测定

5、治疗原则：（1）禁食，胃肠减压，作好术前准备（2）开腹手术：穿孔修补术

外科学试题病例

2女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N 0.83。

问题：

1、本病例的初步诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何进行下一步检查？

4、治疗原则是什么？

答：

1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石

2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。（6）血象升高。

3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。

4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。

外科学试题病例

3女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。肝区有叩击痛。白细胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。

问题：

1、本病例的初步诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何治疗？

答：

1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎

2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

3、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑左半肝切除术，以达到取尽结石、去除病灶的目的。

外科学试题病例

4患者，男性，48岁，因反复上腹痛9年，呕吐2个月，症状加重伴黑便3天入院。患者于9年前开始出现右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，症状时好时坏，服用“胃舒平”、“维酶素”等药可缓解，间断服药治疗，一直未作详细检查确诊。近2个月来出现上腹饱胀不适，常于下午或晚上呕吐带酸臭味的胃内容物，每次呕吐量约500ml-800ml，呕吐后症状减轻。3天前进食芋头后腹胀加重，呕吐次数增多，呕出物呈淡咖啡样，大便呈黑色。今天上午呕吐后觉全身乏力，头晕，有家人送到医院。检查见患者表情淡漠，消瘦，面色苍白，无黄疸。体温37℃，脉搏100次/分，血压16/9.5kPa。上腹稍胀，肝脾不大，未及腹部包块，振水音（+），肠鸣音活跃。直肠指检指套上染有黑色稀烂大便。

问题：

1、本病例最可能的诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何进一步处理？

答：

1、本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血

2、诊断依据：1）患者中年男性，有右上腹钝痛9年病史。症状多发生于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，这些都是十二指肠溃疡的常见症状。近两个月来出现呕吐，呕吐带酸臭味，最较大，常发生于下午或晚上，呕吐后症状减轻。体查消瘦，振水音（+），说明有营养不良和胃潴留。结合病史、症状和体征，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。2）患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便，觉全身乏力，头晕，体查面色苍白，脉搏加快，肠鸣音活跃，大便黑色稀便，这些都是上消化道活动性出血的表现。因此，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。

3、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血是外科手术的适应证。但术前应作必要的准备，主要措施包括伪留胃管抽出胃容物，应用止血药物和输血，补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗。情况缓解后可行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿。为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Π式胃部分切除术。