病历书写规范和无菌技术培训试题

第一篇：病历书写规范和无菌技术培训试题

病历书写规范和无菌技术培训试题

姓名: 日期: 分数: 单选题

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A、提示疾病主要属何系统

B、提示疾病的急性或慢性 C、指出发生并发症的可能

D、指出疾病发生发展及预后

E、文字精炼、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A、症状及体征的变化

B、体检结果及分析

C、各级医师查房及会诊意见

D、每天均应记录一次

E、临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A、入院记录需在24小时内完成 B、出院记录应转抄在门诊病历中

C、接收记录由接收科室医师书写

D、转科记录由原住院科室医师书写

E、手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A、首次由经管的住院医师书写

B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录

D、会诊意见应记录在病历中

E、应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A、术前诊断、手术名称

B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D、患者签署意见并签名

E、经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救

B、每一次抢救都要有抢救记录

C、无记录者不按抢救次数计算

D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A、让患者尽量使用医学术语

B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限是（）

A、术后6小时

B、术后小时

C、术后10分钟

D、术后即刻

E、术后24小

9、问诊正确的是（）

A、你心前区痛放射到左肩区吗

B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗

D、你觉得主要是哪里不适

E、腰痛反射到大腿内侧痛吗病历书写规范和无菌技术培训试题

10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）

A、7天

B、9天

C、14天

D、3天 E、24小时

11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（）

A、主诉

B、现病史

C、既往史

D、个人史 E、家族史

12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（）

A、主诉

B、现病史

C、既往史

D、个人史 E、家族史

13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（）

A、主诉

B、现病史

C、既往史

D、个人史 E、家族史

14、在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：（C）

A.操作区域要清洁、宽敞

B．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳

C．一份无菌物品只能供一个病人使用 D．无菌物品与非无菌物品分别放置

E．无菌物品疑有污染不可再用

15、下列哪项违背了无菌技术操作原则：（B）

A．打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置 B．手持无菌容器时，应托住边缘部分

C．倒取无菌溶液时，手不可触及瓶塞的内面D．戴手套的手不可触及另一手套的内面 E．揭开无菌盘时，双手捏住盖巾外面双角

16、下列哪项不符合无菌物品的管理原则：（C）

A．无菌物品与非无菌物品分别放置 B．无菌包上必须注明灭菌日期

C．已打开过的无菌包48小时后必须重新灭菌 D．取出的无菌敷料不得放回原容器内 E．无菌包的有效期为14天

17、佩戴口罩时要让口罩紧贴面部和完全覆盖：（C）

A．口腔和鼻子 B．口腔和下巴

C．口鼻和下巴

D．口腔

E．鼻子

18、无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的（E）

A、按原痕迹包扎好，带端不打结 B、注明开包日期、时间

C、包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌 D、24小时后失效 E、4小时后失效

19、我院0.9%氯化钠外用冲洗溶液开启后，其使用时间不能超过（A）

A、4小时 B、12小时 C、24小时 D、8小时 E、48小时

20、干式无菌持物筒开启后其有效时间为（C）

A、8h

B、6h

C、4h

D、2h

E、1h

21、下列不符合无菌技术操作原则的是（D）

A、无菌包须有标记和消毒日期

B、无菌操作时手臂位于腰部水平以上

B、无菌物品与非无菌物品分别放置

D、无菌持物钳可夹取所有无菌物品

E、一份无菌物品只对一位病人使用

病历书写规范和无菌技术培训试题

22、戴无菌手套的操作方法，错误的是（C）

A、手套外面为无菌区，应保持无菌 B、戴好手套的手不可接触手套的内面

B、末戴手套的手可触及手套的外面 D、发现手套破损应立即更换

F、不可强拉手套边缘，以免破损

23、无菌持物钳的使用方法，错误的是（E）

A、无菌持物钳的前端不可倒转向上

B、无菌持物钳的前端不可触及容器口的边缘

B、无菌持物钳的前端应保持在胸腹部水平

D、无菌持物钳只能夹取无菌物品

E、无菌持物钳可直接夹取远处无菌物品

24、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（B）

A．检查瓶口有无裂缝

B．冲洗瓶口

C．查看溶液的颜色

D．检查溶液有无沉淀

E．嗅察溶液有无异味

25、下列哪项符合无菌技术操作原则（E）

A、无菌操作前30分钟清扫地面 B、无菌包潮湿待干后使用

B、取出的无菌物品未用立即放回原处 D、治疗室每周用紫外线照射一次

F、操作时手臂保持在腰部水平以上

26、铺无菌盘时，下列哪项是错误的（D）

A、用无菌持物钳夹取治疗巾 B、注意使用治疗巾边缘对齐

B、治疗巾开口部分及两侧反折 D、有效期不超过6小时

E、避免潮湿和暴露过久病历书写规范和无菌技术培训试题

1-5DDEAB 6-10DADDA 4

20-26 CDCEBED 11-13BCD

14-19 CBCCEA

第二篇：关于病历书写规范试题

关于《中华人民共和国执业医师法》《医师定期考核管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》

一、填空题

1.具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：

（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满＿年的；

（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的。2.医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业＿＿＿、执业＿＿＿、执业＿＿＿执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

3.医师在注册的执业范围内，进行医学＿＿＿、疾病＿＿＿、医学＿＿＿、出具相应的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，选择合理的医疗、预防、保健方案；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

4.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿医学文书及有关资料。

5.医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿进行的考核。

6.医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，应当坚持＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿原则。7.《医疗技术临床应用管理办法》所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。8.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。病历归档以后形成＿＿＿＿。9.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于＿＿年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于＿＿年。

10.病历书写应当＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。11.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由＿＿＿＿＿＿签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其＿＿＿＿＿＿＿＿签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授权的负责人签字。

12.门(急)诊病历记录分为＿＿＿＿病历记录和＿＿＿＿病历记录。

13.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为＿＿＿＿记录、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录。

14.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后＿＿小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后＿＿小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后＿＿小时内完成。

15.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院＿＿小时内完成。

16.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少＿＿次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少＿＿天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少＿＿天记录一次病程记录。

17.主治医师首次查房记录应当于患者入院＿＿小时内完成。

18.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后＿＿小时内完成。

19.转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后＿＿小时内完成。

20.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后＿＿小时内据实补记，并加以注明。记录抢救时间应当具体到分钟。

二、是非题

1.《中华人民共和国执业医师法》适用于依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。（）

2.医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。()3.医疗技术审核专家库成员参加技术审核工作实行回避制度和责任追究制度。（）4.按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。()5.患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。()6.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。（）7.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。（）8.医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）9.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）10.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。（）11.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。()

三、问答题

1.卫生行政部分不给予医师注册的情况有哪些？

2.医师在执业活动中有哪些义务

第三篇：病历书写规范试题

2014年9月全院病历书写培训考核试题

姓名：

科室：

得分：

一、单选题：（每题2分，共20分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B、转入记录有接受科室医师书写 C、转出记录由原住院科室医师书写 D、手术记录凡参加手术者均可书写

4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

6、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时

二、多选题：（每题3分，共15分）

1、既往史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史

2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人

3、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业

4、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录

5、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间

三、判断题：（每题2分，共20分）

1、医嘱内容前应空两格。（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因

抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、二级医院留住观察时间不应超过72小时。（）

四、填空题：（每空2分，共20分）

1、手术记录应在（）小时内由()完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

3、病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，并保留（）清楚、可辨。并注明（），（）签名。

五、问答题：（共25分）

一、现病史的定义和主要内容包括哪些？（12分）

二、病历书写基本规范中对书写的及时性有哪些具体规定？（13分）

第四篇：病历书写基本规范试题

病历书写基本规范

姓名 科室 分数 填空题（100分）

1、现病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

2、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。

3、疑难病例讨论记录是指由（）以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

4、手术安全核查记录是指由（）、（）、（）三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。

5、医疗告知的形式包括的（）、（）、（）。具体采用何种形式依告知的具体情况而定。

答案

1、发生、演变、诊疗；

2、8；

3、科主任或具有副主任医师；

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士；

5、口头告知、书面告知、公示告知

第五篇：病历书写基本规范试题

邯郸市中心医院

《病历书写基本规范》试题

姓名 科室 成绩

一、单选题（每题2分）

1、病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写？（）A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可

2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（）A、1 B、2 C、3 D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（）A、24 B、48 C、36 D、72

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（）A、5 B、6 C、7 D、8

5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）A、1 B、2 C、3 D、4

6、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后

小时内完成。（）A、6 B、8 C、24 D、48

7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 小时内完成。（）A、12 B、24 C、36 D、48

8、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 到场。（）A、5分钟 B、10分钟 C、30分钟 D、60分钟

9、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成，接班记录应当由接班医师于接班后 小时内完成。（）A、12 B、24 C、36 D、48

10、药物医嘱的顺序。

A、口服 静脉输注 肌注 B、静脉输注 口服 肌注 C、静脉输注 肌注 口服 D、口服 肌注 静脉输注

11、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（）

A、6 B、8 C、12 D、24

12、首次病程记录：入院 小时内。（）

A、6 B、8 C、12 D、24

13、主诉言语要简洁明了，词语要规范、严谨、尽量采用医学术语，一般不宜超过。（）A、10 B、15 C、20 D、30

14、记录死亡的时间应当记录到，死亡时间在病历中一致。（）A、秒 B、分钟 C、小时 D、天

15、请院外会诊，须先征得患者同意，并报本单位管理部门 批准方能执行。（）A、医务科 B、院办室 C、质管科 D、科教科

16、下列主诉书写哪一项不符合《病历书写规范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，发热2天 B、全身抽搐发作3次

C、胸闷20年，心悸、气促9个月，再发胸闷10小时 D、关节痛、面部红斑5年，发热1周

17、病史的主体部分是：（）

A、系统回顾 B、月经生育史 C、现病史 D、主诉

18、患者住院期间因出现其他情况，经相关科室会诊同意转科，应有原科经治医师书写转科记录，其记录内容下列哪项除外：（）

A、主要病情 B、诊疗经过 C、转出理由 D、转入他科的诊疗意见

19、病程记录的书写下列哪项不正确（）

A、症状及体征的变化 B、检查结果及分析 C、各级医师查房及会诊意见 D、每天应记录一次 20、现病史是指：（）

A、主要症状的特点 B、病人就诊的重要原因 C、疾病的原因及诱因 D、疾病诊疗经过

21、下列哪项不属于家族史询问范畴（）

A、父母双亲患病情况 B、兄弟姐妹患病情况 C、爱人患病情况 D、外祖父、舅父患病情况

22、下列哪项内容不属于个人史而属于既往史记录范围：（）A、社会经历 B、职业及工作条件 C、药物过敏史 D、冶游史

23、病史的核心是：（）

A、主诉 B、现病史 C、家族史 D、既往史

24、出院记录应当在 内完成。（）

A、12小时 B、24小时 C、36小时 D、48小时

25、化验单、影像资料，结果出来后 小时内归入病历。（）A、12小时 B、24小时 C、36小时 D、48小时

二、多选题：（每题5分）

1、病历书写应当。（）

A、客观 B、真实 C、准确 D、完整 E、规范

2、病历指医务人员在医疗活动过程中形成的 等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（）A、文字 B、符号 C、图表 D、影像 E、切片

3、首次病程记录的内容包括 等。（）

A、病例特点 B、诊断依据 C、鉴别诊断 D、诊断依据 E、诊疗计划

4、需要在24小时内完成的有。（）

A、入院记录 B、出院记录 C、手术记录 D、转科记录 E、首程记录

5、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由 可向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（）

A、经治医师 B、值班医师 C、住院医生 D、主治医生 E、实习医生

6、主诉写作要求下列哪项正确：（）A、指出疾病主要属何系统 B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并发症的可能 D、指出疾病的发展及预后 E、文字精炼，术语准确

7、住院病历书写应当使用（）

A、蓝黑墨水 B、碳素墨水 C、红色墨水 D、黑色圆珠笔 E、红色圆珠笔

8、疑难病例讨论纪录是指由 主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。A、科主任 B、副主任医师以上专业技术任职资格的医师 C、主治医师 D、住院医师 E、进修人员

9、阶段小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结.阶段小结的内容包括

等.（）A、入院日期 B、入院情况 C、诊疗经过 D、目前诊断 E、诊疗计划

10、有创诊疗操作记录的主要内容包括（）

A、操作名称 B、操作步骤 C、有无不良反应 D、术后注重事项 E、操作医师签名