2012年病历书写规范考试试题B卷[5篇范文]

第一篇：2012年病历书写规范考试试题B卷

2012年病历书写规范考试试题2 科室：

考试医师： 考试日期： 总分：

一、选择题

1、对主诉描述不正确的是

A提示疾病主要属于何系统.B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病的发展和预后

E.文字简练术语准确

2、病程记录书写哪项不正确

A.症状及体征的变化

B.检查结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次

E.临床操作及治疗措施

3、主诉的含义下列描述哪项正确

A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及起病时间

C.指病人的主要症状或体征及其持续的时间

D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率

E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度

4、有关病历书写错误的是

A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用12小时制记录

C.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.病历书写可使用蓝黑墨水或碳素墨水

E.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

5、关于初诊病历记录书写内容包含下列哪些

A.就诊时间、科别

B.主诉、现病史、既往史

C.阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果

D.诊断及治疗意见和医师签名

E.以上都是

6、病历书写过程中出现错字时，应该采取以下措施，描述错误的是

A.用双线划在错字上

B.保留原记录清楚、可辨

C.注明修改时间

D.修改人签名

E.采用刮、粘、涂等方法去除原来的字迹

7、有关现病史描述正确的是

A.指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况

B.应当按时间顺序书写

C.内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料

D.同时记录发病来睡眠和饮食等一般情况的变化

E.以上都是

8、有关医嘱描述错误的是

A.内容及起始、停止时间应当由医师书写

B.医嘱内容应当准确、清楚

C.每项医嘱包含一个或一个以上内容

D.应当具体到分钟

E.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名

二、简答题：首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。其中病历特点内容是什么？

答案：DDCBEEEC 答：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

第二篇：病历书写规范试题A卷

住院病历书写规范考试试题A卷

科室：

考试医师：

考试日期：

总分：

1、首页中下列哪些选项是乙级项目（）

A、传染病漏报

B、3项未填写 C、入院诊断未填 D、出院诊断未填 E、缺三级医师签名

2、下列哪些项要求在24小时内完成（）

A、入院记录 B、转入记录 C、上级医生审签 D、接班记录 E、手术记录

3、入院记录中哪项是丙级项目（）

A、缺入院记录B、体格检查遗漏系统或主要阳性体征 C、缺必要的专科检查 D、主要疾病漏诊 E、缺主诉或主诉有重要遗漏造成诊断错误或影响诊疗

4、下列哪些项是错误的（）

A、首次病程应在8小时内完成 B、有抢救一定要告病重或病危 C、病危患者每天、病重患者3天、病情稳定患者5天内必须要有上级医师查房 D、抢救记录必须在8小时内完成 E、交接班记录或转入科记录可代替阶段小结

5、下列哪些手术需术前讨论（）

A、II级手术 B、新开展手术

C、手术病人病情危重的D、急诊手术 D、IV级手术

6、哪些情况下要求病程连续三天记录（）

A、新入院 B、转科 C、术后

D、告病重 E、交接班

7、下列属于丙级项目的是（）

A、缺输血同意书 B、缺有创操作记录 C、缺手术记录

D、转科病人缺转出或转入记录 E、缺出院或死亡记录

8、主治医师首次查房应在多少小时完成（）

A、8小时

B、24小时 C、72小时

D、48小时

9、下列说法正确的是（）

A、首次病程记录应在12小时内完成 B、病危病人上级医师查房至少1次/天 C、病重病人上级医师查房至少1次/2天 D、病情稳定病人日常病程至少1次/5天 E、医嘱错误用双划线涂改并签名

10、下列哪些操作须写记录（）

A、胃镜 B、气管插管 C、诊断性腹腔穿刺 D、清创缝合 E、深静脉置管

广东省住院病历书写规范考试试题答案

1、ABD

2、ABDE

3、AD

4、D

5、BCD

6、ABC

7、C

8、D

9、BC

10、ABCDE

第三篇：2013年病历书写规范考试试题A卷

2013年病历书写规范考试试题1 科室：

考试医师： 考试日期： 总分： 单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写

D.转科记录由原住院科室医师书写

E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

E.术后24小时

9、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天

B.9天

C.14天

D.3天

E.24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

E.住院医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时

B 24小时.C.48小时.D.72小时

E.6小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天

B.1天

C2天

.D.4天

E.5天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月

B.两月一次

C.由上级医师决定时间长短

D.病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D.不必记录时刻

19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻

20、科间会诊一般应在（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.10分钟

判断题：

1、医嘱内容前应空两格。

（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。

（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。

（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别

（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。

（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上 专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。

（）

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。

（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。

（）

简答题：

1、出院记录内容包括什么？

2、系统回顾包含哪些内容？

病历书写规范测试答案

单选：

1.D

2.D

3.E

4.A

5.B

6.D

7.A

8.D

9.D

10.A 11.A

12.B

13.C

14.D

15.B.A

17.A

18.B 19..D

20.B

判断题：

1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√

简答题：

1、入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。

2、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液、内分泌、代谢系统、运动骨骼系统、神经系统、免疫系统。

第四篇：病历书写规范考试试题

明光市人民医院2018年病历书写规范考试试题

医师姓名： 科室： 总分：

一、填空题(每空1分，共30分)：

1、病历书写应遵循（）（）（）（）（）（）的原则。

2、入院记录由执业医师在患者入院后（）小时内完成。书写形式符合要求。

3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院（）小时内完成。

4、出院记录在患者出院后（）小时内完成；死亡记录在患者死亡后（）小时内完成；死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）天内完成。

5、手术记录由手术者书写，术后（）小时内完成，特殊情况由第一助手书写时，必须有（）签名。

6、手术安全核查记录由（）、（）和（）三方共同在患者麻醉实施前、手术开始前和离室前进行核对、确认并签字。

7、已输血（包括备血）病历应有输血前常规检查项目（）、（）、（）、（）、（）、（）。

8、死亡记录需另页用（）色墨水笔书写，并在横行居中位置标明“死亡记录”。

9、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录。

10、特殊、重大、新手术必须由科室申请并报（）审批；请院外专家会诊或手术必须由科室申请并报（）审批。

11、使用中药静脉滴注，病程记录中必须（）。

12、CT、MRI、肿瘤标志物检查申请时，病程记录要说明为什么做该检查，并且检查结果需要进行（）。

13、因保护性医疗制度限制患者本人无法签知情同意书者，必须有授权委托人签署知情同意书，但必须有（）。

二、简答题（共70分）

1、医疗知情同意书的概念（15分）

2、入院记录的书写要求（15分）

3、门急诊病历书写的基本原则与要求（20分）

4、住院病历日常病程记录内容（20分）

第五篇：关于病历书写规范试题

关于《中华人民共和国执业医师法》《医师定期考核管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》

一、填空题

1.具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：

（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满＿年的；

（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的。2.医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业＿＿＿、执业＿＿＿、执业＿＿＿执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

3.医师在注册的执业范围内，进行医学＿＿＿、疾病＿＿＿、医学＿＿＿、出具相应的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，选择合理的医疗、预防、保健方案；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

4.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿医学文书及有关资料。

5.医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿进行的考核。

6.医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，应当坚持＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿原则。7.《医疗技术临床应用管理办法》所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。8.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。病历归档以后形成＿＿＿＿。9.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于＿＿年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于＿＿年。

10.病历书写应当＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。11.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由＿＿＿＿＿＿签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其＿＿＿＿＿＿＿＿签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授权的负责人签字。

12.门(急)诊病历记录分为＿＿＿＿病历记录和＿＿＿＿病历记录。

13.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为＿＿＿＿记录、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录。

14.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后＿＿小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后＿＿小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后＿＿小时内完成。

15.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院＿＿小时内完成。

16.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少＿＿次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少＿＿天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少＿＿天记录一次病程记录。

17.主治医师首次查房记录应当于患者入院＿＿小时内完成。

18.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后＿＿小时内完成。

19.转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后＿＿小时内完成。

20.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后＿＿小时内据实补记，并加以注明。记录抢救时间应当具体到分钟。

二、是非题

1.《中华人民共和国执业医师法》适用于依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。（）

2.医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。()3.医疗技术审核专家库成员参加技术审核工作实行回避制度和责任追究制度。（）4.按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。()5.患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。()6.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。（）7.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。（）8.医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）9.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）10.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。（）11.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。()

三、问答题

1.卫生行政部分不给予医师注册的情况有哪些？

2.医师在执业活动中有哪些义务