2018临床执业医师综合知识点(一百四十七)

第一篇：2018临床执业医师综合知识点(一百四十七)

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第九节 心肌疾病 病毒性心肌炎

病因：柯萨奇病毒

一、临床表现

 1-3周前有病毒感染的前驱症状。

 体检可见与发热程度不平行的心动过速、心律失常、杂音。 血清肌钙蛋白、CK-MB升高。

二、辅助检查

1.X线：可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。2.心电图：S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。

3.超声心动图：可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。

4.心脏磁共振：钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。5.非特异性炎症指标检测：红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症指标常升高。6.病毒血清学检测：仅对病因有提示作用。7.心内膜心肌活检：有创，一般不用。

三、诊断

病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。

四、治疗

卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，抗病毒治疗。

心肌病

一、分类

遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。

混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病

获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速性心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病

扩张型心肌病

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一、主要临床表现

1.双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退为特征。2.充血性心力衰竭的症状

二、辅助检查

超声心动图：“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室壁薄，室壁运动弱，瓣口开放幅度小）

三、治疗——无特效治疗

治疗旨在阻止基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制，控制心律失常和预防猝死，预防栓塞，提高生活质量和延长生存。

肥厚型心肌病

一、主要临床表现

1.左室或右室肥厚、心室腔变小、左心室舒张期顺应性下降和充盈受限为特征，左室流出道可有或无梗阻。

2.胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音 3.猝死可为首发症状

二、辅助检查

超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3

三、治疗

HCM的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。1.避免使用洋地黄、硝酸甘油及利尿剂。

2.应用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

第十节 心包疾病和心脏损伤

急性心包炎

一、病因

风湿热、结核及细菌感染

二、临床表现

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三、典型心电图和超声心动图表现

1.心电图

（1）除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。

（2）一至数日后，随ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在。

（3）常有窦性心动过速。积液量较大情况可以出现QRS电交替。

2.超声心动图：可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。

2.鉴别诊断

应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病相鉴别。胸痛伴心电图ST段抬高的需要与急性心肌梗死相鉴别。有高血压病史的胸痛患者需与夹层动脉瘤破裂相鉴别。

五、治疗

1.对症治疗：非甾体类抗炎药是主要的治疗药物 2.心包穿刺、心包切除术 【补充】 心脏压塞

1.Beck三联征：动脉压下降、颈静脉怒张、心音遥远。2.奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg。心包穿刺 1.指征

（1）诊断性穿刺用于判定积液的性质（2）有心包压塞时，穿刺抽液可减轻症状

来源：金樟教育集团医考事业部

第二篇：2018临床执业医师综合知识点(七十九)

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行为

一、A型行为与心血管疾病

弗雷德曼提出的A型行为是指容易发生冠心病的行为模式，特点（2005）： 1.间紧迫感，如同一时间做两件事，行为急促，说话快、走路快、办事快 2.脾气暴躁，容易激动 3.争强好胜

4.对人有敌意等。

具有这种行为的人因经常处于忙碌状态，其血中应激性激素均较B型行为人高，日久天长可引起高血压、动脉硬化、冠心病（2001.2007）。

二、B型和A型相反是抗病性人格

三、C型行为与肿瘤

过度的性格压抑，过分合作、谨慎，社会化程度高，情绪表达障碍。

第三节 心理卫生

一、心理卫生概述

1.心理卫生的概念：也称心理健康，以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。

2.心理健康的简史

（1）1792年皮纳尔医生提出要使精神病患者得到康复，这是从如何认识精神病和给患者以人道主义待遇开始的当代心理卫生运动的起点。

（2）1908年比尔斯著《一颗失而复得的心》使心理卫生运动得到迅速发展。（3）1908年5月成立了世界第一个心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”。（4）1930年5月5日在华盛顿成立了国际心理卫生委员会。（5）1936年4月在南京成立了“中国心理卫生协会”。后因日军侵华使活动停顿。（6）1985年我国学者在山东泰安召开了中国心理卫生协会成立大会。

二、心理健康的研究与标准

1.心理健康的研究角度

（1）病理学角度：例如出现幻觉、妄想等症状，也可认定有心理异常存在。

（2）统计学角度：许多在变态心理学看来是属于异常的现象，在正常人身上也会或多或少地有所表现，与心理异常患者之间的差别只是程度上差异而已。

（3）“文化学”角度：人总是在一定的社会文化环境中生活。因此。可以从人的心理和行为是否符合其生活环境所提出的要求，是否符合社会行为规范、道德准则等方面来判断。

2.心理健康的标准（1）智力正常（2）情绪良好（3）人际和谐（4）社会适应（5）人格完整

三、儿童节段的心理健康常见问题 1.儿童节段的心理卫生  新生儿期

www.xiexiebang.com ——即出生后到生后28天，心身重新适应方面 ——自身的吸吮动作来获得生存给养 ——心理功能也在迅速发展（2）乳儿期

——小儿1周岁以内的哺乳期

——各种心身发育几乎是一生中最快的时期之一。——表达需要和情感。 婴儿期

——3岁以前的儿童称为婴儿

——无意识记、机械识记、形象记忆占优势，表现出一定的个性特征。——语言发展关键是1～3岁，多训练听、说、读、写。 幼儿期

——3岁到6～7岁的儿童处于幼儿期 ——人格发展关键期在3～7岁

——简单的逻辑思维和判断推理，模仿力极强，并出现了独立的愿望，开始自行其是，称为“第一反抗期”。

 学龄期

——6～7岁至14～15岁的儿童称为学龄期，智力发展关键期在7岁。（2002）——以学习为主的校园学生生活。

——有极强的求知欲和想象力，但破坏力也很强。——保护其可贵的自尊心是重要的。2.儿童心理发展中的常见问题（1）爱抚是儿童重要的心理需要（2）关于儿童的“感觉统合失调”

1）都市化和小家庭，限制孩子与自然接触、与人交往的机会，从小在电视、电脑陪伴下长大，缺乏身体多种感官和信息的输入。

2）注意不集中、学习效果差、躁动不安、胆小、害羞、动作不协调、平衡能力差、反应迟钝或过于敏感。

3）学习困难的基本原因

4）纠正的办法是通过一系列游戏式的训练，称为感觉统合训练。（3）关于寄养问题 3.儿童期的心理保健

（1）抓住关键期，促进全面健康发展（2）家长与教师的身教作用（3）感觉整合训练 1）同时能刺激多种感官的游戏或运动，如爬行、滑板、秋千、垫上运动、木马等（2003）2）具有促进儿童脑发育的作用，是促进儿童心理正常发展的关键。

二、青少年阶段的心理健康常见问题 1.青少年心理卫生特点

（1）体质发育快，生理功能不断成熟（2）心理发展快，心理功能不断完善 1）认知功能全面和均衡发展 2）情绪体验敏感而不稳定

www.xiexiebang.com 3）人格逐渐形成 4）性心理不断成熟

2.青少年阶段的常见问题（1）学习问题（2）情绪情感问题（3）恋爱与性的问题 3.青少年的心理保健

1.青少年应具备学习能力是自己成长

2.父母为青少年健康成长创造良好的家庭气氛 3.学校和社会对青少年健康成长提供良好的环境

三、中年人心理健康的常见问题

1.中年人心理健康的常见问题：记忆力下降、心理压力大、工作家庭问题、不良行为。2.中年人心理健康的保健

（1）担负好自己的角色，保持家庭的稳定和幸福。（2）量力而行，避免过多的压力和超负荷的工作。（3）矫正不良行为，培养健康行为

四、老年人心理健康的常见问题

1.老年人心理健康的常见问题（1）老年痴呆（2）老年抑郁

2.老年人心理健康的保健

（1）老人要消除对老年人不正确的看法，使心理得到解脱。

（2）保持乐观情绪，适当参加社会活动和工作，积极锻炼身体防止痴呆。（3）具有健康的行为习惯才能健康长寿。

来源：金樟教育集团医考事业部

第三篇：2018临床执业医师综合知识点(一百)

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四、疫情控制

考点一：医疗机构的职责

医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（1）隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；

（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

对乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。

考点二：医疗机构应对被污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置 《传染病防治法》规定，医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。同时应当确定专门的部门或者人员，承担传染病情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。

五、医疗救治

县级以上人民政府应当加强和完善传染病医疗救治服务网络的建设，设立传染病医院或传染病科。

医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当对使用的医疗器械进行消毒；对一次性医疗器具用后予以销毁。医疗机构应按诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高诊断治疗能力和水平。

医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗。医疗机构应当实行传染病预检、分诊、初诊。需要转院的应将患者及其病历记录复印件同时转出。

六、法律责任

考点一：疾病预防控制机构

疾控机构不依法履行监测、报告、调查、采取防控措施及泄漏患者隐私的，责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

考点二：医疗机构的法律责任

医疗机构不依法对单位和责任区内采取防治措施的，不依法接诊、救治、转诊和报告的，不依法保管医学资料和故意泄漏患者隐私的及违反技术规范，因输血和使用血制品引起传染病发生的，责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

《传染病防治法》还规定，单位和个人违反本法，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。

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第六节 艾滋病防治条例

一、艾滋病防治概述

考点一：艾滋病防治条例的制定原则

坚持预防为主、防治结合的方针；建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的机制；加强宣传教育，采取行为干预和关怀救助等措施，实行综合防治。

考点二：非歧视的规定

任何单位和个人的禁止性义务规定。对象包括，包括艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属；内容包括：享有婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。

二、艾滋病预防与控制

考点一：艾滋病监测

（1）国务院卫生行政部门制定监测规划和方案；省级卫生行政部门制定本地区监测计划和方案，组织监测和调查，掌握疫情变化和流行趋势。

（2）疾病预防控制机构负责对艾滋病的发生、流行及其影响因素开展监测。

（3）出入境检验检疫机构负责出入境人员艾滋病的监测，结果及时报告卫生行政主管部门。

（4）国家实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度。

（5）县以上地方卫生行政部门指定医疗机构，为自愿咨询和检测者提供免费咨询和初筛检测。

（6）省级卫生行政部门根据医疗卫生机构布局和艾滋病发病情况，确定承担艾滋病检测工作的实验室。

考点二：艾滋病患者隐私权的保护 未经本人或监护人同意，任何单位和个人不得公开艾滋病病人、病毒感染者及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料及其他可能推断其身份的信息。

考点三：采集或使用人体血液、血浆、组织的管理（1）采集或使用人体血液、血浆管理 血站、单采血浆站应当对采集的人体血液、血浆进行艾滋病检测血液制品生产单位应当在原料血浆投料生产前对每一份血浆进行艾滋病检测

（2）临时采集血液管理

医疗机构应当对因应急用血而临时采集的血液进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果进行核查。

（3）采集或者使用人体组织等管理

采集或者使用人体组织、器官、细胞、骨髓等的，应当进行艾滋病检测。

三、治疗与救助。

考点一：医疗机构的职责

1）医疗机构应为艾滋病病人及感染者提供艾滋病防治咨询、诊断、治疗服务，不得推倭、拒绝对其他疾病进行治疗。

2）医疗机构对确诊的艾滋病病人及感染者，应如实告知本人或其监护者。

3）医疗机构应按国务院卫生行政部门的方案，为孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测。对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。

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四、艾滋病防治法律责任

1.医疗机构有下列违法行为之一的，县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评、予以警告；造成艾滋病传播、流行或其他严重后果的，对负责的主管人员和其他直接责任人员予以降级、撤职、开除的行政处分，并可吊销机构的或责任人员的执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）未履行艾滋病监测职责的；

（2）未按规定免费提供咨询和初筛检测的；

（3）临床紧急临时采血不进行艾滋病检测，临床用血不对艾滋病检测结果进行核查，或将艾滋病检测阳性血液用于临床的；

（4）未遵守标准防护原则，或未执行操作规程与管理制度，致使发生艾滋病医院感染或医源性感染的；

（5）未采取有效卫生防护措施和医疗保健措施的；

（6）对患有其他疾病的艾滋病病人和感染者采取推诿、拒绝治疗的，或不对其提供咨询、诊断治疗服务的；

（7）不对艾滋病病人和感染者进行医学随访的

（8）不对感染艾滋病病毒的孕产妇及婴儿提供预防艾滋病血婴传播技术服务的。2.第五十五条规定，医疗机构公开艾滋病病人和感染者及其家属有关信息的，按《传染病防治法》第六十八条和第六十九条对疾病预防控制机构和医疗机构的规定处理。《传染病防治法》该两条规定的法律责任同上述《条例》第五十五条规定，但泄漏患者隐私不会造成传染病传播、流行或其他严重后果因而其法律责任一般应为责令改正、通报批评、予以警告。

3.第五十五条规定，医疗机构违反采集、使用人体组织、器官、细胞、骨髓等的有关规定，县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评、予以警告；情节严重的，责令停业整顿，有执业许可证的，暂扣或吊销其执业许可证件。

第七节 突发公共卫生应急条例

一、概述

考点一：突发公共卫生事件的含义

指突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的重大公共卫生事件，包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒事件、重大职业中毒事件、其他严重影响公众健康的事件，例如重大化学环境污染、放射事故等。

总体要求：早发现、早报告、早隔离、早治疗。

二、报告与信息发布

1.省级政府应在一小时内报告卫生部的情形：（1）发生或可能发生传染病暴发流行的；（2）发生或发现不明原因群体性疾病的；（3）发生传染病菌种、毒种丢失的；

（4）发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒；

2.监测机构、医疗卫生机构、有关单位，对上述事件应在2小时报所在地县级卫生局；卫生局应在2小时内报告当地政府，同时报告上一级卫生局和国家卫生部；

3.县级政府接到报告，应在2小时内报市（地）政府，市（地）政府应在2小时内报告省级政府。

来源：金樟教育集团医考事业部

第四篇：2018临床执业医师综合知识点(九十八)

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四、医疗事故的行政处理与监督

1.当事人（指患方）向卫生行政部门申请处理的时限：在知道或应知道损害的一年内提出；

2.卫生行政处理的管辖：为医疗机构所在地的县级卫生行政部门； 3.县级卫生行政部门应在7日内移送上一级处理的情形：发生患者死亡、可能二级以上事故、卫生部或省级卫生厅（局）其他规定的；

4.卫生行政处理程序：

（1）收到医疗事故争议处理申请后10日内决定受理与否（2）决定受理后5日内交医学会鉴定；

5.卫生行政不受理的特别情形：当事人己诉至法院的； 6.医疗机构对医疗事故处理结果的报告：

（1）医患双方协商解决后7日内报告，并附协议书；

（2）法院调解或判决后7日内报告，并附调解书或判决书； 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；故不能判定是否属于医疗事故的，应当依照医疗事故处理条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定

五、医疗事故的赔偿

考点：医疗事故赔偿争议解决的途径及要求（1）医患双方可自行协商解决；

（2）可以申请卫生行政部门进行调解，并按双方自愿原则和本《条例》规定的赔偿范围处理。此称为“行政救济”；

（3）患方也可直接向人民法院提起民事诉讼。此称为“司法救济”。

（4）行政调解的终止：卫生行政部门调解不成的或调解后一方又反悔的，此时只能到人民法院调解或判决。

六、法律责任

考点一：卫生行政部门的法律责任

卫生行政部门不作为，上级部门对责任人予以警告、责令改正；情节严重的予以责任人行政处分：

（1）接到医疗机构的事故报告不及时组织调查；（2）对重大事故不审查、不移送上级；（3）应进行事故鉴定而不移交医学会鉴定；

（4）对发生的事故及对医疗机构和人员处理结果不上报；（5）对医疗事故鉴定书不审核的。

卫生行政人员收受贿赂、滥用职权、玩忽职守的，予以降级、撤职行政处分；构成犯罪的，追究刑事责任。

考点二：医疗机构的法律责任

医疗机构有下列违法行为的，责令改正；情节严重的，对单位责任人予以行政处分：（1）不告知病情、医疗措施和风险的；（2）拒绝患方复印资料的；（3）不按时补记抢救病历的；

（4）不按规定封存、保管、启封病历和实物的；

www.xiexiebang.com（5）不按规定要求书写和保管病历资料的；（6）不设质量控制机构和配备人员的；（7）不制定事故预防方案的；

（8）不按时上报重大医疗过失行为的；（9）不按规定上报医疗事故的；

（10）不按规定进行尸检和保存、处理尸体的。

2.医疗机构等有下列行为的责令改正、予以警告；对责任人予以行政处分；情节严重的吊销其执业证书或资格证书：

（1）无正当理由拒绝尸检的；

（2）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。医疗机构发生医疗事故的，视情节予以警告；严重的责令停业整顿、直至吊销执业许可。考点三：医务人员的法律责任

对造成医疗事故的人员，根据违法情节，分别承担行政责任或刑事责任。（1）行政责任：行政处分、责令停止6-12个月执业活动、吊销医师证书；（2）刑事责任：情节严重，构成犯罪的。

考点四：非法行医造成患者人身损害的法律责任

根据《医疗机构管理条例》的规定，所有的医疗活动都必须在医疗机构内进行。医疗机构是否合法，以是否取得《医疗机构执业许可证》为准。凡是没有取得《医疗机构执业许可证》而开展医疗活动的，皆为非法。由非法的医疗活动引起的人身损害不属于医疗事故，所以，不适用《医疗事故处理条例》。触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关民事赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

第四节 母婴保健法及其实施办法

一、概述

考点一：母婴保健工作方针

母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的工作方针。

考点二：母婴保健技术服务事项 公民享有母婴保健知情选择权。国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利。国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利。母婴保健技术服务主要包括以下事项：①有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；②婚前医学检查；③产前诊断和遗传病诊断，④助产技术；⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛选；⑦有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。

二、婚前保健

考点一：婚前保健服务内容

（1）卫生指导---性卫生知识、生育知识、遗传病知识的教育；（2）卫生咨询---对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；（3）医学检查---对双方可能影响结婚或生育的疾病进行检查。考点二：婚前医学检查的疾病

（1）严重遗传病----指因遗传因素，可能全部或部分致后代丧失生活能力，且后代再现风险高的遗传性疾病；

（2）指定传染病----艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等；

（3）有关精神病----精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

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三、孕产期保健

考点一：孕产期保腱服务的内容

《母婴保健法》规定，医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包括下列内容：

（1）母婴保健指导：是指对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。

（2）孕妇、产妇保健是指为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。主要包括：

①为孕产妇建立保健手册（卡），定期进行产前检查；②为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询；③对高危孕妇进行重点监护、随访和医疗保健服务；④为孕产妇提供安全分娩技术服务；⑤定期进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿；⑥提供避孕咨询指导和技术服务；⑦对产妇及其家属进行生殖健康教育和科学育几知识教育；⑧其他孕产期保健服务。

（3）胎儿保健是指为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导。

（4）新生儿保健是指为新生儿生长发育、哺乳和护理提供的医疗保健服务。主要包括： ①按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测； ②对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务；

③按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种； ④推行母乳喂养。医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。

考点二：孕产期医学指导

对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医疗保健机构应当予以医学指导。

医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施。

考点三：终止妊娠

经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，即对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：

①胎儿患严重遗传性疾病的； ②胎儿有严重缺陷的；

③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。

来源：金樟教育集团医考事业部

第五篇：2018临床执业医师综合知识点(九十九)

www.xiexiebang.com 考点四：新生儿出生医学证明

新生儿出生医学证明，又称出生医学证明，是依据《母婴保健法》出具的、证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。医疗保健机构和从事家庭接生的人员应当按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明。新生儿出生医学证明由卫生部统一印制，以省、自治区、直辖市为单位统一编号，不得跨省使用或借用。必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。

考点五：产妇、婴儿死亡以及新生儿出生缺陷报告 《母婴保健法》规定医疗保健机构和从事家庭接生的人员，应当按照规定向卫生行政部门报告产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷的情况。

四、行政管理，包括母婴保健专项技术许可

国务院卫生行政部门主管全**幼保健工作，各级人民政府领导母婴保健工作，县以上地方人民政府管理辖区内的母婴保健工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门在本辖区内实行监督管理。

五、法律责任，包括违法行为和法律责任

1.医疗保健机构与人员未经许可擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术、进行技术鉴定和开具相关医学证明的，由卫生行政部门予以警告、责令停止、没收非法所得、并处3至5倍罚款或0.5至2.0万罚款（按非法所得5千为界）

2.下列违法情形，卫生行部门可予以吊销有关妇幼保健服务项目资格或医师执业证书：（1）因延误诊治、造成严重后果的；（2）给当事人身心健康造成严重后果的；（3）造成其他严重后果的；

3.进行胎儿性别鉴定的违法行为的，一般违法情节予以警告、责令停止；对单位负责人及直接责任人予以行政处分；凡有该类两次以上违法行为或以营利为目的的，则吊销质其妇幼保健服务资格或执业医师证书。

六、技术鉴定

考点一：鉴定机构

县级以上地方人民政府可以设立母婴保健医学技术鉴定组织，负责对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学技术鉴定。

考点二：鉴定人员

必须具有临床经验和医学遗传学知识，医学技术鉴定组织的组成人员，由卫生行政部门提名，同级人民政府聘任。

考点三：回避制度

凡与当事人有利害关系，可能影响公正鉴定的人员，应当回避。

第五节 传染病防治法

一、概述

考点一：传染病防治原则

传染病，是指由于具有传染性的致病性微生物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫等侵入人体，发生使人体健康受到某种损害以至危及不特定的多数人生命健康甚至整个社会的疾病。

指导思想：实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。

www.xiexiebang.com 考点二：传染病分类

《传染病防治法》将37种传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲类、乙类和丙类三类。

（1）甲类：鼠疫、霍乱。

（2）乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

（3）丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

《传染病防治法》规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理。

考点三：甲类传染病预防控制措施的适用范围

除甲类传染病外，《传染病防治法》规定，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取传染病防治法所称甲类传染病预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。2009年4月30日，卫生部经国务院批准，将甲型H1 N1流感纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

二、传染病预防

考点一：预防接种制度

《传染病防治法》规定，为有效预防和控制传染病的传播，国家实行有计划的预防接种制度，并根据经济发展情况逐步扩大计划免疫的范围。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。

考点二：传染病监测、预测、预警制度 国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布。

（1）疾控机构的职责

主要是收集、分析和报告传染病监测信息，预测传染病的发生、流行趋势；开展流行病学调查、现场处理及其效果评价；进行实验室检测、诊断、病原学鉴定；实施免疫规划；开展健康教育等。

（2）医疗机构的职责

必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染；应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

考点三：各级人民政府和卫生行政部门的职责 制定规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。卫生行政部门主管传染病防治及其监督管理工作。

考点四：疾控机构与医疗机构的职责

（1）疾控机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。

www.xiexiebang.com（2）医疗机构承担传染病患者的医疗救治及责任区域内的传染病预防工作。

（3）城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担责任区内的传染病防治工作。

三、疫情报告、通报和公布

考点一：传染病疫情的报告（1）卫生专业机构及其执行职务的人员发现疫情按属地管理原则和规定的内容、程序、方式和时限报告。对外开放的军队医疗机构，发现疫情时应当按照国务院卫生行政部门的规定报告。

（2）任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。

（3）港口、机场、铁路专业机构以及国境卫生检疫机关发现甲类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，应立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或卫生行政部门报告并互相通报。

（4）疾病预防控制机构应当收集、分析、调查、核实传染病疫情。接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

（5）本法规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。

考点二：传染病疫情的通报

（1）卫生行政部门应当及时向辖区内的疾病预防控制机构和医疗机构通报传染病疫情以及监测、预警的相关信息。接到通报的疾病预防控制机构和医疗机构应当及时告知本单位的有关人员。

（2）国务院卫生行政部门应当及时向国务院其他有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门通报全国传染病疫情以及监测、预警的相关信息。

（3）毗邻的以及相关的地方人民政府卫生行政部门，应当及时互相通报本行政区域的传染病疫情以及监测、预警的相关信息。

（4）中国人民解放军卫生主管部门发现传染病疫情时，应当向国务院卫生行政部门通报。

（5）动物防疫机构和疾病预防控制机构，应当及时互相通报动物间和人间发生的人畜共患传染病疫情以及相关信息

考点三：传染病疫情信息的公布

（1）国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。

（2）传染病暴发、流行时，国务院卫生行政部门负责向社会公布传染病疫情信息，并可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门向社会公布本行政区域的传染病疫情信息。

来源：金樟教育集团医考事业部