2016年临床执业助理医师知识点总结

第一篇：2016年临床执业助理医师知识点总结

2016年临床执业助理医师知识点总结

在进行执业医师考试之前你是有条理稳扎稳打的复习还是杂乱无章的复习呢？其实2016年执业医师考试复习备考时间已经不多，而掌握一些知识点对通过考试很有帮助。为了帮助各位考生顺利通过考试，乐教考试网小编辛苦整理了2016年临床执业助理医师知识点总结，望各位考生能够多多学习。

酮体测定的概括

(1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁氰化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。

(2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达25～50mg/dl，线性范围达1600mg/dl，但这种方法完全不能测出β-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。当血清酮体浓度<5mmol/L时，就很难测出丙酮的含量。因此这只是一种简便易行的筛选试验。

慢性咽炎的病发原因(一)局部因素：

1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

(二)物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

(三)全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。

急性重型肝炎的概述

急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶 1

分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

化脓性脊柱炎的病发机制及病因

一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有：

1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。乐教考试网小编整理

3、经淋巴引流蔓延至椎体。

二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径：

1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。

2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。

肩周炎诊断

(1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。

(2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。乐教考试网小编整理

(3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

(4)年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。高血压眼底改变分级

Ⅰ级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞;Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。乐教考试网小编整理

高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。

外耳病的概述

钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

手臂消毒法

在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

血液的生理功能

1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。

2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。

3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。

4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。乐教考试网小编整理

线粒体的结构

在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小1到4微米。另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。

线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。

内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质”，而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。乐教考试网小编整理

消化性溃疡的概述

一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

二、病变

(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。(二)特点：

1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。乐教考试网小编整理

三、结局及合并症：

1、愈合：多由肉芽组织增生填满。

2、幽门梗阻：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

3、穿孔：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%.意识障碍的临床症状(一)醒觉障碍

根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。

4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：乐教考试网小编整理

(1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反 5

射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

(2)中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

(3)深昏迷：对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有特殊类型的昏迷：

1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。乐教考试网小编整理

2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。

(二)意识内容障碍

1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态多见于高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具有恐怖性质因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。乐教考试网小编整理

微量元素分布及生理功能

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、6

钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些无素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。

微量元素的生理功能大致可以归为以下范围：

①体内约50%～70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂;②构成体内重要的载体及电子传递系统;③参与激素和维生素的合成;④影响生长发育，免疫系统的功能。乐教考试网小编整理 阑尾炎病因|病理

1、阑尾管腔阻塞：

最常见(最主要)的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。

引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。

2、细菌入侵：

阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。

3、病理分型： 可分为4型： ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎

③坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端.④阑尾周围脓肿：阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

引起咽痛并非是咽炎的疾病

1、咽部疾病引起的咽痛。

各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，咽旁和咽后脓肿，急性会厌炎，咽结核等。急性炎症，咽痛明显，慢性炎症则咽痛较轻，或无咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等，也会引起咽痛。乐教考试网小编整理

2、邻近器官疾病引起的咽痛。

属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎，食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。

3、全身性疾病引起的咽痛。

在一些全身性疾病中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在月经前3～4天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平过高有关。

腹部损伤的临床表现

1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。

2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾)：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。左季肋部—脾损伤 右侧腹部损伤，出现苍白休克——肝损伤。

3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱)：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。乐教考试网小编整理

肠易激综合征临床表现

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，也是最常见的一种功能性的肠道疾病。最主要的临床表现：腹痛、排便习惯和粪便性状的改变

1、腹痛：以下腹部多见，排便排气后缓解，腹痛不会在睡眠中发作。

2、腹泻：大便多呈稀稀水状稀糊状，可带有黏液，无充血，没有脓血，排便次数不定，一般每日2-4次，多则6-7次。腹泻不在睡眠中出现，所以，不干扰睡眠。这一点可以溃疡性结肠炎相鉴别。同腹痛一样，也不会在睡眠中发生。部分患者腹泻与便秘交替发生。

3、便秘：呈羊粪状或球状，可带有黏液

4、腹胀：傍晚时明显，夜晚睡眠后减轻。

5、其它，主要是一些精神方面的如：相当部分患者可有抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等乐教考试网小编整理

皮脂腺增生鉴别

1.皮脂腺症：皮损发生于出生时或出生后不久，为淡黄色或黄褐色疣状或乳头瘤样增生性斑块，中央无脐窝。组织病理检查为真皮内大量成熟的或接近成熟的皮脂腺，入皮脂腺导管，直接与毛囊漏斗相连，表皮呈疣状乳头瘤样增生。

2.鼻赘：皮损边界不清，组织病理表现为大的皮脂腺和导管，无过度增大的皮脂腺小叶包围着中央呈囊性扩张的导管，与周围组织分界不清，而常见异物肉芽肿。

3.此外尚需与酒渣鼻、表皮样囊肿、黄色瘤等鉴别。

骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。同样，成功的秘诀不在于一蹴而就，而在于你是否能够持之以恒。乐教考试网预祝考生2016年执业医师考试取得一个理想的成绩，大家也可随时关注乐教考试网，我们将第一时间公布相关考试信息。如果对自己没有信心，复习不知道重点，可以做做乐教考试网执业医师提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。如有疑问，马上在线咨询客服帮你解答。

第二篇：临床执业医师易错知识点总结

生理学名词术语较多，应在充分理解的基础上记住。表述时应科学、严谨、简练，不宜自由发挥来源：海天医考网。

1、内环境：指细胞所生存的环境即细胞外液。（不是内液）

2、心动周期：指心室或心房每收缩和舒张一次指细胞所生存的环境即细胞外液„„（“或”、“和”不能换位）

3、胸内压：指胸膜腔内的压力。（“膜”不能少）

4、肺内压：指肺泡内压力。（不是指肺脏）

5、心肌自动节律性：指特殊传导组织的心肌细胞（结区除外），在没有外来刺激的条件下，自动产生节律性兴奋的特性。（不是指节律性收缩）

6、阈电位：指在刺激作用下，静息电位从最大值降低到将能引起扩布性动作电位时的临界膜电位。（最大值降低是就绝对值而言，不是指的实际情况。应与阈值或阈刺激区别：阈电位是对膜电位而言，而阈刺激则针对于外来刺激的某种强度。）

7、通气/血流比值：指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量之比。（不是指肺通气量）

8、血型：是根据红细胞表面所具有的凝集原（抗原）的不同与有无来划分血液的类型。（抗原在红细胞表面，抗体在血清中，根据抗原来定血型，而不是根据抗体。）

9、容受性舒张：定义见书。（需注意：迷走神经促进胃肠平滑肌运动、胃肠腺体分泌。但此处是通过迷走抑制纤维实现，其末梢释放的是血管活性肠肽而不是ACH）。

10、胃粘膜屏障：定义略。（应与胃粘液屏障区别）

11、肾糖阈：指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。（不是指肾小管内的糖浓度）。

12、突触后电位：定义见书。（发生在后膜，是一种局部电位，而不是AP，包括EPSP和IPSP）

13、突触前抑制：一个神经元释放的递质（如r-氨基丁酸），作用到突触前轴突末梢，使其末梢去极化，动作电位减小，释放的兴奋性递质量减少，从而产生的兴奋性突触后电位减小。（使突触前膜去极化，而不是超极化；使前膜释放兴奋性递质减小，而不是释放抑制性递质。来源：海天医考网）

14、牵涉痛：指内脏疾病往往引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏。（不能写内脏疼痛）

第三篇：临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

一、水电解质

1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质

3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重

6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以

2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹

4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰

5.传播病毒最大危险：白细胞

三、休克

1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障碍综合征 MODS

1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14

5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天

6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后

7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染

8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32

2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸：属必需亮，异结页

9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)

2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜

8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎：一条红线

12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓毒症：具全身炎症反应表现

14.菌血症：脓毒症一种

15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征：大腿和臀

2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合

3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生

25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.环磷酰脓：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心脏毒性

28.长春新碱：外周神经

29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经

十、颈

1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷

2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

5.喉上神经内侧：误咽呛咳

6.喉上补经外侧：音调降低

7.喉返神经左侧：声音嘶哑

8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难

9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分

11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

3.无色：早期妊娠

4.乳样：进垂体亢

5.普查：钼靶×线和干板静电

6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有

能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)

21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)

24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

十二、疝

1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖

3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

4.难发性疝：内容物不能完全回纳

5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)

12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术

15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡

18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

十三、腹部

1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%

3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

4.空腔脏器急性腹膜炎

5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

十四、膜膜炎

1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影

9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

十五、胃肠病

1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

5.术后胃出血：24 小时内

6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落

7.术后 5-7 天：吻合口瘘

8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂

9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

12.急性穿孔好发球部前壁和小变

13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

十六、肠病

1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面

3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润

9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%

10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠

十七、阑

1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显

5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)

十八、直肠

1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内

3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上

4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱

5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间

6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘘：条索状物

8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

10.痔：硬结

十九、肝

1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大

2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液

3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素

4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)

5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块

二十、门脉

1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后

2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同

二十一、胆

1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸

4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性

5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

二十二、胰

1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓

2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义

3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸

4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便

5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

二十三、血管

1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全

2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带

二十四、胸

1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定

2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎

3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋

4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)

5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位

6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低

二十五、脓胸

1.脓胸致病菌：肮炎球和链球

2.穿刺抽到脓汁最准确

3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术

二十六、肺癌

1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌

2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好

3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状

4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜

5.周围型肺癌定性：穿刺

6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺

二十七、食管癌

1.食管分颈胸(上中下)腹部

2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型

3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻

5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难

6.食管静脉曲张：串珠样改变

7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑

9.食管癌多发于：胸中段食管

二十八、纵隔

1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤

2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤

3.后纵隔：神经源性肿瘤

二十九、骨折

1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音

2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征

3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩

4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位

2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位

3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带

5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失

6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位

7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折

8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收

9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍

10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折

三十一、下肢

1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)

3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上

4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经

6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合

7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征

8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩

9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤

2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤

三

十三、脱位

1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法

3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚

4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿

5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋

6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋

7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克

8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法

三十四、再植

1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱

2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时

3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周

三

十五、损伤

1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛

3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)

4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限

6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封

7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌

8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状

9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狭窄症：间歇性破行

13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)

13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳

14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少

15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍

16.颈维病主要体征：压头试验阳性

三十六、关节感染

1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌

2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡

4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏

5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影

6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏

三

十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发

2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁

3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长

4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状

5.骨囊肿好发：长管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治

2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显

3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断

三十九、生殖肿瘤

1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛

2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别

3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%

4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血

5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官

8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺

9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出现：尿频

2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫

四十一、损伤

1.骑跨伤最易损伤：球部

2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别

3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤

四十二、结核

1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理

2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水

四

十三、畸形

1.单侧隐睾手术应：2 岁前

2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失

3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉

四十四、颅疝

1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍

2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位

3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大

四十五、脑伤

1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)

2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经

3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)

4.头皮外伤先触及：头皮血肿

5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征

6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下

7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动

8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜

9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影

10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)

四

十六、颅血管

1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功

2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐

3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻

4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

第四篇：临床执业、助理医师考试成绩查询

一、成绩查询

医师实践技能成绩查询一般是在考后半个月陆续发布。

医学综合笔试成绩查询一般是12月份在国家医学考试中心进行网上查询。

二、通过标准

医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。

临床执业/助理医师考试医学综合笔试通过标准每年都会有所变化。

1999-2011年临床执业医师资格考试医学综合笔试合格线分数线：

2011年临床执业医师356分

2010年临床执业医师351分

2009年临床执业医师345分

2008年临床执业医师359分

2007年临床执业医师350分

2006年临床执业医师360分

2005年临床执业医师335分

2004年临床执业医师328分

2003年临床执业医师302分

2002年临床执业医师302分 2001年临床执业医师334分

2000年临床执业医师305分

1999年临床执业医师320分

临床助理医师考试医学综合笔试通过标准每年都会有所变化。

1999-2011年临床执业助理医师资格考试医学综合笔试合格线分数线：

2011年临床执业助理医师175分 2010年临床执业助理医师170分

2009年临床执业助理医师160分

2008年临床执业助理医师178分

2007年临床执业助理医师180分

2006年临床执业助理医师183分 2005年临床执业助理医师173分

2004年临床执业助理医师168分

2003年临床执业助理医师154分

2002年临床执业助理医师158分

2001年临床执业助理医师174分 2000年临床执业助理医师166分

1999年临床执业助理医师158分

第五篇：2018临床执业医师综合知识点(一百四十七)

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第九节 心肌疾病 病毒性心肌炎

病因：柯萨奇病毒

一、临床表现

 1-3周前有病毒感染的前驱症状。

 体检可见与发热程度不平行的心动过速、心律失常、杂音。 血清肌钙蛋白、CK-MB升高。

二、辅助检查

1.X线：可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。2.心电图：S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。

3.超声心动图：可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。

4.心脏磁共振：钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。5.非特异性炎症指标检测：红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症指标常升高。6.病毒血清学检测：仅对病因有提示作用。7.心内膜心肌活检：有创，一般不用。

三、诊断

病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。

四、治疗

卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，抗病毒治疗。

心肌病

一、分类

遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。

混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病

获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速性心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病

扩张型心肌病

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一、主要临床表现

1.双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退为特征。2.充血性心力衰竭的症状

二、辅助检查

超声心动图：“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室壁薄，室壁运动弱，瓣口开放幅度小）

三、治疗——无特效治疗

治疗旨在阻止基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制，控制心律失常和预防猝死，预防栓塞，提高生活质量和延长生存。

肥厚型心肌病

一、主要临床表现

1.左室或右室肥厚、心室腔变小、左心室舒张期顺应性下降和充盈受限为特征，左室流出道可有或无梗阻。

2.胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音 3.猝死可为首发症状

二、辅助检查

超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3

三、治疗

HCM的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。1.避免使用洋地黄、硝酸甘油及利尿剂。

2.应用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

第十节 心包疾病和心脏损伤

急性心包炎

一、病因

风湿热、结核及细菌感染

二、临床表现

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三、典型心电图和超声心动图表现

1.心电图

（1）除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。

（2）一至数日后，随ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在。

（3）常有窦性心动过速。积液量较大情况可以出现QRS电交替。

2.超声心动图：可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。

2.鉴别诊断

应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病相鉴别。胸痛伴心电图ST段抬高的需要与急性心肌梗死相鉴别。有高血压病史的胸痛患者需与夹层动脉瘤破裂相鉴别。

五、治疗

1.对症治疗：非甾体类抗炎药是主要的治疗药物 2.心包穿刺、心包切除术 【补充】 心脏压塞

1.Beck三联征：动脉压下降、颈静脉怒张、心音遥远。2.奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg。心包穿刺 1.指征

（1）诊断性穿刺用于判定积液的性质（2）有心包压塞时，穿刺抽液可减轻症状

来源：金樟教育集团医考事业部