2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点

第一篇：2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点

2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(1)

2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点汇总，希望对大家复习有帮助！

支气管哮喘 支气管哮喘的治疗(一)去除病因(二)控制发作 1.支气管扩张剂

(1)拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。(2)茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。(1)吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用药：病情较重者短期治疗。3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。(三)哮喘持续状态的处理

1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。

2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。6.镇静剂：水合氯醛灌肠。

7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸

www.xiexiebang.com 肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。支气管哮喘的预防(一)自我教育管理：(二)预防复发 1.免疫治疗(1)脱敏疗法

(2)免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。3.酮替芬

4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。麻疹

麻疹的病因及临床表现

(一)病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。

(二)临床表现：典型麻疹可分为以下四期 1.潜伏期：接触后10～14天，最长可4周。2.前驱期： 一般为3～4天。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型;②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)。

3.出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。

4.恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。麻疹的并发症及治疗(一)并发症

1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。

www.xiexiebang.com 3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4.结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。(二)治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。麻疹的预防：关键是接种麻疹疫苗。

1.控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。

2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。结核病的概论

一、病因

肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。

二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。

(一)试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性();10～19mm为中度阳性()，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应()。(二)临床意义

1.阳性反应①曾种过卡介苗;②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.阴性反应①未感染过结核;②初次感染4～8周内;③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效。原发型肺结核

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。

一、病理

www.xiexiebang.com 基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：

1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见。2.进展：

①原发病灶扩大，产生空洞;②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。

③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。④结核性胸膜炎。

3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。原发型肺结核的临床表现

症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。

体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

原发型肺结核的诊断和鉴别诊断

(一)临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕。

(二)结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。(三)X线检查

1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。2.支气管淋巴结结核：①炎症型;②结节型;③微小型。(四)纤维支气管镜检查：

1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。原发型肺结核的治疗

www.xiexiebang.com(一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

二、临床表现

(一)早期(前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。

(二)中期(脑膜刺激期)：1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。

三、诊断

(四)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。(五)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

(六)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

(八)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

(九)结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。

四、鉴别诊断

(一)化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。

www.xiexiebang.com(二)隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。

(三)病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。

五、治疗

(一)一般疗法：休息、护理、合理营养。(二)控制炎症

1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。(三)降低颅内高压 1.脱水剂：20%甘露醇。2.利尿剂：乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。(四)对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。(五)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。小儿解剖、生理特点 小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿呼吸系统解剖特点

www.xiexiebang.com 呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。2.下呼吸道

婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。

小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。3.胸廓

婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位，膈肌位置较高;呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。急性上呼吸道感染临床表现 年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。1.一般类型上感

常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿

www.xiexiebang.com 可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。2.两种特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。(2)咽-结合膜热

病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鉴别诊断

1.流行性感冒：为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。2.急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。急性上呼吸道感染的治疗

1.一般治疗：休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。

2.病因治疗：三氮唑核苷(病毒唑)，疗程3～5日。如继发细菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。3.对症治疗

①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分类

1.病理分类：支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

www.xiexiebang.com 2.病因分类：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。支原体肺炎：肺炎支原体所致。衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。3.病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分类：(1)轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。(2)重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。5.发生肺炎的地区分类：

社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎;院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。支气管肺炎的辅助检查(1)病原学检查

①病毒分离，其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。(2)外周血检查

白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。(3)胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。(4)血气分析 支气管肺炎的治疗(1)一般治疗

空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

www.xiexiebang.com(2)病原治疗

用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。

金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。

大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。

用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。抗病毒治疗：三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。(3)对症治疗

氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器 保持呼吸道通畅：祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。

(5)腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml静滴。

(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。(7)肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。

(8)并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重;脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者;张力性气胸。

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第二篇：2016年临床执业助理医师知识点总结

2016年临床执业助理医师知识点总结

在进行执业医师考试之前你是有条理稳扎稳打的复习还是杂乱无章的复习呢？其实2016年执业医师考试复习备考时间已经不多，而掌握一些知识点对通过考试很有帮助。为了帮助各位考生顺利通过考试，乐教考试网小编辛苦整理了2016年临床执业助理医师知识点总结，望各位考生能够多多学习。

酮体测定的概括

(1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁氰化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。

(2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达25～50mg/dl，线性范围达1600mg/dl，但这种方法完全不能测出β-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。当血清酮体浓度<5mmol/L时，就很难测出丙酮的含量。因此这只是一种简便易行的筛选试验。

慢性咽炎的病发原因(一)局部因素：

1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

(二)物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

(三)全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。

急性重型肝炎的概述

急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶 1

分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

化脓性脊柱炎的病发机制及病因

一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有：

1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。乐教考试网小编整理

3、经淋巴引流蔓延至椎体。

二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径：

1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。

2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。

肩周炎诊断

(1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。

(2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。乐教考试网小编整理

(3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

(4)年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。高血压眼底改变分级

Ⅰ级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞;Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。乐教考试网小编整理

高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。

外耳病的概述

钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

手臂消毒法

在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

血液的生理功能

1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。

2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。

3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。

4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。乐教考试网小编整理

线粒体的结构

在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小1到4微米。另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。

线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。

内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质”，而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。乐教考试网小编整理

消化性溃疡的概述

一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

二、病变

(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。(二)特点：

1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。乐教考试网小编整理

三、结局及合并症：

1、愈合：多由肉芽组织增生填满。

2、幽门梗阻：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

3、穿孔：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%.意识障碍的临床症状(一)醒觉障碍

根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。

4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：乐教考试网小编整理

(1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反 5

射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

(2)中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

(3)深昏迷：对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有特殊类型的昏迷：

1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。乐教考试网小编整理

2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。

(二)意识内容障碍

1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态多见于高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具有恐怖性质因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。乐教考试网小编整理

微量元素分布及生理功能

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、6

钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些无素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。

微量元素的生理功能大致可以归为以下范围：

①体内约50%～70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂;②构成体内重要的载体及电子传递系统;③参与激素和维生素的合成;④影响生长发育，免疫系统的功能。乐教考试网小编整理 阑尾炎病因|病理

1、阑尾管腔阻塞：

最常见(最主要)的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。

引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。

2、细菌入侵：

阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。

3、病理分型： 可分为4型： ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎

③坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端.④阑尾周围脓肿：阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

引起咽痛并非是咽炎的疾病

1、咽部疾病引起的咽痛。

各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，咽旁和咽后脓肿，急性会厌炎，咽结核等。急性炎症，咽痛明显，慢性炎症则咽痛较轻，或无咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等，也会引起咽痛。乐教考试网小编整理

2、邻近器官疾病引起的咽痛。

属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎，食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。

3、全身性疾病引起的咽痛。

在一些全身性疾病中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在月经前3～4天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平过高有关。

腹部损伤的临床表现

1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。

2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾)：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。左季肋部—脾损伤 右侧腹部损伤，出现苍白休克——肝损伤。

3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱)：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。乐教考试网小编整理

肠易激综合征临床表现

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，也是最常见的一种功能性的肠道疾病。最主要的临床表现：腹痛、排便习惯和粪便性状的改变

1、腹痛：以下腹部多见，排便排气后缓解，腹痛不会在睡眠中发作。

2、腹泻：大便多呈稀稀水状稀糊状，可带有黏液，无充血，没有脓血，排便次数不定，一般每日2-4次，多则6-7次。腹泻不在睡眠中出现，所以，不干扰睡眠。这一点可以溃疡性结肠炎相鉴别。同腹痛一样，也不会在睡眠中发生。部分患者腹泻与便秘交替发生。

3、便秘：呈羊粪状或球状，可带有黏液

4、腹胀：傍晚时明显，夜晚睡眠后减轻。

5、其它，主要是一些精神方面的如：相当部分患者可有抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等乐教考试网小编整理

皮脂腺增生鉴别

1.皮脂腺症：皮损发生于出生时或出生后不久，为淡黄色或黄褐色疣状或乳头瘤样增生性斑块，中央无脐窝。组织病理检查为真皮内大量成熟的或接近成熟的皮脂腺，入皮脂腺导管，直接与毛囊漏斗相连，表皮呈疣状乳头瘤样增生。

2.鼻赘：皮损边界不清，组织病理表现为大的皮脂腺和导管，无过度增大的皮脂腺小叶包围着中央呈囊性扩张的导管，与周围组织分界不清，而常见异物肉芽肿。

3.此外尚需与酒渣鼻、表皮样囊肿、黄色瘤等鉴别。

骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。同样，成功的秘诀不在于一蹴而就，而在于你是否能够持之以恒。乐教考试网预祝考生2016年执业医师考试取得一个理想的成绩，大家也可随时关注乐教考试网，我们将第一时间公布相关考试信息。如果对自己没有信心，复习不知道重点，可以做做乐教考试网执业医师提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。如有疑问，马上在线咨询客服帮你解答。

第三篇：2018年中西医助理医师大纲儿科学考试大纲

2018年中西医助理医师大纲《儿科学考试大纲》

2018年中西医执业助理医师考试教材及实践技能考试指导已经公布，相信有很多将要参加2018年中西医执业助理医师考试的考生们都比较关心相较于2017年的教材与实践技能考试指导有没有什么变化。

经过医学.全在.线的确认，2018年的中西医执业助理医师教材与实践技能考试指导与2017年相比较并没有任何变化，大家可以按照原计划进行复习，希望大家都可以在2018年中西医执业医师考试中取得理想的成绩！

2018年中西医助理医师《中西医结合儿科学》考试大纲

第一单元 儿科学基础

细目一：小儿年龄分期与生长发育

要点：

1.年龄分期标准

2.各年龄期特点及与预防保健的关系

3.体格生长发育常用指标

4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法

5.生长发育规律医学全在线网站www.xiexiebang.com

6.感觉运动和语言发育

细目二：小儿生理特点、病理特点

要点：

1.生理特点

2.病理特点

细目三：小儿喂养与保健

要点：

1.能量、营养物质、水的生理需要

2.母乳喂养的优点

3.人工喂养的基本知识

4.辅助食品的添加原则

细目四：小儿诊法概要

要点：

1.望诊的主要内容及临床意义

2.指纹诊查的方法及临床意义

3.啼哭声、粪便气味的临床诊断意义

4.基本脉象

5.按诊(皮肤、头颅、胸腹、四肢)

细目五：儿科辨证的意义

要点：

1.八纲辨证的意义

2.脏腑辨证的意义

3.卫气营血辨证的意义

细目六：儿科治疗概要

要点：

1.治疗原则

2.药物剂量计算常用方法

3.常用内治法则

4.常用外治法和适应证

5.小儿体液平衡的特点和液体疗法

第二单元 新生儿疾病

细目：新生儿黄疸

要点：

1.中医病因病机

2.西医病因及发病机理

3.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

4.西医治疗

5.中医辨证论治 [NextPage]

第三单元 呼吸系统疾病

细目一：急性上呼吸道感染

要点：

1.主要病原体及临床表现

2.中医病因病机及治疗原则

3.小儿上呼吸道感染的特殊类型

4.常见兼夹证(夹痰、夹滞、夹惊)的中医病因病机

5.中医辨证论治

细目二：小儿肺炎

要点：

1.常见病原体及发病机制

2.中医病因病机

3.临床分类方法

4.支气管肺炎、支原体肺炎的临床特点

5.肺炎心衰的诊断标准及主要治疗原则

6.抗生素药物选择原则

7.中医辨证论治

细目三：反复呼吸道感染

要点：

1.诊断标准

2.中医病因病机

3.中医辨证论治

4.水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度

5.西医治疗原则

6.重度脱水伴有休克的补液方法

7.中医辨证论治

第六单元 泌尿系统疾病

细目一：急性肾小球肾炎

要点：

1.西医发病机理

2.中医病因病机

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.西医治疗原则

6.严重病例的西医处理原则

7.中医辨证论治

细目二：肾病综合征

要点：

1.主要临床表现

2.诊断与鉴别诊断

3.中医辨证论治

第七单元 神经肌肉系统疾病

细目一：病毒性脑炎

要点：医学全在线网站www.xiexiebang.com

1.西医发病机理

2.中医病因病机

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.西医治疗措施

6.中医辨证论治 [NextPage]

第八单元 小儿常见心理障碍

细目：注意力缺陷多动障碍

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.中医辨证论治

第九单元 造血系统疾病

细目一：营养性缺铁性贫血

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现、实验室检查

3.诊断与鉴别诊断

4.西医治疗原则及补铁方法

5.中医辨证论治

细目二：特发性血小板减少性紫癜

要点：

1.中医病因病机

2.西医发病机理

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.中医辨证论治

第十单元 内分泌疾病

细目：性早熟

要点：

1.病因与发病机制

2.临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.中医辨证论治

第十一单元 变态反应、结缔组织病

细目一：支气管哮喘

要点：医学全在线网站www.xiexiebang.com

1.中医病因病机

2.发作期的西医发病机理

3.诊断与鉴别诊断

4.西医治疗原则

5.中医辨证论治

6.持续状态的治疗

细目二：风湿热

要点

1.病因及发病机理

2.临床表现

3.鉴别诊断

4.治疗原则

细目三：过敏性紫癜

要点：

1.西医发病机制

2.中医病因病机

3.临床表现

4.诊断及鉴别诊断

5.中医辨证论治 [NextPage]

第十二单元 营养性疾病

细目一：蛋白质-能量营养不良

要点：

1.发病机制

2.临床表现及分型

3.中医辨证论治

细目二：维生素D缺乏性佝偻病

要点：

1.中医病因病机

2.发病机制

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.维生素D制剂的用药方法

6.中医辨证论治

细目四：水痘

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.鉴别诊断

4.中医辨证论治

细目五：猩红热

要点：

1.中医病因病机

2.病原菌及发病机制

3.临床表现与特殊体征

4.诊断与鉴别诊断

5.并发症

6.西医治疗

7.中医辨证论治

细目六：流行性腮腺炎

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.主要并发症

4.中医辨证论治

5.预防与调护

细目七：中毒型细菌性痢疾

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.西医治疗

5.中医辨证论治

细目八：传染性单核细胞增多症

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.鉴别诊断

4.中医辨证论治

细目九：手足口病

要点：医学全在线网站www.xiexiebang.com

1.病因与发病机理

2.中医病因病机

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.中医辨证论治 [NextPage]

第十四单元 寄生虫病

细目：蛔虫病

要点：

1.感染途径

2.临床表现

3.中医辨证论治

第十五单元 小儿危重症的处理

细目：心搏呼吸骤停与心肺复苏术

要点：

1.心搏呼吸骤停的病因

2.心搏呼吸骤停临床表现及诊断

3.心肺复苏的步骤

第十六单元 中医相关病证

细目一：咳嗽

要点：

1.中医病因病机

2.中医辨证论治

细目二：腹痛

要点：

1.中医病因病机

2.中医辨证论治

细目三：积滞

要点：

1.病因病机

2.临床表现

3.诊断要点

4.中医辨证论治

细目四：厌食

要点：医学全在线网站www.xiexiebang.com

1.中医病因病机

2.中医辨证论治

3.中医其他疗法

细目五：急惊风

要点：

1.中医病因病机

2.临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.四证八候

5.中医辨证论治

6.西医急救处理

细目六：遗尿

要点：

1.中医病因病机

2.中医辨证论治

第四篇：2018口腔执业助理医师儿科学习题1

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2018口腔执业助理医师儿科学习题1

成功报名2018口腔执业助理医师考试的考生们，咱们接下来要围绕着考试大纲展开重点复习了。这里，文都医考网小编总结了2018口腔执业助理医师儿科学习题，结合2018年考试内容为整理考点。今天，我们一起复习2018口腔执业助理医师儿科学习题。

一、A1

1、下面关于“青春期”的描述，错误的是

A、是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程

B、又称为少年期，中学学龄期

C、身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰

D、青春期的年龄范围公认应界定在12～22岁

E、女性青春期的发育的开始早于男性，结束的也早

2、女孩青春期年龄一般从几岁开始

A、11～12岁

B、12～13岁

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C、13～15岁

D、13～16岁

E、14～15岁

3、以下不属于新生儿期阶段特点的是

A、新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差

B、是人类独立生活的开始阶段

C、饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡

D、发病率及死亡率高

E、应预防各种感染

4、自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，按年龄划分，属于

A、胎儿期

B、胚胎期

C、围产期

D、新生儿期

E、幼儿期

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5、又称为乳儿期的是

A、胎儿期

B、婴儿期

C、围产期

D、新生儿期

E、幼儿期 6、1周岁后到满3周岁之前，属于

A、婴儿期

B、学龄前期

C、围产期

D、幼儿期

E、新生儿期

7、以下属于幼儿期阶段特点的描述是

A、智能发育较快

B、好奇心强，自我保护能力差

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C、意外事故较多见

D、营养障碍性疾病及腹泻病亦较多见

E、以上均是

8、小儿体格发育的两个高峰时期是

A、学龄期、学龄前期

B、学龄期、青春期

C、青春期、幼儿期

D、学龄期、新生儿期

E、青春期、婴儿期

二、B

1、A.胎儿期

B.新生儿期

C.婴儿期

D.幼儿期

E.学龄前期

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<1>、从出生到生后28天

A B C D E

<2>、从1岁到3岁以前

A B C D E

<3>、性格形成的关键时期

A B C D E

<4>、应加强护理，注意保暖，预防各种感染

A B C D E

2、A.婴儿期

B.胎儿期

C.围产期

D.幼儿期

E.新生儿期

<1>、小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍，是哪一发展阶段的特点

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A B C D E

<2>、饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡是哪一发展阶段

A B C D E

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

青春期又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。特点：①身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰;②第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显;③至本期末各系统发育成熟，体格生长停止：④青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达2～4年;⑤发病率低，但可出现心理、生理、行为问题及神经，内分泌紊乱性疾病。

【该题针对“小儿年龄分期”知识点进行考核】

【答疑编号100826124】

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【正确答案】 A

【答案解析】

青春期又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。特点：①是人类独立生活的开始阶段;②新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差;③发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(第1周新生儿)最高。应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

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新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

婴儿期又称为乳儿期，出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。特点：①体格生长速度稍减慢;②智能发育较快，语言、思维、应人应物能力及自我意识发展迅速;③开始行走，活动范围增大，好奇心强，自我保护能力差;④饮食变化大，由乳类向

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成人饮食过渡;⑤意外事故较多见，营养障碍性疾病及腹泻病亦较多见。故应防止意外创伤和中毒，加强断奶后的营养和喂养指导，重视传染病的预防工作，还应着手进行生活习惯和卫生习惯的培养和训练。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

青春期又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。

二、B

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。

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<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

学龄前期智能发育增快，是性格形成的关键时期。

<4>、【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿期应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2、<1>、【正确答案】 A

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【答案解析】

婴儿期又称为乳儿期，出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。特点：①是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

幼儿期，饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡。

以上是关于2018口腔执业助理医师儿科学习题。更多关于2018口腔执业助理医师考试复习和资料，详情关注文都医考网口腔执业助理医师目!我们会定期提供口腔执业助理医师考试复习资料供大家学习!

第五篇：【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：感染性疾病

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：感染性疾病

2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPA,双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。该患儿最可能诊断为

A、癫痫

B、中暑

C、中毒性细菌性痢疾

D、病毒性脑炎

E、流行性乙型脑炎

2、男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，该患儿最可能的诊断是

A、乙型脑炎

B、败血症

C、脑型疟疾

D、中毒型菌痢

E、流行性脑脊髓膜炎

3、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T 40℃，P 169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大

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A、病毒性肺炎并休克

B、支气管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、败血症

E、以上都不是

4、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A、红霉素

B、头孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色，心肺正常。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、药疹

D、肠道病毒感染

E、猩红热 6、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为

A、麻疹

B、药疹

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C、风疹

D、幼儿急疹

E、荨麻疹 7、2岁患儿，发热l天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、荨麻疹

8、患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天 9、1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，诊断为

A、麻疹并发肺炎

B、风疹并发肺炎

C、麻疹并发肺炎，心衰

D、风疹并发肺炎，心衰

E、猩红热并发肺炎

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10、患儿，1岁。发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson线，口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗，该患儿诊断麻疹，属麻疹病程哪一期

A、潜伏期

B、前驱期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢复期 11、2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。最可能的诊断是

A、风疹

B、幼儿急疹

C、猩红热

D、肠道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出现皮疹的部位是

A、面部、颈部

B、耳后、颈部发际边缘

C、躯干

D、四肢

E、手、足

13、关于麻疹流行病学下述错误的是

A、麻疹患者是唯一传染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性

C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中

D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播

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E、也可通过粪便传播

14、关于中毒性痢疾下述哪项是错误的 A、多见于2～7岁体质较好小儿

B、本病的发生与患儿特异性体质有关

C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致

D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状

E、临床分型：休克型、脑型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的 A、初起于四肢

B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

16、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确

A、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

B、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

C、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

D、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

E、以上都不是

17、风疹与麻疹的主要鉴别点是

A、全身症状轻

B、皮疹为全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日内出齐

E、外周血白细胞减少

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18、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是

A、低中度发热

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日。体检：精神萎靡，目光凝视，心音有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝、脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，为确定诊断首先应做何种检查

A、血细胞计数+分类

B、盐水灌肠查大便

C、腰穿检查脑脊液

D、结核菌素试验

E、头颅CT

三、A3/A4

1、患儿，5岁。于8月中旬发病，高热2小时抽搐l次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：面色苍白，意识朦胧，四肢凉，血压：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、诊断首先考虑

A、高热惊厥

B、中毒性菌痢

C、乙型脑炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性脑炎

<2>、为进一步确诊首选做哪项检查

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A、脑脊液检查

B、血常规

C、便常规

D、脑电图

E、血培养

2、患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T 40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

<1>、该患儿应考虑为何病

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、水痘

<2>、为明确诊断，应立即做哪项检查

A、血常规

B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体

C、便常规

D、血清抗体检查

E、皮疹印片

<3>、在患儿的处理中，哪项不正确

A、烦躁时可用少量镇静剂

B、高热时用少量退热剂

C、大量抗生素治疗

D、剧咳时可用镇咳祛痰药

E、在维生素A.缺乏区的患儿应补充维生素A

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3、患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特点是

A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐

B、自而部卅疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身

C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，l日出齐，次日消退

D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色

E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样

<2>、此患儿应隔离至

A、出疹后5天

B、出疹后1周 C、出疹后10天

D、出疹后2周 E、出疹后3周

<3>、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患儿有接触史，应采取何措施

A、立即接种麻疹疫苗

B、立即注射丙种球蛋白

C、注射青霉素

D、口服复方新诺明

E、口服转移因子

四、B1、A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

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D.猩红热

E.荨麻疹

<1>、患儿，7个月。发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹

A B C D E

<2>、患儿，2岁。4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗

A B C D E

<3>、患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊.体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物。舌红。乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血,窝处明显,肺正常

A B C D E

<4>、患儿，3岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹

A B C D E 答案部分

一、A11、【正确答案】 C

【答案解析】

此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。

根据患者的临床表现，最可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾：

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症状体征

潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2、脑型(脑微循环障碍型)

因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

3、肺型(肺微循环障碍型)

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表现如下：

①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。

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④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

患者心音较弱考虑合并心衰。

“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

猩红热临床表现

(1)潜伏期 通常为2～3天。

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(2)前驱期 一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

(3)出疹期 发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤

6、【正确答案】 D

【答案解析】

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现: 本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿.眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%-90%。

所以本题考虑选D。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

8、【正确答案】 E

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9、【正确答案】 C

【答案解析】

题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻诊)后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

11、【正确答案】 E

【答案解析】

麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔两侧正对第一臼齿的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、性状为0.1至1毫米大小的白色小点，周围有红晕。初起有数个，以后可逐渐增多，这是早期诊断的重要依据，发热3-5

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天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退，消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C

并不是细菌裂解后才释放的。

因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。

中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。

菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类，其临床表现分述如下:

(1)急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

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①普通型:急性起病，体温达39℃-40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃-41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

a.休克型:早期患儿面色灰白，口周青紫，肢端发冷，指趾甲苍白，心率和呼吸增快。随病情发展，面色变灰，指趾甲、口唇发绀，皮肤发花，心率每分钟达160次以上，心音低钝，脉细弱，意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。

b.脑型:多见于学龄前儿童，乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒，突然出现惊厥、四肢抽动，两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清，以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡，直至昏迷。患儿面色灰白，且体温越高面色越灰，神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭，则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥，都是颅压增高的征兆，要积极处理，以防呼吸衰竭发生。

菌痢有脑水肿时，眼底改变并不明显，不能以此来判断有无脑水肿。

C.肺型：又称呼吸窘迫综合症，以肺循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑病或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。D:混和型:脑型和休克型表现同时存在，病情更严重。

(2}迁延性菌痢 病程在2周-2个月之间，系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状，只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多，有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。

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(3}慢性菌痢 病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时，或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致，也可因耐药菌株引起。除腹泻外，其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。

15、【正确答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。

16、【正确答案】 B

【答案解析】

对怀疑有麻疹病毒接触史且没有接种过麻疹疫苗的小儿(尤其是体弱多病或免疫力低下的小儿)，应及时进行被动免疫，并尽早给其注射质量可靠的丙种球蛋白。

17、【正确答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期 一般为10-14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿

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常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期 出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大

18、【正确答案】 B

【答案解析】

对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹粘膜斑

在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。

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二、A21、【正确答案】 C

三、A3/A41、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

这道题选C

患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规

急性细菌性痢疾临床分为四型：普通型、轻型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2～7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并不明显，常在高热后数小时出现精神萎靡，面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状，以后才出现腹泻，造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味，这是和一般菌痢的区别点。

孩子患痢疾后出现以下中毒表现时，为中毒性痢疾。

①发烧在39.5℃以上，伴有烦躁、抽风或昏迷。

②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到。

③呼吸深浅不匀、快慢不齐，出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象。

④腹泻或脓血便不明显，或无便排出。

2、<1>、【正确答案】 A

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【正确答案】 B

【答案解析】

考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

<3>、【正确答案】 C

3、<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 B

四、B1、<1>、【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期：也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线

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(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

猩红热的临床表现

潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮

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疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深 红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。

<4>、【正确答案】 A