临床医师考试儿科学历年笔试要点总结

第一篇：临床医师考试儿科学历年笔试要点总结

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第二篇：儿科学中西医执业医师考试总结

儿科学

第一单元 儿科学基础

一、小儿生长发育

1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.77－12个月＝6+0.5*月龄2岁－12岁：体重＝年龄*2+8

2、身长：出生约50cm，第一年长25cm

2－12岁身长＝年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm

4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1

5、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月

6、新生儿期呼吸：40－45 脉搏：120－140血压：收缩压＝80+年龄*2舒张压＝收缩压*2/3

二、小儿营养 蛋白质10－15%

脂肪25－30%――供给热量的重要来源 糖50－60%――热量的主要来源 维生素与无机盐 水溶性维生素是：VitB

三、小儿诊法

小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神

小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲

四、小儿体液平衡

1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、补液

（1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原则：先盐后糖。

低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/3－1/5张含钠液

（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢 第二单元 新生儿疾病

一、新生儿黄疸

1、生理性黄疸：生后2－3天

总胆红素足月儿＜221，早产儿＜2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。

总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257

二、新生儿寒冷损伤综合征

轻度：体温30－35，皮肤硬肿范围＜50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元 呼吸系统疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊类型：

疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎

二、急性支气管炎

诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。

胸部X线表现：正常或有纹理增强。

三、肺炎 病原体为病毒和细菌

1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。

起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿

4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。

肺炎心衰的诊断标准：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然极度烦躁不安，发绀（4）肝脏迅速增大

（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素

耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素

第四单元 循环系统疾病

一、病毒性心肌炎

多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体：柯萨奇乙组病毒 诊断标准：

1、急慢性心衰或心脑综合征

2、奔马律心心包磨擦音

3、心脏扩大

4、心电图有明显心律失常和ST－T改变

中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱

二、充血性心衰

发病率最高的年龄段是：1岁以内

三、先天性心脏病

最常见的类型：室间隔缺损 第五单元 消化系统疾病

一、鹅口疮

病原体：白色念珠菌感染。

多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜

二、疱疹性口炎

病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段：1－3岁

三、小儿腹泻

病原体：细菌感染为大肠杆菌。

病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐病毒性肠炎：多发于9－11月。

发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。

金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液

重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠 第六单元 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

1、诊断：急性起病，1－3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害4－8周内总补体及C3下降

2、治疗：青霉素――清除体内残存的链球菌

3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰

二、肾病综合征

1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg 临床特征最重要高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）单纯性：2－7岁。高度浮肿，呈凹陷性。

（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症

（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。

3、治疗：首选肾上腺皮质激素

4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七单元 神经肌肉系统疾病

一、化脓性脑膜炎

1、病原体：肺炎球菌最多见

新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见； 年长儿以金葡菌多见。

2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征

新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型

2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征 病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见

流感杆菌：多见于3个月至3岁

葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性 大肠杆菌：多见于新生儿。

3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。

4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水

5、治疗：

（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素

肺炎双球菌：青霉素+氯霉素 流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素

大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成类青霉素

（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂

二、病毒性脑炎

1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。

3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。

4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。

对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。

三、癫痫

第八单元 小儿常见心理障碍 多发性抽动症

病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄 ：6－14岁 第九单元 造血系统疾病

一、营养性贫血

以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。

二、特发性血小板减少性紫癜

1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜100。

骨髓巨核细胞增多或正常。

血清中检出抗血小板抗体。急性型＜6个月；慢性型＞6个月。

2、分型：

急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1－3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。

慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元 结缔组织病及免疫性疾病

一、支气管哮喘

1、婴幼儿哮喘的诊断标准：

喘息发作＞3次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准

喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘的诊断：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。

二、风湿热

1、病原体：A组b型深血性链球菌感染

2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。

4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。

5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；

关节炎； 舞蹈病；

皮下结节――风湿活动的显著标志。环形红斑

6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素

三、类风湿性关节炎

1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎

2、表现

四、过敏性紫癜

1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见

2、表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害

五、皮肤粘膜淋巴结综合征

1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。

2、诊断：

（1）不明原因的发热，持续5天或更久。――最早症状（2）双侧球结膜弥漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑

（5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：＜5岁

3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。

4、治疗：首选阿司匹林 第十一单元 营养性疾病

一、蛋白质－能量营养不良

1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低

2、发病年龄：主要见于3岁以下

3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏

4、最常见的并发症：营养性贫血

二、佝偻病

1、病因：维生素D缺乏

2、分期：

活动早期（初期）：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。碱性磷酸酶明显增加。

恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常 后遗症期：骨骺畸形。

三、手足搐搦症

1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。

2、病因：血钙降低

3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注 第十二单元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原体：麻疹病毒。

2、年龄：6个月－5岁

3、季节：冬春季

4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道

5状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑

6、常见并发症：肺炎

7、中医治疗

（1）顺证：初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减见形期（出疹期）――清热透表汤加减恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺――麻杏石甘汤热毒攻喉――清咽下痰汤邪陷心肝――羚角钩藤汤

二、风疹

1、病原体：风疹病毒

2、表现：

潜伏期：18天左右

前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

发疹期：发热半天－1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大

3、中医辨证

邪郁肺卫――银翘散 邪入气营――透疹凉解汤

三、幼儿急疹

1、年龄：6－18个月

2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。

四、水痘

1、病原体：水痘－带状疱疹病毒

五、猩红热

1、病原体：A组乙型溶血性链球菌

2、临床特征：发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。

3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：

邪侵肺卫――解肌透痧汤 毒在气营――凉营清气汤 疹后伤阴――沙参麦冬汤

六、流行性腮腺炎

1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见

2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。

3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎

4、中医辨证治疗

温毒在表――柴胡葛根汤 热毒蕴结――普济消毒饮 邪陷心肝――清瘟败毒饮 毒窜睾腹――龙胆泻肝汤

七、中毒型细菌性痢疾

1、病病：痢疾杆菌。

2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。

八、传染性单核细胞增多症

1、病因：EB病毒感染。

中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。

2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。

外周血异常淋巴细胞达10%。血清中出现嗜异性IgM抗体。

3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰 第十三单元 寄生虫病

第三篇：2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点

2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(1)

2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点汇总，希望对大家复习有帮助！

支气管哮喘 支气管哮喘的治疗(一)去除病因(二)控制发作 1.支气管扩张剂

(1)拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。(2)茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。(1)吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用药：病情较重者短期治疗。3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。(三)哮喘持续状态的处理

1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。

2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。6.镇静剂：水合氯醛灌肠。

7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸

www.xiexiebang.com 肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。支气管哮喘的预防(一)自我教育管理：(二)预防复发 1.免疫治疗(1)脱敏疗法

(2)免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。3.酮替芬

4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。麻疹

麻疹的病因及临床表现

(一)病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。

(二)临床表现：典型麻疹可分为以下四期 1.潜伏期：接触后10～14天，最长可4周。2.前驱期： 一般为3～4天。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型;②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)。

3.出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。

4.恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。麻疹的并发症及治疗(一)并发症

1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。

www.xiexiebang.com 3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4.结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。(二)治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。麻疹的预防：关键是接种麻疹疫苗。

1.控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。

2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。结核病的概论

一、病因

肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。

二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。

(一)试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性();10～19mm为中度阳性()，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应()。(二)临床意义

1.阳性反应①曾种过卡介苗;②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.阴性反应①未感染过结核;②初次感染4～8周内;③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效。原发型肺结核

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。

一、病理

www.xiexiebang.com 基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：

1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见。2.进展：

①原发病灶扩大，产生空洞;②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。

③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。④结核性胸膜炎。

3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。原发型肺结核的临床表现

症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。

体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

原发型肺结核的诊断和鉴别诊断

(一)临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕。

(二)结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。(三)X线检查

1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。2.支气管淋巴结结核：①炎症型;②结节型;③微小型。(四)纤维支气管镜检查：

1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。原发型肺结核的治疗

www.xiexiebang.com(一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

二、临床表现

(一)早期(前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。

(二)中期(脑膜刺激期)：1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。

三、诊断

(四)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。(五)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

(六)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

(八)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

(九)结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。

四、鉴别诊断

(一)化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。

www.xiexiebang.com(二)隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。

(三)病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。

五、治疗

(一)一般疗法：休息、护理、合理营养。(二)控制炎症

1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。(三)降低颅内高压 1.脱水剂：20%甘露醇。2.利尿剂：乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。(四)对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。(五)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。小儿解剖、生理特点 小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿呼吸系统解剖特点

www.xiexiebang.com 呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。2.下呼吸道

婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。

小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。3.胸廓

婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位，膈肌位置较高;呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。急性上呼吸道感染临床表现 年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。1.一般类型上感

常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿

www.xiexiebang.com 可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。2.两种特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。(2)咽-结合膜热

病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鉴别诊断

1.流行性感冒：为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。2.急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。急性上呼吸道感染的治疗

1.一般治疗：休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。

2.病因治疗：三氮唑核苷(病毒唑)，疗程3～5日。如继发细菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。3.对症治疗

①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分类

1.病理分类：支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

www.xiexiebang.com 2.病因分类：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。支原体肺炎：肺炎支原体所致。衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。3.病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分类：(1)轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。(2)重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。5.发生肺炎的地区分类：

社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎;院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。支气管肺炎的辅助检查(1)病原学检查

①病毒分离，其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。(2)外周血检查

白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。(3)胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。(4)血气分析 支气管肺炎的治疗(1)一般治疗

空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

www.xiexiebang.com(2)病原治疗

用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。

金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。

大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。

用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。抗病毒治疗：三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。(3)对症治疗

氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器 保持呼吸道通畅：祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。

(5)腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml静滴。

(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。(7)肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。

(8)并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重;脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者;张力性气胸。

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第四篇：历年临床执业医师考试试题及答案

历年临床执业医师考试试题及答案

临床执业医师考试对于大多数考生来说是非常头疼的，很多考生在临床执业医师考试之前都付出了大量的时间来复习、做题，但是考试结束之后都不是很理想，为了帮助考生能够在临床执业医师考试中拿到高分，医学教育网小编整理了临床执业医师考点，希望对大家有所用处！第1题

作为机体获得对HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是()A.HBsAg(+)B.抗-HBs(+)C.HBeAg(+)D.抗-HBe(-)E.抗-HBe(+)正确答案：B, 第2题

与志贺菌毒素致病作用类似的是()A.肉毒外毒素 B.大肠埃希菌内毒素 C.霍乱肠毒素

D.金黄色葡萄球菌外毒素 E.伤寒沙门菌内毒素 正确答案：C, 第3题

男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选()A.氢化可的松保留灌肠 B.口服强的松 C.口服氟哌酸 D.口服灭滴灵 E.口服SASP

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正确答案：E, 第4题

患儿，女，6个月，腹泻4天。每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前卤、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并()A.重度脱水+酸中毒

B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭 C.轻度脱水+低钾血症 D.中度脱水+低钾血症

E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭 正确答案：A, 第5题

病毒性肺炎的可靠依据是()A.间质性肺炎

B.淋巴细胞，单核细胞为主的炎细胞浸润 C.上皮细胞内病毒包涵体 D.肺泡上皮细胞增生 E.肺泡内透明膜形成 正确答案：C, 第6题

女性。35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是()A.慢性支气管炎 B.风心病 C.支气管扩张 D.支气管内膜结核 E.肺癌早期 正确答案：C, 第7题

慢性菌痢的病程应该超过的时间是()A.1个月

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B.2个月 C.3个月 D.6个月 E.12个月 正确答案：B, 第8题

绞窄性肠梗阻是指()A.无机械因素存在的肠梗阻 B.肠壁血运障碍的肠梗阻 C.肠壁肿瘤引起的肠梗阻 D.肠内容物运行停止所致的肠梗阻 E.肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 正确答案：B, 第9题

关于脑膜炎球菌的描述，正确的是()A.革兰阳性肾形双球菌

B.专性需氧，普通培养基中不能生长 C.对理化因素抵抗力强

D.致病物质有菌毛、荚膜、外毒素

E.标本直接涂片，细菌不可能位于中性粒细胞内 正确答案：B, 第10题

男孩10岁，胸骨左缘2肋间听到Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂。x线胸片显示右房右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为()A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄 正确答案：B, 第11题

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患者，女，56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗()A.硫脲类制剂 B.碘制剂 C.心得安 D.E.手术 正确答案：E, 第12题

慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的()A.小于25% B.小于35% C.小于45% D.小于55% E.小于65% 正确答案：B, 第13题

下列哪项是急性肺脓肿最具特征的症状()A.畏寒高热 B.呼吸困难 C.咳嗽伴胸痛 D.咯血伴咳嗽 E.咳大量脓臭痰 正确答案：E, 第17519题(单项选择题)(每题1.00分)题目分类:第二部分专业综合与实践综合>单项选择题> 男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为()A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/甲

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D.Ⅲ/乙 E.Ⅲ/丙 正确答案：E, 第15题

糖尿病肾病的特点是()A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 C.尿中最先出现M蛋白及微球蛋白 D.常发生坏死性乳头炎

E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 正确答案：E, 第16题

下列哪项是胃大部切除术后患者出现贫血的主要原因()A.HC1减少 B.减少 C.黏液减少 D.内因子减少 E.胃蛋白酶活性降低 正确答案：D, 第17题

二十一、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。

提示：入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大，尿检主要表现为()A.大量的均一红细胞 B.大量的红细胞，白细胞 C.大量的红细胞伴凝块

D.大量的红细胞，变形红细胞>70% E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞 正确答案：D, 第18题

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一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是()A.利多卡因静注 B.胺碘酮口服 C.苯妥英钠静注 D.维拉帕米 E.普罗帕酮静注 正确答案：A, 第19题

患者，女，66岁，2年来经常不能完整叙述新近发生的事情，却常常无中生有地讲述一些从未发生过的事情，患者意识清楚，但经常记错时间和地点。此症状最可能是()A.脑衰弱综合征 B.遗忘综合征 C.急性脑病综合征 D.痴呆综合征 E.Cotard综合征 正确答案：B, 第20题

保存菌种最好的方法是()A.4℃冰箱 B.半固体培养基 C.甘油盐水保存液 D.-20℃冰箱 E.冷冻真空干燥法 正确答案：E 第21题

属于宫颈癌癌前病变的是()A.宫颈Ⅲ级糜烂 B.宫颈储备细胞增生 C.宫颈鳞状上皮化生 D.宫颈鳞状上皮化

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E.宫颈不典型增生 正确答案：E, 第22题

急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是()A.抑肽酶 B.胰升糖素 C.降钙素 D.生长抑素 E.奥曲肽 正确答案：A, 第23题

左室内压上升速度最快是在()A.等容收缩期 B.等容舒张期 C.快速充盈期 D.减慢射血期 E.快速射血期 正确答案：A, 第24题

混合型血栓可见于()A.静脉内柱状血栓的尾部 B.毛细血管内血栓

C.急性心内膜炎的疣状血栓 D.动脉血栓头部 E.心室内附壁血栓 正确答案：E, 第25题 采集病史应()A.精诚团结，紧密合作 B.全神贯注，语言得当 C.全面系统，认真细致

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D.举止端庄，态度热情 E.严密观察，勤于护理 正确答案：B, 第26题

以下备选答案中皆属于选择偏倚的是()A.入院率偏倚、诊断怀疑偏倚、失访偏倚 B.暴露怀疑偏倚、现患-新发病例偏倚、失访偏倚 C.入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、无应答偏倚 D.易感性偏倚、测量偏倚、无应答偏倚 E.入院率偏倚、测量偏倚、失访偏倚 正确答案：C, 第27题

阻碍细胞有丝分裂的抗癌药是()A.丝裂霉素 B.氟尿嘧啶 C.紫杉醇 D.甲氨喋呤 E.以上都不是 正确答案：C, 第28题

在心理治疗中，患者发掘自己的内部资源，积极配合治疗，这主要体现了心理治疗的()A.学习性 B.自主性 C.实效性 D.主观性 E.积极性 正确答案：B, 第29题

用碱性溶液冲洗阴道可提高疗效()A.滴虫性阴道炎

B.外阴阴道假丝酵母菌病

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C.老年性阴道炎 D.幼女性阴道炎 E.阿米巴阴道炎 正确答案：B, 第30题

胸膜组织切片见成团类上皮细胞.包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为()A.组织细胞增生症 B.胸膜结核 C.胸膜间皮瘤 D.纤维素件胸膜炎 E.胸膜淋巴瘤 正确答案：B, 第31题

两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏挤压，其比例是()A.4次心脏挤压，1次人工呼吸 B.5次心脏挤压，1次人工呼吸 C.8次心脏挤压，1次人工呼吸 D.10次心脏挤压，1次人工呼吸 E.30次心脏挤压，2次人工呼吸 正确答案：E, 第32题

医学史上第一次卫生革命的标志是()A.疾病从单纯治疗向群体预防发展 B.个体预防向群体预防发展 C.个体摄生向治疗与预防相结合发展 D.群体预防向社会医学发展

E.疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展 正确答案：B, 第33题

为防新生儿感染，与新生儿接触时最重要的防护措施是()

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A.刷洗操作者双手 B.穿隔离衣 C.戴口罩

D.给新生儿被接触处涂消毒剂 E.不要用手接触新生儿 正确答案：A, 第34题

下列疾病好发部位的描述中，哪一项是错误的()A.慢性溃疡——胃窦及移行部小弯侧 B.十二指肠溃疡——十二指肠起始部 C.伤寒——回肠上段 D.细菌性痢疾——大肠上段 E.阿米巴痢疾——结肠上段 正确答案：C, 第35题

酶竞争性抑制作用的特点是()A.Km值不变，Vmax降低 B.Km值降低，Vmax不变 C.Km值增高，Vmax不变 D.Km值不变，Vmax增加 E.Km值降低，Vmax降低 正确答案：C, 第36题

胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确?()A.术后一周 B.血胆红素正常 C.病人体温正常

D.病人无腹痛、腹胀等症状 E.T管造影示肝内外胆管显影正常 正确答案：A, 第37题

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某社区人群吸烟率高达60%，因此决定开展社区控烟工作。若请你提供建议，你建议他们控烟的最佳策略是()A.督促戒烟 B.减少被动吸烟 C.阻止新烟民产生

D.提高戒烟率+减少被动吸烟

E.提高戒烟率+减少被动吸烟+阻止新烟民产生 正确答案：E, 第38题

以下对支气管扩张症最有诊断意义的是()A.幼年曾患麻疹肺炎 B.咳大量脓痰 C.杵状指

D.X线胸片示卷发征

E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管 正确答案：E, 第39题

原发性三叉神经痛的临床特点是()A.持续性面部疼痛

B.面部发作性短暂剧烈疼痛 C.前额部发作性疼痛伴视物不清 D.咽部发作性剧烈短暂疼痛 E.眼眶部疼痛伴有视力下降 正确答案：B, 第40题

统计学上的系统误差、测量误差、抽样误差在实际工作中()A.均不可避免

B.系统误差和测量误差不可避免 C.测量误差和抽样误差不可避免 D.系统误差和抽样误差不可避免 E.只有抽样误差不可避免

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正确答案：C, 第41题

不符合神经症共同特点的是()A.症状可有相应的器质性病变 B.社会功能多相对完好 C.多无明显的精神病性症状 D.与心理社会因素有关 E.患者常有一定的易感素质 正确答案：A, 第42题

三

十一、女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音,双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析，此时首先考虑的合并症为()A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞 正确答案：C, 第43题

只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为()A.三叉神经运动核 B.迷走神经背运动核 C.疑核 D.舌下神经核 E.动眼神经核 正确答案：E, 第44题

下列不是行为治疗理论依据的为()A.经典条件反射

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B.操作条件反射 C.社会学习理论 D.发挥个人潜能 E.社会观察学习正确答案：D, 第45题

女，24岁。活动后气促1周伴胸闷，既往体健。查体：T37.6℃，体型消瘦，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音，心包穿刺抽出血性液体200ml，常规检查示有核细胞，淋巴细胞0.89，最可能的诊断是、()A.梗死后综合征 B.急性非特异性心包炎 C.肿瘤性心包炎 D.化脓性心包炎 E.结核性心包炎 正确答案：E, 第46题

因幽门梗阻而长期行胃肠减压。可造成()A.低氯高钾性碱中毒 B.低氯低钾性酸中毒 C.低氯低钾性碱中毒 D.高氯高钾性酸中毒 E.低氯高钾性酸中毒 正确答案：C, 第47题

原发性肝癌的发生与下列哪种因素有关()A.肠道戊型肝炎病毒感染 B.肠道寄生虫感染 C.肠道细菌感染 D.黄曲霉毒素污染 E.酒精中毒 正确答案：D，www.xiexiebang.com

第48题

男;56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱、继而神志不清。查体：脉搏120次/分，尿糖(一)，尿酮(一)，血尿素氮10.0mmol/L。最可能为()A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷 正确答案：A, 第49题

以下哪项是规范全世界精神科医生行为准则的文件()A.《纪念白求恩》 B.《夏威夷宣言》 C.《纽伦堡法典》 D.《希波克拉底誓言》 E.《赫尔辛基宣言》 正确答案：B, 第50题

急性阑尾炎常见的典型临床表现为()A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性.C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐 正确答案：D, 第51题

对伴有糖尿病的高血压患者不宜选用是()A.氢氯噻嗪 B.哌唑嗪 C.卡托普利 D.米诺地尔

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E.甲基多巴 正确答案：A, 第52题

自身免疫性溶血性贫血可能出现的情况是()A.酸化血清溶血试验阳性 B.抗人球蛋白试验(+)C.红细胞渗透脆性试验增高 D.血红蛋白电泳异常

E.高铁血红蛋白还原试验异常 正确答案：B, 第53题

出现小病大养的情况可能属于()A.病人角色减退 B.病人角色缺如 C.病人角色冲突 D.病人角色强化 E.病人角色异常 正确答案：D, 第54题

哪项是治疗十二指肠球部溃疡最主要的措施()A.抑制胃酸 B.减少胆汁反流 C.保护胃黏膜

D.根除幽门螺杆菌(Hp)E.早期手术 正确答案：A, 第55题

与急性骨髓炎X线表现符合的是()A.骨性病变白干骺端向一侧突出 B.骨端膨胀，呈肥皂泡样改变 C.早期无明显改变

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D.可见Codman三角

E.虫蛀状骨破坏与骨质稀疏并硬化 正确答案：C, 第56题

PR间期固定，但部分P波后无QRS波群见于()A.一度房室传导阻滞 B.二度Ⅰ型房室传导阻滞 C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.室内传导阻滞 正确答案：C, 第57题

多囊卵巢综合征可能出现的情况是()A.子宫性闭经 B.卵巢性闭经 C.垂体性闭经 D.下丘脑闭经 E.哺乳期闭经 正确答案：D, 第58题

有无痛性进行性黄疸的是()A.胰体癌 B.胰头癌 C.胆囊炎 D.肝门部肿瘤 E.胆总管结石 正确答案：B, 第59题

背部手术后拆线时间是第()A.3-4天 B.5-6天

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C.7-9天 D.10-12天 E.14天 正确答案：C, 第60题

克罗恩病诊断最有意义的检查方法()A.腹部B超 B.腹部CT C.粪便潜血 D.胃镜

E.消化道X线钡剂造影 正确答案：E, 第61题

上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是()A.肾动脉狭窄 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症 E.库欣综合征 正确答案：B, 第62题

可引起假膜性肠炎的是()A.甲型溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.淋病奈瑟菌 E.脑膜炎奈瑟菌 正确答案：B, 第63题

结核性腹膜炎的主要感染途径是()A.经口

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B.经淋巴管道 C.腹腔病变直接蔓延 D.经血液循环 E.腰椎病变直接蔓延 正确答案：C, 第64题

医师执业规则的是()A.医师人格尊严、人身安全不受侵犯

B.医师应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范 C.作出显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励

D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械 E.考核不合格的医师可责令其接受培训和继续医学教育 正确答案：D, 第65题

符合胰体癌的是()A.贫血、消瘦 B.无痛性梗阻性黄疸 C.肝和胆囊肿大压痛 D.脐周蓝色改变(Cullen征)E.左上腹痛突出，夜痛加剧，放射到腰背部 正确答案：E, 第66题

系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为()A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 正确答案：B, 第67题

上述哪种骨折易发生神经和血管损伤()

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A.锁骨骨折 B.肱骨髁上骨折 C.Colles骨折 D.骨盆骨折 E.股骨颈骨折 正确答案：B, 第68题

MHC-Ⅱ类分子受体是()A.CD3分子 B.CD80(B7)分子 C.CD4分子 D.CD8分子 E.CD21分子 正确答案：C, 第69题

RNA聚合酶Ⅱ催化生成之产物()A.mRNA B.tRNA及5SrRNA C.18S，28S，5.8S及5SrRNA D.18S，28S及5.8SrRNA E.18S，28SrRNA 正确答案：A, 第70题

上述哪种情况发生时可于腹部平片上见到膈下游离气体()A.穿孔 B.出血 C.癌变 D.幽门梗阻 E.瘘管形成 正确答案：A 第71题

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诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是()A.血淀粉酶检测 B.血清甲胎蛋白检测 C.腹部CT检查 D.血CEA E.血CRP 正确答案：C, 第72题

蛋白质的生物学价值最高的是()A.大米 B.玉米 C.大豆 D.鱼 E.鸡蛋 正确答案：E, 第73题

以上哪项应行单纯肌瘤切除术()A.黏膜下肌瘤2cm B.多发性壁间肌瘤，子宫>10周 C.浆膜下肌瘤1cm D.宫颈肌瘤6cm E.肌瘤肉瘤变 正确答案：A, 第74题

胃溃疡腹痛的规律是()A.无明显规律性 B.疼痛—排便—加重 C.进食—疼痛—缓解 D.疼痛—进食—缓解 E.疼痛—排便—缓解 正确答案：C，www.xiexiebang.com

第75题

颈静脉出现搏动()A.三尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损 正确答案：A, 第76题

用酚妥拉明辅助诊断嗜铬细胞瘤的作用是()A.抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量

B.阻断血管平滑肌上的α受体，对抗其强大的收缩局部血管作用 C.扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷 D.对抗肾上腺素的升压作用 E.以上都不是 正确答案：D, 第77题

炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为()A.化生 B.增生 C.再生 D.变质 E.萎缩 正确答案：C, 第78题

原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为()A.盆腔子宫内膜异位症 B.盆腔结核 C.卵巢恶性肿瘤 D.卵巢畸胎瘤

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E.慢性盆腔炎 正确答案：B, 第79题

哪一项是精神科医生的行为规范()A.《大医精诚》 B.《夏威夷宣言》 C.《纪念白求恩》 D.《赫尔辛基宣言》 E.《希波克拉底誓言》 正确答案：B, 第80题

属于烷化剂抗癌药物是()A.卡铂 B.环磷酰胺 C.氟尿嘧啶 D.阿霉素 E.长春新碱 正确答案：B, 第81题

急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率56次/分，血压100/60mmHg，首选()A.起搏器植入 B.异丙基肾上腺素 C.直流电转复心律 D.药物控制心室率 E.临床观察心律变化 正确答案：E, 第82题

盆腔感染并腹膜炎()A.一般不需特殊处理 B.一般不需手术治疗

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C.一般不需开腹手术 D.待休克好转后手术治疗 E.需紧急手术治疗 正确答案：B, 第83题

刺激骨髓中红细胞增生()A.与孕激素作用相关 B.与雌激素协同作用 C.在雌激素作用的基础上 D.与雌激素作用相反 E.与雄激素作用相关 正确答案：E, 第84题

给高热患者用冰帽降温是通过增加()A.辐射散热 B.传导散热 C.对流散热 D.蒸发散热 E.发汗 正确答案：B, 第85题

表达阻遏蛋白的基因是()A.癌基因 B.抑癌基因 C.结构基因 D.调节基因 E.操纵基因 正确答案：D, 第86题

流行性斑疹伤寒的传播媒介是()A.鼠蚤

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B.蜱 C.蚊子 D.人虱 E.恙螨 正确答案：D, 第87题

肾上腺髓质激素大量释放时()A.血压升高，心率加快 B.血压降低，心率加快 C.血压升高，心率减慢 D.血压降低，心率减慢 E.血压和心率均不变 正确答案：A, 第88题

连续用药易出现耐受性的抗心绞痛药是()A.硝苯地平B.硝酸异山梨酯 C.普萘洛尔 D.吗多明 E.硝酸甘油 正确答案：E, 第89题

慢性肾盂肾炎的治疗应是()A.应用吲哚美辛 B.用糖皮质激素

C.敏感抗生素分组轮流使用 D.用药后症状消失即停药

E.应换药指征是用药48小时无效，疗程2周 正确答案：C, 第90题 强直性脊柱炎()

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A.脊椎呈“竹节”样 B.骨膜反应呈三角形 C.骨端膨胀呈肥皂泡样 D.长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.有死骨形成并有包壳

请指出下列疾病的特征性X线片变化 正确答案：A, 第91题

中心静脉压高，血压低提示()A.心功能不全，血容量正常 B.血容量不足 C.容量血管过度收缩

D.心功能不全或血容量相对过多 E.心功能不全或血容量不足 正确答案：D, 第92题

非细胞型微生物是()A.细菌 B.立克次体 C.梅毒螺旋体 D.衣原体 E.病毒 正确答案：E, 第93题 母细胞瘤是指()A.来自上皮组织的恶性肿瘤 B.来自间叶组织的恶性肿瘤 C.来自胚胎组织的肿瘤 D.来自平滑肌的肿瘤 E.来自骨组织的肿瘤 正确答案：C，www.xiexiebang.com

第94题

血液白细胞、血小板均明显减少多见于()A.伤寒 B.败血症 C.猩红热 D.登革热 E.流行性出血热 正确答案：D, 第95题

术前焦虑程度与术后效果之间存在的正确关系()A.术前焦虑水平很高或很低者，预后不佳;术前焦虑水平适中者，术后结果最好 B.否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期 C.发现期、确诊期、治疗期

D.休克-恐惧期、否认-怀疑期、愤怒-沮丧期和接受-适应期 E.疾病治疗早期、中期及康复期 正确答案：A, 第96题

风湿性心内膜炎的发生()A.由致病力强的化脓菌引起 B.由致病力弱的草绿色链球菌引起 C.与A组溶血性链球菌感染有关 D.与系统性红斑狼疮有关 E.与慢性消耗性疾病有关 正确答案：C, 第97题

寄生虫感染时滴度明显升高的是()A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE

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局限于黏膜或黏膜下层的胃癌()A.早期胃癌 B.小胃癌 C.微小胃癌 D.进展期胃癌 E.晚期胃癌 正确答案：A, 第99题

肝癌淋巴转移常见部位是()A.肝门淋巴结 B.肺

C.门静脉分支瘤栓 D.胰脾 E.锁骨上淋巴结 正确答案：A, 第100题

急性重型肝炎的病理特点是()A.肝细胞点灶状坏死 B.肝细胞碎片状坏死 C.肝细胞亚大片坏死 D.肝细胞桥接坏死 E.肝细胞大片坏死 正确答案：E，www.xiexiebang.com

第五篇：2013年临床执业医师考试历年考点训练（范文模版）

一、A1题型

1.不属于弥漫性结缔组织病的是

A．皮肌炎

B．类风湿关节炎

C．强直性脊柱炎

D．系统性红斑狼疮

E．干燥综合征

【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中只有强直性脊柱炎不属于弥漫性结缔组织病，而是属于脊柱关节病。

2.类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF

A．是诊断RA的必备条件

B．一旦出现，将不会发生改变

C．可随疾病的变化而变化

D．正常人不会出现

E．在其他自身免疫病中不会出现

【正确答案】 C

【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，RF可见于70％的RA病人，不是诊断RA的必备条件，RF的数量与RA的活动性和严重性呈正比，因此可随疾病的变化而变化，RF也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征，甚至5％的正常人也可以出现低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺体的慢性炎症改变为主要特点的风湿病是

A．骨性关节炎

B．类风湿关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．痛风

E．干燥综合征

【正确答案】 E

【答案解析】 5个备选答案中除痛风外均为风湿病，其中只有干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性改变为主要特点的风湿病，其余均不是，故答案是E。

4.不属于风湿热的主要表现的是

A．发热

B．关节炎

C．心脏炎

D．舞蹈病

E．环形红斑

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿热的主要表现是关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑，而发热不属于风湿热的主要表现，因此答案是A。

5.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是

A．系统性红斑狼疮

B．干燥综合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．类风湿关节炎

E．骨性关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中除骨性关节炎不属于弥漫性结缔组织病外，均属于弥漫性结缔组织病，骨性关节炎属于退行性变。

6.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为

A．环磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．长春新碱

D．硫唑嘌呤(依木兰)

E．雷公藤

【正确答案】 A

【答案解析】 系统性红斑狼疮活动程度较严重时，应给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，当狼疮肾炎时，除用糖皮质激素外，首选免疫抑制剂环磷酰胺，会显著减少肾衰竭的发生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是

A．Felty综合征

B．周期性中性粒细胞减少症

C．假性粒细胞减少

D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少

E．病毒感染或败血症时的粒细胞减少

【正确答案】 A

【答案解析】 Felty综合征属于自身免疫病，包括中性粒细胞减少、脾大、类风湿关节炎，其中性粒细胞减少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒细胞减少均不属于免疫因素引起者。

8.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A．关节肿胀

B．多发生于大关节

C．部位固定，非游走性

D．呈反复性发作

E．不遗留关节畸形

【正确答案】 C

【答案解析】 关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。因此答案是C．

9.一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A．抗核抗体

B．抗双链DNA抗体

C．抗Sm抗体

D．抗SSA抗体

E．抗中性粒细胞胞浆抗体

【正确答案】 B

【答案解析】 抗双链DNA抗体是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一j多出现在S1．E的活动期，抗双链DNA抗体的量与SLE的活动性密切相关，因此答案是B，其余均无关。

10.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

A．强直性脊柱炎

B．骨性关节炎

C．类风湿关节炎

D．反应性关节炎

E．风湿性关节炎

【正确答案】 B

【答案解析】 骨性关节炎也称退行性关节病，是中老年最常见的风湿性疾病，有许多易感因素，包括肥胖、高龄、遗传因素、性激素、过度运动、吸烟及存在其他疾病等，因此答案为B，其他疾病与肥胖不一定相关。

11.骨关节炎最常累及的关节是7

A．腕关节，踝关节，远端指间关节

B．膝关节，．肩关节，近端指间关节

C．腕关节，肘关节，近端指间关节

D．膝关节，髋关节，远端指间关节

E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节

【正确答案】 D

【答案解析】 骨关节炎也称退行性关节痛，病变主要累及关节，最常累及的关节是膝关节、髋关节和远端指问关节，其余备选答案均不准确。

12.不属于治疗类风湿关节炎的药物是

A．双氯芬酸钠

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．泼尼松

【正确答案】 B

【答案解析】 治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。5项备选答案中只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。因此答案是B。

13.关于类风湿因子(RE)与类风湿关节炎(RA)的陈述正确的是

A．RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都阳性

B．RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性

C．RF阳性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都阳性

D．RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都阳性

E．在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化

【正确答案】 D

【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，但阳性率仅70％，RF阳性除见于RA病人外，还可见于系统红斑狼疮、原发性干燥综合征等，因此关于RE与RA的陈述正确的是D。

14.1．碳酸锂中毒的早期症状为

A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

B．震颤、共济失调

C．发热、定向障碍

D．癫痫大发作

E．下肢水肿、多尿

【正确答案】 A

【答案解析】 碳酸锂是一种精神科专用药，用来治疗情感性障碍中的躁狂发作，口服用药，中毒的早期症状为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，其余均不是中毒的早期症状。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有机磷农药

E．亚硝酸盐

【正确答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有机磷农药中毒的最大特点，也是诊断有机磷农药中毒的依据之一，其余毒物均无蒜味。

16.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

A．鼻导管吸氧

B．呼吸新鲜空气

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高压氧舱

【正确答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表现是缺氧，治疗的关键是迅速纠正缺氧状态，5个备选答案虽均可供氧，但高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，因此治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是高压氧舱。

17.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是

A．停酒后出现的急性精神症状群

B．长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群

C．停酒后缓慢出现的记忆障碍

D．长期饮酒过程中出现的记忆障碍

E．长期饮酒过程中出现的行为改变

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出现的急性精神症状群是震颤谵妄，因此慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急性精神症状群，而其他均不是。

18.患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理盐水

D．弱碱性液体

E．弱酸性液体

【正确答案】 D

【答案解析】 误服强碱性溶液后，口腔、消化道黏膜会被腐蚀，因此需要用牛奶、蛋清等保护剂，还可用冷生理盐水和弱酸性液体减轻强碱的毒性腐蚀作用，两弱碱性液体可能会加重强碱的毒性，尽管是弱碱也不能用。

19.中间综合征常发生在有机磷农药中毒后

A．4～24小时

B．48～96小时，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正确答案】 B

【答案解析】 这是道记忆题，在有机磷农药中毒后48～96小时，可发生中问综合征，机制不明。病人发生肌肉麻痹，表现为颈肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌无力或麻痹。

二、A2题型

1.55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患者可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是

A．类风湿关节炎

B．关节内游离体

C．骨关节炎

D．风湿性关节炎

E．狭窄性腱鞘炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该中年女性患者病变主要累及右手拇指，初期早晨起来患指发僵，逐渐出现弹响，疼痛加重，诊断最符合狭窄性腱鞘炎，其余诊断可能性均小。因为其余疾病除关节内游离体外，均为多关节炎，而关节内游离体不会出现弹响。

2.女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是

A．多肌炎

B．系统性红斑狼疮

C．类风湿关节炎

D．干燥综合征

E．混合性结缔组织病

【正确答案】 E

【答案解析】 混合性结缔组织病有硬皮病、系统性红斑狼疮及多发性肌炎的混合表现，本例有发热伴对称性多关节肿痛，晨僵，ANA、RF阳性，IgG和补体升高，因此最符合混合性结缔组织病的诊断。

3.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是

A．非甾体抗炎药

B．泼尼松

C．环磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．关节手术

【正确答案】 E

【答案解析】 该例最可能是类风湿关节炎，血沉很快，RF阳性，说明疾病仍在活动期，尚未进行内科治疗，所以目前暂不考虑关节手术，关节手术多适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。

4.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小时尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。最可能的诊断是

A．类风湿关节炎

B．骨关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．原发性干燥综合征

E．系统性血管炎

【正确答案】 C

【答案解析】 该例青年女性，有多关节疼痛、肿胀，大予2个月；有白细胞减少和血小板减少；24小时尿蛋白定量>0．59；抗核抗体阳性，补体C3下降。已达到诊断系统性红斑狼疮的4条标准，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮，其余诊断可能性均小。

5.男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，20分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中不宜采取的措施是

A．静脉注射安定

B．应用阿托品

C．应用解磷定

D．应用阿托品和解磷定

E．彻底洗胃

【正确答案】 A

【答案解析】 该青年男性病人为有机磷(敌敌畏)中毒，治疗中应彻底洗胃，宜给予应用阿托品和(或)解磷定，但不宜静脉注射安定，否则不宜观察病人的意识状态，所以答案是A．

6.女性，22岁，口服不明农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

A．血液胆碱酯酶活力

B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测

D．肝、肾功能检查

E．血气分析

【正确答案】 A

【答案解析】 该青年女性病人中毒后有呕吐、流涎、视物模糊、走路不稳、呼吸困难等毒蕈碱样表现，结合口中有大蒜样气味，首先应考虑是有机磷农药中毒，其毒性主要表现在抑制胆碱酯酶方面，因此最重要的实验室检查是测定血液胆碱酯酶活力，这不仅有助于诊断，还有助于估计中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16岁，因食过多胡萝卜造成血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏膜黄染，常最先见于

A．手掌、足底

B．巩膜

C．口腔黏膜

D．躯干

E．耳后

【正确答案】 A

【答案解析】 由胡萝卜素增高引起的黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现于巩膜和口腔黏膜。血清胆红素增高的黄染首先出现于巩膜，一般黄染均不会首先出现于躯干和耳后。

8.女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

A．脑出血

B．脑梗死

C．肝性脑病

D．中毒迟发脑病

E．中间综合征

【正确答案】 D

【答案解析】 该中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后进入“假愈期”，2个月后突然出现意识障碍，该病人无高血压和脑血管病史，所以最可能的诊断是中毒迟发脑病，又称神经精神后发症，其余诊断可能性均小。

三、A3/A4题型

1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

(1)诊断首先考虑

A．风湿性关节炎

B．类风湿关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．慢性肾小球肾炎急性发作

E．干燥综合征

【正确答案】 C

【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮

(2)首选治疗药物的最佳组合为

A．抗疟药+双氯氛酸

B．非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

C．糖皮质激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮质激素+环磷酰胺

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。

2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的诊断是

A．原发性干燥综合征

B．系统性红斑狼疮

C．原发性血管炎

D．类风湿关节炎

E．结核性胸膜炎

【正确答案】 B

【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

(2)首选治疗的药物

A．非甾体抗炎药

B．镇痛剂，如：对乙酰氨基酚

C．小剂量糖皮质激素

D．免疫抑制剂

E．糖皮质激素联合免疫抑制剂

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。

3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

(1)诊断首先考虑

A．风湿性关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．痛风

D．骨性关节炎

E．类风湿关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断

(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

A．抗核抗体

B．血沉

C．血C反应蛋白

D．影像学

E．血抗链球菌溶血素“()”测定

【正确答案】 D

【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。

4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

(1)诊断首先考虑

A．脊柱关节病

B．系统性红斑狼疮

C．干燥综合征

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑

(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

A．抗核抗体

B．血沉

C．血C反应蛋白

D．血清类风湿因子

E．血抗链球菌溶血素“()”测定

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。