《江苏省病历书写规范(第2版)》知识竞赛试题

第一篇：《江苏省病历书写规范(第2版)》知识竞赛试题

《江苏省病历书写规范（第2版）》

知识竞赛试题

2016年6月20日

科室姓名得分

一、单选题（每题2分）

1.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记录___次，记录时间应当具体到分钟。（）

A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 2.对病重患者，至少___天记录一次病程记录。（）A.1天 B.2天C3天 D4天

3.对病情稳定的患者，至少___天记录一次病程记录。（）A.1天 B.2天 C3天 D4天

4.对住院时间超过___天的患者应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房。（）

A.25 B.30 C.60 D.40 5.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后___小时内据实补记，并加以注明。（）

A.3 B.6 C.8 D.12 6.首次病程记录应于患者入院后___小时内完成。（）A.6 B.8 C.12 D.24 7.经治医师或值班医师完成首次病程记录书写后___小时内，须有主治及以上医师审阅并签名。（）

A.6 B.8 C.12 D.24 / 5

8.所有住院患者均应进行病情评估。新入院患者、转科患者初次病情评估应由具有法定资质的经治医师在入院/入科___小时内完成；住院过程中的患者病情再评估应由主治及以上职称的医师完成。（）A.6 B.8 C.12 D.24 9.疑难病例讨论记录系指对___天内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录。（）

A.3 B.5 C.7 D.10 10.凡属省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知中的___级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论。（）A.一、二 B.二、三 C.三、四 D.一、三 11.术后病程记录应连记___天，以后按病程记录规定要求记录。（）A.1 B.2 C.3 D.5 12.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由___签署知情同意书。（）

A、患者本人 B、患者单位负责人 C、患者家属 D、医疗机构负责人 13.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括（）A、输血指征B、拟输成份 C、输血前有关检查结果D、以上都是 14.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。可由医师书写？（）

A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 15.主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）A、24 B、48 C、36 D、72 16．病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见/ 5

D.每天均应记录一次 E.所采取的诊疗措施及效果 17．病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成B.接收记录有接受科室医师书写 C转科记录由原住院科室医师书写D.手术记录凡参加手术者均可书写 18．下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

19．常规会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后内完成。（）A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时 20．下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 21．急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后内到场。（）A、5分钟内 B、10分钟内 C、15分钟内 D、20分钟内 22．问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗

23．死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 24．下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）/ 5

A.科主任 B.经管床医师C.副主任医师 D.主治医师 E.住院医师 25．患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 26．患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 27．转入记录由转入科室医师于患者转入后小时内完成（）A.8小时 B 24小时 C.48小时 D.72小时 E.6小时 28．首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻 29．临床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.6小时E.即刻 30.同一患者一天申请备血量达到或者超过毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

A.400 B.800 C.1600D.2400

二、判断题（每题2分）

1.急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（）

2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（）

3.门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）

4.入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号，以示区别。（）

5.各种检验、检查报告单等相关资料，应在结果出具后24小时内归入（录入）住院病历，不得遗漏。（）

6.病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师 向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（）/ 5

7.同一次住院期间计划需要多次输注相同成分血的患者可只签署一次输 血治疗知情同意书。（）

8.交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（）

9.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现 及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第 一助手书写时，应有手术者签名。（）

11．患者住院期间的住院病历由所在病区负责集中、统一保管。因医疗 活动、工作需要或者复印（复制）等需要带离病区时，病区应指定的专 人负责携带和保管。（）

12．医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字 迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）13．主诉书写字数应不超过25个字。（）

14．日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）15．修改病历应在一周内完成。（）

16．诊断不确切，依据不充分的病历可评为重度缺陷。（）17.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。（）18.已完成录入打印并签名的电脑打印病历可以修改。（）

19.病案首页的所有信息要逐项认真填写，做到有空必填，如栏目中没有可写内容的用“—”表示。身份证号：要如实填写，除无身份证号者外、因特殊原因无法采集者应说明具体原因（如遗失等），不能仅“—”。（）20.病案管理部门于患者（就诊者）出院后72小时内回收病历，死亡病历在7个工作日内回收。（）/ 5

第二篇：关于病历书写规范试题

关于《中华人民共和国执业医师法》《医师定期考核管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》

一、填空题

1.具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：

（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满＿年的；

（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满＿年的。2.医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业＿＿＿、执业＿＿＿、执业＿＿＿执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

3.医师在注册的执业范围内，进行医学＿＿＿、疾病＿＿＿、医学＿＿＿、出具相应的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，选择合理的医疗、预防、保健方案；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

4.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿医学文书及有关资料。

5.医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿进行的考核。

6.医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，应当坚持＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿原则。7.《医疗技术临床应用管理办法》所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。8.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。病历归档以后形成＿＿＿＿。9.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于＿＿年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于＿＿年。

10.病历书写应当＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。11.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由＿＿＿＿＿＿签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其＿＿＿＿＿＿＿＿签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授权的负责人签字。

12.门(急)诊病历记录分为＿＿＿＿病历记录和＿＿＿＿病历记录。

13.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为＿＿＿＿记录、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录。

14.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后＿＿小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后＿＿小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后＿＿小时内完成。

15.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院＿＿小时内完成。

16.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少＿＿次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少＿＿天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少＿＿天记录一次病程记录。

17.主治医师首次查房记录应当于患者入院＿＿小时内完成。

18.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后＿＿小时内完成。

19.转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于患者转入后＿＿小时内完成。

20.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后＿＿小时内据实补记，并加以注明。记录抢救时间应当具体到分钟。

二、是非题

1.《中华人民共和国执业医师法》适用于依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。（）

2.医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。()3.医疗技术审核专家库成员参加技术审核工作实行回避制度和责任追究制度。（）4.按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。()5.患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。()6.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。（）7.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。（）8.医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）9.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）10.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。（）11.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。()

三、问答题

1.卫生行政部分不给予医师注册的情况有哪些？

2.医师在执业活动中有哪些义务

第三篇：病历书写规范试题

2014年9月全院病历书写培训考核试题

姓名：

科室：

得分：

一、单选题：（每题2分，共20分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B、转入记录有接受科室医师书写 C、转出记录由原住院科室医师书写 D、手术记录凡参加手术者均可书写

4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

6、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时

二、多选题：（每题3分，共15分）

1、既往史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史

2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人

3、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业

4、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录

5、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间

三、判断题：（每题2分，共20分）

1、医嘱内容前应空两格。（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因

抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、二级医院留住观察时间不应超过72小时。（）

四、填空题：（每空2分，共20分）

1、手术记录应在（）小时内由()完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

3、病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，并保留（）清楚、可辨。并注明（），（）签名。

五、问答题：（共25分）

一、现病史的定义和主要内容包括哪些？（12分）

二、病历书写基本规范中对书写的及时性有哪些具体规定？（13分）

第四篇：江苏省《病历书写规范》(第2版)变化之处

交流：

江苏省《病历书写规范》（第2版）变化之处

常州市第二人民医院 丁奉 第一章 病历书写的基本规则和要求（增加）：

1计算机打印的病历（电子病历）应当符合病历保存的要求。2病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。3异常检验或检查结果应用红笔在报告单上方标注。第二章 病历的格式与内容

1(1)门诊病历、住院证书写——取消圆珠笔书写。(2)门诊病历——增加：开具疾病诊断证明及休息证明应记录在病历中。

(3)门诊复诊病历：增加——主诉：可写“╳╳疾病复诊”或书写主诉。

2增加急诊观察病历书写要求。3入院记录：

1）“婚姻史、月经史”从“个人史”中分出来单列小标题。2）删 除：住院医师自己修正诊断；“修正诊断”一律用红笔。

3)增加：修正诊断必须与出院记录、死亡记录、病案首页一 致。

424小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录： 增加：仍需书写病程记录！5 新增：日间病房病历。第三章 各专科病历书写要求

增加三个章节：肿瘤内科、不孕不育症、康复医学科 第五章 病程记录及其他记录书写要求 1首次病程记录（变化重点）

（1）病例特点：应对主诉、病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后罗列本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

（2）拟诊讨论（初步/入院诊断、诊断依据及鉴别诊断）： 根据病例特点，针对初步/入院诊断逐一列出相关诊断依据； 对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。

（3）诊疗计划：1）病情评估，提出具体的检查及治疗措施安排。2）诊疗过程中应注意的事项和对可能出现问题的防范措施；3）诊疗计划要有针对性，要有具体的治疗方案；4）是否入临床路径。5）经治医师或值班医师（指住院医师）完成首次病程记录书写后24小时内，须有主治及以上医师审阅并签名。

2增加：对住院时间超过30天的患者，每隔30天书写一次科室大查房记录（全科或全病区医护人员参加）。3增加：抢救病例的抢救记录需主治医师或主治以上医师审签。4 增加：输血记录的书写要求。注意：交叉配血单粘贴在病历专用纸中归档。增加：有创诊疗操作记录书写要求。

6增加：重要的实验室检查结果或辅助检查结果报告单在病人出院前未回报时的处理与记录方法。

7增加：临床路径管理记录要求。注意：临床路径入组知情同意书归入病历档案中保存；临床路径表单不放入病历。8增加：同级医疗机构检验检查结果互认记录要求。9增加：病情评估记录：

1）初次病情评估：新入院、转科后（具有法定资质医师完成）；

2）再评估：手术前、病情变化的危重症患者、非计划再次手术、治疗效果不佳的患者（主治及以上职称的医师完成）3）出院前评估。对疑难、危重抢救病例必须及时有科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录。11 多科会诊：应由会诊医师分别在会诊单上写出会诊意见，邀请科室经治医师整理并记录在病程记录中。

12疑难病例讨论记录系指对一周内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录。13凡属省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（最新版）》的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论（急诊手术可例外）。

14术前小结：对所有手术均须书写术前小结。诊断依据：术前应完成的实验室及器械检查的结果，如有异常应描写内容及数据。手术指征及病情评估：应结合病人病情提炼出本病例特点，列出其符合手术的指征。术前准备情况：术前病例讨论有否进行，新开展手术、特殊手术的申请单是否审批，手术知情同意书是否签订，术前具体准备事项，并记录手术者术前查看患者相关情况及注意事项等。

15手术记录：应当在手术后及时（当日、当班）完成。特殊情况下由第一助手书写时，必须有手术者签名。涉及多个专科医师同台手术的复杂情况时，按照各个专科情况分别由各专科医师书写各专科手术记录（增加）。消毒巾改为无菌巾。16增加：手术安全核查记录。17新增内容：手术清点记录。

18删除了“麻醉前小结”，增加麻醉术前访视记录等。19出（转）院记录改为出院记录。

20增加：死亡记录一式两份，正页归档，附页交患者近亲属。21手术同意书——增加：手术方式选择及替代治疗方案、患者签署意见并签名、经治医师和术者（主刀）签名等。22输血治疗知情同意书:同一次住院期间计划需要多次输注相同成分血的患者可只签署一次输血治疗知情同意书。23病案首页的所有信息要逐项认真填写，做到有空必填，如栏目中没有可写内容的用“—”表示。身份证号：要如实填写，除无身份证号者外、因特殊原因无法采集者应说明具体原因（如遗失等），不能仅“—”。第七章 护理文件书写要求

1临时医嘱单（P294）：增加了审核者（护士）签名； 2如给硝普钠泵入降压，写出初始速度、目标血压，护士可自行调节；

3护理病历取消红笔书写的要求；取消一般患者护理记录单与危重患者护理记录单之分。第八章 病历管理

1患者住院期间的住院病历由所在病区负责集中、统一保管。因医疗活动、工作需要或者复印（复制）等需要带离病区时，病区应指定的专人负责携带和保管。

2各种检验、检查报告单等相关资料，应在结果出具后24小时内归入（录入）住院病历，不得遗漏；

3病历回收时间：72小时内，死亡病历7个工作日内。4借阅病案应当在3个工作日归还。

5医疗过程中植入体内的人工材料及高值耗材的条形码，应粘贴在相关知情同意书或记录单的背面。

6江苏省住院病历质量评定标准的重度缺陷（18条）变化部分：（1）诊断不确切，依据不充分——重度缺陷；（2）疑难病例讨论记录、术前讨论记录、死亡讨论记录缺记录者签名及主持者审签；

（3）植入体内的人工材料的条形码粘贴不全 ； 7电子病历

（1）同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不得出现原则性及整段的复制与粘贴。不同患者的信息不得复制。

（2）打印的电子病历纸质版本同一医疗机构应当统一规格、字体、字号及排版格式等，其内容应与归档电子病历完全一致。

（3）住院期间的重要诊疗记录【如首次病程记录、手术记录、术后病程记录、转出（入）记录等】应及时续页打印，其他记录可满页打印。第九章 表格式病历

 旧版分4节，共计83个条目。

 新版分9节，共计186个条目，分节更细，新增内容较多，很多条目重新调整组合成一节。第十章 病历书写规范相关法律摘要（新增内容）

第五篇：病历书写基本规范考试试题 2

水塘乡卫生院 病案质量培训考试试题

姓名： 职务：

选择题：

①、门（急）诊病历：由接诊医师在患者就诊 完成 A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ②、抢救记录：抢救结束后 小时内。

A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ③、首次病程记录：入院 小时内。

A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ⑤、上级医师首次查房记录：入院 小时内完成。A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ⑥、死亡病例讨论记录：患者死亡 内完成。A 1周 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ⑦、化验单、影像资料，结果出来后 24 小时内归入病历。A 就诊时 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 ⑧、病案首页： 患者出院或者死亡24 小时内完成。A 1周 B 6 小时内 C 8小时内 D 24 小时 问答题：

⑨ 哪些情况下需进行术前讨论？

⑩ 医疗会诊包括内容？